Что можно определить с помощью узи. Какие патологии органов брюшной полости выявляет узи

Трудно поверить, что столь широкое применение ультразвука в медицине началось с обнаружения его травмирующего действия на живые организмы. Впоследствии было определено, что физическое воздействие ультразвука на биологические ткани, полностью зависит от его интенсивности, и может быть стимулирующим или разрушающим. Особенности же распространения ультразвука в тканях, легли в основу ультразвуковой диагностики.

Сегодня, благодаря развитию компьютерных технологий, стали доступны принципиально новые методики обработки информации, получаемой с помощью лучевых диагностических методов. Медицинские изображения, являющиеся результатом компьютерной обработки искажений различных видов излучения (рентгеновского, магнитно-резонансного или ультразвукового), возникающих в результате взаимодействия с тканями организма, позволили поднять диагностику на новый уровень. Ультразвуковое исследование (УЗИ), обладая массой преимуществ, таких как небольшая стоимость, отсутствие вредного воздействия ионизации и распространенность, выгодно выделяющих его среди других диагностических методик, однако, очень незначительно уступает им в информативности.

Физические основы

Стоит отметить, что очень маленький процент пациентов, прибегающих к ультразвуковой диагностике, задается вопросом, что такое УЗИ, на каких принципах основано получение диагностической информации и какова ее достоверность. Отсутствие такого рода сведений, нередко приводит к недооценке опасности поставленного диагноза или, напротив, к отказу от обследования, в связи с ошибочно бытующим мнением о вредности ультразвука.

По сути, ультразвук представляет собой звуковую волну, частота которой находится выше порога, который способен воспринять человеческий слух. В основе УЗИ лежат следующие свойства ультразвука – способность распространяться в одном направлении и одновременно переносить определенный объем энергии. Воздействие упругих колебаний ультразвуковой волны на структурные элементы тканей, приводит к их возбуждению и дальнейшей передаче колебаний.

Таким образом, происходит формирование и распространение ультразвуковой волны, скорость распространения которой, полностью зависит от плотности и структуры исследуемой среды. Каждый вид ткани человеческого организма обладает акустическим сопротивлением различной интенсивности. Жидкость, оказывая наименьшее сопротивление, является оптимальной средой, обеспечивающей распространение ультразвуковых волн. Например, при частоте ультразвуковой волны, равной 1 MГц, ее распространение в костной ткани составит всего 2 мм, а в жидкой среде – 35 см.

При формировании УЗ-изображения используют еще одно свойство ультразвука – отражаться от сред, обладающих различным акустическим сопротивлением. То есть, если в однородной среде волны ультразвука распространяются исключительно прямолинейно, то при появлении на пути объекта с другим порогом сопротивления происходит частичное их отражение. Например, при переходе границы, разделяющей мягкую ткань от кости, происходит отражение 30% ультразвуковой энергии, а при переходе от мягких тканей к газовой среде, отражается практически 90%. Именно этот эффект обусловливает невозможность исследования полых органов.

Важно! Эффект полного отражения ультразвуковой волны от воздушных сред обусловливает необходимость применения при УЗИ-исследовании, контактного геля, устраняющего воздушную прослойку между сканером и поверхностью тела пациента.

В основе УЗИ лежит эффект эхолокации. Желтым цветом изображен генерируемый ультразвук, а голубым отраженный

Виды УЗИ-датчиков

Существуют различные виды УЗИ, суть которых заключаются в использовании УЗ-датчиков (преобразователей или трансдюссеров), имеющих различные конструктивные особенности, обусловливающие некоторые различия в форме получаемого среза. Ультразвуковой датчик представляет собой прибор, осуществляющий излучение и прием УЗ-волн. Форма луча, испускаемого преобразователем, а также его разрешающая способность, является определяющими при последующем получении качественного компьютерного изображения. Какие бывают УЗ-датчики?

Различают следующие их виды:

• линейные . Форма среза, получаемая в результате применения такого датчика, выглядит в виде прямоугольника. В связи с высокой разрешающей способностью, но недостаточной глубиной сканирования, предпочтение таким датчикам отдают при проведении акушерских исследований, изучении состояния сосудов, молочной и щитовидной желез;
• секторные . Картинка на мониторе имеет форму треугольника. Такие датчики имеют преимущества при необходимости исследования большого пространства из небольшой доступной площади, например, при исследовании через межреберное пространство. Применяются, преимущественно, в кардиологии;
• конвексные . Срез, получаемый при применении такого датчика, имеет форму сходную с первым и вторым типом. Глубина сканирования, составляющая около 25 см, позволяет применять его для исследования глубоко расположенных органов, например, органов малого таза, брюшной полости, тазобедренных суставов.

В зависимости от целей и области исследования могут применяться следующие УЗ-датчики:

• трансабдоминальный. Датчик, осуществляющий сканирование, непосредственно с поверхности тела;
• трансвагинальный. Предназначен для исследования женских репродуктивных органов, непосредственно, через влагалище;
• трансвезикальные. Применяется для исследования полости мочевого пузыря через мочевыводящий канал;
• транректальный. Используется для исследования предстательной железы, путем введения преобразователя в прямую кишку.

Важно! Как правило, ультразвуковое исследование с помощью трансвагинального, трансректального или трансвезикального датчика, осуществляется с целью уточнения данных, полученных с помощью трансабдоминального сканирования.

Виды УЗ-датчиков, используемых для диагностики

Режимы сканирования

Способ отображения, полученной в результате сканирования информации, зависит от используемого режима сканирования. Различают следующие режимы работы ультразвуковых сканеров.

A-режим

Самый простой режим, позволяющий получить одномерное изображение эхо-сигналов, в виде обычной амплитуды колебаний. Каждое повышение пика амплитуды соответствует повышению степени отражения УЗ-сигнала. В связи ограниченной информативностью, УЗИ обследование в A-режиме, используется только в офтальмологии, для получения биометрических показателей глазных структур, а также для выполнения эхоэнцефалограмм в неврологии.

M-режим

В определенной степени, M-режим, представляет собой модифицированный A-режим. Где глубина исследуемой области отражена на вертикальной оси, а изменения импульсов, произошедшие в определенном временном промежутке – на горизонтальной оси. Метод применяется в кардиологии, для оценки изменений в сосудах и сердце.

B-режим

Наиболее используемый на сегодняшний день режим. Компьютерная обработка эхо-сигнала, позволяет получить серошкальное изображение анатомических структур внутренних органов, строение и структура которых позволяет судить о наличии или отсутствии патологических состояний или образований.

D-режим

Спектральная доплерография. Основывается на оценке сдвига частоты отражения УЗ-сигнала от движущихся объектов. Поскольку допплерография применяется для исследования сосудов, сущность эффекта Доплера заключается в изменении частоты отражения ультразвука от эритроцитов, движущихся от или к датчику. При этом движение крови в направлении датчика усиливает эхо-сигнал, а в противоположном направлении – уменьшает. Результатом такого исследования является спекрограмма, на которой по горизонтальной оси отражается время, а по вертикальной – скорость движения крови. Графическое изображение, расположенное выше оси, отражает поток, движущийся к датчику, а ниже оси –в направлении от датчика.

СDК-режим

Цветовое доплеровское картирование. Отражает зарегистрированный частотный сдвиг в виде цветного изображения, где красным цветом отображается поток, направленный в сторону датчика, а синим – в противоположную сторону. Сегодня изучение состояния сосудов выполняют в дуплексном режиме, сочетающим B- и СDК-режим.

3D-режим

Режим получения объемного изображения. Для осуществления сканирования в этом режиме, применяют возможность фиксирования в памяти сразу нескольких кадров, полученных во время исследования. Основываясь на данные серии снимков, выполненных с небольшим шагом, система воспроизводит трехмерное изображение. УЗИ 3D широко применяется в кардиологии, особенно в сочетании с доплеровским режимом, а также в акушерской практике.

4D-режим

4D УЗИ представляет собой 3D-изображение, выполненное в режиме реального времени. То есть, в отличие от 3D-режима, получают нестатическое изображение, которое можно повернуть и осмотреть со всех сторон, а двигающийся объемный объект. Применяется 4D-режим, преимущественно в кардиологии и акушерстве для осуществления скрининга.

Важно! К сожалению, в последнее время наблюдается тенденция использования возможностей четырехмерного ультразвукового исследования в акушерстве без медицинских показаний, что, несмотря на относительную безопасность процедуры, категорически не рекомендуется.

Области применения

Области применения ультразвуковой диагностики практически безграничны. Постоянное совершенствование оборудование позволяет исследовать ранее недоступные для ультразвука структуры.

Акушерство

Акушерство является той областью, где ультразвуковые методы исследования применяются наиболее широко. Основной целью, для чего делают УЗИ, при беременности являются:

• определение наличия плодного яйца на начальных сроках беременности;
• выявление патологических состояний, связанных с неправильным развитием беременности (пузырный занос, мертвый плод, внематочная беременность);
• определение надлежащего развития и положения плаценты;
• фитометрия плода – оценка его развития путем измерения его анатомических частей (головки, трубчатых костей, окружности живота);
• общая оценка состояния плода;
• выявление аномалий развития плода (гидроцефалия, анэнцифалия, синдром Дауна и т. д.).

УЗ-снимок глаза, при помощи которого диагностируется состояние всех элементов анализатора

Офтальмология

Офтальмология, является одной из областей, где ультразвуковая диагностика занимает несколько обособленные позиции. В определенной степени это связано с небольшим размером исследуемой области и довольно большим количеством альтернативных методов исследования. Применение ультразвука целесообразно при выявлении патологий структур глаза, особенно при потере прозрачности, когда обычное оптическое исследование абсолютно неинформативно. Хорошо доступна для исследования орбита глаза, однако, процедура требует применения высокочастотного оборудования с высоким разрешением.

Внутренние органы

Исследование состояния внутренних органов. При исследовании внутренних органов УЗИ делают с двумя целями:

• профилактическое обследование, с целью выявления скрытых патологических процессов;
• целенаправленное исследование при подозрении на наличие заболеваний воспалительного или иного характера.

Что показывает УЗИ при исследовании внутренних органов? В первую очередь, показателем, позволяющим оценить состояние внутренних органов, является соответствие внешнего контура исследуемого объекта его нормальным анатомическим характеристикам. Увеличение, уменьшение или утрата четкости контуров свидетельствует о различных стадиях патологических процессов. Например, увеличение размеров поджелудочной железы, свидетельствует об остром воспалительном процессе, а уменьшение размеров с одновременной потерей четкости контуров – о хроническом.

Оценка состояния каждого органа производится исходя из его функционального назначения и анатомических особенностей. Так, при исследовании почек, анализируют не только их размер, расположение, внутреннюю структуру паренхимы, но и размер чашечно-лоханочной системы, а также наличие конкрементов в полости. При исследовании паренхиматозных органов, смотрят на однородность паренхимы и ее соответствие плотности здорового органа. Любые изменения эхо-сигнала, не соответствующие структуре, расцениваются как посторонние образования (кисты, новообразования, конкременты).

Кардиология

Широкое применение, УЗИ диагностика, нашла в области кардиологии. Исследование сердечно-сосудистой системы позволяет определить ряд параметров, характеризующих наличие или отсутствие аномалий:

• размер сердца;
• толщина стенок сердечных камер;
• размер полостей сердца;
• строение и движение сердечных клапанов;
• сократительная активность сердечной мышцы;
• интенсивность движения крови в сосудах;
• кровоснабжение миокарда.

Неврология

Исследование головного мозга взрослого человека, с помощью ультразвука достаточно затруднительно, вследствие физических свойств черепной коробки, имеющей многослойную структуру, разнообразной толщины. Однако, у новорожденных детей таких ограничений можно избежать, выполняя сканирование через незакрытый родничок. Благодаря отсутствию вредного воздействия и неинвазивности, УЗИ является методом выбора в детской пренатальной диагностике.

Исследование проводится как детям, так и взрослым

Подготовка

Ультразвуковое исследование (УЗИ), как правило, не требует длительной подготовки. Одним из требований при исследовании органов брюшной полости и малого таза, является максимальное снижение количества газов в кишечнике. Для этого, за сутки до процедуры, следует исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование. При хроническом нарушении пищеварения, рекомендуется принять ферментативные препараты (Фестал, Мезим) или препараты, устраняющие вздутие живота (Эспумизан).

Исследование органов малого таза (матки, придатков, мочевого пузыря, предстательной железы) требуется максимальное наполнение мочевого пузыря, который, увеличиваясь не только отодвигает кишечник, но и служит своеобразным акустическим окном, позволяя четко визуализировать, расположенные позади него анатомические структуры. Органы пищеварения (печень, поджелудочную железу, желчный пузырь) исследуют на голодный желудок.

Отдельной подготовки требует трансректальное обследование предстательной железы у мужчин. Так как введение УЗ-датчика осуществляется через анус, непосредственно перед диагностикой, необходимо сделать очистительную клизму. Проведение трансвагинального обследования у женщин не требует наполнения мочевого пузыря.

Техника выполнения

Как делают УЗИ? Вопреки первому впечатлению, создающемуся у пациента, лежащего на кушетке, движения датчика по поверхности живота далеко не хаотичны. Все перемещения датчика направлены на получение изображения исследуемого органа в двух плоскостях (сагиттальной и аксиальной). Положение датчика в сагиттальной плоскости, позволяет получить продольное сечение, а в аксиальной – поперечное.

В зависимости от анатомической формы органа, его изображение на мониторе может существенно меняться. Так, форма матки при поперечном сечении имеет форму овала, а при продольном – грушевидную форму. Для обеспечения полного контакта датчика с поверхностью тела, на кожу периодически наносят гель.

Исследование органов брюшной полости и малого таза надо делать в положении лежа на спине. Исключением являются почки, которые исследуют сначала лежа, попросив пациента повернуться сначала на один бок, а затем на другой, после чего сканирование продолжают при вертикальном положении пациента. Таким образом, можно оценить их подвижность и степень смещения.

Трансректальное исследование простаты может проводиться в любых удобных для пациента и врача положениях (на спине или на боку)

Зачем делать УЗИ? Совокупность положительных сторон ультразвуковой диагностики, позволяет выполнять исследование не только при подозрении на наличие какого-либо патологического состояния, но и с целью осуществления планового профилактического обследования. Не вызовет затруднений и вопрос где сделать обследование, так как таким оборудованием сегодня располагает любая клиника. Однако, при выборе медицинского учреждения следует опираться в первую очередь не техническую оснащенность, а на наличие профессиональных врачей, так как качество результатов УЗИ в большей мере, нежели других диагностических методов, зависят от врачебного опыта.

УЗИ брюшной полости (УБП), пожалуй, самый распространенный тип ультразвукового исследования. Мы все уже привыкли к этой процедуре, но не каждый человек задается вопросом зачем именно она нужна. В чем преимущества исследования брюшной полости ультразвуком? Какие именно органы исследуют на диагностике? И какие патологии с помощью такого метода может обнаружить врач?

При помощи ультразвука и специального оборудования врачу удается вывести на экран изображения органов брюшной полости. Такое исследование возможно благодаря эхогенности – способности тканей организма отражать ультразвуковые волны.

УЗИ – достаточно достоверный, надежный, доступный, безопасный (поскольку врач лишь водит датчиком по телу пациента, не вводя никакого оборудования внутрь), объективный метод диагностики внутренних органов. Именно поэтому ему отдается предпочтение при выборе метода диагностики брюшной полости.

Исследуемые органы

Брюшная полость включает в себя большое количество органов, которые специалист-диагност внимательное исследует во время УЗИ: поджелудочная железа, печень, желудок, селезенка, желчный пузырь с протоками, кишечник. Также традиционно просматриваются органы, находящиеся в забрюшинном пространстве – почки и надпочечники. Также врач обязательно исследует лимфатические узлы в этой области, артерии и нервные сплетения.

Показатели

Любой специалист, анализируя состояние органов, опирается на определенные нормы, которые выражаются в конкретных показателях.
При оценке состояния любого органа, врач опирается на следующие критерии:

1. Нормы размеров.
2. Четкость контуров (не сливается ли он с близлежащими тканями).
3. Расположение.
4. Форма.
5. Наличие новообразований.
6. Эхо-структура.
7. Присутствие посторонних структур.
8. Состояние стенок.
9. Состояние лимфатических узлов.
10. Состояние вен и артерий.
11. Проходимость просветов (для желчевыводящих путей).

Основные патологии

Такой на первый взгляд простой метод диагностики как УЗИ тем не менее позволяет обнаружить очень большое число патологий органов брюшной полости. Многие из них можно подтвердить только при помощи ультразвуковой диагностики, простые анализы не дают такой точности.

Панкреатит селезенки на УЗИ

Наиболее распространенными, значимыми и часто диагностируемыми считаются следующие :

Другие патологии

Непроходимость кишечника

Не все заболевания встречаются достаточно часто, однако, УЗИ показывает весьма обширный перечень таковых. Такая информативность и достоверность играют неоценимую роль в постановке диагноза и разработке плана лечения.

К менее встречающимся, но имеющим место быть, относят следующие патологии:

1. Механическая непроходимость кишечника (петли кишечника расширены, уровень жидкости повышен, перистальтика отмечается двусторонняя).
2. Паралитическая непроходимость кишечника (оборудование отмечает отсутствие какой-либо перистальтики, кишечные петли расширены).
3. Поддиафрагмальный абсцесс (регистрируется негомогенное новообразование между диафрагмой и печенью, контуры нечеткие).
4. Перфорация желчного пузыря (пузырь проблематично визуализировать, поскольку на изображении он сливается с близлежащими тканями, в паренхиме находится очаг в виде клина, стенки желчного пузыря утолщены, целостность их нарушена).
5. Перфорация двенадцатиперстной кишки (стенка кишечника в месте расположения язвы значительно утолщена, присутствует свободный скопившийся воздух).
6. Гастроэнтерит (аппаратура регистрирует повышенную контрастность стенок кишечника, отмечается уровень жидкости в кишечнике выше показателей нормы).
7. Перфорация язвы желудка (специалист отмечает скопившийся в брюшной полости воздух и утолщение желудочной стенки в месте язвы).

Особенности женской ультразвуковой диагностики

УБП проводится женщинам точно так же, как и мужчинам и предоставляет возможность продиагностировать точно те же аномалии развития и патологии органов.

Однако, не стоит забывать, что в брюшной полости у женщин располагаются также органы репродуктивной системы (яичники, матка, маточные трубы), поэтому УЗИ с целью диагностики одних органов, может показать заболевания совершенно других.

Так, могут быть обнаружены различные новообразования, воспалительные процессы, увеличение в размерах, что несомненно говорит о протекании патологических процессов и сигнализирует о необходимости более подробной диагностики и консультации со специалистом.
Стоит обратить внимание на тот факт, что УЗИ в некоторых случаях показывает даже беременность (причем внематочную тоже).

Поэтому женщинам нужно обязательно прислушиваться к рекомендациям и замечаниям врача-диагноста, даже если они не касаются первичного предмета обследования.

Дальнейшие действия

Ультразвуковая диагностика, конечно, очень хороший метод исследования органов, и занимаются этой работой достаточно квалифицированные специалисты. Но ни в коем случае нельзя забывать, что диагноз, который ставится диагностом, предварительный. С результатами исследования нужно в обязательном порядке показаться лечащему врачу, выписавшему направление в кабинет УЗИ, а он в свою очередь на основании предыдущих обследований и, возможно, дополнительной диагностики поставить окончательный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Достоверность

Современное оборудование позволяет исследовать органы с максимальной точностью, однако, нельзя исключать вероятность врачебной ошибки, которая при этом крайне мала. Неверные результаты могут быть получены и на устаревшем оборудовании, поэтому пациенту рекомендуется выбирать клиники с современной аппаратурой.

УБП – весьма информативный метод диагностики, который дает возможность обнаружить очень большое количество патологий и аномалий развития органов. При любых подозрениях на наличие патологий врач обычно в первую очередь назначает именно УЗИ, этот метод обследования поистине является приоритетным для постановки и подтверждения диагноза.

Показанием для проведения ультразвукового исследования брюшной полости чаще всего становится боль в животе, поэтому направить на УЗИ может любой врач, соприкасающийся с этой сферой: гастроэнтеролог, гинеколог, хирург, онколог, уролог или терапевт. Основная цель обследования - установить источник и причину боли. В последнее время, видимо чтобы сэкономить время, кабинет УЗИ посещают и люди без направления, по собственной инициативе. В этом случае, они направляются к доктору получив распечатку с результатами.

Если вы хотите пройти УЗИ брюшной полости, получив качественный результат, запишитесь в клинику НЕОМЕД. Обследование проводится с помощью новейшего экспертного ультразвукового аппарата SonoAce X8, способного выводить изображение в цветном формате, что в разы повышает точность диагностики. Аппаратура наделена высокой чувствительностью и разрешением, что исключает возможность врачебных ошибок. После обследования можно прямо в клинике получить консультацию у опытного профильного врача.

Условия точной диагностики брюшной полости

К сожалению, ультразвуковые волны могут визуализировать только органы, не содержащие воздух, также проблемой при обследовании может стать жир. Поэтому главным условием удачной диагностики является правильная подготовка, которая позволяет устранить газы в кишечнике.

Эффект достигается заблаговременным (за 2-3 дня) приемом пеногасящих и ферментативных препаратов и соблюдением диеты. Рацион следует освободить от продуктов, увеличивающих газообразование (бобовые, чёрный хлеб и т.д.) За 8-12 часов до начала УЗИ рекомендуется отказаться от приёма любой пищи. Это позволит специалисту провести полноценный осмотр, и процедура не займёт больше 40 минут.

Что может показать УЗИ брюшной полости в клинике НЕОМЕД

Ультразвуковое исследование брюшной полости - важнейшая диагностическая манипуляция, позволяющая обнаружить и идентифицировать широкий спектр заболеваний и состояний: цирроз и гепатит, желчнокаменную болезнь, холециститы (острый и хронический) и панкреатит, различные опухолевые процессы, проблемы с протоками, венами, наличие посторонних предметов.

В момент проведения процедуры специалист получает возможность визуализировать органы указанной области, частично забрюшинное пространство, часть органов малого таза, что очень важно при обширных процессах или непонятных причинах болевого синдрома.

• Печень . Этот орган, как губка впитывает все продукты распада организма, в связи с чем часто подвержен разрушающим факторам. УЗИ позволит наглядно увидеть диффузные изменения в тканях печени, чем характеризуется цирроз или гепатит, и различные образования опухолевой природы. Также врач может видеть четкие контуры печени, а с помощью функции цветопередачи рассмотрит участки некроза, если таковые присутствуют.
• Селезенка . Орган, сопряженный с печенью общими функциями, поэтому должен рассматриваться в обязательном порядке. При нарушениях работы селезенки может меняться ее размер и форма, что довольно четко демонстрирует УЗИ. Кроме того, в процессе анализа можно определить наличие аномалий развития, инфаркты, очаговые и онкологические заболевания селезенки.
• Желчный пузырь . Важнейший орган брюшной полости, сканируется вместе с желчевыводящими путями. Это даёт возможность диагностировать перегибы и перетяжки, которые образуются вследствие неправильного развития органа, и обнаружить нарушения оттока желчи, спровоцированные неправильной работой желчевыводящих протоков. Также УЗИ - прекрасный способ подтвердить у больного желчнокаменную болезнь любой степени тяжести и острый или хронический холецистит. А для выявления полипоза и рака эта методика будет наиболее информативной из всех известных науке на сегодняшний день.
• Поджелудочная железа . Уникальный орган, принимающий участие одновременно в пищеварительном и эндокринном обмене. Ферменты, которые продуцирует эта железа, способствуют расщеплению белков, жиров и углеводов на более простые соединения, выполняя тем самым главную функцию пищеварения. В то же время продукция гормона инсулина регулирует уровень глюкозы в крови, оберегая организм от гипер- и гипогликемических состояний. В связи с такой огромной нагрузкой на поджелудочную железу ткани её регенерируются очень медленно, что и приводит к многочисленным заболеваниям, таким, как острый и хронический панкреатит. УЗИ органов брюшной полости способно также выявить аномалии строения органа, кисты и опухоли, жировую инфильтрацию и нарушения, вызванные сахарным диабетом.
• Сосуды . Отвечают за доставку ко всем органам кислорода и питательных веществ, в связи с чем раннее определение их закупорки (тромбоза) может играть решающую роль в истории болезни пациента. Сосуды, расположенные в брюшной полости, также поддаются ультразвуковой диагностике. Кроме того, эта методика позволяет оценить состояние просвета и физиологические аномалии сосудистой системы.
• Забрюшинное пространство . Исследуют с целью определения параметров лимфатических узлов.

УЗИ брюшной полости показывает общее состояние вышеописанных органов, позволяет оценить их размеры, формы и структуру тканей. Результаты диагностики станут основой для определения диагноза и назначения актуальной терапии.

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Февраль, 2019.

УЗИ брюшной полости – это стандартный, самый распространенный и всем уже привычный метод обследования внутренних органов и тканей живота. По информативности он, возможно, и отстает от более современных технологий (КТ и МРТ), но по безопасности и безболезненности – значительно превосходит их. Поэтому процедуру УЗИ брюшной полости без ограничений назначают детям, даже новорожденным, и беременным женщинам.

Что входит в исследование

Брюшная полость от грудной отграничена диафрагмой, поэтому все, что выше нее в УЗИ брюшной полости не входит. Органы, которые подлежат исследованию, это:

• желудок, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и селезенка;
• кишечник (толстый и тонкий), в том числе 12-перстная кишка;
• нижняя полая вена с притоками, брюшная аорта и ее ответвления, почки, надпочечники, мочеточники;
• мочевой пузырь, матка, предстательная железа.

Показания

Кто и для чего может назначить УЗИ брюшной полости

Сделать УЗИ брюшной полости можно и по собственному желанию, и с направлением врача-терапевта, гастроэнтеролога, гепатолога и др.

Показаниями для процедуры являются:

• болевой синдром в области живота (локализация не имеет значения);
• наличие специфических жалоб, характерных для проблем с печенью и желчным пузырем:
  • горький привкус во рту;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • желтуха.
  • признаки заболеваний желудка и/или 12-перстной кишки:
  • распирающие боли в желудке после приема пищи;
  • отрыжка, изжога;
  • тянущие боли «под ложечкой»,
  • голодные или ночные боли в эпигастрии (верхняя часть живота).
• травмы живота;
• «плохая» наследственность по желчнокаменной болезни;
• длительный прием лекарственных средств;
• злоупотребление алкоголем;
• последствия неправильного и низкокалорийного питания, жестких диет;
• подозрение на онкологические заболевания соответствующих органов;
• контроль эффективности лечения гастроэнтерологической патологии.

Противопоказания к УЗИ отсутствуют.

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Перед УЗИ брюшной полости за 8-12 часов до начала процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи и любой жидкости. А за 2-3 суток до процедуры необходимо придерживаться диеты, способствующей снижению газообразования.

Если обследование проводится детям, допускается голод в течение 3 часов до исследования. При экстренном проведении УЗИ брюшной полости подготовка обычно не требуется.

Соблюдение диеты

Диета перед УЗИ брюшной полости требует полного исключения из рациона питания молочных продуктов, черного хлеба, свежих овощей и фруктов, соков, бобовых, квашеной капусты, жирного мяса, сладких кондитерских изделий, кофе, алкоголя, газированных напитков.

Режим питания должен быть дробным, т. е. часто (каждые 3-4 часа), но малыми порциями. Количество выпиваемой жидкости не ограничивается.

По рекомендации врача, как дополнение к диете, можно принимать лекарственные препараты, улучшающие пищеварение и способствующие снижению газообразования (Активированный уголь, Эспумизан, Фестал, Панкреатин, Мезим-форте).

На заметку: клизма перед УЗИ брюшной полости необходима для тех людей, которые страдают хроническими запорами. За 12 часов до начала процедуры можно поставить слабительную свечку (Бисакодил), и только при ее неэффективности выполнить очищение кишечника с помощью клизмы.

Накануне исследования разрешен легкий ужин (до 20.00), во время которого не желательно употреблять мясные и рыбные блюда (диетические тоже!). В день процедуры, если УЗИ назначено на утро, завтракать нельзя. Если обследование будет проведено после 15.00, то можно с утра (до 11.00) съесть что-нибудь легкое.

Активированный уголь перед УЗИ брюшной полости нужно принимать обязательно – за 2 часа до диагностики 5-10 таблеток на один прием.

Важно! Курить перед УЗИ брюшной полости, а также пить воду, рассасывать леденцы, жевать жевательную резинку строго запрещено. Если вы принимаете жизненно необходимые лекарственные средства или незадолго до назначения УЗИ проходили ирригоскопию, ФГДС, колоноскопию обязательно предупредите об этом своего доктора. Врач может дать вам дополнительные рекомендации перед УЗИ брюшной полости либо перенести исследование на другой день.

Методика проведения процедуры

Обследование брюшной полости проводится в поликлинических или стационарных условиях, в специально оборудованном кабинете.

Пациент лежит на кушетке, на спине. Врач-узист наносит специальный гипоаллергенный гель на кожу живота пациента (для улучшения контакта) и датчик прибора, затем начинает осмотр. В некоторых областях живота датчик под нажимом руки врача как бы углубляется внутрь, обеспечивая максимально близкое расстояние с органом. Боли при этих движениях человек не ощущает, если брюшная стенка полностью расслаблена и нет какого-либо воспалительного процесса и болевого синдрома в соответствующих областях живота.

Иногда, для улучшения видимости исследуемого участка, например, печени и селезенки, скрытых под реберной дугой, необходимо будет сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В этот момент органы немного смещаются книзу, что способствует их лучшей визуализации.

Длительность процедуры составляет 15-40 минут. Сразу по окончании исследования пациент может вернуться к привычному ритму жизни.

Осложнения при УЗИ отсутствуют.

Результаты УЗИ брюшной полости

Расшифровка УЗИ брюшной полости выполняется врачом-узистом сразу же после обследования. По времени может варьироваться от нескольких минут до 2 часов. Заключение выдается больному на руки или отправляется в кабинет врача, который выписал направление на процедуру.

УЗИ брюшной полости в норме

• размер, форма и структура органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы и селезенки) не нарушены;
• контуры органов четкие, ровные, капсула дифференцируется хорошо;
• разрастание ткани и жидкость в брюшной полости отсутствуют;
• диаметр аорты в норме, стенки не изменены;
• желчный пузырь без изменений, камни отсутствуют, протоки не расширены;
• почки нормальной бобовидной формы, без присутствия камней, нарушение оттока мочи не обнаружено.

С помощью УЗИ с большой точностью определяются:

• цирроз печени;
• жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени);
• все воспалительные процессы;
• камни в желчном пузыре или почках;
• механические повреждения (разрыв) внутренних органов (желчного пузыря, селезенки);
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит , кровь);
• опухолевые образования печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, органов малого таза;
• метастазы в перечисленные органы, лимфатические узлы.

При выявлении каких-либо патологических состояний на УЗИ врач немедленно сообщит об этом больному. А так как ни один диагноз по результатам единственного обследования никогда не ставится, то для контроля и уточнения может понадобиться дополнительная диагностика:

• рентгенография органов брюшной полости­­­
• ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) для более детальной визуализации желудка, 12-перстной кишки, а также пищевода;
• для подтверждения опухолевых образований: компьютерная или магнитно-резонансная томография ;
• для выявления камней в желчном пузыре: радиотопное сканирование желчного пузыря и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• биопсия (при обнаружении кисты, наполненной жидкостью, для определения состава содержимого и степени злокачественности);
• колоноскопия или ирригоскопия (для изучения состояния толстого кишечника).

Где делают УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости можно пройти в любом диагностическом центре, частном или государственном, так как сегодня практически все лечебные учреждения оснащены аппаратами ультразвуковой диагностики.

Определяясь с выбором, обращайте внимание на профиль учреждения. Все-таки, УЗИ брюшной полости лучше сделать там, где в штате есть высококвалифицированный гастроэнтеролог, который при выявлении какой-либо патологии будет курировать вас до полного выздоровления.

Источники:

• Волков В.Н. Основы ультразвуковой диагностики. - ГГМУ, кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии.

Об ультразвуковой диагностике на сегодняшний день известно немало. Росту популяризации данной методики исследования человеческого организма на протяжении полувека способствовала ее доказанная безопасность и информативность.

Несмотря на то что общим представлением об УЗ скрининге обладает большая часть современных пациентов, остается немало вопросов, недостаточная освещенность которых вызывает множество дискуссий.

Начать, пожалуй, следует с того, что представляет собой ультразвуковое исследование как таковое. Современная научная медицина постоянно развивается, не стоит на месте, что позволяет ученым достигать различных способов изучения состояния организма.

В любом случае поиски приводят специалистов к совершенствованию диагностического института. Одним из таких открытий по праву считают УЗИ. Пытаясь дать определение понятию «УЗ исследование», в первую очередь стоит отметить его неинвазивность.

Проведение ультразвукового обследования внутренних органов человека позволяет дать максимально объективную оценку их состояния, функционирования, подтвердить или опровергнуть подозрения на развитие патологических процессов, а также отслеживать, происходит ли восстановление пораженных в прошлом органов в ходе назначенного лечения.

Между тем стоит отметить, что отрасль ультразвуковой диагностики не перестает идти вперед уверенными шагами, открывая новые возможности для доступного выявления заболеваний.

Как ультразвук применяется при обследовании: принцип действия

Процесс выявления патологий происходит за счет восприятия сигналов высокой частоты. Ультразвуковые волны, или, если их можно так назвать, сигналы, подаются через датчик оборудования на обследуемый объект, результатом чего и становится отображение на экране аппарата.

Для идеально плотного соприкосновения с исследуемой поверхностью на кожу человека наносят специальный гель, обеспечивающий скольжение датчика и предотвращающий попадание воздуха между ним и исследуемым участком.

Четкость изображения во многом зависит от величины коэффициента отражения внутреннего органа, который разнится за счет его неоднородной плотности и структуры. Именно поэтому УЗ исследование не проводят при диагностике легких: полное отражение сверхзвуковых сигналов воздухом, присутствующим в легких, препятствует получению какой-либо достоверной информации о легочной ткани.

При этом чем выше уровень плотности обследуемого участка органа, тем выше сопротивление к отражению. В результате чего на мониторе возникают затемненные или более светлые картинки изображения. Первый вариант изображения встречается чаще, во втором случае говорят о наличии конкрементов. Более светлое изображение можно наблюдать в ходе диагностики костной ткани.

Различные ткани обладают разной степенью проходимости по отношению к эхосигналу. Это и обеспечивает работу такого устройства

Какие органы можно исследовать?

Востребованность данной диагностической процедуры несложно объяснить ее универсальностью.

УЗ скрининг позволяет получить объективные данные о состоянии самых главных органов и систем человека:

• головной мозг;
• лимфоузлы, внутренние пазухи;
• глаза;
• щитовидная железа;
• сердечно-сосудистая система;
• органы брюшной полости;
• органы малого таза;
• печень;
• мочевыделительная система.

Несмотря на то что исследовать головной мозг с помощью ультразвука можно только в детском возрасте, данный метод обследования применим и к сосудам шеи и головы.

Такая диагностическая процедура позволяет получить детальное представление о кровотоке, нарушениях работы сосудов, обеспечивающих питание мозга. Скрининг проводят также при подозрении на заболевания эндокринной системы, а также гайморита, воспалительных процессов в гайморовых и лобных пазухах с целью обнаружения гноя в них.

С помощью специального датчика диагност способен оценить состояние сосудов глазного дна, стекловидного тела, глазного нерва, получить информацию о кровоснабжении артерий. Один из органов, имеющих максимально удобное поверхностное расположение для проведения УЗ диагностики – щитовидная железа. Все, что интересует специалиста в ходе обследования, – размер долей железы, наличие доброкачественных узловых образований, состояние лимфооттока.

При процедуре скрининга сердца и сосудов важно изучить состояние сосудов, клапанов и артерий, выявить аневризмы и стенозы, а также обнаружить тромбоз глубоких сосудов, функциональность миокарда, объем желудочка.

На данный момент в медицине широко используется такой метод обследования организма, позволяющий исследовать любые структуры организма абсолютно безболезненно

Другие органы для исследования ультразвуком

С помощью ультразвука обследуют и органы брюшной полости, малого таза, печень. Благодаря диагностике стало возможным своевременное выявление воспалительных процессов, образований камней и их габаритов, наличия новообразований (их злокачественность или доброкачественность определить с помощью ультразвука невозможно).

Отдельного внимания заслуживает УЗ диагностика женского организма. Важность ультразвукового метода исследования сложно переоценить, поскольку его используют в качестве альтернативной процедуры маммографии и рентгенографии. Однако в некоторых случаях ультразвук не способен увидеть отложения солей (кальцинатов) в молочных железах, которые нередко говорят о наличии опухоли.

Определить, нет ли в пределах матки или яичников новообразований (кисты, фибромы, миомы, раковой опухоли), способен ультразвук.

Чтобы объективно оценить состояние данных органов, исследование чаще всего проводят с наполненным мочевым пузырем (трансабдоминальным путем), но иногда прибегают и к трансвагинальной диагностике, как правило, в определенный день менструального цикла.

Как проходит процедура?

Наверное, большинству современных пациентов, периодически обращающихся за медицинской помощью, известно, как проходить исследование. Для того чтобы получить необходимую информацию о состоянии обследуемых объектов, важно обеспечить проникновение сверхчастотных волновых импульсов.

Перед началом ультразвуковой процедуры врач настраивает оборудование, в соответствии с настройками, применяемыми для процедуры скрининга различных органов, поскольку ткани человеческого организма в разных степенях поглощают или отражают ультразвук.

Таким образом, в ходе процедуры происходит несущественное нагревание тканей. Никакого вреда это не несет человеческому организму, поскольку процесс нагревания происходит за ограниченный период, не успевая повлиять на общее состояние пациента и его ощущения. Скрининг осуществляется с помощью специального сканера и датчика волн высокой частотности.

Последний испускает волны, после чего происходит отражение или поглощение ультразвука от исследуемых участков, а приемник принимает поступающие волны и отправляет их в компьютер, в результате они преображаются с помощью специальной программы и отображаются на экране в режиме реального времени.

Сам процесс проведения такой процедуры достаточно простой и абсолютно безболезненный,а со стороны пациента не требуется каких-либо специфических подготовительных мер

Как вести себя пациенту во время исследования?

Ультразвуковая диагностика – это процедура, прохождение которой происходит следующим образом:

• Пациент обеспечивает доступ аппарата к исследуемому участку тканей.
• В ходе исследования больной неподвижно лежит, однако по требованию врача может сменить позу.
• Начинается скрининг с момента соприкосновения специального датчика с поверхностью исследуемого участка. Врач несильно должен прижимать его к кожным покровам, предварительно смазав исследуемую поверхность гелеобразным веществом.
• Продолжительность процедуры в редких случаях превышает 15–20 минут.
• Завершающим этапом скрининга является составление врачом итогового заключения, расшифровать результаты которого следует лечащему врачу.

В отличие от обычных процедур, некоторые гинекологические исследования выполняются с помощью специального датчика, имеющего вытянутую форму, поскольку вводят его через влагалище. Какие-либо болезненные ощущения во время процедуры исключены.

Эхогенность, гипоэхогенность и гиперэхогенность: что означает?

Как правило, УЗ скрининг представляет собой процедуру, принципом которой является эхолокация.

Как уже говорилось, это свойство тканей органов отражать поступающий к ним ультразвук, что в ходе диагностики заметно специалисту в качестве черно-белого изображения на экране. Поскольку каждый орган отражается по-разному (из-за структуры, жидкости в нем и т.д.), он виден на мониторе в определенном цвете. Например, плотные ткани отображаются белым цветом, а жидкости – черным.

Врач, специализирующийся на УЗ исследованиях, знает, какая эхогенность в норме должна быть у каждого органа. При отклонениях показателей в большую или меньшую сторону доктор и ставит диагноз. Здоровые ткани видны в сером цвете, и в этом случае говорят об изоэхогенности.

При гипоэхогенности, т.е. понижении нормы, цвет картинки становится темнее. Повышенная эхогенность называется гиперэхогенностью. К примеру, конкременты в почках гиперэхогенны, и волна ультразвука не может пройти сквозь них.

Гипоэхогенность – это не заболевание, а участок высокой плотности, чаще всего оказывающийся кальцинированным уплотнением, образованным жиром, костным образованием или отложением камней

В таком случае врачу на экране видна лишь верхняя часть камня или его тень. Гипоэхогенность свидетельствует о развитии отечности в тканях. При этом черным цветом отражается на экране наполненный мочевой пузырь, и это является нормальным показателем.

Немаловажным моментом является то, что заметка специалиста о повышенной эхогенности должна служить поводом для серьезного беспокойства. В некоторых случаях данный признак говорит о развитии воспалительного процесса, возникновении опухоли.

Причины погрешностей

Абсолютно все специалисты, задействованные в сфере скрининг-диагностик, имеют представление о внушительном числе так называемых артефактов, которые нередко встречаются в ходе выполнения процедуры.

Распознать те или иные признаки УЗ исследования далеко не всегда удается безошибочно, чему виной можно назвать:

• физическую ограниченность возможностей методики;
• возникновение акустических эффектов в ходе воздействия ультразвука на ткани исследуемого органа;
• погрешности в методическом плане проведения обследования;

некорректную интерпретацию результатов скрининга.

Артефакты, встречающиеся во время процедуры

Самыми распространенными артефактами, способными повлиять на заключение и ход исследования, являются:

Акустическая тень

Формируется от камнеобразований, костей, пузырьков воздуха, соединительнотканных и плотных образований.

Значительное отражение звука от камня приводит к тому, что звук за ним не распространяется, и на снимках такой эффект выглядит как тень

Артефакт широкого луча

При попадании в срез отображения на экране желчного пузыря или кистозного образования визуально заметным становится своеобразный плотный осадок, возникает двойной контур. Причиной такого неточного отображения данных считают погрешности в технической исправности датчиков. Избежать его можно, проводя исследование в двух проекциях.

«Хвост кометы»

Визуализировать феномен можно в случае прохождения ультразвуком новообразований, имеющих сильно отражающую поверхность. Чаще всего данный артефакт имеет четкое значение и влечет постановку конкретного диагноза, говоря об образовании кальцинатов, желчных камней, газа, а также при попадании воздуха между аппаратом и эпидермисом (из-за неустойчивого прилегания).

Чаще всего этот феномен наблюдается при сканировании небольших кальцинатов, мелких желчных камней, пузырьков газа, металлических тел и т.д.

Скоростной артефакт

Учитывать его стоит при обработке полученного изображения, поскольку скорость звука неизменна, что позволяет высчитать по времени возвращения сигнала и определить расстояние до исследуемого объекта.

Зеркальное отражение

Возникновение ложных структур или новообразований можно объяснить многократным отражением ультразвука при прохождении сквозь плотные объекты (печень, сосуды, диафрагма). Особенно часто данный артефакт имеет место при сканировании органа, имеющего среду с энергией, которая предназначена для незначительного поглощения волн.

Данный артефакт является может быть маркером возможных патологий, при которых повышается плотность мягких тканей

Сравнение ультразвука с другими видами обследования

Помимо УЗ исследования, существуют и другие, не менее информативные способы диагностики.

Среди аппаратных методов обследования организма пациента, ничем не уступающих по частоте применения УЗИ, являются:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

При этом выделить из них самый эффективный невозможно. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы, но нередко один метод диагностики дополняет другой, позволяя подвести итоги подозрениям врачей при недостаточно выраженной клинической картине.

Сравнивая УЗ скрининг с МРТ, стоит обратить внимание, что аппарат последнего вида диагностики представляет собой мощнейший магнит, который оказывает непосредственное влияние на организм пациента благодаря электромагнитным волнам. При этом УЗ исследование представляет собой процедуру, в ходе которой ультразвуковые волны минимальной мощности проникают через внутренние органы с различной степенью плотности.

Этот вид диагностики намного чаще применяют при заболеваниях органов брюшной полости, в т. ч. печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, системы мочевыводящих путей и почек, желез эндокринной системы, сосудов шеи и головы.

Различия между УЗ скринингом, рентгеном и КТ

Однако ультразвук бессилен при обследовании легких и костного аппарата. Здесь на помощь придет рентгенография. Несмотря на доступность прохождения УЗ скрининга, процедура не несет в себе никакой опасности пациенту.

В отличие от рентгенографии, которая применяется при необходимости исследования костей, ультразвук способен отобразить лишь мягкие и хрящевые ткани. К тому же УЗ скрининг не обладает столь негативными побочными эффектами в виде ионизирующего излучения. Выбирая между применением ультразвука и КТ при подозрениях на заболевания головного мозга, легких и костных тканей, специалисты, при отсутствии противопоказаний, отдают приоритет последнему.

Вместе с контрастирующим веществом врачам нередко удается добиться качественного отображения, несущего в себе больше информативных деталей. При этом КТ дает облучение и в ряде случаев может быть противопоказано. При необходимости проведения повторных диагностических процедур с целью минимизировать риск облучения выбор останавливают на УЗ исследовании.

Все из вышеперечисленных методов диагностики обладают высокой информативностью. Обследование выбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от алгоритма скрининга и клинической картины пациента. УЗ диагностика, так же как и другие способы исследований, имеет свои преимущества и недостатки, поэтому прохождение процедуры строго определено показаниями.