Бред - симптомы, стадии, лечение, примеры бреда. Бредовые синдромы

Бред — это расстройство мышления с присущими данному состоянию болезненными рассуждениями, представлениями, выводами, не соответствующими реальности и не подлежащими коррекции, но в которых больной непоколебимо и полностью убежден. В 1913 году эту триаду сформулировал К. Т. Ясперс, он отмечал, что данные признаки есть поверхностные и не отражают самой сущности бредового расстройства, а лишь предполагают наличие его. Данное расстройство способно появляться только на патологической основе. Бред затрагивает глубоко все сферы психики личности, особенно влияя на аффективную и эмоционально-волевую сферы.

Традиционное определение данного расстройства для русской школы психиатрии является следующее. Бред — это совокупность представлений, болезненных рассуждений и выводов, овладевших сознанием больного, ложно отражающих действительность и не подчиняющихся коррекции извне.

В рамках медицины бредовое расстройство рассматривается в общей психопатологии и в психиатрии. Бред наряду с галлюцинациями входит в группу психопродуктивных симптомов. Бредовое состояние, являясь расстройством мышления, поражает одну из сфер психики, при этом областью поражения выступает головной мозг человека.

Исследователь шизофрении Э. Блейлер отмечал, что для бредового состояния характерна:
— эгоцентричность, с яркой аффективной окраской, которая формируется на почве внутренней потребности, а внутренние потребности способны быть только аффективными.

Понятие «бред» в разговорном языке имеет отличное значение от психиатрического, что приводит к некорректному его использованию с научной точки зрения.

Например, в быту бредовым поведением называют бессознательное состояние человека, сопровождающееся бессмысленной, бессвязной речью, возникающее зачастую у больных при инфекционных заболеваниях.

С клинической точки зрения это явление необходимо называть аменция, поскольку это качественное расстройство сознания, а не мышления. Аналогично, ошибочно в быту бредом называют другие психические нарушения, например, .

В переносном значении к бредовому состоянию относят любые несвязные и бессмысленные идеи, что также является не правильным, поскольку они могут не отвечать бредовой триаде и выступать заблуждениями психически здорового .

Примеры бреда. Бредовое состояние паралитиков наполнено содержанием о мешках золота, несметных богатствах, тысячах жен. Содержание бредовых идей зачастую конкретно, образно и чувственно. Например, больной может подзаряжаться от электросети, воображая себя электровозом или способен неделями не пить пресной воды, потому что считает ее опасной для себя.
Больные парафренией утверждают, что они живут миллион лет, и убеждены в своей бессмертности или, что они были сенаторами Рима, принимали участие в жизни древнего Египта, другие больные утверждают, что они являются пришельцами с Венеры или Марса. При этом такие люди оперируют образными яркими представлениями и находятся в состоянии повышенного настроения.

Симптомы бреда

Бред затрагивает глубоко все сферы психики личности, особенно влияя на аффективную и эмоционально-волевую сферы. Мышление изменяется в полном подчинении бредовой фабуле.

Для бредового расстройства свойственна паралогичность (ложное умозаключение). Для симптоматики характерна избыточность и убежденность бредовыми идеями, а по отношению к объективной реальности отмечается несоответствие. При этом сознание человека сохраняется ясным, немного ослаблен.

Бредовое состояние следует отличать от заблуждений психически здоровых индивидов, поскольку оно является проявлением болезни. При дифференциации данного расстройства важно рассматривать несколько аспектов.

1. Для возникновения бреда необходимо патологическое основание, как заблуждения личности не вызываются психическим расстройством.

2. Заблуждения относятся к объективным обстоятельствам, а бредовое расстройство относится к самому больному.

3. Для заблуждений возможна коррекция, а для больного в бреду это невозможно, и его бредовая убежденность противоречит предыдущему мировоззрению до возникновения этого расстройства. В реальной практике иногда дифференциация бывает весьма затруднительной.

Острый бред. Если сознание полностью подчинено бредовому расстройству и это отражается на поведении, то это острый бред. Изредка больной может анализировать адекватно окружающую действительность, контролировать свое поведение, если это не относится к тематике бреда. В таких случаях бредовое расстройство называют инкапсулированным.

Первичный бред. Первичное бредовое расстройство называется примордиальным, интерпретативным или словесным. Первичным при нем выступает поражение мышления. Поражается логическое, рациональное сознание. При этом восприятие больного не нарушается и он способен длительное время быть работоспособным.

Вторичный (образный и чувственный) бред возникает вследствие нарушенного восприятия. Для этого состояния характерно преобладание галлюцинаций и иллюзий. Бредовые идеи при этом непоследовательны, фрагментарны.

Нарушение мышления появляется вторично, наступает бредовая интерпретация галлюцинаций, отмечается отсутствие умозаключений, которые происходят в форме инсайтов — эмоционально насыщенных и ярких озарений.

Устранение вторичного бредового состояния достигается главным образом лечением симптомокомплекса и основного заболевания.

Различают образное и чувственное вторичное бредовое расстройство. При образном возникают отрывочные, разрозненные представления по типу воспоминаний и фантазий, то есть — бред представления.

При чувственном бреде фабула наглядная, внезапная, насыщенная, конкретная, эмоционально яркая, полиморфная. Это состояние называют бредом восприятия.

Бред воображения существенно отличается от чувственного и интерпретативного бредового состояния. При этом варианте бредового расстройства идеи основываются не на расстройствах восприятия и не на логической ошибке, а возникают на основе интуиции и фантазии.

Выделяют также бред величия, бред изобретательства, любовный бред. Эти расстройства мало систематизированы, полиморфны и очень изменчивы.

Бредовые синдромы

В отечественной психиатрии в настоящее время принято выделять три основных бредовых синдрома.

Параноидный синдром — несистематизированный, зачастую наблюдается в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями.

Паранойяльный синдром – интерпретативный, систематизированный бред. Чаще монотематический. При этом синдроме не наблюдается интеллектуально-мнестического ослабления.

Парафренный синдром – фантастический, систематизированный в сочетании с психическими автоматизмами и галлюцинациями.

Синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром близки к бредовым синдромам.

Некоторые исследователи выделяют бредовый «параноический» синдром. В его основе лежит сверхценная идея, возникающая у параноидных психопатов.

Фабула бреда. Под фабулой бреда понимают его содержание. Фабула, как в случаях интерпретативного бреда, не выступает признаком заболевания и напрямую зависит от социально-психологических, политических и культурных факторов, в рамках которых пребывает больной. Таких фабул способно быть очень много. Зачастую возникают идеи, общие для размышлений и интересов всего человечества, а также характерные для данного времени, верований, культуры, образованности и других факторов.

Выделяют по этому принципу три группы бредовых состояний, объединенных общей фабулой. К ним относят:

1. Бред преследования или манию преследования, персекуторный бред, который в свою очередь включает:

• бред ущерба — убеждение, что у больного портят имущество или его разворовывают какие-то люди;
• бред отравления – пациент убежден, что кто-то из людей хочет его отравить;
• бред отношения — человеку кажется, что все окружение имеет непосредственное к нему отношение и поведение других личностей (поступки, разговоры) обусловлены их особым отношением к нему;
• бред значения — вариант предыдущей фабулы бреда, (эти два вида бредового состояния с трудом разграничиваются);
• бред воздействия — человека преследует идея постороннего влияния на его чувства, мысли с точным предположением о природе этого воздействия (радио, гипноз, «космические излучения»); — эротический бред – пациент уверен, что его преследует партнер;
• бред сутяжничества — заболевший борется за восстановление «справедливости»: суды, жалобы, письма руководству;
• бред ревности – больной убежден в измене полового партнера;
• бред инсценировки — убежденность больного, что вокруг все специально подстроено и разыгрываются сцены какого-то спектакля, а также ведется эксперимент, и все постоянно меняет смысл; (например, это не больница, а прокуратура; врач — следователь; медперсонал и больные — переодетые с целью разоблачения больного сотрудники органов безопасности);
• бред одержимости — патологическое убеждение человека, что в него вселилась нечистая сила или некое враждебное существо;
• пресенильный бред — это развитие картины депрессивного бреда с идеями осуждения, виновности, гибели.

1. Бред величия (экспансивный бред, мания величия) во всех своих разновидностях включает в себя следующие бредовые состояния:

• бред богатства, при котором пациент патологически убежден в том, что обладает несметными сокровищами или богатством;
• бред изобретательства, когда больной подвержен идее совершения гениального открытия или изобретения, а также нереальных разных проектов;
• бред реформаторства – больной создает социальные, нелепые реформы для блага человечества;
• бред происхождения — пациент считает, что его настоящие родители это высокопоставленные люди, или относит свое происхождение к древнему знатному роду, иной нации и т. п.;
• бред вечной жизни — больной убежден, что будет вечно жить;
• эротический бред — убежденность пациента о влюбленности некоторого лица в него;
• любовная бредовая убежденность, которая отмечается у больных женского пола тем, что их любят известные люди, или влюбляются все, встречающиеся с ними хоть раз;
• антагонистический бред — патологическое убеждение больного в том, что он пассивный свидетель и созерцатель борьбы противостоящих мировых сил;
• религиозная бредовая убежденность — когда заболевший считает себя пророком, утверждая, что может творить чудеса.

1. Депрессивный бред включает в себя:

• бред самоуничижения, самообвинения, греховности;
• ипохондрическое бредовое расстройство — убежденность больного в наличии у него тяжелого заболевания;
• бред нигилистический — ложное ощущение того, что больной или окружающий мир не существуют, и наступает конец мира.

Отдельно выделяют индуцированный (наведенный) бред – это бредовые переживания, которые заимствуются у больного при тесном контакте с ним. Это выглядит, как «заражение» бредовым расстройством. Человек, которому индуцируется (передается) расстройство, не обязательно подчиняется или зависит от партнера. Обычно заражаются (индуцируются) бредовым расстройством те лица из окружения больного, которые очень близко с ним общаются и связаны семейно-родственными отношениями.

Стадии бреда

Стадии бредового состояния включают следующие этапы.

1. Бредовое настроение — уверенность, что вокруг произошли изменения и откуда-то надвигается беда.

2. Бредовое восприятие возникает в связи с нарастанием тревоги и появляется бредовое объяснение отдельных явлений.

3. Бредовое толкование — бредовое объяснение всех воспринятых явлений.

4. Кристаллизация бреда — образование законченных, стройных, бредовых идей.

5. Затухание бреда — появление критики к бредовым идеям.

6. Резидуальный бред — остаточные бредовые явления.

Лечение бреда

Лечение бредового расстройства возможно методами, которые влияют на головной мозг, то есть психофармакотерапией (антипсихотиками), а также биологическими методами (атропиновыми, инсулиновыми комами, электро- и лекарственным шоком).

Основным методом терапии заболеваний, которые сопровождаются бредовым расстройством, выступает лечение психотропными средствами. Выбор нейролептиков зависит от структуры бредового расстройства. При первичном интерпретативном с выраженной систематизацией будут эффективны препараты с избирательным характером действия (Галоперидол, Трифтазин). При аффективном и чувственном бредовом состоянии действенны нейролептики широкого спектра действия (Френолон, Аминазин, Меллерил).

Лечение заболеваний, сопровождающихся бредовым расстройством, во многих случаях происходит в условиях стационара с последующей поддерживающей амбулаторной терапией. Амбулаторное лечение назначается в тех случаях, когда заболевание отмечается без агрессивных тенденций и редуцировано.

Паранойяльный синдром - первичный систематизированный бред толкования различного содержания (ревности, изобретательства, преследования, реформаторства и др.), нередко существующий как моносиндром при полном отсутствии других продуктивных расстройств. Характерны паралогическая структура мышления («кривое мышление»), бредовая детализация. Способность к правильным суждениям и умозаключениям по вопросам, не затрагивающим бредовые убеждения, заметно не нарушается. При изложении бреда типична обстоятельность, связанная с обилием доказательств, так называемая бредовая обстоятельность.

Параноидный или галлюцинаторно-параноидный синдром - сочетание бредовых идей преследования с вербальными галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, проявлениями синдрома Кандинского - Клерамбо, аффективными нарушениями. В одних случаях преобладает бред, в других - сенсорные расстройства (галлюцинации и т.д.). В остром варианте проявляется острым чувственным бредом персекуторного содержания (преследования), возникающим на фоне страха, растерянности и сочетающимся с псевдогаллюцинациями, другими явлениями психического автоматизма. Чаще встречается в структуре приступов шубообразной шизофрении, при атипичных алкогольных психозах.

Синдром Кандинского - Клерамбо (синдром психического автоматизма ) представляет собой хронический вариант параноидного синдрома и характеризуется сочетанием бредовых идей, в первую очередь идей преследования, с идеями психического и физического воздействия, а также отчуждения мыслей, чувств и поступков. Это сложное психопатологическое образование, в котором различают три группы расстройств. Ассоциативный автоматизм развивается обычно первым. Характеризуется нарушением мыслительной деятельности, протекающим с переживанием отчуждения и насильственности. Его начальное проявление - это, как правило, ментизм (непроизвольно возникающий, неудержимый, быстрый и безостановочный поток мыслей или мысленных представлений). Помимо наплывов мыслей отмечаются блокада мыслительной деятельности, переживания вкладывания, чтения мыслей, насильственного разматывания воспоминаний, псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания, явления образного ментизма и чувство овладения (ощущение, что субъект не принадлежит самому себе, что им владеет посторонняя сила).

Сенестопатический (сенсорный ) автоматизм - разнообразные по восприятию (нередко в форме боли) и локализации ощущения с характером сделанности. К нему относятся обонятельные, вкусовые, тактильные и эндосоматические ощущения.

Двигательный (кинестетический ) автоматизм - совершение вопреки желанию различных движений и поступков, в том числе феномены насильственного говорения - движений языка и высказываний вслух, ощущаемых как насильственные (речедвигательный автоматизм).

Этот насильственный характер психической деятельности при синдроме Кандинского - Клерамбо может сопровождаться бредовыми идеями воздействия (гипнозом, черной и белой магией, биополями, особыми лучами и т.д.).

Парафренный синдром - сочетание фантастических по содержанию бредовых идей, психических автоматизмов, псевдогаллюцинаций и экспансивных конфабуляций. Характерен образный мегаломаниче- ский бред грандиозного содержания, неправдоподобно нелепого и полностью оторванного от реальности (могущества, величия, богатства и др.), с экспансивным конфабулезом, бредовой деперсонализацией и зачастую несколько повышенным настроением. Например, больной считает себя властелином вселенной, способным преобразовать мир, основать новые государства, религии, культуры, его преследуют воздействием из галактического пространства и т.п.

Ниже приводится клиническое интервью с больным с развернутой галлюцинаторно-параноидной симптоматикой ипохондрического содержания.

Пациент Б., 47 лет, обвиняется в хулиганстве - разбил витрину в здании районной управы (правонарушение по механизму бредовой демонстрации) . Интервью датируется 2005 г. Пациент с высшим экономическим образованием. Страдает параноидной формой шизофрении. В клинической картине, носящей полиморфный характер, на первый план выступают бредовые идеи - ипохондрические, отношения, воздействия. Можно констатировать галлюцинаторные расстройства, в первую очередь связанные с соматической сферой, - сенестопатии, висцеральные галлюцинации, а также слуховые обманы восприятия. При беседе больной депрессивен, заторможен, отвечает преимущественно односложно. Можно отметить расстройства мыслительного процесса в виде соскальзываний, «атактических замыканий». Критическое отношение к заболеванию отсутствует.

Доктор: Здравствуйте. Мы с вами побеседуем, вы не возражаете? Какие у вас жалобы на здоровье?

Б.: У меня нет жалоб на здоровье. Есть только проблемы с проктологией.

Доктор: Давно они возникли?

Б.: Давно.

Доктор: Как давно. Год, два, три?

Б.: Примерно год.

Доктор: Насколько я знаю, этому предшествовали семейные проблемы.

Б.: Не было семейных проблем.

Доктор: Насколько я знаю, от вас жена ушла.

Б.: Это не проблема.

Доктор: Ну, хорошо, с чего все началось год назад?

Б.: С того, что я начал осознавать, что у меня геморрой.

Доктор: Как вы начали осознавать, что у вас геморрой? Вы постепенно это поняли или сразу?

Б.: Не сразу.

Доктор: С чего все началось? Геморрой проявляется болями, кровь выделяется?

Б.: Крови никогда не было.

Доктор: Тогда что же было?

Б.: Была боль.

Доктор: Боль в районе прямой кишки?

Б.: Да.

Доктор: До этого вас беспокоили боли в районе прямой кишки?

Б.: Нет.

Доктор: То есть год назад это проявилось в первый раз?

Б.: Да.

Доктор: Ранее вас вообще беспокоили какие-либо боли, недомогания со стороны вашего физического состояния?

Б.: Мое состояние начало расстраиваться на работе.

Доктор: Когда это появилось?

Б.: Тоже год назад.

Доктор: То есть примерно одновременно с появлением болей?

Б.: Да, тогда стали увеличиваться узлы геморроя.

Доктор: Как вы определили, что это узлы?

Б.: Я стал чувствовать эти узлы в области прямой кишки и простаты. Доктор: То есть область этих ощущений шире, чем район прямой кишки? Б.: Да, и они стали действовать на здоровье.

Доктор: Каким образом, как вы это ощущали?

Б.: По венам расширенным стало передаваться организму. Я стал в аптеках лекарства покупать и принимать.

Доктор: То есть стали заниматься самолечением еще до того, как вам диагноз установили проктологи?

Б.: Да.

Доктор: Какие лекарства, например?

Б.: Мазь - проктогливенол. После этого они затихали на время. Боль прекращалась. Потом снова все начиналось.

Б.: Высовывался белый из прямой кишки как разведчик.

Доктор: Это что, глист был?

Б.: Это не глист, это шпион.

Доктор: Чей шпион, этих узлов геморроидальных?

Б.: Да, их шпион.

Доктор: Этих узлов, их там много?

Б.: Их около четырех.

Доктор: Четырех штук?

Б.: Да.

Доктор: Получается, что узлы живые какие-то, разведчика посылают.

Б.: Да.

Доктор: И Вы ощущаете, что они там как живые?

Б.: Дело в том, что они на голову влияют. И на ноги.

Доктор: Каким образом?

Б.: Через кровь артериальную.

Доктор: Эти узлы, они там на месте сидят или как-то перемещаются? К голове, например?

Б.: Нет, не перемещаются, но они по крови влияют. Передают, рассылают сигналы.

Доктор: То есть по существу они управляют вашим организмом?

Доктор. Когда вы почувствовали, что они управляют организмом? Это вы поняли сразу, как стали ощущать эти узлы или потом, через какое-то время? Б.: Не сразу.

Доктор: Через какое время после того, как вы стали впервые ощущать боли? Когда вы поняли, что они рассылают сигналы?

Б.: Когда стал с ними бороться. Стал использовать мази и свечи.

Доктор: Они помогают, эти свечи?

Доктор: Я все-таки хочу уточнить. Сначала вы почувствовали боли. Сколько времени прошло, прежде чем вы почувствовали, что они рассылают сигналы?

Б.: Дело в том, что я не давал им баловаться. Я стал заваривать чеснок. Доктор: То есть бороться диетой. Так помогало это или нет?

Доктор: На короткое время?

Б.: Да, на короткое время.

Доктор: Насколько короткое? На час, два, полдня, день?

Б.: На день, два. Один раз я вообще устроил голодовку и пил чесночный настой.

Доктор: И что, затихло на какое-то время?

Б.: На какое-то время затихло.

Доктор: Скажите, пожалуйста, когда вы почувствовали эти узлы геморроидальные, почему вы поняли, что их именно четыре?

Б.: Я запускал туда пальцы. Я нащупал их четыре и эти щупальца. Доктор: Так это какие-то инородные тела?

Б.: Эти тела выросли из варикозного расширения вен.

Доктор: Так в них вселился кто-то?

Б.: Нет, сами выросли. Это бывает, когда долго сидишь в мягком кресле. Доктор: Вы часто их щупали пальцем? Не пытались как-то их удалить? Б.: Нет, не часто, удалить не пытался.

Доктор: А вы их видели глазами-то? Шпион вылезал, как вы говорили.

Б.: Я запускал туда пальцы, на ощупь трогал.

Доктор. Так все-таки они постоянно находятся там внизу или мигрируют по организму?

Б.: Они находятся внизу, но посылают сигналы.

Доктор: Как вы ощущаете эти сигналы?

Б.: Вот здесь начинает опухать и болеть (показывает на нижнюю часть голеней ).

Доктор: А как они на голову действуют?

Б.: Они могут головную боль устроить. Не очень сильную, они добираются до артериальных узлов.

Доктор: А вы физически ощущаете, как этот сигнал проходит по организму? Или по боли только понимаете, что прошел сигнал?

Б.: Они еще устраивают то понос, то запор.

Доктор: А на мысли они действуют?

Б.: Мысли какие возникают - надо поехать и получить информацию в институт проктологии. Я хотел бы обратиться к профессору Кузьминенко. В первом отделении, но на другом этаже.

Доктор: Пожалуйста, постарайтесь отвечать на вопросы, которые я задаю. Итак, эти узлы действуют на организм, посылают сигналы. Вызывают боли во всем организме - в ногах, голове. Это обычная боль, такая, как бывала у вас и раньше в жизни, или необычные, другие боли?

Б.: Другие.

Доктор: Вы можете описать эти боли, например в голове? Ноет, скручивает, переливается? Попробуйте подобрать слова.

Б.: Да, переливается. Не скручивает. (Пауза) Я стал использовать другие средства, о которых читал.

Доктор: Я спрашивал о том, как болит. Попробуйте описать эти боли. Может быть, как будто иголками колет?

Б.: Игольчатые боли тоже были. По сосудам передается.

Доктор: Вы чувствуете, как сигнал по сосудам проходит?

Б.: Да.

Доктор: Так как болит-то?

Б.: Не очень сильно.

Доктор: Но ощущения-то какие?

Б.: Скорее как иголками колет.

Доктор: Покалывает внутри сосудов?

Б.: Да. Сигнал пришел, и у меня опухали здесь ноги.

Доктор: Вы глазами видели, как опухает или чувствовали?

Б.: Чувствовал.

Доктор: Итак, началось все год назад с болей. А сигналы стали расходиться по организму сразу или попозже?

Б.: Попозже.

Доктор: Насколько позже?

Б.: Месяца через три. Лучше всего действовал «Релиф».

Доктор: Вы стали замечать, что на вас обращают внимание окружающие? Б.: На работе. Потому что я похудел, бросил курить, пить.

Доктор: Вы сколько времени уже не работаете?

Б.: Много времени. Когда я вылечусь, я снова пойду на работу.

Доктор: Так, когда вы ушли с работы?

Б.: Я не получаю там денег два-три месяца.

Доктор: Когда вы работали в последнее время, то Вам сложнее стало справляться с вашими служебными обязанностями?

Б.: На самом деле это они так считали, начальство мое.

Доктор. Кем вы работали?

Б.: Менеджер по работе с банками.

Доктор: Вам предложили уволиться?

Б.: Да, предложили проводить меня. Начальник мой.

Доктор: К вам еще соседи по квартире интерес проявляют?

Б.: Да.

Доктор: Когда вы стали это замечать?

Б.: Там какие-то шумы.

Доктор: Как давно стали замечать шумы?

Б.: Когда я использовал мази, то чувствовал, что подглядывают. Это их забавляло.

Доктор: А как они могли подглядывать?

Б.: У нас переборки деревянные, полы, потолки.

Доктор: То есть можно просунуть какие-то устройства, например оптоволоконные?

Б.: Да.

Доктор: Когда стали замечать наблюдение? Ведь не год назад, попозже, наверно?

Б.: Попозже.

Доктор: Насколько позже?

Б.: Когда стал завешивать окна и потолки.

Доктор: Когда Вы стали это делать?

Б.: Мне календарно трудно сказать. Когда стал себе вводить «Проктер энд Гэмбл».

Доктор: Так, когда вы стали это делать?

Б.: После января месяца через два. Просто я решил поехать, и мне поставили там диагноз в институте проктологии.

Доктор: То есть вы по шумам понимали, что следят, и просто чувствовали, что есть слежка?

Б.: Да, после этого я маскировался, завешивал непрозрачной тканью потолок и двери.

Доктор: На улице на вас тоже обращали внимание?

Б.: Да, потому что я похудел и не принимал алкоголь.

Доктор: А как на улице вы замечали внимание к себе? Может быть, косо на вас посматривали?

Б.: Просто мне мешали жить.

Доктор: Кто мешал?

Б.: Какие-то люди, которые как я считаю, хотели заполучить квартиру и создавали проблемы.

Доктор. Что за люди-то?

Б.: Они были наняты через районную управу, там внизу, в моем доме. Там написано, какая-то комната отдыха.

Доктор: В районной управе?

Б.: Да.

Доктор: Почему вы поняли, что именно оттуда всем этим заправляют? Б.: Потому что она находится в подвале в моем подъезде.

Доктор: Так, может быть, они и узлы вам сделали геморроидальные?

Б.: Может быть.

Доктор: А как можно это сделать?

Б.: Устройствами электронными.

Доктор: Где они находятся?

Б.: У меня в квартире.

Доктор: Так они на вас воздействовали как-то?

Б.: Нет, они снимали, а потом показывали на телевидении в управе, туда приходили люди, платили за это деньги, чтобы посмотреть.

Доктор: Особенно их веселило, когда вы с узлами с этими боролись?

Б.: Да.

Доктор: Но вы же в ванной, наверно, закрывались?

Б.: Там тоже снимали.

Доктор: Значит, вы в знак протеста витрину в управе разбили?

Б.: Да, в знак протеста.

Доктор: Помогло это?

Б.: Нет, не очень.

Доктор: Сейчас это тоже продолжается?

Б.: Сейчас меньше стало. Мне перед тем, как приехать, нужно было клизму сделать, полтора литра вечером и не обедать.

Доктор: Скажите, а раньше, в прошлые годы у вас были такие состояния, что у вас самочувствие, настроение ухудшалось?

Б.: В общем-то нет. Я хочу объяснить, как возникает заболевание. Я в офисе работал. Там очень мягкие были кресла, сидишь у телефона.

Доктор: Скажите. А вот эти сигналы, которые расходятся по организму, они мышление затрудняют?

Б.: Да.

Доктор: Каким образом?

Б.: Сейчас у них не получается, потому что я перестал их кормить чем- либо. Я стал принимать «Релиф», делать клизмы. Я поехал в институт проктологии. Там все посмотрели и даже засняли все.

Доктор: Так они в институте тоже для кино снимали что ли? Они заодно с теми, из управы?

Б.: Нет, они как медики, их там три человека было.

Доктор: Но они вам плохого ничего не сделали?

Б.: Нет, но они меня поставили в такую позу и вводили мне что-то и поставили мне диагноз. Потом сказали, чтобы я принес им справку из поликлиники о нервах, и тогда они будут меня оперировать.

Доктор: Да, немного нервы стоит подлечить. Ваше состояние изменилось, когда вы стали принимать здесь лекарства?

Б.: Изменилось.

Доктор: Улучшилось?

Б.: Улучшилось.

Доктор: В чем улучшение? Сигналы затормозились? Боли уменьшились?

Б.: Да.

Доктор: В целом стало лучше?

Б.: Да.

Доктор: Вы еще в транспорте общественном боялись ездить. Там вокруг вас какие-то люди подставные постоянно были. Сейчас этого тоже нет?

Б.: Бывает иногда.

Доктор: Кому это надо?

Б.: Я думаю, что это все из-за квартиры.

Доктор: Но конкретно кто, вы не знаете?

Б.: Нет, и не интересуюсь.

Доктор: А видеонаблюдение сейчас продолжается?

Б.: Да, продолжается.

Доктор: Но вы спокойнее стали к этому относиться?

Б.: Да. Потому что я меньше времени стал проводить в ванной.

Доктор: А почему все-таки у них такой интерес к вашим проктологиче- ским проблемам?

Б.: Не знаю. Выбрали бы между собой кого-нибудь и смотрели бы друг у друга и снимали.

Доктор: Когда сверху шумы раздаются, вы как-то реагируете на них? Покрикиваете в ответ?

Б.: Покрикиваю.

Доктор: Они еще на лестнице толкались, разговаривали. О вас разговаривали?

Б.: Да. Я кричал им: «Вот сейчас выйду! Козлы!»

Доктор: А они в ответ что?

Б.: Ничего. Разбегались.

Доктор: Это ночью происходило?

Б.: Поздно вечером.

Доктор: Вы напрямую с ними не контактировали?

Б.: У меня там нет друзей.

Доктор: На работе перед тем, как вы уволились, к вам начальство претензии предъявляло?

Доктор: Весь предыдущий год или и раньше было?

Б.: Нет. То, что надо, я выполнял. Это началось, когда я не смог выходить на работу, когда мне поставили диагноз в институте проктологии, летом.

Доктор: Вы этого шпиона, который высовывается из прямой кишки, видели когда-нибудь или только на ощупь?

Б.: На ощупь. Я мог его тянуть немного.

Доктор: Так он живой?

Б.: Живой.

Доктор: Это часть вашего организма?

Б.: Это часть этих узлов.

Доктор: Но узлы - это часть вашего организма?

Б.: Это часть вен.

Доктор: Но получается, что они там живут своей жизнью.

Доктор: У вас не бывало такого ощущения, что мысли путаются?

Доктор: Но вы же говорили, что эти сигналы затрудняют мыслительный процесс.

Б.: Нет, они речь затрудняют.

Доктор: И искусственные ощущения создают, так?

Б.: Да, они создают.

Доктор: А в целом эти узлы вами управляют?

Б.: Да, управляли.

Доктор: А процессом мышления они управляли, какие-нибудь искусственные мысли вызывали?

Доктор. А вы им в ответ создавали помехи -диетами, мазями и т.д.?

Доктор: Боролись с ними, но с переменным успехом?

Б.: Нет, с успехом.

Доктор: Скажите, это все между собой как-то взаимосвязано - эти узлы, управа, то что на работе происходило, это одна система?

Б.: Нет, это все разное.

Доктор: Ну как же, ведь за вами же подсматривали из управы, это же с геморроем связано?

Б.: Им сейчас уже стало наплевать.

Доктор: Скажите, у вас в прошлом с самочувствием нечто подобное когда- нибудь было или это в первый раз?

Б.: В первый раз.

Доктор: Ну понятно, что с узлами у вас это год назад началось - боли и так далее. А до этого были ухудшения самочувствия? Например, затруднения мыслительного процесса.

Б.: Да, было.

Доктор: Насколько раньше все это началось? За год, два?

Б.: Нет, за месяц. Я бросил курить, стал принимать всякие лекарства.

Доктор: Так это когда уже узлы появились или все-таки раньше?

Б.: Вообще я был довольно смышленым человеком по жизни.

Доктор: Вы не ответили на мой вопрос. Год назад началось с узлами, а общее ухудшение самочувствия когда началось? Вы стали ощущать себя не так, как прежде, уставать. Насколько раньше все это началось?

Б.: С начала 2003 года.

Доктор: Что стали ощущать? Упадок сил, ощущения неприятные?

Б.: Я прочитал в газете, что специальным составом обрабатывают слизистую оболочку рта, чтобы сигналы на мозг не действовали.

Доктор: Я вам задал простой вопрос, когда началось ухудшение самочувствия?

Б.: Это не простой вопрос.

Доктор: Ну, хорошо, вы же сами сказали, год назад начались боли, а за год до этого началось ухудшение общего самочувствия. Труднее стало работать?

Б.: Труднее стало работать, стало изменяться самочувствие.

Доктор: И тогда вы стали интересоваться своим здоровьем? Вы бросили курить, выпивать. Диеты стали применять?

Б.: Да, стал диеты применять. Потом понял, что болезнь какая-то.

Доктор: Поняли, что это геморрой?

Б.: Да, я поехал, сделал анализы.

Доктор: И они подтвердили ваши сомнения?

Б.: Они поставили мне диагноз. Там были три человека.

Доктор: За какой период времени вы похудели?

Б.: Я худел постоянно.

Доктор: В наибольшей степени за последний год?

Б.: Да.

Доктор: Скажите, в плане психологическом, психическом, вы здоровый человек?

Б.: Да.

Доктор: То есть у вас только эти физические проблемы?

Б.: Да.

Доктор: То есть вам эти узлы проктологи удалят, и у вас снова будет все хорошо, вы сможете хорошо работать?

Б.: Да.

Доктор: Сейчас сделаем небольшой перерыв и продолжим разговор.

Кататонический и гебефренический синдромы. Кататонический синдром. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

Кататонический ступор характеризуется обездвиженностью, сопровождающейся мутизмом (отсутствием речевого контакта - от больного невозможно получить ответы на вопросы) и повышением мышечного тонуса. Выделяется несколько этапов развития кататонического ступора. Субступорозное состояние - обеднение двигательной инициативы, замедленность и уменьшение объема движений, оскудение мышления и речи. Кататоническая заторможенность, в отличие от нейролептической (побочное действие некоторых психотропных препаратов), не отражается в сознании больных, не тяготит их и не фигурирует в жалобах на самочувствие. Ступор с восковидной гибкостью - обездвиженность с застыванием в различных позах. Не реагируя на обращенную к ним речь, больные не оказывают сопротивления попыткам придать их телу то или иное положение. Приданная им поза может сохраняться в течение длительного времени. Оцепенение может наступить в любой момент, фиксируя пациента в самой неудобной позе или прерывая его речь и действие. Ступор с негативизмом - обездвиженность с мышечной гипертонией и невольным противодействием больных всяким попыткам извне изменить положение частей их тела. Ступор с оцепенением - обездвиженность с застыванием в эмбриональной позе и резким мышечным напряжением.

Кататоническое возбуждение в отличие от депрессивного, бредового, галлюцинаторного, маниакального носит немотивированный и бессмысленный характер. При этом совершаются не связанные между собой, разрозненные автоматизированные действия, обращенные вовне, а также на себя. Различают несколько видов кататонического возбуждения. Растерянно-патетическое - с выразительными движениями, разорванностью мышления, речи и растерянностью. Пациенты очень подвижны, громко и непонятно говорят, декламируют, выкрикивают приветствия, здравицы и призывы, свистят, бранятся, маршируют, танцуют и выполняют гимнастические упражнения, кричат, хохочут, совершают различные предметные действия и т.д. При гебефреническом преобладают дурашливость, нелепые действия, немотивированная веселость. Импульсивное - поведение определяется немотивированными, внезапными действиями разрушительного и агрессивного характера.

Гебефренический синдром характеризуется немотивированной, пустой веселостью, повышенной поведенческой активностью, двигательным возбуждением с нелепыми и импульсивными действиями, а также различными моторными проявлениями: утрированные жесты, гримасы, кривляние, коверкание слов, что обусловливает впечатление нарочитой дурашливости. Может наблюдаться речевое возбуждение с шизофазией, разорванность мышления, случаются отрывочные галлюцинации, бред. У больных отмечается пренебрежение морально- этическими нормами, они становятся эмоционально холодными, жестокими, сексуально расторможенными. Быстро прогрессирует эмоциональное опустошение, иссякает позитивная направленность побуждений, очень скоро наступает распад личности. Встречается в основном в рамках злокачественной шизофрении в подростковом возрасте.

Синдромы помрачения сознания - преходящие, кратковременные (часы, дни, иногда недели) нарушения психической деятельности, для которых характерны такие признаки, как частичная или полная отрешенность от окружающей действительности; нарушение рационального познания с выключением или дезорганизацией мышления и нарушением способности суждений; дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах, собственной личности; полное или частичное запамятование происходивших событий.

Оглушение - легкая степень помрачения (угнетения ) сознания с обеднением психической деятельности. При легких степенях преобладают вялость и пассивность, движения замедленны, речь обеднена. В состоянии оглушения только интенсивные раздражители вызывают ответную реакцию и могут привлечь внимание больных. Вопросы воспринимаются не сразу, неполно, значение сложных вопросов не понимается. Ответы односложны, неточны, обычно следуют после длительной паузы. Ориентировка неполная либо отсутствует. Больным трудно сосредоточиться, дать нужный ответ, о чем-либо спросить. Они плохо осмысляют происходящее. Настроение безразличное или с оттенком беспечности. Больные находятся в дремотном (сомнолентном) состоянии. При дальнейшем нарастании угнетения сознания оглушенность может перейти в сопор - глубокий, патологический сон, при котором нередко отсутствуют реакции даже на физические раздражения (уколы и т.п.), а затем в кому, во время которой нарушаются рефлекторные функции.

Делирий (делириозный синдром ) - галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием различных нарушений восприятия: истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, сочетающихся с образным бредом, двигательным возбуждением. Это наиболее частая форма помрачения сознания. В продроме отмечаются наплывы образных сценоподобных воспоминаний. Настроение крайне изменчиво, наблюдается быстрая смена проявлений страха, ужаса, удивления, любопытства, возмущения, отражающая содержание обманов восприятия. Преобладают отрицательные эмоциональные реакции. При развернутом делирии наблюдаются наплыв зрительных, в ряде случаев сценоподобных, галлюцинаций, разнообразные зрительные иллюзии и парейдолии. Больные подвижны, суетливы, постоянно чем-то лихорадочно заняты, прячутся, убегают, нападают, защищаются и т.д. Высказывания отрывочны, непоследовательны, иногда состоят лишь из отдельных слов или выкриков. Характерно наличие бредовых высказываний, отражающих содержание зрительных галлюцинаций (галлюцинаторный бред).

Могут возникать слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, расстройства схемы тела. Сознание своего «Я» сохранено, но в обстановке больные ориентированы ложно (пребывая в больнице, считают, что находятся на «фабрике, заводе» и т.д.). Периодически возникают так называемые светлые промежутки, во время которых расстройства значительно ослабевают в своей интенсивности. При углублении помрачения сознания галлюцинации, иллюзии, бред и другие расстройства ослабевают, а начинает преобладать двигательное возбуждение со стереотипными действиями в форме обыденных, привычных поступков, иногда имеющих отношение к профессии (профессиональный делирий). Характерны колебания интенсивности делириозных явлений с усилением их вечером и ночью и ослаблением днем. Кратковременные прояснения сознания можно наблюдать во время беседы с больными. Воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочны, иногда наблюдается полная амнезия.

Онейроид (онейроидный синдром ) - сновидное, фантастически- бредовое помрачение сознания. Характеризуется обилием полиморфной психопатологической симптоматики. Наблюдаются непроизвольное течение ярких представлений (грезы, образный ментизм), сценоподобные галлюцинации и псевдогаллюцинации, фантастические бредовые идеи, аффективные нарушения, явления деперсонализации и дереализации. Вначале существует иллюзорное восприятие окружающего, сочетающееся с фантастическими представлениями. При развернутом, полном онейроиде происходит наплыв непроизвольно возникающих в сознании ярких и фантастических зрительных псевдогаллюцинаций, которые то полностью овладевают сознанием больного, то причудливо сочетаются с отдельными картинами окружающей обстановки. Преобладает заторможенность, реже, на короткие периоды, возникает возбуждение. Позже, по прошествии психоза, больные рассказывают, что в те периоды они были свидетелями и действующими лицами грандиозных событий (межконтинентальные и межпланетные путешествия, картины звездных войн, гибели миров и т.д. Рассказы о пережитом могут быть отрывочны, но нередко представляют собой обстоятельные, со многими деталями повествования.

Аменция (аментивный синдром ) - помрачение сознания с инко- герентным мышлением, бессвязной речью, растерянностью и аффектом недоумения. Наблюдается также быстрая и беспорядочная смена внешних проявлений различных эмоций; глубокая дезориентировка в собственной личности и окружающем с последующей тотальной кон- градной амнезией. Могут отмечаться разрозненные галлюцинации, несвязные бредовые идеи, маниакальные и депрессивные аффекты, делириозные, онейроидные эпизоды, предшествующие наступлению собственно аментивной спутанности. Речь состоит из отдельных, не связанных по смыслу слов. Двигательное возбуждение обычно ограничено пределами постели, с распадом сложных двигательных функций. У больных легко наступает утомление, и они на время замолкают.

Отмечаются астенические явления по выходе из психотического состояния. Продолжительность аменции - от нескольких дней до недель.

Сумеречное помрачение сознания. Обычно развивается внезапно, характеризуется скоротечностью (минуты, часы) и так же неожиданно исчезает, завершаясь, как правило, глубоким сном. Простая форма сумеречного помрачения сознания характеризуется только глубокой дезориентировкой в месте, времени, собственной личности с сохранностью привычного автоматизированного поведения, непроизвольным блужданием («амбулаторный автоматизм»). В других случаях отмечается двигательное возбуждение с аффектами страха, злобы, отмечаются устрашающие зрительные галлюцинации, бредовые переживания. В таком состоянии больные могут совершать жестокие правонарушения. Встречаются сумеречные расстройства сознания с сохранностью элементарной ориентировки в месте, окружающей обстановке. С такими больными можно вступить в разговор, получить у них ответы на простые вопросы. После выхода из расстройства обычно отмечается полная амнезия психотического периода либо сохраняется смутное воспоминание отдельных эпизодов, которые затем забываются (ретарди- рованная амнезия). Следует отметить, что в современных классификациях такой диагностической рубрики нет. Обычно подобные состояния возникают у лиц с признаками резидуально-органических психических расстройств, при воздействии дополнительных вредностей (переутомление, недосыпание, прием алкоголя).

Можно выстроить иерархию глубины поражения интегративных функций психической деятельности. Так, онейроид последовательно усугубляется по цепочке нарушений сознания: делирий, сумеречное помрачение сознания, аменция, оглушение. В таком же порядке происходит обеднение, оскудение субъективных переживаний, витализация психических нарушений. Возможны комбинации и переходы от одной формы к другой. Например, переход онейроида к делирию или аменции свидетельствует об утяжелении состояния. Сумеречное помрачение, наступающее после оглушения, говорит о динамике в обратном направлении. Конечным этапом утяжеления всех форм помрачения является угнетение интегративных психических функций - оглушение сознания, далее - сопор и кома.

Припадки (пароксизмы) - внезапно развивающиеся непродолжительные состояния помрачения сознания различной глубины, сочетающиеся с двигательными нарушениями, в первую очередь в форме различных судорог. Различают генерализованные, фокальные (парциальные, локальные) и неклассифицируемые припадки. Припадки наблюдаются при эпилепсии, в клинической структуре текущих органических заболеваний головного мозга (эпилептический синдром), а также как выражение неспецифической реакции организма на экстремальные воздействия (эпилептическая реакция).

Большой эпилептический (тонико-клонический) припадок. Нарушения развиваются в определенной последовательности. Припадку может предшествовать продром - общее недомогание, разбитость, головные боли, изменение настроения, продолжающиеся часы, сутки. Приблизительно в 50% случаев у больных бывают предвестники эпилептического припадка в виде ауры (от греч. aura - ветерок, дуновение). Аура может быть самой разнообразной в зависимости от того, в каком участке мозга локализуется так называемая эпилептогенная зона. Различают сенсорные, моторные, вегетативные и психические ауры. Из различных видов сенсорных аур наиболее часто встречаются обонятельные, зрительные, слуховые и вкусовые. Больной перед началом припадка может испытывать ощущение какого-то запаха, иногда необычного по своему характеру. Обонятельная аура может комбинироваться с ощущением вкуса (горечь, привкус металла). Зрительная аура может носить разнообразный характер - происходит сужение поля зрения, искажение формы предметов, их величины (макро- и микроп- сии). Иногда припадок ограничивается только этим расстройством.

В первой, тонической, фазе наблюдается внезапная потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, падение, сопровождаемое громким криком. Отмечается остановка дыхания, нарастающая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сменяющаяся цианозом. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Возможны прикусы языка, губ, щек. Фаза тонических судорог продолжается 30-60 секунд. Во второй фазе тонические судороги сменяются клоническими. Дыхание восстанавливается, становится шумным, прерывистым. Изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью. Возможна непроизвольная потеря мочи, кала, семени. Сознание глубоко помрачено. Вторая фаза длится до двух-трех минут. В третьей фазе - эпилептической комы выявляются мышечная гипотония, патологические рефлексы, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет. Кома постепенно сменяется сопором, затем следует глубокий, иногда продолжительный сон. Вслед за припадком часто выявляются послепри- падочные расстройства: признаки оглушенности сознания, дисфория, разбитость, головная боль, вялость, сонливость. Иногда бывают эпизоды сумеречного помрачения сознания. Воспоминаний о припадках не сохраняется. Если большой судорожный припадок ограничивается какой-нибудь одной фразой судорог или же они не выражены в своих проявлениях, то говорят об абортивных припадках.

Припадки Джексона (частичные эпилептические припадки ) встречаются при симптоматической эпилепсии в тех случаях, когда очаг поражения локализуется в височной доле. Припадок начинается с тонических или клонических судорог одной половины тела, захватывающих вначале пальцы рук или ног. Глазные яблоки, голова и туловище поворачиваются при этом в одну сторону (адверсивный припадок), сознание утрачивается только на высоте припадка, когда судороги распространяются и на другую половину тела.

Диэнцефалъные (вегетативные ) припадки характеризуются внезапным появлением озноба, тахикардии, потливости, слюнотечения.

Лицо бледнеет или краснеет. Повышается артериальное давление. У больных возникает ощущение шума в ушах, головокружение, чувство дурноты, сопровождаемые выраженным аффектом страха. Продолжительность припадка - от нескольких минут до одного-двух часов. После завершения пароксизма отмечается резкая слабость, может возникнуть позыв на мочеиспускание, дефекацию, чувство голода или жажды.

Истерический припадок сопровождается двигательными расстройствами без истинного судорожного компонента. Возникает после психогенных воздействий. Падение (оседание на пол) больного происходит плавно, без телесных повреждений. Двигательные расстройства проявляются в ритмичных движениях рук и ног в плечевых и тазобедренных суставах с одновременным выгибанием и опусканием тела. Нередко во время припадка больные начинают выгибаться, опираясь только на голову и пятки («истерическая дуга»). Припадок может сопровождаться катанием по полу, криками, рыданиями, скрежетом зубов, разрыванием одежды. Глазные яблоки обычно закатываются, что делает затруднительным проверку реакции зрачков на свет. Присутствие посторонних людей усиливает проявления истерического припадка, делает его более выразительным и продолжительным - до часа и более. Резкие внешние воздействия (обливание холодной водой, болевые, громкий звук и т.д.) могут прервать припадок. Воспоминания о периоде припадка обычно фрагментарны. После припадка чаще всего больные испытывают вялость, разбитость.

Синдромы интеллектуально-амнестических расстройств. Кор- саковский (амнестический ) синдром. Определяется триадой психических нарушений: амнезией, дезориентацией и конфабуляциями. Амнестические расстройства проявляются в полном или частичном нарушении памяти на текущие события (фиксационная амнезия) при относительно лучшем воспроизведении событий и навыков прошлого. Наблюдается амнестическая дезориентировка во времени и окружающем. Нередки замещающие конфабуляции обыденного содержания. Могут возникать наплывы конфабуляции в виде эпизодов конфабуляторной спутанности. Формальные процессы мышления поражаются в несколько меньшей степени. Так, пациент после еды тут же о ней забывает, однако способен сносно играть в шахматы. Критика к болезни, в частности в отношении расстройств памяти, как правило, наблюдается, однако больные стремятся примитивными приемами, например обтекаемыми ответами, скрыть мнестический дефект.

Выявляются повышенная истощаемость, вялость, адинамия. Фон настроения может быть апатическим, подавленным, эйфорическим. В случае прогрессирования болезни к фиксационной амнезии присоединяется амнезия ретроградная. Выделяют непродуктивный вариант корсаковского синдрома - фиксационная амнезия с благодушным настроением, но без конфабуляций. Корсаковский синдром наблюдается при интоксикациях, черепно-мозговых травмах, инфекцион-

ззо ных заболеваниях, сосудистых процессах (нарушения васкуляризации в области гиппокампа, лимбических структур).

• К выраженным степеням угнетенного сознания относятся сопор и кома, при которых отсутствуют какие-либо психические функции (при сопоре могут быть их элементарные проявления). Состояния угнетенного сознания следует рассматривать отдельно,но с прикладной точки зрения оглушение относится к ряду форм помрачения сознания.

Паранойяльный синдром. Этот синдром характеризуется постепенным формированием систематизированного бреда, особенно на первых порах эмоционально насыщенного и до какой-то степени правдоподобного, лишенного явных неле­постей. При этом бреде не бывает галлюцинаций (ни ис­тинных, ни псевдогаллюцинаций). В ряде случаев рассмат­риваемый вид бреда может формироваться на основе сверх­ценной идеи. По содержанию это чаще всего бред изобретательства, ревности, физического недостатка, лю­бовный, сутяжный. Как правило, он очень стоек.

Переводчик, долгие годы специализировавшийся в области технических переводов, с течением времени пришел к убеждению, что все это “ерунда”, что “техника не будет совершенной до тех пор, пока не будет совершенной человеческая порода”, и стал разрабатывать научную основу этого усовер­шенствования. Занимался этим несколько лет, настойчиво посещал ученых медиков и биологов, предлагая им “претворить его открытия в жизнь”. Всюду ходил с толстой папкой, полной справок, вырезок из газет и журналов, главным образом популярных. Предлагал создать такой науч­но-исследовательский институт, “где бы все сотрудники вели эксперименты на себе” и “путем перекрестного скрещивания добивались получения на­илучшего потомства”. Признаков слабоумия не обнаруживал, с собесед­никами был вежлив и корректен, но никаким разубеждениям не поддавался и был непоколебимо убежден в своей правоте. Несогласие же с ним (в том

числе и крупных ученых) объяснял тем, что “все это слишком ново” и “не всем дано смотреть далеко вперед”, а в дальнейшем и тем, что “завистники ему мешают”).

Галлюцинаторно-параноидный синдром. Этот синдром включает в себя бредовые идеи и галлюцинации. Одной из разновидностей этого синдрома является синдром Кандин-ского-Клерамбо (синдром психического автоматизма). Это галлюцинаторно-параноидный синдром, состоящий из псев­догаллюцинаций, бредовых идей воздействия (психического, физического, гипнотического - разновидность бреда пре­следования) и явлений психического автоматизма. Послед­ние выражаются в чувстве неестественности, отчужденно­сти, “сделанности” собственных движений, поступков, соб­ственного мышления: “Я сам себе не принадлежу”, “Я как автомат, управляемый со стороны”, “Эта группа бандитов отнимает лучами мои собственные мысли, а вместо них вкладывает в голову какую-то белиберду”, “Вы думаете, это моя улыбка? Нет, мне ее сделали, а мне совсем и не весело”, “Моими ногами управляют, я совсем не собирался идти в ту сторону”.

Все симптомы, составляющие синдром Кандинского- Клерамбо, тесно между собой связаны; псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, т. е. связаны с бре­дом воздействия, с ним же связаны и явления психического автоматизма, а также такие входящие в состав синдрома нарушения, как “чувство овладения” (больным “овладели”, он “не принадлежит себе”) и так называемый синдром внутренней открытости. Последний, обычно очень тягостный для больных, заключается в убеждении, что все помыслы человека, в том числе и самые интимные, сейчас же ста­новятся известны всем окружающим. Нередки и такие сим­птомы, как “эхо мыслей”, “громкое звучание мыслей” (как только человек о чем-либо подумает, тут же слышит зву­чание этих мыслей и уверен, что все окружающие это обязательно слышат).

Больной сообщает, что вот уже несколько лет он находится под по­стоянным воздействием каких-то аппаратов, направляющих на него “лучи атомной энергии”. Полагает, что это воздействие исходит от каких-то ученых, ставящих эксперимент. “Они выбрали меня, потому что у меня всегда было богатырское здоровье”. “Экспериментаторы отнимают его мыс­ли”, “показывают ему какие-то образцы”, которые он видит внутри головы, в голове же “звучит голос - тоже их работа”. Внезапно во время беседы больной начинает гримасничать, кривить рот, подергивать щекой. На вопрос, зачем он это делает, отвечает: “Это вовсе не я, это они лучами жгут, направляют их на разные органы и ткани”. “Вот вначале подейст-

вовали на musculus orbilaris oris, а вот уже и лицевой нерв прожгли”. (Больной по специальности врач и до заболевания был хирургом, затем преподавателем анатомии.) Жаловался также, что “эти ученые изуверы”, воздействуют и на его внутренние органы - “прижигают гениталии”, “мочу задерживают”, “на проводящую систему сердца воздействуют”, “в голове жар вызывают”.

Выделяют две разновидности синдрома Кандинского- Клерамбо: 1) с преобладанием псевдогаллюцинаторных рас­стройств (превалирование патологии образных чувственных представлений), 2) с преобладанием бреда воздействия (пре­валирование патологии сферы мышления).

Синдром Кандинского-Клерамбо наиболее характерен для шизофрении, хотя может иметь психогенную или эк-зогенно-органическую природу. В таких случаях он чаще всего фрагментарен, менее стоек, синдромально незавершен.

Парафренный (парафренический) синдром. Этот синд­ром состоит из систематизированного бреда преследования и величия (обычно фантастического характера), а также явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Нередко сочетается с повышенным настроением.

Больная, много лет высказывающая бредовые идеи физического воз­действия (существует специальная организация, которая какими-то сверх­мощными аппаратами воздействует на нее, на ее психику, отдает ей мысленные приказы, жжет ее тело), стала говорить, что у нее с “этой организацией установилась двусторонняя связь”. Заявляла, что она теперь тоже может воздействовать на окружающих, “передавать им свои мысли, сплошь такие гениальные”. Уверяла, что “этими передачами” способствует мировому прогрессу, влияет на ход истории, помогает творить художникам и композиторам, что ее мысли приводят в действие “особые секретные аппараты, трансформирующие солнечную энергию”. Настроение припод­нятое, благодушна, хотя иногда, главным образом при виде родственников, становится злобной.

Синдром Котара. Этот синдром чаще всего состоит из сочетания тяжелой депрессии и бреда отрицания [см. 7.2.3.3 (ипохондрический бред) ]. Однако в состав этого синдрома могут входить и такие бредовые идеи, как бред гибели мира, бред мучительного бессмертия и бред отрицательного величия (бред злого могущества). Бред мучительного бес­смертия заключается в убежденности, что больной никогда не умрет, вечно будет жить и вечно мучиться. Бред отри­цательного величия, или злого могущества, характеризуется стойкой убежденностью, что уже само существование боль­ного приносит всем окружающим, а то и всему миру, ог­ромный вред, непоправимый ущерб. Например, больной упорно отказывается от еды, ибо “я и так уже объел весь

мир, скоро все люди с голоду погибнут”; другая больная уверяет, что ее дыхание “зловонное и мерзкое” и может погубить на земле все живое.

Больная 60 лет, очень депрессивная, упорно отказывается от еды, объясняя это тем, что “пищеварительного тракта уже нет”, “он полностью сгнил”, “пища может попасть только в легкие”, “мышцы тоже все высохли”. “На веки вечные останусь таким живым трупом”, “буду только мучиться”, “постоянно думаю, как было бы справедливо, если бы я умерла, да ведь смерть меня не возьмет”. Умоляет врачей помочь ей в этом, договориться, чтобы “сожгли в атомном реакторе, может быть, хотя бы эта сила меня убьет, а то ведь так и буду вечно гнить заживо”.

Синдром дисморфомании - дисморфофобии. Этот син­дром характеризуется обычно триадой (М. В. Коркина), со­стоящий: 1) из идей физического недостатка (“ноги такие уродливые”, “нос, как у Буратино”, “уши, как лопухи” и т. д.); 2) бреда отношения (“все смотрят и смеются”, “кому приятно смотреть на урода”, “люди на улице пальцем по­казывают”); 3) пониженного настроения, иногда вплоть до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве.

Сама идея физического недостатка чаще всего является бредом паранойяльного типа (когда мысли об уродстве ка­саются совершенно правильной части лица или тела), ре­же - сверхценной идеей (в этом случае небольшой дефект, например несколько искривленные ноги, воспринимается как “потрясающее уродство”, “позор”). Больным с идеями физического недостатка чрезвычайно свойственно стремле­ние к “исправлению”, “коррекции” тем или иным путем своего мнимого или резко переоцениваемого физического недостатка. Особенно активно они посещают хирургов, до­биваясь непоказанной им косметической операции.

Значительно реже мысли о том или ином физическом дефекте носят характер навязчивых образований. Поэтому более правомерно в большинстве наблюдений говорить не о дисморфофобии (от греч. dys - приставка, означающая расстройство +morphe - форма) - навязчивом страхе по поводу неправильной формы той или иной части тела (хотя такие наблюдения тоже имеются), а о дисморфомании (от греч. mania - безумие, страсть, влечение).

Больной 20 лет твердо убежден, что у него “ужасно уродливый нос”, имея в виду маленькую горбинку. Убежден, что стоит ему где-нибудь появиться, как все тотчас начинают его разглядывать и смеяться над ним. Поэтому выходит из дома только в темноте, да и то старается ходить по темным безлюдным улицам. Если же возникает крайняя необходимость выйти днем, то заклеивает нос пластырем или вызывает сильный его отек, сажая на область переносицы пчел. В таком виде чувствует себя более

спокойно и может даже появляться в общественных местах: “Хотя нос и раздулся, зато все видят, что это просто отек от укуса пчелы, а уродства не видно”. Очень подавлен, плачет, думает о самоубийстве. Многократно обращался к хирургам-косметологам с просьбой “убрать это безобразие”, “освободить от уродства”. В действительности же, по определению косме­тологов, у больного очень правильное красивое лицо, в том числе и нос).

Бредовые синдромы не являются чем-то постоянным и неизменным, одна их форма может переходить в другую. Так, в частности, паранойяльный синдром может сменяться синдромом Кандинского-Клерамбо, а тот в свою очередь парафренным, что нередко и бывает при параноидной ши­зофрении.

Школьник 16 лет, до этого живой и общительный, стал все чаще уединяться, избегая прежде всего общественных мест. Нередко, особенно если полагал, что за ним никто не наблюдает, рассматривал свое лицо в зеркале. Часто плакал. Рассказывал близким, что его подавленное состояние связано с “ужасным уродством нижней челюсти”, “непомерно большой и широкой”. Упрашивал хирургов сделать ему косметическую операцию, никак не реагировал на их заверения, что челюсть у него самая обычная, что абсолютно никаких дефектов в ее строении нет. Через несколько лет “стал замечать, что между ним и окружающими существует какая-то мысленная связь”, что у него “особая работа мозга”, “способность к передаче мыслей на расстоянии”. Уверял, что эта передача “может осуществляться непосредственно через череп” либо “через сетчатку в мозг, так экономнее”. Это “воздействие извне” способно не только передавать мысли, но и оказывать различные другие действия, например вызывать покраснение глаз, их “просветление”, слезотечение и т. д. Кроме того, этой “передачей” можно “наводить прямо в голову различные зрительные образы”, “видно в голове, как в туманном зеркале”. О челюсти к этому времени почти не вспоминал и бредовых идей отношения в это время также не высказывал (трансформация паранойяльного синдрома в синдром Кандинского-Кле­рамбо). Спустя еще несколько лет можно было наблюдать трансформацию и синдрома Кандинского-Клерамбо: он постепенно сменился парафренным синдромом. В этот период больной уверял, что “мысленную связь он установил и с другими планетами, слышит голоса и звуки с других планет, из других миров”. Требовал связать его с учеными-физиками, так как он “открыл величайший закон”, “такого еще никогда ни с кем не было”, он обладает “особым магнетизмом”, “может выработать систему улучшения жизни во всей Вселенной” (фантастический бред величия).

Совокупность идей и представлений, умозаключение, возникшее не в результате обработки поступившей информации и не корректируемое поступающей информацией (при этом не важно, соответствует ли бредовое умозаключение действительности или нет). При этом принципиально важно отметить, что бред является проявлением расстройства функционирования органа человека под названием мозг, а потому его лечение возможно только биологическими методами (то есть лекарствами, электросудорожной , атропинокоматозной или инсулинокоматозной терапией). Бред является расстройством мышления и изучается отраслью медицины под названием психиатрия . Если бред полностью овладевает сознанием, то такое состояние называют острым бредом. Иногда больной способен адекватно анализировать окружающую действительность, если это не касается тематики бреда. Такой бред называют инкапсулированным. Являясь продуктивной (психитической) симптоматикой, бред является симптомом многих заболеваний мозга, но особенно он характерен для шизофрении. Различают два вида бреда. При так называемом «первичном» бреде первичным является поражение мышления - поражается рациональное, логическое познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему. Этот вид бреда отличается стойкостью и тенденцией к прогрессированию.

Ко вторичному бреду относятся «чувственный» бред, когда первично нарушение восприятия. Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны - первично нарушение чувственного познания (восприятия). Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций. Другой причиной развития вторичного бреда могут стать аффективные расстройства. Маниакальное состояние вызывает бред величия, а депрессия является первопричиной идей самоуничижения. Устранения вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания или симптомокомплекса.

Бред часто имеет тенденцию к систематизации: «доказательства» складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется).

Виды бредовых синдромов

В настоящее время в российской психиатрии принято выделять три основных бредовых синдрома: параноидный синдром, паранойяльный синдром и парафренный синдром. Близки к бредовым синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром, часто входящий в виде составной части в бредовые синдромы (т. н. галлюцинаторно-бредовый, и в частности галлюцинаторно-параноидный синдром).

Тематика (фабула) бреда

Фабула бреда, как правило (в случаях первичного бреда), не является собственно признаком заболевания и зависит от социально-психологических, а также культурных и политических факторов, в рамках которых находится больной. Вместе с тем в психиатрии выделяется несколько групп бредовых состояний, объединённых общей фабулой. К ним относятся:

• бред преследования - убеждение, что некая личность или группа лиц следит за больным и преследует его с какой-то целью (обычно, чтобы убить)
• бред ревности - убеждение в измене сексуального партнёра
• бред ущерба - убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту)
• бред отравления - убеждение, что кто-то хочет отравить больного
• ипохондрический бред - убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого)
• так называемая нервная анорексия в большинстве случаев также является бредовой конструкцией.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Бредовый синдром" в других словарях:

Бредовый синдром - совокупность бредовых идей. Бредовые идеи искаженное отражение действительности в сознании человека в результате расстройства его психической деятельности. В острых случаях, особенно при расстройствах сознания, бред бессвязен, быстро меняется по… … Коррекционная педагогика и специальная психология. Словарь

Маниакально-бредовый синдром - (греч. mania бред) маниакальное состояние, сочетающееся с острым чувственным бредом преследования, бредом инсценировки и бредом фантастического содержания …

Синдром Котара, или бред Котара нигилистически ипохондрический депрессивный бред в сочетании с идеями громадности. Некоторые психиатры о синдроме Котара говорят как о зеркальном отражении или негативе маниакального бреда величия. История… … Википедия

Органический психический синдром - – общий термин, обозначает расстройства, которые в последних классификациях психических расстройств фигурируют под разными названиями, такими, как органический аффективный синдром, органический синдром тревоги, органический синдром настроения,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - Общий термин для обозначения ряда расстройств, включая амнестический синдром, бред, демен цию, органический бредовый синдром, органический синдром настроения и органический личностный синдром. Каждое из этих расстройств характеризуется особыми… … Толковый словарь по психологии - Карл Теодор Ясперс автор известной «триады бреда» MeSH D003702 D003702 Бред (лат. … Википедия

Депрессия галлюцинаторно-бредовая - психотическая депрессия, проявляющаяся подавленным настроением, бредом и/или вербальными галлюцинациями голотимического содержания. Синонимы: Депрессивно бредовый синдром, Депрессивно галлюцинаторный синдром. В тех случаях, когда содержание… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике