Брадикардия у ребёнка: виды, симптомы и причины. Брадикардия у подростков причины Брадикардия у ребенка 12 лет

Проблемы в работе сердца в большинстве случаев врачи обнаруживают в первые месяцы жизни новорожденного. Но даже у здорового малыша в процессе жизнедеятельности иногда диагностируют шум и аритмию как реакции на стрессы и перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.

Брадикардия у детей как подтвержденный диагноз встречается реже, чем другие заболевания сердца.

В практике врачей кардиоревматологов при обнаружении болезни и определении ее степени тяжести назначают лечение или наблюдают за состоянием ребенка в течение нескольких месяцев и лет. В такой ситуации родителям важно самостоятельно следить за самочувствием и жалобами своих чад, чтобы передать врачу полную и достоверную информацию.

Для понимания всех нюансов, связанных с настоящей темой, важно понимать, что это такое – брадикардия у детей, и какими осложнениями она опасна. Заболевание характеризуется уменьшенным числом сокращений сердечной мышцы в минуту. У разной возрастной группы есть свои :

• для новорожденных с первых дней жизни до года – 100-120 ударов в минуту;
• от 3 до 7 лет – 80-90 ударов;
• с 8 лет до подросткового возраста 70-80 ударов.

Если ЧСС отклоняется от указанных чисел на 20 и более единиц, врачи ставят диагноз синусовая брадикардия сердца. Что это такое у детей? Это уменьшенное число сокращений сердечной мышцы по сравнению с нормальными при том, что синусовый ритм в сохранен.

Аналогичную картину наблюдают врачи у спортсменов, которые систематически выполняют силовые упражнения с нагрузками.

Критичной считается картина, когда сердце сокращается не более 40 раз в минуту. При такой ЧСС необходимо тщательное обследование и специальное лечение.

Синусовая брадикардия у ребенка имеет сложный механизм развития, связанный с изменениями в работе так называемого синусового узла, который расположен в зоне правого предсердия, в месте впадения в него нижней и верхней полых вен. Он стимулирует сердечные сокращения, но если импульсы теряют нужную частоту, говорят о повреждении узла, изменениях в организме и патологии.

Опасна брадикардия у ребенка кислородным голоданием всех внутренних органов ввиду нарушения кровообращения. Особенно сильно страдает головной мозг. В серьезных случаях заболевание чревато частыми обмороками, задержкой дыхания, развитием вегетососудистой дистонии, остановкой сердца и внезапной смертью.

Причины

Возникновение брадикардии сердца у детей с младенчества говорит о врожденных патологиях сердечно-сосудистой системы. Но заболевание может появиться в любом возрасте, в том числе подростковом. К развитию заболеваний приводят внутренние факторы, внешние и наследственность.

Причины брадикардии у детей:

• гипоксия плода;
• врожденные заболевания нервной системы;
• гипотиреоз и другие проблемы в работе щитовидной железы и эндокринной системы в целом;
• повышенное внутричерепное давление;
• интенсивный рост скелета и мышц;
• перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
• продолжительное переохлаждение;
• прием лекарств долгое время;
• отравления никотином и другими ядовитыми веществами и парами.

Брадикардия у ребенка 3 лет и младше может возникнуть после сильного испуга, стресса, психологической травмы. Как правило, такие состояния обратимы. Вызывать замедленный ритм может длительное неправильное питание, ожирение, занятия спортом профессионально.

Симптомы у детей

Не всегда заболевание на начальной стадии проявляется характерными признаками. Симптомы брадикардии у детей зависят от причин развития. Патологии сердца и нервной системы дают яркие симптомы, перенесенные инфекции и стрессы – более смазанные и обратимые. По частоте и интенсивности симптомов говорят о форме развития заболевания.

Легкая форма

Не опасна для жизни и здоровья, часто является нормальным состоянием при астеническом телосложении. Легкая брадикардия у ребенка проявляется лишь замедленным сердечным ритмом. ЧСС на уровне 50-60 ударов при нормальном самочувствии. Возможны проявления усталости после физических нагрузок, бледность кожных покровов, головная боль. Брадикардия у ребенка 10 лет в легкой форме может возникнуть в результате возрастных изменений в организме.

Умеренные проявления

При умеренной брадикардии у ребенка симптомы заболевания проявляются чаще и более выражены. При этом ЧСС больше 40 ударов, но меньше 60, аритмия может отсутствовать. Характерные симптомы:

• усталость и сонливость;
• бледность кожи;
• головокружение;

Все симптомы усиливаются при физической нагрузке. Умеренная синусовая брадикардия у ребенка диагностируется по ЭКГ. Как правило, пациент чувствует себя нормально. Форма заболевания говорит о вероятных функциональных изменениях в организме, требует серьезной диагностики.

Проявление брадикардии сердца

Выраженная

Абсолютная или выраженная синусовая брадикардия у ребенка как диагноз встречается редко и связана с серьезными патологиями всей сердечно-сосудистой системы, эндокринной или нервной.

Симптомы:

• ЧСС 40 ударов и меньше;
• ухудшение памяти;
• плохой аппетит;
• потливость;
• отеки мягких тканей;
• головокружение, тошнота.

Выраженная брадикардия у ребенка 7 лет проявляется плохой успеваемостью в школе и быстрой утомляемостью. Такая форма болезни особенно опасна для малышей до 1 года, так как может вызвать задержку дыхания и остановку сердца. Даже единичные случаи снижения ЧСС до 40 ударов являются поводом для назначения медикаментозного лечения и тщательного обследования.

Требуется ли лечение?

Заболевание не всегда требует приема лекарств. В основе назначений врача лежит обследование, которое предполагает общий и биохимический анализ крови, УЗИ сердца, ЭКГ.

Лечение брадикардии у детей с легкой формой при отсутствии аритмии проводится путем приема витаминно-минеральных комплексов и организации рационального питания. Возможно регулирование нагрузок.

При умеренной форме также актуальны витамины и рациональное питание с включением в рацион грецких орехов, морепродуктов, овощей, богатых клетчаткой. Если прослушивается аритмия кардиолог может назначить элеутерококк, крепкий чай.

Брадикардия у ребенка 6 лет может проявляться из-за недостаточной физической активности, так как в покое число сердечных сокращений ниже. Родители должны побуждать чад к активным играм.

Выраженная форма болезни иногда требует госпитализации и всегда регулярных осмотров кардиолога. Методика лечения предполагает:

• правильную организацию режима питания с высоким содержанием в рационе магния и калия, молочных продуктов, злаков, орехов, морепродуктов и овощей, снижением доли соленых продуктов;
• устранение инфекционных заболеваний хронического течение (тонзиллит, отит и др.);
• прием симпатомиметиков, которые стимулируют ЧСС (Эфедрин, Кофеин и др.);
• прием натуральных лекарственных средств в качестве вспомогательной терапии (настойка женьшеня, сборы трав).

В определенных ситуациях юным пациентам назначают медпрепараты, улучшающие метаболизм в организме, корректирующие обмен электролитов, устраняющие кислородное голодание головного мозга и других органов. В тяжелых случаях необходима операция по установке кардиостимулятора. Показаниями к операции являются частые обмороки с остановкой сердца и другие угрожающие жизни изменения в самочувствии.

Можно ли заниматься ребенку спортом?

Брадикардия у детей и спорт – понятия вполне совместимые. Нагрузки умеренного характера показаны при первых двух формах болезни. Они должны быть регулярными и не продолжительными. Профессиональные занятия спортом заменяют на любительские, придерживаются режима тренировок.

Идеальным видом спорта, показанным при уменьшении ЧСС, является плавание.

Выраженная брадикардия у ребенка 5 лет и любого другого возраста требует подбора специальных упражнений с исключением поворотов туловища. Очень полезны длительные пешие прогулки на свежем воздухе по 3 часа в день.

Полезное видео

Дополнительную информацию о брадикардии у детей вы можете узнать из этого видеоролика:

Выводы

1. Снижение ЧСС в практике врачей диагностируется редко. В общей доле всех заболеваний сердца она составляет 3,5%.
2. При отсутствии врожденных пороков, развитие болезни можно предотвратить с помощью правильной организации режима дня и питания.
3. Важно вовремя и до конца лечить все инфекционные заболевания, не ограничивать активность ребенка и включать в меню больше свежих овощей и фруктов.
4. Любое самолечение при заболевании недопустимо.

В норме у человека источником (водителем) ритма сердца является синусовый узел (СУ), расположенный суб-эпикардиально в верхней части правого предсердия в месте соединения верхней полой вены и наружного края правого предсердия. Пейсмекерные клетки СУ обладают функцией автоматизма, они спонтанно вырабатывают импульсы, которые затем последовательно распространяются по предсердиям, атриовентрикулярному (АВ) узлу, системе Гиса-Пуркинье и рабочему миокарду желудочков. Нормальная работа всех звеньев проводящей системы сердца обеспечивает достаточную частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое и учащение сердечного ритма в ответ на физическую и эмоциональную нагрузку, а за счет электромеханического сопряжения — последовательное сокращение камер сердца. Одной из важнейших физиологических функций АВ-узла является замедление проведения импульса, что обеспечивает временной интервал между сокращением предсердий и желудочков, благодаря чему желудочки успевают наполниться кровью во время систолы предсердий. Правильное формирование и проведение импульсов отражается на нормальной ЭКГ. Процесс возбуждения предсердий на ЭКГ представляет зубец Р, интервал PQ отражает время проведения импульса от предсердий к желудочкам, а возбуждению желудочков соответствует комплекс QRS. Нарушение автоматизма СУ, сино-атриального и АВ-проведения импульса приводит к снижению частоты сердечного ритма, т. е. к появлению брадикардии.

У детей ЧСС зависит от возраста. Брадикардией считается снижение частоты сердечного ритма ниже 5-го перцентиля возрастного распределения ЧСС по данным ЭКГ покоя (табл.). Снижение частоты сердечного ритма ниже 2-го перцентиля возрастного распределения ЧСС считается выраженной брадикардией и требует обязательного проведения кардиологического обследования ребенка. Нижняя граница нормы ЧСС у ребенка первого года жизни колеблется в пределах 100-115 уд./мин, затем этот показатель прогрессивно снижается, к 10 годам нижняя граница ЧСС приближается к 60 уд./мин, а у подростков составляет 50-55 уд./мин. Клинико-эпидемиологическое исследование «ЭКГ-скрининг детей и подростков Российской Федерации», проведенное в 2003-2008 гг., показало ряд существенных изменений, произошедших в диапазоне нормальных значений параметров ЭКГ у детей и подростков за последние 30 лет, особенно в отношении критериев брадикардии, что может быть связано с изменениями антропометрических характеристик детей и более ранним началом спортивной деятельности — с 4-5-летнего возраста .

Наибольшее клиническое значение среди брадикардий у детей имеют синдром слабости синусового узла (СССУ) и АВ-блокады II-III степени.

СССУ — это сочетание клинических и электрокардиографических признаков, отражающих структурные повреждения СУ, его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и/или обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям .

По этиологическим факторам выделяют следующие варианты СССУ:

1) врожденный;
2) приобретенный:

• постоперационный: повреждение СУ в результате хирургической коррекции врожденных пороков сердца или радиочастотного воздействия во время проведения радиочастотной аблации (РЧА);
• как следствие органических и дистрофических заболеваний миокарда (миокардит, кардиомиопатии, коллагенозы, амилоидоз, опухоли сердца, гормонально-обменные миокардиодистрофии, анорексия и др.);
• идиопатический.

Под «идиопатическим» вариантом СССУ могут скрываться генетические и иммунологические механизмы развития заболевания. Описаны семейные варианты СССУ с аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным типами наследования. Семейные варианты СССУ могут клинически проявиться в детском возрасте, но нередко отличаются медленным прогрессирующим течением и появлением первой симптоматики только во взрослом состоянии .

Распространенность СССУ в общей популяции составляет 0,03-0,05%, у детей он встречается значительно реже, чем у взрослых, частота заболевания увеличивается с возрастом. Синусовая брадикардия является самой частой разновидностью брадиаритмий у детей, но выраженная брадикардия встречается только у 0,025% детей и крайне редко связана с органическим повреждением СУ . В большинстве случаев синусовая брадикардия имеет вегетативный генез, особенно у подростков, занимающихся спортом. Ваготония с угнетением автоматизма СУ характерна для детей с патологией центральной нервной системы, при повышенном внутричерепном давлении, после гипоксического поражения в перинатальном и раннем неонатальном периодах, для детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, позвоночника. Выраженная брадикардия часто наблюдается у спортсменов, тренирующихся на выносливость . В детском возрасте сильное угнетающее влияние на синусовый ритм отмечается при занятиях плаваньем, лыжным спортом и восточными единоборствами. Физиологической нормой у профессиональных спортсменов считается частота ритма сердца в покое 40-50 уд./мин, а во время сна — 30 уд./мин . Если у профессионального спортсмена выраженная синусовая брадикардия и транзиторные АВ-блокады I-II степени являются частой находкой и никого не удивляют, то допуск к спорту у детей с подобными явлениями всегда вызывает вопросы, очевидно, что тренировочный процесс может лишь усугубить данные нарушения ритма и проводимости сердца. Помимо органической патологии СУ — СССУ и вегетативной дисфункции синусового узла, возможно токсическое повреждение СУ в результате воздействия антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, антидепрессантов, снотворных средств, при отравлении карбофосом и другими соединениями, блокирующими холинэстеразу.

Термин «синдром слабости синусового узла» был введен B. Lown для описания случаев неустойчивого восстановления автоматизма СУ после кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий .

В настоящее время к электрокардио-графическим признакам СССУ относят строго очерченный круг аритмий и блокад, имеющих непосредственное отношение к СУ:

1) устойчивую синусовую брадикардию на уровне 2‰ и ниже;
2) длительные паузы ритма за счет синоатриальной (СА) блокады и остановки (ареста) СУ;
3) синдром бради-тахикардии.

На фоне утраты СУ роли основного водителя ритма появляются вторичные аритмии: миграция водителя ритма, замещающие ритмы (предсердные, из АВ-соединения, желудочковые), нередко наблюдается АВ-диссоциация.

Синоатриальная блокада — это нарушение проводимости, при котором импульсы продолжают вырабатываться в СУ, но выходят из синоатриального соединения медленнее, чем в норме (СА-блокада I степени), или неспособны преодолеть синоатриальное соединение (СА-блокада II степени и III степени). Различают СА-блокаду II степени I типа, II типа и далеко зашедшую блокаду II типа, когда больше 4-5 синусовых импульсов подряд не проходят через синоатриальное соединение, что приводит к длительным паузам ритма сердца. СА-блокаду III степени следует заподозрить, когда регистрируется медленный замещающий ритм без признаков синусовой активности.

Остановка синусового узла — это полное прекращение автоматической деятельности СУ. ЭКГ-картина остановки CУ и далеко зашедшей СА-блокады II степени II типа похожи — регистрируется длинная изоэлектрическая линия без зубцов Р. При СА-блокаде II степени пауза ритма должна соответствовать пропущенным синусовым циклам, однако из-за исходной синусовой аритмии, характерной для детей, этот признак не всегда работает. С учетом того, что внезапное прекращение деятельности всех пейсмекерных клеток СУ — это маловероятное событие, большинство пауз ритма у детей с дисфункцией СУ возникает за счет СА-блокады.

У детей в трети случаев синусовая брадикардия сочетается с нарушениями АВ-проведения возбуждения, чаще с АВ-блокадой I степени и транзиторной АВ-блокадой II степени I типа. Сочетанные нарушения работы синусового узла и АВ-соединения называют бинодальной дисфункцией.

Синдром бради-тахикардии представляет из себя чередование редкого синусового или замещающего ритма с эпизодами предсердной тахикардии (фибрилляции предсердий, трепетания предсердий, очаговой предсердной тахикардии), обычно с длительными паузами ритма сердца после купирования приступов тахикардии.

Опасными клиническими проявлениями СССУ являются обмороки, пред-обморочные состояния, у маленьких детей — эпизоды внезапной вялости, «обмякания». Данные состояния связанны с гипоксией головного мозга на фоне брадикардии и длительных пауз ритма сердца, но более трети детей с СССУ бессимптомны. Прямая связь между частотой синусового ритма, продолжительностью пауз и выраженностью клинических проявлений отсутствует, возможны случаи длительной бессимптомной асистолии. Это связано с тем, что клиническая симптоматика у больных СССУ зависит не только от частоты сердечного ритма, но и от состояния церебральных сосудов, сократительной способности миокарда, способности сердечно-сосудистой системы поддерживать артериальное давление и коронарный кровоток. Кроме того, СУ содержит множество кластеров пейсмекерных клеток, которые крайне редко повреждаются все сразу, обычно заболевание носит медленное прогрессирующее течение с постепенным ухудшением характеристик синусового ритма. Поэтому у детей и молодых людей с СССУ может долгое время сохраняться высокая физическая работоспособность и практически отсутствовать жалобы. Однако рано или поздно появляется клиническая симптоматика СССУ. При активном сборе анамнеза удается выяснить жалобы ребенка на эпизоды слабости, вялости, головокружения, частые головные боли, повышенную утомляемость после школьных и физических нагрузок, эпизоды быстро проходящих головокружений в течение дня, предобморочные состояния. У части детей отмечается отставание в физическом развитии, трудности обучения в школе в связи с истощением процессов концентрации внимания, памяти. Как видно, жалобы являются неспеци-фическими и могут быть расценены как проявления различных состояний, не связанных с нарушениями сердечного ритма. Это затрудняет раннюю диагностику СССУ, увеличивает риск неблагоприятных исходов у детей с неустановленным диагнозом. Общепринятых критериев оценки риска внезапной сердечной смерти у детей с СССУ нет, однако опасность возникновения обмороков и жизнеопасных аритмий увеличивается у детей с заболеваниями сердца и длительными асистолиями.

При выявлении брадикардии для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включающего:

1) сбор анамнеза (случаи брадиаритмии, внезапная сердечная смерть в семье; длительность брадикардии; характер спортивной деятельности; симптомы);
2) лабораторное обследование (исключение активного воспалительного процесса; маркеры повреждения миокарда; электролиты; гормоны щитовидной железы);
3) Эхо-КГ (исключение структурной патологии сердца, заболеваний миокарда, аритмогенной кардиомиопатии);
4) ЭКГ;
5) суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ);
6) проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);
7) медикаментозная проба с атропином.

Пациентам с СССУ рекомендуется проведение иммунологического исследования для определения уровня специ-фических антител к антигенам проводящей системы сердца, кардиомиоцитам (антифибриллярные, антисарколемные и антинуклеарные антитела), гладкой мускулатуре и эндотелию, а также направление на молекулярно-генетическое исследование для выявления мутаций и полиморфизма генов, вызывающих генетически детерминированную брадикардию, однако в практической деятельности врача это сделать затруднительно .

СМ ЭКГ является наиболее информативным методом диагностики СССУ и оценки эффективности лечения детей с нарушением функции СУ. Необходимо обращать внимание на все частотные характеристики ритма: ночную и дневную среднюю, минимальную и максимальную ЧСС, представленность и длительность пауз ритма, виды аритмий. Допустимая минимальная ночная ЧСС меняется в зависимости от возраста детей: для детей первого года жизни составляет 70 уд./мин, в возрасте от года до 6 лет — 60 уд./мин, в возрасте от 6 до 12 лет — 45 уд./мин, в возрасте старше 12 лет — допустимо транзиторное снижение ЧСС до 40 уд./мин. У детей с вегетативной дисфункцией СУ обычно наблюдается ночная брадикардия, с нормализацией частотных характеристик ритма во время бодрствования и с достаточным учащением ЧСС в ответ на физическую нагрузку.

Сочетание устойчивой дневной брадикардии с длительными паузами ритма сердца является важным диагностическим критерием СССУ. Допустимая продолжительность пауз ритма по данным СМ ЭКГ оценивается с учетом возраста ребенка: у детей до 1 года — 1100 мс, в возрасте от 1 года до 3 лет — 1200 мс, от 3 до 10 лет — 1300 мс, от 10 до 16 лет — 1500 мс, в возрасте старше 16 лет — 1750 мс. Важной функцией СМ ЭКГ является возможность регистрации ЭКГ во время жалоб пациента, особенно в момент обморока, что позволяет подтвердить или исключить аритмогенную природу клинических проявлений и обосновать показания к имплантации ЭКС. Для получения необходимой информации в спорных случаях приходится многократно повторять СМ ЭКГ, проводить многодневное мониторирование ЭКГ или прибегать к имплантации петлевых мониторов, позволяющих отслеживать изменения ЧСС в течение трехлетнего периода.

Для уточнения генеза дисфункции СУ полезно в обследование ребенка включать пробу с дозированной физической нагрузкой. У детей с вегетативной дисфункцией СУ во время пробы отмечается прирост ЧСС на 70-85% от исходной, у подростков — до 170-180 уд./мин. У детей с СССУ часто наблюдается хронотропная некомпетентность СУ без достаточного учащения ЧСС на нагрузку.

Для дифференциальной диагностики СССУ и вегетативной дисфункции СУ проводится атропиновая проба — внутривенно вводится 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,02 мг/кг (не более 2 мг). У детей с вегетативной дисфункцией СУ после введения атропина наблюдается устойчивый синусовый ритм, ЧСС увеличивается на 30% и более. У подростков ЧСС после введения атропина должна составлять не менее 105 уд./мин.

В настоящее время чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца проводится редко у детей с брадикардией, обычно с целью получения дополнительной информации об электрофизиологических параметрах функции СУ и АВ-соединения в случае прогрессирующего течения заболевания, при решении вопроса о необходимости имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС).

Тактика наблюдения детей с брадикардией

1. Дети с бессимптомной дисфункцией СУ и бессимптомными нарушениями АВ-проведения (транзиторные блокады I степени, II степени I типа) наблюдаются у кардиолога с выполнением ЭКГ 2 раза в год, СМ ЭКГ 1 раз в год, Эхо-КГ 1 раз в год.
2. В случае прогрессирования заболевания, появления длительных пауз ритма, ухудшения гемодинамических показателей, необходимо контрольное обследование 1 раз в 3-6 месяцев.
3. При появлении симптомов, которые могут быть связаны с брадикардией (головокружение, обмороки), выполняется внеплановое обследование.
4. У детей с симптоматичным СССУ определяются сроки имплантации постоянного ЭКС.
5. Дети с имплантированными ЭКС должны проходить плановое программирование ЭКС 1 раз в 6 месяцев (обычно в кардиохирургических центрах, где проводилась операция).

Тактика лечения детей с брадикардией

1. Для экстренной помощи при развитии головокружений, обмороков, обусловленных брадикардией, применяются препараты холинолитического действия (атропин) или адреномиметики (изопреналин, адреналин). Наиболее часто используется внутривенное введение 0,1% раствора атропина сульфата в дозе 0,01-0,02 мг/кг (до 2 мг).
2. Курсы стимулирующей, нейрометаболической терапии позволяют улучшить показатели ритма сердца у детей с брадикардиями вегетативного генеза и отсрочить имплантацию ЭКС у детей с СССУ, что особенно актуально у детей раннего возраста. Применяется комплекс препаратов адаптогенов и лекарственных средств с ноотропоподобным действием — настойки женьшеня, элеу-терококка, пирацетам, церебролизин, метаболические и мембраностабилизирующие средства — Коэнзим Q 10 (биологически активная добавка), Карнитин (биологически активная добавка), Неотон (биологически активная добавка) .
3. Организация режима дня, отдыха, питания, умеренные физические нагрузки, устранение очагов хронической инфекции, лечение заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эндокринной и опорно-двигательной систем позволяют улучшить показатели ритма сердца у детей с брадикардиями.
4. Имплантация постоянного ЭКС проводится детям преимущественно по показаниям I класса согласно национальным и международным рекомендациям. Имплантация ЭКС — это симптоматическое лечение, которое позволяет нормализовать ЧСС. Показания к имплантации ЭКС у детей строятся, в первую очередь, с учетом выраженности клинических проявлений :

Показания I класса: симптоматичный СССУ, включая синдром бради-тахикардии, при установленной связи между симптомами и брадикардией.

Показания IIА класса: бессимптомный СССУ у ребенка со сложным врожденным пороком сердца с частотой сердечного ритма в покое менее 40 уд./мин или паузами ритма более 3 секунд.

Синдром бради-тахикардии при необходимости назначения антиаритмической терапии, когда проведение радиочастотной абляции невозможно.

Показания IIВ класса: бессимптомный СССУ у подростка с врожденным пороком сердца с частотой сердечного ритма в покое менее 40 уд./мин или паузами ритма более 3 с.

При определении показаний к имплантации ЭКС решается вопрос о выборе режима стимуляции. Однокамерная, частотно-адаптивная предсердная электростимуляция (режим AAIR) возможна у детей с СССУ без нарушений АВ-проведения импульса (рис.). При бинодальной болезни имплантируется частотно-адаптивный двухкамерный ЭКС (режим DDDR). У детей раннего возраста используется эпикардиальная (миокардиальная) электростимуляция. При массе тела более 15 кг возможна имплантация эндокардиальных электродов.

1. При бессимптомной брадикардии с ЧСС менее 5-го перцентиля относительно возрастных норм, паузах ритма сердца до 2-2,5 с, адекватном приросте ЧСС в ответ на физическую нагрузку, без признаков дисфункции миокарда, спортсмены допускаются к занятиям всеми видами спорта.
2. Пациенты с имплантированным ЭКС допускаются к занятиям спортом не ранее чем через 6 месяцев после операции при условии достаточного увеличения ЧСС в ответ на физическую нагрузку по данным пробы с дозированной физической нагрузкой, при отсутствии аритмий и дисфункции миокарда. Контактные виды спорта должны быть исключены. Могут быть разрешены виды спорта с низкими или средними динамическими и статическими нагрузками: боулинг, гольф, стрельба, автогонки, конный спорт, мотоспорт, гимнастика, парусный спорт, стрельба из лука, фехтование, настольный теннис, теннис (парный разряд), волейбол, легкая атлетика (прыжки, бег — спринт), фигурное катание (парное), синхронное плавание.
3. Детям с СССУ, имеющим ригидную брадикардию с ЧСС менее 40 уд./мин, паузы ритма более 2,5 с, дисфункцию миокарда, занятия спортом не рекомендованы.
4. Возможны дополнительные ограничения для занятий спортом, связанные с заболеваниями, ставшими причиной развития СССУ.

Таким образом, у ребенка с выраженной синусовой брадикардией необходимо выявить электрокардиографические признаки СССУ, определить их связь с клиническими проявлениями, разграничить органическое повреждение СУ от вегетативной дисфункции СУ, выявить заболевания ЦНС, эндокринной системы, ЖКТ и др., с которыми может быть связано возникновение и поддержание брадикардии, своевременно определить показания к имплантации ЭКС. Все эти вопросы не решаются одномоментно, при однократном визите пациента, обычно представление о природе брадикардии и прогнозе заболевания формируется в результате длительного наблюдения за ребенком с обязательной оценкой новых электрокардиографических и клинических проявлений аритмии, ответа на медикаментозную терапию. Наибольшую тревогу вызывают дети со структурными аномалиями сердца, заболеваниями миокарда и длительными асистолиями. Все дети с выраженными брадикардиями нуждаются в комплексном кардиологическом обследовании и последующем диспансерном наблюдении.

Литература

1. Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков / Под ред. М. А. Школьниковой, И. М. Миклашевич, Л. А. Калининой. М., 2010. 231 с.
2. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. СПб: Фолиант, 1999. 640 с.
3. Никулина С. Ю. Шульман В. А., Чернова А. А. Идиопатический синдром слабости синусового узла // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007; № 5: 58-61.
4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Congenital sick sinus syndrome caused by recessive mutations in the cardiac sodium channel gene (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
5. Егоров Д. Ф., Адрианов А. В. Диагностика и лечение брадикардии у детей. СПб: Человек, 2008. 320 с.
6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Cardiac conduction disturbance detected in a pediatric population // J Pediatr. 2008; 152: 85-89.
7. Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. СПб: Гиппократ, 1995. 448 c.
8. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association. www. escardio. org/guidelines. 2013.
9. Lown B. Electrical conversion of cardiac arrhythmias // J Chron Dis. 1965; 18: 899-904.
10. Клинические рекомендации МЗ РФ «Синдром слабости синусового узла у детей», 2016 г.
11. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Голицын С. П. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Новая редакция; 2013. 595 с.

Т. К. Кручина 1 ,
Г. А. Новик, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

Синусовая брадикардия у детей/ Т. К. Кручина, Г. А. Новик
Для цитирования: Лечащий врач № 1/2019; Номера страниц в выпуске: 24-27
Теги: сердце, аритмия, головокружение, обморок

Брадикардия у детей диагностируется довольно часто. Существует много причин возникновения данного заболевания, начиная от врожденных нарушений и заканчивая разнообразными сердечными патологиями. Поэтому крайне важно даже при незначительных отклонениях в работе сердца обращаться к врачу.

Брадикардией у детей называют снижение количества сокращений сердца. Данный показатель меньше допустимой границы. Брадикардия у новорожденных диагностируется при 120 ударах сердца. У дошкольников этот показатель составляет ниже 70 ударов за минуту, а у подростков – реже 62.

Обычно подобная дисфункция является признаком другого патологического процесса. Определить точный диагноз в этом случае поможет специалист-кардиолог.

В медицине различают несколько видов брадикардии:

1. Синусовая. Чаще всего встречается среди детей.
2. Гетеротопная. Данный тип патологии развивается в результате блокировки прохождения импульса в сердце по одному из путей.

Помимо основной классификации, брадикардия может протекать у ребенка в таких формах:

• Легкая. Проявляется время от времени, а симптомы практически незаметны. Диагностика этой формы возможна только посредством лабораторных исследований.
• Умеренная. Характеризуется ярко выраженными симптомами.
• Тяжелая. Требует особого подхода и специального лечения.

Особенности патологии

Человеческое сердце защищено тремя оболочками. Наружный и внутренний слой представляют собой слизистую оболочку и серозную. Между ними располагается мышечный слой, который называют миокардом.

Внушительная его часть состоит из клеток, обеспечивающих сокращение сердца. В середине еще проходит дорожка, имеющая мышечную структуру и выступающая проводящей системой. В ее основе лежит несколько важных узлов. Главный из них – синусовый. При его содействии происходит передача сердечных импульсов, благодаря чему сердце сокращается. При каких-либо нарушениях в работе этого узла развивается синусовая аритмия, для которой характерны такие проявления, как тахикардия или брадикардия.

Ритм сердца может быть нарушен в таких ситуациях:

• если импульс направляется не по главному пути, а по дополнительному, периодически возвращаясь к участку своего изначального выхода;
• если на каком-нибудь отрезке пути встречаются препятствия.

Многочисленные исследования ученых позволили доказать взаимосвязь частоты сердечных сокращений (ЧСС) и длительности жизни человека. Чем реже происходит сокращение сердца (в соответствии с возрастными категориями), тем длиннее жизнь. Если показатели не отвечают существующим нормам, тогда возникает угроза здоровью человека.

Опасность заключается в том, что головной мозг и другие органы недополучают кислород. Особенно страдает миокард, который истощается. Сердце, в свою очередь, увеличивается в размере, потому как вынуждено перекачивать внушительное количество крови.

Проявляется брадикардия следующим образом:

• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• частое возникновение обморочных состояний;
• бледная кожа;
• одышка;
• боль со стороны грудной клетки;
• головокружение;
• перепады артериального давления;
• нарушения пульса.

При легкой степени достаточно редко отмечаются симптомы. Тяжелая форма заболевания может сопровождаться приступами МЭС (Морганьи-Эдемс-Стокса). Для них характерны судороги, непроизвольные опорожнения, кратковременные головокружения с последующей потерей сознания или остановкой дыхания. Это свидетельствует о том, что сердце утратило способность сокращаться.

У плода (при беременности)

Сердцебиение младенца должно быть в пределах 110-120 ударов за минуту даже во время его пребывания в утробе матери. Брадикардия у плода при беременности бывает базальной и децелерантной. При первом виде патологии отмечается уменьшение частоты сердечных сокращений до 110, а при втором – до 90.

Децелерантная форма считается наиболее опасной, поскольку при этом развивается гипоксия (нехватка кислорода). Отсутствие должного лечения брадикардии у плода может привести к необратимым последствиям.
Подобная проблема способна стать причиной того, что зародыш на раннем сроке перестанет нормально развиваться.

Брадикардия у эмбриона практически незаметна. Именно поэтому всю беременность важно регулярно посещать врача. Такой серьезный подход к своему здоровью и состоянию малыша позволит своевременно обнаружить возможные отклонения и сделать все необходимое, чтобы предотвратить опасность.

У новорожденного

Согласно медицинской статистике, проблемы с сердечным ритмом отмечаются в 1-2% случаев среди всех беременностей. Возникновение брадикардии у грудничков может спровоцировать любая причина из представленных:

• органическое поражение сердечной мышцы (пороки на этапе развития, заболевания миокарда, наличие новообразования в сердце);
• заболевания системного характера у матери или плода (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, аутоиммунные нарушения);
• метаболические сдвиги (гипер- и гипокальциемия, калиемия, гипер- и гипотермия, прием некоторых лекарств, таких как «Альбунорм» и «Нитромакс»);
• расстройство нервной системы из-за внутриутробной гипоксии;
• неудачные роды, повлекшие травму младенца.

Нормой для новорожденных считается 100 ударов за минуту. Патологический характер носит брадикардия при значениях 80 ударов/минуту (касается доношенных младенцев) и 90 ударов/минуту (относится к недоношенным детям).

У ребенка

Синусовая брадикардия в легкой степени может возникать на фоне расстройств нервной системы, эндокринных нарушений, интоксикации. Незначительное отклонение от нормы не представляет серьезной угрозы для малыша. Но любые изменения в работе сердца способны насторожить, потому как они могут указывать на наличие нарушений в организме, требующих контроля.

Стоит отметить, что по мере взросления детей, ЧСС уменьшается. Представленная таблица позволит сориентироваться в допустимых показателях:

При стойком нарушении ЧСС следует обратиться к специалисту для назначения лечения.

У подростка

У подростков ЧСС должна составлять от 60 до 100 ударов за минуту. Стать причиной патологических отклонений может генетическая предрасположенность,
тяжелая инфекция, неврозы, заболевания сердца врожденного и приобретенного характера.

Нередко брадикардия возникает у подростков на фоне резкого изменения гормонального фона, происходящего в подростковый период. Как правило, она протекает без осложнений и исчезает после полового созревания.

Причины возникновения

Самые распространенные причины брадикардии у детей представлены следующим списком:

• ухудшение работоспособности эндокринной или нервной системы, что чаще всего отмечается в подростковом периоде;
• повышение внутричерепного давления;
• гипоксия на момент пребывания плода в утробе матери;
• последствие перенесенных инфекционных заболеваний;
• бесконтрольный прием лекарств, некорректная дозировка или пренебрежение противопоказаниями;
• сильное переохлаждение;
• диагностирование заболеваний сердца еще при внутриутробном развитии ребенка;
• отравление никотином, свинцом;
• интенсивный рост органов, в частности – сердца;
• наличие гипотиреоза;
• нарушение мозгового кровоснабжения.

Иногда брадикардия является нормой. Например, если ребенок сильно испугался или бурно отреагировал на яркие эмоции.

Снижение сердечных сокращений у детей диагностируется следующими способами:

• на основании опроса пациента или его родителей (составляется список жалоб);
• проводится анализ истории болезней (перенесенные инфекционные заболевания, наследственность, операции);
• пациента обязательно осматривают несколько специалистов: педиатр, терапевт, кардиолог, на приеме у которых определяется рубеж сердечной мышцы, замеряется пульс);
• проводятся лабораторные исследования мочи и крови;
• выполняется электрокардиограмма, с помощью которой можно определить синусовую брадикардию;

• ультразвуковое исследование сердечной мышцы;
• делают тест на отклонение ЧСС и время восстановления после нагрузки, в ходе которого используется велотренажер с разной интенсивностью работы.

Только на основании полученных результатов исследования врач сможет определить необходимость в лечении.

Лечение и прогноз

Если брадикардия протекает в легкой форме, не доставляет дискомфорта ребенку и не влияет на мозговую деятельность, тогда терапия заключается в соблюдении специальной диеты и приема поливитаминных комплексов с содержанием электролитов.

Заболевание средней тяжести, которое сопровождается нарушением кровообращения, требует медикаментозной коррекции в виде применения антиаритмических препаратов. Выраженный патологический процесс предусматривает имплантацию кардиостимулятора.

Что касается антиаритмичных лекарств, то среди них особой популярностью пользуются следующие препараты:

• «Эфедрин»;
• «Амиодарон»
• «Атропин»;
• «Кардиодарон»;
• «Гутрон».

При умеренной брадикардии к приему показаны таблетки с экстрактом женьшеня и элеутерококка.

При легкой форме возможно использование средств народной медицины. Особое внимание следует уделять питанию. В связи с болезнью в рацион необходимо включить морепродукты, водоросли, грецкие орехи, сухофрукты.

Выраженная степень заболевания лечится в условиях стационара. Если брадикардия сочетается с гипертонией, назначается «Изопреналин». При выраженных симптомах лечение осуществляется внутривенно.

Аналог предыдущего препарата – «Изадрин». Он является природным стимулятором, но характеризуется непродолжительным действием. Отлично справляются с купированием симптомов заболевания препараты «Эуфиллин» и «Теофиллин».

Среди натуральных медикаментов особого внимания заслуживают такие средства, как капли Зеленина и настойка боярышника. С их помощью нормализуется ЧСС и уходят симптомы брадикардии. Принимают их внутрь, соблюдая дозировку, прописанную лечащим врачом.

Чтобы не допустить возникновения подобной патологии, необходимо уделять внимание профилактике. Очень полезны для детского организма занятия разными видами спорта, но с умеренной нагрузкой. Укрепить сердечную мышцу позволит закаливание. Не менее важно донести до ребенка информацию о том, что пагубное влияние на состояние сердца оказывает курение и прочие вредные привычки.

Брадикардия опасна возможными последствиями. И не всегда ее удается выявить на плановых медицинских осмотрах. Если заболевание вызывает потерю сознания и остановку дыхания, требуется срочное лечение. В подавляющем большинстве случаев оно консервативное. Но если существует угроза жизни, тогда проводится операция по установке электрокардиостимулятора.

Вам также может быть интересно:

Симптомы брадикардии, традиционные и народные методы лечения

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Проблемы с сердцем могут возникнуть у вполне здоровых детей и подростков. Лечение брадикардий у подростков является довольно индивидуальным в каждом конкретном случае. Основные вопросы, которые следует задать, взаимосвязаны ли структурные заболевания сердца и является ли данная брадикардия лишь симптомом. Если вы ответили «да» на любой из этих вопросов, следует разобраться в истинной причине тревожных симптомов в такие юные годы.

Как определяется брадикардия?

Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений ниже нормы в каждой отдельно взятой возрастной группе. Данная патология объяснена наличием внутренней дисфункции или повреждением в системе кондукции сердца. Кроме того, появлению брадикардии могут способствовать внешние факторы, которые негативно сказываются на нормальной работе сердца и его проводящей системы. Дети, получившие шок или имеющие плохую перфузию, нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Причины развития брадикардии у подростков

Брадикардия наиболее часто встречается у детей, которые перенесли операции на открытом сердце, особенно в случаях с операциями на ткани вблизи синусового узла.

Если ткани синусового узла становятся поврежденными или раздраженными, они могут функционировать более медленно, чем обычно, в результате синусовой брадикардии. Это видно в некоторых видах операций атриуме, например, с горчицей или во время процедур Сэннинг для транспозиции магистральных сосудов. Это же касается и пациентов с гипоплазией левых отделов сердца.

Скорая медицинская помощь при остром приступе брадикардии

Брадикардия обычно вызывается гипоксией, ацидозом и/или тяжелой артериальной гипотензией. Этот недуг может прогрессировать до остановки сердца. В случае, если у подростка случился приступ брадикардии, в случае необходимости при недостаточности кровообращения ему подают 100% кислород и положительное давление вентиляции. Если у ребенка с декомпенсированной недостаточностью кровообращения частота сердечных сокращений составляет ниже 60 ударов в минуту, и он не реагирует быстро на вентиляцию кислородом, специалисты начинают непрямой массаж сердца и дают адреналин.

Электрокардиостимуляция (либо трансвенозная стимуляция) обычно не используется во время реанимации. Может быть рассмотрены в случаях AV блокады или дисфункции синусового узла такие методы скорой помощи как вентиляция, массаж грудной клетки и другие лекарства, которые в свою очередь не эффективны при асистолии или аритмии, вызванной гипоксией или ишемией.

Кто занимается лечением брадикардии у детей?

Брадикардия у подростков свидетельствует о наличии патологии. Лечением данного заболевания занимается кардиолог. Поскольку брадикардия — это подвид аритмии, следует показать ребенка специалисту аритмологу.

Аритмия у подростков может варьироваться, начиная синусовой аритмией до угрожающих жизни аритмий, таких как желудочковая тахикардия. С другой стороны, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия и симптоматическая полная блокада сердца, безусловно, требует лечения. Фибрилляция желудочков требует немедленной сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции. Мнения по-прежнему расходятся относительно бессимптомно полных блокад сердца. Посетительница одного из интернет-форумов пишет: «Сыну 10 лет и ему поставили диагноз «Брадикардия». Спустя 3 года врач объяснил такую ситуацию функциональными временными проблемами. Ребенок быстро устает, иногда ему становится сложно дышать. Существует риск наследственного характера». Прав ли врач?

Для большинства молодых людей брадикардия — это физиологическое и нормальное явление в связи с переходным возрастом. Хотя вероятность заболевания повышается с возрастом, так как основные возможные причины становятся все более частыми. Для большинства людей, симптомы брадикардии не проявляют себя, если пульс падает ниже 50 ударов в минуту. При абсолютной брадикардии пульс составляет менее 40 ударов в минуту. Некоторые типы брадикардии протекают бессимптомно, а другие могут вызвать у детей 14 лет головокружение, слабость или даже обморочное состояние.

Как лечить брадикардию?

Как только поставлен диагноз и начато лечение, брадикардия как правило, вызывает мало проблем для большинства пациентов. Обычными вариантами для лечения симптоматической брадикардии являются:

• Прекратить принимать какие-либо лекарства, которые замедляют сердцебиение;
• Лечить противопоказания;
• В случае необходимость установить имплантации постоянного кардиостимулятора в сердце.

Что же касается подростков 14-15 лет, необходимо провести ежедневный мониторинг электрокардиограммы. У детей сердце должно биться чаще, чем у взрослых. Если у подростка пульс слабый, значит, следует показаться аритмологу. Во многих случаях ребенок может быть передан детскому кардиологу для оценки медленного сердечного ритма, чтобы определить, является ли это явление ненормальным.

Что следует знать о синусовой брадикардии у подростков?

К счастью, действительная патологическая синусовая брадикардия у детей встречается довольно редко. Но даже если у ребенка подозревают именно этот диагноз, то следует знать, что с врожденными патологиями сердца синусовая брадикардия достаточно редко имеет какую-либо взаимосвязь.

Синусовая брадикардия у детей 14-15 лет может быть связана со следующими характеристиками:

• Гипоксия;
• Блок сердца;
• Переохлаждение;
• Гиперкалиемия/Гипокалиемия;
• Травма (повышенный ВЧД);
• Токсины (наличие в организме лития, дигоксина, бета-блокаторов, блокаторов, Клонидина);
• Гипогликемия;
• Гипотиреоз;
• Недоедание;
• Анорексия.

Как определить синусовую брадикардию? Основной признак синусовой брадикардии у детей от 9 до 16 лет – это ВРМ, составляющее 50 ударов в минуту. Как правило, ребенок почти никогда не жалуется на боли в сердце. Никаких особенных симптомов у него не наблюдается.

Кроме того, понаблюдайте за своим ребенком. Если вы заметили, что он мало ест и достаточно сильно сбросил вес (либо хочет похудеть), это уже является тревожным признаком. Неполноценное питание может вызвать анорексию – коварное заболевание, излечиться от которого нужно только в клинике. Чем меньше в организм поступает микроэлементов и витаминов, тем сложнее сердцу качать кровь.

Любые неполадки в работе сердца неминуемо отражаются на самочувствии человека. Это касается и брадикардии — одного из вариантов аритмии, когда сердечный ритм урежается до 40-50 ударов в минуту. Брадикардия у детей встречается нечасто, но требует обязательного врачебного наблюдения.

Дело в том, что замедленная работа сердца все время держит организм в состоянии кислородного голодания. В результате нарушается жизнедеятельность внутренних систем и органов. Если оставить недуг без внимания, возможно полное истощение сердечной мышцы и последующий ее разрыв.

Причины возникновения брадикардии

Симптоматика заболевания

Брадикардия сердца у детей в основном выявляется во время врачебных обследований. Но и от родителей зависит многое. Ребенок, а тем более младенец, не сможет внятно сообщить о своем состоянии.

Надо поспешить к специалисту, если у малыша заметны такие отклонения:

• Заметная одышка после игр и бега;
• Вялость, адинамия, сонливость;
• Необъяснимые приступы слабости, сопровождаемые проливным потом;
• Плохой аппетит;
• Рассеянность, невнимательность, ухудшение памяти;
• Головокружения, обмороки;
• Скачки АД;
• Боли в грудной клетке;
• Отеки, бледность, синюшность носогубного треугольника;

Самым верным признаком является редкий пульс.

Иногда число ЧСС снижается до 30. Подсчитать их можно, прижав пальцем лучевую артерию на запястье. Вышеназванные симптомы указывают на то, что сократительная способность сердечной мышцы нарушена, и внутренние органы находятся в состоянии гипоксии (недостатка кислорода).

Диагностика

Брадиаритмию выявляют, прослушивая сердце через стетоскоп с одновременным подсчетом сердечных сокращений. Чтобы точно определить, какова причина брадикардии у детей, их направляют к детскому кардиологу.

Специалист назначает полное обследование:

1. ЭКГ с нагрузочными пробами (приседания, велоэргометрия) или без них.
2. Мониторирование по Холтеру в течение суток, если ЭКГ малоинформативно.
3. УЗИ сердца. Исследование выявит возможные пороки органа.
4. Рентгенограмма грудной клетки. На ней будут видны признаки застоя и изменение размеров сердечной мышцы.

Ребенка дополнительно направляют к эндокринологу, чтобы проверить функциональное состояние щитовидной железы, а также к неврологу — для выявления невротических нарушений.

Формы и степени брадикардии

По результатам ЭКГ определяется одна из форм брадикардии:

• Синусовая . В этом случае картина сердцебиения не искажена: импульс к сокращению желудочков подается синусным узлом и проходит по заданному пути. Синусовая брадикардия у детей связана с повышенным тонусом блуждающего нерва (вагуса). Этот нерв «заведует» замедлением ЧСС, и его перенапряжение приводит к еще более редкому пульсу.
• Гетеротопная . Аномалия возникает, если активность синусного узла угнетена. Тогда проводником ритма становится другой отдел сердца. У детей такая форма бывает редко.
• Блокада сердечной мышцы . Наблюдается, когда некоторая часть электрических импульсов не доходит до желудочков. ЧСС урежается до 30-40 ударов. Признаком блокады являются частые обмороки и судорожная активность.

Помимо видов, выделяют несколько степеней брадикардии:

1. Легкая (ЧСС 50-60 уд/мин);
2. Умеренная (40-50 уд/мин);
3. Выраженная (менее 40 уд/мин);

Легкая и умеренная брадикардия у детей для жизни неопасна, если нет органических поражений сердца. Чаще всего ребенок «перерастает», и сердечный ритм налаживается сам собой.

Выраженная дисфункция требует внимания специалиста, поскольку в условиях гипоксии развиваются нарушения в кровеносном русле. Особенно страдает система внутричерепных артерий, снабжающих головной мозг кислородом.

Стратегия и тактика лечения

Если диагноз подтвержден, маленький пациент нуждается в постоянном наблюдении кардиолога. Легкая и умеренная форма брадикардии у детей лечения обычно не требует.

Здесь хорошим подспорьем будут народные методы, дающие стойкий эффект при постоянном применении:

• Смесь в равных частях чеснока, меда и лимонного сока. Употреблять по 2 чайной ложки перед едой;
• Отвар тысячелистника (50 г травы заварить в 500 мл воды). Давать ребенку по столовой ложке перед едой;
• Грецкие орехи на завтрак;
• Настой хвойных веток;
• Крепкий чай;
• Введение в рацион морских водорослей и морепродуктов.

Нормализовать ЧСС поможет рациональная физическая нагрузка — утренняя зарядка, продолжительная ходьба на свежем воздухе, плавание.

При выраженных клинических симптомах брадиаритмии, вызванных аномалиями сердца или других органов, лечат основное заболевание. Для увеличения ЧСС используются следующие антиаритмичные средства:

• Атропин;
• Эуфиллин;
• Изадрин;
• Кофеин;
• Эфедрин;
• Экстракты элеутерококка, белладонны, красавки, женьшеня.

Дозировка препарата рассчитывается кардиологом. Нельзя самовольно прерывать лечение, уменьшать или увеличивать количество лекарства.

Упорная, неподдающаяся лечению аритмия является безоговорочным поводом к госпитализации больного. В тяжелых случаях показана имплантация кардиостимулятора.

В заключение

В отношении прогноза брадикардии конкретики в мировой медицине нет. Ведь опасна не сама аномалия, а нарушения, возникающие на ее фоне. В любом случае, заметив указанные симптомы у ребенка, не надейтесь на самопроизвольное исцеление. Не теряя времени, обращайтесь к детскому кардиологу.