Агорафобия (Аgorafobía) - тревожное расстройство, характеризующееся симптомами тревоги в ситуациях, когда человек воспринимает окружающую среду как небезопасную, не имея простого способа уйти (αγοραφοβία от др. греческого ἀγορά - площадь и φόβος - страх). Другими словами это боязнь открытого пространства.
Эти ситуации могут включать:
- общественный транспорт;
- торговые центры, улицы, поле.
Попадание в ситуацию с перечисленными внешними факторами приводят к панической атаке.
Симптомы возникают, когда ситуация встречается и продолжается более шести месяцев. Люди, с фобией, будут стараться избегать открытой местности. В тяжелых случаях они могут перестать покидать свои дома.
Причины развития агорафобии сочетают генетические и экологические факторы. Например, у пациентов, после стрессовых инцидентов, такие как смерть родителя или нападение. Данные факторы являются триггерами, запускающими фобию.
Расстройство классифицируется как специфическое. Другие состояния, которые приводят к возникновению симптомов, включают посттравматическое депрессивное расстройство и прием психотропных веществ.
Без лечения агорафобия редко проходит. Основной метод избавления от фобии - когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая эффективна для 50% людей. Боязнь открытого пространства поражает около 1,7% взрослых.
Женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины. Болезнь часто начинается в молодости и реже в пожилом возрасте. У детей встречается редко.
Одним из проявлений фобии является состояние, которое возникает при потере контроля над безопасностью в незнакомой среде. Триггером для тревоги могут быть открытые пространства, толпа (социальное беспокойство) или путешествия (даже на короткие расстояния). Впоследствии люди избегают этого и скрываются в “безопасном убежище”.
Агорафобия формируется как страх определенного места, где человек ранее испытал панику. 
Пациент боится или даже избегает опасности, связанной с этими ощущениями. Часто боязнь открытых пространств является симптом другого заболевания - панического расстройства. Но также бывает следствием обсессивно-компульсивного или посттравматического стрессового нарушения.
Патология имеет временные проявления, которые возникают при трагических потерях близких и родных (отца, матери или супруга), когда человек остается в одиночестве. Такие условия приводят к увеличению тревоги или панической атаки, ощущению необходимости отдаляться от семьи, друзей.
Из распространённых ассоциативных расстройств агорафобии является тотафобия - страх смерти. Уровень тревоги больного часто увеличивается и человек ассоциирует уход из жизни с окончательным отрывом от эмоционального комфорта, зоны безопасности и близких. Это приводит к возникновению веры в различные формы жизни после смерти.
Панические атаки
У пациентов возникают внезапные приступы паники и потери контроля над эмоциями и поведением. В такие моменты в больших количествах высвобождается адреналин. Паническая атака имеет стремительное начало, создавая максимальную интенсивность в течение 10–15 минут и редко длится дольше получаса.
Симптомы
Физические:
- гипервентиляция или учащенное дыхание;
- чувство удушья или затруднение при глотании;
- обильный пот;
- дрожь;
- тошнота и другие желудочно-кишечные расстройства;
- головокружение;
- звон или жужжание в ушах.
Психологические:
- страх потерять контроль или сойти с ума;
- боязнь умереть;
- чувство «нереальности происходящего»;
- депрессия, тревога;
- неуверенность.
Причины
Нет единственного фактора для страха перед открытыми или переполненными пространствами. Исследователи полагают, что с этой фобией может быть связано множество физических и психологических факторов.
- В большинстве случаев ответственным за агорафобию считается «паническое расстройство». Состояние характеризуется интенсивным и иррациональным страхом, который может заставить потерять контроль, плакать, дрожать и думать о смерти. В голове человек связывает атаку с определенными ситуациями, а затем пытается полностью избежать ее повторения.
- Исследователи предполагают возможную связь между употреблением транквилизаторов или снотворного с развитием боязни открытого пространства.
- Известно, что люди с трудностями пространственной ориентации и координации испытывают крайний страх перед переполненными или открытыми пространствами.
- Злоупотребление алкоголем или наркотиками, детские душевные травмы, недавние изменения в жизни (смерть, развод, трудности в отношениях, война, взрыв, землетрясение), вызывают страх.
Хотя точные причины агорафобии неизвестны, некоторые врачи предлагают правдоподобные гипотезы. Это состояние связано с наличием других тревожных расстройств, стрессовой среды или злоупотребления психотропными препаратами.
Наркотические вещества
Хроническое использование транквилизаторов и снотворного (например, прием лекарств с содержанием бензодиазепина), связано с началом болезни. У 10-ти пациентов с агорафобией во время бензодиазепиновой зависимости, симптомы сократились в течение первого года в начала лечения. Злоупотребление алкоголем вызывает панику с фобией или без нее, так как провоцирует искажения в восприятиях мозга.
Курение связано с развитием и возникновением расстройства. Неясно, как оно приводит к тревожно-паническому влиянию с симптомами агорафобии или без них, но прямое воздействие никотиновой зависимости при курении и вдыхании табачного дыма были предложены в качестве возможных причин. Самолечение или сочетание факторов раскрывает связь между курением, агорафобией и паникой.
Теория привязанности
Некоторые ученые объясняют фобию дефицитом общения, эмоциональной близости и доверия, то есть временной потерей способности выделять личную безопасную территорию в большом расширенном социальном пространстве. Недавние эмпирические исследования отметили эту связь между факторами.
Пространственная теория
В социальных науках считается, что обстоятельства, способствующие агорафобии в современном мире - это вездесущность автомобилей и урбанизация. Они помогли расширить общественное и сократить личное пространство, что создает в сознании пациента непреодолимую пропасть вокруг.
Диагностика
Большинство психиатров считают, что боязнь открытых пространств развивается как следствие панического расстройства, ранее лечение которого может предотвратить возникновение фобии. Для идентификации патологии требуется исследование наличия панических атак.
Лечение
Важно побороть агорафобию на ранней стадии, так как, оставшись без лечения, она может принять серьезную форму и привести страдающего к депрессии и суициду. Существует несколько вариантов для борьбы со страхом открытых или переполненных пространств. Из них лучше всего использовать методы саморегуляции, а не принимать лекарства, поскольку могут возникнуть признаки отмены и другие побочные эффекты. Способы саморегуляции для снятия симптомов паники:
- Дыхание.
- Медленно дышим и считаем до десяти, спокойно повторяя слово «расслабиться». Это один из рекомендованных экспертом методов саморегуляции, которые были доказаны как эффективные в лечении симптомов паники.
- Записывайте вещи, которые заставляют вас чувствовать боязнь. Вначале это может оказаться трудным, но постепенно можно преодолеть страх.
- Самовоспитание. Существует множество книг и тематических исследований, доступных онлайн и офлайн, которые могут вдохновить человека на борьбу с агорафобией.
- Помимо этих методов саморегуляции, можно также выбрать КПТ (когнитивно-поведенческая лечение), терапию управляемых образов, консультации и групповые занятия.
Терапия
Систематическая десенсибилизация обеспечиваетдлительное облегчение для большинства пациентов с агорафобией. Исчезновение остаточного и субклинического проявления болезни, а не просто панических атак, должно быть целью воздействия терапии. Аналогичным образом используется систематическая десенсибилизация. Справиться с влиянием легче, если находиться в компании надежного друга.
Пациенты должны оставаться в данных условиях до тех пор, пока беспокойство не снизится, потому что, если они изменят ситуацию, фобический ответ не уменьшится и может даже вырасти. Связанное лечение воздействия - это метод когнитивно-поведенческой терапии, который постепенно подвергает пациентов «опасным» ситуациям или влияниям. Данная практика была в значительной степени эффективной с размером коэфицента от d = 0,78 до d = 1,34, и эти результаты, как было показано, со временем увеличивались, доказывая, что методика имело долгосрочную действенность (до 12 месяцев после лечения).
Психотерапия в сочетании с фармацевтическими препаратами более эффективными, чем процедуры, в которых использовались только КПТ или лекарства. Когнитивная реструктуризация показывает хорошие результаты в лечении агорафобии. Эта методика предполагает коучинг посредством дианатической дискуссии с намерением заменить иррациональные, контрпродуктивные убеждения полезными.
Методы релаксации часто являются хорошими навыками для борьбы со страхом, поскольку они могут использоваться для остановки или предотвращения симптомов тревоги и паники.
Лекарства
Антидепрессанты применяются для лечения тревожных расстройств. Являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Бензодиазепины, моноаминоксидазы и трициклические препараты также иногда назначают для лечения агорафобии.
Противоязвенные лекарства, такие как Альпразолам и Клоназепам, используются для преодоление тревоги и помогают контролировать симптомы панической атаки. Если принимать их в дозах, превышающих предписанные или слишком длительно, то возникнет зависимость.
Побочные эффекты:
- путаница;
- сонливость;
- эйфория;
- утрата координации;
- потеря памяти.
Альтернативная медицина
Десенсибилизация и регенерация движения глаз (EMDR) - в русской аббревиатуре используется (ДПДГ) изучалась как возможное лечение агорафобии тяжелой формы. Таким образом, EMDR рекомендуется только тогда, когда когнитивно-поведенческие подходы оказались неэффективными или если агорафобия развилась после травмы.
Многим людям с нарушениями полезно присоединиться к группе самопомощи или поддержки (по телефону или онлайн). Совместное обсуждение проблем и достижений с другими, обмен инструментами самопомощи - это основная деятельность в группах. 
Медитативные и визуализационные практики, методы управления стрессом помогают людям с тревожными расстройствами успокоиться и усиливают эффекты терапии.
Активное участие в проблемах других участников сообщества отвлекает от собственных. Предварительные данные свидетельствуют о том, что дыхательные упражнения оказывают успокаивающее действие. Поскольку кофеин и наркотики усугубляют симптомы тревожных расстройств, их следует избегать.
Эпидемиология
Агорафобия встречается примерно в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Гендерная разница связана с социокультурными факторами. Традиции поощряют или разрешают открытое выражение эмоций женщинам (в том числе поведением). Дамы больше обращаются за помощью к врачам и статистически им чаще ставят диагноз. Мужчины же более склонны злоупотреблять алкоголем в ответ на беспокойство и могут быть диагностированы как алкоголики.
Паническое расстройство с или без фобии затрагивает 5% населения и 1/3 этой популяции с болезнью имеют сопутствующую агорафобию. Нередко возникает фобия без панических атак, но только 0,17% больных не подвержены другим, сопутствующим расстройствам.
Известные случаи
- Уилл Фридл (1976) Американский актер, знаменитый ролью Эрика в Boy Meets World.
- Вуди Аллен (род. 1935), артист-комик, режиссер, музыкант.
- Ким Бейсингер (1953), актриса, фотомодель и певица.
- Эрл Кэмпбелл (1955), профессиональный футболист из Техаса.
- Маколей Калкин (1980), один из самых успешных детей-актеров, который стал известным играя главные роли в кинолентах «Дядюшка Бек», «Моя дочь», «Один дома», «Один дома 2: Потерянный в Нью-Йорке», сказал, что у него была «самодиагностированная» агорафобия.
- Паула Дин (1947), шеф-повар из Джорджии, автор и телевизионная личность.
- HL Gold он же Голд Гораций Леонард (1914- 1996), писатель и редактор научной фантастики - в результате травмы во время военных событий его агорафобия стала настолько серьезной, что более двух десятилетий он не смог покинуть свою квартиру. Только в конце жизни, приобрел некоторый контроль над состоянием.
- Дэрил Ханна (1960), актриса родом из Чикаго.
- Ховард Хьюз (1905- 1976), американский авиатор, промышленник, кинорежиссер и филантроп.
- Оливия Хасси (1951), англо-аргентинская киноактриса, в 16 лет сыграла Джульетту в фильме итальянского режиссёра Франко Дзеффирелли, за которую получила «Золотой глобус».
- Ширли Джексон (1916- 1965), американский писатель - ее агорафобия считается основным источником вдохновения для романа «Мы всегда жили в замке».
- Эльфриде Елинек (1946), австрийский писатель, лауреат Нобелевской премии по литературе в 2004 году.
- Болеслав Прус (1847- 1912), польский журналист и романист.
- Питер Робинсон (1962), британский музыкант, известный как Мэрилин.
- Брайан Уилсон (1942), американский исполнитель и главный автор песен Beach Boys, бывший отшельник и агорафоб, у которого шизофрения.
Мифы
- Люди с боязнью открытых пространств всегда остаются дома - многие предпочитают переполненные помещение, нежели оказаться в одиночестве. Большинство пациентов имеют мягкие симптомы. Если человек живет в этом состоянии в течение нескольких месяцев или лет, то болезнь классифицируется как экстремальная.
- Агорафобия всегда вызывает страх перед панической атакой. Это не совсем так. Люди могут бояться и других симптомов. Например, если они чувствуют тошноту в пространстве и опасаются, что не смогут добраться до ванной вовремя. Впоследствии больные стараются избегать таких обстоятельств.
Возможно, Вам будет интересно посмотреть известный фильм «Агорафобия», 2015 года выпуска.
- Жанр: ужасы, триллер
- Страна: США
- Режиссёр: Лу Саймон
Моделирование в поведенческой психотерапии
Во время тренингов по моделированию пациенту предлагается возможность взглянуть на факторы, которые вызывают приступы болезни, со стороны. Стрессовой ситуации подвергается сам врач, который показывает своим поведением незначительность страхов. Целью такого подхода является осознание больным человеком того, что его страхи являются необоснованными. Репетиция поведения - вариант моделирования, при котором терапевт сопровождает клиента в ситуациях, которые вызывают у него страх.
Саморегуляция
Чтобы прогресс происходил и вне сеансов психотерапии, врач обучает пациента самостоятельно контролировать свое поведение. Больному вменяется ответственность за улучшение своего состояния, что позволяет лучше сохранить и использовать навыки, приобретенные во время тренингов. Саморегуляция заключается в постоянном наблюдении за собой и использование различных методик для коррекции патологической поведенческой модели.
К способам саморегуляции относятся:
- Самоподкрепление - вознаграждение самого себя при достижении определенных целей. В качестве поощрения может использоваться пища, занятие любимым делом, приобретение новой вещи или другие факторы, имеющие значение для пациента.
- Самонаказание - самостоятельное формирование неприятных последствий при игнорировании рекомендаций, данных врачом.
Когнитивная психотерапия при лечении агорафобии
Данный вид терапии основывается на теории о том, что поведение людей в той или иной ситуации обусловлено его представлениями о самом себе и окружающем мире. Как следствие, ошибочные мысли вызывают различные патологии в поведенческой модели человека.Задачей когнитивных тренировок является коррекция искажений в мышлении. В результате тренингов у пациента развивается адекватное восприятие ситуаций, которые провоцируют приступы агорафобии. Данный вид лечения является краткосрочным и включает в себя не более 15 - 20 сеансов.
Этапами когнитивной психотерапии являются:
- выявление (неправильных мыслей и установок пациента );
- отдаление;
- проверка (истинности убеждений больного );
- замена (неправильных представлений ).
Суть второго этапа заключается в том, что больной человек должен занять объективную позицию по отношению к своим убеждениям. Так, если было определено, что приступ вызывается страхом общественного позора, терапевт помогает осознать пациенту, что именно это представление провоцирует панику.
В течение третьего этапа врач побуждает больного проверить истинность своих патологических мыслей. Результатом проверки является понимание больного, что его убеждения связаны с особенностями его характера (воспитания, перенесенных травм
), а не с реальной угрозой. В процессе завершения тренинга осуществляется замена неправильных мыслей на правильные.
Гештальт-терапия
С точки зрения этого вида терапии в основе физического и психического здоровья человека лежит удовлетворение его потребностей (гештальтов ). Развитие гештальта происходит по следующему сценарию - возникновение желания, поиск способов для его реализации, удовлетворение, выход из ситуации. Нарушение какой-нибудь из этих стадий провоцирует незавершенный гештальт. Агорафобия и возникающие при ней приступы страха интерпретируются в гештальт-терапии как собрание незавершенных гештальтов.В процессе тренингов терапевт выявляет нереализованные потребности пациента и проводит работу по их удовлетворению (чаще, в воображении больного ).
Техниками гештальт-терапии являются:
- консультирование - направлено на фокусировку переживаний пациента и понимание причин испытываемых приступов страха;
- психодрама - с помощью ролевых игр и театрализованных сцен пациент завершает неоконченные действия и неразрешенные ситуации из своего прошлого;
- телесная психотерапия - позволяет достичь улучшения психического здоровья через работу с физическим телом;
- арт-терапия - целью этого способа является выражение и оценка своих чувств и эмоций при помощи творчества;
- пустой стул - в ходе тренинга пациент представляет на находящимся перед ним пустом стуле сидящего человека, с которым у него существуют незавершенные ситуации.
Гипнотерапия
Лечение гипнозом помогает пациентам на бессознательном уровне избавиться от причин, вызывающих приступы агорафобии. Вводя больного человека в гипнотический транс, специалист внушает ему необоснованность собственных страхов. Проводимые внушения помогают понять пациенту что ситуации, в которых он испытывает панику, не представляют для него опасности. Метод классического гипноза не подходит людям, которые обладают невосприимчивостью к внушениям. Также гипнотерапия не проводится пациентам с истериями или с бредовыми идеями. Таким больным рекомендуется эриксоновский гипноз, который отличается более легким воздействием и легко воспринимается всеми людьми. В ходе сеанса врач может обучить пациента технике самогипноза, которая позволит ему самостоятельно контролировать приступы агорафобии.Психодинамическая психотерапия
Этот вид терапии базируется на определении, что причиной беспокоящих человека страхов являются конфликты с окружающим миром, которые чаще всего уходят своими корнями в детство. В ходе тренингов врач помогает осознать пациенту истинные источники проблем как на сознательном, так и бессознательном уровне.Основным методом, который используют психотерапевты при проведении сеансов, являются свободные ассоциации. При прохождении данной процедуры пациент свободно говорит обо всем, что приходит ему в голову, вне зависимости от того, насколько целесообразны и приличны его мысли. Основным принципом данного метода является отсутствие у человека каких-либо рамок и ограничений. Анализируя высказывания, врач определяет мотивы, заставляющие пациента испытывать страх.
Парадоксальная интенция
Целью этого психотерапевтического метода является формирование у человека желания осуществить то, чего он боится. При этом парадоксальное предложение должно быть сформулировано в юмористической форме. Принцип этой терапии базируется на способности людей отстраняться от ситуаций, в которых их высмеивают. Например, человеку, который боится проявления агорафобии в людном месте, терапевт может предложить стать чемпионом, определив при этом точное количество приступов, которые необходимо перенести в определенный период.Основными парадоксальными техниками являются:
- указание относиться к симптомам болезни как к обязательной и жизненно-важной вещи;
- запрещение пациенту совершать поступки во время приступов, которые он и так не совершает;
- гиперболизация (преувеличение ) отношения к проявлениям заболевания;
- стимуляция больного к более яркому выражению симптомов;
- проведение лекций, в которых пациент обучает терапевта проявлениям агорафобии.
Десенсибилизация и переработка движений глазами (ДПДГ)
Данный метод терапии базируется на представлении о том, что у людей существует специальный психофизиологический механизм. При его активации происходит обработка и нейтрализация информации, которая может травмировать человека. В результате работы данной системы происходит ряд позитивных изменений в мыслях и поведении. Стрессовые ситуации могут блокировать деятельность этого механизма, и разрушающие мысли сохраняются в памяти, чем могут вызывать развитие агорафобии.При проведении тренингов пациент осуществляет специальные движения глазами, что приводит к разблокировке той части мозга, в которой хранится травматический опыт. Воспоминания приобретают нейтральную форму, и вследствие дальнейшей работы с ними снижается частота и интенсивность приступов.
Медикаментозное лечение агорафобии
Из препаратов, назначаемых при агорафобии, первое место принадлежит транквилизаторам . Наиболее часто используются производные бензодиазепинов (самые распространенные представители - диазепам и алпразолам ). К преимуществам этих препаратов относится быстрая эффективность и широкий спектр противотревожной активности. При купировании панических атак показаны алпразолам (ксанакс ) и клоназепам (ривотрил ). Также используется внутримышечное и внутривенное капельное введение диазепама (валиума ), хлордиазепоксида (элениума ). Использование бензодиазепинов чревато возникновением некоторых побочных эффектов. Иногда по окончании лечения обнаруживаются признаки синдрома отмены. Этот синдром включает такие симптомы как головные боли, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, тошнота, рвота, мышечные подергивания, а иногда и судороги .Учитывая возможность возникновения лекарственной зависимости, транквилизаторы не рекомендуется назначать лицам, страдающим наркоманией или злоупотребляющим алкоголем. Применение бензодиазепинов проводится исключительно по строгим показаниям и только в случаях хронической тревоги с постоянными атаками паники.
Препараты, применяемые в лечении агорафобии
| Название препарата | Механизм действия | Как принимать |
| Моклобемид | Блокируя определенные ферменты, нарушает метаболизм моноаминов. В результате этого в тканях мозга накапливается серотонин, норадреналин и дофамин. Это, в свою очередь, купирует симптомы агорафобии, а также других фобий. | Лечение начинают с дозы в 300 мг, спустя неделю дозу удваивают. Препарат принимают внутрь после еды, разделяя дозу на 2 - 3 приема, по 300 мг два раза в день или же по 200 мг три раза в день. |
| Кломипрамин | Стимулирует передачу нервного импульса в нервной системе и оказывает психостимулирующее действие. Эффективен при агорафобии и при агорафобии с паническим расстройством. | Начальная доза составляет 75 мг. В течение 7 - 10 дней ее поднимают до 150 мг. После достижения клинического эффекта дозу снижают до 100 мг. Дозировка в 100 мг является оптимальной поддерживающей дозой на протяжении нескольких месяцев. |
| Сертралин | Нарушает метаболизм серотонина, тем самым, повышая его концентрацию в нервной ткани. Оказывает противотревожное, противопаническое и противофобическое действие. | Начальная доза - 25 мг в сутки. Препарат принимают внутрь, единожды в сутки утром или вечером (в зависимости от того, когда наиболее выражены симптомы ). |
| Алпразолам | Является препаратом выбора, когда необходимо быстро устранить симптомы агорафобии. Быстро купирует панику, тревогу, возбудимость. Однако очень быстро вызывает привыкание. | Средняя терапевтическая доза равняется 0,25 мг три раза в день. При хорошей переносимости ее увеличивают до 0,5 мг три раза в сутки. Максимальная доза 3 мг. |
| Пароксетин | Обладает антидепрессивным, антифобическим и противотревожным действием. Эффективен при агорафобиях в сочетаниях с другими фобиями. | Внутрь, однократно в дозе 10 - 20 мг. При неэффективности выбранной дозы, ее можно увеличить до 30 - 40 мг в день. |
| Пропранолол | Устраняет симптомы панической атаки и агорафобии. | По 10 мг 2 - 4 раза в день. Лечение проводится под контролем частоты сердечных сокращений (не должно превышать 60 - 80 ударов в минуту ). |
| Карбамазепин | Оказывает тимолептическое (улучшает настроение и общее психическое самочувствие ) действие. Устраняет тревожность, раздражительность, возбуждение. | По 100 - 150 мг два раза в сутки. Лечение проводится под периодическим контролем (один раз в месяц ) функции печени. |
| Атаракс | Оказывает выраженное противотревожное и седативное действие. Снимает тревогу, внутреннее возбуждение, раздражительность. | Внутрь 100 мг в сутки, разделяя дозу на 2 - 3 приема. |
Этапами медикаментозного лечения при агорафобии являются:
- Купирование панической атаки , что означает подавление тревоги, страха смерти и телесных симптомов. Длительность этого периода от 4 до 6 недель; в крайних случаях 2 - 3 месяца.
- Стабилизирующая терапия , которая направлена на восстановление социальной адаптации, предотвращение ранних обострений, преодоление агорафобических проявлений, то есть тревоги ожидания. Длительность этого этапа 4 - 6 месяцев. Важную роль играет адекватная психотерапия.
- Профилактическая терапия , которая направлена на предотвращение новых эпизодов (рецидивов ) и поддержание устойчивой ремиссии. Срок - не менее года, а иногда и дольше.
Столь низкая эффективность терапии во многом объясняется редким использованием комплексного подхода к лечению. Ведь, как правило, используется монотерапия - либо медикаментозное лечение, либо психотерапевтическое. Монотерапия таких состояний оказывается неэффективной, поскольку не может учитывать мультифакторность этиологии заболевания (то есть то множество причин, которое способствует развитию заболевания ). Необходим комплексный подход к лечению тревожных расстройств с применением как медикаментозных средств, так и психотерапевтических методов. В медикаментозном лечении используются препараты из группы анксиолитиков, антидепрессантов , бета-блокаторов. Что касается психотерапии, то золотым стандартом в лечении агорафобии принято считать когнитивно-поведенческую терапию.
Профилактика агорафобии
Профилактика агорафобии, как и большинства психических заболеваний, затруднена из-за неясности происхождения этого заболевания. Поскольку различными исследованиями доказана роль генетических факторов в этиологии этого заболевания, в первую очередь, необходимо проводить медико-генетическое консультирование. В то же время декомпенсация генетических аномалий происходит под влиянием окружающей среды, а именно неблагоприятных факторов детства и подросткового периода. Поэтому для профилактики агорафобии необходимо избегать длительных стрессовых ситуаций.Чаще всего заболевание провоцирует совокупность таких факторов как вредные привычки, интенсивные физические нагрузки, сильные эмоциональные переживания.
Превентивными (предупреждающими) мерами являются:
- выработка толерантного отношения к стрессу;
- ограниченное употребление ряда продуктов;
- ведение активного физического образа жизни.
В целях предупреждения развития агорафобии человек должен сводить к минимуму отрицательное воздействие стресса на организм. Также необходимо избегать или по возможности устранять факторы, которые могут вызвать тревогу. Нередко причиной развития этого расстройства становятся конфликтные ситуации в семье, переутомление на работе, эмоциональный дисбаланс по причине нереализованных целей или незавершенных жизненных ситуаций. Ограничивать влияние стрессовых факторов необходимо как в профессиональной сфере, так и в личной жизни.
Правилами, ограничивающими влияние стресса на организм на рабочем месте, являются:
- равномерное распределение рабочих дел в течение дня ;
- выделение времени для отдыха - рабочий день должен включать в себя паузы, которые позволяет на несколько минут отвлечься от рабочего процесса;
- правильная расстановка приоритетов - главные по важности и объему задания необходимо планировать на начало дня;
- распределение ответственности - желание выполнять весь объем работы самостоятельно приведет к переутомлению;
- своевременное питание - чувство голода на работе может вызвать раздражительность и снизить работоспособность.
Мерами, помогающими развивать устойчивость к стрессу в личной сфере, являются:
- Проблемы в семье необходимо прояснять с целью исправить ситуацию, а не доказать окружающим свою правоту.
- Конфликтные ситуации следует решать по мере их возникновения, не откладывать на потом.
- Контролировать собственные переживания и эмоции поможет ведение личного дневника.
- При столкновении со стрессом следует успокоиться, что помогут сделать различные техники по релаксации.
- Не следует переоценивать значимость негативных событий. Зачастую неприятные для человека ситуации при взгляде со стороны не являются таковыми.
- Необходимо пытаться объективно мыслить вне зависимости от внешних факторов.
- Планируя личную жизнь, следует устанавливать те цели, реализация которых не зависит от внешних обстоятельств и других людей.
- Стремление при любых обстоятельствах контролировать ситуацию может стать причиной срыва. Поэтому при отсутствии возможности контроля не следует слишком расстраиваться.
Злоупотребление алкоголем является одним из факторов, который может стать причиной развития данного заболевания. В целях предотвращения страха некоторые люди употребляют спиртные напитки, так как они стимулируют выработку адреналина и на начальных этапах помогают бороться с тревогой. Чрезмерное количество этого гормона отрицательно влияет на нервную систему, вызывает раздражительность и беспокойство. Поэтому употреблять спиртное необходимо в ограниченных дозах.
Продукты, содержащие кофеин, также вызывают нервное расстройство, что, в свою очередь, может спровоцировать агорафобию. Такие напитки как кофе, кока-кола, крепко заваренный чай способствуют возникновению проблем со сном, тревожности, волнения. Стать причиной повышенного беспокойства может сахар, специи, усилители вкуса и другие пищевые добавки.
Физкультура в профилактике агорафобии
Физическая нагрузка обладает большим значением в предупреждении этого расстройства. Занятия спортом помогают нормализовать артериальное давление и уменьшить нервное возбуждение. Утренняя зарядка, посещение спортзала или пробежки по парку позволят справиться с вялостью, отсутствием интереса и апатией.
Видами занятий, которые помогут предупредить болезнь, являются:
- аэробика;
- плавание;
- танцы;
- спортивная ходьба.
Что может спровоцировать возникновение агорафобии?
Исследователи агорафобии сходятся во мнении, что причиной возникновения этой болезни является не один, а ряд моментов психического и физического характера.Наиболее распространенными факторами, провоцирующими агорафобию, являются:
- пережитые травматические ситуации в детстве;
- нарушение эмоционального баланса в результате стресса;
- другие психосоматические заболевания;
- особенности характера;
- катастрофы, аварии;
- прием лекарств;
- чрезмерное употребление спиртных напитков.
Чертами характера, которые способствуют развитию агорафобии, являются:
- мнительность;
- повышенная самокритичность;
- излишняя требовательность к себе;
- высокий уровень ответственности;
- склонность к самоанализу.
Вызвать агорафобию может любая нестандартная жизненная ситуация - землетрясение, террористический акт, транспортная авария или автокатастрофа. Становясь очевидцем таких происшествий, человек начинает испытывать боязнь и страх при выходе на улицу.
Люди, страдающие данным расстройством, в большинстве случаев обладают развитым воображением. Поэтому спровоцировать приступ может даже рассказанная знакомым человеком история, прочитанная статья или просмотренная передача по телевизору.
Испытав однажды тревогу, у некоторых людей причиной последующих приступов является боязнь заново испытать страх и пережить ситуацию из прошлого.
Вероятность развития болезни увеличивается, если перенесение психической травмы дополняется ослабленным физическим здоровьем.
Факторами, которые усиливают риск заболевания агорафобией, являются :
- недостаточный отдых;
- бесконтрольное употребление лекарств;
- несбалансированное питание;
- сбои в работе эндокринной системы.
Как избежать повторных приступов агорафобии?
Необходимо помнить, что агорафобия может вновь появиться, после того как ее длительное время не было. Это значит, что лечение необходимо продолжить даже после достигнутой ремиссии. В первую очередь, это касается психотерапии. Групповые и индивидуальные тренинги необходимо посещать в течение нескольких лет, после последнего приступа. Что касается медикаментозного лечения, то тут строго индивидуальные показания. Если лечение осуществлялось транквилизаторами (алпразоламом, клоназепамом ), то продолжение терапии осуществляется по строгим показаниям и под бдительным присмотром врача. Если применялись антидепрессанты, то целесообразно продолжить лечение еще полгода, после того как наступило улучшение самочувствия.Предупредить повторение кризов агорафобии поможет комплексный подход, который в зависимости от клинической картины может включать в себя медикаментозное лечение и помощь психотерапевта. Большую роль в предотвращении приступов играет работа со страхом и его причинами, которую пациент должен проводить как при помощи специалиста, так и самостоятельно.
Мерами самостоятельной терапии, которые являются:
- работа с разрушающими мыслями (дисфункциональными убеждениями );
- освоение техник по борьбе со страхом;
- соблюдение систематичности.
Негативные мысли могут усиливать и учащать симптомы агорафобии. Примерами установок являются убеждения в собственной беззащитности, неспособности постоять за себя, опасности окружающего мира.
Некоторые врачи считают, что агорафобия представляет собой один из способов адаптироваться к жизни. Многим людям помогает жить вера в собственную исключительность, отдаленность от смерти или возможность полностью контролировать внешние обстоятельства. Уход из жизни близких людей, болезни, аварии или другие травмирующие ситуации лишают таких иллюзий. В результате человеку становится сложно справляться с действительностью и включается защитный механизм, который не дает сталкиваться ему с реальным миром. Чтобы предупредить приступы агорафобии, необходимо уделять время анализу собственных мыслей, ощущений и принимать (самостоятельные или совместные с врачом ) меры по их устранению. Распознать такие мысли поможет психотерапевт или психолог, но успех борьбы с ними зависит от того, какие усилия и как часто будет прилагать пациент.
Занятия, помогающие контролировать страх
Управлять паникой и предупреждать ее появление поможет ряд упражнений и дел, заниматься которыми необходимо систематически.
Занятиями, которые помогут избежать приступов агорафобии, являются:
- посещение мест, в которых возникают приступы;
- упражнение «гора страхов»;
- изучение информации о болезни;
- освоение дыхательной техники.
Полезным упражнением в борьбе с агорафобией является «гора страхов». Для начала необходимо составить перечень обстоятельств, которые провоцируют приступы. Далее нужно расставить все пункты списка в порядке возрастания их значимости. Вначале должны быть ситуации, с которыми Вы легко справляетесь, в конце - те, которые вызывают сильную тревогу и беспокойство. Нарисуйте на большом листе бумаги гору, у подножия которой будут самые легкие, а на пике - самые сложные для Вас ситуации. Если есть возможность, лучше сделать коллаж из фотографий или рисунков, на которых отображены обстоятельства, вызывающие тревогу. Повесьте рисунок на видное место и сделайте своей целью добраться до вершины горы и справиться со своим самым сильным страхом.
Действенным методом является поиск и анализ информации о данном заболевании. Изучение механизмов возникновения приступов поможет осознать человеку тот факт, что он может самостоятельно контролировать свою тревогу.
В моменты проявления агорафобии больной человек испытывает сильное мышечное напряжение, которое усугубляет его состояние. Одним из способов расслабиться является правильное дыхание. Контролировать дыхательный процесс получается не сразу, поэтому необходимо систематически тренироваться.
Этапами тренировки дыхания являются:
- примите удобное положение, стоя или сидя;
- на счет 1, 2, 3 ,4 сделайте вдох через нос;
- задержите дыхание и сосчитайте в уме до 7;
- сделайте глубокий выдох через рот, напрягая при этом мышцы пресса; процесс выдыхания должен занять не менее 8 секунд;
- продолжайте чередовать вдох-выдох до тех пор, пока не почувствуете расслабленность.
Чтобы справиться с данным заболеванием, необходимо ежедневно уделять время работе со своими страхами. В залоге успешного лечения агорафобии лежит систематичность и усердие. Нельзя пропускать приемы у врача или игнорировать выполнение данных им заданий. Необходимо пытаться по несколько раз в день покидать зону комфорта, записывая после этого и анализируя свои ощущения и мысли.
Также, чтобы избежать осложнений агорафобии (например, присоединения других невротических расстройств ) и успешно вылечить патологию, необходимо стационарное лечение. Особенно это касается пациентов с депрессивной симптоматикой и суицидальными тенденциями. Необходимость в стационаре также возникает тогда, когда подбирается доза психотропного препарата. Ведь дозирование при агорафобии осуществляется строго индивидуально.
Помимо корректного подхода к лечению для излечивания агорафобии очень важна дальнейшая реабилитация больного. В первую очередь, это ликвидация всех психотравмирующих ситуаций, которые могут привести к дестабилизации эмоционального фона пациента. Во вторую - это социальные мероприятия, направленные на предотвращение изолирования пациента.
Таким образом, агорафобию можно устранить только при комплексном подходе к лечению и адекватной реабилитации после него.
Как проявляется агорафобия?
Основным проявлением агорафобии являются приступы тревоги и страха, которые возникают тогда, когда пациент находится вне дома. Интенсивность приступов может быть разной, но, как правило, это тяжелые и мучительные ощущения, порой необъяснимые самим пациентом.Существуют так называемые классические места, в которых чаще всего развиваются приступы тревоги.
Стандартными местами, в которых проявляется агорафобия, являются:
- остановки общественного транспорта;
- метро, автобусы, самолеты;
- супермаркеты;
- аэропорты;
- очереди;
- пустые улицы.
Агорафобия проявляется на эмоциональном, физическом и поведенческом уровне.
Эмоциональные проявления агорафобии
Сила тревоги и страха варьирует в широких пределах - от легкого дискомфорта и переживания в социуме до паники с явлением дереализации. В первом случае пациент ощущает постоянную тревогу по выходу из дома, однако при этом он сохраняет способность ориентироваться в пространстве и в собственной личности. Во втором случае человек становится дезориентированным в пространстве. Он не понимает, где он находится и что с ним происходит. Знакомое минуту назад место становится незнакомым, а окружающие его предметы нереальными. Как правило, люди, которых охватил приступ паники, пытаются скрыться с места. Происходит это потому, что место кажется ему «ловушкой», и что вот-вот произойдет опасное для жизни событие. Иногда человек даже может потерять сознание от надвигающегося страха.
Такие приступы формирует у человека страх перед новым возможным приступом. Он помнит, что покинув дом, с ним произошел приступ паники. Поэтому далее люди пытаются избегать всех тех мест, где их застал страх. В первую очередь, формируется страх, что приступ повторится, во вторую - то, что им не окажут необходимую помощь и то, что они не смогут покинуть это место. Таким образом, вопреки ошибочному мнению, люди, страдающие агорафобией, не просто боятся открытых пространств и скоплений людей. Они боятся подвергнуться «опасностям», которыми чреваты определенные места.
Люди, страдающие агорафобией, осознают необоснованность своих страхов, но ничего не могут поделать. Это объясняется тем, что страх является своего рода защитным механизмом, который проявляется неосознанно. Ведь истоки этого страха кроются на подсознательном уровне.
Физические проявления агорафобии
Страх и тревога при агорафобии характеризуется рядом телесных симптомов, которые развиваются параллельно субъективным ощущениям. В основном, это симптомы, затрагивающие сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Проявляются они удушьем, одышкой, сердцебиением. Такой «телесный» компонент агорафобии еще больше отягощает течение болезни. Ведь частое сердцебиение или ощущение нехватки воздуха в момент паники еще больше устрашает пациента. Появляется страх умереть от сердечного приступа, от кислородной недостаточности. Более того, в момент паники высвобождается гормон страха - адреналин. Он еще больше усугубляет симптомы агорафобии и усиливает страх.
Поведенческие проявления агорафобии
Поведенческие нарушения при агорафобии труднее всего поддаются коррекции. Заключаются они в том, что люди, страдающие агорафобией, изменяют обычный уклад своей жизни. Касается это всех аспектов предыдущей жизни - работы, семьи, друзей, хобби, привычек.
В первую очередь, происходит изоляция пациентов. Вначале они избегают лишь определенных мест и ситуаций. Например, они откладывают поездки и отпуска, избегают походов в магазины, парки, кино. Они стараются не покидать дом в одиночку, не оказываться самим на улице. Присутствие посторонних людей придает уверенность пациентам с агорафобией. Поэтому выход в магазин всегда происходит в компании друга или знакомого. Характеристикой этого этапа является предупреждающее поведение. Это означает, что люди не выходят из дома без чего-либо, что могло бы противостоять возможной угрозе. Как правило, это таблетки от паники, любо же алкогольный напиток. Страдающие этим недугом пациенты очень часто не выходят из дома, без того чтобы не выпить алкоголь. Если же это не помогает, то человек, которого застал приступ паники в определенном месте, покидает это место и возвращается домой.
Однако вскоре люди, болеющие агорафобией, и вовсе отказываются покидать свой дом - свое «защищенное место». Если есть возможность, то они берут удаленную работу, если же нет, то покидают свои прежние рабочие места. Далее они отказываются от всех прежних привычек - от пробежек, прогулок, от встреч с друзьями и так далее. Известно, что люди, страдающие агорафобией, живут, не выходя из дома целые месяцы и даже годы.
Как распознать болезнь агорафобию?
Распознать такую болезнь как агорафобия можно по ряду признаков, которые проявляются на эмоциональном и физическом уровне. Также у пациентов часто наблюдается ряд отклонений в поведении. Одним из критериев агорафобии является приступ паники, интенсивность которого может варьировать от слабого до сильного. Первое проявление тревоги, связанное с боязнью открытых пространств, оставляет сильный след в памяти больного. Воспоминания провоцируют появление синдрома ожидания, что, в свою очередь, приводит к тому, что приступы повторяются.Физические признаки агорафобии
Попадая в среду, которая вызывает тревогу, больной человек начинает испытывать тревогу, которая отражается на его физическом состоянии.
Распознать агорафобию можно по следующим признакам:
- сильное сердцебиение;
- учащенный пульс;
- быстрое дыхание;
- жар, покраснение кожных покровов;
- озноб, похолодание конечностей;
- повышенное потоотделение;
- проблемы с глотанием;
- приступы тошноты;
- расстройство стула;
- нарушение мочеиспускания;
- головокружение;
- предобморочное состояние;
- звон в ушах;
- затрудненное дыхание;
- ощущение удушья;
- болевые ощущения в левой части грудной клетки.
Ключевым психологическим симптомом агорафобии является страх, который проявляется при определенных обстоятельствах.
Ситуациями, которые могут вызвать тревогу, являются:
- открытые пространства - площади, рынки;
- общественные места - магазины, рестораны;
- большое скопление людей - остановки общественного транспорта, очереди;
- масштабные общественные мероприятия - концерты, парады.
Многих пациентов с агорафобией беспокоит страх о том, что окружение заметит проявления тревоги, в результате чего больные испытают смущение или унижение. Если расстройство сопровождается паническими атаками, распространенным явлением является страх смерти, которая может произойти в результате остановки сердца или удушья. Часто проявлением болезни является выраженное беспокойство о том, что пациент сойдет с ума.
Другими проявлениями на эмоциональном уровне, являются:
- отсутствие уверенности в себе;
- ощущение потери контроля;
- вера в то, что без помощи близких людей невозможно существование;
- страх одиночества.
Распознать данное расстройство можно по такому поведенческому симптому как избегание ситуаций, которые могут стать причиной тревоги. При умеренном проявлении этого признака, пациент может отказываться пользоваться услугами общественного транспорта или посещать магазины. При выраженной симптоматике больной человек предпочитает не покидать пределы своей квартиры.
Другим знаком заболевания является приобретение уверенности в присутствии родственников или друзей. В компании близкого человека пациент не испытывает дискомфорта и легко посещает людные места. Больные разрабатывают сложные комплексы мероприятий, для того чтобы предупредить возможность попасть в ситуацию, которая может вызвать страх.
Предупреждающее поведение - еще один признак, который поможет выявить эту болезнь. Заключается он в предварительной подготовке, позволяющей противостоять обстоятельствам, в которых возникает тревога. Некоторые больные договариваются о сопровождении, другие употребляют спиртные напитки перед выходом на улицу.
Как агорафобия связана с паническим расстройством?
Агорафобия часто сопровождается расстройством, при котором человек испытывает панические атаки. Отличительной чертой такого проявления фобии является возникновение паники без объективных причин. Людям начинает казаться, что их жизнь находится в опасности, некоторых пациентов посещают мысли о том, что они могут умереть или сойти с ума. Предшественниками приступа в некоторых случаях выступает несильно выраженная тревога или различные болевые ощущения психогенного типа.Главным симптомом агорафобии при паническом расстройстве является страх смерти, который может быть как общего типа, так и связанным с конкретной причиной. Обычно абстрактная тревога и мысли о смерти появляются во время первых приступов. Часто при следующих панических эпизодах тревожность приобретает конкретную причину. Пациент может бояться умереть от инсульта , инфаркта или другого заболевания. Ситуация осложняется, если у больного близкие родственники ушли из жизни по причине какой-либо болезни.
Причинами страха при паническом расстройстве являются:
- потеря сознания;
- смерть;
- остановка сердца;
- удушье.
Как манифестируется паническое расстройство на физическом уровне?
Проявления агорафобии на физическом уровне делят на две категории - типичные и атипичные. К первым относятся симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (боль в груди , тахикардия
). Распространенной жалобой является ощущение удушья, тошноты, головокружения. Часто в период приступов у пациентов увеличивается артериальное давление. К атипичным проявлениям относятся афазия (нарушения речи
), чувство «кома в горле», рвота, потеря сознания.
Иногда симптоматика этого тревожно-фобического расстройства разбавляется новыми проявлениями. У пациентов немеет язык, становятся неподвижными руки или ноги, начинаются судороги. Больные могут жаловаться на то, что в период приступов у них ослабевает зрение или слух.
Проявления агорафобии после приступов
В некоторых случаях, пациентов беспокоят отдельные симптомы и после завершения приступов. Это могут быть ощущения дискомфорта в области сердца, одышка, скачки артериального давления, головные боли.
Другими проявлениями панического расстройства после приступов, являются:
- слабость;
- апатия;
- повышенная утомляемость;
Проявление агорафобии при паническом расстройстве на эмоциональном уровне
Наряду с соматическими (телесными
) расстройствами эта фобия влечет за собой нарушения психического здоровья. После первых приступов пациента начинают беспокоить страхи, связанные с ожиданием их повторения. Если первый эпизод болезни произошел во время сна, человек начинает бояться приближения ночи, плохо спит. Когда первый приступ настигает больного в общественном транспорте, в дальнейшем он начинает испытывать тревогу только при виде остановок. Если приступ разыгрался тогда, когда пациент находился дома один, впоследствии он старается избегать одиночества. Проявляясь таким образом, агорафобия постепенно вызывает социальную изоляцию человека, которая сопровождается ограничительным поведением. Большое количество больных после приступов начинают подмечать самые незначительные изменения здоровья и воспринимать их как симптом сложной патологии.
Как проявляется паническая атака при агорафобии?
Паническая атака часто сопровождает приступы агорафобии. При приближении к месту, где может возникнуть паника, человек может испытывать мышечное напряжение, ощущение дискомфорта и чувство тревоги. Паническая атака может продолжаться от нескольких минут до 1 - 2 часов. В среднем, приступ длится от 15 до 30 минут. Частота возникновения эпизодов может быть разной - от нескольких случаев в день до одного раза в месяц. Механизм развития панической атаки базируется на ряде реакций организма, которые возникают в определенном порядке.Первые проявления панических атак многие пациенты относят к обострениям возможных или существующих в действительности у них заболеваний. Распространенными симптомами агорафобии при панических атаках являются боли в груди, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Поэтому одной из самых частых причин вызова скорой помощи при появлении паники является подозрение на сердечный приступ. Часто при начальных симптомах пациента посещает мысль о том, что с его организмом происходит что-то опасное, что приводит к усилению тревоги и возникновению ряда изменений на физиологическом уровне. Также панические атаки имеют и ряд характерных симптомов, которые проявляются в эмоциональном плане, изменяя чувства пациента и восприятие им происходящего.
Физические проявления панической атаки при агорафобии
Приступы сопровождаются интенсивной выработкой адреналина, что влечет усиление возникающих в начале паники симптомов и возникновение новых.
К физиологическим проявлениям паники относятся:
- одышка, ощущение нехватки воздуха;
- покалывание конечностей;
- жжение в области лица или шеи;
- дрожь;
- головокружение;
- сухость во рту;
- повышенное потоотделение;
- болевые ощущения в левой части груди;
- головокружение, потеря устойчивости;
- звон в ушах;
- тошнота, рвота.
Эмоциональные симптомы панической атаки
Симптоматика, возникающая на физическом уровне при панике, ведет к изменению психического состояния пациента. Больного человека начинают беспокоить мысли о надвигающейся катастрофе, которая приведет к обмороку , потере контроля над собой, позору или сумасшествию. Часто таких людей посещает страх смерти по причине удушья или остановки сердца. Одним из распространенных и характерных симптомов для агорафобии при панике является ощущение нереальности происходящего. У пациента нарушается восприятие происходящих событий и ему кажется, что внешний мир отдалился от него, а все сигналы приходят с опозданием. Происходящее вокруг воспринимается как декорация к театральной постановке, может возникать потеря ощущения времени или трудности с ориентацией в пространстве.
Переживаемые во время эпизодов паники явления вызывают ряд устойчивых изменений в поведении пациента в периоды между приступами. Одним из проявлений агорафобии является хроническое чувство тревоги, которое больной испытывает в ожидании нового приступа. Также больные быстро утомляются, испытывают частые головные боли и постоянную усталость. Нередко агорафобия проявляется необоснованным чувством вины или обиды. Тревожные мысли о серьезном неизлечимом заболевании могут стать причиной развития других психических расстройств, в числе которых депрессия, ипохондрия.
Как пройти тест на агорафобию?
Своевременное выявление заболевания позволит без промедлений приступить к терапии и достигнуть положительных результатов в лечении. Самостоятельно определить вероятность наличия заболевания поможет специальный тест, для прохождения которого необходимо ответить на ряд вопросов. Ответы необходимо формулировать по принципу «да - нет».Вопросами теста на агорафобию являются:
- чувствуете ли Вы в последнее время тревогу и нервное напряжение?;
- часто ли Вас посещает беспричинный страх?;
- легко ли Вас расстроить и заставить паниковать?;
- часто ли приходит понимание того, что Вы не можете взять себя в руки?;
- присутствует ли ощущение, что в скором времени должно произойти что-то плохое?;
- трясутся ли у Вас руки, подкашиваются ли ноги?;
- мучают ли Вас частые головные боли?;
- можете ли Вы сказать, что последнее время быстро утомляетесь, устаете?;
- часто ли у Вас кружится голова, учащается сердцебиение?;
- бывало ли такое, что Вы теряли сознание?
Если количество положительных ответов не превышает 3 - Вы не страдаете агорафобией или другими психическими расстройствами. Если, отвечая на вопросы, Вы допустили 2 - 3 ответа «да», есть вероятность того, что Вам необходимо больше уделять времени отдыху, правильному питанию.
Ответы «да» в количестве от 4 до 6 говорят о том, что Вы предрасположены к агорафобии. Нужно стать более внимательным в отношении своего физического и психического здоровья. При отсутствии адекватных действий в скором времени может развиться это или другое тревожно-фобическое расстройство.
Если Вы набрали от 7 до 10 положительных ответов, присутствует большая вероятность того, что Вы пребываете в депрессии, которая развилась на фоне этого (или другого ) психического расстройства. Вам следует в самом скором времени обратиться к специалисту.
Тест Карла Кенига
Существует и другой тест, автором которого является немецкий профессор Карл Кениг. Доктор предлагает ответить на 6 вопросов. Наличие даже одного положительного ответа говорит о высокой вероятности наличия у Вас агорафобии.
Пунктами теста являются:
- возникает ли у Вас страх при пересечении пределов квартиры и выходе на улицу?;
- ослабевает ли чувство страха, когда Вы встречаете коллег, знакомых, друзей?;
- становиться ли страх меньше, когда Вы идете на работу в сравнение с тем, который возникает при прогулках?;
- снижается ли интенсивность страха, если с Вами рядом находиться знакомый человек?;
- улучшается ли Ваше состояние тогда, когда вы толкаете перед собой детскую коляску, тележку или несете в руке чемодан?;
- посещает ли Вас страх о том, что Вы упадете и попадете в руки других людей?
Какие существуют методы борьбы с агорафобией?
Недостаток знаний в области патогенеза (происхождения
) агорафобии ограничивает терапию этого заболевания. Это касается этиотропного лечения, которое направлено на устранение причин заболевания. Поэтому основные методы лечения направлены на устранение симптоматики, то есть тревоги, страха, возбуждения.К основным методам борьбы с агорафобией относятся:
- психофармакотерапия - лечение медикаментами;
- психотерапия;
- физиотерапевтические методы;
- психопрофилактика.
Основывается на использовании различных классов психотропных веществ. Метод особенно эффективен при острых состояниях, когда необходимо быстро устранить симптомы. Минусом этого метода является развитие всевозможных побочных эффектов, в том числе и лекарственной зависимости. Еще одной проблемой этого метода является сложность дозирования препаратов. В отличие от большинства препаратов, где оптимальная терапевтическая доза устанавливается сразу же, в психофармакотерапии существует необходимость постепенного наращивания дозы.
Изначально врач выбирает минимальную переносимую пациентом дозу препарата. Далее в течение определенного промежутка времени (для каждого препарата - свой промежуток
) доза повышается на 10 - 20 процентов от исходной. Таким образом, достигается оптимальная терапевтическая доза, при которой медикамент реализует свое действие. На этой терапевтической дозе пациент находится до тех пор, пока не появится видимое улучшение. После этого доза вновь снижается до оптимальной поддерживающей дозы. Эта доза лекарственного препарата необходима для того, чтобы закрепить достигнутый эффект и избежать раннего рецидива (обострения болезни
). Таким образом, выбор препарата и его дозы, как и дальнейшее лечение, является очень трудоемким процессом. Поэтому прибегать к самостоятельной терапии строго запрещается.
Основные классы медикаментов, применяемые при агорафобии, их представители и эффекты
| Класс препаратов | Описание | Представители | Эффекты |
| Антидепрессанты | Эта группа представлена очень широким спектром лекарственных препаратов. Внутри этой группы препараты также делятся на подгруппы в зависимости от механизма действия. |
| В первую очередь, препараты этой группы оказывают противотревожный эффект, некоторые реализуют еще и антифобический. Уменьшают интенсивность приступов паники, устраняют тревогу ожидания. |
| Транквилизаторы
(или анксиолитики ) | Обладают очень быстрым эффектом, в связи с чем применяются в самих приступах. В то же время длительность их применения строго ограничена. |
| Являются препаратами первого выбора при купировании острых симптомов. Оказывают выраженное противопаническое действие и слабое антифобическое. |
| Нормотики | Препараты, стабилизирующие настроение и эмоциональный фон. Они эффективны при агорафобии, которая сочетается с другими неврозами. Также стабилизируют вегето-сосудистую систему. |
| Назначаются в комбинированной терапии с другими препаратами. Стабилизируют эмоциональный фон, корректируют поведенческие нарушения. |
| Бета-блокаторы | Являются препаратами для поддерживающей терапии. Эффект наступает через 2 - 3 недели. |
| Устраняют приступы паники, оказывают умеренный противотревожный эффект. |
Психотерапия
Это метод лечения посредством воздействия на психику пациента без применения лекарственных препаратов. Существует большое многообразие методик психотерапии. В целом же все методики можно разделить на две группы - директивные и недирективные. Первые основываются на авторитете врача и исключают активное участие пациента. К таким методикам относится гипноз. Ко второй группе относятся методики, которые рассчитаны на активное участие самого больного. Это рациональная психотерапия, аутотренинги, групповые методики.
Важным условием успешной психотерапии является правильно подобранная методика. При агорафобии золотым стандартом считается когнитивно-поведенческая терапия. Это относительно мягкий тип вмешательства, который сфокусирован на симптомах пациента. Этот вид терапии помогает справляться пациентам с приступами паники и предупреждать их развитие. Также в процессе этого метода происходит коррекция тревоги ожидания и поведения избегания. В основе этого метода лежат различные ситуационные проблемы, с которыми пациенту предстоит справляться на сеансах психотерапии.
Терапия пациентов всегда начинается с обучения и информирования пациента. При этом необходимо выявить основные симптомы пациента и объяснить ему их возникновение.
Физиотерапевтические методы
Страх и тревога держат пациента в постоянном напряжении не только эмоциональном, но и мышечном. Утренняя гимнастика, пешие прогулки, купание в бассейне и другие подобные мероприятия положительно влияют на пациента и его эмоции. Мероприятия по физической активизации, в первую очередь, снимают стресс, стабилизируют эмоциональный фон, нормализуют цикл сон-бодрствование. А массаж с контрастным душем делает человека более стрессоустойчивым.
Психопрофилактика
Этот метод включает широкий спектр медицинских и социальный мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов. Синонимом названия этого метода является реабилитация.
Следует учитывать, что агорафобия всегда ведет к нарушению социальных связей - с семьей, друзьями, коллегами по работе. Поэтому в основе этого метода лежит как социальная, так и профессиональная реабилитация.
Как бороться с агорафобией самостоятельно?
Лечение агорафобии проводится на основе диагноза, установить который может только доктор. Поэтому при подозрениях на данное заболевание следует обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением.Врач выслушает Вас, спросит о продолжительности и интенсивности проявления симптомов, задаст вопросы о том, когда и при каких условиях был первый приступ. Для получения более полной и объективной картины доктор может опросить знакомых или членов семьи. На базе полученной информации медик назначает лечение, которое может включать в себя психологические тренинги, помощь психотерапевта, прием медикаментов. Если агорафобия не сопровождается приступами паники, врач может применять только психотерапевтические методики коррекции заболевания. В случае наличия ярко проявляемых панических атак доктор назначает прием ряда медицинских препаратов.
Обязательным условием лечения является участие пациента в этом процессе и самостоятельное выполнение рекомендаций и правил, помогающих бороться с агорафобией. При благоприятном исходе возможно полное избавление от болезни, при котором пациент никогда больше не испытывает страха в определенных ситуациях. Другим вариантом является приобретение навыков сдерживать и контролировать симптомы агорафобии.
Что необходимо, для того чтобы избавиться от боязни открытых пространств?
Чтобы терапия агорафобии была эффективной, пациента должен мотивировать ряд факторов. Также больной самостоятельно и ежедневно должен выполнять различные упражнения.
Условиями успешного лечения этой фобии являются:
- сильное желание;
- значимая причина выходить из дома;
- нормализация эмоционального состояния;
- выполнение самостоятельной работы.
Чтобы справиться с этим тревожно-фобическим расстройством, человек должен обладать выраженным желанием вернуться к нормальной жизни. Если намерение недостаточно сильное, всегда будут находиться предлоги, для того чтобы не покидать зону комфорта. Такими причинами могут быть неимение времени на терапию, отсутствие средств на лечение или нехватка терпения на самостоятельную работу со страхом.
В ряде случаев заболевание становится выгодным человеку, потому что позволяет снять ответственность за свои действия. Многие пациенты приспосабливаются к агорафобии и не испытывают сильного дискомфорта в условиях изоляции. Родственники таких больных обеспечивают им все условия, окружают вниманием и заботой. В таких случаях у пациентов возникают мысли о том, что при выздоровлении члены семьи перестанут проявлять внимательность и заботливость. Поэтому они сознательно не предпринимают усилий, необходимых для излечения. Чаще всего люди не осознают мотивы своего поведения, так как желание оставаться больным больше проявляется на подсознательном уровне.
Для того чтобы побороть агорафобию, болезнь должна причинять такие сильные неудобства, чтобы все ее преимущества перестали обладать каким-либо значением для пациента. Именно в этих целях врачи рекомендуют родственникам не проявлять чрезмерное усердие в опеке и заботе. Осознание того, что окружение не может обеспечить необходимый уровень жизни позволит пациенту сильно и искренне захотеть избавиться от заболевания.
Веская причина выходить на улицу
В борьбе с агорафобией большую роль играет причина, заставляющая пациента покидать пределы квартиры. Такие общие для большинства людей мотивы выходить на улицу как работа, учеба, покупки, посещение врача не всегда оказываются эффективными. Многим людям посещение своего рабочего места или учебного учреждения приносит больше дискомфорта, чем удовольствия. Поэтому они не видят необходимости избавляться от этой фобии, так как она позволяет избежать многих неудобств. Покупки с доставкой сегодня можно совершать при помощи интернета, а многие врачи предоставляют свои услуги на дому. Поэтому, для того чтобы вылечиться от агорафобии, необходимо найти веские причины, которые заставят человека выйти на улицу. Можно, например, составить список занятий, которыми невозможно заниматься в домашних условиях. Это должны быть дела, приносящие удовольствие и наполняющие жизнь смыслом.
Борьба с депрессией
Депрессивное состояние часто сопутствует агорафобии, что затрудняет лечение заболевания. Самостоятельно диагностировать депрессию можно, проанализировав собственные мысли и убеждения.
Признаками депрессивного расстройства являются:
- категоричное мнение о том, что с агорафобией невозможно справиться;
- смирение с тем фактом, что остаток жизни придется провести, не выходя на улицу;
- негативные мысли о будущем;
- пессимистические взгляды на настоящее;
- отсутствие поводов для радости;
- отрицательная оценка своей личности.
Работа с собственными страхами
Многие специалисты, занимающиеся изучением агорафобии, сходятся во мнении, что первое, что необходимо сделать больному человеку - это осознать свою проблему и повернуться к ней лицом. Вы не должны рассчитывать на помощь близких людей, так как она только усугубляет ситуацию.
Упражнения для борьбы со страхом:
- «взмах»;
- ведение личного дневника;
- «будильник»;
- выполнение заданий.
Одним из методов, который специалисты рекомендуют к выполнению в домашних условиях, является техника «взмах». В основе упражнения лежит естественное желание человека стремиться от плохого к хорошему, от неприятного к приятному.
Этапами упражнения являются:
- Воссоздайте в воображении обстоятельства, в которых у Вас возникает страх.
- Вспомните и прокрутите в памяти все детали (мысли, звуки, ощущения ) которые предшествуют чувству тревоги. При этом постарайтесь не включать себя в эту картину и дистанцироваться от нее.
- Далее создайте второй образ, на котором Вы переживаете данную ситуацию, но при этом страх Вас не беспокоит. Рисунок при этом может отличаться размытостью или небольшими размерами, так как у Вас не существует реальных и четких представлений о том, как можно пережить травмирующую ситуацию без страха. Постарайтесь включить себя в картину, по возможности в хорошем настроении.
- «Взмах» - представьте первое изображение, которое должно быть большим и ярким. Разместите в нижнем правом углу вторую картину, которая должна быть меньших размеров. Посмотрите со стороны на проделанную работу и после этого поменяйте картины местами. Повторите упражнение по смене картин 5 раз.
При успешной реализации упражнения вызвать первую картину, на которой изображен страх, станет значительно сложнее. Изображение будет тусклым и постоянно исчезать.
Данными, которые необходимо указывать в дневнике, являются:
- дата приступа;
- место, в котором проявились симптомы;
- мысли, которые Вас посещали;
- действия, совершенные Вами в момент эпизода агорафобии.
«Будильник»
Другое упражнение, которое необходимо выполнять каждый день и по возможности в одно и то же время, называется «будильник». Установите будильник так, чтобы он прозвонил через 30 минут. На эти полчаса необходимо уединиться в отдельной комнате и обеспечить полное спокойствие. Позаботьтесь о том, чтобы не звонил телефон и Вас не беспокоили члены семьи. В течение этого времени необходимо воссоздавать (в соответствии с дневником
) обстоятельства, в которых проявляются симптомы агорафобии. Воспроизводите в воображении ситуации, провоцирующие тревоги и постарайтесь концентрироваться на деталях и собственных переживаниях. После того как сработает будильник, следует прекратить занятие, умыться холодной водой и вернуться к повседневным делам. Выполняя систематически это упражнение, Вы сможете принять тот факт, что проблемой можно управлять. Если возможна сознательная провокация симптомов болезни, значит таким же образом можно снижать их интенсивность или предупреждать появление.
Список с заданиями
Другим шагом в самостоятельной работе над агорафобией является составление перечня ситуаций, вызывающих страх. Вносить в список пункты необходимо в порядке возрастания их значимости. Далее, на основе этого списка необходимо планировать ежедневные задания, начиная от самых простых задач и заканчивая наиболее сложными.
Выполнению каждого пункта следует уделять время, составляя план и предусматривая различные нюансы. Примером задания может быть необходимость в определенный день недели в точно назначенное время посетить рынок и купить продукты для приготовления обеда. Указание деталей позволит Вам сосредоточиться на выполнении задачи. Детализировать следует не только дату, время, место, но и другие факторы. Задание с приобретением продуктов можно усложнить, добавив такие условия как обязательные характеристики покупок (свежие, недорогие, спелые и т. д. ).
Далее нужно составить план по реализации задуманного и в назначенное время привести его в действие. В конце следует описать в дневнике мысли, сложности и другие нюансы, которые сопровождали выполнение задания. В случае неудачи необходимо повторить попытку.
Закрепление успеха является залогом скорого выздоровления. После успешного выполнения упражнений не следует прекращать занятий. Необходимо подводить итоги и систематически возвращаться к работе над агорафобией.
Какие существуют методы психотерапии в лечении агорафобии?
Психотерапия - это двухсторонний процесс, успешность которого зависит не только от действий терапевта, но и самого пациента. Вне зависимости от применяемых методик психотерапевтическая помощь разделена на несколько последовательно выполняемых этапов.Этапами психотерапевтического лечения являются:
- просвещение;
- консультирование;
- коррекция.
Коррекция является ключевым и самым объемным этапом психотерапевтического лечения, в процессе которого проводится работа по исправлению неправильных убеждений обратившегося к врачу лица. Также на протяжении завершающего этапа лечения врач направляет свои усилия на обучение пациента анализировать мотивы своего поведения и гибко реагировать на критические и сложные ситуации.
Подходы к выполнению всех этапов лечения различаются в зависимости от используемой врачом психотерапевтической техники.
Направлениями психотерапии, применяемыми в лечении агорафобии, являются:
- рациональная психотерапия;
- нейролингвистическое программирование;
- когнитивно-поведенческая терапия;
- гипноз;
- гештальт-терапия;
- психоанализ.
При агорафобии данный метод психотерапии направлен на то, чтобы развить у пациента здравое адекватное мышление. Больному разъясняется истинная природа фобии и суть ее симптомов, которые проявляются на физическом уровне. Целью лечения является формирование у человека понимания всех проявлений расстройства и того факта, что они не несут вреда физическому здоровью. Рациональная психотерапия эффективна в тех случаях, когда испытываемый пациентом страх при приступах отличается невысокой интенсивностью.
Нейролингвистическое программирование (НЛП
)
В основе этого метода лежит изучение механизмов и способов моделирования субъективного опыта пациента с целью его изменения в лучшую сторону. Ключевым понятием в этом лечении является «якорь», который обозначает любой стимул, вызывающий реакцию и изменяющий состояние человека. Возникать якоря могут самостоятельно или устанавливаться намеренно. План работы тренера по НЛП содержит ряд пунктов, которые выполняются в определенной последовательности.
Этапами нейролингвистического программирования являются:
- сбор данных об особенностях проявления агорафобии у пациента;
- сбор информации о результатах, которые хочет достигнуть пациент;
- проверка вероятных последствий при достижении целей;
- работа с причинами, которые провоцируют агорафобию (в некоторых случаях этот шаг пропускают );
- предоставление больному необходимой информации и ресурсов для достижения его целей.
Этапами способа НЛП «быстрое лечение фобий» являются:
- Врач формирует у пациента сильный позитивный якорь (настроение ), обращаясь к значимым для него событиям, обстоятельствам, людям.
- Тренер просит больного вспомнить какой-нибудь фрагмент из своей жизни до начала первого приступа и представить воспоминание в виде черно-белого кадра, который необходимо поместить на киноэкран.
- Затем следует вспомнить сцену из жизни, произошедшую после приступа, в момент, когда пациент пришел в себя. Картину нужно представить в виде кадра, но уже цветного и поместить его на экран рядом с первым изображением. Пациенту необходимо представить, как он удобно расположился в кресле перед киноэкраном.
- Доктор просит больного мысленно занять место позади себя (того, который сидит напротив экрана ). Если воображаемый киноэкран находится в зале кинотеатра, пациент может представить себя на последнем ряду или в комнате киномеханика. Больному необходимо занять такое положение (в мыслях ), чтобы на протяжении всего сеанса было видно и экран с картинками и себя, наблюдающего за ними.
- Начиная с первого кадра пациент под контролем доктора начинает мысленно просматривать черно-белый фильм о своей жизни и событиях, которые повлекли возникновении агорафобии. Фильм необходимо просмотреть несколько раз и постепенно увеличивать скорость просмотра.
- Наблюдая за поведением пациента врач определяет время, когда можно приступить к работе со вторым кадром. Данный этап заключается в том, что при завершении фильма пациент должен ассоциировать себя с цветной картинкой (где изображены события после приступа ) и просмотреть весь фильм задом наперед. После этого экран выключается.
Когнитивно-поведенческая терапия
Всемирная Организация Здравоохранения определяет когнитивно-поведенческую терапию как средство номер один при лечении тревожно-фобических расстройств, к которым относится агорафобия. Этот вид лечения состоит из поведенческой и когнитивной терапии, каждая из которых дополняет друг друга.
Задачей поведенческой терапии является формирование у пациента новых форм поведения, которые позволяют контролировать мысли и поступки во время приступов. С помощью терапевта больной человек осознает свои страхи и тот факт, что ими можно управлять. Основным инструментом в этом виде лечения является проживание больным ситуаций, в которых возникают приступы агорафобии. В начале терапии картины моделируются в воображении пациента, затем - в реальной жизни. С каждым новым сеансом сложность и продолжительность заданий увеличивается. Прохождение через собственные страхи позволяет индивиду убедиться в отсутствии реальной опасности для его жизни и понять, что болезнь поддается контролю.
Целью, которую ставит перед собой врач при проведении сеансов когнитивной психотерапии, является выявление патологических убеждений и мыслей пациента, которые провоцируют приступы фобии. В процессе лечения терапевт просит больного описывать испытываемые им страхи с акцентом на мысли автоматического характера, которые при этом возникают.
Одной из распространенных техник когнитивно-поведенческой терапии является экспозиционный метод. Его суть заключается в том, что врач подвергает пациента воздействию тех факторов, которые вызывают у него страх. Эффективность и безопасность экспозиционного метода зависит от ряда правил, соблюдать которые должен как пациент, так и терапевт.
Правила экспозиционной терапии следующие:
- воздействие производится постепенно - от наименее значимых ситуаций, до тех, при которых у пациента возникает сильная тревога, с которой он не может справиться;
- эмоциональное и физическое здоровье больного врач должен постоянно держать под контролем;
- пациент должен сознательно и качественно выполнять задания, которые дает доктор;
- при воспроизведении травмирующих ситуаций терапевт должен принимать в них участие;
- воздействие продолжается до тех пор, пока уровень страха не достигнет максимума.
Лечение когнитивно-поведенческой терапией позволит:
- осознать роль мыслей и их влияние на поведение;
- идентифицировать негативные убеждения автоматического типа и контролировать их;
- анализировать аргументы, поддерживающие и опровергающие деструктивные мысли;
- научиться заменять ошибочные убеждения правильными установками.
Согласно лежащему в основе РЭТ утверждению приступы агорафобии провоцируют не внешние факторы, а их неправильная интерпретация пациентом в результате иррациональных убеждений. В ходе лечения врач стимулирует больного к моделированию правильных мыслей и замене ими деструктивных установок.
В соответствии с этим видом терапии все разрушающие убеждения условно можно разделить на три группы. В первую категорию входит такой жизненный принцип как уверенность в том, что люди обязаны во всем добиваться успеха и получать одобрение окружающих. Это ведет к тому, что человек начинает испытывать отчаяние и сомневаться в своих силах. Во вторую группу входят убеждения, основанные на тезисе, что все люди должны относиться к человеку положительно и соблюдать справедливость в отношении его. Третьим заблуждением является уверенность в том, что окружающая среда должна быть устроена таким образом, чтобы все поставленные цели достигались без сильных усилий и затрат времени.
Этапами лечения являются:
- объяснение концепций рационально-эмотивной терапии - врач объясняет больному, что эмоциональная оценка больше зависит от его собственного восприятия ситуации, чем от внешних обстоятельств;
- сбор информации о болезни и пациенте - этот этап исключает соматические причины приступов страха;
- распознание факторов, провоцирующих страх - изучение обстоятельств, при которых возникают приступы;
- идентификация иррациональных установок - проводится анализ мыслей и действий во время тревоги;
- диспут - замена неправильных установок правильными;
- закрепление результата - чтобы приобретенные правильные мысли стали привычными для пациента, врач задает домашние задания, которые включают в себя ведение дневника, наблюдение за собой в реальных ситуациях, прослушивание и чтение специальной литературы.
Лечение гипнозом позволяет избавить больного человека от установок, заставляющих его испытывать страх. В состоянии транса и максимальной расслабленности пациент сосредотачивается на существующей у него проблеме и методах ее решения, которые внушает врач. Для пациентов, которые не поддаются классическому гипнозу или испытывают предубеждения по поводу этого метода лечения, может быть использован эриксоновский гипноз. Отличительной чертой этого гипноза является введение индивида в транс, при котором он пребывает в состоянии бодрствования. Индивидуальный подход к каждому пациенту и особенности этого лечения позволяют применять его для всех групп больных людей. Указания, которые дает терапевт во время сеанса, не содержат прямых формулировок, а состоят из различных аналогий и метафор. Встречая отпор, терапевт поощряет пациента, трансформируя, таким образом, все попытки сопротивления в сотрудничестве. Такой подход позволяет внедрить в сознание больного любые требуемые идеи и установки.
Гештальт-терапия в лечении агорафобии
В соответствии с убеждениями этого вида психотерапии причиной тревожно-фобических расстройств является накопление незаконченных ситуаций и недостигнутых целей. Основная идея заключается в способности человеческого организма регулировать свои функции и приспосабливаться к условиям окружающей среды. Под влиянием незавершенных гештальтов (неразрешенных ситуаций
) система саморегуляции дает сбой. В процессе лечения выявляются гештальты, и проводятся мероприятия по их завершению.
Психоанализ
Психоанализ используется в лечении агорафобии для выявления причин, вызывающих приступы страха. Доктор в процессе лечения определяет конфликты на подсознательном уровне, которые вызывают патологические процессы в сознательной жизни больного. Выявляются проблемы на основе анализа свободных ассоциаций, снов пациента и его бессознательных действий и мыслей. С точки зрения психоанализа проявления агорафобии представляют собой своеобразный метод разрешить внутренние конфликты, база для которых в большинстве своем закладывается в раннем детстве.
Какие существуют народные средства для лечения агорафобии?
Прекратить немедленно приступ страха или полностью избавиться от симптомов агорафобии при помощи народной медицины нельзя. Компоненты народных средств оказывают мягкое воздействие на организм и не обладают быстрым эффектом. Препараты из трав необходимо употреблять в комплексе с психотерапией и самостоятельными тренировками по борьбе со страхом. Если Вы принимаете медикаментозное лечение, возможность и целесообразность приема народных средств определит врач. По составу и методу использования народные лекарства при агорафобии делятся на несколько категорий.Группами препаратов для борьбы с фобией являются:
- однокомпонентные препараты;
- многокомпонентные препараты (сборы );
- средства для фито-ванн;
- средства для ароматерапии.
Такие средства содержат одно лекарственное растение. Выбор компонента зависит от характера проблем, которые беспокоят пациента.
К растительным продуктам, которые обладают седативным эффектом, относятся:
- мята;
- валериана;
- липа;
- пустырник;
- лаванда;
- душица;
- зверобой;
- боярышник.
Препараты на основе мяты тонизируют, успокаивают и избавляют от бессонницы . Также мятные чаи и настои улучшают работу головного мозга. Использовать средства на основе мяты необходимо с учетом существующих противопоказаний. Не рекомендуется употреблять препараты с этим растением лицам с повышенной чувствительностью или непереносимостью ментола. Мята может снижать тонус венозных сосудов, поэтому людям с варикозным расширением вен лучше от нее отказаться. Не следует увлекаться мятой пациентам с брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений ), так как это растение замедляет пульс и снижает давление. С осторожностью нужно относиться к мяте мужчинам, потому что она отрицательно влияет на потенцию.
Из мяты готовят чаи и различные напитки с добавлением других компонентов. Чтобы приготовить мятный настой, необходимо 2 чайные ложки сырья (сухого или свежего ) залить стаканом (250 миллилитров ) горячей воды. Остывший отвар нужно пить в течение дня. Несколько ложек мятного настоя можно соединить с заваренным зеленым чаем. Также листьями мяты добавляют в качестве приправы в закуски, первые и вторые блюда.
Валериана
Валериана помогает успокоиться и снизить болевые ощущения. Ее рекомендуют употреблять в качестве антидепрессанта и средства от бессонницы. При приеме валерианы необходимо соблюдать указанные в рецепте сроки лечения и дозы препарата. Передозировка может вызвать такие последствия как вялость, сонливость, снижение работоспособности. Также это растение ухудшает способность концентрироваться. Поэтому если Ваша профессиональная деятельность связана с вождением транспорта или другими делами, требующими повышенного внимания, от приема валерианы лучше отказаться.
Настойку валерианы можно приобрести в аптеке, а напиток из корня приготовить самостоятельно. Для этого сырье в количестве 2 чайных ложек надо соединить с одним стаканом воды и проварить 10 - 15 минут. Употреблять по 3 столовых ложки средства, которые необходимо развести водой, 2 раза в день. Продолжительность лечения валерианой не должна превышать 60 дней.
Липа
Липа рекомендуется пациентам с агорафобией, которые испытывают проблемы со сном. Также средства с этим растением избавляют от нервного напряжения и расслабляют. Чтобы приготовить липовый чай, нужно взять 1 столовую ложку соцветий липы и залить закипевшей, остуженной до 90 градусов водой (200 - 250 миллилитров
). После того как напиток настоялся (20 - 25 минут
), можно добавить мед или сахар. Липа обладает потогонным действием и может оказать нагрузку на сердце и почки. Поэтому пить такой чай лучше через день, а через 3 недели сделать перерыв на 7 - 10 дней.
Пустырник
Трава пустырника содержит в себе вещества, которые способны расслаблять мышцы и нормализовать учащенное сердцебиение. Поэтому народные средства с этим растением можно принимать во время приступов страха. Польза пустырника заключается в том, что он снимает раздражительность и устраняет хроническую усталость. Настой из этой травы рекомендуется тем пациентам, которые страдают бессонницей или продолжительное время пребывают в угнетенном эмоциональном состоянии. Ввиду своих свойств пустырник не рекомендуется на начальных сроках беременности, так как может привести к выкидышу . Нельзя принимать пустырник при низком артериальном давлении и сниженном сердечном ритме. Кроме того, это растение снижает быстроту реакций и способность концентрироваться.
Приготовленный отвар из расчета 2 столовые ложки сырьевого материала на 2 стакана кипятка нужно выпивать за день, разделив весь объем на три части. Также лечение можно проводить при помощи настойки пустырника, приобрести которую можно в аптеке. Настоянный на спирту пустырник нужно принимать по 30 капель трижды в день.
Лаванда
Лаванда оказывает комплексное воздействие на организм и рекомендуется к употреблению как во время приступов агорафобии, так и после них.
Эффектами, которые производит лаванда на организм, являются:
- нормализация сна;
- устранение мышечных спазмов;
- повышение концентрации внимания;
- нейтрализация перепадов настроения;
- снижение тревоги;
- устранение головных болей.
Лавандовый чай не рекомендуется при повышенной кислотности желудочного сока. Также не следует употреблять данное средство тем, у кого пониженное давление или гипотонический тип вегето-сосудистой дистонии . Если вы принимаете витамины с добавками минералов, пить чай следует за 2 часа до или после них, потому что лаванда снижает их эффективность.
Душица
Душица способствует успокоению и нормализации эмоционального фона. Полезно принимать это растение при судорожных состояниях. У беременных женщин душица может спровоцировать сокращения матки , поэтому им ее принимать нельзя. Не следует принимать это растение мужчинам, потому что это может привести к расстройствам в половой сфере. Противопоказана душица лицам с язвой кишечника или желудка и тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы. При гипертонии (в тяжелых формах
) также нужно отказать от душицы.
Для настоя нужно залить душицу (2 столовых ложки ) водой (1 стакан ) и продержать над паром 15 минут. Разовая доза, которая равна 1 столовой ложке, должна выпиваться трижды в день перед приемом пиши. Готовить отвар необходимо ежедневно, так как на следующий день он теряет свой целебный эффект. Более длительным сроком использования обладает настойка на спирту. Столовую ложку душицы нужно залить 70 процентным спиртом в количестве 150 миллилитров. Настоянное 10 дней средство принимают по 30 капель трижды в день. Через 30 - 40 дней лечения нужно сделать перерыв. Также душицу можно добавлять в качестве приправы к выпечке, блюдам из мяса и овощей.
Зверобой
Зверобой оказывает ряд положительных эффектов на нервную систему и организм вцелом, поэтому рекомендуется при лечении агорафобии.
Полезными свойствами зверобоя являются:
- нейтрализация нервного напряжения;
- восстановление работоспособности;
- устранение головной боли;
- нормализация сна;
- снижение депрессивного настроя.
Настой зверобоя готовится из 1 чайной ложки сырья и стакана воды, температура которой варьирует от 90 до 95 градусов. Принимать отвар нужно 2 - 3 раза в день до еды. Рекомендуемая разовая доза - две трети стакана. Для приготовления спиртовой настойки нужно залить 4 столовые ложки сырья 100 миллилитрами спирта. Спустя 10 дней начать лечение, принимая по 15 - 20 капель трижды в день.
Боярышник
Боярышник помогает бороться с раздражительностью и тревогой. Также препараты на его основе способствуют улучшению качества сна. Не рекомендуется принимать боярышник одновременно с рядом сердечных препаратов. При превышении дозировки могут возникнуть такие явления как снижение артериального давления, сонливость, тошнота.
Для приготовления настойки боярышника необходимо растолочь стакан свежих ягод до состояния пюре и залить их стаканом спирта (70 процентов
). Настаивать средство нужно 3 недели, после чего пить по одной чайной ложке утром, днем и вечером перед едой. Перед употреблением емкость с настойкой нужно взболтать, а само средство развести в 100 миллилитрах холодной воды.
Сборы
Снизить интенсивность симптомов агорафобии помогут сборы из нескольких лекарственных трав. Перед употреблением таких препаратов необходимо провести тест восприимчивость организмом каждого отдельного препарата.
Вот несколько рецептов приготовления многокомпонентных народных средств:
- Сбор номер 1 - мята перечная, шишки хмеля, корень валерианы, вахта трехлистная (в равных долях ). Напиток готовится в пропорции полстакана сбора на 2 стакана кипятка. Выдержать 30 минут и пить по полстакана дважды в день.
- Сбор номер 2 - тмин (5 долей ), ромашка (3 доли ), валериана (2 доли ). На 2 стакана кипятка берется 2 столовые ложки растительной смеси. Заваривать нужно полчаса, после чего принимать в первой и второй половине дня.
- Сбор номер 3 - цветки боярышника (2 меры ), сушеница (2 меры ), пустырник (2 меры ), ромашка (1 мера ). Мера равна одной чайной ложке. Запарить 1 стаканом кипятка и настаивать 8 часов. Получившееся количество отвара нужно употребить в течение дня. Этот сбор рекомендуется пациентам, которые испытывают головокружение и удушье во время приступов страха.
- Сбор номер 4 - мята (2 доли ), душица (5 долей ), трава донника (5 долей ), валериана (3 доли ). Две столовые ложки сырья залить 2 стаканами кипятка. Разделить отвар на 3 части и употребить в течение дня.
- Сбор номер 5 - зверобой, валериана, крапива, шалфей, шиповник, пустырник. По части (1 часть равна 1 чайной ложке ) всех трав залить 1 литром кипятка. Разовая доза равна половине стакана, принимать которую нужно трижды в день.
Ванны с добавлением лекарственных трав успокаивают, нормализуют деятельность нервной системы, помогают избавиться от раздражения и усталости. Оптимальной для расслабления является вода, оптимальная температура которой равна 37 градусам. Процедуру необходимо проводить перед сном, спустя 2 часа после ужина. Продолжительность пребывания в воде - не более 20 минут. Принимать ванны рекомендуется через день. Усилить эффект поможет приглушенное освещение, спокойная музыка, свечи.
Сборы для принятия успокаивающих ванн
Для приготовления отваров необходимо использовать от 300 до 600 грамм растительного сырья на 3 литра воды. Настой следует настоять 20 - 30 минут, удалить через фильтрацию части травы и вылить в ванну.
Вариантом многокомпонентного сбора для успокаивающей ванны является смесь из равных частей мелиссы, розмарина, шалфея, лаванды, мяты и тимьяна. Принимать такую ванну необходимо курсом из 8 - 15 процедур.
Другим средством для фито-ванны является сбор из корней аира болотного (2 части
), семян подсолнечника, выдержанных предварительно в воде полчаса (1 часть
) и валерианы (3 части
). Курс лечения составляет 15 - 20 ванн.
Избавиться от мышечного напряжения и усталости поможет ванна с липой, полынью и розмарином (по 100 грамм каждого компонента
). Данный вид ванн не следует принимать чаще 1 раза в неделю.
Ванны на основе одного компонента
Однокомпонентные фито-ванны можно принимать курсами по 10 - 15 процедур или чередовать между собой.
Лекарственными растениями для проведения ванн являются:
- донник;
- валериана;
- можжевельник (ягоды );
- мелисса;
- укроп;
- ромашка.
Ароматерапия - это воздействие на организм ароматических веществ, которые преимущественно добываются из растений. Основным продуктом для этого вида процедур являются эфирные масла. Выбирать компоненты для лечения ароматом необходимо в соответствии с особенностями симптомов, которые беспокоят пациента.
Проводиться данная терапия может несколькими методами, среди которых самым распространенным является ароматизация помещений при помощи специальной лампы.
При использовании эфирных масел необходимо соблюдать дозировку, которая равна 6 каплям на 20 квадратных метров. Пользоваться аромолампой необходимо вечером, перед сном. Другим предметом, при помощи которого проводится лечение эфирными маслами, является небольшой медальон в форме кувшина, который носится на шее. Широко используются эфирные масла при проведении массажей (добавляются в масло для массажа ) и водных процедур (7 - 10 капель на ванну ). Несколько капель масла можно растереть в ладонях и на протяжении 10 минут вдыхать аромат. Эффективным является массаж головы пальцами, на которые нанесено эфирное масло.
При лечении агорафобии используются эфирные масла следующих растений:
- розовое дерево, апельсин, базилик, лаванда, майоран - при тревожности и повышенной раздражительности;
- бергамот, герань, ромашка, лаванда - при апатии и унынии;
- роза, чайное дерево - при навязчивых страхах;
- лаванда, сандал, герань - при головных болях и бессоннице;
- лаванда, жасмин - при проблемах с концентрацией и вниманием;
- ладан, иланг-иланг, мускатный шалфей (это эфирное масло в сочетании с алкоголем может вызвать галлюцинации ) - обеспечат глубокое расслабление.
Под термином «агорафобия» понимается совокупность взаимосвязанных между собой и частично совпадающих тревожно-фобических расстройств. В данную группу входят такие психические расстройства, как страх находится в людных местах, боязнь открытых пространств, страх пройти без сопровождения по большой площади, в некоторых случаях страх может быть связан с необходимостью выйти на безлюдную улицу и т.п.
Определение агорафобии
Агорафобия – это своего рода защитный механизм, который проявляется в бессознательном виде. Во многих случаях агорафобия сопровождается еще одним распространенным расстройством, как социофобия. Зачастую данные психические заболевания появляются у людей, которые страдают паническими атаками. В самых тяжелых случаях больной пытается любыми способами огородить себя от окружающего мира, погружается в себя, старается исключить из своей жизни ситуации, которые могут привести к страху.
Субъекты, страдающие агорафобией, нередко становятся нетрудоспособными, запираются дома, отказываются вести социально активный образ жизни. На пике своего развития данное заболевание может «заставить» человека не покидать своего жилища. Одна лишь мысль о том, что придется покинуть дом хотя бы на короткий промежуток времени, может стать причиной сильнейшей эмоциональной травмы. В таких ситуациях люди с агорафобией готовы отказаться от всего самого необходимого, к примеру, от еды, предметов личной гигиены, медицинских препаратов, чем выйти за порог своего жилища.
Однако существует и другая категория людей, которые продолжают вести нормальный образ жизни: они работают в коллективе, посещают кафе, магазины, общаются со своими знакомыми. Страх начинает проявляться лишь в тех ситуациях, когда субъект с агорафобией перестает контролировать свою действительность, т.е. оказывается в незнакомом месте или в непривычной ситуации.
В том или ином случае у каждой категории людей есть собственная «зона комфорта» или «безопасная зона» – обстановка, которая в той или иной степени подается контролю, или место допустимое по своей удаленности или даже ощущениям. Создается эффект «замкнутого круга», поскольку субъект запирается в «клетке», выбраться из которой не позволяет страх.
Агорафобия — что это?
Подобный страх может появиться вследствие эмоциональной травмы. Нередко агорафобия проявляется на фоне различных нервных расстройств или психических заболеваний. Дословный перевод термина «агорафобия» звучит как «страх рынков» или «рыночная боязнь». В современной медицине данная фобия является не только страхом открытых пространств, но и нередко боязнью сходных ситуаций. Иначе говоря, страх может появиться по причине различных травмирующих психику каких-либо ситуаций, которые тем или иным способом связаны с людьми.
Больных, страдающие агорафобией, пугает сама ситуация нахождения в людном месте, в общественном транспорте, поэтому у них появляется боязнь выходить из дома.
Субъекты, испытывающие данное состояние, избегают ситуаций, когда им необходимо находится в оживленных местах в одиночку. Сама мысль о том, что они не смогут незамедлительно покинуть это место, вызывает у них сильнейших страх. Субъекты с агорафобией могут переживать неприятные ощущения при обычных обстоятельствах: в общественных местах (например, в торговых центрах), в общественном транспорте, на концертах и других мероприятиях, где собирается множество людей. Фобия проявляется нередко в очередях, при открытых окнах, а также дверях, при передвижении в незнакомом месте в одиночестве. У некоторых людей с агорафобией страх может появиться при «пристальном внимании» окружающих. Ситуация еще больше обостряется, когда у больного нет возможности как можно быстрее вернуться в привычное (комфортное) для него место.
В некоторых случаях агорафобия появляется на фоне страха оказаться в ситуации, когда окружающие проявляют агрессию. Другими словами, появляется боязнь быть неверно воспринятым со стороны окружающих или стать объектом обвинения, опозориться на глазах у большого количества людей и т.п. На первой стадии проявления расстройства у больного появляется сильнейший (ранее не испытываемый) приступ паники, который нередко сопровождается различного рода вегетативными симптомами. Данные физические проявления еще более усиливают тревожное состояние, поэтому больной теряет способность мыслить ясно. В этот момент и появляется стереотип, который в каждом отдельном случае имеет разную основу.
Например, у некоторых может зафиксироваться установка, что нахождение в людном месте неизбежно ведет за собой появление сильнейшей стрессовой ситуации. Полностью поддаваясь таким психическим установкам, как «быть на улице одному опасно» или «где много людей, там опасно», больной старается оградить себя от подобных ситуаций. «Запрограммированный» субъект с агорафобией сделает все возможное, чтобы ни при каких обстоятельствах не оказаться в стрессе, не потерять контроль над собой, в особенности в присутствии других людей.
Какие у агорафобии симптомы?
Симптомы данного психического расстройства по своей сути очень схожи с признаками классической панической атаки. Основой клинической картины агорафобии выступает возникающее в виде приступов внезапное чувство страха, которое может перерасти вплоть до панической атаки. Во время такой ситуации у человека устанавливается сильнейший выброс адреналина в кровь, в результате чего больной на некоторое время (от нескольких минут до получаса) теряет над собой контроль. В таком состоянии человеку крайне трудно осознавать, что именно происходит с организмом. Такие приступы могут быть связаны с конкретной ситуацией, а также проявляется совершенно неожиданно.
Однако в том или ином случае «механизм паники» запускается вследствие страха, который проявляется в бессознательном виде. Сказать однозначно, в чем причины данной боязни, где именно «заложены корни» страха, очень часто бывает сложно. Стоит отметить, что люди, испытывающие агорафобию, могут длительный
период времени вовсе не ощущать как физических, так и эмоциональных проявлений своего заболевания. Такое бывает, когда они всячески стараются избегать стрессовых ситуаций, а потому по большей части находятся в «безопасной зоне».
Выделяются следующие физические симптомы агорафобии :
- повышенное потоотделение;
- очень сильный страх, нередко доходящий до страха смерти;
- тошнота;
- учащенное сердцебиение;
- судороги в конечностях;
- пошатывание при походке;
- бессвязная речь;
- звон в ушах;
- помутнение в глазах;
- дезориентация;
- головокружение и т.п.
Ярко выраженным симптомом данного заболевания выступает ситуация, когда пациент добровольно «заточает» себя в жилище или в помещении, которое кажется ему безопасным. Находясь в общественном транспорте, больной старается быть как можно ближе к выходу. Нередко люди, у которых в той или иной степени есть агорафобия, разрабатывают для себя «безопасные» маршруты передвижения, придерживаясь которых они могут избегать стрессовых ситуаций. Зачастую больные даже меняют место работы или вовсе увольняются, стараются найти для проживания более спокойные районы.
Панические атаки при агорафобии
Агорафобия тесно взаимосвязана с паническим расстройством. Данные заболевания очень непредсказуемы. Нередко индивид может испытывать чувство страха в том месте или ситуации, которые до этого не вызывали беспокойства.
Спрогнозировать заранее, при каких именно обстоятельствах может проявить себя агорафобия, крайне затруднительно. Клиническая картина и степень развития заболевания могут стремительно меняться, в результате чего так называемые «зоны безопасности» со временем могут перерасти в «зоны опасности».
Иногда больные могут испытывать чувство дереализации, когда окружающий мир начинает казаться нереальным или отдаленным. Это еще одна степень проявления панического расстройства, более известная в современной медицинской практике, как аллопсихическая деперсонализация. В такие моменты у больного нарушается восприятие, мир теряет свои привычные краски. Когда окружающая обстановка становится ирреальной, пациенты нередко впадают в сильнейший приступ страха, они начинают испытывать судороги, просить о помощи и т.п. Длительность таких приступов может быть различной – от 5-15 минут, в некоторых случаях до получаса. Также может произойти нарушение памяти, т.е. после окончания паники больной может не помнить, что именно с ним произошло. После этого человек ощущает себя «опустошенным» как физически, так и эмоционально, ему трудно прийти в себя.
Некоторым индивидам для восстановления бывает достаточно нескольких часов, другим могут потребоваться дни. Стоит отметить, что эмоциональный фон нормализуется сложнее, чем физический. В тяжелых случаях человек, испытавший единожды паническую атаку, впадает в «замкнутый круг» страха. Меняется его восприятие окружающего мира, обрывается социальные связи с окружающими. Человек старается избегать скопления людей, в особенности незнакомых. Больной начинает тщательно наблюдать за своим физическим состоянием. Любое отклонение от нормы воспринимается пациентом как серьезное заболевание, которое может нанести огромный вред здоровью. Однако на деле такие нарушения оказываются по большему счету мнимыми, а само паническое расстройство не представляет собой нечто очень опасное в том смысле, что данное заболевание само по себе не может стать причиной смерти.
Агорафобия: лечение
Данное заболевание требует помощи квалифицированного специалиста, который на основе клинической картины больного составит индивидуальную схему лечения. Поскольку агорафобия относится к числу психических расстройств, при лечении нельзя придерживаться стандартного плана, так как каждый отдельный случай требует тщательного изучения. На ранних стадиях прогрессирования заболевания легче добиться значительных результатов, поэтому не стоит оставлять данное расстройство без внимания.
Как бороться с агорафобией
Лечение агорафобии проводится поэтапно. В него входит:
- Первый этап. Требуется осмотр специалиста. Больному рекомендуется пройти консультации у врачей с различным профилем: терапевта, кардиолога, невропатолога, а также психиатра. Последние при обследованиях людей с агорафобией применяют различные тестирования, которые позволяют лучше установить клиническую картину.
- Второй этап. На данной стадии лечения специалисты проводят медикаментозную терапию. Это поможет избавить больного от проявления вегетативных симптомов. Назначаются различные препараты, входящие в группу транквилизаторов и антидепрессантов. Длительность данной терапии определяется в зависимости от состояния больного и достигает нередко полугода. В самых тяжелых случаях применяются высокоактивные препараты, такие как бензодиазепиновые транквилизаторы, а также проводятся внутримышечные инъекции и т.п.
- Третий этап. Наряду с медикаментозным вмешательством специалисты назначают психотерапию. Именно психологическая практика позволяет полностью избавить больного от агорафобии. При этом сама по себе медикаментозная терапия при агорафобии с паническими атаками не может исключить из курса лечения методы психотерапии. Именно когнитивно-поведенческая терапия, в некоторых случаях даже гипноз, являются наиболее эффективными методами лечения. Зачастую специалистами применяется «метод наводнения», т.е. вместе с пациентом составляется список мест или ситуаций, которые вызывают панику. Врач постепенно начинает вводить больного в эти реальные или воображаемые моменты, начиная с того, который вызывает наименьшую боязнь.
Более подробно о том, как бороться с агорафобией , вы сможете прочитать на нашем сайте.
Агорафобия: лечение самостоятельно
Убедительных данных о том, что от агорафобии можно избавиться самостоятельно, нет. Все зависит от конкретного случая и степени прогрессирования заболевания. Однако некоторые специалисты рекомендуют проводить ряд действий в домашних условиях, которые могут значительно облегчить состояние пациента. Так, в моменты, когда начинает проявляться страх, нужно лечь как можно удобнее на кровать, а затем попытаться успокоиться. При этом желательно закрыть глаза, включить медленную и релаксирующую музыку. Особую популярность заслужили дыхательные упражнения.
Однако сказать однозначно, получиться ли у больного вылечиться самостоятельно, нельзя. Специалисты говорят, что у каждого пациента с агорафобией своя «зона комфорта». В любом случае рекомендуется пройти обследование у квалифицированного специалиста, поскольку данное заболевание прогрессирует довольно стремительно. Даже когда у больного наблюдаются периоды спокойствия, когда, казалось бы, расстройство отступило назад, нельзя быть уверенным в том, что приступ не наступит внезапно.
Смотрите также видео про агорафобию:
– это сложная фобия, проявляющаяся в виде боязни открытых пространств, больших скоплений людей, перехода широких улиц и площадей, пребывания в местах, которые невозможно покинуть быстро и незаметно для окружающих и т. д. Возникает в результате страхов, связанных с людьми и эмоциональными травмами, полученными в процессе личных или социальных контактов. Может проявляться резкой слабостью, потерей ориентации, ощущением неустойчивости, сердцебиением, потливостью, дрожью, учащением дыхания и страхом смерти. Основной метод лечения агорафобии – когнитивно-поведенческая терапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки. В ряде случаев требуется длительная психотерапия.
МКБ-10
F40.0
Общие сведения
Агорафобия – устойчивый необъяснимый страх пребывания в толпе, на открытом пространстве и в других местах, которые невозможно незаметно покинуть при развитии панической атаки, проявлении беспомощности или «потере лица», якобы подтверждающей непростительную слабость больного или его несоответствие стандартам поведения на публике. Может наблюдаться при панических атаках , паническом расстройстве , генерализованном тревожном расстройстве , социофобии , других психических заболеваниях, невротических и пограничных расстройствах.
Пациенты, страдающие агорафобией, не могут пользоваться общественным транспортом, не могут добраться до места работы, а в тяжелых случаях и вовсе не могут выходить из дома. Это серьезно ограничивает их профессиональные и социальные возможности, а также их личные отношения с другими людьми. Агорафобия является одной из самых тяжелых фобий и нередко приводит к инвалидизации. Лечение агорафобии осуществляют специалисты в области психологии, психотерапии и психиатрии .
Причины развития
С точки зрения пациентов их страхи необъяснимы, прямая связь между агорафобией и острой или хронической эмоциональной травмой зачастую не прослеживается. Некоторые больные отмечают, что впервые страх появился в обстоятельствах, связанных с плохим самочувствием или неблагоприятным психологическом состоянием, например, при переутомлении, остром респираторном заболевании , снижении артериального давления, в жаре и духоте, при волнении перед экзаменом или тяжелым личным разговором и т. п.
На самом деле, развитие агорафобии обусловлено сочетанием нескольких физических и психологических факторов, значимость которых может существенно различаться. Обычно в основе лежит низкий уровень базовой безопасности (ощущения уровня безопасности мира, которое закладывается в детстве и оказывает влияние на всю последующую жизнь человека). По каким-то причинам в детском возрасте у пациентов сформировался устойчивый образ себя, как уязвимого, беззащитного, беспомощного, неспособного справиться с обстоятельствами, и образ мира, как заведомо опасного, угрожающего пространства, не прощающего слабостей и промахов.
Наряду с особенностями воспитания имеют значение особенности характера больных. Агорафобия чаще развивается у чувствительных, впечатлительных, тревожных пациентов, склонных скрывать свои переживания, «копить в себе» негативные эмоции. Иногда агорафобия возникает после острых травмирующих событий: тяжелой болезни, физического или сексуального насилия, смерти близкого человека, стихийного бедствия, потери работы или пребывания на территории военных действий.
По данным исследований, у некоторых больных агорафобией нарушена связь вестибулярного аппарата с проприоцептивной и визуальной системами восприятия. Обычно люди без труда поддерживают равновесие, ориентируясь на три вида сигналов: проприоцептивные, тактильные и визуальные. Если равновесие поддерживается только или преимущественно за счет визуальных и тактильных сигналов, возможна дезориентация при пребывании в движущейся толпе, попадании на наклонные поверхности и большие открытые пространства с минимумом ориентиров.
Отмечается связь агорафобии с наследственно обусловленным изменением уровня некоторых гормонов в головном мозге. У больных с агорафобией часто наблюдается вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония . Специалисты также отмечают, что при наличии соответствующего преморбидного фона агорафобия может развиться в результате злоупотребления спиртными напитками, стимуляторами (в том числе – кофеином), бензодиазепинами и наркотическими препаратами.
Симптомы агорафобии
Агорафобией традиционно называют боязнь открытых пространств, однако в наши дни трактовка этого термина существенно расширилась. Под агорафобией понимают боязнь ситуаций, расположенных за пределами зоны комфорта пациента. Больные агорафобией могут испытывать страх при передвижениях вне дома, пребывании на открытых пространствах, в людных общественных местах и в местах, которые нельзя незаметно покинуть (общественный транспорт во время движения, кресло парикмахера во время стрижки). Причиной тревоги становится страх публично продемонстрировать свою беспомощность, опозориться перед окружающими при потере контроля и развитии приступа паники.
Обычно уровень тревоги снижается, если рядом находится человек, которому больной доверяет. Выраженность симптомов агорафобии и перечень тревожащих ситуаций может сильно варьироваться. У одних тревога возникает только при пребывании на площадях или в общественном транспорте, другие не могут ходить пешком без сопровождающего, но свободно передвигаются на автомобиле, третьи совсем не выходят из дома, а иногда даже дома не могут оставаться в одиночестве. Характерным признаком агорафобии является избегание небезопасных ситуаций. Пациенты организуют свою жизнь так, чтобы не оказываться в среде или обстоятельствах, вызывающих тревогу.
При попадании в тревожащие обстоятельства возможны тахикардия , учащенное поверхностное дыхание, усиленное потоотделение, головокружение, предобморочное состояние, дрожь, тошнота, неприятные ощущения в желудке и кишечнике и затруднение глотания. Физические симптомы сопровождаются страхом обнаружить свою панику перед окружающими, сойти с ума или умереть. Вне тревожащих обстоятельств обычно наблюдается страх ожидания (больной заранее начинает тревожиться, зная, что через некоторое время ему придется покинуть зону комфорта).
Пациенты с агорафобией страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки. Они ощущают себя беспомощными, боятся, что не смогут выжить без помощи других людей, чувствуют, что теряют контроль над своей жизнью. У больных агорафобией часто развиваются депрессии . Может наблюдаться определенная цикличность заболевания, при которой пациент то «отвоевывает» у болезни какое-то пространство и расширяет зону безопасности, то теряет его (обычно потери происходят при возникновении каких-то дополнительных травмирующих обстоятельств).
Лечение агорафобии
Наиболее эффективным методом лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия . Это кратковременная психотерапия , при которой врач совместно с пациентом выявляют мысли и убеждения, провоцирующие развитие тревоги при посещении небезопасных мест. Затем больной начинает постепенно погружаться в пугающие ситуации, вначале – при поддержке специалиста, а потом и самостоятельно. Происходит психологическая десенсибилизация, пациент привыкает к пугающим ситуациям, и уровень его тревоги снижается.
При наличии сопутствующей депрессии, панического расстройства и других подобных заболеваний психотерапевтическое лечение проводят на фоне медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов и транквилизаторов. Следует учитывать, что вещества, угнетающие ЦНС, могут препятствовать проведению когнитивно-поведенческой терапии, поэтому во время лечения нужно исключить употребление алкоголя, а транквилизаторы принимать строго по назначению врача (обычно данные препараты назначаются на короткий срок, чтобы облегчить состояние больного до начала действия антидепрессантов).
При наличии тяжелых психологических травм и внутренних конфликтов может потребоваться длительная психотерапия с использованием гештальт-терапии , психоаналитической терапии , психодрамы , экзистенциальной терапии и других методов. Все перечисленные методики ставят своей целью не избавление от агорафобии, а устранение психологических установок, представлений о себе и особенностей восприятия, которые способствуют возникновению и сохранению страхов – без работы с этими психологическими механизмами после проведения когнитивно-поведенческой терапии агорафобия через некоторое время может вернуться или трансформироваться в другую фобию.
Прогноз при агорафобии зависит от глубины и тяжести психологических проблем, обуславливающих развитие болезни, особенностей личности больного, наличия сопутствующей психической и соматической патологии. Шансы на излечение повышаются при наличии четкой мотивации, осознанном сотрудничестве с психологом , психотерапевтом или психиатром и точном выполнении всех рекомендаций специалиста.
Агорафобия
– это такое психическое расстройство, при котором появляется страх людных мест, страх перед открытыми пространствами. Агорафобия является своеобразным защитным механизмом, характеризующимся бессознательностью проявления. Боязнь людных мест появляется вследствие страха наступления приступа паники прилюдно. Такой страх может появиться из-за боязни чего-то, что имеет связь с людьми или с полученными от них эмоциональными травмами. Индивид, страдающий агорафобией, практически не может ощущать себя в безопасности в местах скопления людей, особенно в местах массового скопления.
Агорафобия причины
Нередко агорафобия может быть вызвана какими-либо ранее произошедшими травмирующими психику ситуациями, связанными с людьми. Субъектов, которые испытывают страх при пребывании в общественном транспорте или нахождении в местах скопления людей, часто пугает непосредственно выход из дома, нахождение без сопровождающих в оживленных местах, которые невозможно покинуть незамедлительно.
Именно так и появляется замкнутый круг – боязнь проявления паники в общественных местах или «на людях», заставляя страдающих агорафобией субъектов не выходить из дома, что ведет к еще большему обострению заболевания. Наряду с этим многие больные агорафобией способны успешно общаться в большом коллективе людей при условии, что такое общение будет происходить на своей территории в привычном пространстве. Такая разновидность агорафобии нередко возникает уже во взрослом возрасте.
Сегодня многие ученые считают, что далеко не все точные причины возникновения агорафобии выявлены. Их абсолютное большинство считает, что она является следствием ряда психологических и физических факторов.
Наиболее распространенной причиной появления агорафобии являются панические атаки. То есть агорафобия наступает вследствие их осложнения. Такое расстройство характеризуется регулярными периодами паники, сильного страха, которые ведут к тяжелым физическим реакциям. Панические атаки могут быть довольно пугающими, заставляющими людей думать о том, что они теряют контроль или умирают.
Некоторые личности связывают свои приступы паники с определенной одной или несколькими ситуациями, в которых они случились. Поэтому, они полагают, что избегая таких мест или ситуаций, они смогут избежать приступов паники и предупредить возможные рецидивы приступов.
Однако, агорафобия нередко возникает не как следствие панических расстройств. В таких случаях никто не знает, чем вызвано заболевание.
Агорафобия может наступать вследствие приема некоторых лекарственных средств. Так, например, длительный прием снотворных препаратов или транквилизаторов может привести в появлению агорафобии.
Также существует ряд других факторов, влияющих на возникновение заболевания, таких как:
- чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- злоупотребление наркотическими препаратами;
- детские травмы;
- тяжелые стрессовые ситуации, например, утрата близких, войны, разрушительные катаклизмы, тяжелое заболевание и др.;
- различные заболевания психики, например, нарушение пищевого поведения, депрессивные состояния и др.
Агорафобия симптомы
Клинические проявления агорафобии довольно динамичны и полиморфны.
Основным симптомом заболевания принято считать возникновение приступов паники у больного при посещении им мест, которые раньше вызывали у него боязнь. Во время наступления панических атак в организме человека происходит значительный выброс адреналина в кровь, вследствие чего такой человек начинает терять контроль над собой. Такие приступы могут наступать абсолютно неожиданно и длиться от 15 минут до 30.
В основном субъекты, имеющие диагноз агорафобия, чаще испытывают ее симптомы, находясь в ситуациях, вызывающих у них тревожность. Поэтому и физические симптомы у таких людей наблюдаются довольно редко, так как они стремятся избегать ситуаций, вызывающих у них панику. Но все же следует выделить ряд физических симптомов:
- учащенное сердцебиение;
- гипервентиляция легких, заключающаяся в ускоренном и поверхностном дыхании;
- покраснение и чувство жара;
- нарушение функций со стороны желудочно-кишечного тракта, например, диарея;
- нарушение глотания;
- появление дрожи;
- нарушение потоотделения, появления ощущения головокружения;
- звон в ушах.
Различают также и психологические симптомы, которые могут иногда быть связаны с физическими:
- боязнь того, что окружающие люди заметят приступы паники и, как следствие, появление чувства смущения и ощущение унижения;
- боязнь того, что при приступе сердце может перестать работать, что будет невозможно дышать или боязнь того, что могут умереть;
- боязнь лишиться разума.
Также возможны и другие клинические проявления агорафобии со стороны психики: неуверенность в себе, слабое чувство собственного достоинства, ощущение потери контроля, депрессивные состояния, постоянно присутствующие фобии, тревожность и беспокойство, ощущение невозможности справиться с обстоятельствами без помощи других, боязнь оставаться одному.
Различают еще и четыре поведенческих симптома.
Первый – это избегание обстоятельств или среды, вызывающей беспокойство. В ряде случаев такое избегание бывает умеренным. Например, в тех случаях, когда больной избегает находиться в переполненном вагоне поезда.
Второй поведенческий симптом заключается в уверенности, которая появляется в присутствии других людей. То есть человек может выйти в магазин, но вместе с другом или родственником. В крайних проявлениях больной будет находить одиночество непереносимым.
Третий – это предупреждающее поведение, которое заключается в необходимости обладать или взять что-нибудь для того, чтобы иметь возможность противостоять обстоятельствам или среде, вызывающей беспокойство. Так, например, многие выпивают алкогольные напитки перед попаданием в места массового скопления людей, а другие выходят на улицу только при уверенности в том, что нужные им таблетки находятся под рукой.
Четвертый симптом заключается в бегстве с места или от стрессовой обстановки и возвращение домой.
Агорафобия лечение
Если индивид страдает хронической агорафобией, когда выйти из дома он вообще не в состоянии, то в таких случаях требуется помощь психиатра.
При первых признаках агорафобии, когда для того, чтобы заставить себя выйти на улицу следует приложить определенное усилие, и с каждым новым выходом уговаривать себя получается все сложнее, можно применить приемы аутотренинга.
В основном лечение агорафобии включает в себя сочетание методов психотерапии и медикаментозной терапии. В большинстве случаев прогноз благоприятный – наступает или полное излечение, или пациент научается сдерживать проявления агорафобии и держит ее под контролем.
Медикаментозное лечение агорафобии заключается в приеме антидепрессантов и транквилизаторов в случаях проявления панических приступов. Чаще применяют антидепрессанты, являющиеся селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако данные препараты имеют ряд побочных эффектов, таких как болевые ощущения в головной области, нарушения сна, тошнота, половая дисфункция.
Еще большими побочными эффектами обладают ингибиторы моноаминоксидазы также применяемые для лечения агорафобии.
Для снижения тревожных состояний назначаются антитревожные средства, например, бензодиазепины (Алпразолам). Однако слишком длительное применение или употребление в больших дозах, чем назначено, ведет к появлению зависимости. Побочные реакции: спутанность сознания, повышенная сонливость, утрата равновесия, утрата памяти. Курс начинается обычно с малых дозировок, постепенно увеличивая их. В конце курса дозировки снова идут на снижение.
Психотерапевтические методы в лечении агорафобии заключаются в воздействии на психоэмоциональную область. Среди наиболее востребованных психотерапевтических методов выделяют убеждение, понимание, внушение. Также включают в себя определенные инструкции, выполненные таким образом, чтобы индивид мог видеть себя и персональные проблемы более реально, выработал желания преодолевать или справляться с ними эффективно, овладел специальными упражнениями и поведением, которое необходимо для скорейшего выздоровления. Чаще применят для лечения агорафобии наиболее эффективные, структурированные методики, которые ограничены во времени, такие как когнитивная терапия, поведенческая психотерапия, рационально-эмотивная терапия и гипнотерапия.
Когнитивно-поведенческая психотерапия включает в себя две части. Она позволяет получить больше информации о том, что представляет собой агорафобия и панические атаки, о том, с помощью чего ими управлять, когнитивная часть методики. Пациенту помогают узнать, что является провоцирующими факторами возникновения панических приступов, а что наоборот улучшает состояние. Психотерапевт помогает преобразовать угрожающую интерпретацию в безопасную, трансформировать катастрофическое мышление в более позитивное, что избавляет пациента от сильных отрицательных эмоций и негативных проявлений. Поведенческая часть методики включает трансформацию нежелательных или нездоровых поведенческих реакций. Такие изменения достигаются при помощи имплозивного воздействия или путем десенсибилизации. При этом пациент довольно благополучно противодействует обстоятельствам или среде, вызывающей панические атаки.
В связи с тем, что нередко причины агорафобии скрыты в подсознании, их достаточно трудно выявить и искоренить. Поэтому довольно успешно в лечении агорафобии применяется гипноз. Терапия при помощи гипнотического внушения отлично зарекомендовала себя при лечении тревожных состояний. Он позволяет получить свободный доступ к подсознанию пациента, чтобы врач смог внести требуемые трансформации на более глубоком уровне. В состоянии гипнотического сна пациенту можно внушить мысли, которые будут противоположны мыслям, провоцирующим панические состояния, полностью или частично нейтрализовать угрожающие ситуации или условия.
Агорафобия лечение самостоятельно
Как показала многолетняя практика медикаментозная терапия и психотерапевтическая помощь не всегда приносят ожидаемый эффект. Наряду с этим многим людям, страдающим паническими приступами при агорафобии, прекрасно помогают средства «народной» медицины. Лечение агорафобии самостоятельно может не только уменьшить проявление симптомов, но и в некоторых случаях полностью свести их на нет.
Первое, что нужно сделать при самостоятельном избавлении себя от симптомов, это перестать обсуждать клинические проявления агорафобии с близкими людьми. Нужно прекратить просить помощь у родных и друзей. Следует взять на себя ответственность и понять, что вы самостоятельный, сознательный, взрослый человек, который может самостоятельно справиться с неприятными симптомами. При этом важно верить в себя и собственные силы своего организма.
Также, необходимо перестать посещать различные форумы и сочувствовать в них, обсуждая болезнь и причины панических состояний. Так как яркие и красочные описания чужой клиники могут только усугубить психологическое состояние больного.
Следует принять как данность тот факт, что индивидуальное физическое здоровье находится в пределах нормы.
Агорафобия – это не следствие страха, а всего лишь бессознательная попытка избежать ситуации, которая вызывает страх.
Справиться с клиническими проявлениями агорафобии хорошо помогает самоотвлечение и метод релаксирования, например, медитация или дыхательные техники.
В случаях возникновения панических приступов агорафобии наиболее эффективно помогает дыхательная гимнастика, которая способствует расслаблению и приводит индивида к состоянию душевного спокойствия. Дыхательная гимнастика заключается в редком, но довольно глубоком дыхании, при котором выдох удлиняется в два раза по сравнению с вдохом. Для того чтобы облегчить такой метод, можно использовать пакет, лучше если он будет сделан из бумаги. Рекомендуемая длительность данного метода составляет от пяти до семи минут.
