ТТГ – гормон, вырабатывающийся передней частью гипофиза. Основная его задача – регуляция функции щитовидной железы у человека. Гормон ТТГ способствует стимуляции воспроизведения Т4 и Т3 клетками щитовидки и выбросу их в кровь. Повышенное его содержание в плазме свидетельствует о недостаточной репродукции гормонов органа, то есть о гипотиреозе.

На первых стадиях некоторых заболеваний, уровень Т4 и Т3 может оставаться еще в норме. Поэтому для пациентов с различными патологиями щитовидной железы, так важно контролировать именно показатели ТТГ в плазме, для своевременной диагностики и назначения соответствующей терапии.

Основные показания к проведению тестирования

Уровень гормона в крови при анализе в основном определяется в единицах на общее количество – мкЕд/мл либо мЕд/л.

Обследование может назначить врач общей практики или эндокринолог при следующих показаниях:

• при подозрениях на зоб или гипертиреоз;
• при женском и мужском бесплодии, проблемах с эрекцией (либидо);
• если больному назначено гормонозаместительное лечение;
• при заболеваниях сердца, депрессиях или облысении;
• при поражении мышечной ткани (миопатии);
• низкой температуре, аменореи;
• задержке умственного, полового созревания у детей.

Щитовидка связана с множеством различных систем организма человека, поэтому нарушение работоспособности одной из них оказывает влияние на синтез ТТГ.

Норма гормона по возрасту

Показатели ТТГ различны у малышей, детей старшего возраста, подростков и взрослых, ниже представлены норма ттг у детей:

• у новорожденных – 1,1-17;
• у малышей до года – 1,3-8,5;
• от года и до 6 лет – 0,8-6;
• от 7 лет до подросткового возраста (14 лет), показатель колеблется – от 0,28 до 4,3;
• после 14 лет – 0,27-3,8.

На уровень содержания ТТГ в плазме оказывает влияние множество факторов. Так, например, показатели могут меняться в зависимости от времени дня. Максимального значения он достигает в ночное время, с 2-х до 4-х часов и утром с 6-8 часов, минимального – с 17:00 до 19:00 вечера. Если человек ночью не спит, то процесс выработки ТТГ нарушается. Помимо этого, пониженный показатель наблюдается во время вынашивания ребенка, кормления грудью, что нарушением не считается, так как это норма ттг в крови у женщин, в различных физиологических состояниях. Некоторые медикаменты также могут сказаться на выработке ТТГ.

Как правильно сдать анализ?

Прежде чем проводить тестирование крови ТТГ, нужно предварительно подготовиться к этой процедуре:

• За несколько часов до анализа следует отказаться от курения, спиртных напитков, эмоциональных, чрезмерных физических нагрузок, а также исключить перегрев или переохлаждение организма.
• Желательно не принимать медикаменты, если это возможно (стоит проконсультироваться с лечащим терапевтом). Прежде всего, это относится к гормональным лекарственным средствам, поливитаминным комплексам, а также препаратам йода.
• Проводить тестирование нужно натощак (через 12 часов после приема пищи). Перед анализом можно выпить немного простой воды.

Как осуществляется тестирование на гормоны?

При заборе крови на ТТГ проводится простая процедура, как и при биохимическом анализе (плазму берут из вены). Тестирование проводится утром. Методика определения уровня гормонов называется иммуноанализом на микрочастицах. Объект изучения – сыворотка плазмы.

Если у пациента до этого уже были выявлены проблемы со щитовидной железой, уровень ТТГ рекомендуется проверять несколько раз в год. Причем делать это лучше в одной и той же клинике через одинаковый интервал времени, так как методика исследования в отдельно взятом медучреждении может радикально отличаться.

Норма Т4 и Т3: расшифровка тестирования

Показатели тироксина и трийодтиронина устанавливаются вместе с анализом ТТГ, и они тесно связаны между собой, поэтому необходимо знать значение всех гормонов. Существует так же норма ттг по возрастам. Приемлемый уровень Т3 у взрослого пациента колеблется в пределах – 1,08-3,14 нМоль/литр. Относительно Т4 данный показатель составляет – 59-135- это норма ттг в кров для мужчин, для представительниц слабого пола он немного завышен – 71-142 нМоль/литр.

Отклонения от данных цифр говорят о наличии определенного заболевания у пациента. При повышенном гормоне Т3 основные причины нарушений следующие:

• аденома щитовидки;
• гипертиреоз;
• синдром Пендреда;
• хронические заболевания печени;
• нефротические отклонения;
• хориокарцинома.

Трийодтиронин повышается при наличии таких патологий, как:

• гипотиреоз;
• недостаток йода;
• повышенные физические нагрузки;
• нарушение функций надпочечников;
• снижение веса.
• Отклонения от приемлемых показателей Т4 могут возникнуть в результате:
• увеличение: нефротические нарушения, тиреотоксическая аденома, понижение тироксинсвязывающего глобулина;
• уменьшение содержания Т4 связано, с заболеваниями щитовидки.

На результатах тестирования может сказаться прием гормональных медикаментов, а также сильная продолжительная депрессия.

Норма ТТГ: расшифровка анализа при завышенных показателях

Повышенное содержание гормона в плазме указывает, прежде всего, на наличие таких патологий, как:

• нарушения соматического, а также психического характера;
• заболевания гипофиза;
• гипотиреоз разного происхождения;
• нерегулируемая выработка гормона;
• резистентность к тироидам;
• недостаточность надпочечников;
• воспаление щитовидки;
• злокачественные образования молочных желез, легких;
• преэклампсия – осложнение во время вынашивания малыша.

Повышенное содержание ТТГ зачастую наблюдается после хирургического вмешательства на желчном пузыре и других операциях, при гемодиализе, после физических чрезмерных нагрузок, контакта со свинцом и применении определенной группы препаратов.

Норма гормона: низкий уровень ТТГ

Если результаты тестирования показали заниженное содержание гормона в крови, это говорит о наличии некоторых проблем, среди которых врачи выделяют:

• психические расстройства, постоянные стрессы;
• тиреотоксикоз различного происхождения;
• некроз гипофиза, травма.

Уровень гормона значительно снижается в результате голодания, диет и использования некоторых медикаментов (цитостатики, анаболики, кортикостероиды).

Основная симптоматика при пониженном или завышенном ТТГ

При высоком показателе гормона, часто наблюдаются следующие признаки:

• у пациента растет зоб;
• присутствует слабость, быстрая утомляемость, а также низкая активность;
• заторможенность психики, апатия ко всему, невнимательность, раздражительность, отсутствие памяти;
• нарушение нормального сна: днем – присутствует постоянная сонливость, ночью пациент заснуть не может;
• отеки, бледность кожного покрова;
• ожирение, практически не поддающееся лечению;
• низкая температура;
• запоры, сильная тошнота, отсутствие аппетита.

При завышенных показателях присутствует такая симптоматика, как:

• высокая температура;
• тахикардия;
• мигрень, давление;
• тремор пальцев рук, дрожь во всем теле, психическая неуравновешенность;
• чрезмерный аппетит;
• постоянные расстройства стула, боли.

Гормональную терапию при наличии перечисленной выше симптоматики назначать себе самостоятельно нельзя. Если у пациента появились подобные признаки, и тестирование подтвердило отклонение от нормы ТТГ, вылечиться рецептами народной медицины не получиться. Здесь требуется жесткий контроль специалистов и серьезные медикаменты.

ТТГ выше или ниже нормы: терапия

Если гормон завышен, и находиться в пределах – 7,1-75 мкМЕ/мл, это говорит о наличии гипертиреоза. Лечение в этом случае врачи осуществляют при помощи искусственного тироксина. До недавнего времени специалисты практиковали высушенную растолченную щитовидную железу различных животных, сейчас она применяется достаточно редко и больного переводят на синтетический медикамент. Терапия начинается с небольшой дозировки Т4, затем количество препарата постепенно повышают, до тех пор пока в плазме норма ТТГ не достигнет нормальных показателей. Так как активность природного гормона у каждого пациента различна, лечащий врач определяет его посредством диагностики и назначает соответствующее лекарственное средство.

ТТГ может стать причиной раковых опухолей щитовидки. Поэтому во время терапии дозировку медикамента могут увеличивать, до тех пока не наступит значительное улучшение в состоянии здоровья пациента, а показатели гормонов не придут в полную норму. Обычно врачи рекомендуют профилактические осмотры пациентам, имеющим проблемы со щитовидной железой, в целях контроля показателей гормонов в крови. Низкий уровень гормона – 0,01 мкМЕ/мл. Для его повышения требуется постоянное наблюдение эндокринолога, чтобы предотвратить возможные рецидивы.

Сроки и стоимость тестирования

Исследование крови на ТТГ осуществляется в специализированной клинике в течение суток. Цена на услуги профильных лабораторий разниться в зависимости от уровня медучреждения и региона. Средняя стоимость колеблется около 400 – 600 рублей.

Тестирование крови на ТТГ нужно осуществлять при диагностике различных заболеваний щитовидки, которая сильно подвержена отрицательному воздействию. Патологии этого органа достаточно опасны, так как на протяжении многих лет не дают о себе знать.

Чтобы сохранить свое здоровье, красоту важно при первых признаках нарушений работоспособности щитовидной железы обратиться к эндокринологу. Анализ ТТГ дает возможность выявить заболевания на ранней стадии его развития.

Гипертиреоз:симптомы и диагностика

Гипертиреоз – это синдром, который появляется тогда, когда щитовидная железа продуцирует избыточное количество гормонов. Иное название нарушения – тиреотоксикоз.

Каким образом проявляется тиреотоксикоз?

Среди симптомов тиреотоксикоза можно выделить следующие:

• Постоянные перепады настроения, излишняя раздражительность и чрезмерная, несвойственная ранее эмоциональность;
• Жар и учащенное сердцебиение;
• Повышенное потоотделение;
• Снижение веса.

Если у человека налицо перечисленные симптомы, ему необходимо срочно записаться к врачу и сдать анализы, которые определят уровень гормонов щитовидной железы.

Симптомы и диагностика гипертиреоза

Кроме того, имеется ряд дополнительных симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии у человека тиреотоксикоза:

• Повышение кровяного давления;
• Диарея и слабость;
• Сбои менструального цикла;
• Слабое половое влечение и нарушения эрекции у мужчин;
• Интенсивное выпадение волос.

Инфильтративная офтальмопатия является еще одним характерным симптомом. Она представляет собой нарушения зрения, такие как снижение его остроты, ощущение песка в глазах, светобоязнь и слезотечение.

Как диагностировать тиреотоксикоз?

Если человек обнаруживает у себя перечисленные выше симптомы, ему необходимо срочно проконсультироваться с врачом и сдать соответствующие анализы. Диагностика гипертиреоза обычно проходит в несколько этапов:

1. Проведение анализа крови на гормоны: ТТГ, Т3 и Т4 свободный.

Это исследование является определяющим, так как оно доказывает тот факт, что тиреотоксикоз действительно имеется. ТТГ – это гипофизарный гормон, уменьшающий производство гормонов щитовидной железы. Если человек болен тиреотоксикозом, концентрация данного гормона в крови будет значительно ниже нормы. А вот гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4 свободный) будут повышены в сравнении с нормой.

2. Следующим этапом становится определение антител, которое станет доказательством того, что заболевание носит аутоиммунную природу.

Во-первых, нужно определить антитела к рецепторам ТТГ (увеличение свидетельствует о развитии болезни). Далее исследуются антитела к ТПО, которые будут избыточны при аутоиммунном тиреоидите.

3. Ультразвуковое обследование щитовидной железы. Если человек болен тиреотоксикозом, размер щитовидной железы у женщины будет превышать 18 кубических сантиметров, а у мужчины – 25 кубических сантиметров.

Кроме этого, в щитовидной железе можно будет заметить ускоренный кровоток. Если кровоток уменьшен, можно говорить о деструктивных процессах.

4. Иногда по показаниям врача нужно будет пройти сцинтиграфию органа. Данное исследование призвано определить способность органа захватывать йод и технеций. Более того, при помощи этого обследования можно выявить причину, которая вызвала тиреотоксикоз.
5. Если налицо эндокринная офтальмопатия, будет необходимо проведение МРТ области глазниц и их ультразвуковое исследование.

Пониженный уровень ТТГ

В медицинской практике пониженный уровень ТТГ встречается значительно реже, чем повышенный. К этому могут привести различные состояния щитовидной железы. Диагностировать проблему сразу становится сложнее, так как данное состояние может случиться при усиленной деятельности щитовидной железы, а также при ее недостаточной работе. Это также может быть вполне обыкновенным вариантом, если рассматривать, что ТТГ пониженный при беременности, норма ттг при беременности должна соответствовать сроку гестации, так как в это время происходит естественное снижение уровня гормона. Существует норма ттг у беременных, соответствующая триместрам беременности:

Пониженный ТТГ: симптомы

Сбой уровня гормона можно отследить не только анализу крови, но и по косвенным факторам, которые наблюдаются при таких расстройствах. Симптомы различаются по тому, что именно стало причиной болезни. Если проблема кроется в пониженном ТТГ щитовидной железы, то проявления могут быть следующими:

• Постоянное чувство жара вокруг;
• Повышенная потливость, которой ранее не было;
• Увеличенное сердцебиение;
• Часта одышка даже при небольших нагрузках;
• Резкое похудение, которое продолжается вне зависимости от образа жизни;
• Высокая частота пульса;
• Повышенное артериальное давление;
• Ощущение песка в области глаз;
• Суетливость, тревожность и раздражительность.

Если причина кроется в работе гипоталамуса и гипофиза, то симптомы будут следующие:

• Зябкость;
• Пониженная частота пульса;
• Низкое артериальное давление;
• Резкий набор веса;
• Появление отека конечностей;
• Выпадение волос;
• Сухая кожа;
• Высокая раздражительность;
• Возникновение депрессии;
• Сонливость;
• Общая слабость;
• Осиплый голос.

ТТГ понижен: причины

Многим людям кажется странной ситуация, когда функция железы повышена, а гормон ТТГ понижен, что это значит могут объяснить специалисты. Дело в том, что он вырабатывается гипофизом, поэтому, зависимости прямой не наблюдается. Но он занимается регулировкой деятельности щитовидной железы, понижая и увеличивая интенсивность, в зависимости от необходимости. Регулировка происходит в зависимости от анализа содержания гормонов Т3 и Т4 внутри организма. Если их меньше нужного уровня, ТТГ провоцирует увеличение работы щитовидной железы, тем самым повышая свой уровень. Если Т3 и Т4 возрастают, как это происходит при тиреотоксикозе, то ТТГ производится в меньшем количестве. Это уберегает щитовидную железу от дополнительной стимуляции.

Рассматривая случая, когда ТТГ ниже нормы и что это значит, можно обнаружить отрицательную обратную связь гормонов щитовидной железы и гипофиза. Это все актуально при сохранении связи данных органов, так как в некоторых случаях она может быть нарушена и тогда возникают совсем странные показатели, которые нужно рассматривать в контексте конкретных болезней.

Понижение уровня при тиреотоксикозе является достаточно частым явлением. Практически все формы данной болезни, которые могут вызываться различными болезнями, приводят к такому гормональному сдвигу. Возникновение диффузного зоба, определенные фазы тиреоидита, подострый тиреоидит и прочие варианты приводят к гормональным сбоям. Для каждого из случаев нужно дополнительное обследование, чтобы более точно определить, что поможет в решении данной проблемы.

Удаление щитовидной железы также может привести к данным последствиям. Когда проходит операция, то организму требуется восполнить ТТГ и прочие гормоны. Чтобы это прошло как можно скорее и не повлекло за собой никаких последствий, прописывают синтетические аналоги недостающих веществ, в том числе и ТТГ. Здесь нужно смотреть данные анализа по всем гормонам, чтобы восстановиться полностью.

Уровень гормона может понизиться также при вторичном гипотиреозе. Это связано с поражение гипоталамуса и гипофиза. Таким образом, органы ответственные за регулировку выработки ТТГ попросту не выполняют свою функцию. Из-за пораженных клеток, ответственных за секрецию гормона, он попросту не вырабатывается. При этом щитовидная железа остается здоровой. Из-за всей этой ситуации и появляется вторичный гипотиреоз.

Если анализ ТТГ понижен, что это значит у женщин, может сказать только врач, основываясь на уровне повышения и других анализах. Существует также ряд заболеваний головного мозга, которые ведут к понижению ТТГ. Так же существует понятие норма ттг при гипотиреозе, при котором уровень сывороточного тиреотропного гормона повышен в 10-12 раз, реже фиксируют немного меньшие показатели. Среди них отмечаются следующие:

• Операции, которые проводились на мозге, в зонах близких к ответственным за выработку гормона;
• Гематомы и прочие травмы черепа, особенно в зоне соответствующих областей;
• Опухоль гипоталамуса;
• Опухоль гипофиза;
• Опухоли в соседних областях, которые могут оказывать влияние и давление на них;
• Краниофарингиома;
• Инфекционные поражения мозга;
• Аутоимунное поражение гипофиза;
• Синдром турецкого седла.

Во время синдрома эутиреоидной патологии, который может возникнуть при соматических заболеваниях. Это также может быть вызвано состояниями, которые не связаны со щитовидной железой. В таком случае гипофиз понижает выработку ТТГ во время стрессовых ситуаций. К причинам еще можно отнести инфаркт миокарда, так как тогда часто снижается уровень данного гормона, тогда как Т3 и Т4 остаются в норме.

ТТГ понижен: лечение

Чтобы избавиться от пониженного уровня гормона, требуется точно знать, что именно к этому привело. После постановки точного диагноза можно начинать лечение тем методом, который к этому больше всего подходит. Если понижены Т3 и Т4, гормоны щитовидной железы, и ТТГ понижен, то выбирают метод терапии замещения, когда в организм поступают искусственно синтезированные гормоны в различных препаратах. Это может быть Эутироком или Тироксин. Если Т3 и Т4 понижены, то следует принимать лекарства, которые подавляли бы деятельность щитовидной железы. Таким образом, они смогут повысить уровень содержания ТТГ вполне естественным путем. Главное здесь добиться того, чтобы после окончания курса приема препаратов все сохранилось на том этапе, которого удалось достичь.

Многие интересуются методами альтернативной медицины. К примеру, ищут народные средства, которые бы помогли в данной проблеме. Средств, которые напрямую влияют на содержание данного гормона, не существует, так что специалисты всегда настаивают на приеме медикаментов. Также нет продуктов питания, применение которых смогло бы увеличить содержание ТТГ в организме.

Здравствуйте, Светлана Михайловна!Извините,нам казалось что той информации достаточно. Болезнь проявилась в институте на 1курсе, учится она в Томске.Мы живем в Казахстане. 12.05.05 Т3 3,8 норма 1,2-3,0; Т4 300 норма 40-120; ТТГ 0,1 норма 0,23-3,4. УЗИ: расположение и форма б/о; контуры умеренной бугристости, неровные.Объемные образования не выявлены. Прв доля толщина 17,5 ширина 19,2 длинник 54 объем 8,70 см3; левая доля толщина 17,4 ширина 17,0 длинник 54,5см3. Перешеек 7,1. ДТЗ 1 ст тиреотоксикоз впервые выявлено. мерказолол 5мг 2т*3раза 5 дней, затем 2т*3раза 10 дней, затем 1т*3раза; Атенолол(точно не пойму что за название) 50мг 1/2*2раза 10 дней, затем 1/2т 1раз 10 дней; валериана 2т*3раза 10 дней. 6.06.05 мерказолил 5 мг 1т*3раза до 18.06.05, затем 1т*2раза до 1.07.05; L-тироксин 100мг 1/4т*1раз, атенолол; валериана 10 дней каждого месяца 10.08.05 Т4 104,5 норма 53-158. УЗИ: контуры не ровные, умеренно бугристые, объемные образования не выявлены; размеры правая доля толщина 17,2 ширина 16,3 длинник 48,0 объем 6,45см3; левая доля толщина 15,1 ширина 17.6 длинник 49,8 объем 6,35 см3; перешеек толщина 5.8. мерказолил 1т*2раза,L-тироксин отменить. 11.08.05 мерказолил 5мг 1т*2разадо 20.08.05,затем перейти на 1т*1раз до 12 месяца, валериана 1т*3раза 10 дней. 24.08.05 Z-6.0*10в 9 степени л, соэ 5,нв 130 мерказолил 5мг 1т*1раз, йодамарин 200 1т*1раз 3 месяца 6.02.06 мерказолил отменили, йодамарин 200 1т*1раз до 26.06.06 ТТГ 0,0 норма 0,23-3,4 ;Т4 сводоб 65,7 норма 11-24; Т3 свобод 6,7 норма 2,5-5,8 мерказолил 5мг т*3раза, валериана 2 т*3раза;глицин 2т*3раза 27.07.06 мерказолил 5мг 2т*3раза, эгилок 50 мг 1т*2раза, декарис 150мг 1т в неделю,тактивин через 10 дней 27.08.06по рекомендации лечащего врача перешли к другому,более опытному врачу 8.08.06 УЗИ прав доля 2,0*1,91*5,3 (см) объем 9,7 см3; левая доля 1,7*2,16*5,3 см объем 9,3 см3, перешеек 0,63 объем 19,0 см3 норма 9-18, контур неровный, бугристый;эхоплотность понижена, эхоструктура крайне неоднородная; очаговые изменения не выявлены, в обейх долях гипоэхогенные участки сливающиеся между собой; регионарные лимфоузлы не увеличины. анализы 8.08.06 ТТГ 0,17 норма 0,.23-3,4; Т3 3,42 норма 0,8-2,8; Т4 свобод 16,9 норма 10-35 , АТкТПО 25,1 (норма н е указана) Тирозол 30 по10 мг*3 раза(до снижения явлений тиреотоксикоза примерно мецяц, затем постепенно снижать на 5 мг в 10-14 дней до поддержания дозы 10 мг на 1,5года) ? 20.уменьшить дозу тирозола на 10 мг в 2 недели. дозу 10 мг оставить на год.Созванивалась с докторо м, консультировалась.П р и ем 30.12.06 тирозол 10мг в день + эутирокс 25 с августа 2006 15.07.07 ТТГ 3,1 норма 0,23-3,4; Т3 1,0 норма 1,0-2,8; Т4 свобод 19,6 норма 10-35. тирозол 10мг,эутирокс снять 25.08.07 эутирокс стала вновь принимать последнюю неделю ввиду того что появилась тяжесть во всем теле, в наст вр тяжеть проходит, но появилась отечность рук невыраженная. ТТГ 3,1 Т3 1,0 Т4 свобод 19,6 на фоне тирозола 10 мг. Назначить тирозол 5 мг 2-3 месяца тирозол прекратила принимать с ноябре 2007, всвязи с ухудшением здоровья вновь стала принимать тирозол с конца декабря 2007г.состояние улучшилось. тирозол 15 мг-1м ес, затем 10 мг (Началась сессия). 26.01.08 Т3 3,4 норма 1-2,8; Т4 Свободный 32,1 норма 10-23,2; ТТГ 0,08 норма 0,23-3,4. прием был 4.02.08: Тиррзол прекратила принимать в ноябре 2007. жалобы: невыраженная общая слабость, похудание на 4 кг в течение месяца. Щитов железа - диффузная увеличилась до 2 ст(до этого была 1 ст.). Тирозол 15мг, затем 10 мг длительно. Это был последний визит к Тамаре Ильиничне (наш доктор умерла),начали лече ние вТомске. 30.07.08 ТТГ 0,1 норма 0,23-3,4; Т4 свободный 18,7 норма 10-23,2. УЗИ: 7.08.08 щитов железа положение типичное; контуры нечеткие; форма подковообразная; поперечник: 57,9 мм; толщина перешейка 6,4мм; размеры плав длина 50,2 ширина 22,7 толщина 16,8; лев длина 50, ширина 22,4 толщина 17,2; эхоструктура неоднородная с чередованием гипер и гипоэкзогенных зон; плотность смешанная.Узловых образований не выявлено. тирозол 15 мг.Последующие сосещения врача и результаты анализов отправлены вам, предыдущим письмом о т 21.01.10. Ответ на ваш вопрос: с ноября 2009 по январь 2010 принимала только тирозол 15 мгбез L-тироксина АТ к рецептору ТТГ не назначался. Заранее Вас благодарим.

Тиреотоксикоз

Спрашивает: евгения

Пол: Женский

Возраст: 53

Хронические заболевания: Токсический диффузный зоб, климакс, депрессия

Здравствуйте! Мне 53 года, 6 лет назад поставили диагноз: диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз. Все эти годы пила тирозол (5-ку), полгода назад анализы и узи были в норме, таблетки отменили. Сейчас у меня при ТТГ 0,18мкМЕ/мл и увеличенной щитовидной железе +два узла по 5мм (может появились потому что принимаю фемостон 1/5 от климакса?) Т3 и Т4свободный в норме. Возможно такое? Насколько необходима операция? С уважением, Евгения

20 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте, Евгения.

Да, подобное вполне возможно, такая ситуация называется "субклинический тиреотоксикоз". Строго следуя букве протокола лечения, рекомендованного нам министерством здравоохранения, при подобном рецидиве тиреотоксикоза мы должны сразу направлять пациентов на хирургическое лечение либо лечение радиоактивным йодом. На практике мы всё же пробуем повторно начать лечение Тирозолом. Вам необходимо обсудить это в индивидуальном порядке со своим лечащим врачом. Дополнительно я рекомендовала бы Вам обязательно проконтролировать уровень антител к рецепторам ТТГ -- они показывают вероятность рецидива тиреотоксикоза в будущем и определяют прогноз заболевания.

Что касается узловых образований в щитовидной железе, то я для начала хотела бы увидеть полное описание УЗИ. Прикрепите фото протокола УЗИ к сообщению.

евгения 2016-06-03 07:55

Надежда Сергеевна, спасибо огромное за ответ. Я сейчас временно нахожусь в киргизии и, к сожалению, на узи снимков не делают, а только описание: размеры щитов. Железы увеличены, в правой доле гипоэхогенные узлы размером 4мм и 5мм. А/т к ТГ 38 (норма 0-100). Здесь мне предлагают самой определиться между хир. Лечением и лечением радиоакт. Йодом. Что надо учитывать при выборе лечения?

Выбор тактики лечения -- всегда задача врача , а не пациента. У Вас есть возможность проконсультироваться у другого специалиста в очной форме, получить альтернативное мнение?
Говорю потому, что лично я начала бы с повторного назначения Тирозола, особенно учитывая нормальный титр антител к рецепторам ТТГ.

Если выбирать между хирургическим лечением и лечением радиоактивным йодом, то я бы склонялась в пользу лечения радиоактивным йодом -- так нет вероятности повредить паращитовидные железы, возвратный нерв и ряд других образований, поскольку вмешательство менее инвазивное.

С уважением, Надежда Сергеевна.

евгения 2016-06-07 07:12

Надежда Сергеевна, спасибо Вам за подробные консультации. Опыт неудачной операции на желудок, вернее ее последствий, у меня был, поэтому я очень обрадовалась возможности пролечиться таблетками. Могу я самостоятельно начать принимать Тирозол (была в поликлинике-врач в отпуске) по обычной схеме-1 нед. -6 табл., 2 нед. -5-ть и т. д. или достаточно 5-ки Тирозола?
С уважением и огромной благодарностью, Евгения.

Евгения, с сожалению какой-либо "обычной" схемы медикаментозного лечения тиреотоксикоза не существует; Тирозол подбирается в каждом случае индивидуально.
Вам обязательно необходимо проконсультироваться по данному поводу у врач-эндокринолога в очной форме. У Вас есть возможность посетить другого врача? Когда выходит из отпуска Ваш доктор?
С уважением, Надежда Сергеевна.

Здравствуйте, Надежда Сергеевна! Спасибо за Ваше внимание. Врач будет только в июле, другого нет. И она все равно не предложила лечиться таблетками. У меня пульс в спокойном состоянии 90 и очень тяжело переношу жару, поэтому все таки хотела не затягивать лечение. На основе имеющихся анализов и узи можно сделать назначение? Пока принимаю атенолол 5-ку. С уважением, Евгения.

Лечить тиреотоксикоз не видя пациента -- идея, откровенно говоря, не из лучших. Но давайте попробуем что-то придумать, чтобы не терять целый месяц лечения до выхода из отпуска Вашего доктора.

Для начала напишите мне чётко результаты последних анализов на ТТГ, Т3 и Т4 с датами сдачи, единицами измерения и нормами в Вашей лаборатории.

Выше Вы писали "А/т к ТГ 38 (норма 0-100). " -- это всё же антитела к тиреоглобулину либо антитела к рецепторам ТТГ ? Это крайне важный момент.

Также мне необходимо видеть свежий клинический анализ крови (интересуют лейкоциты и гемоглобин) и биохимический анализ крови (интересуют печёночные и почечные пробы).

Вы сейчас принимаете какие-либо медикаменты помимо Атенолола? Я верно понимаю, что Тирозол Вы отменили полгода назад?

С уважением, Надежда Сергеевна.

евгения 2016-06-10 12:36

Надежда Сергеевна, здравствуйте! Я вчера досдала необходимые анализы, они в пределах нормы. На гормоны сдавала 30 мая. ТТГ 0,18 мкМЕмл (0,30-3,60), Т4 свобод. -1,37 (0,65-1,74), Т3-1,41 (0,68-1,89), Ат к ТГ (антитела к тиреоглобулину) 36,54 (0-100). тирозол перестала принимать с ноября 2015г.
Пью от климакса по полтабл. Фемостона1/5. У меня сейчас симптомы депрессии, очень тяжелое состояние утром (в течение 7-ти лет принимала несколько раз по 1-2мес. Амитриптилин по 1 табл.) сейчас пытаюсь обойтись без лекарств. Я очень плохо сплю, сон не крепкий и по неск. Часов всего, но при этом и днем не хочу спать. С уважением и надеждой на Вашу помощь, Евгения.

Доброй ночи, Евгения.
Отлично, что Вы прошли необходимо обследование так оперативно. В таком случае, план действий следующий:

1. Начинаете приём Тирозола (как вариант -- Мерказолил, Эспа-карб) в дозировке 5 мг утром.
2. В ближайшее время сдаёте анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ (не путать с АТ-ТГ, антителами к тиреоглобулину). Результаты сразу пишете мне.
3. Через 10-14 дней повторно контролируете уровень лейкоцитов в крови (обязательно; сейчас он приближается к нижней границе нормы, на фоне приёма препарата ситуация может усугубиться).
4. Через 1-1,5 месяца повторно контролируете анализ крови на ТТГ и Т4 свободный.

Дополнительно:

1. Продолжаете приём Фемостона 1/5.
2. Продолжаете приём Атенолола в дозировке 5 мг либо заменяете его на Конкор в аналогичной дозировке.
3. Для улучшения настроения и смягчения другой сопутствующей симптоматики -- попробуйте принимать Флуксен в дозировке 20 мг 1 раз в сутки, в первой половине дня. Препарат принимают независимо от приёма пищи.
4. Обязательно консультируетесь у врача-терапевта по поводу уровня гемоглобина и эритроцитов, а также уровня билирубина.

С уважением, Надежда Сергеевна.

Сегодня сдала анализы, ттг прежний 0,18 (0,30-3,6), т4св. -2,36 (0,65-1,74). Врач в лаб. Сказал, что такое незначительное изменение не может так ухудшить самочувствие. А я не знаю на что еще можно подумать мне ужасно плохо. Нужно ли увеличить дозу тирозола? Извините, что так часто Вас беспокою

Евгения 2016-06-14 13:28

Надежда Сергеевна! Извините, что сразу не ответила. У меня резко ухудшилось самочувствие: давление 160/100, потоотделение не прекращается, состояние как при высокой температуре, постоянно липкое тело, слабость такая, что я эти дни не могу ходить на работу. Резко "ушел" живот.

Скажем так, врач в лаборатории должен выполнять свои функциональные обязанности -- выполнять лабораторные исследования, а не давать советы по лечению.
Повышение уровня Т4 свободного как раз могло привести к ухудшению Вашего состояния, особенно учитывая то, что раньше результат этого анализа был нормален.

Евгения, такой к Вам вопрос -- Вы сдавали анализы оба раза в одной и той же лаборатории? Нет повода сомневаться в качестве выполнения исследований?
Тирозол в дозировке 5 мг Вы уже начали принимать, верно?

С уважением, Надежда Сергеевна.

Да, Надежда Сергеевна, анализы сдаю в одной лабосатории все 6 лет. Была возможность перепроверить в россии-результаты совпали. Тирозол до сдачи анализов последний раз принимала только 2 дня. ВАМ ОГРОМНОЕ СПАСИБО, ЧТО НЕ ОСТАВЛЯЕТЕ БЕЗ ОТВЕТОВ НИ ОДНО ОБРАЩЕНИЕ

Всегда пожалуйста, Евгения, главное, чтобы результат был хорошим.
В таком случае я несколько изменю данные выше рекомендации:

1. Повышайте дозировку Тирозола до 10 мг утром + 5 мг в обед + 5 мг вечером. Далее снижайте по 2,5 мг (половина таблетки 5 мг) каждые 7 дней. При этом начала снижайте утреннюю дозировку (до 5 мг), после этого убирайте таблетку в обед.
2. ТТГ и Т4 свободный необходимо будет повторно проконтролировать через 4 недели.
3. Покажитесь в очной форме хотя бы врачу-терапевту. Наличие тиреотоксикоза не отменяет того, что могло развиться какое-либо сопутствующее заболевание, лучше перестраховаться. Тем более, что Вам всё равно необходимо проконсультироваться у врача-терапевта по поводу анализов крови.

Все остальные рекомендации -- без изменений.

ТТГ или тиреотропный гормон стимулирует функцию щитовидной железы. Он активирует поглощение железой йода, поступающего в организм, стимулирует синтез тиреоидов Т3 и Т4.

Определение концентрации тиреотропного гормона в крови является важнейшим диагностическим методом исследования функции ЩЖ. Отклонение его от нормальных значений указывает на развитие патологии ЩЖ, связанных с избытком или недостатком Т3 и Т4. А любые нарушения функции щитовидки, как правило, приводят к системному сбою в организме.

Снижение уровня тиреотропного гормона указывает на избыток тиреоидов или гиперфункцию щитовидной железы .

У взрослых людей норма ТТГ определяется в диапазоне от 0,4 до 4,0 мЕд/л . Если тиреотропный гормон понижен, то по правилу обратной связи тиреоидные гормоны Т3 и Т4 имеют показатели выше нормы.

Для уточнения диагноза у пациента с пониженным ТТГ следующим шагом определяют концентрацию тиреоидов.

Синдром тиреотоксикоза возникает при следующих заболеваниях щитовидной железы:

• Базедова болезнь;
• Аутоиммунный тиреоидит или воспаления ЩЖ (в тиреотоксической фазе);
• Многоузловой токсический зоб;
• Токсическая аденома ЩЖ.

Вышеперечисленные состояния имеют, главным образом, аутоиммунную природу , то есть развиваются на фоне патологической выработки организмом аутоантител. Поэтому при диагностированном тиреотоксикозе важно также определить наличие антител в крови к рецепторам гормонов щитовидной железы. При болезни Базедова аутоиммунные антитела к рецептору ТТГ повышены.

Бывают случаи, когда совместно со сниженным тиреотропином, напротив, снижается концентрация Т3 и Т4. Данная картина указывает на развитие гипотиреоза (недостаточности тиреоидов), не связанного с функцией щитовидной железы, но обусловленного нарушениями гипоталамуса или гипофиза.

Основные симптомы

В отличие от состояния, обусловленного недостаточностью ЩЖ (гипотиреоза), тиреотоксикоз, как правило, имеет выраженные клинические симптомы:

• Наличие зоба, мягкого на ощупь;
• Эндокринная офтальмопатия – состояние, при котором глазные яблоки выходят за границы орбит;
• Эмоциональная нестабильность: нервозность, плаксивость, раздражительность, суетность;
• Тахикардия;
• Необоснованное снижение веса при усиленном аппетите;
• Чувство жара;
• Потливость;
• Теплые конечности.

По выраженности симптомов можно определить стадию болезни. Чем ярче симптоматика, тем длительнее по времени протекает заболевание.

Причины патологии

Причины, вследствие которых возникает тиреотоксикоз, связанный с болезнью Базедова, не выявлены. Однако по статистике женщины болеют чаще , чем мужчины, а в йододефицитных регионах регистрируется большее количество больных.

Тиреотоксикоз разделяют на три варианта:

• Гипертиреоз – состояние, обусловленное гиперфункцией ЩЖ (Базедова болезнь, токсический зоб).
• Тиреотоксикоз деструктивный – состояние, возникающее при разрушении тиреоидных фолликулов.
• Тиреотоксикоз, возникающий вследствие других причин, не связанных с гиперфункцией ЩЖ — медикаментозный, тиреотоксическая фаза подострого и послеродового тиреоидита.

Дифференцировать вышеперечисленные состояния можно посредством таких исследований, как определение уровня аутоантител к рТТГ , если концентрация выше нормы, то речь идет о болезни Базедова или многоузловом токсическом зобе.

Тиреотоксикоз при аутоиммунных тиреоидитах (АИТ) чаще всего имеет временное проявление и быстро переходит по мере течения заболевания в фазу гипотиреоза. Однако в некоторых случаях АИТ могут протекать только в одной фазе – тиреотоксической, либо гипотиреозной. Диагностируются АИТ посредством анализа АТ-ТПО, при помощи которого определяется концентрация антител к тиреопероксидазе.

Медикаментозный тиреотоксикоз может возникать на фоне длительного приема препаратов тиреоидных гормонов для лечения гипотиреоза.

Пониженный ТТГ при беременности

Пониженный ТТГ при беременности может быть обусловлен самим состоянием и наблюдается у 30% беременных женщин. У 4% пониженный уровень тиреотропина сопровождается Т4 – данное состояние называется гипертиреоз беременных . Возникает оно в первом триместре гестации и проходит к середине второго.

В очень редких случаях (0,5%) картина тиреотоксикоза может проявиться при переизбытке йода в организме или, напротив, при его недостатке.

Беременная женщина должна ежедневно принимать по 200 мкг йода в таблетках дополнительно – это препараты «Йодомарин», «Йодбаланс», «Йод-актив» и другие.

После родов

У 50% женщин, в крови которых присутствуют антитела к ТПО, существует риск развития послеродового тиреоидита, который переходит в хронический АИТ, а затем в стойкий гипотиреоз. Послеродовой тиреоидит развивается примерно через 3 месяца после родов и начинается с фазы тиреотоксикоза, которая диагностируется повышением Т3 и Т4 и снижением ТТГ. У женщины отмечаются такие симптомы, как патологическое снижение веса, слабость и утомляемость. Через 1,5 – 2 месяца фаза тиреотоксикоза обычно переходит в гипотиреоз.

Способы лечения

Самой частой причиной тиреотоксикоза является Базедова болезнь или диффузный токсический зоб. Лечение осуществляется 3 способами: терапевтическое, хирургическое и терапия радиоактивным йодом.

К основным терапевтическим методам относят прием препаратов, которые подавляют синтез тиреоидных гормонов – это антитиреоидные средства тиамазол («Тиамазол», «Тирозол», «Мерказолил») и пропилтиоурацил («Пропицил»). Лечение назначается сроком на 1 – 1,5 года. Обследование пациентов осуществляется не реже 1 раза в месяц. Для устранения симптомов гипертиреоза (тахикардия, тремор, потливость) показана терапия бета-адреноблокаторами – «Пропранолол», «Анаприлин», «Метопролол».

Лечение радиоактивным йодом дает хорошие результаты и успешно применяется более 40 лет. Терапию проводит врач-радиолог. Данный метод противопоказан при беременности и лактации.

Операция на щитовидной железе с целью удаления ее тканей успешно применяется более 50 лет и является эффективным методом лечения тиреотоксикоза. Проводят операцию только на фоне общего улучшения самочувствия пациента и нормализации его массы тела, поэтому за несколько месяцев до процедуры больному назначается терапия антитиреоидами.

Основным методом лечения тиреотоксикоза является терапия радиоактивным йодом , так как оно чаще всего помогает добиться полного выздоровления. Единственный его недостаток — это возможное развитие гипотиреоза.

(ТТГ, тиреотропин) – стимулятор щитовидки, который вырабатывается в головном мозге, в гипофизе. Низкий ТТГ – в 80% случаев следствие гиперактивности щитовидной железы, из-за которой уровень йодсодержащих гормонов увеличивается. Недостаточность тиреотропина обнаруживается у пациентов, страдающих тиреотоксикозом, вторичным гипотиреозом, а также другими болезнями, даже не относящимися к щитовидке.

За что отвечает тиреотропный гормон

Тиреотропин (тиротропин) – гормон, который контролирует секреторную функцию щитовидки. Поддержание постоянного уровня тиреоидных гормонов – основная задача ТТГ. Он вырабатывается гипофизом – маленькой железой в области синусовой впадины мозга. Гипоталамус контролирует его работу. Если концентрация трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) низкая, он выделяет гормон для ускорения биосинтеза тиреотропина.

Тиреотропный гормон оказывает продолжительные эффекты, которые проявляются в течение нескольких дней после его выделения. Он влияет на:

• увеличение размеров и количества тироцитов – клеток щитовидки;
• синтез фосфолипидов, протеинов и нуклеиновых кислот;
• чувствительность клеток-мишеней к йодсодержащим гормонам.

Производство тиротропина регулируется системой обратной связи. Если концентрация Т3 и т , секреция тиреотропина увеличивается, и наоборот – при повышенном содержании три- и тетрайодтиронина выделение тиротропина снижается. Гормоны щитовидки регулируют обмен веществ, расход энергии. Поддержание их уровня нужно для корректной работы всех органов и систем.

Анализ на тиреотропин проводится для косвенной оценки работы щитовидки, диагностики эндокринных патологий и контроля результатов гормонального лечения гипертиреоза.

Анализ на ТТГ: показания и правила подготовки

Пониженный ТТГ в 7 из 10 случаев указывает на гиперактивность щитовидной железы, высокий уровень йодсодержащих гормонов. Гормональный дисбаланс влияет на работу внутренних органов, ухудшает самочувствие и качество жизни. Следует обратиться к эндокринологу при таких симптомах:

• непереносимость света;
• учащенное сердцебиение;
• проблемы со сном;
• жидкий стул;
• деформация шеи;
• нарушение менструального цикла;
• снижение полового влечения;
• немотивированная агрессия;
• тремор верхних конечностей;
• быстрая утомляемость;
• беспричинная тревога;
• снижение зрения;
• колебание температуры без признаков ОРЗ.

Яркая клиническая картина указывает на низкий тиротропин и рост концентрации и . назначается для:

• оценки функционального состояния щитовидки;
• диагностики эндокринных патологий у младенцев;
• контроля гормональной терапии гипер- и гипотиреоза;
• выявления женского бесплодия и оценки результативности его терапии.

Для тиротропина характерны суточные колебания биосинтеза. Максимальная концентрация гормона наблюдается в 2-4 часа ночи. К 6-8 утра содержание тиреотропина немного снижается. Самый низкий ТТГ определяется в промежутке между 17-00 и 19-00.

Для анализа берут кровь из локтевой вены в утренние часы (с 8 до 11). Чтобы избежать погрешностей в результатах, к исследованию готовятся заранее:

• кровь сдают исключительно натощак;
• в течение 2-3 дней до анализа не употребляют алкоголь, жареную и жирную пищу;
• за 2 недели до обследования прекращают лечение гормональными препаратами;
• за 3-4 часа до забора крови стараются не нервничать и не курить.

За 15 минут до процедуры нужно исключить физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение.

Гормональные тесты нельзя сдавать при обострении инфекционных болезней. Часто низкий или высокий ТТГ – результат неправильной подготовки к обследованию. На результаты анализов влияет прием целого ряда препаратов:

• Бензеразид;
• Метимазол;
• Пропранолол;
• Рифампицин;
• Мотилиум;
• Фенитоин;
• Ловастатин;
• Преднизолон;
• Кломифен и т.д.

За месяц до сдачи анализов нужно сообщить врачу о приеме любых рецептурных и безрецептурных лекарств. Женщинам запрещается принимать оральные контрацептивы, витаминно-минеральные .

Таблица нормы ТТГ

Низкий или высокий уровень тиреотропина указывает на сбои в регуляции секреторной активности щитовидки. При определении гипо- и гиперактивности железы специалисты сравнивают результаты теста на ТТГ с референсными значениями. Учитывают, что содержание гормона зависит от половой принадлежности и возраста пациента.

• креветки;
• морскую капусту;
• лангустов;
• крабов;
• красную рыбу и т.д.

В них содержится йод, который участвует в выработке тиреоидных гормонов.

Морепродукты противопоказаны при тиреотоксикозе и рекомендованы при гипотиреозе.

Для восстановления функций щитовидки в меню вводят:

• продукты с и кобальтом – брюссельскую капусту, крыжовник, шиповник, свеклу, тыкву;
• чаи с лекарственными травами – хмелем, корнем дягеля, порезной травой (пармелией);
• адаптогенные растения – голую солодку, розовую родиолу, левзею.

Людям с низким уровнем тиротропина следует исключить жирную пищу и алкоголь, отказаться от .

Медикаментозные препараты

Лечить гиперактивность щитовидки следует антитиреоидными препаратами (тиреостатиками) – лекарства, которые угнетают синтез Т3 и Т4. К самым эффективным средствам относятся:

• Пропицил;
• Тирозол;
• Тиамазол;
• Метизол;
• Мерказолил.

Тиреостатики назначаются врачом при низком тиротропине из-за избыточной выработки Т3 и Т4. Передозировка опасна гипотиреоидной комой и летальным исходом.

Если снижение уровня ТТГ вызвано гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, концентрация тиреоидных гормонов падает. Для поддержания функций щитовидки нужно принимать Эутирокс и йодсодержащие средства:

• Йодомарин;
• Йод-Актив;
• Йод-Нормил;
• Йодекс;
• Антиструмин.

При выраженном гипотиреозе назначается заместительная гормональная терапия. Пациентам прописывают синтетические аналоги Т3 и Т4 – Л-Тироксин, Тиреокомб, Лиотиронин и т.д.

Народные средства

Чтобы повысить ТТГ, используют отвары и настои из . Выраженными стимулирующими свойствами обладают:

• крушина;
• ромашка;
• шиповник;
• зверобой.

Готовится травяной напиток просто:

• 2 ст. л. сырья запаривают 1 л крутого кипятка;
• оставляют на 2-3 часа;
• процеживают через марлю.

Принимают настой по 100 мл за полчаса до еды три-четыре раза в день.

Чем опасен низкий ТТГ для здоровья

Низкий тиреотропин на фоне гипоталамо-гипофизарной недостаточности не представляет серьезной опасности для здоровья. А вот снижение ТТГ из-за гиперактивности щитовидки чревато:

• дистрофией миокарда;
• анорексией;
• вегето-сосудистой дистонией;
• тиреогенным диабетом;
• выпячиванием глазных яблок;
• недостаточностью надпочечников;
• слепотой;
• остеопорозом;
• иммунодефицитом.

Гормональный дисбаланс у беременной женщины иногда бывает вызван гестозом, который проявляется повышением АД, судорогами. Патология представляет опасность как для матери, так и для плода.

Если тиреотропный гормон ниже нормы и его уровень колеблется в пределах от 0,05 мЕд/л до 0.1 мЕд/л, нужно принимать тиреостатики. Игнорирование проблемы опасно тиреотоксическим кризом и летальным исходом.

Профилактика гормонального дисбаланса

Предупреждение гормонального дисбаланса состоит в рациональном питании, грамотном лечении заболеваний щитовидки, отказе от пагубных привычек. Чтобы предотвратить снижение тиреотропного гормона, нужно:

• избегать физического и психоэмоционального перенапряжения;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• отказаться от фаст-фуда и жирной пищи;
• лечить очаги хронических инфекций;
• отказаться от табакокурения;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• не злоупотреблять гормональными контрацептивами.

Низкий тиротропин – следствие гиперактивности щитовидки или патологий на уровне гипоталамо-гипофизарной системы. При первых признаках гипо- и гипертиреоза обращайтесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение эндокринных патологий исключают жизнеугрожающие осложнения.