Биполярные расстройства при депрессии лечение и симптомы. Биполярная депрессия — причины, лечение, прогноз

Очень часто люди забывают о том, что, помимо классических заболеваний, существуют еще и нервно-психические. Эти состояния коварны тем, что могут маскироваться под обычные болезни. Нередко бывает так, что, придя за медицинской помощью к участковому доктору, больной обнаруживает в списке лекарств антидепрессанты. Это значит, что под маской какого-либо заболевания врач выявил депрессивное расстройство. Самой яркой, непредсказуемой и даже опасной для жизни пациента является биполярная депрессия.

Биполярное аффективное расстройство, или биполярная депрессия, - психическое заболевание, с до конца не выясненной природой периодического характера. Проявляется в виде разноплановых аффективных состояний, таких как депрессии и мании, в одно и тоже время. Носит всегда прогрессирующий характер, причем скорость прогресса заболевания может меняться под воздействием ряда факторов.

Исходя из названия, существуют поведенческие реакции, прямо противоположные друг другу. Сдвиги в самочувствии, жизненном тонусе, поведении, рациональности сдвигаются от максимума (маниакальная фаза) до минимума (депрессивная фаза). Раньше это состояние носило название маниакально-депрессивный психоз. Эти фазы не являются просто перепадами настроения, которым эмоциональные люди бывают подвержены в течение дня. Они продолжаются длительные периоды – недели и даже месяцы.

Первичные признаки

Фазы

Итак, делятся они на три разновидности:

1. Маниакальная,
2. Депрессивная,
3. Ремиссия.

Начало маниакальной фазы часто связано со стрессовыми событиями. Характеризуется оно повышением настроения и увеличением ритма жизни, физической и психической активности. Такие люди имеют повышенную разговорчивость, ведут себя фамильярно, у них снижается потребность в приеме пищи, сне, повышается либидо. Пренебрежение едой и личной гигиеной часто приводит к состоянию деградации и запущенности. У таких людей имеется завышенное самомнение. Если что-то идет не по их желанию, они становятся раздражительными, что влечет за собой невозможность сосредоточиться, понижение работоспособности. В этом состоянии люди склонны к неуправляемым порывам, например, уволиться с работы, потратить большую сумму денег, избавиться от любимых вещей. В отличие от обычных расстройств настроения, биполярная депрессия в маниакальной фазе характеризуется постоянным присутствием таких необъяснимых поступков. Еще симптомом этого состояния можно назвать отсутствие самокритичности. Психиатрами также отмечается, что пациенты воспринимают обычные звуки как очень красивые и гармоничные. При некоторых маниакальных эпизодах настроение бывает напряженное и подозрительное. Идеи величия могут развиться в манию, а симптомы подозрительности и раздражительности - в бред преследования. В результате этих проявлений скачки мыслей, как и речь больного, становятся бессвязными. Отмечается, что физические нагрузки у таких людей приводят к агрессии и даже насилию.

Депрессивное.

Тоже сопровождается гиперактивностью и речевым напором. Пониженное настроение, как правило, не меняется, нет реакций на окружающие обстоятельства. Больные раздражительны, склонны к употреблению алкоголя, отмечаются истерические реакции. Сниженная активность сопровождается повышенной утомляемостью даже при незначительном усилии. Также симптомами депрессивной фазы являются:

• рассеянное внимание,
• низкая самооценка и неуверенность в себе,
• навязчивые идеи виновности и уничижения,
• видение будущего приобретают пессимистичный характер,
• появление суицидальных мыслей,
• нарушенный сон, сниженный аппетит,
• утрата интереса к деятельности, ранее доставлявшей удовольствие,
• потеря эмоциональных реакций на события, которые ранее были приятными,
• крайняя степень заторможенности (депрессивный ступор).

Возможно более раннее (на час или два) пробуждение, чем обычно, поэтому депрессия наиболее ощутима в утренние часы. Отмечается выраженное снижение либидо. При депрессивных эпизодах также отмечается бред.

Кроме этого, в указанных выше стадиях возможны псевдопроявления классических недомоганий, таких как: скачки давления, нарушение сердечного ритма, желудочно-кишечные расстройства, преходящая одышка и др.

Ремиссия.

Характеризуется нормальным поведением. Человек живет обычной жизнью и ничем не отличается от окружающих.

Степени тяжести

Различают также три степени тяжести состояния:

• легкая,
• средняя,
• тяжелая.

Легкую степень тяжести окружающие оценивают как чудаковатость. И именно окружающие замечают проявления и симптомы, так как сам больной не имеет критической оценки своих поступков. Хотя это и самая легкая стадия, но именно в ней сложнее мотивировать больного на коррекцию, т. к. человек не замечает никаких изменений в себе. Фазы выраженно длительные, но по форме схожи с обычными эмоциональными реакциями.

Средняя степень проявляется более яркими симптомами, чем в легкой. Больной уже способен ощутить наличие изменений в своем состоянии, но критическая оценка у него отсутствует. На данном этапе проявления разных фаз перерастают в нечто большее, нежели просто уныние или гиперактивность.

В тяжелой степени пациент начинает осознавать, что с ним что-то не так, но противостоять своим болезненным склонностям не может. В этой стадии возможны суицидальные действия, агрессивные реакции, связанные с насилием, вплоть до убийства.

Распространенность

Конечно, многие проявления выше указанных эпизодов знакомы большинству людей, однако их продолжительность невысока и не может трактоваться как заболевание. И по официальной статистике, подтвержденный диагноз биполярная депрессия составляет менее 1 % о всех зарегистрированных психических заболеваний. Что касается причин возникновения данной патологии, на первое место ставится наследственная предрасположенность. А скорее, взаимодействие генетических факторов и окружающей среды. Парадоксально, но при общем абсолютном увеличении числа заболевших людей в последние десятилетия, количество лиц, страдающих данным заболеванием, остается неизменным. Существуют версии, что пусковым механизмом могут служить травмы, отравления, инфекционные заболевания и даже прием некоторых лекарственных препаратов.

Факторы риска

Чтобы включился пусковой механизм развития биполярного расстройства, необходимо прямое влияние факторов риска. Касательно зависимости заболевания от пола различные статистические источники дают неодинаковые данные. Можно сказать, что в разных регионах отличаются и показатели. Но с абсолютной уверенностью можно утверждать, что у женщин данная патология проявляется после родов либо в климактерическом периоде, что подтверждает теорию развития заболевания в прямой зависимости от гормонального статуса. Но не следует путать послеродовую или климактерическую депрессию с данной патологией. Последние две не имеют маниакальной фазы, следовательно, представляют собой совершенно иное состояние. Классическими факторами риска являются:

• наличие вредных зависимостей (шопоголизм, алкоголизм, прием легких и тяжелых наркотиков, склонность к азартным играм),
• наличие родственников, имевших подобные расстройства,
• черепно-мозговые травмы, особенно тяжелые, сопровождающиеся потерей сознания,
• прием медикаментов, имеющих прямое влияние на центральную нервную систему либо вызывающих судорожные реакции.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, психиатрам необходимо зафиксировать как минимум два полных цикла. Основная задача врача – исключить другие психические заболевания, имеющие косвенно похожее течение, например, шизофрению или истинную депрессию. При подозрении на биполярное расстройство необходимо проводить тщательный опрос пациента, поскольку ни один из них не признается в происходящих с ним изменениях. В маниакальной фазе у него все хорошо, а в депрессивной чаще всего пациент ищет признаки классических заболеваний. В стадии ремиссии он ощущает себя обычным человеком. Единственным диагностическим критерием является доверительный разговор с врачом.

Лечение

При лечении применяются различные комбинации препаратов до 6 – 8 наименований. Сочетание подбирает врач психоневролог с учетом всех индивидуальных особенностей пациента: длительности и тяжести заболевания, возраста и пола, наличия сопутствующих патологий и возможности аллергических реакций на медикаменты. Чтобы максимально быстро и успешно адаптировать пациента к нормальной жизни, необходимо осознание самим больным наличия у него расстройства. Следует добиться неуклонного желания избавиться от этого состояния. Решение должно быть принято самим пациентом. Кроме фармакотерапии, применяется магнитная стимуляция определенных зон мозга. И на начальных стадиях неплохо зарекомендовали себя различные методики психотерапии. Психотерапевт не даст конкретных советов. Его задача - найти верное направление в решении проблем больного. Будут подобраны подсознательные ключи к конкретной личности, способные вскрыть замки имеющейся проблемы.

Прогноз

Большинство пациентов со средней и легкой степенью лечатся амбулаторно. Тяжелая форма заболевания требует госпитализации в стационар и постоянного пристального наблюдения специалистов. Психотерапия, медикаментозное лечение не приводят к полному излечению, поэтому данное заболевание проще профилактировать, чем лечить. Поэтому, чтобы избежать развития расстройства, при наличии располагающих факторов нужно вовремя поймать первые признаки и назначить лечение, чтобы держать под контролем фазы заболевания.

Эффективность реабилитации данного состояния напрямую зависит от того, в какой стадии было выявлено заболевание. Ввиду сниженного уровня самокритики у пациента, своевременное установление диагноза возможно только при помощи близких больного. Для успеха реабилитации необходимо привлекать к ней членов семьи пациента. В случае ухудшения состояния больного его родные должны сигнализировать об этом лечащему врачу и помочь убедить пациента госпитализироваться. Также существует ряд международных организаций, которые заинтересованы в проведении клинических исследований и эффективной реабилитации подобных расстройств. И именно родственники заболевшего могут найти информацию о них и их контакты. Это будет хорошим дополнением к лечению больного в рамках ОМС. К сожалению, полное излечение в большинстве случаев невозможно, и после стадии ремиссии через некоторое время наступает рецидив. Здесь максимально важно, чтобы родственники вовремя заметили проявляющиеся симптомы. Также хорошо, если близкие заранее составят и обговорят с пациентом план необходимых действий в случае повтора приступа.

Биполярное расстройство — психическое заболевание, при котором наблюдаются периоды мании и депрессии, в промежутках между ними человек способен вести нормальную жизнь.

Как мания, так и депрессия могут привести к серьезным осложнениям, могут даже угрожать жизни человека. Именно поэтому необходимо научиться контролировать биполярное расстройство, уметь управлять его симптомами, освоить основные правила самопомощи.

Даже если вы чувствуете, что ваше психическое состояние начинает выходить из-под контроля, помните, что вы не бессильны. Чтобы уменьшить имеющиеся симптомы нужно не только принимать лечение, но и вести здоровый образ жизни, окружить себя людьми, на чью помощь вы всегда можете рассчитывать.

Имея надежный тыл, намного легче контролировать симптомы биполярного расстройства, поддерживать душевное равновесие, жить полноценно и продуктивно.

Можно ли побороть биполярное расстройство?

Жизнь с биполярным аффективным расстройством обязательно будет требовать от вас определенных корректировок. «Как все» жить не получится. Хотя и с этим можно поспорить. Например люди, которые страдают сахарным диабетом, вынуждены постоянно принимать инсулин, тщательно следить за своим питанием и физическими нагрузками.

С невероятными ограничениями приходится сталкиваться людям, страдающим алкоголизмом. Таким пациентам нельзя употреблять спиртное никогда и ни при каких условиях. Только так можно добиться ремиссии, контролировать себя и свое здоровье.

Так что нет ничего сверхъестественного в тех ограничениях, разработанных для пациентов с биполярным расстройством. Важно сделать правильный выбор. Создавая для себя максимально комфортные условия, гораздо проще контролировать симптомы болезни, свести к минимуму , контролировать собственную жизнь.

Полноценное лечение, заключающееся в сочетании медикаментозного лечения и психотерапии, повседневная самопомощь — вот те киты, на которых стоит весь процесс управления биполярным расстройством.

Правило № 1. Принимайте непосредственное участие в лечении

Будьте полноценным и активным участником собственного лечения. Вы должны знать все, что касается биполярного расстройства. Станьте чуть ли не специалистом по этой болезни. Вы должны знать особенности симптомов этого расстройства, чтобы своевременно распознавать их у себя, знать, какой эффект на них оказывает лечение.

Если у вас есть какие-то вопросы, предложения, вы в чем-то сомневаетесь относительно лечения болезни, обязательно обсудите это со своим врачом.

Как улучшить свое лечение:

1. Не ожидайте немедленного и полного излечивания. Будьте терпеливы. Чтобы подобрать эффективную схему в каждом конкретном случае может понадобиться некоторое время.
2. Поддерживайте общение со своим лечащим врачом. Если со временем ваша терапевтическая программа претерпевает изменения, возникают какие-то сложности, обязательно поставьте в известность об этом своего врача. Будьте честны с доктором, особенно, в случае появления новых симптомов либо побочных эффектов препаратов.
3. Следуйте рекомендациям лечащего врача. Если вы принимаете какой-то препарат, следите за своевременным приемом каждой дозы, не пропускайте и не пытайтесь самостоятельно корректировать лечение.
4. Психотерапия — еще один важный аспект полноценного и качественного лечения. Она учит навыкам, которые можно использовать во всех областях жизни, учит справляться со своими проблемами, регулировать настроение и даже улучшать свои отношения с окружающими.

Правило 2. Контролируйте свои симптомы и настроение

Чтобы чувствовать себя хорошо, нужно постоянно следить за своим самочувствием. Если уже возникли явные депрессивные или маниакальные проявления, сложно в одиночку воздействовать произошедшие изменения. Именно потому необходимо обращать внимание даже на незначительные изменения настроения, чтобы своевременно предупредить маниакальное или депрессивное состояние.

Триггеры — факторы, которые запускают возникновение симптомов болезни. Их необходимо изучить и контролировать, чтобы своевременно предупредить обострение. Очень важно вспомнить и составить список тех факторов, которые в прошлом привели к маниакальному или депрессивному состоянию.

Чаще всего к ним относятся:

• стресс;
• финансовые проблемы;
• конфликты с близкими людьми;
• сезонность;
• недостаток сна.

Вспомните те признаки, нарушения, которые предшествовали предыдущим обострениям.

Симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии рецидива

Признаки, которые могут свидетельствовать о начинающейся депрессии:

• если вы прекращаете готовить еду;
• вам больше не хочется находиться рядом с людьми;
• вас тревожат люди;
• у вас возникла непреодолимая тяга к шоколаду;
• вы перестаете заботиться о себе или окружающих;
• появляются головные боли;
• начинаете больше спать, чем обычно, может наблюдаться дремота в течение дня.

Предупреждающие признаки гипомании или мании:

• ощущаете постоянное чувство голода;
• вы одновременно читаете 5 книг (или более);
• вам трудно сосредоточиться;
• вы начали разговаривать быстрее, чем обычно;
• вы чувствуете себя раздраженным;
• вам постоянно нужно передвигаться, потому как у вас больше энергии, чем прежде.

Это могут быть и другие симптомы, главное — чтобы вы вспомнили все те, которые наблюдались именно у вас.

Знание ранних предупреждающих знаков и триггеров не принесет вам много пользы, если вы не станете внимательно следить за своим самочувствием, настроением.

Старайтесь ежедневно контролировать свое настроение, вес, количество часов сна, прием лекарств, а также употребление спиртных напитков. Записывайте всю информацию каждый день в специальную тетрадь.

Разработайте свою собственную стратегию поддержания хорошего самочувствия

Если вы заметили у себя какие-либо признаки приближающегося маниакального или депрессивного состояния, важно действовать быстро. Постарайтесь выработать свою собственную схему борьбы с перепадами настроения.

Универсальных действий и инструментов не существует, придется путем проб и ошибок разработать свою собственную стратегию. Конечно, стоит запастись терпением, понадобиться время на эксперименты, но хорошее самочувствие того стоит!

Обратите внимание на следующие инструменты, помогающие снижать симптомы расстройства, поддерживать хорошее настроение многим людям при БАР:

• полноценный 8 — часовой сон;
• разговоры с теми людьми, которые понимают и поддерживают вас;
• консультация, звонок лечащему врачу или психотерапевту;
• частые прогулки на свежем воздухе, пребывание на солнце;
• обратитесь за помощью в группу поддержки, если есть такая возможность;
• уменьшите в своем рационе употребление сахара, алкоголя и кофеина;
• больше двигайтесь, особенно на свежем воздухе;
• если вам нужна помощь, попросите об этом близких людей;
• попытайтесь сделать что-то интересное, творческое;
• уделяйте больше времени и внимания себе, своему отдыху.

Создание плана действий в чрезвычайных ситуациях

Даже если вы приложите максимум усилий, все равно существует риск развития рецидива, будь то мания или тяжелая депрессия.

Если ваша безопасность поставлена на карту, ответственность за оказание грамотной помощи должны взять на себя близкие или врачи. Во время обострения вы можете мыслить не совсем логично, не способны критически оценивать ситуацию, а потому лучше заранее подготовиться к этому, разработав специальный план.

План действий во время обострения должен включать:

1. Экстренные контакты — номер телефона психиатра, который вас наблюдает, терапевта, близких родственников.
2. Все лекарственные средства, которые вы принимаете, с указанием доз.
3. Симптомы, указывающие на развитие у вас рецидива, указывающие на то, что вам необходима медицинская помощь, даже если вы этого и не осознаете;
4. Лечебные предпочтения — какие препараты в прошлом помогали вам, а какие, наоборот, не оказали ожидаемого эффекта, или вы их плохо переносили. Кто имеет право принимать решения от вашего имени.

Желательно, чтобы подобная подсказка находилась у кого-то из ваших близких, кому вы доверяете.

Правило 3: Позаботьтесь о надежной поддержке

Крепкий тыл и поддержка — та палочка-выручалочка, которая поможет вам оставаться счастливым и здоровым! Нередко всего лишь общение может помочь облегчить депрессию, способствовать повышению вашей мотивации.

Старайтесь общаться с теми, кто не пытается исправить или научить вас, а лишь являются хорошими слушателями.
Не пытайтесь самоизолироваться! Одиночество способно вызвать депрессию, в противовес этому регулярное общение с людьми, которые вас поддерживают, оказывает терапевтический эффект. Очень важно иметь людей, на чью помощь вы можете рассчитывать в сложные времена.

Помните, что ваши близкие заботятся о вас и хотят вам помочь. Не отвергайте их помощь, она вам необходима, чтобы управлять биполярным расстройством.

Выстраивайте новые отношения. Помните, что изоляция и одиночество только ухудшают течение БАР. Если у вас нет полноценной поддержки, поищите ее в церкви. Только не впадайте в крайности: фанатично настроенные секты вам противопоказаны.

Правило 4: Стремитесь к активной повседневной жизни

От того, какой образ жизни вы ведете — что едите, как долго спите, уделяете ли время физической активность, зависит и ваше настроение. Многие вещи, которые вы можете сделать в своей повседневной жизни, помогают контролировать симптомы расстройства, не допуская развития осложнений.

Планируйте свой график, свою жизнь и старайтесь придерживаться плана, это поможет вам стабилизировать колебания настроения. В вашем графике должно быть запланировано время для потребления пищи, для сна, работы, занятий спортом, общения и даже отдыха. Следуйте графику, невзирая на эмоциональные взлеты и падения.

Будьте активными, выполняйте упражнения и старайтесь избегать сидения в течение длительных периодов времени. Физические упражнения не только благотворно влияют на настроение, но и способствуют уменьшению биполярных эпизодов. Бег, плавание, танцы, ходьба — эти виды деятельности активно используются для профилактики и лечения депрессии.

Постарайтесь уделять физической активности не менее 30 минут ежедневно, а если это затруднительно, найдите время для нескольких блоков активности, по 10 минут каждый.

Следите за своим сном

Помните: нехватка сна может спровоцировать возникновение мании. Избыток сна также может ухудшить вам настроение. Именно потому необходимо соблюдать четкий график сна.

Для полноценного отдыха и стабильного настроения, следуйте таким советам:

1. Возьмите за привычку ежедневно ложиться спать и пробуждаться в одно и то же время.
2. Избегайте кратковременного сна или дремоты в дневное время, если это мешает вам спать ночью.
3. Откажитесь от просмотра телевизора или других стимулирующих действий в вечернее время, вместо этого попробуйте принять ванну, почитайте книгу или послушайте расслабляющую музыку.
4. Ограничьте прием напитков, содержащих кофеин или алкоголь в вечернее время, так как эти вещества мешают нормальному сну.

Правило 5. Сведите уровень стресса до минимума

Стресс отражается на нашем настроении. Его воздействие провоцирует возникновение как маний, так и депрессий у людей с биполярным аффективным расстройством. Потому так важно контролировать уровень его воздействия. Следите за своими волнениями, где бы вы ни были — дома, на учебе или работе. Если вы чувствуете себя уставшим или подавленным, отдохните, уделите для себя время.

Для снижения уровня стресса, поддержания стабильного настроения очень эффективны методы расслабления — медитация, йога, глубокое дыхание. Если ежедневно уделять хоть несколько минут релаксации, это будет способствовать улучшению вашего настроения, предупреждению депрессивных эпизодов.

Досуг всегда должен быть у вас в приоритете. Посмотрите увлекательный фильм, прогуляйтесь по пляжу, послушайте приятную музыку, поговорите с другом или прочитайте интересную книгу. Проживать позитивные эмоции для вас — жизненная необходимость.

Правило 6. Тщательно следите за тем, что поступает в ваш организм

Пища, которую вы употребляете, лекарства и витамины — все эти вещества, в той или иной мере, влияют на выраженность .

Придерживайтесь здорового питания. Я думаю, вы знаете, наше настроение напрямую зависит от того, что мы едим. Для поддержания хорошего настроения в вашем рационе в достаточном количестве должны содержаться свежие овощи и фрукты, злаки. Зато жиры и простые углеводы стоит ограничить. Противопоказаны и высокоуглеводные диеты, ведь они способны провоцировать расстройства настроения.

Предупреждают колебания настроения продукты, богатые омега-3 жирными кислотами. Это холодноводные рыбы, например, сардины, палтус, лосось. Богаты данными веществами и грецкие орехи, льняные и тыквенные семечки, соевые бобы.

Помните, что при биполярном расстройстве противопоказаны спиртное и наркотики. Употребление кокаина, экстази, амфетаминов провоцирует развитие мании, в то время как алкоголь и транквилизаторы способствуют развитию противоположного состояния — депрессии. Алкоголь, даже в незначительном количестве способен нарушить ваш эмоциональный баланс.

Вы должны помнить, что некоторые лекарственные препараты, даже те, которые вы можете приобрести в аптеке без рецепта, могут вызвать обострение БАР. Необходимо с осторожностью принимать антидепрессанты, ведь они могут вызвать манию. Лекарственны препараты, провоцирующие возникновение депрессии, подробно описанные в .

Прежде это расстройство называли маниакально-депрессивным психозом, но в наши дни от такого термина решили воздерживаться, поскольку он не соответствует нормам политкорректности. Принятое же в настоящее время наименование БАР порождает странное сочетание - «монополярная форма биполярного расстройства».

Трудности прослеживаются не только на уровне определений, но и классификации, а так же разграничения расстройства с какими-то другими.

Основные фазы БАР

Отличительной особенностью является наличие нескольких фаз. Одна из них связана с депрессией, подавленным настроением и ангедонией, быстрой утомляемостью и подобными симптомами. Другая с манией или гипоманией. Тогда больные возбуждены, наблюдается двигательная и речевая активность. Между ними может проходить период интермиссии - некоторое восстановление обычного психического состояния. Это в самом простом, классическом варианте. Но бывает такое далеко не всегда. Эпизоды могут быстро и резко сменять друг друга, интерфаза отсутствовать, возможно и смешение, наложение фаз друг на друга. Тогда больные испытывают тоску вплоть до эйфории, или, наоборот, манию вплоть до уныния.

Добавим к этому, что депрессия достаточно часто связана с тревожными расстройствами, которые иногда выражаются примерно так же, как и гипомания. В таком случае очень трудно отличить монополярное расстройство от биполярного.

«Биполярная депрессия», симптомы которой зависят от той фазы, которую проходит пациент, приносит наибольшие трудности в период именно депрессивный. Обычно фазы длятся достаточно долгий срок. При этом их смены может и не быть, но за всю жизнь больной испытывает длительный маниакальный, гипоманиакальный или депрессивный эпизод. Течение фазы может длиться от 2-3 недель до 2-ух лет. Маниакальные же фазы короче депрессивных. «Просветление» между промежутками может не наблюдаться вовсе, а может длиться до 6-7 лет.

Маниакальная фаза

• повышенное настроение, что выражается во взвинченности, личной энергичности, улучшенной работоспособности, увеличенной, по сравнению с обычным состоянием, социальной активностью;
• двигательное возбуждение, на некоторых стадиях такое сильное, что больные буквально не могут усидеть на месте;
• идеаторное психическое возбуждение - мысли бегут, мгновенно появляются самые разные ассоциации, строятся новые планы, внимание захватывает всё, но ни на чём подолгу не задерживается.

Если маниакальная фаза «полная», то выделяются пять стадий патогенеза.

1. Гипоманиакальная стадия. Если бы она не перерастала в следующие, то можно было бы сказать, что в ней больше положительных, чем отрицательных сторон. Это психический подъём, творческая и физическая активность. Последнее иногда переходит в неконтролируемую двигательную активность. Внимание легко перескакивает с одного предмета на другой.
2. Выраженная мания. Пациент непомерно шутлив, весел, повышенно бодр, вплоть до появления черт агрессивного поведения. Речь ещё связная, но вести продолжительный разговор больной уже не в состоянии. В профессиональной деятельности люди слишком активны, полны оптимизма, с лёгкостью вынашивают несостоятельные планы, которые видятся им гениальными.
3. Стадия неистовства. Всё относящееся к двум первым стадиям будто бы умножается на 10. Речь сбивчивая и путанная. Понять смысл можно только после анализа связей между конструктивными элементами высказываний. Хотя сами они на глазах превращаются в отдельные фразы, слова, звуки.
4. Двигательное успокоение. Больной точно так же переполнен энергией, но интенсивность двигательного и речевого возбуждения снижается. Хотел что-то «сказать», но махнул рукой и неожиданно возникло «успокоение».
5. Реактивная стадия. Снижаются все симптомы. Настроение падает немного ниже нормы. Двигательная и речевая активность нормализуются. Возникает заторможенность, астения.

Однако, если патогенез предполагает наличие интерфазы, то постепенно наблюдается реабилитация симптоматики и пациенты приходят в норму.

Депрессивная фаза

Симптомы депрессии мало чем отличаются от тех, что прослеживаются при наличии большого депрессивного расстройства самого по себе, вне признаков биполярности. Можно указать на наличие трёх стадий и ещё одной, но с уточнением того, что они плавно переходят одна в другую.

1. Изменение психического тонуса. Человек становится немного более вялым, снижается работоспособность.
2. Нарастающая депрессия. Настроение достаточно быстро ухудшается, речь становится скудной и всё более тихой. Двигательная заторможенность, некоторое оцепенение.
3. Выраженная депрессия. Прослеживаются все признаки большого депрессивного расстройства. Возможны ступор, анорексия, бредовые идеи, ипохондрия и тяга к суициду.
4. Реактивная стадия. Как и маниакальный, депрессивный эпизод имеет период редукции всех симптомов. Длиться он может достаточно долго, но постепенно яркость проявления симптоматики снижается. Какое-то время может сохраняться астения или признаки маниакальной стадии - двигательная активность и гипервозбудимость.

Крайне важна правильная диагностика, так как ошибки могут повлечь за собой назначение неправильной медикаментозной схемы лечения, что усугубит негативные стороны расстройства.

Биполярная депрессия

Еще этот недуг известен, как биполярное аффективное расстройство (БАР) или маниакально-депрессивный психоз (МДП). Существует несколько видов патологии, среди них эндогенная, маскированная, реактивная, послеродовая, биполярная, сезонная, тревожная депрессия. Каждый диагноз имеет отличительные симптомы и этиологию.

Как протекает депрессивное расстройство личности

Биполярная депрессия – это психогенное заболевание, которое характеризуется частой сменой настроения у пациента. Речь идет об опасном состоянии, которое еще называют «из крайности в крайность». Получается, что чувство глубокого безразличия и апатии резко сменяется эмоциональными приступами, маниакальными атаками, навязчивыми идеями и неуемным желанием что-то делать. Биполярная форма болезни отчасти имеет генетическую предрасположенность, а основные симптомы зависят от разновидности прогрессирующей депрессии.

Ажитированная депрессия

Для данной формы биполярного заболевания характерно главное определение – «состояние ажитации». Проще говоря, болезнь проявляет себя повышенной физической и речевой активностью, при этом не оставляет классических симптомов депрессии. С одной стороны человек ведет себя вяло и уныло, а с другой – ему свойственна аномальная гиперактивность. Психологическое расстройство очевидно уже на ранней стадии, главная задача специалиста – корректировать подобный дисбаланс, вернуть клиническому больному эмоциональное равновесие.

Анестетическая депрессия

Это серьезное нервное расстройство, основной характеристикой которого становится такое определение, как «безразличие». Пациент, сам того не осознавая, полностью теряет интерес к жизни. Кроме того, у него стремительно снижается самооценка, исчезает желание жить, творить и радоваться. Болезнь тяжелая, поскольку вернуть человеку эмоциональное равновесие и душевный комфорт совсем непросто. Врачи сравнивают это состояние с поведением человека под наркозом, поэтому биполярная анестетическая депрессия получила второе название – «психическая анестезия».

Психотическая депрессия

Это классическая разновидность заболевания, которой дополнительно свойственны такие пугающие признаки, как панические атаки, слуховые и зрительные галлюцинации, навязчивые и бредовые идеи, фобии. Психотическая депрессия имеет затяжной характер, доводит пациента до состояния «белой горячки», делает неконтролируемым в обществе. Основное лечение – избавить человека от мании, навязчивых идей. Чаще такой синдром свойственен женщинам от 40 лет, но за последнее время это психическое нарушение организма только «молодеет».

Рекуррентная депрессия

Продолжая изучать биполярную депрессию, стоит акцентировать особое внимание на рекуррентной форме характерного недуга. Болезнь сложно поддается лечению, имеет затяжной характер, пугает окружающих учащающимися приступами, быстро приобретает хроническую форму. При таком обширном психическом расстройстве человек живет двумя параллельными жизнями, когда периоды спокойной адекватности резко сменяются на опасную гиперактивность.

Что такое маниакальная депрессия

Это обширное психическое расстройство, которое вызвано генетической предрасположенностью организма, а проявляется 3 основными фазами: маниакальной, депрессивной, смешанной. Смена фаз зачастую происходит неожиданно, и пациент не способен контролировать такие цикличные переходы. Нестабильность психики проявляется в резкой смене настроения и поведения, например, после очередного срыва поглощает чувство глубокой подавленности, а ненависть сменяется симпатией. Психика особенно неустойчивая, мозг не способен контролировать столь резкие перепады поведения.

Почему развивается маниакальная депрессия

Психические нарушения при биполярной депрессии сложно контролировать, но еще сложнее правильно поставить диагноз. Для получения полной клинической картины требуется сбор данных анамнеза, клиническое и лабораторное обследование, индивидуальная консультация психотерапевта, помощь психолога. Определив причины такого аффективного состояния, можно поставить окончательный диагноз и приступить к продуктивному лечению сильнодействующими медикаментами. Патогенные факторы биполярной формы недуга следующие:

• плохая наследственность;
• сильнейшее эмоциональное потрясение, шок;
• участившиеся стрессы при депрессии;
• склонность женского организма к такому виду депрессии;
• нарушение гормонального баланса, проблемы в работе эндокринной системы.

Как проявляется депрессивное расстройство

Биполярная депрессия некоторое время протекает в бессимптомной форме, а пациент не придает значения резким перепадам настроения. Сначала это невыносимое чувство подавленности, которое резко сменяется внутренним ощущением радости, творческим подъемом. Такое аффективное состояние тревожит окружающих, сам человек попросту не видит проблемы. Чтобы устранить синдром навязчивых идей и сократить к минимуму количество маниакальных эпизодов, его предстоит чуть ли не силой вести на прием к специалисту. Дополнительные признаки биполярной формы недуга представлены ниже. Это:

• повышенная раздражительность или апатия;
• чувство эйфории или сильнейший душевный стресс;
• ощущение своего превосходства над обществом или чувство собственной никчемности;
• навязчивость в разговоре или замкнутость в своих мыслях;
• тревога за родных и близких или полное уединение;
• чрезмерная плаксивость при биполярной форме;
• резкие признаки психоза или полная апатия;
• безграничная жалость к самому себе;
• «синдром Наполеона», другие виды мании;
• иллюзорное видение жизни или недоверие ко всему миру.

У женщин

Биполярная форма психоза поглощает больше женское начало, пациентками становятся дамы в возрасте отлет. Помощь психиатра обязательна, поскольку после постановки окончательного диагноза в обязательном порядке будут назначены психотропные средства, транквилизаторы. Чтобы своевременно распознать симптомы биполярного аффективного состояния, пациентка и ее близкое окружение должны обратить внимание на следующие перемены в поведении, общем самочувствии:

• психоз разной степени;
• агрессия и зависть;
• тоска, пустота, тревога;
• участившиеся мысли о суициде;
• полное отсутствие жизненной энергии;
• невозможность контролировать свои действия и мысли;
• попытки суицида при депрессии;
• завышенная самооценка во время маниакального эпизода;
• физическая и интеллектуальная заторможенность;
• неспособность концентрировать внимание;
• двигательная активность и чрезмерная болтливость.

У мужчин

Аффективное расстройство у представителей мужского пола встречается крайне редко. Согласно статистике, всего 7% мужчин страдают от биполярной формы заболевания, причем такой опасный синдром чаще протекает в облегченной форме. Современным женщинам повезло меньше, поскольку, согласно все той же статистике, более 30% страдают от характерного недуга, 50% – пребывают в группе риска. Признаки биполярного расстройства в мужском организме представлены ниже:

• замкнутость, сосредоточенность исключительно на своих мыслях;
• медлительность в действиях, хандра в мировосприятии;
• стремительное снижение общей массы тела;
• появление хронической бессонницы;
• агрессия к своим близким и всем окружающим людям;
• снижение концентрации внимания;
• внутренний страх, сменяющийся ощущением безудержной агрессии;
• снижение интеллектуальных способностей;
• вспышки гнева, агрессии, злобы при депрессии;
• раздражительность без видимой на то причины.

Если своевременное лечение биполярной формы заболевания отсутствует, депрессия только прогрессирует. Вывести пациента из этого непростого состояния практически невозможно, необходима полная изоляция во избежание повышенной агрессии на всех окружающих. При учащении маниакальных эпизодов врачи не исключают срочную госпитализацию с дальнейшим проведением радикальных мер.

Видео

Информация представленная на сайте носит ознакомительный характер. Материалы сайта не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Биполярная депрессия

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) - психическое заболевание эндогенной природы, проявляющееся сменой аффективных фаз: маниакальной, депрессивной. В некоторых случаях биполярная депрессия протекает в виде разнообразных вариантов смешанных состояний, для которых характерна стремительная смена маниакальных и депрессивных проявлений, или же симптомы депрессии и мании отчетливо выражены одновременно (например: тоскливое настроение, сочетаемое с сильной возбужденностью, умственная заторможенность с эйфорией).

Отдельные эпизоды (фазы) биполярного расстройства следуют непосредственно друг за другом либо проявляются через «светлый» промежуток в психическом состоянии индивида, именуемый интермиссией (либо интерфазой). Этот бессимптомный период протекает с полным либо частичным возобновлением психических функций, с восстановлением личностных качеств и индивидуальных черт характера больного. Многочисленные научные исследования определили у 75% больных БАР наличие иных сопутствующих психических патологий, в большинстве случаев – тревожно-фобических расстройств.

Изучение маниакально-депрессивного психоза, как самостоятельной нозологической единицы, проводится со второй половины 19 века. Впервые это заболевание было описано как циркулярный психоз, позже трактовалось как «умственное помешательство в двух фазах». С введением в действие Международного классификатора болезней (МКБ 10) в 1993 году заболевание переименовано в более корректное и отражающее научную суть название – биполярное аффективное расстройство. Однако по сей день в психиатрии отсутствует как единое определение, так и подтвержденное исследованиями понимание вероятных клинических границ данной депрессии в связи с выраженной гетерогенностью (наличию полностью противоположных частей в структуре) заболевания.

В настоящее время в медицинской среде для классификации конкретного вида расстройства используют оправданное прогнозируемым клиническим развитием дифференцирование. Подразделение осуществляется на основании факторов, указывающих на преобладание той или иной фазы аффективного расстройства: униполярная форма (маниакальная либо депрессивная), биполярный вид с преобладанием либо маниакальных, либо депрессивных эпизодов, отчетливо биполярная форма с приблизительно равными проявлениями состояний.

Довольно сложно оценить реальную распространенность биполярной депрессии из-за наличия разнообразных критериев ее диагностики. Однако, анализируя различные источники как отечественных, так и зарубежных исследований, можно предположить, что, даже при консервативном подходе к критериям патологии, биполярным расстройством страдают от 5 до 8 человек из 1000. Причем процент болеющих лиц приблизительно одинаков как среди мужчин, так и среди женщин. Также не отмечено существенной зависимости среди людей, страдающих расстройством, от пребывания в конкретной возрастной категории, социального положения, принадлежности к определенной этнической группе. Согласно данным ВОЗ вероятность в течение жизни заболеть биполярной депрессией составляет от 2 до 4%, при этом дебют заболевания у 47% процентов пациентов с диагнозом БАР приходится на возраст от 25 до 45 лет. Научные исследования установили, что биполярный вид расстройства развивается, как правило, в возрасте до 30 лет, униполярная форма – после тридцатилетнего порога, а депрессивные фазы преобладают у лиц, перешагнувших 50-летний рубеж.

Биполярная депрессия: варианты протекания

В свете современных трактовок разновидностей биполярного расстройства можно выделить варианты заболевания:

• униполярный вид;
• периодическая мания (у больного проявляются только маниакальные эпизоды);
• периодически возникающая депрессия (у индивида выражены фазы депрессии). Хотя согласно МКБ-10 и DSM-IV этот вид отнесен к состояниям рекуррентной депрессии, большинство психиатров полагают, что такое выделение неоправданно;
• правильно-перемежающийся (интерметтирующий) вид: закономерное чередование и последовательная смена через интермиссию маниакальной фазы и депрессивного эпизода;
• неправильно-перемежающийся вид: чередование через интерфазу депрессивных и маниакальных состояний без соблюдения определенной очередности;
• двойная форма: смена одной фазы другой без соблюдения периода «покоя», после проявления которых следует интермиссия;
• циркулярный вид (psychosis circularis continua) - последовательно перемежающиеся состояния без промежутков стабильного психического состояния.

Среди клинически зафиксированных случаев наиболее распространен интермиттирующий вид маниакально-депрессивного психоза, отражающий характерную суть расстройства – его циркулярный ритм.

Биполярная депрессия: причины

На сегодняшний день доподлинно не установлены и полностью не изучены вероятные причины возникновения биполярного расстройства, однако подтверждены некоторые научные гипотезы. Среди теорий наиболее вероятными факторами в формировании патологии являются: генетическое наследование (предрасположенность) и нейрохимические процессы, протекающие в организме. Так, заболевание может быть спровоцировано нарушениями в обмене биогенных аминов, патологий в эндокринной системе, разладом циркадных ритмов, сбоем в водно-солевом обмене. На вероятность развития БАР также оказывают влияние специфика протекания детского периода и конституциональные особенности организма индивида. Накопленные научные данные показали, что доля генетических факторов в формировании психической патологии достигает 75%, а вклад «среды» не превышает 25%.

Фактор 1. Генетическая предрасположенность

Механизм передачи предрасположенности к расстройству полностью не изучен, однако имеются научные факты, указывающие на наследственную передачу заболевания посредством единственного доминантного гена с частичной пенетрацией, сцепленного с X-хромосомой. Еще одним генетическим маркером аффективных нарушений является дефицит Г6ФД (цитозольного фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы).

Проведенные генетические исследования методом картирования (определения локации различных полиморфных участков генома) продемонстрировали высокий риск (до 75%) наследования биполярного расстройства в семейном анамнезе. В ходе научной работы, проводимой в Стэнфорде, была подтверждена наследственная предрасположенность к формированию патологии у потомства (свыше 50%), даже в случаях, если один из родителей страдает данным недугом.

Фактор 2. Особенности детского периода

Условия воспитания и отношение к ребенку со стороны близкого окружения играет значительную роль на формируемые особенности психической сферы. Все, проводимые в данном сегменте исследования, подтвердили, что у подавляющего большинства детей, воспитывавшихся у родителей с психическими патологиями, присутствует значительный риск развития в будущем БАР. Длительное пребывание ребенка с лицами, склонными к интенсивным и непредсказуемым переменам настроения, страдающие алкогольной либо наркотической зависимостью, сексуально и эмоционально несдержанными – сильнейший хронический стресс, чреватый формированием аффективных состояний.

Фактор 3. Возраст родителей

Результаты, полученные в ходе современной научной работы «Архивы психотерапии», показали, что у детей, рожденных немолодыми родителями (старше 45 лет) имеется значительно больший риск заболеть психическими патологиями, в числе которых биполярная депрессия.

По современным данным монополярные виды аффективных расстройств чаще всего развиваются у женщин, а биполярной формой чаще страдают представители сильного пола. Установлено, что дебют маниакально-депрессивного психоза у женщин чаще приходится на период менструации, при вступлении в климактерическую фазу, может проявиться впоследствии или быть спровоцированным постнатальной депрессией. Любой по содержанию психиатрический эпизод эндогенного характера (связанный с изменениями в гормональном фоне) увеличивает риск возникновения БАР в 4 раза. В особой группе риска – женщины, которые в предыдущие 15 лет страдали какой-либо формой расстройства психики и проходили лечение психотропными препаратами.

Фактор 5. Характерные особенности личности

Хорошо изучены факты, устанавливающие прямую взаимосвязь развития аффективных расстройств с особенностями психической деятельности индивида. В группу риска включены лица меланхолической, астенической, депрессивной, статотимической конституцией. Многие авторитетные специалисты указывают, что такие черты, как: акцентуированная ответственность, педантичность, завышенная требовательность к своей личности, добросовестность, старательность, выступающие как главенствующие факторы жизнедеятельности личности, сочетающиеся с лабильностью эмоционального фона, являются идеальной почвой для возникновения БАР. Также к биполярному расстройству предрасположены лица с дефицитарностью психической активности – субъекты, у которых отсутствуют личностные ресурсы, необходимые для удовлетворения основных (обеспечивающих жизнедеятельность) потребностей, для постановки и последующего достижения целей, для достижения благополучия (в осознаваемом человеком значении).

Фактор 6. Биологическая теория

Как показывают многочисленные изыскания, одним из ведущих факторов образования биполярного расстройства является дисбаланс нейромедиаторов, в функциях которых – передача электрических импульсов. Нейротрансмиттеры: катехоламины (норадреналин и дофамин) и моноамин – серотонин оказывают прямое влияние на функционирование головного мозга и всего организма, в частности «управляют» психической сферой.

Недостаток данных нейромедиаторов приводит к серьезным психическим патологиям, провоцируя искажение реальной действительности, алогичный образ мышления, асоциальное поведение. Дефицит этих биологически активных веществ вызывает ухудшение когнитивных функций, влияет на режим бодрствования и сна, изменяет пищевое поведение, снижает половую активность, активизирует лабильность эмоционального фона.

Фактор 7. Нарушения биоритма

По мнению экспертов, в формировании биполярного расстройства немалую роль играет сбой циркадного ритма – нарушения в цикличном колебании скорости и интенсивности протекания биологических процессов. Проблемы с засыпанием, потеря сна либо частый прерывистый сон может провоцировать формирование как маниакального состояния, так и депрессивной фазы. Также озабоченность больного имеющимся дефицитом сна приводит к усилению возбуждения и нарастанию тревожности, что ухудшает течение аффективного расстройства и усиливает его симптомы. Сбои в циркадных ритмах отмечены в большинстве случаев (свыше 65%) как явные предвестники скорого наступления маниакальной фазы у больных биполярным расстройством.

Фактор 8. Злоупотребление психоативными веществами

Прием наркотических средств и злоупотребление алкоголем – частые причины появления биполярных симптомов. Статические данные, полученные в результате изучения образа жизни больных и наличия у них пагубных зависимостей, показывают, что около 50% лиц с данным диагнозом, имели или имеют проблемы в виде пристрастий к наркотическим, токсическим или иным психоактивным веществам.

Фактор 9. Хронический либо однократный интенсивный стресс

Фиксируется много клинических случаев, когда диагноз биполярное расстройство был вынесен человеку после недавно пережитых стрессовых событий. Причем, травмирующими событиями могут выступать ни только серьезные негативные изменения в жизни человека, но и рядовые событие, например: смена времени года, период отпуска либо праздничные дни.

Биполярная депрессия: симптомы

Невозможно прогнозировать, с каким количеством фаз, какого характера проявиться биполярное расстройство у данного больного: заболевание может проявиться и одним единственным эпизодом, либо протекать по различным схемам. Недуг может демонстрировать исключительно маниакальные либо депрессивные состояния, проявляться правильной или неправильной их сменой.

Длительность отдельной фазы при интерметтирующем варианте недуга может колебаться в широком временном диапазоне: от 2-3 недель до 1,5-2 лет (в среднем от 3 до 7 месяцев). Как правило, маниакальная фаза длится в три раза короче, чем депрессивный эпизод. Продолжительность периода интермиссии может варьироваться от 2 до 7 лет; хотя «светлый» отрезок – интерфаза у некоторых пациентов вообще отсутствует.

Возможен атипичный вариант протекания заболевания в виде неполного раскрытия фаз, непропорциональностью стержневых показателей, присоединения симптомов навязчивости, ипохондрии, сенестопатии и параноидных, галлюцинаторных, кататонических синдромов.

Течение маниакальной фазы

Основные симптомы маниакальной фазы:

Гипертимия – стойкое повышенное настроение, сопровождающееся усилением социальной активности, повышением жизненного тонуса. В таком состоянии для индивида характерна аномальная, несоответствующая действительному положению, жизнерадостность, ощущение полного благополучия, чрезмерный оптимизм. У личности может наблюдаться искаженная высокая самооценка, уверенность в своей уникальности и превосходстве. Больной значительно приукрашает либо приписывает несуществующие собственные достоинства, не приемлет никакой критики в свой адрес.

Психомоторное возбуждение – патологическое состояние, при котором отчетливо проявляется болезненная суетливость, беспокойство, несдержанность в высказываниях и непоследовательность в поступках. Индивид может одновременно браться за несколько дел, однако ни одно из них не удается довести до логического завершения.

Тахипсихия – ускорение скорости мыслительных процессов с характерными скачкообразными, непоследовательными, алогичными идеями. Пациента отличает многословность, причем произносимые фразы – яркой эмоциональной окраски, нередко гневливого, агрессивного содержания.

В клиническом течении маниакального синдрома психиатры условно выделяют пять фаз, для которых характерны специфические проявления.

Ощущение прилива сил, энергии, бодрости;

Многословная речь в ускоренном темпе;

Снижение смысловых ассоциаций;

Умеренное моторное возбуждение;

Умеренное уменьшение потребности во сне;

Повышенная отвлекаемость внимания.

Выраженное речевое возбуждение;

Сверх приподнятое настроение с чертами веселости;

Редкие вспышки гнева;

Появление бредовых идей величия;

Формирование фантастичных «перспектив» на будущее;

Неконтролируемый азарт во вложениях и тратах;

Снижение продолжительности сна до 3 часов.

Отсутствие целенаправленности и продуктивности деятельности;

Интенсивное моторное возбуждение беспорядочного характера, движения – размашистые, неточные;

Внешне бессвязная речь, состоящая из наборов отдельных слов или слогов.

Редукция (ослабление) моторного возбуждения;

Идеаторное возбуждение постепенно угасает.

Может наблюдаться астенические проявления;

У некоторых больных отдельные эпизоды предыдущих стадий амнезируются (забываются).

Течение депрессивной фазы

Основные симптомы депрессивной фазы полностью противоположны проявлениям маниакального синдрома:

• Гипотимия – угнетенное настроение;
• Психомоторная заторможенность;
• Брадипсихия – замедленная скорость мышления.

В течение депрессивного эпизода при БАР отмечаются суточные колебания эмоционального фона: тоскливое настроение, иррациональная тревога, безразличие присутствуют в первой половине дне с некоторым «просветлением» и улучшением самочувствия, увеличением активности в вечернее время. У большинства больных ухудшается аппетит и возникает ощущение отсутствия вкуса у употребляемой пищи. У многих женщин в депрессивной фазе возникает аменорея (отсутствие менструации). Больные отмечают у себя немотивированное волнение, не проходящее беспокойство, предчувствия о неминуемом несчастье.

Полный депрессивный эпизод состоит из четырех последовательных фаз.

Нерезкое ухудшение настроение;

Трудности с засыпанием, поверхностный сон.

Присоединение иррациональной тревоги;

Значительное ухудшение работоспособности;

Моторная и умственная заторможенность; Замедление темпа речи; Стойкая бессонница;

Заметное ухудшение аппетита.

Мучительная патологическая тревога;

Интенсивная стойкая тоска;

Тихая, замедленная речь;

Возникновение депрессивного ступора;

Появление бредовых идей самоуничижения, самообвинения, ипохондрические настроения;

Возникновение суицидальных мыслей и действий;

Нередко возникают слуховые галлюцинации.

В редких случаях отмечается незначительное психомоторное возбуждение.

При биполярном расстройстве депрессивная фаза может протекать по различным вариантам, в виде депрессий: простой, ипохондрической, бредовой, ажитированной, анестетической.

Биполярная депрессия: лечение

Существенное значение для успешного лечения биполярного расстройство имеет его своевременная диагностика на ранних этапах развития патологии, так как эффективность терапии напрямую зависит от количества перенесенных пациентом эпизодов. Необходимо дифференцировать данную патологию от иных видов психических заболеваний, в частности: униполярной депрессии, расстройств шизофренического спектра, олигофрении, болезнями инфекционного, токсического, травматического генеза.

Лечение биполярного аффективного расстройства требует проведения грамотной психофармакологической терапии. Страдающим этим недугом назначают, как правило, несколько сильнодействующих препаратов различных групп, что создает определенные трудности для предотвращения их побочных действий.

Для купирования как маниакальной, так и депрессивной фазы, проводят «агрессивную» медикаментозную терапию в целях не допустить развития резистентности к фармакологическим препаратам. Рекомендовано на начальных этапах лечения назначать больным максимально допустимые дозы препаратов и, ориентируясь на терапевтических ответ от их приема, увеличивать дозировку.

Однако «коварность» данного заболевания состоит в том, что при чрезмерно активном использовании лекарственных средств возможна инверсия (непосредственная смена) одной фазы на противоположное состояние, поэтому фармакологическая терапия должна проходить при постоянном мониторинге компетентными специалистами клинической картины недуга. Схема фармакологического лечения избирается исключительно в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей протекания заболевания у конкретного пациента.

Препараты первой линии выбора в лечении маниакальной фазы – группа нормотимиков, представленная препаратами лития, карбамазепином, вальпроевой кислотой. В отдельных случаях врачи прибегают к назначению атипичных антипсихотиков.

В отличие от классического лечения депрессивных состояний, следует учитывать, что терапия трициклическими антидепрессантами и необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы увеличивает риск перехода депрессивного эпизода в маниакальную фазу. Поэтому в современной психиатрии для лечения биполярной депрессии прибегают к СИОЗС (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина), прием которых значительно реже вызывает инверсию состояний.

Среди психотерапевтических программ в лечении биполярного аффективного расстройства, выделяют следующие методики:

Биполярная депрессия – заболевание, сложное в диагностике и длительное в лечении, требующее тесного взаимодействия врача и пациента и безукоризненного соблюдения больным назначенных ему медикаментозных препаратов. В случае острого течения недуга (при возникновении суицидальных мыслей и попыток, совершении индивидом социально опасных действий и прочих состояниях, угрожающих жизни индивида и окружающим лицам) требуется незамедлительная госпитализация больного в стационарное лечебное заведение.

Психотическая депрессия - острое психическое расстройство, для которого характерно наличие ярко выраженных типично депрессивных проявлений и признаков психоза: галлюцинаций, бредовых идей, дезориентации, деперсонализации, дереализации и прочих. Согласно данным НИ психического здоровья, личность, страдающая психотической депрессией, утрачивает возможность полноты восприятия реального мира. Больного могут преследовать вербальные галлюцинации в виде отдельных слов или речи одного или нескольких […].

Малая депрессия - дистимия

Дистимия (малая депрессия) – хроническое депрессивное расстройство, протекающее в легкой форме, имеющее длительный, затяжной характер, симптоматически выраженное в течение двух и более лет. Создатель термина «дистимия» – психиатр Р. Спитцер, данное обозначение сейчас используется вместо существующих ранее терминов неврастения и психастения. Согласно статистическим данным НИ психического здоровья около 20% россиян в возрасте от 18 лет […].

Психотерапия депрессии – уникальная система, оказывающая благоприятное лечебное воздействие на психику человека, а посредством психики – на деятельность организма в целом.

Послеродовая депрессия - атипичное патологическое расстройство, возникающее через небольшой промежуток времени после родов. .

Депрессия - душевное состояние, которое переживается личностью как непреодолимая, гнетущая печаль с интенсивной тревогой.

Основная группа препаратов при лечении депрессии – антидепрессанты. Под воздействием входящих в их состав веществ корректируется настроение до индивидуальной нормы, стабилизируется эмоциональный фон.

Депрессия у подростков

Лечение депрессии народными средствами

Для лечения легких форм депрессивных состояний, можно следовать рекомендациям фитотерапии и использовать народные методы лечения депрессии. Подробнее

Депрессия после расставания

Психотерапия депрессии – уникальная система, оказывающая благоприятное лечебное воздействие на психику человека, а посредством психики – на деятельность организма в целом. Подробнее

Диета при депрессии

Одной из важных составляющих комплексного лечения депрессии и стресса должна стать особая диета. Подробнее

Медикаментозная терапия депрессии - лекарства от депрессии

Основная группа препаратов при лечении депрессии – антидепрессанты. Под воздействием входящих в их состав веществ корректируется настроение до индивидуальной нормы, стабилизируется эмоциональный фон. Подробнее

Послеродовая депрессия - атипичное патологическое расстройство, возникающее через небольшой промежуток времени после родов. Подробнее

Эмоциональная лабильность: причины, признаки, методы коррекции

Под термином «эмоциональная лабильность» в психиатрии подразумевают патологическое нарушение устойчивости эмоционального статуса. Подробнее

Существует прямая связь между алкогольной зависимостью и депрессивными расстройствами: депрессия также влияет на усугубление алкоголизма, как и чрезмерный прием спиртных напитков вызывает тревожное, меланхоличное, маниакальное состояния. Подробнее

Депрессия: понятие, общие представления

Депрессия - душевное состояние, которое переживается личностью как непреодолимая, гнетущая печаль с интенсивной тревогой. Подробнее

Депрессия у женщин

Депрессия у женщин различных возрастных категорий наблюдается в 2 раза чаще, чем у аналогичной группы мужчин. Подробнее

Депрессия после расставания

Депрессия после расставания, как правило, протекает по определенному «сценарию», включающему идущие последовательно стадии расстройства. Подробнее

Депрессия у подростков

На сегодняшний день разработано и с успехом используется множество методик лечения депрессии у подростков. Подробнее

Суицидальное поведение: признаки, способы предотвращения

Суицидальное поведение – образ мышления и патологическая форма действий пассивного типа, чрезвычайно опасный способ ухода от разрешения жизненных проблем. Подробнее

Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз – сложное психическое заболевание, характеризующееся резкой сменой настроения – от маниакального до глубоко депрессивного. Такое состояние напоминает чем-то перепады настроения, присущие обычным людям в повседневной жизни, однако выходящее за рамки допустимого.

Маниакальное состояние характеризуется приподнятым настроением, эйфорией, возбужденностью, хорошей работоспособностью, пониженной потребностью во сне и отдыхе. Депрессивное – подавленным, усталым и «надломленным» видом. Вначале заболевания человек ощущает резкие перепады настроения, над которыми он не властен. Они контролируют его ежедневные эмоции, создают впечатление полной зависимости больного от собственного состояния.

Основные признаки

Помимо указанных симптомов, которые могут проявляться при биполярной депрессии, существует ряд других существенных признаков:

• Нарушается чувство времени. В период депрессивного состояния кажется, что подавленность и отсутствие желания что-либо делать длятся вечность, а приступы эйфории становятся настоящим чудом, когда происходит переоценка своих сил и возможностей, а грань между сменой настроения потеряна.
• Повышенная склонность к переадаптации. Такие люди не обладают собственными критериями плохого и хорошего, они подстраиваются под других людей, причем это происходит довольно быстро, как «по щелчку» человек меняет свои принципы и представления. Чтобы всем угодить у них отсутствуют любые критические взгляды на происходящее и понятие «собственного мнения».
• Переоценка значимости своей личности. Человек с биполярным расстройством часто видит только свое Я вокруг, как относятся к нему окружающие, затаивает обиды на малейшую критику в свою сторону. Поэтому в лечении очень важно избавиться от них в первую очередь.
• Восприимчивость. В отличие от здоровых людей, больные биполярным расстройством воспринимают перемены в окружающем мире несколько быстрее и реагируют на смену обстановки намного ярче. Поэтому важно научиться сдерживать свои эмоции и не придавать большой значимости обычным событиям, что может плохо повлиять на психику пациента.
• Одинаковое мышление. При депрессивном состоянии очень сложно выполнять в жизни рутинную работу на результат, если это проект на работе, либо другие дела, когда они заканчиваются успехом, то человек не ощущает радости от выполненной задачи. Но гораздо чаще при таком состоянии человек ощущает чувство полной ничтожности. При маниакальном настроении все наоборот: преуспевая в каком-либо деле, собственное Я вырастает до неимоверных размеров, а сил и энергии воплощать планы в жизнь бьют ключом.

Симптомы биполярной депрессии

Для депрессивного состояния характерно:

• Чувство грусти и печали длительное время;
• Ощущение своей ничтожности и беспомощности;
• Потеря сил и энергии;
• Повышенная сонливость и утомляемость;
• Потеря аппетита, либо переедание;
• Утрачен интерес к любимым занятием;
• Мыли о самоубийстве.

Диагноз депрессия ставится, когда большинство этих признаков появляются у человека на длительное время в течении нескольких недель. Тогда и назначается лечение.
Признаки маниакального состояния:

• Чрезмерное возбуждение, много энергии и сил;
• Вдохновение, эйфория;
• Раздражительность;
• Слабая концентрация;
• Малая потребность во сне и отдыхе;
• Употребление алкоголя или наркотических веществ;
• Агрессивное, шумное поведение.

Диагноз и методы лечения

Диагноз мании также ставится при наличии 5 симптомов, наблюдаемых в течении дня долгий период времени. А при биполярной болезни человек практически не живет нормальной жизнью, ведь депрессия сменяет маниакальное поведение и наоборот.
Зачастую на первой поре больные отрицают, что что-то не в порядке и отклонения замечают близкие и родные, чья помощь незаменима в лечении больных.
Самым неприятным и страшным моментом в лечении биполярного расстройства есть наличие суицидальных мыслей. Они могут проявляться как редко и ненавязчиво, просто в форме размышлений, так и в тяжелой форме, когда человек находит выход из ситуации именно в самоубийстве. Часто явных причин для этого нет, но из-за пассивных удручающих мыслей больной перестает думать позитивно и его не привлекает жизнь вообще. При наличии суицидальных склонностей необходимо срочно направить больного к психиатру, проводить много времени с близкими, пытаться дать понять, что это не выход, и как можно чаще отвлекать от грустных мыслей.
Биполярная депрессия может посещать пациента на протяжении всей жизни, а также передаваться детям, которые хоть и меньше склонны к данному заболеванию, но все же такое случается часто.
Самые распространенные лекарства сейчас в борьбе с биполярным расстройством – вальпроат и литий. Легкие стабилизирующие препараты имеют намного меньше последствий, чем антидепрессанты, поэтому при длительном лечении их использование обычно чередуют.

Биполярное расстройство и депрессия являются состояниями психического здоровья, которые имеют сходные черты, и отдельные признаки. Диагностировать биполярное расстройство или депрессию тяжело, и это может занять некоторое время.

(с) Flickr/Adam Penney

Депрессия и биполярное расстройство — отличия

– это серьезное заболевание, которое предполагает тяжелые изменения в настроении. Ученые не имеют четкого представления, что вызывает биполярное расстройство. Существует сильная структура генетического наследования. Данные также показывают, что два химических вещества в головном мозге — серотонин и норадреналин — становятся неупорядоченными у людей с биполярным расстройством.

Биполярное расстройство может развиваться, начиная с подросткового возраста и до 30 лет. Состояние обычно длится всю жизнь. У больных эпизоды депрессии и мании чередуются между собой. Их настроение может то ухудшаться, то повышаться. Между этими периодами симптомы исчезают. Большинство людей с биполярным расстройством испытывают либо симптомы депрессии или симптомы мании. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать «смешанные» эпизоды, когда симптомы депрессии и мании происходят одновременно.

Маниакальный эпизод обычно длится 7 дней, если симптомы очень серьезные, то больного могут госпитализировать.

Эти симптомы включают в себя:

• Хорошее настроение;
• Энергичность;
• Высокую самооценку;
• Уменьшение сна;
• Человек много говорит;
• Легко отвлекается;
• Раздражительность;
• Человек не думает о последствиях.

Некоторые люди могут испытывать психоз во время маниакального или депрессивного эпизода. При психозе больной имеет странные, бредовые идеи, а иногда галлюцинации.

Во время депрессивных эпизодов биполярного расстройства человек может испытывать тяжелую форму депрессии.

Не имеет известной причины. Подобно биполярному расстройству, депрессия имеет наследственные факторы.

Два основных симптома депрессии:

• У человека большую часть дня грустное настроение;
• Потеря интереса.
• Другие симптомы депрессии могут включать:
• Чувство безнадежности;
• Неуместные чувства вины, бесполезности и беспомощности;
• Потерю энергии;
• Трудности с концентрацией;
• Трудности со сном;
• Потерю аппетита и веса;
• Суицидальные мысли или попытки самоубийства;
• Беспокойство и раздражительность;
• Замедленные движения и речь.

События жизни могут вызвать тяжелую депрессию. В отличие от биполярного расстройства, депрессия обычно длится в течение долгого времени.

Врачи классифицируют две формы биполярного расстройства:

Биполярное расстройство I типа : Человек имеет один маниакальный эпизод продолжительностью 7 дней.

Биполярное расстройство II типа : Человек испытывает серьезные депрессивные эпизоды, которые сопровождается манией.

Другие формы включают в себя «неопределенное» расстройство.

Циклотимическое расстройство являются менее серьезным и длится по времени меньше. У некоторых людей с циклотимическим расстройством мания и депрессивные симптомы проходят одновременно. Симптомы могут быть достаточно мягкими, в результате диагноз может быть пропущен.

Чтобы диагностировать биполярное расстройство, врач опирается на наблюдения и оценку симптомов. То же самое относится и к депрессии. Врачи по симптомам человека будут решать, это биполярное расстройство или депрессия.

При депрессии, человек должен испытывать соответствующие симптомы почти каждый день в течение 2 недель. Симптомы должны включать плохое настроение и потерю интереса. Люди, которые имеют депрессию, не испытывают мании.

Как отличить депрессию от биполярного расстройства

(c) Pixabay/geralt

Основными отличиями, которые отделяют биполярное расстройство от тяжелой депрессии, являются:

• Люди с биполярным расстройством должны иметь, по крайней мере, один маниакальный эпизод;
• Люди с депрессией не испытывают каких-либо возвышенных чувств.

Биполярное расстройство не всегда легко диагностировать. Люди могут пойти к своему врачу в первый раз, когда у них депрессивный эпизод. Может пройти несколько месяцев или даже лет до постановки диагноза биполярного расстройства. В некоторых случаях люди с тяжелой формой мании могут быть попасть в больницу из-за опасного поведения.

Депрессию и биполярное расстройство можно легко спутать. Перед тем как поставить диагноз, врач должен исключить другие психические и медицинские состояния, такие как тревога, токсикомания и заболевания щитовидной железы.

Лечение биполярного расстройства и депрессии включает лекарственные препараты и психотерапию.

Литий — это препарат, используемый при лечении биполярных расстройств, но он обычно не используется при лечении депрессивного расстройства. То же самое можно сказать и о других стабилизаторах настроения, которые используются для лечения биполярного расстройства. Это препараты карбамазепин, ламотриджин и вальпроат.

Людям с депрессией могут быть назначены препараты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Люди, как правило, принимают их наряду с психотерапией.

Ранняя диагностика биполярного расстройства или депрессии дает надежду на улучшение повседневной жизни. Управление состоянием помогает уменьшить наихудшие последствия.

Проблемы психического здоровья могут также повлиять на близких людей. Жить с человеком, у которого подавленное настроение или маниакальное поведение, может быть очень трудно. Иногда члены семьи обращаются за медицинской помощью в первую очередь.

На Medical Insider вы также можете узнать, .

Список используемой литературы:

Fornaro, M., et al. « The prevalence and predictors of bipolar and borderline personality disorders comorbidity: Systematic review and meta-analysis » Journal of affective disorders 195 (2016): 105-118.