Что такое паллиативная медицинская помощь. Паллиативная медицинская помощь

Паллиативный уход – это способ улучшения качества жизни человека (и членов его семьи), который смертельно болен. Профилактика, устранение боли и прочих проблем разного характера. Ухаживание за людьми, живущими с ВИЧ/СПИД. Помощь – в снятии симптомов (кашель, одышка, диарея, тошнота, утомление, слабость, жар…). Помощь – в ведении каждодневной деятельности. Облегчение этой деятельности – по разным показателям. Иногда – обслуживание пациента, находящегося в бессознательном состоянии. В определенном смысле – прелюдия к эвтаназии.

Паллиативный ассортимент

Облегчает боль, и прочие тяжелые симптомы. Утверждает жизнь. Рассматривает смерть как нормальный фрагмент естественного процесса. Не ставит целью приблизить или отдалить смерть. Совмещает физические, психологические, и духовные моменты ухода. Способствует пациентам жить активно (если не от начала, то – до конца). Использует командный подход к удовлетворению потребностей пациентов и членов их семей (если это необходимо). Консультирование родственников – в момент утраты пациента.

Человеческие ресурсы

Осуществлять паллиативный уход может, практически, кто угодно. Но. Существуют определенные категории, которые обучаются этому, и умеют это делать профессионально. Медицинские работники . Медицинская и психологическая поддержка. Препараты, необходимые для облегчения и устранения страданий. Члены семьи, друзья, родственники (прошедшие соответствующее обучение). Обеспечение пациенту комфортных условий. Общение с периодически появляющимися медицинскими работниками (комплексный подход – медицинские работники + члены семьи больного + больной). Консультирование в момент утраты человека. Сиделки . Уход, психологическая поддержка пациента, и его родственников. Профессиональные знания и навыки (- психология, анатомия, физиология, заболевание, нюансы ухода за лежачими больными, диетология, массаж, танатология – учение о смерти…). Осуществляя уход за пациентом, сиделка (паллиативная сестра) делает:

• приготовление пищи,
• кормление,
• туалетные процедуры (купание),
• контроль за стулом и мочеиспусканием (активный вариант)Ю
• стирка,
• ведение дневника контроля состояния (питание, врачебные назначения …),
• массаж,
• профилактика, и лечение пролежней у больного
• прогулка с больным,
• выполнение рекомендаций врача,
• общение с больными на различные темы;,
• оказание моральной поддержки, и психологической помощи больному.

Существуют варианты работы сиделок (трехчасовой, суточный, ночной, дневной…). Но возможны также и индивидуально подобранные режимы. Словом, возможно многое. Главное – чтобы пациенту (в итоге медицинских действий, и паллиативного ухода) становилось легче и комфортнее. Просто лучше. А если при этом становится удобнее и тем, кто существует рядом с пациентом, значит, человек жил (и живет) – не зря.

Что это такое

Паллиативный уход – это подход, который улучшает качество жизни пациентов и членов их семей в случае смертельного заболевания, обеспечивая профилактику, оценку и устранение боли и других физических, психосоциальных и духовных проблем.

Облегчает боль и другие тяжелые симптомы;
Утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;
Не ставит своей целью приблизить или отдалить смерть;
Объединяет в себе психологические и духовные аспекты ухода за пациентом;
Предлагает систему поддержки, которая помогает пациентам жить как можно более активно до самой смерти;
Предлагает систему поддержки, которая помогает семье справиться с болезнью пациента и с горем в момент утраты;
Использует командный подход к удовлетворению потребностей пациентов и членов их семей, включая консультации в момент утраты, если это необходимо;
Несомненно улучшает качество жизни и может также положительно влиять на течение болезни

Почему это важно

Паллиативный уход является ключевым компонентом общего ухода за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, из-за многообразия симптомов, которые они могут испытывать, таких как боль, диарея, кашель, одышка, тошнота, слабость, утомление, жар и смятение. Паллиативный уход представляет собой эффективный способ снятия симптомов, которые влекут за собой чрезмерные страдания и частые визиты в больницу или клинику. В результате недостаточного паллиативного ухода симптомы не лечатся, что препятствует способности человека продолжать вести свою каждодневную деятельность. На уровне сообщества недостаток паллиативного ухода возлагает дополнительное ненужное бремя на ресурсы больниц или клиник.

Как он осуществляется

Решение относительно того, кто будет обеспечивать паллиативный уход
Работники здравоохранения : Медицинские работники могут оказывать базовую медицинскую и психологическую поддержку, включая необходимые препараты для устранения боли и других симптомов, проявляющихся в результате заболеваний, связанных с ВИЧ инфекцией.

Лицо, обеспечивающее уход, из членов семьи или из сообщества : если пациент принимает решение находиться дома, медицинские работники могут обучить сиделку эффективному уходу, давая предписанные лекарства и оказывая другую физическую и психологическую помощь по мере необходимости. Друзья, родственники и другие члены сообщества также могут быть обучены, чтобы обеспечить пациенту максимальный комфорт. Медицинское обслуживание работниками здравоохранительного учреждения (визиты на дом с целью поддержать пациента и помочь сиделке) должно предоставляться по мере необходимости. Члены семьи и друзья нуждаются в поддержке даже после смерти пациента. Консультирование в момент утраты помогает перенести потерю любимого человека и смотреть в будущее. Решение относительно того, когда необходим паллиативный уход
В странах с низким доминированием серотипа ВИЧ паллиативный уход может быть рутинной частью больничного и клинического обслуживания.
В странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ паллиативный уход должен быть частью общего набора услуг и поддержки, которую могут оказывать больницы и клиники, а также сиделки и родственники в домашних условиях. Во многих случаях ВИЧ-инфицированные люди предпочитают получать обслуживание дома. Сфера обеспечения паллиативного ухода может быть существенно расширена при помощи привлечения членов семьи и сиделок из сообщества. Для обеспечения паллиативного ухода, превосходящего по качеству тот уход, который предоставляют в переполненных больницах или в больницах с недостатком персонала, можно использовать сочетание психосоциальной поддержки, традиционного или местного лечения и лекарств.
В случае предоставления паллиативного ухода следует оценить такие факторы, как доступность в финансовом смысле и наличие услуг ухода и поддержки на базе сообщества.
Разработка рекомендаций и обучение паллиативному уходу должны быть непосредственно включены в национальные рекомендации относительно клинического ухода при ВИЧ/СПИДе.
Подготовка в области предоставления паллиативного ухода должна быть включена в программу обучения всех специалистов здравоохранения.
Рекомендации в отношении услуг домашнего ухода должны включать в себя базовое умение членов семьи и добровольцев из сообщества обеспечивать паллиативный уход.
Обучающие курсы для членов семьи и добровольцев из сообщества могут быть организованы и представлены медицинскими работниками на уровне сообщества.

Во все вышеуказанные действия должны быть включены снятие симптомов и устранение боли с использованием полной анальгетической лестницы.

Необходимые человеческие ресурсы, инфраструктура и запасы

Обученные члены семьи, добровольцы из сообщества или медицинские работники необходимы в достаточном количестве, чтобы обеспечить соответствующий уход, не перегружая отдельных ухаживающих лиц. Идеальным вариантом будет привлечение всех трех сторон, когда медицинские работники из больницы или клиники обеспечивают первичную подготовку и впоследствии периодически помогают на дому. Паллиативный уход должен быть включен в программу обучения студентов медицины, медсестринского дела и других медицинских специальностей, что поможет обеспечить достаточную готовность медицинских работников к уходу за ЛЖВС в любых условиях, а также будет способствовать обучению членов семьи и добровольцев из сообщества.

Как уже говорилось, паллиативный уход непременно требует существования определенной политики и указаний на институционном уровне, которые обеспечат обучение членов семьи и добровольцев из сообщества уходу за ЛЖВС. Постановления относительно применения морфина необходимо пересмотреть, поскольку некоторые положения, требующие рецепта врача, ограничивают доступ к таким болеутоляющим в условиях, когда не хватает врачей. В результате разработки определенных положений основные лекарства и ресурсы могут поставляться в больничных, клинических и домашних условиях. Приобретение, хранение и распространение станут неотделимыми от любой программы предоставления паллиативного ухода.

Информация о стоимости

Стоимость предоставления паллиативного ухода будет зависеть от ряда факторов: в значительной степени от доступности ресурсов и медикаментов и привлечения квалифицированных медицинских работников к визитам на дом. Паллиативный уход, основой которого являются добровольцы из сообщества, будет стоить значительно дешевле. Средняя стоимость медикаментов на человека в год при паллиативном уходе по приблизительным расчетам составляет около 19 долларов США как в странах Африки, расположенных южнее Сахары, так и в Юго-Восточной Азии. При анализе стоимости восьми программ домашнего ухода в Замбии выяснилось, что уход, осуществляемый по инициативе сообщества, является более эффективным и менее дорогим, и его стоимость составляет в среднем 26 долларов США за полгода предоставления ухода. В некоторых случаях в Уганде, когда применялась полная анальгетическая лестница, средние затраты составили 7 долларов США в неделю. Если начальная стоимость домашнего ухода за ЛЖВС может показаться высокой, эту стоимость следует рассматривать относительно экономии в больнице или клинике, а также относительно общего влияния на семью и сообщество в смысле образования, снижения стигматизации и дискриминации и т.д. Независимо от того, осуществляется ли паллиативный уход дома, в клинике или в больнице, он не обязательно будет чрезмерно дорогим, если разумно использовать человеческие ресурсы и основные медикаменты.

Паллиативная медицина приходит на смену радикальной с того момента, когда все средства использованы, эффекта нет.

В ОСНОВЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ЛЕЖИТ:

Система поддержки пациента, помогающая ему жить насколь­ко возможно качественно,

Уход за пациентом, основанный на искренней заботе и мило­сердии;

Психологическая и духовная помощь пациентам;

Устранение или облегчение страданий пациентов;

Психологическая помощь членам семьи и близким пациента. Термин «паллиативный» имеет латинское происхождение - «pal-lium» - плащ, покрытие.

Паллиативная помощь - это активная, всеобъемлющая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направ­ленная на удовлетворение физических, психологических, социаль­ных и духовных потребностей пациента (ВОЗ).

Паллиативная помощь - «это вид терапии, который:

признает невозможность излечения или сдерживания болезни в течение длительного времени;

связан скорее с качеством, а не с продолжительностью жизни больного;

устраняет неприятные и тягостные симптомы с помощью лечения, главная и единственная цель которого - сделать жизнь пациента как можно комфортнее».

Цель паллиативного лечения - «помочь больным максимально сохранить и поддержать свой физический, эмоциональный, духовный, профессиональный и социальный потенциал независимо от ограничений, обусловленных прогрессированием болезни»

Коллеги из Халфорда употребляют такое понятие как «терми­нальное лечение», под которым понимают систему мероприятий по уходу за пациентами с неминуемым смертельным исходом... и близкой кончиной, для которых медицинская помощь выражается не в (лечебной) терапии, а в облегчении симптомов и создании системы поддержки как пациентов, так и семьи (1973, HMSO).

Паллиативная помощь состоит из следующих компонентов:

Контроль за симптомами;

Реабилитация;

Забота об умирающих;

Психотерапия;

Поддержка семьи во время болезни близкого человека и после его смерти;

Обучение;

Исследования.

Участие медицинской сестры во всех компонентах паллиатив­ной помощи является обязательным и обеспечивает эффективность ее проведения.

Паллиативная помощь проводится:

На дому;

В поликлинике (дневной стационар - дневной хоспис);

В стационаре (койки паллиативной помощи, отделение пал­лиативной помощи);

в специальной больнице паллиативной помощи (хоспис);

выездной службой паллиативной помощи

Принципы оказания паллиативной помощи дома и в условиях стационара одинаковы. Но в условиях дома больше психологичес­ких и физических проблем испытывают родные пациента, что необходимо учитывать при планировании паллиативной помощи.

Соответственно этике паллиативной медицины вытекают

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ:

Умение слушать;

Терапия присутствием;

Умение служить;

Умение жить с пациентом;

Важность создания психотерапевтической среды;

Единство команды персонала и семьи в уходе за пациентом;

Привлечение волонтерской службы;

Индивидуальный подход к каждому пациенту и его родственнику;

Использование всех резервов;

Удовлетворение духовных потребностей.

Универсальность такого подхода позволяет охватить все сферы, касающиеся нужд пациента и «фокусировать все внимание на СОЗДАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.

Паллиативный уход – это способ улучшения качества жизни человека (и членов его семьи), который смертельно болен. Профилактика, устранение боли и прочих проблем разного характера. Ухаживание за людьми, живущими с ВИЧ/СПИД. Помощь – в снятии симптомов (кашель, одышка, диарея, тошнота, утомление, слабость, жар…). Помощь – в ведении каждодневной деятельности. Облегчение этой деятельности – по разным показателям. Иногда – обслуживание пациента, находящегося в бессознательном состоянии. В определенном смысле – прелюдия к эвтаназии. Паллиативный ассортимент Облегчает боль, и прочие тяжелые симптомы. Утверждает жизнь. Рассматривает смерть как нормальный фрагмент естественного процесса. Не ставит целью приблизить или отдалить смерть. Совмещает физические, психологические, и духовные моменты ухода. Способствует пациентам жить активно (если не от начала, то – до конца).

Паллиативная помощь: определение, цели и задачи, принципы, особенности

Внимание

Медицинский персонал такого кабинета ведет прием больных, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. При отсутствии дневного стационара за противоболевым кабинетом закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах. Обратите внимание!Рекомендации по вопросам обезболивающей терапии даны в письмах Минздрава России: от 20 ноября 2014 г.

№ 25-4/10/2-8738 « По вопросу совершенствования доступности оказания обезболивающей терапии» и от 27 февраля 2014 г. № 25-4/10/2-1277 «Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи». Специалисты кабинета противоболевой терапии также оказывают психологическую и моральную поддержку больному и его родственникам. Паллиативная медпомощь в домашних условиях Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому.

Паллиативный уход

Также в амбулаторную помощь входит выдача рецептов на наркотические и психотропные средства, направление больного в стационар, психологическая и социальная помощь его родственникам. Дневной стационар Приказ № 187н, регламентирующий порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, отдельно выделяет возможность осуществления лечения больных в дневных стационарах. Это производится в случаях, когда нет необходимости вести круглосуточное наблюдение за пациентом, но требуется применять аппаратные и другие специфические методы лечения, например ставить капельницы, использовать лазерную или лучевую терапию.

Что означает паллиативный уход

Поскольку количество узкопрофильных клиник еще слишком невелико, их обязанности вынуждены выполнять обычные больницы. Неспециализированные учреждения паллиативной помощи К ним относятся:

• районные службы сестринского ухода;
• врачи общей практики;
• амбулаторные службы сестринского ухода;
• отделения больниц общего профиля;
• дома для престарелых.

Персонал в этих учреждениях не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Работа служб в неспециализированных учреждениях должна быть налажена таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь вне очереди и максимально быстро.

Паллиативный больной это

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи В России вышел приказ № 187н, утвержденный 14.04.2015, в котором говорится о порядке оказания паллиативной медпомощи. Отдельным пунктом данного приказа выделены категории людей, которые могут на нее рассчитывать. Заболевания и состояния, при которых оказывается паллиативная медицинская помощь, следующие:

• онкология;
• хронические болезни в терминальной стадии;
• травмы с необратимыми последствиями, при которых больной нуждается в постоянном медицинском уходе;
• дегенеративные болезни нервной системы на завершающих стадиях;
• деменции в терминальной стадии (например, болезнь Альцгеймера);
• тяжелые и необратимые нарушения мозгового кровообращения.

Об особенностях помощи больным СПИДом есть приказ № 610 от 17.09.2007.

Паллиативная помощь онкологическим больным. принципы и виды паллиативной терапии

Использует командный подход к удовлетворению потребностей пациентов и членов их семей (если это необходимо). Консультирование родственников – в момент утраты пациента. Человеческие ресурсы Осуществлять паллиативный уход может, практически, кто угодно. Но. Существуют определенные категории, которые обучаются этому, и умеют это делать профессионально. Медицинские работники. Медицинская и психологическая поддержка. Препараты, необходимые для облегчения и устранения страданий.
Члены семьи, друзья, родственники (прошедшие соответствующее обучение). Обеспечение пациенту комфортных условий. Общение с периодически появляющимися медицинскими работниками (комплексный подход – медицинские работники + члены семьи больного + больной). Консультирование в момент утраты человека. Сиделки. Уход, психологическая поддержка пациента, и его родственников.

Что такое паллиативный уход

Важно

Люди, страдающие онкологическими заболеваниями IV стадии, нуждаются в особом уходе, сочетающем в себе медицинскую, психологическую и социальную помощь. Нередко после того, как лечение по тем или иным причинам оказывается безрезультатным, человек остается один на один со своей проблемой. Родственники такого больного тоже часто не знают, как повысить качество его жизни, как помочь ему справиться со страхами и облегчить боль.

Профессиональная паллиативная помощь онкологическим больным оказывает позитивное влияние на разные аспекты жизни самого пациента и его близких. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь - это подход, имеющий своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни.

Что значит паллиативный уход

Москвы, в государственных и частных хосписах. Ежегодно в разных регионах страны открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России Порядок оказания паллиативной медицинской помощи, как говорилось выше, регламентируется приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Претендовать на получение паллиативной помощи могут пациенты, у которых диагностировано неизлечимое прогрессирующее заболевание, в том числе различные формы злокачественных образований.
Показанием к паллиативному лечению также является развитие хронического болевого синдрома, значительно ухудшающего качество жизни.

Дневные стационары для больных, у которых есть возможность их посещать, являются прекрасным вариантом, так как при таком лечении человек не чувствует себя оторванным от семьи и одновременно получает все необходимые процедуры, которые невозможно проводить в домашних условиях. Хосписы Так называются учреждения, где оказывается паллиативная медицинская помощь неизлечимым пациентам в терминальной стадии заболевания. Образовано слово «хоспис» от латинского «хоспитиум», что означает «гостеприимство».

В этом суть данных заведений, то есть тут не только, как в больницах, проводят лечение, но и создают пациентам максимально комфортные условия жизни. Попадают в хосписы в основном незадолго до смерти, когда дома уже нет возможности купировать сильные боли и обеспечивать уход.

Инфо

Например, инсульт ведет к инвалидности и смерти примерно в 80-85 % случаев. Для перенесших его людей паллиативная медицинская помощь заключается в выполнении необходимых терапевтических процедур, поддерживающих и по мере возможности возобновляющих жизненные функции организма (например, способность ходить). Ежедневный уход за таким больным включает установку катетера для отвода мочи, предотвращение пролежней, кормление через носоглоточный зонд либо при помощи эндоскопической гастростомы, упражнения для укрепления мышц больного и другие.

Все большее число людей на планете сталкиваются с болезнью Альцгеймера, при которой нарушается работа головного мозга, а вместе с этим и всех органов и систем организма, включая умственные, речевые, двигательные, иммунозащитные функции.
Для такого направления существуют определенные основания:

• наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами;
• наличие болевого синдрома, устранить который в домашних условиях невозможно;
• наличие социально-психологических показаний, таких как глубокая депрессия, невозможность ухода со стороны родственников, конфликты в семье.

Помощь в конце жизни Этот термин может быть использован как синоним хосписной помощи в том случае, когда под «концом жизни» подразумевается период, в течение которого врачи и пациент знают, что болезнь закончится смертельным исходом. Под помощью в конце жизни может пониматься как паллиативный уход в последние двое или трое суток перед смертью, так и помощь пациентам, умирающим в неспециализированных клиниках.