Что означает яичник с включением сниженной эхогенности. Образование сниженной

В современной медицине довольно часто используется такой термин, как эхогенность. Это способность тканей человеческого организма в той или иной степени отражать ультразвуковые волны. Данные свойства органов широко используются в диагностических целях — с помощью специального ультразвукового оборудования можно изучить особенности строения и функционирования того или иного органа.

Разумеется, многие люди интересуются дополнительной информацией. Каков принцип работы ультразвукового оборудования? О чем может свидетельствовать повышенная эхогенность тканей? Как расшифровать результаты УЗИ? Ответы на эти вопросы будут полезны многим.

Эхогенность — это что такое?

Для начала стоит разобраться с основными терминами. базируется на принципе эхолокации. На ткани воздействуют ультразвуком. В свою очередь разные органы отражают волны по-разному, в зависимости от структуры и плотности тканей.

Эхогенность — это свойство тканей, позволяющее им отражать ультразвуковые волны. Именно отображается на экране в виде черно-белой картинки. Изучая эхогенность того или иного органа, врач может делать предположения относительно его функционирования, наличия структурных изменений, аномалий, заболеваний.

Виды эхогенности

Каким именно образом врач оценивает состояние органов во время УЗИ? Эхогенность может быть разной:

• Изоэхогенность — это норма. Во время обследования ткани на экране отображаются в сером цвете.
• Гипоэхогенность — это сниженная эхогенность. Объекты выглядят намного темнее, чем должны.
• Гиперэхогенность — свидетельствует о повышении эхогенности. Ткани окрашены в светло-серые оттенки или белый цвет.
• Анэхогенность — эхонегативность. Под этим термином подразумевают отсутствие эхогенности. На экране видны структуры черного цвета.

Во время исследования принимается во внимание характер окраса того или иного органа. Под термином «гомогенность» подразумевают наличие однородного цвета. Например, в норме эхогенность паренхимы печени должна быть однородной. Гетерогенность, соответственно, обозначает неоднородное окрашивание объекта. Если паренхима печени гетерогенная, то это может свидетельствовать о циррозе или других заболеваниях.

Гиперэхогенность и ее причины

Чем плотнее органы, тем выше их эхогенность. Например, рубцы, воспаленные ткани, участки скопления жира, отложения кальциевых солей на изображении имеют более темный цвет. Гиперэхогенность паренхимы тех или иных органов свидетельствует о снижении количества жидкости. В свою очередь к обезвоживанию могут привести:

• нарушения гормонального фона;
• сбои в метаболических процессах;
• неправильное питание (в первую очередь сказывается на состоянии поджелудочной);
• вредные привычки (прием наркотиков, алкоголя, курение);
• травмы, воспаления и прочие патологические процессы в тканях органа.

Эхогенность поджелудочной железы повышена: что это такое?

Ни для кого не секрет, что при подозрениях на те или иные заболевания поджелудочной железы в первую очередь пациенту назначают УЗИ. О чем можно узнать, используя подобную аппаратуру? Что значит, если эхогенность поджелудочной железы повышена? Что это такое и стоит ли беспокоиться по этому поводу?

Гиперэхогенность данного органа может свидетельствовать о следующих патологиях:

• Гиперплотность паренхимы поджелудочной железы наблюдается при наличии отеков, воспалительного процесса, опухолей. Иногда подобные изменения связаны с повышенным газообразованием, повышением давления в воротной системе печени, образовании камней и кальциевых отложений в протоках железы.
• Повышенная эхогенность диффузного характера нередко наблюдается на фоне хронических панкреатитов и связана с рубцеванием тканей. Если размер железы при этом не изменяется, то это может свидетельствовать о развитии сахарного диабета или замене нормальных тканей жировыми.

Стоит отметить, что повышение эхогенности может быть временным. Например, подобное изменение плотности может быть связано с:

• реактивным воспалением при многих инфекциях, включая такие заболевания, как пневмония и грипп;
• изменением типа употребляемых продуктов, неправильным питанием;
• сменой образа жизни, интенсивными физическими нагрузками.

Почему эхогенность ниже нормы?

Возможны и другие результаты УЗИ. Например, некоторые ткани и структуры на экране аппарата выглядят светлыми. Это свидетельствует о небольшой акустической плотности осматриваемого органа.

Если эхогенность тканей снижена, то это может свидетельствовать об образовании кисты (внутри образования имеется жидкость), опухоли или фиброаденомы.

Гипоэхогенность поджелудочной железы и ее причины

Если эхоплотность органа снижается, то это может свидетельствовать о наличии опасных проблем.

• Например, метастазы выглядят на экране как гипоэхогенные структуры с нечеткими контурами (занимают не всю паренхиму органа).
• Киста представляет собой небольшое образование однородной структуры с ровным контуром и низкой плотностью.
• Если в паренхиме органа сформировалось несколько участков с низкой эхогенностью, то это может свидетельствовать о развитии фибролипоматозного процесса или геморрагического панкреатита.
• С помощью УЗИ-оборудования можно диагностировать и рак. Опухоль представляет собой гипоэхогенную структуру с тонкими выростами. При этом кровоток не визуализируется, крупные сосуды железы смещаются, а размеры поджелудочной увеличиваются.

Гипоэхогенность печени

О чем свидетельствует сниженная плотность печени? В норме паренхима органа имеет однородную структуру серого цвета. А если случаются отклонения?

• Наличие округлых узлов с низкой эхогенностью может свидетельствовать о циррозе.
• Если в паренхиме располагается небольшое образование с ровными контурами, то вполне вероятно, что у пациента киста.
• Тромб имеет вид овального или удлиненного (но округлого) включения небольших размеров с рыхлой эхоструктурой.
• Если в паренхиме образовались участки с различной эхогенностью и неровными контурами, возможно, имеет место абсцесс. Иногда на экране можно заметить небольшие газовые пузырьки.
• Аденома имеет однородную структуру, низкую эхоплотность и ровные края.
• А вот злокачественная опухоль выглядит как участок неоднородной структуры. Возможно наличие кальцификатов, а также кровоизлияние. К симптомам относят изменение размеров или структуры локальных лимфатических узлов.

О чем свидетельствует анэхогенность?

Как уже упоминалось, эхогенность — это свойство тканей человеческого организма отражать ультразвуковые волны. Но существует и такой термин, как анэхогенность. Эхонегативные органы не способны отражать ультразвук и на экране выглядят как черные участки.

В большинстве случаев наличие черных пятен на экране монитора не является опасным. Например, жидкость не отражает ультразвуковые волны. Тем не менее иногда анэхогенность свидетельствует о наличии серьезных патологий, включая кистозные образования или злокачественные опухоли.

Наличие анэхогенных участков в паренхиме печени

О чем может свидетельствовать измененная структура печени? Эхогенность отсутствует (ткани не отражают ультразвуковые волны) во многих случаях. Вот самые типичные патологии, которые можно обнаружить во время УЗИ:

• овальное или округлое образование черного цвета на экране может свидетельствовать о наличии простой кисты в тканях печени;
• наличие эхонегативных структур, которые соединяются с ветвями воротной вены печени, говорит о расширении сосудов;
• пульсирующая структура черного цвета, которая сообщается с артерией, может представлять собой аневризму;
• округлое образование черного цвета с эхогенными каналами и стенками говорит о наличии

Как расшифровать

В процессе диагностики любых заболеваний щитовидки огромное значение имеют результаты УЗИ. Если во время процедуры была выявлена повышенная эхогенность органа, то это может свидетельствовать о:

• эндемическом зобе, который связан с дефицитом йода в организме;
• токсическом зобе;
• аутоиммунном тиреоидите;
• подострой форме воспаления щитовидной железы.

Разумеется, снижение эхоплотности также имеет свои причины:

• образование и рост кисты;
• наличие сосудистого образования;
• раковые заболевания (имеют место не более чем в 5% случаев).

Иногда во время обследования в тканях железы обнаруживают анэхогенное образование. Такая структура может представлять собой:

• истинную кисту (имеет округлую форму и ровные контуры);
• псевдокисту (небольшое включение хлопьевидной структуры, стенки его нередко образованы железистыми тканями);
• аденому;
• коллоидную кисту.

Для постановления точного диагноза врачу необходимо собрать полный анамнез и ознакомиться с результатом лабораторных анализов.

Обследование почек

Изучение эхогенности почек также является весьма информативным. Стоит ли переживать, если во время процедуры были выявлены участки с повышенной эхоплотностью?

• Если размер почек увеличен, а эхогенность повышена (при этом плотность пирамид снижается), то это может свидетельствовать о развитии диабетической нефропатии.
• На фоне гломерулонефрита (особенно если развивается тяжелая форма недуга) наблюдается диффузное, равномерное повышение эхоплотности.
• Если в однородной паренхиме органа имеется гиперплотная область, то это может свидетельствовать об образовании кальцинатов, инфаркте почки, миеломе, наличии злокачественной опухоли.
• Усиленная эхогенность почечного синуса может свидетельствовать о наличии эндокринных и метаболических нарушений, воспалительных процессов.

Иногда во время исследования в паренхиме почки обнаруживается участок с гипоэхогенностью, который на мониторе выглядит как более светлое пятно. Это может свидетельствовать о наличии:

• кисты (образование имеет однородную структуру, четкие и ровные границы);
• опухоли, в том числе и злокачественной (обнаруженная опухоль имеет неоднородную структуру и нечеткие контуры, иногда имеет место увеличение забрюшинных лимфатических узлов).

Наличие нейтральных (анэхогенных) участков также порой сигнализирует о наличии опасных заболеваний.

• Простая киста . На экране можно увидеть анэхогенное включение (как правило, небольших размеров) с тонкими стенками и ровными краями.
• Вторичная киста . В тканях органа присутствует образование с неоднородной эхогенностью неправильной формы. Как правило, подобные структуры располагаются рядом с рубцовыми тканями.
• Поликистоз . В обеих почках можно обнаружить множественные эхонегативные новообразования.
• Рак . Злокачественная опухоль, как правило, не имеет черных контуров. Внутри новообразования часто присутствуют разнообразные включения.
• Околопочечная гематома . Контуры пораженной почки в данном случае не изменяются. Тем не менее рядом можно увидеть анэхогенную структуру неправильной формы.
• Почечные абсцессы . В паренхиме почки располагаются небольшие включения с нечеткими контурами. Как правило, сосуды на фоне абсцесса не визуализируются.

Заключение

Исследуя эхогенность того или иного органа, можно получить массу полезной информации. Тем не менее одних лишь результатов УЗИ недостаточно для постановки точного диагноза.

Расшифровка результатов зависит от многих факторов, включая особенности клинической картины, возраст и образ жизни пациента, наличие тех или иных сопутствующих заболеваний, поэтому доверить этот процесс можно лишь лечащему врачу. В любом случае при постановке диагноза и составлении схемы лечения учитываются и результаты других тестов, в частности лабораторных анализов.

При обследовании щитовидной железы наиболее эффективным методом является ультразвуковое исследование. Оно и информативное, и дает возможность комплексно оценить состояние органа, при этом оно безболезненное и не требует подготовки. Поэтому такое обследование можно проводить в любой момент. Одним из основных показателей здоровья органа на УЗИ является повышенная или .

Какими показателями характеризуется эхогенность?

Во время оценки здоровья железы на снимках УЗИ доктор оценивается по таким критериям:

1. Градация серого цвета.
2. Плотность тканей.

Кратко говоря, эхогенность щитовидной железы отражает ее акустическую плотность, которая и отражает лучи аппарата. Любой проблеск светлого цвета на снимке говорит о том, что плотность тканей нарушена, а значит эхогенность снижена, и железа работает с нарушениями. Уровень этой самой плотности зависит от того, сколько жидкости содержится в тканях щитовидки, и чем ее меньше, тем меньше этот показатель.

Определяют четыре характеристики по данному критерию:

1. Сниженна.
2. Нормальная.
3. Повышена.
4. Отсутствует.

Но в большинстве случаев она либо повышена, либо понижена. Встречаются также случаи, когда понижена эхогенность щитовидной железы, то есть участки с различной плотностью ткани находятся в одном органе.

В 52 % случаев пациентов с проблемами щитовидной железы эхогенность снижена, а в 48% - увеличена.

Как характеризуется нормальная эхогенность?

Эхоненность в норме говорит о здоровье органа. В этом случае в щитовидке вероятнее всего нет новообразований доброкачественной или злокачественной природы. Однако могут встречаться случаи, когда образование в щитовидке состоит из изоэхогенной ткани, что также не говорит о патологии щитовидки, но требует внимания. Такие образования отличаются от ткани органа ободком из органической ткани, и требуют дополнительного обследования.

Для эндокринологов только УЗИ является наиболее информативным методом исследования

Такие новообразования зачастую появляются, когда развивается узловой зоб, он подлежит лечению в большинстве случаев без хирургии, но с терапией тянуть нельзя и очень важно чтобы врач смог определить наличие этого образования и не спутал его с нормальной тканью.

Что происходит в организме, когда эхогенность щитовидки понижена?

Если эхогенность снижена – это определяется, как гипоэхогенность. Данное явление возникает в случаях, когда в органе скапливается жидкость или в нем происходит развитие злокачественного образования.

В момент обнаружения гипоэхогенного узла в эндокринном органе размер которого, превышает 1 см, врачами осуществляется биопсия, по результатам которой можно судить о доброкачественности или злокачественности выявленной опухоли. Помимо этого проводится Т3 и Т4, их концентрация также показывает на сколько сильно поражена железа. После всех этих исследований чаще всего проводится частичное или полное удаление щитовидки.

Данное явление может также говорить о том, что в организме не хватает йода. Если эхогенность всего органа снижена, то ставиться диагноз – токсический зоб.

О чем говорит отсутствие эхогенности?

В месте расположения сосудов на щитовидке может наблюдаться отсутствие эхоненности, поскольку сосуд состоит из другой ткани. Но также это явление может говорить о наличии фолликулярной аденомы, что значит, что полость органа заполнена коллоидом. То есть внутри щитовидки разрослись кисты.

На эхогенности отражается состояние органа в целом и наличие в нем новообразований

Кисты и узлы в этом органе появляются тогда, когда в нем происходят какие-либо воспалительные процессы. Также они возникают в результате тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз обычно развивается на фоне неправильной работы щитовидной железы. На неправильную работу может влиять окружающая среда, повышенный радиационный фон. Также тиреотоксикозом может заболеть человек, который длительное время работает с вредными веществами. И если во время того, как лечится фолликулярная , пребывать в подобных местах не рекомендуется.

Что помимо здоровья орган влияет на его эхогенность?

Эхогенность отражает здоровье органа, но стоит отметить, что очень важно делать это обследование на качественном аппарате узи. Чем выше качество аппарата УЗИ, тем более точно и подробно снимок опишет состояние органа.

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай» . Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Иногда люди сталкиваются с тем, что по результатам исследования на нескольких аппаратах, получается различная эхогенность щитовидки. Верить в этом случае нужно тем результатам, где изображение менее зернистое.

Заболевания щитовидной железы требуют тщательной диагностики. Одним из диагностических методов, позволяющих поставить точный диагноз, является ультразвуковое исследование. В процессе врач особое внимание уделяет эхогенности щитовидной железы. Что значит данное понятие для пациента, и о чем говорят его показатели?

Эхогенность – это термин ультразвуковой диагностики, определяющий плотность ткани исследуемого органа. Структура каждого органа обладает определенными особенностями, благодаря которым она по-разному отражает ультразвуковые волны.

На мониторе аппарата врач видит черно-белое изображение. Чем больше жидкости в том или ином участке ткани, тем темнее его отображение на экране. И наоборот, чем меньше жидкости, тем ткань выглядит светлее.

Нормальный показатель эхогенности – понятие относительное. Оно зависит от множества факторов, в том числе - от параметров оборудования, опыта врача и даже его видения ситуации.

В целом существует четыре определения степени эхогенности.

• Изоэхогенность. Это определение применяется к тканям, отображаемым в сером цвете, что считается показателем нормы. Изоэхогенными считаются здоровые ткани щитовидной железы, в которых отсутствуют какие-либо отклонения.
• Гипоэхогенность или пониженная эхогенность. В данном случае ткань отображается в более темном цвете, что указывает на повышенное содержание в ней коллоида.

• Гиперэхогенность или повышенная эхогенность. Это определение применяется к плотным тканям, в которых отсутствует жидкость. Они отображаются на экране в светлых тонах. Причем, чем светлее тон, тем выше эхогенность.
• Анэхогенность. Под этим понятием скрываются ткани, не отражающие ультразвуковые волны. Анэхогенной может быть здоровая ткань щитовидной железы, в которой находится скопление сосудов.

На наличие патологии указывают уменьшенный или высокий показатель эхогенности.

Причины понижения показателя

Если эхогенность щитовидной железы снижена, возможно наличие следующих патологий:

• доброкачественное или злокачественное новообразование;
• киста с внутренним скоплением коллоида;
• дефицит йода;
• начальная стадия развития .

Чаще всего пониженная эхогенность щитовидной железы указывает на наличие или . Если размер узла превышает 1 см, пациенту дополнительно назначается , позволяющая определить природу узлового образования. А чтобы определить его активность, больному показана сдача анализа крови на определение содержания .

Опасность узлов и кист заключается в бессимптомном протекании болезни. Такое образование может длительное время существовать незамеченным. Между тем, образования, обнаруженные на начальной стадии развития, вылечить гораздо проще, и они не требуют оперативного вмешательства.

На наличие или указывают следующие признаки:

• чувство удушья;
• изменение тембра голоса, осиплость;
• болевые ощущения во время проглатывания пищи;
• ощущение кома в горле;
• болевые ощущения в щитовидной железе при пальпации и наклонах головы.

Развитие зоба или кисты может сопровождаться резким изменением веса. Причем вес может увеличиваться или уменьшаться. Данный фактор зависит от активности образования.

Больные люди ощущают постоянную усталость и сонливость. Их кожа и волосы становятся ломкими и сухими. Узловые образования способствуют ухудшению психоэмоционального состояния человека. А в случае длительного отсутствия лечения, у больных людей развиваются боли в мышцах и проблемы с пищеварением.

Причины повышения показателя

Гиперэхогенность присуща участкам щитовидной железы, в которых преобладает соединительная ткань. При этом в клетках ткани содержится низкое количество жидкости, а высокая способность отражения ультразвуковых волн нередко связана с отложениями кальциевых солей в ткани.

Несмотря на то, что данный результат не указывает на наличие патологии, такой орган требует тщательного обследования. Повышенная эхогенность щитовидной железы может означать следующее:

• опухоль злокачественного характера, в том числе - или паппилярную карциному;
• доброкачественную опухоль, активно вырабатывающую гормоны;
• аутоиммунный или подострый тиреоидит.

Постановкой точного диагноза занимается врач-эндокринолог. Однако зачастую для этих целей требуется проведение дополнительного обследования, включающего другие методы аппаратной диагностики и лабораторные анализы крови на содержание гормонов щитовидной железы.

Особенности проведения исследования

Для получения более точных результатов УЗИ необходимо пройти обследование у разных врачей, использующих разную аппаратуру. Следует помнить, что при проведении исследования на аппаратуре низкого класса может быть выявлена гиперэхогенность щитовидной железы. Данный фактор связан с высокой контрастностью получаемого изображения, делающего его более темным.

Для незнающего человека слова «гипоэхогенное образование» звучат как диагноз, однако это не так. Под этим понятием могут скрываться различные диагнозы, от кисты до рака эндометрия.

Что подразумевается под гипоэхогенным образованием?

Всем знакома процедура, которая заключается в направлении звуковых волн высокой частоты на определенный орган. Звук отражается от тканей, и на мониторе у специалиста появляется картинка. Эту процедуру называют еще эхографией, так как аппарат работает на принципе эхо.

Каждый орган в теле человека обладает своей эхогенностью и однородностью (или разнородностью) структуры, опытный врач знает эти различия и понимает, есть ли патология.

Гипоэхогенное образование в матке («гипо» – пониженный, нижний) – это участок ткани с меньшей эхогенностью, чем остальные ткани матки.

В этом месте ультразвук движется медленнее, врач видит это на экране как затемнение. Чаще всего такой структурой обладают сосудистые образования, наполненные жидкостями, то есть таким образованием может быть киста или опухоль. Однако специалист не напишет в бланке «киста», так как для более точной постановки диагноза необходимо дальнейшее обследование, такое как биопсия.

Если врач заметил на экране темное образование, которое он определяет, как гипоэхогенное образование, он должен подробно описать этот участок: его размеры, контуры. Все это поможет гинекологу определиться с диагнозом и назначить. Стоит помнить, что гипоэхогенное образование – это не всегда приговор и страшный диагноз . УЗИ имеет свои погрешности и недостатки.

Качество изображения зависит от многих факторов, которые влияют на результат:

• Опыт специалиста. Человеческий фактор играет свою роль, врач тоже может ошибиться.
• Подготовка к обследованию. Перед процедурой вас предупредят о том, как нужно готовиться. Вероятнее всего медсестра попросит сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь , а также поинтересуется фазой цикла.
• Аппарат УЗИ. Бывают устаревшие аппараты, однако такое встретишь нечасто. Чем выше скорость звуковых волн, чем четче картинка.
• Особенности пациента. Должно учитываться все: наличие, анатомические особенности, патологии, фаза цикла, наличие или отсутствие и т.д.

Возможные причины возникновения образования

После того, как специалист УЗИ опишет образование, а гинеколог проведет все необходимые, может быть поставлен диагноз и назначено лечение:

1. Карцинома матки. Другое название этого заболевания – рак тела матки или рак эндометрия. Обычно женщина приходит к врачу с кровотечением, которое не проходит даже после окончания, врач отправляет пациентку на УЗИ, где обнаруживается неоднородное образование с различными кистозными включениями и прочие патологии. Основной метод лечения – хирургический, если нет противопоказаний к оперативному вмешательству . Применяется также лучевая терапия. Прогноз зависит от того, на какой стадии обнаружилась болезнь.
2. Карцинома шейки матки. Это злокачественная опухоль в области шейки матки, которая ближе всех расположена к влагалищу. Причиной развития рака является вирус человека, однако наличие ВПЧ в организме не означает, что женщина обязательно заболеет онкологией, есть и другие факторы риска, такие как беспорядочные половые связи, частые роды, курение, слабый иммунитет. Довольно часто подобные опухоли встречаются у беременных, поэтому каждая беременная женщина должна пройти тщательное обследование на ранних сроках.
3. Кисты. Кистой называют доброкачественное образование, которое не приводит к возникновению рака и не влияет на репродуктивную функцию. С этим понятием сталкивается почти каждая женщина. Кисты могут развиться по самым разным причинам: гормональные нарушения, травмы при абортах и родах, заболевания половых органов. Удалению подлежат только крупные кисты. Для этого применяют пункцию, прижигание, лазерное удаление, радиоволны.
4. Внутренний. Слизистая оболочка разрастается в мышечную ткань, что и вызывает патологию. Эта болезнь чаще встречается у женщин старше 35 лет. Она сопровождается кровянистыми выделениями , болями в животе и пояснице, бесплодием. Есть несколько стадий болезни, от одного или нескольких очагов поражения до полного срастания органов, прямой кишки, влагалища. Лечение может быть как медикаментозным, так и оперативным. При небольшом количестве очагов врач прописывает гормональные таблетки, которые также повышают шансы на беременность.

Гипоэхогенное образование во время беременности и после родов

Беременных женщин особенно беспокоят различные патологии, обнаруженные во время. Это легко объяснить тем, что женщина беспокоится не только за себя, но и за ребенка.

Во время беременности может быть обнаружено гипоэхогенное образование в полости матки. Это может быть функциональная киста, которая не нанесет вреда, или же сгусток крови, который является угрозой для. Источником сгустка могут быть небольшие сосуды, поврежденные во время имплантации плодного яйца . Если гематома будет расти, она может спровоцировать выкидыш, поэтому рекомендуется регулярный УЗИ контроль. В процессе обследования и наблюдения станет видно, насколько давно образовался сгусток, прогрессирует ли он, насколько он опасен по размерам и местоположению для плода.

Только врач-гинеколог может оценить опасность ситуации, какой вид кисты обнаружился и какое лечение будет наиболее продуктивным.

В случае опасности женщине предложат лечь на сохранение в больницу, где за ней будет постоянно наблюдать медперсонал и проводиться сохраняющая терапия. В некоторых случаях бывает необходимо прервать беременность.

Больше информации о ВПЧ и раке шейки матки можно узнать из видео.

Гипоэхогенные образования после родов (особенно, если женщина родила недавно) могут быть связаны с недостаточным сокращением матки. В этом случае матка имеет увеличенные размеры и плохо опорожняется. Часто это сопряжено с воспалением. Врач может посоветовать кормить грудью, так как в процессе лактации вырабатывается окситоцин, вызывающий сокращения матки. При сильном воспалении могут быть назначены антибиотики и спазмолитики, чтобы избежать спазма шейки матки.

После абортов и родов может возникнуть гематометра матки, то есть скопление крови в каком-либо участке матки.

Она может сопровождаться сильными болями внизу живота и резким прекращением кровотечения, стандартного после родов и аборта. Именно позволяет выявить эту патологию. Лечение заключается в приеме сокращающих препаратов, которые удаляют из полости матки все лишнее. Если терапия не помогает, жидкость отсасывают зондом. Эту процедуру нельзя проводить при сильном воспалении, поэтому сначала рекомендуется пропить курс противовоспалительных препаратов.

Особенности УЗИ матки

Как уже говорилось выше, не всегда результат УЗИ бывает достоверным. Как и любая медицинская процедура, требует подготовки и имеет свои особенности. Даже если врач написал в заключении «гипоэхогенное образование», гинеколог скорее всего посоветует вам сделать еще одно у другого специалиста на другом аппарате, чтобы подтвердить наличие этого образования.

УЗИ может быть различным:

1. Без внутреннего введения аппарата (через живот)
2. С введением аппарата внутрь влагалища, через прямую кишку у девственниц или же в редких случаях с введением тонкого зонда прямо в полость матки.
3. Иногда врач сочетает несколько методов.

Медсестра обязательно предупредит Вас о том, как нужно подготовиться к обследованию, чтобы результаты были наиболее точными:

• При обследовании без внутреннего введения рекомендуют попить, чтобы наполнить мочевой пузырь, это поможет специалисту увидеть патологию.
• При внутреннем введении наоборот, нужно опорожнить мочевой пузырь и за сутки очистить кишечник. Все эти процедуры снижают риск ошибок во время обследования.

При трансвагинальном обследовании используется также специальная насадка (или презерватив). Это лучший способ оценить состояние шейки матки. Точность результата зависит также от фазы цикла. Наиболее точные результаты получаются в начале цикла, когда эндометрий утончается и не мешает рассмотреть все патологии, полипы и кисты.

Если же процедура УЗИ срочная, но фаза цикла неподходящая, пациентку могут попросить повторить обследование после начала месячных (на 5-7 день).

Не стоит бояться какого-либо облучения. – абсолютно безопасный метод, его можно проводить так часто, как это необходимо. Это доступная процедура, пройти которую можно в любом медицинском центре.

Результат может назначаться врачом для подтверждения диагноза, в случае появления тревожных симптомов (боли, кровотечение, выделения), в качестве профилактики или для проверки эффективности. После родов женщине назначается УЗИ, чтобы проверить сокращения матки, наличие сгустков и состояние шва после кесарева сечения.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.

Когда после процедуры УЗИ матки женщина выходит с результатами исследования на руках, как любой небезразличный к себе человек, она захочет тут же узнать в норме ли ее половые органы. Для этого требуется расшифровка УЗИ матки и придатков. А медицинское образование есть далеко не у каждой женщины и далеко не все могут грамотно выписку. Давайте разберемся с нормальными показателями УЗИ женских половых органов.

Норма при УЗИ матки

Нахождение матки

Начнем с того, что каждый орган должен быть на своем месте, или хотя бы не сильно отклоняться от «курса». Так и с маткой. В норме тело матки располагается так: оно наклонено кпереди, сгиб между телом и шейкой матки образует тупой угол. В заключении по УЗИ это может быть написано как по-русски, то есть в норме, или же по-латински, например anteflexio или anteversio. Как вариант нормы рассматривают и загиб тела матки в сторону прямой кишки, тогда, в зависимости от исследуемой патологии такой ее вид может быть обозначен как норма, или как отклонение. По-латински это будет читаться как retroflexio или retroversio. Иногда подобное расположение матки в малом тазу может стать причиной бесплодия или свидетельствовать о заболеваниях органов малого таза. Но точную картину вам сможет рассказать ваш лечащий врач, полагаясь на динамику жизни и развития вашего организма.

Размер матки

УЗИ-сканер позволяет снять с матки три мерки - поперечную, продольную и передне-заднюю. Передне-задний размер матки, он же именуемый толщиной, в нормальном состоянии составляет 40-45 мм. Поперечный размер, то есть ширина, будет равняться 45-50 мм для нерожавших женщин и до 60 мм у тех, кто уже имеет детей. Продольный размер, также именуемый длиной матки, у рожавших может достигать до 70 мм, а у нерожавших - 45-50 мм. Конечно, здесь приведены усредненные цифры. У каждой женщины организм индивидуален, посему могут наблюдаться незначительные отклонения, которые будут подходить под вашу личную норму. В любом случае, если УЗИ матки делает не ваш лечащий врач, то показатели, которые отличаются от принятых за идеал в нормальной анатомии, будут занесены в выписку как отклонения. Опять-таки, слишком большие размеры матки могут встречаться у женщин с различными патологиями, тогда будут необходимы дополнительные исследования.

Толщина эндометрия

Этот показатель на УЗИ снимают путем определения эхогенности эндометрия, то есть внутреннего слоя матки. Важно учитывать день менструального цикла , когда проводится исследование. В течение циклических изменений с начала цикла и к его окончанию данный слой нарастает день за днем и это нормально. Например, для первой половины менструального цикла справедливыми будут значения его толщины от 3 до 10 мм. После овуляции же, то есть во второй половине менструального цикла эти показатели будут считаться нормальными при значениях от 18 до 21 мм, в особенности за считанные дни до начала самого месячного кровотечения . Для зрелых женщин, особенно для тех, у кого уже наступила менопауза данное значение будет равняться 5 мм, разумеется при нормальном состоянии женского здоровья. При повышенной толщине данного слоя, необходимы дополнительные исследования, чтобы исключить разные патологии.

Исследования миометрия

Самым толстым маточным слоем является ее мышечная составляющая - миометрий. На УЗИ матки обычно исследуют его структуру. При нормальном состоянии матки данный слой будет однородным. При других показателях будет целесообразно пройти дополнительные исследования.

Норма при УЗИ яичников

Положение яичников

Яичники это еще более интересная структура, нежели матка. Они всю жизнь женщины, а особенно в годы ее половой активности и зрелости претерпевают изменения. Единственным сравнительно постоянным состоянием должно быть их положения. В норме яичники находятся на боковых стенках малого таза, как раз в месте деления подвздошной артерии. Относительно матки они должны быть сбоку от нее или чуть сдвинутыми кзади. Но, опять же, для каждого свои нормы, посему не стоит сильно расстраиваться, если у вас что-то «растет» не по учебнику анатомии. Все вопросы сможет разъяснить ваш гинеколог.

Размеры яичников

Нормальный показатель их размеров целесообразно снимать в начале цикла до овуляции, когда фолликул (капсула с созревшей яйцеклеткой) еще не вырос, а так же не образовалось желтое тело (временное явление, призванное поддерживать беременность с помощью выделения гормона, поддерживающего ее). С помощью УЗИ яичников с них снимают мерки толщины, длины, ширины и объема. Для «зрелого» яичника характерны следующие параметры: объем от 40 до 100 мм3, ширина от 18 до 30 мм, длина от 20 до 37 мм и толщина от 16 до 22 мм. Для женщин, переживших менопаузу эти показатели, будут отличаться. Объем составит от 15 до 45 мм3, ширина - от 12 до 15 мм, длина от 20 до 25 мм, толщина от 9 до 12 мм.

Структура яичников

Этот показатель и есть самое интересное поле для исследований. Не только УЗИ яичников способно его просмотреть, но и при помощи данного обследования, возможно определить множество факторов. В первой фазе цикла просматриваются, в первую очередь, на фоне всей структуры фолликулы, готовые к созреванию. Конечно, ближе к овуляции только один из них станет лидирующим и может составлять до 18 мм. Когда же совершена сама овуляция, на месте разорвавшегося фолликула образуется так называемое желтое тело - временный орган, который вырабатывает гормоны, позволяющие эндометрию расти. Кроме внутреннего слоя матки, он оказывает влияние и на другие структуры организма. В активной фазе желтое тело «живет» около 9 дней, и, если не происходит оплодотворения, оно постепенно уменьшается в размерах. Именно эти структуры должны быть заметны на УЗИ яичника. Все прочее, что возможно обнаружить - будет считаться патологией. Если брать за показатель эхогенность данного органа, то на фоне желтого тела или фолликулов, яичник будет «выглядеть» однородным.

Вот такие данные УЗИ матки и придатков считаются нормальными. Прочие же метрические и не метрические значения считаются, если не патологическими, то отклонениями от нормы - точно. Но, если в своем заключении вы проглядели отметки о том, что у вас выявлено подозрение на болезнь - не спешите бить тревогу. Просто покажите своему врачу результаты, а так же явитесь для очного обследования на кресле. Дело в том, что именно доктор сможет определить, что для вас норма, а что уже требует лечения.

УЗИ, на сегодняшний день, – это едва ли не основной метод для подтверждения и постановки диагноза при проблемах женской половой сферы. В результате обследования врач получает визуальную картинку органов малого таза, имеет возможность оценить их структуру, форму, размер, наличие или отсутствие инородных включений. Как правило, описание органов, полученное от врача-диагноста, более или менее понятно даже неискушенным в вопросах гинекологии пациенткам. Что такое яичники или матка, знают практически все, но редкая пациентка знакома с термином М-эхо. Что такое М-эхо, применительно к женским детородным органам, и каковы его нормативы?

Определение

М-эхо – что это за термин? Это специализированный термин, который употребляется в описании результатов и обозначает параметры толщины и структуры внутренней ее выстилки (эндометрия).

Стабильный сигнал с максимальной амплитудой показывает так называемые срединные структуры матки, то есть ее внутреннюю слизистую выстилку. Поэтому второе название М-эхо – срединное эхо. Состояние эндометриального слоя зависит от фазы менструации. Нарастание слоя находится в прямой зависимости от уровня женских половых гормонов, который меняется при переходе от одной фазы цикла к другой.

Эндометрий - это слизистый внутренний слой матки, выстилающий и защищающий ее ткани. Именно его характеристики и называют М-эхо

Связь структуры эндометрия с фазой цикла

Нормативы, разработанные для УЗ-диагностики, опираются на усредненную продолжительность цикла в 28 дней. Если у пациентки цикл иной, при проведении исследования делается поправка на длительность менструации. Первый день менструации определяют началом I фазы цикла. В первую его половину толщина эндометриального строя возрастает под воздействием эстрогенов (пролиферативная/фолликулярная фаза).

Во вторую его половину (после созревания яйцеклетки-овуляции) структура эндометрия меняется, он становится губчатым и толстым, готовится к возможному внедрению оплодотворенной яйцеклетки в его толщу. Происходит процесс под воздействием прогестерона (лютеиновая/секреторная фаза). Если процесс оплодотворения не состоялся, то выработка гормонов (эстрогенов и прогестерона) снижается, эндометриальный слой отторгается (период десквамации/менструального кровотечения).

Зачем изучают состояние эндометрия?

От состояния эндометриального слоя во многом зависит способность женщины к деторождению. Во время УЗ-обследования определяется не только структура внутренней слизистой выстилки и ее толщина, но и соответствие параметров фазе менструального цикла.

Целью исследования является выявить возможные отклонения в его функциональном состоянии и способность к имплантации зиготы. При УЗИ женских половых органов оценка состояния эндометриального слоя проводится всегда и не зависит от возраста пациентки.

Визуализация здорового эндометрия

• фаза десквамации;
• пролиферации;
• преовуляторная;
• лютеиновая фаза.

Каждая из фаз цикла имеет свою визуальную картинку, отражающую состояние слизистой выстилки матки и отличающуюся от других фаз. В I фазу (десквамации) в полости матки УЗ-диагностика показывает небольшие включения, неоднородные по структуре (визуализацию сгустков крови), имеющие разную эхогенную структуру (гипо-, и гипер-). В нормальном состоянии полость матки может быть немного расширена (до 5 мм). Длительность этой фазы составляет 3-7 суток.

Следующая на очереди – это пролиферативная II фаза , длится она до 14 суток. В течение этого периода эндометиальный слой нарастает со скоростью 0,1 мм в сутки. В этой фазе слизистая выстилка гипоэхогенна, имеет равномерную структуру. Граница с миометрием четко выражена. Стенки матки (передняя и задняя) имеют ровную гиперэхогенную линию соединения. Такая визуальная картинка М-эхо носит название 3-х слойной.

В разные фазы женского цикла картинка М-эхо на УЗИ будет выглядеть по-разному. Это обусловлено уровнем содержания гормонов

Пролиферативная фаза заканчивается овуляцией. Она длится очень ограниченный промежуток времени (от минут до часов), «застать» этот момент для проведения УЗИ практически невозможно. Обычно диагност наблюдает уже следствие овуляции. Пролиферативная фаза плавно переходит в лютеиновую. Часто момент перехода выделяют в самостоятельную III фазу – преовуляции.

В период преовуляции М-эхо имеет пятислойное строение, достигая в размере 10-12 мм. В течение этой фазы наблюдается рост эхогенности эндометриального слоя, которая практически сравнивается с эхо мышечного слоя. Хорошо визуализируется тонкая полоса в центре. Эндометрий по эхо-структуре однороден.

Затем эхогенность эндометрия возрастает, превышая эхогенность миометрия. Наступила IV секреторная фаза . В некоторых случаях визуализируются увеличенные протоки желез, как мелкие анэхогенные структуры. Толщина М-эхо нарастет, хотя и более медленными темпами, достигая 15 мм. В норме – это его максимальный размер.

Нормативы

Нормативы толщины М-эхо матки женщин детородного возраста меняются на каждые несколько дней цикла. Ниже приведена таблица с нормальными показателями УЗ-исследования для здоровых женщин (с недеформированной миоматозными узлами маткой) в детородном возрасте, менструальный цикл которых составляет 28 дней.

Если менструальный цикл у женщин длится дольше 28 дней, наблюдается отставание в росте эндометрия. Если цикл составляет 21-27 дней (то есть менее 28 дней), наблюдается ускорение нарастания его толщины.

При М-эхо около 2 мм обязательно нужно пройти обследование гормонального фона с изучением функции яичников и щитовидной железы. Срединный слой матки 2 мм - это слишком тонкий слизистый слой. В норме таким показатель быть не может. Толщина слоя в 6 мм считается нормой для конца цикла, в 13 мм - для 15-21 дня.

Визуализация матки у женщин детородного возраста и пациенток в менопаузе имеет существенные отличия. В постклимактерическом периоде женские половые гормоны вырабатываются со значительно меньшей интенсивностью. Эхогенность слизистой выстилки матки у пациенток в менопаузе высокая, контуры четкие. Толщина М-эхо зависит от срока наступления климакса:

• до 5 лет назад – М-эхо не более 5 мм;
• после 5 лет – толщина в пределах 4 мм;
• если климакс был давно, эндометриальный слой может не определяться при УЗ-исследовании.

Нормы показателей УЗИ матки анализируются с учетом возрастных особенностей пациентки, фазы менструального цикла и терапии гормональными препаратами (если таковая проводится), а также ряда других факторов, которые врач устанавливает путем сбора анамнеза (опроса) пациентки. Имея на руках только цифровые М-эхо данные толщины эндометрия, судить однозначно о наличии или отсутствии патологии нельзя. Результаты должен оценивать специалист.

Матка

Нормативы размеров шейки и тела матки у женщин реподуктивного возраста с учетом акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице 1 . Нужно отметить, что на размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла - матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. При ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем , и напротив, при ТВИ - несколько увеличена за счет повышения тонуса миометрия.

Таблица 1 . Размеры матки в репродуктивном возрасте (M±SD)

Группа	Длина шейки (см)	Толщина шейки (см)	Ширина шейки (см)	Длина тела матки (см)	Толщина тела матки (см)	Ширина тела матки (см)
Беременностей не было	2,9 ±0.5	2,6 ±0.4	2,9 ±0.5	4,4 ±0.6	3,2 ±0.5	4,3 ±0.6
Только аборты	3,1 ±0.5	2,7 ±0.4	3,1 ±0.5	4,9 ±0.6	3,7 ±0.5	4,6 ±0.5
Роды 1	3,4 ±0.6	2,8 ±0.4	3,3 ±0.5	5,1 ±0.6	3,9 ±0.5	5,0 ±0.5
Роды >1	3,7 ±0.6	3,0 ±0.5	3,4 ±0.5	5,6 ±0.9	4,3 ±0.6	5,5 ±0.5

Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей имеет тенденцию к округлости. Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.

Ультразвуковую анатомию эндометрия целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла (речь будет идти о так называемом "идеальном" цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день).

В фазу ранней пролиферации (5-7 дни цикла) эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм. В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия (рис. 1).

На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация) эндометрий несколько утолщается - в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм). Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется (рис. 2).

В фазу поздней пролиферации (11-14 дни) помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно повышаться эхогенность эндометрия - на этом этапе ее можно назвать средней (рис. 3).

Для фазы ранней секреции (15-18 дни) характерен более медленный темп роста эндометрия, однако последний пока продолжает утолщаться, достигая в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Эхогенность продолжает повышаться, причем это происходит от периферии к центру, в результате гипоэхогенный центральный фрагмент эндометрия принимает каплевидный вид (широкая часть в области дна матки, сужаясь по направлению к шейке). В эту фазу гиперэхогенная линия в центре визуализируется уже нечетко (рис. 4).

На 24-27 дни цикла (поздняя секреция) толщина эндометрия чуть уменьшается - в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания листков перестает визуализироваться (рис. 6).

При допплерографии матки обращают внимание изменения показателей как скорости, так и резистентности кровотока, причем в зависимости не только от калибра сосуда, но и от фазы менструального цикла (таблица 2).

Таблица 2 .
Допплерометрические показатели нормального маточного кровотока
[собственные данные].

День цикла	Максимальная артериальная скорость (МАС) см/с				Индекс резистентности (ИР)
	Маточная артерия	Аркуатная артерия	Радиальная артерия	Спиральная артерия	Маточная артерия	Аркуатная артерия	Радиальная артерия	Спиральная артерия
5–7	42.4 ±0,4	30.2 ±0,4	10.2 ±0,2	7.5 ±0,2	0.88 ±0,2	0.82 ±0,1	0.76 ±0,3	0.55 ±0,4
8-10	43.7 ±0,6	32.1 ±0,5	10.8 ±0,3	7.7 ±0,2	0.89 ±0,2	0.80 ±0,1	0.72 ±0,2	0.53 ±0,2
11-14	48.3 ±0,7	37.3 ±0,3	12.2 ±0,4	8.1 ±0,4	0.87 ±0,2	0.77 ±0,2	0.66 ±0,2	0.51 ±0,3
15-18	49.4 ±0,6	38.1 ±0,2	14.1 ±0,7	8.7 ±0,3	0.85 ±0,1	0.74 ±0,2	0.66 ±0,1	0.50 ±0,4
19-23	51.2 ±0,5	40.4 ±0,4	16.5 ±0,7	9.2 ±0,6	0.83 ±0,2	0.72 ±0,2	0.68 ±0,2	0.48 ±0,3
24-27	50.1 ±0,2	42.3 ±0,3	16.6 ±0,4	9.1 ±0,3	0.85 ±0,2	0.74 ±0,3	0.70 ±0,3	0.52 ±0,4

Допплерографическая оценка эндометрия имеет особое значение при поиске гинекологической патологии и должна производиться в раннюю пролиферативную фазу. Важно подчеркнуть отсутствие визуализации внутриэндометриального кровотока в этот период.

В постменопаузе матка постепенно уменьшается в размерах (таблица 3).

Таблица 3 . Размеры матки в постменопаузе (M±SD)

Полость матки в постменопаузе представляет из себя М-эхо в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 1-2 мм (рис. 8). Допустимой верхней границей нормы в постменопаузе следует считать толщину М-эхо не более 4-5 мм (более подробно в разделе "Патология эндометрия"). При допплерографическом исследовании в постменопаузе в норме интраэндометриальный кровоток не визуализируется.

Яичники

Яичники обычно располагаются на боковых стенках таза в так называемых яичниковых ямках - углублениях париетальной брюшины у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Эхографически их можно визуализировать в основном сбоку от матки, но нередко они определяются кзади от нее или примыкают к одному из маточных углов. Как уже указывалось, при затруднениях в поиске яичника анатомическими ориентирами могут служить расположенные в непосредственной близости внутренние подвздошные артерия и вена. В норме яичники хорошо подвижны и достаточно легко смещаются при надавливании трансвагинальным датчиком. Форма яичника овоидная и сплюснутая спереди назад. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников колеблются в значительных пределах (таблица 4), причем это в большой степени зависит от целого ряда факторов: возраст, репродуктивный анамнез, фаза менструального цикла, прием оральных контрацептивов и т.д.

Таблица 4 . Размеры яичников в репродуктивном возрасте. [собственные данные]

Размеры правого и левого яичников в фазе ранней пролиферации почти одинаковы, однако затем они могут существенно отличаться в зависимости от количества и размеров антральных и доминантного фолликулов, а также желтого тела. Таким образом, для выявления патологического увеличения яичников исследование должно проводиться на 5-7 дни менструального цикла, при этом решающим следует считать определение не линейных размеров, а объема, который в норме не превышает 10 см3.

На большей части поверхности яичник не имеет серозной оболочки и покрыт лишь одним слоем мезотелиальных клеток, образующих поверхностный (зародышевый) эпителий. Функцию отсутствующей капсулы выполняют фиброзированные поверхностные слои коркового слоя. Эхографически вышеописанные анатомические структуры не визуализируются. Место вхождения магистральных сосудов называется воротами яичника, уверенно определяемое во время ультразвукового исследования только с помощью цветовой допплерографии.

Внутреннюю анатомию яичника, так же как и матки, целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла. Строма яичника, представляющая соединительно-тканную основу коркового вещества, эхографически визуализируется как зона средней эхогенности, преимущественно расположенная в центральных отделах органа (рис. 9).

Корковое вещество яичника содержит фолликулы различной степени зрелости (фолликулярный аппарат). Многочисленные (сотни тысяч) примордиальные, первичные, и вторичные фолликулы не определяются при эхографии, поскольку их размеры не превышают 400 мкм.

В фазу ранней пролиферации или ранней фолликулярной фазы (5-7 дни цикла) визуализируемую часть фолликулярного аппарата представляют в основном 5-10 третичных, или антральных фолликулов. Последние имеют вид округлых эхонегативных включений диаметром 2-6 мм, расположенных преимущественно по периферии яичника (рис. 9). Сеть спиральных сосудов вокруг развивающегося фолликула возникает уже в начале антральной фазы. При этом кровоток визуализируется в виде немногочисленных цветовых локусов в строме и по периферии антральных фолликулов (рис. 10).

На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация или средняя фолликулярная фаза) обычно появляется доминантный фолликул (рис. 11), диаметр которого уже составляет 12-15 мм и продолжает увеличиваться, в то время как рост других фолликулов останавливается, и они достигнув 8-10 мм в диаметре, подвергаются атрезии (что эхографически определяется в постепенном уменьшении и исчезновении к концу менструального цикла). Кровоснабжение доминантного фолликула обычно происходит за счет двух-трех стромальных артерий, как правило, визуализируемых по периферии, или даже в стенке последнего (рис. 12). При этом допплерометрические показатели стромальных артерий и артерий доминантного фолликула достоверно не отличаются.

В фазу поздней пролиферации или поздней фолликулярной фазы (11-14 дни) доминантный фолликул увеличивается на 2-3 мм в день, достигая к моменту овуляции 18-25 мм (в среднем 20 мм). К прогностическим признакам овуляции, свидетельствующим о том, что последняя произойдет в ближайшие несколько часов, относятся: диаметр доминантного фолликула 18 мм, двойной контур вокруг последнего, а также фрагментарное утолщение и неровность внутреннего контура доминантного фолликула. Васкуляризация доминантного фолликула становится субъективно более заметной по сравнению с другими фолликулярными структурами тоже только накануне овуляции (рис. 13).

Качественные изменения кровоснабжения доминантного фолликула в этот период характеризуются снижением резистентности по сравнению с прочими интраовариальными артериями. A. Kurjak и S. Kupesic считают, что прогностическими допплеровскими признаками овуляции следует считать слияние цветовых локусов по периферии фолликула до появления "кольца" и снижение индекса резистентности до 0.5 и менее. О произошедшей овуляции эхографически можно судить по исчезновению доминантного фолликула или уменьшению его размеров с деформацией стенок и появлением эхогенного содержимого в полости, а также появлению жидкости в дугласовом пространстве.

Для фазы ранней секреции или ранней лютеиновой фазы (15-18 дни) характерно появление в месте овуляции желтого тела диаметром 15-20 мм (обычно меньше доминантного фолликула), имеющим неправильную форму, неровные контуры, и чрезвычайно разнообразную внутреннюю эхоструктуру различной степени эхогенности (рис. 14). Этот своеобразный эхографический полиморфизм легко объясним морфологическим субстратом ядра желтого тела, представляющего собой кровяной сгусток в различной степени тромбообразования и лизиса.

В фазу средней секреции или средней лютеиновой фазы (19-23 дни) для "цветущего" желтого тела характерно некоторое увеличение диаметра (до 25-27 мм), а также появление неравномерно утолщенного эхопозитивного валика. Эхогенность содержимого за счет лизиса может постепенно понижаться вплоть до формирования "кистозного" желтого тела (рис. 15-16).

В течение первых же дней после овуляции вокруг желтого тела формируется плотная, многослойная сосудистая сеть, особенно выраженная в фазу расцвета. На цветовых допплерограммах вокруг желтого тела появляется выраженное цветовое кольцо (рис. 17-19), кровоток в котором отличается высокими значениями скорости и низким импедансом (рис. 20). Это типично для бурной физиологической неоваскуляризации.

На 24-27 дни цикла (поздняя секреция или поздняя лютеиновая фаза) "угасающее" желтое тело уменьшается в размерах (10-15 мм), его эхогенность несколько повышается, а эхоструктура становится более однородной. При этом желтое тело эхографически нередко начинает плохо визуализируется (рис. 21). При отсутствии беременности кровоснабжение желтого тела начинает меняться приблизительно к 9 дню после овуляции. Ткань желтого тела начинает подвергаться лютеолизу, капилляры сокращаются и редуцируются, что характеризуется заметным обеднением местного кровотока (рис. 22).

Во время менструации желтое тело уже, как правило, не определяется, либо на его месте сохраняется нечеткая эхоструктура повышенной эхогенности диаметром 2-5 мм (белое тело), которое обычно бесследно исчезает в течение следующего менструального цикла. Доказано, что не проходящее белое тело в виде рубца сохраняется только после гравидарного желтого тела. Циркуляция крови в сосудах исчезающего желтого тела прекращается, а сами сосуды исчезают в течении первых трех дней менструации.

Результаты исследований допплерометрических показателей интраовариального кровотока, проведенных многими авторами а также наши собственные данные (таблица 5, рис. 23-24) демонстрируют существенные циклические изменения показателей скорости и периферической резистентности интраовариального кровотока в овулирующем яичнике в различные фазы менструального цикла.

Таблица 5. Допплерометрические показатели нормального интраовариального кровотока

День цикла	Максимальная артериальная скорость (МАС)		Минимальный индекс резистентности (минИР)
	Овулирующий Яичник	Неовулирующий Яичник	Овулирующий Яичник	Неовулирующий Яичник
5-7	13,6 ±0,8 (9,8-19,8)	8,7 ±0,8 (4,7-14,3)	0,49 ±0,01 (0,45-0,55)	0,54 ±0,01 (0,48-0,61)
8-10	16,6 ±0,7 (13,4-19,5)	10,6 ±1,0 (8,0-18,4)	0,51 ±0,02 (0,38-,60)	0,52 ±0,02 (0,40-0,62
11-14	18,6 ±0,5 (16,3-20,9)	9,6 ±0,5 (8,6-10,6)	0,49 ±0,02 (0,45-0,52)	0,51 ±0,020 (0,42-0,57)
15-18	23,2 ±0,7 (16,8-26,1)	8,9 ±0,6 (6,6-14,5)	0,43 ±0,02 (0,41-0,49)	0,51 ±0,03 (0,46-0,62)
19-23	29,8 ±2,1 (21,6-46,5)
ИР интраовариального кровотока в течение 28-дневного менструального цикла с овуляцией на 14-й день

Так показатели МАС, незначительно увеличиваясь в течение всей пролиферативной и ранней секреторной фаз, скачкообразно возрастали в период расцвета желтого тела, снова снижаясь в период угасания последнего. В свою очередь, показатели минИР в овулирующем яичнике также почти не менялись в течение всей пролиферативной фазы, резко снижаясь после овуляции и достигая минимума к расцвету желтого тела, а затем снова повышаясь к концу менструального цикла. Важно отметить, что эхоструктура, а также качественные и количественные показатели васкуляризации неовулировавшего яичника практически не меняются в течение всего менструального цикла.

В постменопаузе яичники существенно уменьшаются (таблица 6), при этом размеры правого и левого яичника должны быть практически одинаковыми.

Таблица 6. Размеры яичников в постменопаузе (M±SD) [собственные данные].

Следует подчеркнуть, что показатели, превышающие границы возрастной нормы, а также разница в объемах правого и левого яичников более 1.5см3 являются признаками патологии. Асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза следует считать маркером малигнизации.

В течение постменопаузального периода фолликулярный аппарат постепенно подвергается практически полной редукции. Первые 5 лет после менопаузы в паренхиме яичника "имеют право" визуализироваться единичные фолликулы диаметром

Уже несколько десятилетий прошло, как метод ультразвуковой диагностики прочно вошел на вооружение современной медицины. Его преимуществами считаются относительная легкость выполнения, отсутствие вредного влияния на организм исследуемого, высокая информативность. Существует несколько типов ультразвуковой диагностики, но самым распространенным является так называемый В-режим - когда на основе информации от отраженных волн строиться двухмерное изображение. Данный способ медицинской визуализации давно уже стал основным методом исследования многих органов и систем, в частности, современную гинекологию невозможно представить себе без УЗИ. Исследование органов малого таза женщины производиться практически исключительно данным способом, лишь в некоторых спорных случаях прибегают к дополнительным методам диагностики.

К органам малого таза у женщины относят практически всю репродуктивную систему - матку, маточные трубы и яичники. Также в малом тазу находятся такие органы, как мочевой пузырь и прямая кишка, которые также могут быть исследованы при помощи УЗИ. Тем не менее, подавляющее число УЗИ малого таза у женщин выполняется именно с целью обследования детородных органов.

Для этой цели разработаны и широко применяется два основных приема ультразвуковой диагностики, различающиеся положением датчика. В одном случае датчик аппарата находиться на передней брюшной стенке, через которую и ведется исследование органов. Преимуществом этого приема является больший комфорт женщины при процедуре и возможность определенного маневра у врача-исследователя - при необходимости можно попутно осмотреть мочевыделительную систему, а также близлежащие органы. Однако при этом получается менее четкое изображение органов - все же между передней брюшной стенкой и маткой может быть значительная прослойка тканей. Другой прием заключается во введении датчика во влагалище (интравагинальное УЗИ органов малого таза) - это обеспечивает высочайшую четкость изображения, так как источник ультразвуковых волн практически непосредственно прилегает к исследуемым органам. Однако такое исследование требует наличия у врача определенных навыков и создает некоторый дискомфорт для женщины, кроме того, при такой методике невозможно попутно изучить близлежащие к детородным органам ткани.

В зависимости от приема УЗИ органов малого таза от женщины требуется и различная подготовка к исследованию. Перед традиционным исследованием через брюшную стенку примерно за час необходимо выпить около литра воды и не ходить в туалет до окончания процедуры - наполненный мочевой пузырь служит своеобразной "подсветкой" для органов репродуктивной системы . Если же предполагается использование интравагинального УЗИ, то непосредственно перед исследованием мочевой пузырь необходимо опорожнить, то есть сходить в туалет.

В рамках стандартного УЗИ органов малого таза у женщин исследуются следующие характеристики:
- Положение матки в малом тазу и относительно других органов;
- Размеры и контуры матки;
- Структура различных слоев матки - главным образом мышечного (миометрия) и слизистого (эндометрия) слоев;
- Характеристики полости матки (размер, гладкость стенок);
- Размеры и структура шейки матки;
- Размеры яичников и их структура;
- Структура маточных труб (если определяются);
- Состояние тканей, окружающих органы репродуктивной системы.

Ряд характеристик органов репродуктивной системы у женщин детородного возраста значительно изменяются в зависимости от этапа менструального цикла, что должен учитывать врач. Кроме того, УЗИ органов малого таза женщине можно назначать в определенный день цикла для более детального изучения той или иной функции репродуктивной системы. Так, общее исследование органов малого таза лучше всего проводить на 5-6 день цикла, начало которого отчитывается от первого дня менструаций. Для более точного обследования структуры эндометрия больше подходит вторая половина цикла - после 14го дня, так как в этот период слизистая оболочка матки достигает наибольшей толщины и какие-либо изменения становятся более заметными. Для проверки образования новых яйцеклеток и работы яичников нередко назначается неоднократное УЗИ - на 7, 14 и 22 день цикла. Такая методика позволяет адекватно оценить работу репродуктивной системы в динамике.

Рассмотрение основных характеристик органов малого таза у женщин в рамках происходит достаточно быстро, однако зачастую не может дать точный диагноз и требует дополнительных методов диагностики. Тем не менее, высокая информативность метода помогает направить исследование в нужное русло.

Положение матки - нормальным считается такое расположение матки в малом тазу, когда она несколько отклонена вперед от вертикальной линии тела. В заключении УЗИ такое положение называется Anteflexio. Врожденной патологией считается отклонение матки назад - это может быть причиной бесплодия у женщины, а также значительно осложняет течение родов.

Размеры и контуры матки - размеры матки находятся в сильной зависимости от количества родов и беременностей женщины, поэтому последняя должна в обязательном порядке информировать врача обо всех беременностях, в том числе и тех, которые были прерваны на раннем этапе (выкидыш или аборт). При УЗИ органов малого таза у женщин измеряется длина, толщина и ширина матки. У не имевшей беременностей женщины размеры матки соответственно составляют 44 мм*32 мм*44 мм. При наличии в анамнезе беременностей без последующих родов размеры матки несколько увеличены - 49 мм*37 мм*46 мм, если же женщина уже рожала, то нормальные размеры матки будут 51 мм*39 мм*50 мм. После нескольких родов размеры матки могут увеличиться еще на 4-5 мм, в любой ситуации допустимы колебания от указанных значений 5-6 мм - это считается вариантом нормы. Если при УЗИ органов малого таза обнаружено значительно уменьшенная в размерах матка, это говорит о ее недоразвитии, увеличение же матки может быть вызвано беременностью или опухолью, о наличии которой свидетельствует также размытость контуров матки - в норме очертания этого органа на УЗИ четки и ровные.
Структура миометрия на фоне полного здоровья должна быть однородной. Наличие включений, обладающих повышенной эхогенностью, расценивается как признак миомы матки или другого типа опухоли.

Структура эндометрия . Изучение слизистой оболочки матки при УЗИ органов малого таза представляет собой наибольшую сложность, так как толщина и другие характеристики этого слоя наиболее сильно изменяются в течении менструального цикла.
- В первую фазу менструального цикла - фазу регенерации, 3-5 день - эндометрий на УЗИ определяется достаточно плохо, его толщина составляет 3-4 мм.
- Фаза ранней пролиферации (5-7 день) - эндометрий утолщается до 4-6 мм, однако его эхогенность остается низкой, структура этого слоя однородная.
- Фаза средней пролиферации (7-10 день) - единственным отличием картины УЗИ от предыдущей стадии является утолщение эндометрия до 8-9 мм.
- Фаза поздней пролиферации (10-14 день) характеризуется нарастающими толщиной (до 9-14 мм) и эхогенностью эндометрия.

Фаза ранней секреции (15-18 день) - утолщение слизистой оболочки матки продолжается, хоть и более медленными темпами, толщина последней к концу фазы достигает 11-16 мм. Эхогенность эндометрия начинает повышаться неравномерно, начиная от миометрия к полости матки, в результате чего образуется область со сниженной эхогенностью в центре матки.
- Фаза средней секреции (18-23 день) - толщина эндометрия становиться максимальной за весь цикл (12-18 мм), эхогенность также продолжает увеличиваться, гипоэхогенная область в центре матки становится незаметной.
- Фаза поздней секреции (23-27 день) - толщина эндометрия уменьшается до 11-16 мм, его структура становиться неоднородной, возникают очаги с повышенной эхогенностью. Отсутствие таких изменений на данном этапе менструального цикла свидетельствует о децидуализации эндометрия - его подготовке к имплантации зародыша после успешного зачатия.

Изучение эндометрия в динамике или хотя бы описание его характеристики в точно определенный день цикла (если женщина ведет календарь) позволяет не только определить наличие патологий в этом слое, но охарактеризовать течение всего менструального цикла, изменения которого могут быть вызваны различными эндокринными нарушениями.

Полость матки - как уже было сказано, размеры полости матки могут сильно различаться в зависимости от этапа менструального цикла и толщины эндометрия. Однако в любом случае внутренная поверхность матки должна быть четкой и ровной, а в ее полости не должно быть различных эхогенных образований - нечеткость контуров свидетельствует о воспалительном процессе (эндометрите), а гиперэхогенные образования являются полипами или опухолями матки.

Шейка матки - ее размеры также во многом зависят от беременностей и родов. Длина, толщина и ширина шейки являются важным диагностическим критерием рака шейки матки. У женщины, которая не переносила беременность, размеры шейки составляют 29 мм*26 мм*29 мм. Если была прерванная беременность, то размеры шейки матки увеличиваются на 1-2 мм, после родов они составляют 34 мм*29 мм*33 мм. Канал шейки матки должен иметь толщину 2-3 мм быть гипоэхогенным, так как заполнен слизью. Расширение канала или изменение структуры шейки матки, обнаруженные при УЗИ органов малого таза, являются поводом для осмотра у гинеколога и взятия мазка на анализ, так как причина изменений может заключаться в воспалении или опухоли шейки.

Яичники также претерпевают значительные изменения в течении менструального цикла и обладают достаточно сложной структурой. Нормальные размеры яичников на 3-5 день цикла составляют 30 мм*19 мм*27 мм, но колебания нормы у различных женщин могут составлять до 10 мм. Поверхность яичников четкая, бугристая, во внутренней структуре определяется мозговое вещество средней эхогенности, состоящее из фиброзной ткани и корковый слой, содержащий аэхогенные включения - фолликулы с жидкостью. На раннем этапе менструального цикла размеры правого и левого яичников в целом одинаковы, впоследствии один становиться больше другого за счет развивающего фолликула. На 3-5 день в корковом веществе обоих яичников содержится по 10-12 аэхогенных образований размером 3-4 мм. На 7-9 день менструального цикла можно определить развивающийся фолликул, диаметр которого становиться 10-11 мм, тогда как размеры других фолликулов постепенно уменьшается и они начинают исчезать. В дальнейшем размеры фолликула увеличиваются на 2-3 мм в день вплоть до овуляции (14-15 день), когда его диаметр составляет 20-25 мм. Во второй половине менструального цикла, после овуляции, на 15-19 день на месте фолликула образуется область с неравномерной эхогенностью - желтое тело, диаметром 15-18 мм. В течении 19-23 дня менструального цикла желтое растет, увеличиваясь до 23-27 мм, его эхогенность при этом снижается. На 24-27 день желтое тело начинает резко уменьшатся, практически не определяясь к менструации. Его сохранение и даже некоторое увеличение после 23 дня цикла свидетельствует о зачатии.

Маточные трубы в большинстве случаев не определяются на УЗИ органов малого таза. Их появление при исследование может говорить об их воспалении, неравномерная гиперэхогенная область на месте маточной трубы свидетельствует о внематочной (трубной) беременности.

В норме позади матки определяется небольшое количество жидкости, которая содержится позадиматочном пространстве брюшной полости (дугласовом пространстве). Увеличение количества жидкости позади матки или ее появление по бокам или спереди от органа свидетельствует о воспалении окружающих матку тканей (параметрит).

Либо органа. Ее изменения могут появляться вследствие различных заболеваний. В большинстве случаев эхогенность органов снижается из-за воспаления или отека. Наряду с этим термином в УЗИ-диагностике используется также термин «эхоструктура», который обозначает определенное сочетание ультразвуковых элементов. Эхогенность и эхоструктура объекта определяется врачом при сравнении исследуемой структуры с уровнем шкалы на мониторе ультразвукового .

Эхогенность исследуемого органа зависит от его акустических свойств (отражение, звукопроводимость, преломление и поглощение звуковых волн). В свою очередь, они определяются морфологическим строением объекта. Закономерность взаимосвязи морфологического и ультразвукового строения ткани заключается в следующем: чем меньше структура имеет жидкости, тем ее эхогенность будет выше и, наоборот, чем больше она содержит жидкости, тем ниже ее эхогенность.

Уровни эхогенности

При исследовании выявляются ультразвуковые объекты 4-х видов: гиперэхогенные (с повышенной эхогенностью), изоэхогенные (эхогенность в норме), гипоэхогенные (с пониженной эхогенностью) и (эхогенность отсутствует). Степень понижения эхогенности можно подразделить на выраженную (ближе к анэхогенной) и умеренную (ближе к изоэхогенной). Гиперэхогенные структуры не содержат жидкости, они имеют наибольшую акустическую плотность (отражение звуковой волны) и самую низкую звукопроводимость. Такие элементы визуализируются невооруженным человеческим глазом.

Изоэхогенная ткань соответствует неизмененному органу, а также новообразованиям, поскольку они имеют почти одинаковую общую клеточность тканей. Гипоэхогенная ткань соответствует различным диффузным патологиям. Она представляет собой участки высокой клеточности, характерные для определенных типов ткани новообразований. Изоэхогенные и гипоэхогенные элементы могут соответствовать только клеточным структурам.

Анэхогенные или гидрофильные структуры не имеют внутренних эхосигналов. Они представлены объектами, содержащими жидкостный компонент (например, кистозными полостями). Анэхогенные структуры обладают высокой визуальной чувствительностью. При изменениях эхогенности какого-либо органа необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, придется пройти дополнительное обследование. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем эффективней будет лечение.