Антибиотики для лечения кератита у кошки. Эозинофильный кератит у кошки

А. Бартоло

Основные положения

• Повреждение, напоминающее «воск свечи», и картина в форме рельефа из беловатых бляшечек, выполненных на роговице, являются патогномоничным признаком развития эозинофильного кератита.
• Наиболее часто эозинофильный кератит проявляется унилатерально и в случае прерывания курса лечения может стать билатеральным.
• Предположение о связи с герпес-вирусом кошки типа 1 (FHV 1) вполне вероятно, но ещё не доказано.
• Кортикостероидные препараты, используемые локально, дают прекрасные результаты лечения.
• Общее число рецидивов выраженное и иногда требует непрерывного лечения.

Кот, кастрированный, в возрасте 13 лет представлен на консультацию по причине одностороннего помутнения роговицы, которое постепенно развивается в течение нескольких месяцев без какой-либо травмы.

Кот живёт дружно с тремя другими сородичами. Он планово подвергается вакцинации и дегельминтизации, а также имеет свободный выход на улицу. Животное было представлено на консультацию с аналогичной офтальмопатией, которую наблюдали два года назад. Путём топического назначения антибиотиков и противовоспалительных средств это нарушение удалось устранить.

Клиническое обследование

Общее состояние животного удовлетворительное. Во время клинического обследования выявить каких-либо других отклонений от нормы не удалось.

Офтальмологическое обследование

Обследование на расстоянии не позволяет выявить наличие блефароспазма, а также анизокории (фото 1).

Состояние визуализации с каждой стороны соответствует норме, что подтверждается перемещением животного в окружающей среде и корректным ответом на угрозу. Фотомоторный рефлекс каждого глаза быстрый, полный и стабильный.

При обследовании вблизи в правом глазу обнаружено помутнение роговицы, захватывающее примерно 60% всей её поверхности, представляющее собой казеиноподобное гетерогенное образование белого цвета. Визуализируется также большое количество участков поражения в виде маленьких точечных желтоватого цвета образований, которые в совокупности по отношению к здоровой части роговицы образуют рельефную поверхность. Эти нарушения затрагивают дистальномедиальную четверть нарушения и слегка распространяются к центру роговицы, по большей части к проксимальномедиальному квадрату, сохраняя дорсальную область ближе к лимбу и всей латеральной части. Лёгкое истечение слизи визуализируется в наружном углу глаза без сопутствующего слезотечения. Конъюнктива глазного яблока, а также век имеет нормальную картину, и помутнение, вероятно, затрагивает только роговицу.

Владельцы сообщают о том, что распространение поражения начиналось от внутреннего угла до корнеосклерального лимба. Неоваскуляризация роговицы, охватывающая уплотнение по отношению к её центру, отмечается в верхних квадратах и в основном медиально (фото 2). Обследование левого глаза не позволило выявить какой-либо аномалии.

Оценка по тесту Ширмера равна 17 мм для правого глаза и 18 мм для левого. Тест на флуоресцин позитивный на всей помутневшей поверхности, а также в местах локализации элементов адгезии вследствие повреждения (фото 3). Этот тест рассматривали как «ложнопозитивный», потому что флуоресцин адгезируется не только к слизистой, но также к неровностям на месте повреждения (имеют гранулематозный характер), но не к строме роговицы.

Обследование с помощью щелевого биомикроскопа подтверждает характер рельефности нарушения, по крайней мере в разряженной зоне. Это позволяет установить, что кот не страдает потерей субстанции, сопоставимой с язвой роговицы.

Кроме того, повреждение имеет крайне иррегулярную поверхность одной зоны по отношению к другой. Наблюдается также утолщение роговицы; оно является не только следствием отёка, но, вероятно, прогрессирует в ассоциации с целлюлярным инфильтратом, сосудами и с отёком.

Специальные исследования

Цитологическое исследование повреждения роговицы осуществляли под локальной анестезией, которую проводили путём нанесения капель 1%-ного раствора тетракаина, с помощью стерильной щётки для взятия клеток, что позволило проводить забор клеточного материала с уплотнённой поверхности роговицы. Во время анализа было выявлено большое количество сегментоядерных нейтрофилов и клеток эпителия с поверхности, имеющих природу роговицы, большое количество полинуклеарных эозинофилов, а также незначительную часть лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов. Наблюдали также небольшое количество бактерий, располагающихся во внеклеточной среде и, вероятно, проявившихся вследствие контаминации во время забора материала (фото 4А и 4Б).

Поиск ДНК герпес-вируса кошек типа А (FHV 1) осуществляли с помощью полимеразноцепной цепной реакции (ПЦР) на материале, полученном с поверхности повреждённой части роговицы и конъюнктивы глазного яблока, который взяли для проведения анализа с помощью новой стерильной щётки, предназначенной для забора клеточного материала. Результат оказался отрицательным.

Совокупность данных офтальмологического и параклинического исследований вполне сопоставимы с эозинофильным кератитом у кошки.

Лечение

Антибиотиковую мазь, содержащую хлорамфеникол (Ophtalon ®), в ожидании результатов обнаружения герпес-вируса, наносили три раза в сутки в нижний свод конъюнктивы правого глаза. Через восемь дней в результате получения негативного ответа лечение изменили путём применения другой мази (Fradexam ®) в сочетании с противовоспалительным стероидным препаратом (дексаметазоном) и антибиотиком (фрамицетином). Частота назначения была трёхкратной в течение 15 дней.

Фото 5. Повторный контроль через пять дней с момента противовоспалительной терапии. Визуализируется чёткое улучшение. При этом помутнение и неоваскуляризация слегка регрессировали	Фото 6. Повторный контроль через 15 дней с момента назначения противовоспалительной терапии. Мы видим, что помутнение полностью исчезло, и сосуды роговицы в фантомном состоянии (теневое обозначение)
Фото 7. Повторный контроль через месяц с момента противовоспалительной терапии. Никаких нарушений в области глаза не обнаружено	Фото 8. Характерная картина эозинофильного кератита. Нарушение в основном начинается от корнеосклерального лимба и проявляется в виде возвышающихся белёсых восковидных бляшек

Отдалённый результат и оценка

Кота осматривали через восемь дней после назначения хлорамфеникола. Какой-либо регрессии, а также деградации, связанной с нарушением, не наблюдали.

Через пять дней с начала топического нанесения кортикостероида от общего уплотнения роговицы осталось 10%, которое локализовалось в основном на внутреннем кантусе. Неоваскуляризация как в количественном проявлении, так и в её диаметре, выраженно регрессировала (фото 5).

Повторный контроль, который был проведен после смены лекарственного препарата через пятнадцать дней, подтвердил эффективность назначенного лечения. Роговица полностью прозрачная, и сосуды проявлялись фантомно. В основном аппликацию повторяли два раза в день (фото 6).

К концу месяца отмечали полное восстановление глаза без каких- либо осложнений. В соответствии с практическим навыком назначаемую мазь заменили мазью, содержащей активное вещество циклоспорин А в 0,2%-ной концентрации (Optimmune®) два раза в день в течение месяца, затем один раз в день для упреждения рецидива (фото 7). Владельцы уже имели мазь для лечения кератоконъюнктивита у собаки и предпочли ограничивать число предписываемых лекарств на дому.

При повторном обследовании глаз оставался стабильным в течение года с начала лечения, и контрольные осмотры осуществляли каждые четыре месяца.

Обсуждение

Эозинофильная гранулёма роговицы, или гранулематозный кератит кошки, называется также эозинофильным кератитом, хроническим кератитом, наблюдаемым у кошки и лошади.

Этиология и распространение

Этиология заболевания до настоящего времени остаётся неизвестной, и нарушение часто квалифицируют как идиопатическое (неизвестной природы). В первых наблюдениях эту патологию рассматривали как опухоль роговицы и изначально проводили поверхностную кератэктомию. Гистоморфологическое сходство и ответ на лечение близки эозинофильному кератиту, осложнённому эозинофильной гранулёмой у кошки. Тем не менее повреждения кожного покрова при эозинофильном кератите у представителей данного вида отсутствуют (B.K. Collins, J.F. Swanson, P.S. Mac Williams, 1986; M.P. Nassisse, T.L. Glover, C.P. Moor et coll., 1998).

Позитивная корреляционная взаимосвязь с вирусом FHV 1 была выявлена несколько лет назад. Первый метод, применяемый в качестве теста на иммунофлюоресценцию персистенции вируса, позволил идентифицировать наличие данного возбудителя в материале, полученном из конъюнктивы и роговицы в 33,3% случаев у особей, подверженных эозинофильному кератоконъюнктивиту (M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987). Этот показатель составил 76,3% при использовании наиболее чувствительного метода ПЦР (M.P. Nassisse, T.L. Glover, C.P. Moor et coll., 1998). Во всяком случае не представляется возможным с уверенностью доказать, что речь идёт о персистенции причинного агента, а также агента-оппортуниста или об обычном открытии. Ошибка противовирусного лечения не оценена, но эта работа может быть интересна в будущем.

Предположение о сопутствующей иммунной реакции в настоящее время (в прошлом и в настоящем) в отношении FHV 1 получила одобрение, но сама теория все ещё нуждается в доказательстве.

Это нарушение касается в основном молодых и взрослых кошек в возрасте до 4 лет (в пределах от 1 до 14 лет) без породной и половой предрасположенности (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987).

Клинические признаки

Преобладающими клиническими признаками является одна или несколько беловатого или розоватого цвета бляшек, персистирующих на поверхности роговицы в форме рельефа в сравнении с таковой, имеющей картину, сопоставимую с воском свечи. Точки желтоватого цвета наблюдают иногда на этих же самых бляшках. Начало развития таких депо в основном локализуется в области корнеосклерального лимба (в первую очередь в височной и во вторую — носовой частях). Поражение эволюционирует и распространяется к центру роговицы до повреждения какой-либо части её поверхности. Картина этих утолщённых депо гранулёзной консистенции, как оказалось, является патогномоничным признаком (фото 8).

Поверхностная неоваскуляризация, отёк роговицы, гиперемия конъюнктивы и хемоз затрагивают зоны, прилегающие к гранулематозным бляшкам, где отмечается варьирующаяся интенсивность блефароспазма, свидетельствующего о поверхностном кератите (фото 9). Также постоянно отмечают слизистые и слизисто-гнойные истечения (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987).

Сопутствующие изъязвления роговицы вблизи повреждений отмечают в 24% случаев (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996). Причина изъязвления может иметь вирусную природу (вызвана FHV 1) или быть вторичной вследствие сухости слезы и роговицы. Последнюю наблюдают, иногда, при эозинофильном кератите. При этом можно обнаружить аналогичный тип повреждения на конъюнктиве глазного яблока, особенно в височной области лимба, и на третьем веке. Такой тип эозинофильного конъюнктивита может эволюционировать самостоятельно или параллельно с кератитом (фото 10) (I. Allgoewer, E.H. Schaffer, C. Stockhaus et coll., 2001).

Вначале заболевание проявляется унилатерально, а затем, если не проводить лечения, эозинофильный кератит может затронуть оба глаза (B.K. Collins, J.F. Swanson, P.S. Mac Williams, 1986; R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987).

В общем, визуализация и фотомоторный рефлекс не нарушаются, за исключением тех случаев, если имеется достаточно выраженное уплотнение, способное вызывать искажение зрительного поля, которое может снижать зрительную способность и развиваться до полной слепоты, но это осложнение не имеет какого-либо описания.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Несмотря на то, что клиническая картина достаточно характерна, дифференциальную диагностику необходимо проводить с мукозным кератитом, а также образованием роговицы или корнеосклеральным лимбом, гранулемой или абсцессом роговицы (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987).

Цитологическая картина роговицы

Окончательный диагноз ставят на основании цитологического или ги- стоморфологического исследования. Забор материала осуществляют с помощью специальной щётки или шпателя Кимюра и получение мазка для микроскопического экспресс анализа. Можно также сделать мазки из материала конъюнктивы или с помощью кальки, накладываемой непосредственно на роговицу. Фиксированное и окрашенное предметное стекло обследуется в процессе проведения консультации для постановки быстрого диагноза.

Цитологическое исследование депо с серо-белой поверхности позволяет выявить наличие обломков клеток, в основном состоящих из нуклеиновой кислоты и большого количества свободных эозинофильных гранул. Образцы содержат все больше и больше сегментоядерных эозинофилов, что свидетельствует об увеличении глубины нарушений. Их наличие в большом количестве или присутствие гранул является определяющим в диагностике нарушений (фото 11) (R.L. Cowell, R.D. Tyler, J.H. Meinkoth, 2006; R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987; K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996). Другие клетки, такие, как сегментоядер- ные нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги и мастоциты, а также эпителиальные клетки роговицы, наблюдают часто в варьирующихся соотношениях (R.L. Cowell, R.D. Tyler, J.H. Meinkoth, 2006).

В большинстве случаев цитологической диагностики достаточно. При сомнении можно обратиться в гистоморфологическому исследованию после проведения поверхностной кератэктомии (K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996).

Другой тест

Исследование FHV 1, часто наблюдаемого при развитии эозинофильного кератита, необходимо систематизировать. ПЦР на образце, полученном с роговицы и и/ или конъюнктивы, в настоящее время считают более чувствительным методом. Материал, используемый для оценки целлюлярного аппарата, также может быть задействован в данной ситуации.

Лечение

Лечение после постановки диагноза следует назначать сразу, что позволяет избежать распространения помутнения.

Глюкокортикостероидные препараты, такие, как дексаметазон и преднизолон, с высокой концентрацией при локальном назначении, со слабо выраженным вторичным эффектом являются наилучшими препаратами в лечении эозинофильных кератоконъюнктивитов (R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987; K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996). Их применяют локально в виде мазей или капель, начиная с трёх-четырёх раз в день, с постепенным снижением частоты их применения в сутки в зависимости от клинического состояния пациента. В начале лечения можно рассматривать возможность субконъюнктивального введения препаратов.

Пероральное назначение кортикостероидов не рекомендуют, потому что для получения удовлетворительного клинического ответа необходимо назначение высоких доз препаратов.

Циклоспорин А, назначаемый в форме мази 0,2%-ной концентрации (Optimmune ®), используемый для иммуномодулирующего и противовоспалительного эффекта, является альтернативным лечением с положительным результатом. До того как перейти на поддерживающую однократную аппликацию в сутки, данный препарат назначают двукратно.

Ацетат мегестрола — это прогестагенный гормон, используемый для лечения милиарного дерматита и комплексной эозинофильной гранулёмы у кошек, который применяют успешно в начале развития эозинофильного кератита, подтверждённого гистоморфологически с ранее указанными нарушениями кожного покрова.

Лечение назначают в терапевтической дозе 5 мг/животное/сутки в течение 7-10 дней до того, как прибегнуть к снижению до 5 мг раз в 2 дня на протяжении семи дней, а затем для поддержания курса лечения 5 мг в неделю. Автор назначает препарат из расчёта 0,5 мг/кг в рамках этой же схемы, и поддерживающая доза препарата равняется 2,5 мг/животное (M. Zigler, 2008). Идеальным считается быстрое достижение минимальной терапевтической дозы, что приводит к снижению частоты осложнений. Эти последние (нарушения общего состояния, полифагия, увеличение веса, индуцирование сахарного диабета, полиурополидипсия, пиометра, гиперплазия молочных желёз и алопеция) могут проявляться в конце лечения. Исходя из вышесказанного, следует, что данный препарат необходимо назначать с осторожностью и только в тех случаях, когда другие способы лечения не дают положительного эффекта или когда топическую терапию провести не возможно (C.B. Chastain, C.L. Graham, C.E. Nichols, 1981; R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987). Несколько методов можно использовать одновременно, потому что это позволяет ускорить стабилизацию клинического состояния пациента. При лечении животного с целью экономии, а также для получения хороших результатов и минимального числа вторичных эффектов назначенные медикаменты отменяют постепенно.

В любом случае, несмотря на то что имеет место выраженная регрессия клинических признаков, лечение остаётся некурабельным, и нарушения при прерывании курса лечения при таких условиях могут рецидивировать. Следовательно, в этих случаях необходимо проведение поддерживающей терапии на протяжении недель, месяцев и иногда всей жизни животного.

Поверхностную кератэктомию можно проводить при условии, когда повреждения затрагивают большую часть роговицы и/или же при нарушении курса лечения. К такому способу хирургического вмешательства прибегают редко, потому что консервативная терапия, как правило, даёт положительные результаты.

Адъювантная терапия

При инфицировании вирусом FHV 1 необходимо назначить этиотропное (противовирусное) лечение. Эта патология характеризуется потенциальным язвенным кератоконъюнктивитом с дендритной картиной, схожей с «географической картой», которую относят к патогномоничному признаку нарушения вирусной природы. Перед тем как приступить к локальному назначению кортикостероидной терапии, необходимо добиться выздоровления от вирусного кератита. В противном случае можно спровоцировать повторную вирусную угрозу в случае латентной инфекции, откуда и возникает необходимость часто прибегать к осуществлению контроля. Используемые локальные противовирусные препараты (интерферон, трифлюредин или ацикловир), применяемые в сочетании с L-лизином (перорально 250 мг один или два раза в день), дают, как правило, положительный результат. Некоторые авторы в случае развития эозинофильного кератита, ассоциирующегося с инфекцией FHV 1, рекомендуют локальное применение кортикостероидов в сочетании с противовирусными препаратами, но, к сожалению, к общей точке зрения по данному вопросу не пришли (R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966; M.P. Nassise, T.L. Glover, C.P. Moore et coll., 1998; K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996).

Аналогично изъязвление роговицы необходимо лечить преимущественно после идентификации её происхождения. Назначение кортикостероидных препаратов локально имеет противопоказание в тех случаях, когда речь идёт о риске усугубления сложившейся ситуации.

Лечение сухого кератита осуществляется путём назначения искусственной слезы или протекторов роговицы. Регулярное промывание секреции слизи, а также локальная антибиотикотерапия показаны при наличии вторичной инфекции.

Прогноз

Нарушения при отсутствии адекватного лечения носят иволютивный характер, прогрессируют в центр роговицы и могут привести к полной слепоте.

Если лечение назначено и сопутствующие нарушения подвергаются лечению, то прогноз в основном положительный.

В целом при нарушении лечения рецидивы встречаются довольно часто. Исследования, проведённые на пятидесяти четырёх кошках, в общем, указывают, что проявление их составляет 64% (R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966). В связи с этим некоторые кошки нуждаются в пожизненном лечении в сочетании с частым проведением контроля.

Эозинофильный кератит кошек — это редко встречаемая нозологическая единица. Постановка диагноза на данное заболевание относительно сложная и основывается на клиническом распознании, а также цитологическом анализе скоплений, формирующихся в области роговицы. Лечение позволяет только устранять повреждения, в то время как нарушения часто носят рецидивирующий характер. В связи с этим необходимо регулярное контролирование состояния роговицы, что позволяет постоянно применять адаптированную терапию в зависимости от клинического состояния животного.

СВМ № 1/2010

Кератит у кошек - это болезнь сопровождающаяся воспалением роговицы глаза животного. Внешне проявляется как нагноение, покраснение и помутнение глаза.

Заболевание является следствием инфекции либо механического повреждения. В зависимости от причин возникновения кератит бывает поверхностным (сосудистый, гнойный) или глубоким.

Возбудитель кератита

Аденовирусы и вирусы простого герпеса являются возбудителями кератита у кошек, которые передаются через пораженные загрязненные предметы или капли. Как правило, вирусы поражают оба глаза.

Грамм отрицательные и Грамм положительные микроорганизмы, кокковая флора и синегнойная палочка вызывают у кошек бактериальный кератит. Распространяется после механического повреждения глаза когтем, веточкой или травинкой.

Симптомы кератита

К основным симптомам можно отнести:

• светобоязнь;
• не до конца открытый глаз;
• помутнение роговицы.

Если вовремя приступить к лечению, прозрачность роговицы со временем восстанавливается. Неблагоприятный исход может привести к развитию воспалительного процесса.

Если кератит запустить, могут возникнуть серьезные последствия:

• прорыв роговицы;
• вторичная глаукома.

Кератит у сфинксов

Лысые кошки, к несчастью, чаще других страдают от кератита. Это связано с физиологическим строением организма и полным отсутствием ресниц. Многочисленные складки на коже животного создают давление на веки - подворачивая их. Заворот век (даже в незначительной форме) может стать причиной повреждения роговицы глаза, так как оно натирает роговицу, создавая механическое повреждение.

Лечение кератита у кошек

Перед тем как составить курс лечения, необходимо правильно установить причину появления кератита. Следует учесть возраст животного и степени поражения. Диагностикой должен заниматься профессионал - врач-офтальмолог, который на основе множества факторов сделает правильное заключение. Данное заболевание, в большинстве случаев, легко поддается лечению, без каких-либо последствий.

В ветеринарных клиниках основным методом исследования кератита у кошек является биомикроскопия глаза. Эта процедура позволяет довольно точно определить характер и размеры поражения, а также выявить признаки заболевания на ранних стадиях.

Зеленоватый или желтоватый цвет выделений из глаза говорит о гнойном поражении роговицы. Если возникло подозрение на гнойное поражение, следует провести бактериоскопическое исследование. Для этого в конъюктивальный мешок закапывают 1% раствор флюресцеина, пораженная зона должна окрасится в зеленый оттенок.

Для лечения бактериального кератита назначают антибиотики широкого спектра в виде капель, мазей, гелей и лекарственных пленок. Вирусные кератиты лечат противовирусными, иммуномодулирующими и иммуностимулирующими препаратами. Иногда противовирусную терапию сочетают с микрохирургическим вмешательством.

Если у кошки тяжелые язвенные поражения роговицы, рекомендуется микрохирургическое вмешательство.

Список сокращений:

• ИРТ- инфекционный ринотрахеит
• FHV-1 (Feline Herpes Virus type -1), Герпес вирус кошек тип 1.
• ПЦР- полимеразная цепная реакция.

В начале этой статьи я позволю себе напомнить вам некоторые анатомо-физиологические аспекты строения переднего отрезка глаза и его вспомогательного аппарата.

Конъюнктива или соединительная оболочка глаза- это слизистая оболочка, которая состоит из соединительнотканной основы и сверху покрыта эпителием. Конъюнктива выстилает заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока, доходит до лимба, а далее эпителий продолжается и на роговицу. Анатомически конъюнктива делится на конъюнктиву век и конъюнктиву глазного яблока.

Когда глазная щель закрыта, конъюнктива образует полость, так называемый конъюнктивальный мешок . Во внутреннем углу глаза конъюнктива участвует в формировании третьего века или мигательной перепонки (Nictitating membrane- англ.). Хочу напомнить, что в толще мигательной перепонки находится дополнительная слезная железа.

Роговица- это передняя часть наружной фиброзной оболочки глаза. В норме роговица бессосудистая, высокочувствительная, оптически прозрачная, гомогенная, поверхность роговицы влажная, гладкая и блестящая, имеет сферическую форму. Зона перехода роговицы в склеру носит название лимб. Функции роговицы в организме: защитная, опорная, преломляющая (роговица является одной из главных преломляющих сред глаза, наряду с водянистой влагой, хрусталиком и стекловидным телом). Состоит роговица из 5 слоев: эпителий (продолжение эпителия конъюнктивы), передняя пограничная пластинка или боуменова оболочка (по некоторым данным боуменова оболочка отсутствует у собак и кошек ), строма роговицы, десцеметова оболочка. Питание роговицы осуществляется за счёт осмоса с прероговичной слёзной пленкой и водянистой влагой. Любое воспаление в роговице протекает с нарушением её прозрачности в той или иной степени, что в свою очередь ведет к ухудшению её преломляющих свойств и к ухудшению зрения соответственно. Поэтому к воспалительным заболеваниям роговицы нужно относится с особым вниманием. По данным отечественных ученых все воспаления роговицы заканчиваются образованием остаточных помутнений, из-за чего зрительные функции могут быть значительно снижены .

Пожалуй, наиболее часто встречающаяся проблема глаз у всех домашних животных это конъюнктивиты и кератиты различной этиологии. Частое развитие кератитов, конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов у животных связанно с тем, что конъюнктива и роговица глаза находится в постоянном контакте с внешней средой, в конъюнктивальном мешке и на поверхности роговицы постоянно присутствуют различные микроорганизмы. Благодаря этому, при снижении иммунных свойств роговицы и конъюнктивы и развивается воспаление этих анатомических структур.

Некоторые зарубежные и отечественные коллеги объединяют несколько заболеваний, которые протекают с гиперемией (покраснением) конъюнктивы и склеры и роговицы в так называемый СИНДРОМ КРАСНОГО ГЛАЗА. Под этим термином понимают совокупность заболеваний или клинических признаков, к которым относят конъюнктивит, эписклерит, увеит, глаукому, кератит, склерит, эрозии, язвы и гифему . В данной статье мы коснёмся только конъюнктивита, кератита и кератоконъюнктивита. Хотелось бы напомнить определение данных патологических состояний.

1. Конъюнктивит - это воспаление слизистой оболочки (конъюнктивы) глаза.
2. Кератит-воспаление роговицы глаза.
3. Кератоконъюнктивит-это одновременное воспаление и роговицы и конъюнктивы глаза.

Рис.1 Строение глаза и вспомогательных органов.

Как видно из рисунка, конъюнктива и роговица обладают общей эпителиальной выстилкой, то есть эпителий роговицы является продолжением эпителия конъюнктивы.Таким образом, в силу данной анатомической особенности, воспаление с конъюнктивы глаза легко переходит на роговицу и наоборот. Как правило, в своей практике мы чаще всего встречаемся именно с кератоконъюнктивитами.

Особое внимание хочется уделить кератоконъюнктивитам кошек вирусного происхождения. Как правило, болеют молодые животные и котята, причем у последних, клинические признаки выражаются наиболее ярко.

Рис. 2 Кератоконъюнктивит у котенка, вызванный герпесвирусом.

Очень важной составляющей диагностического плана является определение причины, вызвавшей кератоконъюнктивит. В большинстве случаев в патматериале выявляются FHV-1 , хламидии и микоплазмы. От своевременного определения возбудителя во многом зависит успех проводимого лечения.

Рис.3. Внешний вид вируса FHV-1.

К лабораторным методам выделения возбудителя, которые применяются на практике, можно отнести следующие:

1. Определение внутриклеточных вирусных частиц-включений в смывах из конъюнктивального мешка и ротоглотки больных животных. Данный метод позволяет очень быстро поставить диагноз. Минусом данного метода является то, что он информативен на ранних стадиях болезни (не позднее 7 дней с момента проявления кинических признаков).
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). На данный момент это самый специфично-чувствительный, удобный и распространенный метод диагностики. Метод заключается в том, что в патматериале, отобранном у больных животных определяется ДНК или РНК возбудителя. При этом в качестве пат материала используются смывы из конъюнктивального мешка, роговицы глаза, а также из носовой и ротовой полости.
3. Выделение вируса. Этот метод достаточно сложен и заключается в том, что из патматериала от больных животных получают вирус с последующим его типированием. Из за своей сложности и трудоемкости этот метод практически не используется на данный момент .
4. Иммунофлуоресцентный анализ или реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Сущность метода заключается в визуализации антигена специфическими антителами с флуоресцентными маркерами. Данный методый метод является слабочувствительным , поэтому не всегда используется при диагностике вирусных кератоконъюнктивитов кошек. Более широкое применение этот метод получил в онкологии.
5. Серология. Метод высокочувствителен, и реагирует даже на наличие поствакцинальных антител. Из этого следует, что при наличие антител в сыворотке крови у больных животных и у вакцинированных против вируса герпеса, тесты будут положительными. Следовательно, серология имеет меньшую диагностическую ценность .

Особое внимание хочется уделить кератоконъюнктивитам, вызванным FHV-1 (ИРТ). Инфекционный ринотрахеит кошек (ИРТ) вызывается ДНК содержащим вирусом, который относится к семейству герпесвирусов (Herpesviridae), и имеет сокращенное название FHV-1.

Очень часто FHV-1 обнаруживается у подобранных с улицы котят, или в неблагополучных питомниках. Заболевание, как правило, протекает остро и характеризуется затяжным течением, а также не редко переходит в хроническую форму. Клинические признаки вирусного ринотрахеита (FHV):

1. Неспецифические симптомы, связанные с глазами: слезотечение, раздражение, светобоязнь
2. Признаки поражения верхних дыхательных путей: чихание, кашель, беззвучное мяуканье.
3. Наличие отделяемого. Как правило, при вирусных конъюнктивитах отделяемое водянистое . Но в нашей практике обычно встречаются кератоконъюнктивиты, осложненные секундарной бактериальной флорой, поэтому характер отделяемого может быть разным, от водянистого до слизисто-гнойного.
4. Выраженная конъюнктивальная инъекция сосудов. Нередко сосуды из конъюнктивы глаза прорастают в роговицу, также нередко наблюдается такое осложнение как симблефарон.
5. Отек или хемоз конъюнктивы.
6. Наличие рубцов на конъюнктиве век.
7. Субконъюнктивальные кровоизлияния.
8. Фолликулярная реакция.
9. 9. Эрозии и язвы на поверхности роговицы и конъюнктивы (являются неблагоприятным диагностическим признаком).
   10. Нередко у болльных животных возникает пролиферативный кератит с образованием обширных гранулём на поверхности роговицы.

Рис. 4. Пролиферативный кератит у котенка с инфекционным ринотрахеитом. Над поверхностью роговицы выступает обширная гранулёма.

Начало болезни как правило острое, при этом отмечают обильные слизистые или слизисто-гнойные истечения из глаз и носа . Болные животные имеют клинические признаки поражения верхних дыхательных путей (чихают, кашляют, беззвучно мяукают). Отмечается повышение температуры тела на 0,5-1 °С, отказ от корма.

Характерными являются поражения глаз, которые выражаются в точечных или полосчатых кровоизлияниях на конъюнктиве век или глазного яблока, обильном отделяемом, появлением фиблиновых плёнок на поверхности конъюнктивы, появлением спаек на конъюнктиве, отеком век и хемозом конъюнктивы, при этом нередко визуализируются язвенные поражения на роговице, что подтверждается флуоресцеиновой пробой.

Острая фаза болезни обычно заканчивается через 2-3 недели , после чего больные и переболевшие кошки продолжают выделять вирус во внешнюю среду в течение 9-19 мес.. По нашим собственным данным и по данным зарубежных коллег герпесвирус является самой частой причиной хронических конъюнктивитов у кошек .

Самым частым осложнением ИРТ являются прободные язвы роговицы, анкилоблефарон, симблефарон, а также эпифора, связанная с обструкцией слезных точек из-за рубцов на конъюнктиве.

Рис 5. Осложнения вирусного ринотрахеита кошек. OD- симблефарон, конъюнктивизация роговицы. OS- панофтальмит вследствие прободной язвы роговицы.

Лечение вирусных кератоконъюнктивитов комплексное и направленно, в первую очередь на борьбу с вирусом. Применяются системные противовирусные препараты, антибиотики, сыворотки или иммуноглобулины, витамины, иммуномодуляторы. Что касается лечения глазных проявлений инфекции, оно включает в себя применение индукторов местного интерферона, антибиотики, СПВС и НПВС (с осторожностью), все препараты применяют в виде глазных капель и мазей, а также в виде субконъюнктивальных инъекций.

При образовании фибриновых корок на конъюнктиве рекомендовано их удаление. Если возникают такие осложнения как язвенный кератит, то рекомендуется применение кератопротекторов и цитопротекторов. Как правило, требуется очень частое применение глазных препаратов (до 6-8 раз в день), при этом первоначальный курс лечения составляет не менее 3 недель. В это время животное должно находится под постоянным наблюдением. Очень важно своевременно замечать все изменения (особенно отрицательные), котроые происходят с глазами больных животных.

Осложнения вирусного ринотрахеита включают в себя: симблефарон, анкилоблефарон, обструкцию слезных точек, прободная язва роговицы, панофтальмит, пролиферативный кератоконъюнктивит, эпителиопатия, сосудистый кератит.
Литература:

1. Копёнкин Е.П. , Сотникова Л.Ф. Болезни глаз мелких домашних животных. М.: Товарищество научных изданий КМК Авторская академия, 2008. С.107-136.
2. Риис Р.К.Офтальмология мелких домашних животных. М.: Аквариум,2006. С. 40-60.
3. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. М.: Логосфера, 2006. С.62-73
4. Олейник В.В. Ветеринарная офтальмология атлас. М.: ООО Хитон, 2013г. С. 152., С.204.
5. Рэмси К.Я., Теннат Д.Б. Инфекционные болезни собак и кошек. М. Аквариум 2005г. С 277-281.
6. Кирк Р., Бонагура Д. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Мелкие домашние животные. М.:Аквариум, 2005. С 1147-1150
7. Морозов В.И.,Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. М.: Медицина, 2001г. С.51-87, С.100-146.
8. Ковалевский Е.И. Офтальмология. М.: Медицина. 1995г. С.170-171.

«Глаза, как зеркало души» – выражение это нередко можно услышать в повседневной жизни. Если не вдаваться в мистицизм, стоит признать очевидное – ясный и чистый взор наверняка свидетельствует о крепком здоровье и нормальном состоянии организма. Это касается не только человека, но и его домашних питомцев. В частности, кератит у кошек наверняка свидетельствует о наличии каких-то серьезных патологий в организме кота.

Кератит является медицинским термином, обозначающим воспаление роговицы. Так называется верхний слой глазного яблока. Чаще всего в ветеринарной практике встречается простое воспаление, при котором красящий пигмент роговицы остается в неизменном состоянии. Наиболее опасен язвенный кератит, при котором «краска» уходит в более низкие слои глазного яблока, что вызывает слепоту. Диагностировать эту разновидность просто: при направлении специального УФ-светильника в глаз кота, диффундирующий пигмент начинает ярко светиться.

Поверхностное воспаление роговицы может встречаться в любом возрасте, но чаще можно встретить кератит у кота в возрасте четырех-семи лет. Существуют различные формы неязвенного кератита. Так, может встречаться воспаление, захватывающее саму роговицу и склеру глаза. В наиболее неприятном случае отмирает часть роговицы, из-за чего ее пигменты уходят вглубь глазного яблока.

Эти разновидности могут наблюдаться у всех пород, но наиболее предрасположенными к кератиту являются персы, сиамские, бирманские и гималайские кошки. Как ни странно, но генетики до сих пор не выявили научную обоснованность такого явления. Следует помнить, что воспаление роговицы наиболее часто встречается у тех кошек, которые живут в регионах, расположенных значительно выше уровня моря. Вирус герпеса у кошек также может способствовать воспалению роговицы. Это эозинофильный кератит. Данная форма приводит к полной слепоте из-за «миграции» пигментного слоя в глубину глазного яблока.

Читайте также: Основные болезни старых кошек и их симптомы

Основные клинические проявления

Итак, сперва рассмотрим проявления простого воспалительного процесса. Вот какие наличествуют симптомы:

• Может охватывать один или оба глаза.

• Часто встречается образование язв.

• Обильный инфильтрат, выделяемый из пораженного глаза (глаз).

• Может переходить в сосудистый кератит, когда капилляры начинают прорастать сквозь роговичную ткань.

• Рубцевание. Если процесс зашел достаточно далеко, кошка может полностью ослепнуть.

Кератит глаза у кошки при эозинофильном его происхождении проявляется несколько иначе:

• На поверхности роговицы появляется приподнятая бляшка белого, розоватого, или серого цвета (заметно на фото).

• Обычно захватывается только один глаз.

• По краю поражения сохраняется пигментная окраска.

Корнеальный секвестр (некроз роговицы) включает следующие симптомы:

• Обычно распространяется только на один глаз, но могут встречаться исключения.

• Появляется как янтарный, коричневый или черный овал, хорошо различимый в центре роговицы.

• Из-за обильного отделения инфильтрата ткани глаза могут выглядеть набухшими.

• Иногда в роговичную ткань могут врастать кровеносные сосуды.

• Постепенно роговица начинает отслаиваться.

Кроме этих, могут встречаться и другие типы кератита:

• Бактериальные. Из-за инфекционных болезней особенно часто проявляется кератит у котят, так как их иммунная система еще не функционирует должным образом.

• Грибковые. Очень неприятная разновидность, так как грибки плохо распознаются, да и лечить их очень непросто.

• Аллергические.

• Нейрогенные (связаны с нарушением трофики глазного нерва).

Воспаления могут быть также связаны с некачественным питанием, недостатком микро, макроэлементов и витаминов в рационе, они возникают при почечной недостаточности и диабете. Их проявления мало отличаются от тех, которые были описаны нами выше.

Читайте также: Защемление нерва у кошки: симптомы, причины и лечение

Основные причины

В общем-то, многие из них мы уже обсудили. Во-первых, вирус герпеса. Предполагают, что им может быть заражена едва ли не каждая вторая кошка. До поры до времени возбудитель никак себя не проявляет, но при снижении иммунитета он вполне может дать осложнение на глаза. Увы, но в случае эозинофильного и некротического кератита все не так просто. Точнее, определенные причины до сих пор не определены.

Предполагается, что эозинофильная разновидность может быть осложнением герпесного кератита, а некроз – является долговременным последствием каких-то механических травм глаза, при которых животное не получало должной помощи. Это – еще одно напоминание тем хозяевам, которые постоянно практикуют лечение в домашних условиях. Не следует переоценивать свои силы!

Диагностика

Чаще всего диагностика весьма проста, так как ограничивается внешним осмотром больного животного. Впрочем, во многих случаях приходится прибегать к высевам на питательные среды, так как важно исключить действие инфекционного агента или грибка. Это особенно важно, если процесс перешел в гнойный тип. В самых сложных случаях используется биопсия, так как анализ тканей иногда помогает поставить правильный диагноз при размытом и неявном течении.

Терапия

Обычно лечение ведется в домашних условиях, нужды в амбулаторной терапии чаще всего нет. Это может потребоваться только в случае тяжелого некроза роговицы, когда малейшая ошибка чревата полной потерей зрения . Тяжелое течение может быть купировано разве что радиационной терапией и криогенным лечением. Впрочем, все эти методы редко используются даже в западных клиниках, так что чаще всего применяют обычную антибиотикотерапию и хирургическое вмешательство.

И снова здравствуйте, друзья! Кошки, как и люди, довольно часто страдают различными глазными патологиями. Одним из наиболее распространённых заболеваний является кератит, который поражает роговицу и приводит к снижению зрения.

Кератит у кошки приводит к тому, что нормальные свойства роговой оболочки изменяются, в результате чего у животного возникают дискомфортные ощущения, которые становятся препятствием для нормального восприятия окружающего мира.

Добиться успеха в борьбе с кератитом у мырлыкающих питомцев позволит своевременная диагностика и лечение. О том, как лечить данную болезнь у кошек, и пойдёт речь в нашей сегодняшней статье.

Роговица представляет собой прозрачную наружную оболочку глаза, которая пропускает и преломляет световые лучи. При нормальном состоянии она гладкая и прозрачная, на ней отсутствуют сосуды и пигментация.

Владельцам усатых пушистиков обязательно следует обращать внимание на симптомы, которые указывают на развитие кератита. К таковым относят:

1. Помутнение роговой оболочки. Она приобретает матовый цвет и становится шероховатой.
2. Прорастание роговицы кровеносными сосудами.
3. Набухание глаза из-за скопившегося внутри роговой оболочки инфильтрата. Из-за этого набухает верхний слой органа зрения, вследствие чего он воспаляется.
4. Усиливается слезотечение. Вследствие этого глаз у кота постоянно мокрый, как и шерсть под ним.
5. Скапливание гноя во внешних уголках глаза.
6. Образование рубцов. Если животному вовремя не оказать ветеринарную помощь, на роговице могут образоваться рубцы, от которых нельзя будет избавиться без хирургического вмешательства. Это чревато потерей зрения.
7. Возникает жуткая боязнь света. О том, что у кошки появился кератит, можно определить по её реакции на источники света. Когда у животного воспалена роговица, оно прячется от любых источников света – как естественных, так и искусственных.

Разновидности кератита и диагностика

Существуют следующие виды кератита у кошек:

• Язвенный. Провоцирующими факторами в основном выступают травмы глаз, вследствие которых на поверхностных тканях роговицы образуются язвочки. Если сразу не начать лечение, они могут трансформироваться в гнойные образования .

Процесс протекания такой формы данной болезни обычно не очень быстрый. Из-за нечувствительности роговицы кошка практически не испытывает дискомфорта.

• Хронический дегенеративный. Наличие такого вида офтальмологического заболевания, как правило, наблюдается у азиатских пород кошек (сиамской, персидской, гималайской и бирманской).

Хронический кератит обусловлен генетическим фактором или же инфекционными болезнями органов зрения.

• Эозинофильный. При такой форме недуга роговая оболочка покрывается белыми и светло-розовыми бляшками. Причины эозинофильного кератита могут быть обусловлены сбоями в работе иммунной системы и вирусом герпеса.

Чтобы установить точный диагноз, проводится ряд медицинских исследований:

• берётся кровь на анализ;
• делаются смывы из глаз;
• проверяется состояние век;
• исследуется состояние роговицы на наличие механических травм;
• сравниваются показатели количества слёзной жидкости с нормой;
• проводятся цитологические анализы с целью исключения возможных новообразований.

Главным методом исследования в ветеринарной медицине является биомикроскопия. Такая процедура позволяет установить, на какой стадии находится болезнь, а также заблаговременно определить начало развития глазной патологии.

Как проводится лечение кератита у кошек?

Грамотное лечение должно начинаться с выявления возбудителя, спровоцировавшего развитие кератита глаза. При этом учитывается возраст животного и степень тяжести заболевания. В большинстве случаев данная патология не вызывает серьёзных осложнений, если владельцы питомца ответственно подходят к лечебному процессу.

Говоря о том, чем лечить кератит, отмечу, что всё зависит от вида заболевания. Чтобы устранить бактериальный вид данной болезни, обязательным является применение различных антибиотиков. Сюда можно отнести специальные глазные мази, гели, и лекарственные плёнки.

Вирусный кератит лучше поддаётся лечению, если применять препараты противовирусного, иммуномодулирующего и иммуностимулирующего характера (Аццикловир).

Важно! При необходимости всё это можно сочетать с микрохирургическими манипуляциями. А вот если , без операции, скорее всего, не удастся обойтись.

Травматический вид этой болезни лечится путём ускорения эпителизации. Для этого необходимо применять глазные капли, обогащённые витаминами В2, С и глюкозой. При острой форме недуга назначается использование гидрокортизоновой мази.

Народная медицина – отличный помощник в борьбе с кошачьим кератитом

При воспалении роговой оболочки у кошек допускается и даже приветствуется лечение народными средствами. Вот несколько эффективных рецептов:

1. 3 ч. л. травы подорожника заливаются стаканом кипятка и настаивают в течение 5 часов. После этого смесь нужно процедить и применять для промывания глаз 3 раза в день.
2. 1 ч. л. очанки следует залить 200 мл кипячёной воды и прокипятить в течение 3 минут на медленном огне. Дайте отвару настояться около 3 часов, а затем тщательно процедите. Капайте кошке ежедневно по 3 капли в каждый глаз.
3. 2 ч. л. ромашки заливаются 300 мл кипятка, процеживаются и применяются для промывания воспалённых кошачьих глаз трижды в день.

Выводы

Уважаемые читатели, кератит у кошек – заболевание хоть и серьёзное, но оно быстро лечится, если соблюдать все рекомендации.

Вы можете самостоятельно провести лечение в домашних условиях, только не забудьте предварительно проконсультироваться с опытным ветеринаром, который укажет правильное направление действий. Желаю крепкого здоровья вам и вашим пушистым любимцам!

Если у вас остались какие-то вопросы, задавайте их в комментариях. С уважением Ольга Морозова.