Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
на тему: "Асептика и антисептика. Виды асептики и антисептики"
Саратов 2016
ВВЕДЕНИЕ
До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.
В данном реферате будут рассмотрены такие методы обеззараживания как асептика и антисептика.
Эти понятия следует рассматривать в комплексе мероприятий дополняющих друг друга, одно без другому не возымеет наилучшего результата.
Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.
Асептика - метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.
Антисептика
Антисептика (лат. anti -- против, septicus -- гниение) -- система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.
Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.
Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.
До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.
В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:
· эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);
· долистеровская антисептика;
· антисептика Листера;
· возникновение асептики;
· современная антисептика.
Виды антисептики
антисептик экзогенный заражение инфекция
1). Механическая антисептика
2). Физическая антисептика.
3). Химическая антисептика
4). Биологическая антисептика.
Механическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов механическими методами. На практике это сводится к удалению тканей, содержащих микроорганизмов. Механическая антисептика является самой главной, т.к. если не удален очаг инфекции, бороться с ней химическими и биологическими методами практически бесполезно. К методам механической антисептики относятся:
1). Туалет раны (обработка кожи вокруг раны, удаление раневого экссудата, некротизированных тканей).
2). Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, иссечение инфицированных и нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование для оттока экссудата). ПХО проводится для профилактики нагноения раны.
3). Вторичная хирургическая обработка (рассечение, иссечение некротических тканей, удаление гноя, широкое дренирование).
4). Другие операции и манипуляции (вскрытие абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и др., пункция гайморовой пазухи, плевральной полости).
Физическая антисептика - это физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для микробов:
1). Использование гигроскопичного перевязочного материала (марля, вата). Тампонаду раны нужно производить рыхло, т.к. при этом значительно увеличивается отток экссудата.
2). Применение гипертонического раствора хлорида натрия (10%, у детей 5%). При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток экссудата из раны идет быстрее.
3). Дренирование основано на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Выделяют 3 вида дренирования:
· Пассивное дренирование. Используют резиновые полоски, трубки (резиновые, силиконовые или полихлорвиниловые), а также сигарные дренажи (внутрь перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком). В последнее время чаще используют двухпросветные трубки.
· Активное дренирование: к дренажной трубке присоединяют пластмассовую гармошку, резиновую грушу или специальный электрический отсос. В них создается отрицательное давление, за счет чего экссудат активно поступает в их полость. Активное дренирование возможно только при полной герметичности раны, т.е. она должна быть полностью ушита.
· Проточно-промывное дренирование: в рану устанавливаю не менее 2 дренажей. По одному из них постоянно вводят антисептики (антибиотики, протеолитические ферменты), по другому она оттекает. Первый дренаж должен располагаться в верхнем углу раны, а выводной в нижнем. Проточно-промывное дренирование характерный пример смешанной антисептики, т.к. при нем применяются химические, физические и биологические методы.
4)Воздействие факторами внешней среды:
· Лечение ран без наложения повязки в палатах с повышенной температурой и низкой влажностью. Это ведет к высушиванию раны на ней образуется струп, под которым микроорганизмы гибнут.
· Промывание раны.
5). Применение сорбентов.
Используют углесодержащие вещества (полифепан, уголь СМУС-1), а также пропитанные сорбентами специальные салфетки (изготавливаются в заводских условиях).
6). Применение технических средств:
· Ультрафиолетовое облучение раны: вызывает гибель микробов, а также способствует подсыханию раны.
· Обработка ультразвуковом (кавитация): в рану наливают антисептик и вводят наконечник прибора, являющегося источником ультразвука. Под влиянием ультразвука улучшается микроциркуляция в стенках раны, быстрее отторгаются некротизированные ткани, нарушается метаболизм клеток микроорганизмов.
· Лазерное облучение малой мощности оказывает бактерицидное действие. Обычно используются газовый (углекислый) лазер.
· Рентгенотерапия применяется для подавления инфекции в глубоких тканях и костях.
· Химическая антисептика основана на применении химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов в ране.
Биологическая антисептика - это использование препаратов, действующих непосредственно на микроорганизм, или опосредованно, путем воздействия на организм человека.
Способы применения антисептиков
· Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля.
· Пропитывание тканей вокруг гнойного очага раствором антисептика в новокаине (короткая блокада по А.В. Вишневскому).
· Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез).
· Введение антисептиков в/м, в/в, внутриартериально, в грудной лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ оказывает также воздействие на весь организм в целом.
Непосредственно на микроорганизм и продукты его жизнедеятельности действуют:
· Антибиотики.
· Бактериофаги.
· Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин). Протеолитические ферменты входят в состав мази Ируксол.
· Средства специфической пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, специфический гамма-глобулин, гипериммунная плазма.
Другие методы действуют на организм, повышая его иммунитет:
· Вакцины (например, антирабическая).
· Анатоксины (например столбнячный).
· Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: ультрафиолетовое и лазеоное облучение крови, кварцевание, префузия крови через ксеноселезенку, переливание крови и ее препаратов.
· Иммуномодуляторы: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, инферфероны, интерлейкины.
· Витамины.
· Анатоксины (стафилококковый, столбнячный).
Пути введения антисептиков
1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт.
Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.
2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора;
3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевральную полости;
4. Внутривенное введение (внутриартериальное);
5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость
абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;
6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы.
Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.
Асептика
Асептика -- комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Асептика -- способ предупреждения нагноения ран. Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.
Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания -- кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. Помимо них существует химический способ и механический.
При асептическом способе лечения ран пользуются исключительно обеспложенной путём кипячения водой; весь перевязочный материал и инструменты также обеспложиваются текучим паром или кипячением.
Асептика применима до и во время операций на здоровых тканях, но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране.
Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств. Благодаря проведенным асептическим мероприятиям значительно снижается нуждаемость в антисептиках в послеоперационный период, что существенно снижает затраты на лечение.
Асептика -- метод предупреждения раневой инфекции. Профилактическое уничтожение микробов, предупреждение их попадания в рану. Соблюдение стерильности в ходе операции, стерилизация приборов, инструментов. Все что соприкасается с раной должно быть стерильно.
Основой асептики является стерилизация.
Источники инфекций
Существуют экзогенные и эндогенные источники инфекции.
Основными источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями и бациллоносители. Инфицирование происходит воздушно-капельным (с брызгами слюны и других жидкостей), контактным (с предметов, соприкасающихся с поверхностью раны), имплантационным (с предметов, оставляемых в ране, - швов, дренажей и др.) путем.
Источники эндогенной инфекции - хронические воспалительные процессы в организме самого больного вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин) или в органах, на которых выполняется операция (червеобразный отросток, желчный пузырь и др.), а также сапрофитная флора полости рта, кишечника, дыхательных путей и др. Пути инфицирования - контактный, лимфогенный, гематогенный.
Контроль стерильности
1.физический
2.химический
3.биологический
1. Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.
3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.
Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу.
В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.
Асептика включает:
а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и др.;
б) специальную обработку рук хирурга;
в) соблюдение особых правил и приемов работы при проведении операций, исследований и др.;
г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
Способы стерилизации
· паром под давлением (бельё);
· кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);
· суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);
· холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);
· 96 % этиловый спирт (30 мин.).
Профилактика экзогенного заражения
Методы асептики используют в борьбе с экзогенной инфекцией. Источниками последней выступают больные и бактериологические носители, особенно если они среди медицинского персонала. Профилактике капельной инфекции в операционных залах и перевязочных кабинетах способствуют обустройство их специальной системой вентиляции (преобладанием притока воздушных масс над вытяжкой, установкой ламинарного потока кондиционированного воздуха), организация особого режима работы в них, проведение мер, которые направлены на уничтожение уже существующих микроорганизмов: своевременная влажная уборка, облучение воздушных масс с помощью бактерицидных ламп, а также строгое соблюдение медперсоналом требуемых санитарных норм. Профилактика контактного обсеменения обеспечивается стерилизацией белья для операции, перевязочного и шовного материалов, резиновых перчаток, инструментария, специальной обработкой рук хирурга и поля для операции. Все, что соприкасается с раной, должно быть освобождено от бактерий, или, другими словами, должно быть стерильно. В этом и заключается основной принцип асептики. Стерилизация материала для швов имеет особое назначение в профилактике заражения раны. Ответственность за правильно проведенную стерилизацию возложена на операционную медицинскую сестру.
Требования к антисептическим средствам
Препараты, которые применяются для антисептической обработки, должны соответствовать следующим требованиям:
1. широкий спектр действия;
2. быстрота действия;
3. полная дезинфекция (асептика) транзиторных микроорганизмов;
4. снижение контаминации резидентной микрофлоры до нормального уровня;
5. длительное действие после обрабатывания (не менее 3 часов);
6. отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, канцерогенного, мутагенного и другого побочного действия;
7. медленное развитие устойчивости микрофлоры;
8. ценовая доступность.
Список литературы
· Гостищев В. К. Общая хирургия. -- «ГЭОТАР-Медиа», 2006.
· Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Под ред акад. Савельева В.С. - М., 2006
· http://vmede.org/sait/?page=3&id=Xirurgiya_objaya_petrov_2010&menu=Xirurgiya_objaya_petrov_2010
· http://www.e-ng.ru/medicina/aseptika_i_antiseptika.html
· Асептика, антисептика: учеб. пособие для иностранных студентов / В. А. Белобородов, Е. А. Кельчевская; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. - Иркутск: ИГМУ, 2013.
· Т.Х.Каюмов. Лекции
Современная медицина достигла небывалых ранее вершин в деле успешной борьбы со многими серьёзными заболеваниями человека. И не в последнюю очередь в этом заслуга развития и эффективного применения асептиков и антиспектиков, особенно, когда речь идёт о такой отрасли медицины, как хирургия. Миллионы жизней удалось спасти, научившись побеждать маленьких врагов человека, которых даже не видно невооружённым глазом. Это разного рода инфекции: бактерии, вирусы, грибы, простейшие и т. д.
Защита пациентов от инфекции - это одна из важнейших задач работников здравоохранения. Верность долгу и знание наиболее профилактических мер способны обеспечить медицинскому центру высокий уровень лечения больных. В этой работе должны участвовать все работники - инфекционисты: врачи, мед.сёстры, санитарки, техники, ассистенты.
Что такое асептика?
Асептика предусматривает совокупность мероприятий, исполняемых в целях предупреждения занесения микробов в рану во время работы медицинских учреждений путём их заблаговременного уничтожения на всех окружающих предметах. Данные мероприятия включают в себя проведение дезинфекционных и стерилизационных процессов в целях предупреждения возникновения микроорганизмов.
Если говорить о вариантах заражения ран, то их можно сгруппировать и обозначить основные 2 пути:
- Экзогенный, когда заражение происходит извне через воздух, дыхательные пути, ротовую полость.
- Эндогенный. При этом инфекция проникает в полость пациента в ходе операции из внутренних очагов поражения, например, кишечника и т. д.
Таким образом, если перечислить все асептические мероприятия, то главными процедурами здесь являются: стерилизация инструмента, приспособлений, приборов, материалов; специальная обработка рук врача-хирурга и его ассистентов; применение специально разработанных приёмов в ходе проведения лечебных мероприятий; применение комплекса гигиенических и организационных процедур.
Коротко об антисептике
Антисептика предназначена для непосредственной борьбы с инфекцией в месте её нахождения. Это обеспечивается снижением жизнеспособности микроорганизмов, повышением иммунно-защитных качеств больного, снятием интоксикации пациента.
Существуют 4 вида антисептиков - это:
- Механический. Хирургический метод первичной обработки, при котором рана освобождается от находящихся там посторонних тел, микроорганизмы и повреждённые тканей.
- Физический. Данный вид антисептики осуществляется путём воздействия на обрабатываемую область различных физических методов и средств, например, применение УФЛ, различных растворов, повязок, предназначенных создавать невыносимые условия для жизнедеятельности микробов.
- Химический. Сюда включают специальные вещества, которые применяют для обработки и лечения ран.
- Биологический метод предусматривает применение процедур с использованием антибиотических и других средств биологического происхождения.
В настоящее время в хирургической практике применяется множество различных способов обработки рук хирурга. Это всем известные антисептики - йод, раствор зелёнки, перекись водорода, метиленовый синий. Уже более 60 лет во всём мире для для дезинфекции рук и операционного поля эффективно используется универсальное антисептическое средство, производимое в Англии и Польше, - хлоргексидин.
Асептика
Операция в полевых условиях
Асе́птика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.
Асептика - безгнилостный способ лечения ран. Асептику следует отличать от антисептики , которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.
Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн . Он предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине. Помимо их существует химический способ и механический.
При асептическом способе лечения ран пользуются исключительно обеспложенной путём кипячения водой; весь перевязочный материал и инструменты также обеспложиваются текучим паром или кипячением.
Асептика применима до и во время операций на здоровых тканях, но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране.
Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств.
Асептика - метод предупреждения раневой инфекции. Профилактическое уничтожение микробов, предупреждение их попадания в рану. Соблюдение стерильности в ходе операции, стерилизация приборов, инструментов.
Основой асептики является стерилизация.
Способы стерилизации:
- паром под давлением (бельё);
- кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);
- суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);
- холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);
- 96 % спирт (30 мин.).
Аппаратура: автоклав, кипятильник, суховоздушный шкаф. В автоклаве существует несколько режимов:
- щадящий - с температурой 120 °C и давлением 1,1 атмосферы;
- рабочий - с температурой 132 °C и давлением 2,2 атмосферы;
- с температурой 160 °C и давлением 3,3 (3,2) атмосферы.
Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить. По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную.
Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 3 вида уборки:
- предварительная заключается в том, что с утра, до начала операционного дня, протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0,5 % раствором хлорамина;
- текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что всё, что падает на пол немедленно убирается.
- заключительная уборка проводится после операционного дня и состоит из мытья полов и всего оборудования 0,5 % раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования;
- проветривание - очень эффективный метод, после него загрязнённость микробами падает на 70-80 %.
Очень долго считалось, что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепрессантов операционные стали делить на 3 класса:
- первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха;
- второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.
- третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также, в таких операционных устанавливаются специальные двери-шлюзы.
Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей всех, кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95 %.
Контактная инфекция --это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки - переносит высокую температуру, поэтому температура стерилизации не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.
Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:
- физический. Берётся пробирка, куда помещают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов, например, серу, бензойную кислоту. Пробирка помещается вместе со стерилизуемыми объектам. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился и значит необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции;
- химический контроль. Берут фильтровальную бумагу, помещают её в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает тёмно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумага обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток, что и физический.
- биологический контроль. Этот метод самый надёжный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные среды. Если не нашли микробов - значит всё в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются ещё до получения ответа из бактериологической лаборатории.
Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность ещё состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счёт секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, неспособна выйти наружу.
Асептика - система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах.
Она достигается уничтожением микробов и их спор путем дезинфекции и стерилизации с использованием физических факторов и химических веществ.
Выделяют 2 вида хирургической инфекции: эндогенный и экзогенный. Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный - в окружающей среде. В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике, экзогенного - асептике.
Борьба с воздушной инфекцией - это прежде всего борьба с пылью . Основные мероприятия, направлены на уменьшение воздушной инфекции, сводятся к следующему: устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных; влажная уборка помещений, регулярное проветривание и облучение помещений УФЛ; сокращение времени контакта с воздухом открытой раны. Борьба с капельной инфекцией: запрещение разговоров в операционной, перевязочной, обязательное ношение марлевых повязок, своевременная текущая уборка операционных. Особое значение имеет соблюдение особого режима лечебного учреждения, с выделением специальных зон строгого режима.
Контактная инфекция - стерилизация всех приборов, инструментов и материалов, соприкасающихся с раной . Руки медработника и кожа больного подвергаются тщательной дезинфекции. Любые хирургические операции и иные инвазивные манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов, должны производиться в условиях операционной или перевязочной с адекватной подготовкой кожи в области вмешательства (антисептическая обработка) и изоляцией операционного поля стерильными хирургическими покрытиями. Всегда предпочтительно использование одноразовых стерильных обкладочных материалов, таких как «ЗМ Стери-Дрейп». Для профилактики попадания резидентной кожной флоры в операционную рану желательно нанести на подготовленное операционное поле разрезаемое адгезивное покрытие «ЗМ Стери-Дрейп-2», поддерживающее стерильный барьер между кожей пациента и руками хирурга, инструментами и т.п. до конца операции. Наилучшим решением является использование антимикробной разрезаемой пленки «ЗМ Айобан», содержащей в своем составе комплексное соединение йода, активно подавляющее резидентную кожную флору на протяжении операции любой длительности. Важным является профилактика имплантантной инфекции (стерилизация шовного материала, дренажей и т.д. и, по возможности, более редком использовании оставляемых в ране инородных тел). Имплантанционная инфекция часто можект быть дремлющей и проявить себя через длительный период времени при ослаблении защитных сил организма.
Важным мероприятием по обеспечению асептики является санация медицинского персонала. В случаях, когда санация не дает результатов, приходится прибегать к трудоустройству носителей вне хирургических отделений.
Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.
Различают:
- Профилактическую антисептику - проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану или организм пациента (обработка рук медперсонала, обработка антисептиком места инъекции и т.п.).
- Лечебную антисептику, которая включает: механические (удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, первичная хирургическая обработка ран, вскрытие затеков и карманов и т.д.), физические (гигроскопические повязки, растворы с высоким осмотическим давлением, действие сухого тепла, ультразвука и др.); химические (использование различных бактерицидных и бактериостатических веществ); биологические (антибиотики, антитоксины, бактериофаги, протеолитические ферменты и т.п.) методы и их сочетание.
Руки медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи, могут быть фактором передачи патогенных и условно- патогенных микробов . Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями: резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др. Видовой и количественный состав популяции резидентной микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи. В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных выше микроорганизмов вегетируют золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы.
Указанные биотопы для перечисленных групп бактерий являются естественной средой обитания.
Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 часов. Она представлена облигатно- и условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено- и ротавирусы и др.), характерными для определенного профиля медицинского учреждения.
Механическое воздействие на роговой слой кожи , приводящее к нарушению стабильности популяции резидентной микрофлоры (использование жестких щеток, щелочного мыла для мытья рук, агрессивных антисептиков, отсутствие смягчающих добавок в алкогольсодержащих антисептиках) способствует развитию дисбактериоза кожи. Проявлением последнего является преобладание в резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. В результате руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи данных микроорганизмов, но и их резервуаром.
Если транзиторные микроорганизмы могут быть механически удалены с кожи рук с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств , то резидентную популяцию микроорганизмов практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или антисептической обработки. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна, поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.
В связи с этим в западноевропейских странах радикально изменены и усовершенствованы травматичные, продолжительные по времени, родоначальные методики обработки рук (по Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому- Кочергину).
Из множества существующих методик обеззараживания кожи рук лишь одна имеет квалификационные признаки европейского стандарта и зарегистрирована в установленном порядке как "Европейская норма 1500" (EN 1500). Согласно регламенту Европейского комитета по стандартизации данной нормой руководствуются в Бельгии, Дании, Германии, Финляндии, Франции, Греции, Ирландии, Исландии, Италии, Люксембурге, Нидерландах, Норвегии, Австрии, Португалии, Швеции, Швейцарии, Испании, Чешской Республике, Великобритании.
Указанная методика является наиболее оптимальной для гигиенической и хирургической антисептики рук персонала учреждений здравоохранения и не требует постоянного проведения бактериологического контроля эффективности обеззараживания. В РБ действует инструкция «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук» № 113-0801 от 05.09.2001.
Гигиеническая антисептика кожи рук.
Показания к гигиенической антисептике кожи рук:
- до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами, дизентерией стафилокококковой инфекцией и т.д.);
- контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);
- до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
- после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
- после посещения туалета;
- перед уходом домой.
Этапы гигиенической антисептики кожи рук:
1. Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 - 60 сек в соответствии с прилагаемой схемой до полного высыхания:
- Тереть ладонью о ладонь.
- Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.
- Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
- Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
- Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.
- Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.
2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.
Хирургическая антисептика кожи рук.
Показания к хирургической антисептике кожи рук: манипуляции, связанные с контактом (прямым или опосредованным) с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т.д.).
Этапы хирургической антисептики кожи рук:
- В течение 2-х минут кисти рук и предплечья моют без щеток под теплой проточной водой с нейтральным жидким мылом (гигиеническое мытье), что способствует удалению загрязнений, снижает количество транзиторной микрофлоры на руках медицинского персонала).
- Кисти рук и предплечья высушивают стерильной салфеткой.
- В течение 5 мин тщательно втирают антисептик порциями по 2,5 - 3 мл в кожу кистей рук и предплечий по стандартной методике, не допуская высыхания кожи. Общий расход антисептика | в соответствии с инструкцией к препарату.
- Руки высушивают на воздухе.
- На сухие руки надевают стерильные перчатки.
- После проведения хирургических манипуляций и снятия перчаток руки моют теплой водой с жидким мылом в течение 2-х минут. Для предупреждения сушащего действия спиртов в течение 1-3 минут наносят крем.
Требования к проведению антисептики рук:
- втирать антисептик только в сухую кожу;
- использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы;
- не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата;
- ередовать использование антисептиков, содержащих активно действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;
- тщательность выполнения техники проведения обработки;
- соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.
В зависимости от метода применения антисептических средств различают местную и общую антисептику. Местная антисептика, в свою очередь, делится на поверхностную (использование присыпок, мазей, аппликаций, промывание ран и полостей) и глубокую (инъекция препарата в области раны или воспалительного очага - обкалывания, блокада).
Под общей антисептикой понимают насыщение организма антисептическим средством (антибиотики, сульфаниламиды), поступающим в очаг инфекции с током крови или воздействующим на микрофлору, содержающуюся в крови.
Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать его возможные побочные действия, которые в ряде случаев могут оказаться опасными, вызывая интоксикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фотодерматиты (физическая антисептика), аллергические реакции, дисбактериоз, кандидомикозы (биологическая антисептика) и т.д.
Средства, применяемые для антисептики, должны отвечать следующим требованиям:
- обладать широким спектром действия (бактери-, вирули-, фунги-, туберкулоцидным);
- быстро достигать эффекта;
- достигать полного уничтожения транзиторной микрофлоры;
- добиваться снижения обсемененности постоянной микрофлорой до безопасного уровня;
- обладать достаточно продолжительным действием после обработки (в течение трех часов);
- должны отсутствовать кожно-раздражающий, аллергенный, канцерогенный, мутагенный и другие побочные эффекты;
- обеспечивать медленное развитие резистентности микроорганизмов; быть экономически доступными.
Структура ответа: Определение, виды, характеристика.
Асептика и антисептика — что это такое? В современной медицине данный вопрос остается одним из самых распространенных. Знания по вопросам асептики и антисептики остаются одним из главных разделов в медицинской специальности.
Асептика — это комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение проникновения инфекционных агентов в рану, ткани организма, органы и полости тела пациента. Данные мероприятия проводятся при манипуляциях хирургического профиля и диагностировании.
Асептика — это уничтожение микроорганизмов способом совершения дезинфекционного и стерилизационного процессов с применением физических воздействий и химических средств.
Виды источников хирургических инфекций
Подразделяют два вида источника хирургической инфекции: эндогенный и экзогенный. Первый вид расположен непосредственно в организме пациента, второй — в среде, которая окружает больного.
В профилактике эндогенного заражения основное значение отводят антисептике, экзогенного — асептике.
Предупреждение эндогенного заражения раны предусматривают выявление и санация инфекционных очагов у больного, которого готовят к графиковому оперативному вмешательству. Такая операция подлежит переносу в случае, когда больного лихорадит, у него выявлено наличие гнойного поражения кожи (асептика в дерматологии), ангин, кариеса в зубах (асептика в стоматологии) или других гнойных очагов.
Когда в зоне, близлежащей к операционному полю, существует контаминированное повреждение, ее ограничивают стерильными салфетками, специальными пленками от операционного разреза, заклеивают медицинским пластырем, в некоторых случаях прибегают к зашиванию с последующим тщательным обрабатыванием операционной зоны. И только потом выполняют саму манипуляцию, строго соблюдая правила асептики.
Профилактика экзогенного заражения
Методы асептики используют в борьбе с экзогенной инфекцией. Источниками последней выступают больные и бактериологические носители, особенно если они среди медицинского персонала.
Профилактике капельной инфекции в операционных залах и перевязочных кабинетах способствуют обустройство их специальной системой вентиляции (преобладанием притока воздушных масс над вытяжкой, установкой ламинарного потока кондиционированного воздуха), организация особого режима работы в них, проведение мер, которые направлены на уничтожение уже существующих микроорганизмов: своевременная влажная уборка, облучение воздушных масс с помощью бактерицидных ламп, а также строгое соблюдение медперсоналом требуемых санитарных норм.
Профилактика контактного обсеменения обеспечивается стерилизацией белья для операции, перевязочного и шовного материалов, резиновых перчаток, инструментария, специальной обработкой рук хирурга и поля для операции. Все, что соприкасается с раной, должно быть освобождено от бактерий, или, другими словами, должно быть стерильно. В этом и заключается основной принцип асептики. Стерилизация материала для швов имеет особое назначение в профилактике заражения раны. Ответственность за правильно проведенную стерилизацию возложена на операционную медицинскую сестру.
Режим операционных блоков
Посещение операционных залов посторонними лицами максимально ограничивается, движение персонала сокращается. Лица, участвующие в операционном процессе, должны быть одеты в специальную медицинскую одежду (стерильные халаты, колпаки, маски, бахилы). Уровень обсемененности воздушных масс в операционном зале и перевязочном кабинете оценивается через бактериологические исследования, проводимые с определенной систематичностью.
Подготовка к проведению операции предусматривает строго установленный порядок предоперационных действий. Операционная сестра должна приготовиться первой к проведению операции. Процесс этот состоит в следующей последовательности: надевание маски, обрабатывание рук, надевание стерильного халата, прибегая к помощи младшего медперсонала, затем - стерильных перчаток. Далее следует раскладывание на стерильном столе белья, стерильного инструментария, шовного материала. Далее оперирующий хирург с ассистентами обрабатывают свои руки, задействуя медсестру операционного блока, одеваются в стерильную медицинскую одежду и приступают к подготовке зоны для операции, огражденной предварительно стерильным бельём.
Когда создаются условия асептики, одной из основных мер выступает санация медперсонала учреждения. И только в тех случаях, когда она не приносит положительного эффекта, прибегают к трудовому переводу носителей за пределы отделений хирургического профиля.
Антисептика и ее виды
Антисептика (и как часть ее — асептика) — это комплекс лечебно-профилактических мер, которые направлены на уничтожение микроорганизмов в ране, ином патологическом очаге или в целом организме.
Выделяют следующие виды асептики и антисептики:
1. Профилактическая антисептика - направлена на предотвращение проникновения микроорганизмов через раневую поверхность или в организм больного (обработка рук медперсонала, обработка антисептическим препаратом мест предполагаемых повреждений кожи и проч.).
2. Лечебная антисептика, которая подразделяется на следующие способы:
- механический (удаление зараженных и нежизнеспособных тканей, первичная хирургическая обработка раны и проч.);
- физический (впитывающие повязки, гиперосмотические растворы, действие УЗ и др.);
- химический (применение бактерицидных и бактериостатических средств);
- биологический (антибактериальные препараты, антитоксины, бактериофаги, протеолитические ферменты и проч.);
- смешанный.
Из вышесказанного вытекают общие принципы асептики:
- Все, что имеет контакт с раной (медицинский инструментарий), должно быть стерильным.
- Классификация всех больных отделений хирургического профиля на "чистые" и "гнойные".
Роль рук медицинского персонала
Руки медработников, которые принимают непосредственное участие в осуществлении медпомощи, могут стать фактором переноса болезнетворных и условно болезнетворных микроорганизмов. Микрофлора кожи верхних конечностей может быть двух видов: постоянной и транзиторной. Первая развивается в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах, и представителями ее являются эпидермальный стафилококк и др. Состав постоянной микрофлоры стабильный более или менее и образует защитную функцию кожных покровов. В местах околоногтевых складок и на межпальцевых поверхностях дополнительно мгоут быть золотистый стафилококк, псевдомонада, разного вида эшерихии коли, клебсиеллы и прочие условно патогенные микроорганизмы.
Транзиторная микрофлора попадает на кожные покровы в результате общения с контаминированными участками тела пациента или обсемененными объектами внешней среды. Она сохраняется на поверхности кожи до суток, представлена патогенными и условно патогенными микробами, подобно постоянной микрофлоре, это зависит от профиля медицинского учреждения.
Разного вида воздействия на роговой слой кожи, которые приводят к дисбалансу постоянной микрофлоры (применение щеток, моющего средства для рук с щелочной средой, агрессивных антисептических средств, отсутствие смягчающих составляющих в спиртсодержащих антисептиках), способствуют формированию дисбактериоза кожных покровов. Характерным показателем его является преобладание в постоянном штамме грамотрицательной условно болезнетворной микрофлоры, в том числе и госпитальных штаммов, которые устойчивы к антибактериальным, антисептическим препаратам и дезинфектантам. Таким образом, руки медработников могут стать как фактором передачи инфекционного начала, так и их источником.
Если транзиторную микрофлору можно удалить механическим способом (мытьем рук и применением антисептических препаратов), то постоянная популяция практически не подлежит уничтожению таким способом. Стерилизация кожи невозможна и нежелательна, потому как сохранение рогового слоя и постоянной популяции микроорганизмов предупреждает заселение более опасными микробами.
Современная методика обработки рук хирурга
В связи с вышеописанной физиологией в странах Западной Европы подверглись изменению и усовершенствованию основные способы обработки рук хирурга (по Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому-Кочергину).
Из большого количества используемых на современном этапе способов дезинфекция кожных покровов рук лишь одна проводится по стандарту Европы, и зафиксирована в установленном законодательством порядке как "Европейская норма 1500" (EN 1500). Этой нормой пользуются две трети стран европейского континента: Бельгия, Ирландия, Германия, Нидерланды, Франция, Греция, Исландия, Финляндия, Люксембург, Голландия, Норвегия, Португалия, Австрия, Италия, Швеция, Испания, Швейцария, Чешская Республика, Англия.
Она признана самой подходящей для гигиенической и хирургической обработок рук персонала медучреждений. В РФ действует инструкция № 113-0801 от 5 сентября 2001 года, которая предусматривает методики разных видов обработки кожных покровов кистей, предплечий оперирующих хирургов.
Гигиеническая обработка кистей
Показания к проведению такой обработки следующие:
- общение с пациентами с инфекционными болезнями с достоверной или вероятной причиной;
- контакт с физиологическими выделениями пациентов (гной, кровь, испражнения и проч.);
- мануальные и инструментальные исследования и действия;
- после посещения бокса инфекционного стационара;
- после посещения туалетной комнаты;
- в конце рабочей смены.
Особые требования к проведению обработки рук:
- антисептик наносится исключительно на сухую кожу;
- использование локтевых дозаторов во избежание излишков антисептика;
- запрещается использовать дополнительные предметы для нанесения антисептического средства;
- обязательное чередование антисептиков, которые содержат действующие вещества с разными механизмами антибактериального действия;
- соблюдение установленной последовательности действий, дозы средства и экспозиции при выполнении каждой ступени обработки.
Этапы гигиенической обработки рук
1. Антисептическое средство наносится на кожу в количестве 3 мл и основательно втирается на протяжении 30-60 секунд до полного высыхания. Далее необходимо провести следующие манипуляции:
- потереть ладонными плоскостями друг о друга;
- потереть ладонью правой руки по тыльной плоскости левой кисти и в обратном порядке;
- потереть ладонные поверхности, скрестив и растопырив пальцы;
- потереть тыльной поверхностью согнутых пальцев по ладоням другой кисти;
- круговыми шагами потереть большие пальцы кистей;
- круговыми шагами поочередно потереть ладонные поверхности кончиками пальцев и в обратном порядке.
2. Загрязнения биологическими материалами удаляют стерильным ватным тампоном или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Потом на поверхность кистей наносят 3 мл антисептического средства и втирают в кожу до полного высыхания, уделяя особое внимание межпальцевым, ладонным и тыльным поверхностям не менее ½ минуты, и смывают проточной водой с последующим мытьем.
Хирургическая обработка кистей и ее этапы
Хирургическая обработка рук — способ подготовки конечностей для проведения операционных действий, перевязок и других хирургических манипуляций с целью обеззараживания кожных покровов и предотвращения проникновения микробов на стерильные предметы и на раневую поверхность.
Хирургической обработке руки подвергаются в случае контакта (прямого или опосредованного) со стерильными образованиями организма (катетеризация кровеносных сосудов, пункции и т. д.).
Этапы хирургической обработки:
- Двухминутное мытье кистей рук и предплечий без применения дополнительных средств теплой проточной водой, мылом с нейтральным рН.
- Высушивание стерильным полотенцем.
- 5-минутное втирание антисептического средства в кожную поверхность кистей и предплечий стандартным способом.
- Высушивание кожи на воздухе.
- Надевание стерильных перчаток.
- По окончании манипуляций хирургического назначения снятие перчаток и промывание в теплой воде с жидким мылом на протяжении двух минут. Затем - смазывание питательным кремом.
Виды антисептики
Виды асептики зависят от метода использования антисептических препаратов. Выделяют местную и общую антисептику. Первая подразделяется на поверхностную (применение мазей, промывание ран и полостей и т. д.) и глубокую (введение препарата в рану или воспалительный очаг).
Общая асептика — это насыщение всего организма антисептическим препаратом (антибактериальное средство, сульфаниламиды), который впоследствии попадает в инфекционный очаг с кровью или воздействует на содержащиеся в самой крови микроорганизмы.
Применяя тот или иной вид асептики, необходимо помнить о его вероятных побочных эффектах: интоксикация (использование химических антисептических средств), повреждение важных анатомических образований (механическая), фотодерматиты (физическая), аллергия, дисбактериальные реакции, присоединение грибковых поражений (биологическая) и проч.
Требования к антисептическим средствам
Препараты, которые применяются для антисептической обработки, должны соответствовать следующим требованиям:
- широкий спектр действия;
- быстрота действия;
- полная дезинфекция (асептика) транзиторных микроорганизмов;
- снижение контаминации резидентной микрофлоры до нормального уровня;
- длительное действие после обрабатывания (не менее 3 часов);
- отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, канцерогенного, мутагенного и другого побочного действия;
- медленное развитие устойчивости микрофлоры;
- ценовая доступность.
В заключение можно сказать, что комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение проникновения микроорганизмов в рану, называется "асептика". Этого можно достичь полным обеззараживанием всех используемых предметов, соприкасающихся с раневой поверхностью.
Асептика и антисептика - что это такое? Данный вопрос остается одним из актуальных вопросов в медицинской сфере.
