Артериальное (кровяное) давление – важный показатель состояния здоровья, контроль которого следует проводить всем без исключения. Процедура измерения кровяного давления достаточно проста и не требует обязательного привлечения медицинских работников. Но при оно требует внимание, аккуратность, а также четкое соблюдение предписанных правил. Только в таком случае можно говорить о достоверности полученных результатов.
Для измерения артериального давления используют сфигмоманометры, более известные как манжеточные тонометры. Сфигмоманометрия или тонометрия – основной метод диагностики артериальной гипертензии, повышенного давления. Артериальное давление не является стабильной (постоянной) величиной и зачастую колеблется на протяжении суток. Правда, эти колебания у здоровых людей несущественны.
Точная диагностика требует многократных измерений артериального давления. При незначительных изменениях показаний давления в сторону повышения необходимо проводить повторные замеры в течение длительного времени (срок от одного до нескольких месяцев). Такая практика поможет точно определить характерное только для данного человека кровяное давление, привычное для его повседневной жизни.
Повышенное давление – это риск поражения:
- Органов-мишеней.
- Сердечно-сосудистой системы.
Внимание! Для большей достоверности результата нужно проводить как минимум два измерения артериального давления.Обычно невозможно установить диагноз только на основании жалоб пациента на первичном осмотре. Диагностика артериальной гипертензии осуществляется только после врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований в ходе неоднократных посещений пациентом медицинского учреждения.
В современном мире повышается роль психических нагрузок и неудовлетворительного питания. Поэтому гипертония становится проблемой номер один для всего человечества. Согласно статистическим данным гипертензия неуклонно растетНе помогают даже действующие во многих развитых странах государственные программы по борьбе с этой проблемой и титанические усилия квалифицированных медицинских работников.
В таких условиях трудно переоценить информированность населения и практическое приобретение необходимых навыков по измерению артериального давления. Это в определенной степени поможет сохранить собственное здоровье.
Тем более что процесс измерения давления не является сложной манипуляцией, а тонометры самой разной конструкции сегодня можно купить в любой аптеке.
Важно! Обратите самое пристальное внимание на правила измерения артериального давления. Помните, что без их соблюдения вы не получите точные показатели. Это означает, что вы не сможете принять действенные меры против артериальной гипертензии, несущей угрозу здоровью и даже жизни.
Кровяное давление. Протокол измерения – что это такое?
По каким причинам следует обязательно соблюдать протокол измерения?
Важно! Обращаем ваше внимание на то, что нижеприведенные правила этого протокола касаются измерений любыми, в том числе и самыми современными тонометрами.
При каких условиях должно измеряться артериальное давление?
Для точного определения показателей необходим ряд подходящих условий:
- спокойная комфортная обстановка;
- комнатная температура около 18-и градусов по Цельсию;
- адаптация пациента к условиям кабинета в течение семи – десяти минут;
- отдых на протяжении такого же времени перед процедурой в своем доме;
- отказ от еды за полтора – два часа до измерения давления.
Тем пациентам, которые курят, употребляют тонизирующие напитки, алкоголь, симпатомиметики (например, назальные и глазные капли) следует воздержаться от приема этих медикаментозных средств, вредных привычек и продуктов в течение двух часов до планируемого проведения процедуры. Оптимальный вариант – полный отказ от вышеперечисленных пагубных привычек, так как речь идет о факторах, значительно повышающих кровяное давление.
Внимание! По поводу кровяного давления существует множество распространенных ошибочных представлений. Так, будет ошибкой считать, что он зависит от возраста. Просто, с возрастом растет число хронических заболеваний, которые могут способствовать развитию гипертензии.
Почему увеличивается артериальное давление? С чем это связано? Основные факторы риска.
К факторам, влияющим на повышения давления, относятся физические и психоэмоциональные нагрузки. У некоторых после таких нагрузок давление может повышаться на несколько десятков миллиметров ртутного столба.
Почему?
Организм увеличивает поток крови к головному мозгу и тем органам, которые важны в данное время. С кровью к ним поступает кислород и все необходимые для полноценной работы вещества, чтобы компенсировать потраченную энергию во время нагрузок. Для того чтобы кровоток усилился, спазмируются сосуды, увеличивается сила и частота сокращений сердца.
Примечание. Однако у здоровых людей артериальное давление повышается не слишком высоко. После кратковременного отдыза оно возвращается к исходному уровню.
Высокое кровяное давление. Когда следует принимать меры?
Показанием к принятию специальных медицинских мер является фактор длительного и существенного превышения показателей артериального давления сверх нормальных величин.
Какое положение тела является оптимальным при проведении процедуры измерения давления?
Существуют три положения, при которых можно определять давление:
- в сидячем положении;
- лежа на спине;
- поза стоя.
Внимание! Очень важно при этом держать руку правильно. Помните, что средняя часть манжеты и сердце должны находиться на одном уровне! Отнеситесь к этому серьезно, ведь в противном случае возможно искажение результатов.
Меряем кровяное давление. Сидячее положение
Сядьте на обычный стул или в удобное кресло. За спиной должна чувствоваться надежная опора. Ноги скрещивать не следует. Успокойте дыхание, так как частое дыхание – фактор, изменяющий показания. Руку расслабьте и расположите в удобном положении на столе с упором на локоть. Рука должна быть неподвижной на протяжении всей процедуры. Если стол имеет недостаточную высоту, используйте для руки специальную подставку.
Важно! Не допускайте при измерении давления провисания руки.
На что следует обратить внимание при использовании электронного тонометра?
Осцилометрическая методика имеет серьезный недостаток в том, электронный тонометр чрезвычайно чутко реагирует на малейшие колебания. Не двигайте во время процедуры рукой и не прижимайте к себе манжету, чтобы прибор не реагировал на ваше дыхание.
Меряем артериальное давление. Как подбирать манжету?
На подбор манжеты влияет объем плеча. Измерять его следует в средней части плеча с помощью сантиметровой ленты. Измерять стандартным тонометром с обычной манжетой давление у взрослых людей позволяется при показателях объема плеча от 22- и до 32ух сантиметров. Если ваши показатели не соответствуют этой норме, заказывайте для себя специальную нестандартную манжету.
Показатели ширины и длины эластичной камеры в манжете также ориентируются на объем плеча:
- Длина – 80% и больше этого объема.
- Ширина – не менее 40%.
Меньшая ширина камеры завышает показатели давления, а более широкая их занижает.
В обычных аптеках продаются несколько видов манжет:
- стандартные (в пределах от 20-и до 32-и сантиметров);
- детские (от 12-и до 20 сантиметров);
- большого размера (до 45-и сантиметров).
Примечание. Большинство тонометров подлежат доукомплектованию.
Постарайтесь придерживаться нижеперечисленных рекомендаций:
- Размещайте манжету на несколько сантиметров выше сгиба локтя.
- Проследите, чтобы соединительная трубочка размещалась над ямкой в локте.
- Проверьте, достаточно ли плотно и равномерно прилегает манжета.
- Обычно у большинства людей плечи имею коническую форму, то есть они вверху шире, а внизу уже. Ввиду этого надевайте манжету чуть наискосок – для обеспечения равномерного прилегания материала по поверхности руки.
- Проводите процедуру измерения кровяного давления при помощи механического тонометра, предварительно освободив руку от рукава – одежда, при ее закатывании, может сдавливать кровяные сосуды, тем самым нарушая кровообращение.
- При использовании электронных тонометров допускается надевание манжеты на негрубую одежду, в этом их основное преимущество. Пользуясь современным прибором, не забывайте о его сверхчувствительности! Надевайте манжету правильно и держите руку в обездвиженном положении.
На что обратить внимание при измерении давления механических тонометров?
Выбрав для измерения давления механический тонометр, помните, что регулировать снижение необходимо с учетом двух миллиметров ртутного столба в секунду.
Если вы проводите измерение показателей кровяного давление со значением выше двухсот миллиметров ртутного столба, можете увеличить скорость до пяти миллиметров за секунду.
Преимущества электронных приборов
Электронные тонометры:
- работают в автоматическом или полуавтоматическом режиме;
- обеспечивают автоматический контроль скорости уменьшения давления в манжете;
- вопреки расхожему мнению не всегда гарантируют точные показатели измерения даже при условии строгого соблюдения правил измерения.
Кровяное давление. Методика кратности измерений. Что это?
Повторный замер артериального давления разрешается в течение двух-трех минут после предыдущего измерения. Это время, необходимое для полного возобновления кровотока в сосудах.
Внимание! Первый визит пациента к врачу или первое самостоятельное исследование требует обязательного проведения измерения давления и на левой, и на правой руке.
Что делать при выявлении стойкой и значительной асимметрии показателей?
Если речь идет о десяти миллиметрах ртутного столбика и выше для систолического артериального давления или о пяти миллиметрах ртутного столбика для диастолического артериального давления, дальнейшие измерения следует проводить на той руке, где диагностируются более высокие показатели.
Если результаты повторных измерений между собой отличаются мало (разница – до пяти миллиметров ртутного столбика), измерение продолжать не имеет смысла. Показатель усредняется и берется за основу для принятия необходимых терапевтических и профилактических мер, если это необходимо.
Увеличение разницы от пяти миллиметров ртутного столбика и больше – основание для проведения третьего измерения. Его следует сравнивать со вторым замером. Если вы сомневаетесь в правильности результата, проведите измерение и в четвертый раз.
Иногда проведенный цикл исследований показывает прогрессию снижения давления. В таком случае дайте пациенту время для отдыха и успокоения.
При наличии разнонаправленных колебаний давления, дальнейшие измерения проводить не имеет смысла. Для заключительного диагноза выбирается средний цифровой показатель трех измерений. При этом обязательно следует исключить значения по максимуму и минимуму.
Не допускайте при измерении давления распространенных ошибок
Существует определенный набор факторов, незнание которых приводит к ошибочным показателям и часто не позволяет диагностировать гипертонию.
Обратите внимание на такие моменты:
- Не покупайте манжеты, которые по размерам не соответствуют объему плеча.
- Используйте для адаптации перед первым измерением больше времени.
- Обязательно осуществляйте контроль асимметрии давления на разных руках.
- Проверяйте положение своего тела и руки, на которой происходит измерение, используя правила, перечисленные выше по тексту.
Также следует учитывать возможную неточность показаний в вашем приборе для измерения давления.
Измерение кровяного давления. Важные условия получения достоверных результатов
Для точности проведения диагностики и надежности результатов измерения, необходимо соблюдение трех важных условий:
- Стандартизация.
- Регулярность калибрования.
- Периодическая метрологическая проверка манометра.
При диагностировании следует учитывать то, что значительная часть тонометров, использующихся в отечественных клиниках, страдает погрешностью в довольно широком диапазоне от двух до пятнадцати пунктов.
Кровяное давление. Учет человеческого фактора
Существуют четкие рекомендации для медработников и пациентов, принятые в мировой медицинской практике. Тем не менее, в этом вопросе до сих пор не выработано ясного и единого для всех алгоритма действий по измерению АД. Эта проблема характерна не только для «третьих стран», но и для развитых государств, включая США,
Например, в американских клиниках около половины квалифицированных врачей и младших медицинских работников измеряют артериальное давление пациентам с нарушением общепринятой методики. Погрешность при таком положении дела в среднем составляет от пятнадцати до двадцати делений, соответствующих миллиметрам ртутного столба.
Артериальное давление. Фактор индивидуальной вариабельности. Что это?
Максимальную вариабельность показаний при диагностировании давления показывает суточный мониторинг. Средние показатели при нем обычно превышают зафиксированные в клинических условиях на 22 миллиметра ртутного столба
В качестве одной из причин можно указать на так называемый эффект «белого халата» (реакция на манжетку). Это довольно распространенное явление, характерное для большинства пациентов (около 75%), попадающих на прием к врачу. Данный эффект в большей степени характерен для женщин.
Приобретение опыта постоянного обращения с измерителями давления. Рекомендации специалистов
Помните, что однократное измерение артериального давления в большинстве случаев не дает точную картину положения дел, которой следует доверять.
В отношении артериальной гипертензии довольно часто допускается гипердиагностика – она диагностируется там, где на самом деле отсутствует. В этих случаях пациент при нормальном давлении принимает гипотензивные средства, которые это давление снижают. В результате здоровью наносится вред, и состояние пациента ухудшается.
Учитесь измерять артериальное давление правильно! Вырабатывайте необходимые навыки! Это убережет вас от неоправданного приема лекарств.
Контролируйте свое давление каждый день несколько раз.
Дополнительная информация для пациентов
Не используйте специальные тонометры для измерения артериального давления на запястье без рекомендации врача. Точность этих приборов зачастую оставляет желать лучшего.
Самостоятельное измерение артериального давления неудобно, и у многих вызыват затруднения. Поэтому лучше обратиться к помощи медработников или родственников, знакомых, владеющих необходимыми навыками.
Необходимо учитывать то, что показатели артериального давления, полученные в различных условиях, будут в некоторой степени отличаться между собой.
Как сделать так, чтобы давление было в норме? Психологические советы
Ваше здоровье в целом и нормальный уровень артериального давления в частности напрямую зависят от психологического состояния. Добродушные и позитивно настроенные люди болеют гораздо меньше тех, кто вечно всем недоволен. Помните, что ваши мысли формируют и ваше общее самочувствие.
Чаще вспоминайте радостные моменты из своей жизни и меньше концентрируйте внимание на негативных аспектах жизни. Будьте не скучающим скептиком, а романтичным оптимистом. Вам будет намного легче переносить не только большие физические и психологические нагрузки, но и быстро мобилизовать внутренние резервы на борьбу с различными заболеваниями, легче переносит моральную или физическую боль.
Проявляйте любовь к миру, к чужим и близким людям. Не расстраивайтесь по мелочам. То, что вам кажется важным сейчас, завтра не будет являться даже минимальной причиной для беспокойства.
Займитесь творчеством. Вязание, рисование, чтение книг приводят к созерцательности и к философии спокойствия. Позитивный настрой вместе с полноценным отдыхом способствует нормализации артериального давления.
Полезное видео
Будьте всегда счастливы и здоровы!
– показатель общего состояния здоровья человека. Оно может повышаться или понижаться, в зависимости от силы воздействия кровотока на стенки артерий и сосудов. Существует понятие нормы и диапазон допустимых значений, однако АД всегда находится в динамике, поскольку сердечно-сосудистая система человека беспрерывно подстраивается под внешние обстоятельства. – диагностическая процедура, позволяющая выявить возможные нарушения в работе различных систем организма.
Измерение артериального давления проводится с целью осуществления контроля за состоянием пациента. В большинстве случаев в кабинете врача присутствует медсестра, которая отвечает за эту процедуру. Идеальным уровнем АД принято считать показатель 120/80 мм рт.ст. Незначительные колебания в большую или меньшую сторону могут быть из-за индивидуальных особенностей или реакции организма на последние действия человека. Ниже приведена таблица, в которой указаны причины возможного завышения или занижения уровня АД естественного происхождения:
Если отклонения от нормы не связаны ни с одним из вышеперечисленных факторов, то это может сигнализировать о наличии различных заболеваний. Не стоит забывать, что сигарета, выкуренная незадолго до измерения, повышает уровень АД приблизительно на 10 мм рт.ст.
Когда человек приходит к врачу с жалобами на плохое самочувствие, то ему сразу предлагают померить давление. Ведь истинная причина его недомоганий не известна, а показатели АД позволяют судить о возможных нарушениях в одной из систем организма. После этого на основе симптомов и результатов процедуры, врач может поставить предварительный диагноз. В данной ситуации основная цель процедуры – выявить истинные причины изменения АД и дать пациенту направление на комплексное обследование.
В большинстве случаев причиной завышенных показателей является гипертония. Это одно из самых распространенных заболеваний, чаще всего встречающееся у людей зрелого и пожилого возраста.
Гипертония нередко бывает следствием других патологических процессов в организме и может развиваться от первичной стадии до третьей, хронической. Кроме этого, вызывать временное, периодическое или стабильное повышение АД могут следующие патологии:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- невралгические расстройства;
- нарушение в работе почек;
- дисфункция эндокринной системы.
Если в процессе обследования были выявлены болезни, связанные с вышеперечисленными патологическими состояниями, пациенту необходимо срочно приступить к лечению основной причины повышенного АД. Если гипертония была обнаружена на начальном этапе, то есть вероятность избежать серьезных осложнений. Хроническая форма болезни крайне тяжело поддается лечению и является причиной высокого уровня смертности от инфарктов и инсультов.
Стабильно низкое давление указывает на гипотонию, которая может быть как отдельным явлением в силу генетической предрасположенности, так и следствием других проблем со здоровьем. Ее могут вызывать следующие болезни:
- внутренние кровотечения;
- затяжная депрессия;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- сердечная недостаточность;
- вегетососудистая дистония.
В некоторых случаях быстро найти истинную причину повышения или понижения АД не удается, а пациент все равно жалуется на плохое самочувствие. Тогда цель медиков – оказать ему помощь и облегчить общее состояние.
Первое измерение артериального давления: о чем нужно знать?
Измерение артериального давления можно провести не только в кабинете у врача, но и самостоятельно, не выходя из дома. Это довольно просто, но требует знания основных правил, несоблюдение которых может приводить к получению неверных показателей. Во многом, ложный результат зависит от того, какой используется измеритель. На сегодняшний день есть большой выбор таких аппаратов. Но как узнать, какой из них лучше всего подходит для контроля уровня АД? Ниже приведена таблица с видами тонометров и информацией, кратко объясняющей принцип действия каждого прибора в отдельности.
| Вид тонометра | Как работает | Вероятность погрешности |
|---|---|---|
| Механический | Данный вид аппарата самый распространенный из-засвоей низкой цены. осуществляется по методу Короткова. При длительном использовании тонометр может изнашиваться, выдавая не точные показатели. | Достаточно высокая, учитывая тот факт, что результат полностью зависит от опыта и профессионализма человека, измеряющего давление. Также имеет значение фактор износа аппарата. |
| Электронный | Такой прибор является портативным вариантом и идеально подходит для использования в домашних условиях, имеет широкий диапазон измерения. Подразделяется на автоматический и полуавтоматический виды. | Минимальная. Получение неверных показателей возможно лишь при несоблюдении правил эксплуатации и при выраженной форме аритмии. |
| Полуавтоматический | Данный аппарат чаще всего используется дома всеми членами семьи, поскольку прост в эксплуатации и быстро позволяет проверить артериальное давление и частоту пульса. Человек надевает манжету и накачивает воздух с помощью груши. Далее следует автоматическое определение АД прибором. | Практически отсутствует. Есть только величина электрической погрешности, которая указана в паспорте каждого прибора и не является признаком неисправности. |
| Автоматический | Самый современный вид тонометра, не требующий участия человека от начала и до конца процедуры. Нужно просто надеть манжету и ждать, пока прибор сам накачает в нее воздух и выдаст результаты на жидкокристаллическом экране. | Сведена до минимума. |
Независимо от принципа действия, цель каждого прибора – точное измерение давления. Использование механического тонометра требует от человека внимательности, знаний и практики. Ввиду этого данную модель можно назвать морально устаревшей и неудобной в применении, особенно когда нужно определить уровень АД дома. Если это первое измерение, то вероятность получения недостоверного результата очень высокая. Именно поэтому лучше отдавать предпочтение современным аппаратам, цена которых значительно снизилась за последние годы из-за широкого распространения и конкуренции производителей.
Основные правила процедуры
Как проверить уровень АД дома? Даже при использовании тонометра нового поколения, где от человека практически не требуется участия в процессе, необходимо соблюдать ряд несложных правил:
Как определить новичку: повышено или понижено его давление? Отклонение показателей нижнего и верхнего уровня АД более, чем на 10-15% от общепринятых понятий нормы может указывать на то, есть ли у человека гипертония или гипотония.Часто большую роль в этом вопросе играют индивидуальные особенности организма, а также уровень физической активности, поэтому важна общая оценка самочувствия человека. Кроме того, измеряя давление впервые, надо помнить, что основная цель данной процедуры – контроль за состоянием здоровья, а не намеренный поиск заболеваний. А людям с диагнозом «гипертония» нужно следить за уровнем АД регулярно, во избежание наступления осложнений.
Вам также может быть интересно:
Методики измерения артериального давления: преимущества и недостатки
Измерение артериального давления (сфигмоманометрия) – основной метод диагностики артериальной гипертензии.
Артериальное давление может спонтанно меняться в широких пределах в течение дня, недели, месяцев.
Артериальная гипертензия диагностируется на основании повторных измерений артериального давления. Если артериальное давление повышено незначительно, то повторные измерения необходимо продолжить в течение нескольких месяцев, чтобы как можно точнее определить «обычное, привычное» артериальное давление. С другой стороны, если имеется значительное повышение артериального давления, поражение органов мишеней или высокий сердечно-сосудистый риск, то повторные измерения артериального давления проводят в течение нескольких недель или дней. Как правило, диагноз артериальной гипертензии может быть установлен на основании двукратного измерения артериального давления при, по крайней мере, 2-х или 3-х визитах, хотя в особенно тяжелых случаях она может быть диагностирована уже при первом визите.
- Условия измерения артериального давления (АД)
- Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре.
- За 30-60 минут до измерения необходимо исключить употребление исключить курение, прием тонизирующих напитков, кофеина, алкоголя, а также физическую нагрузку.
- АД измеряется после отдыха пациента в течение более 5 минут. Если процедуре предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличить до 15-30 минут.
- АД измеряется в разное время дня.
- Ноги должны находится на полу, а руки быть разогнутыми и лежать свободно на уровне сердца.
- Методика измерения артериального давления (АД)
- Определяется АД на плечевой артерии в положении пациента лежа на спине или сидя в удобной позе.
- Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
- Манжета должна быть такого размера, чтобы покрывать 2/3 бицепса. Пузырь манжеты считается достаточно длинным, если он окружает более 80% руки, а ширина пузыря равна, по меньшей мере 40% от окружности руки. Следовательно, если измерение АД проводят у пациента страдающего ожирением, то необходимо использовать манжету большего размера.
- После одевания манжеты, в ней нагнетают давление до значений выше ожидаемого систолического давления.
- Затем давление постепенно снижают (со скоростью 2 мм.рт.ст./сек), и с помощью фонэндоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки.
- Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
- То давление, при котором будет выслушан первый тон сердца, является систолическим АД.
- Давление, при котором тоны сердца больше не выслушиваются, называют диастолическим АД.
- Теми же принципами руководствуются при измерении АД на предплечье (тоны выслушивают на лучевой артерии) и бедре (тоны выслушивают на подколенной артерии).
- Измерение АД производится трижды, с интервалом 1–3 мин., на обеих руках.
- Если первые два измерения АД различаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения следует прекратить и за уровень артериального давления принимается среднее значение этих величин.
- Если имеется различие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается со вторым, а затем (при необходимости) выполняется и четвертое измерение.
- Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторяют.
- У больных старше 65 лет, при наличии сахарного дмабета и у получающих антигипертензивную терапию следует измерить также АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.
- Больным с сосудистой патологией (например, при атеросклерозе артерий нижних конечностей) показано определение АД на обеих верхних и нижних конечностях. Для этого АД измеряется не только на плечевых, но и на бедренных артериях в положении пациента на животе (артерия выслушивается в подколенных ямках).
- Сфигмоманометры, содержащие ртуть, более точны, автоматические аппараты для измерения АД в большинстве случаев менее точные.
- Механические устройства должны периодически калиброваться.
- Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению артериального давления
- Неправильное положение руки пациента.
- Использование манжеты, не соответствующей охвату плеча при полноте рук (резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки).
- Малое время адаптации пациента к условиям врачебного кабинета.
- Высокая скорость снижения давления в манжете.
- Отсутствие контроля асимметрии артериального давления.
- Самоконтроль пациентом артериального давления
Важнейшую информацию предоставляет врачу самоконтроль пациентом артериального давления в амбулаторных условиях.
Самоконтроль позволяет:
- Получить дополнительные сведения о снижении (подъемах) артериального давления в конце интервала дозирования антигипертензивных средств.
- Повысить приверженность пациента лечению.
- Получить усредненный показатель за несколько дней, который, по данным исследований, имеет большую воспроизводимость и прогностическое значение по сравнению с «офисным» артериальным давлением.
Режим и продолжительность самоконтроля, тип используемого прибора подбираются индивидуально.
Следует отметить, что немногие из существующих устройств, предполагающих измерение артериального давления на запястье, прошли адекватную валидизацию.
Необходимо информировать больного, что нормальные значения артериального давления, измеренного в различных условиях, несколько отличаются друг от друга.
Целевые "нормальные" цифры артериального давления.
Условия измерения Систолическое АД Диастолическое АД Офисное, или клиническое 140 90 Среднесуточное 125-135 80 Дневное 130-135 85 Ночное 120 70 Домашнее 130-135 85
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, постовой температурный лист, ручка.
Алгоритм выполнения манипуляции :
1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие.
2.Вымыть, осушить руки.
3.Приготовить все необходимое.
4.Усадить пациента к столу или придать удобное положение, лежа на спине.
5.Уложить руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх.
6.Подложить под локоть сжатую в кулак кисть его свободной руки или полотенце, свернутое в валик.
7.Освободить плечо пациента от рукава одежды.
8.Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба (на уровне сердца) так, чтобы между ней и плечом проходил 1-2 пальца.
9.Трубки манжеты направить вниз.
10.Проверить положение стрелки тонометра (должна совпадать с «0» отметкой), расположить его на уровне глаз.
- Пропальпировать пульс в локтевой ямке на плечевой или лучевой артерии.
12.Приложить на место пульсации артерии фонендоскоп, слегка прижимая.
13.Закрыть вентиль на грушевидном баллоне тонометра.
14.Нагнетать в манжету воздух (сжимая грушевидный баллон), пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм. рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться (выслушиваться) пульсация артерии.
15.Открыть вентиль грушевидного баллона и с постоянной скоростью 2-3 мм рт. ст выпускать воздух из манжеты, одновременно выслушивать фонендоскопом тоны (шумы) Короткова.
16.Отметить показания манометра в момент появления первых последовательных тонов – это соответствует величине систолического артериального давления.
18.Отметить момент исчезновения (а не их приглушения) тонов Короткова – это соответствует величине диастолического артериального давления.
19.Выпускать воздух из манжеты, выслушивая тоны Короткова, до уровня давления в манжете равному «0».
20.Дать возможность пациенту отдохнуть 1-2 мин.
21.Измерить артериальное давление повторно.
22.Снять манжету, придать пациенту удобное положение (сидя или лежа).
23.Записать полученные данные в постовой температурный лист (дробью), сообщить их пациенту.
24.Вымыть, осушить руки.
Самоконтроль артериального давления в домашних условиях используется очень широко. Измерения артериального давления дома очень полезны - они позволяют врачу точнее оценить истинный уровень артериального давления и правильно назначить антигипертензивные препараты для длительного лечения пациентов с гипертензией.
Эти измерения важны, потому что дают информацию об уровне артериального давления за длительные отрезки времени, во время которых пациент не посещает врача и находится в привычной для него обстановке.
Условия измерения
- Перед измерением артериального давления необходимо отдохнуть не менее 5 минут.
- Не менее 30 минут до измерения артериального давления необходимо воздерживаться от курения и употребления кофеина (кофе, кола, чай).
- Во время измерения нужно сидеть, опираясь на спинку стула, и неподвижная рука должна удобно лежать на столе.
- Не следует разговаривать во время измерения.
- Манжеты должна быть обернута вокруг предплечья с центром надувного мешка прямо над плечевой артерией, а нижний край манжеты должен быть около 2-3 см выше локтевого сгиба.
- Надувной мешок манжеты должен быть на уровне сердца во время измерения.
- Ноги при измерении не должны быть скрещены.
- Ступни должны находиться на полу.
- Мочевой пузырь перед измерением артериального давления необходимо опорожнить.
- Плечо не должно сдавливаться одеждой (тем более недопустимо измерение через одежду).
- Несоблюдение этих условий может привести к завышению артериального давления:
после приема кофе - на 11/5 мм рт. ст.
алкоголя на - 8/8 мм рт. ст.
курения на - 6/5 мм рт. ст.
при переполненном мочевом пузыре - на 15/10 мм рт. ст.
при отсуствии опоры для спины - систолическое на 6-10 мм рт. ст.
при отсутствии опоры для руки - на 7/11 мм рт. ст.
Какие тонометры лучше использовать
Для домашнего измерения артериального давления есть несколько типов устройств, которые доступны на рынке:
- Аускультативный метод: ртутные устройства, анероидные ("циферблатные") и электронные ("гибридные") устройства для измерения артериального давления используются одновременно со стетоскопом.
- Электронные автоматизированные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, запястья и пальцев.
Электронные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, будь то полуавтоматические (ручные манжеты надуваются путем сжатия груши) или автоматические (работающие на батарейках или от сети) являются более предпочтительными для самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях. Эти устройства просты в использовании, требуют минимальной подготовки и многие из них доступны по разумной цене.
Предпочтительными являются тонометры с памятью, которые автоматически хранят каждое измерение (с указанием даты и времени) и средние величины всех измерений до визита врача.
Ртутные тонометры требуют тщательного обучения и были запрещены в некоторых странах по экологическим соображениям. Анероидные устройства также требуют подготовки и регулярной калибровки. Использование этих устройств должно быть ограничено пациентами, у которых автоматические измерения невозможны или неточны.
Не все доступные на рынке тонометры для домашнего измерения артериального давления были надлежащим образом проверены. Актуальная информация о проверке устройств должна быть предоставлена врачом.
Важное значение для точного измерения имеет выбор соответствующей манжеты, размер которой должен соответствовать руке пациента. Надувной мешок манжеты должен покрывать 80-100% окружности плеча. Использование малых манжет может привести к завышению артериального давления, в то время как использование больших манжет к недооценке АД. Поэтому, если ваша рука имеет окружность <24 см или > 32 см, убедитесь, что устройство оснащено малой или большой манжетой соответственно.
Как часто следует измерять артериальное давление дома?
Для первоначальной оценки артериальной гипертензии и оценки последствий приема антигипертензивных препаратов артериальное давление дома должно измеряться в течение как минимум 3-х, а желательно, 7 дней.
Ежедневно измерения артериального давления должны проводиться как в первой половине дня (сразу после пробуждения и перед приемом препарата при лечении), так и в вечернее время. В каждом случае повторное измерение должно быть проведено 1 минуту спустя.
Среднее значение всех измерений должно быть рассчитано после отбрасывания измерений первого дня.
Этого 7-дневного графика следует придерживаться перед каждым последующим визитом к врачу.
При долговременном наблюдении целесообразно выполнять домашние измерения реже.
Измерение в стрессовых условиях может ввести в заблуждение и его следует избегать (см. ).
Следует избегать чрезмерного использования домашнего измерения артериального давления для самостоятельного изменения лечения (принимать дополнительные таблетки или изменять дозу).
Результаты должны быть записаны в журнал сразу же после каждого измерения, за исключением случаев, когда прибор хранит в памяти значения артериального давления с датой и временем каждого измерения или имеет встроенную систему передачи данных.
Какие нормы артериального давления при измерении в домашних условиях?
Как упоминалось выше, повторные измерения за на несколько дней должны быть усреднены, чтобы получить достоверную картину уровня артериального давления в домашних условиях.
Среднее систолическое артериальное давление ниже 130 мм рт.ст. и диастолическое ниже 80 мм рт.ст. считается нормальным домашним артериальным давлением, а систолическое давление 135 мм рт.ст. и выше и / или диастолическое 85 мм рт.ст. и выше, - повышенным домашним артериальным давлением.
Интерпретация измерений артериального давления
Среднее значение нескольких измерений артериального давления дома в течение нескольких дней дополняет измерения в кабинете врача и помогает доктору поставить точный диагноз.
Значения домашнего измерения артериального давления могут значительно отличаться от измерения к измерению. Артериальное давление может быть весьма высоким, особенно при стрессовой ситуации, панике, сильной боли и т.д., или довольно низким, например, после долгого отдыха или после интенсивных физических упражнений. "Одноразовые" измерения имеют малое значение и не могут дать представление об "обычном " уровне домашнего артериального давления. Высокое артериальное давление при одном измерении не должно вызывать тревогу, кроме случаев, когда очень высокие значения сохраняются после достаточного периода отдыха или сопровождаются тяжелыми симптомами (например, одышка, боль в груди, слабость в руке или ноге, затруднение речи).
Повышение самоконтроля артериального давления в домашних условиях само по себе не является показанием к лечению. Врач порекомендует вам, когда и какое лечение показано.
В некоторых случаях, самостоятельно измеренное артериальное давление дома может быть значительно ниже результатов измерений, полученных на приеме у врача. Это явление не является редкостью, и известно как "гипертензия белого халата". С другой стороны, в некоторых случаях артериальное давление может быть низким в кабинете врача, в то время как самостоятельно измеренное артериальное давление в домашних условиях высоким (скрытая гипертензия). Эти ситуации требуют тщательной врачебной оценки. Могут потребоваться дополнительные исследования и повторный мониторинг артериального давления дома или в амбулаторных условиях в течение 24 часов с тем, чтобы принять решение о необходимости лечения.
