Диафрагмальные грыжи. Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение

Факторами, повышающими риск образования диафрагмальной грыжи, являются:

• критическое внезапное или постоянное повышение внутрибрюшного давления (тупая травма живота, подъем тяжелого груза, II и III степени ожирения , занятия тяжелой атлетикой и работа, требующая значительных физических усилий; асцит , метеоризм , неукротимая рвота, хронические запоры, повторные роды, длительный кашель);
• хроническое нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, наблюдающееся на фоне целого ряда заболеваний (калькулезный холецистит , хронический панкреатит , хронический гастродуоденит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
• рубцово-воспалительные процессы, приводящие к продольному укорочению пищевода и возникающие в результате термического или химического ожога пищевода, пептической эзофагальной язвы, рефлюкс-эзофагита , синдрома Золлингера – Эллисона .

Формы и степени заболевания

В соответствии с особенностями анатомического строения диафрагмальные грыжи подразделяются на следующие виды:

• скользящие (аксиальные, осевые) – абдоминальная часть пищевода, кардия и дно желудка свободно проникают в грудную полость через расширенное диафрагмальное кольцо. При смене положения тела органы возвращаются обратно и занимают правильное анатомическое положение. Скользящие диафрагмальные грыжи в клинической практике наблюдаются наиболее часто и, в свою очередь, подразделяются в зависимости от смещаемого участка на субтотально и тотально желудочные, кардиофундальные, кардиальные;
• параэзофагеальные – их признаком является смещение в грудную полость желудка и его расположение параэзофагеально, то есть рядом с грудной частью пищевода, причем дистальная часть пищевода остается в поддиафрагмальном пространстве. Пароэзофагеальные грыжи подразделяются на фундальные и антральные;
• смешанные – сочетают в себе признаки параэзофагеальных и скользящих диафрагмальных грыж;
• короткий пищевод – врожденная аномалия развития, приводящая к «подтягиванию» желудка и его размещению в грудной полости.

В зависимости от данных рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с контрастированием выделяют три степени диафрагмальных грыж:

1. Абдоминальная часть пищевода выступает в грудную полость, желудок прилежит к диафрагме.
2. Абдоминальная часть пищевода находится в полости грудной клетки, желудок располагается в области расширенного пищеводного кольца диафрагмы.
3. Выше уровня диафрагмы располагаются абдоминальная часть пищевода и желудок (кардия, дно, тело).

Источник: myshared.ru

Симптомы диафрагмальной грыжи

В каждом втором случае какие-либо симптомы диафрагмальной грыжи у пациентов отсутствуют, и она является диагностической находкой. У остальных больных заболевание проявляется, в первую очередь, болевым синдромом. Типичным местом локализации боли является область эпигастрия. Боль может иррадировать в спину, межлопаточную область. Часто она приобретает опоясывающий характер, в результате чего клиническая картина заболевания напоминает панкреатит . У некоторых пациентов боли локализуются за грудиной, напоминая инфаркт миокарда , стенокардию (такая боль называется некоронарной кардиалгией).

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов быстро и значительно ухудшается.

Примерно у 35% пациентов симптомом диафрагмальной грыжи является аритмия по типу пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии . Нередко таких пациентов на протяжении долгого времени безуспешно лечат кардиологи.

Характерными особенностями болевого синдрома, возникающего на фоне диафрагмальной грыжи, являются:

• возникновение приступа после физических нагрузок, еды, кашля, при сильном метеоризме, в положении лежа;
• исчезновение или ослабление после отрыжки, питья, смены положения тела, глубокого вдоха, рвоты;
• усиление при выполнении наклона вперед.

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов быстро и значительно ухудшается. У них появляются:

• схваткообразные интенсивные боли, локализующиеся за грудиной и иррадиирующие в спину;
• сильная тошнота;
• повторная рвота с примесью крови;
• нарастающая одышка;
• тахикардия;
• резкое снижение артериального давления.

Со временем диафрагмальная грыжа приводит к формированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , сопровождающейся целым рядом диспептических симптомов (отрыжка воздухом, желчью или желудочным содержимым, чувство горечи во рту, срыгивание недавно съеденной пищей, регургитация в положении лежа).

Еще одним патогномоничным признаком диафрагмальной грыжи является нарушение прохождения пищи по пищеводу, то есть дисфагия . Чаще всего дисфагия носит не спонтанный характер, а провоцируется:

• психотравмирующими факторами;
• поспешной едой;
• слишком горячей или холодной едой;
• приемом жидкой или полужидкой пищи.

Также в качестве проявлений диафрагмальной грыжи могут выступать:

• охриплость голоса;
• чувство жжения и/или боль в языке;
• икота;

Диагностика

В большинстве случаев диафрагмальная грыжа впервые выявляется при проведении фиброгастродуоденоскопии или рентгенологического исследования органов грудной клетки, пищевода и желудка.

В каждом втором случае какие-либо симптомы диафрагмальной грыжи у пациентов отсутствуют, и она является диагностической находкой.

Рентгенологическими признаками диафрагмальной грыжи являются:

• задержка взвеси бария в грыже;
• расширение пищеводного отверстия диафрагмы;
• отсутствие в поддиафрагмальном пространстве тени пищевода;
• расположение кардии над диафрагмой.

В ходе эндоскопического исследования при диафрагмальной грыже выявляют симптомы эзофагита и гастрита , наличие на слизистой оболочке эрозий и язвенных дефектов, расположение пищеводно-желудочной линии выше купола диафрагмы. Для исключения неопластического процесса выполняют биопсию язв с последующим гистологическим исследование полученного биоптата.

При диафрагмальной грыже могут возникать кровотечения из эрозий и язв слизистой оболочки пищевода и желудка. С целью выявления возможного латентного кровотечения пациентам назначают исследование кала на скрытую кровь .

Другими методами инструментальной диагностики диафрагмальной грыжи являются:

• эзофагеальная манометрия – позволяет оценить функциональное состояние глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, амплитуду, продолжительность и характер (перистальтический или спастический) сокращений стенок пищевода;
• внутрижелудочная и внутрипищеводная рН-метрия;
• импедансометрия;
• гастрокардиомониторинг.

Достаточно часто встречающаяся в гастроэнтерологии патология – грыжа диафрагмы желудка, выявляется специфическими диспептическими болями. Дискомфорт и болевая симптоматика возникают вследствие смещения верхнего участка желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.

При выпирании пищевода и верхней части желудка сквозь диафрагму в грудную полость сбивается естественный ритм функционирования пищеводного канала (сфинктера), закрывающего проход из пищевода в желудок. Такое патологическое состояние вызывает регулярные выплеск кислоты в пищевод, которая начинает воздействовать на слизистую пищевода, вызывая его воспаление, развивается эзофагит.

Вероятность заболевания растет с возрастом. Диафрагмальная грыжа чаще всего встречается у пациентов после 50 лет. Обусловлено это возрастными изменениями, такими как атрофия, дистрофические процессы и потеря упругости мышц, вызывающие ощутимое ослабление связочного аппарата, который отвечает за правильное состояние пищеводной трубки.

Диафрагмальная грыжа часто развивается у пациентов, ведущих пассивный, сидячий образ жизни.

Какие факторы вызывают патологию?

Грыжа желудка (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – ГПОД) развивается, когда щель в диафрагме, по которой проходит пищевод, аномальным образом расширяется. Вследствие такой трансформации желудок вываливается из полости живота в грудную.

Нормальная пищеводная щель упругая и его калибр меняется пропорционально с размером массы принятой еды. При снижении тонуса мышц, он начинает неправильно реагировать на прием пищи.

Грыжа диафрагмы представляет собой выделение желудка и пищевода сквозь просвет диафрагмы. Развивается патологическое состояние на фоне:

1. Сколиоза. Искривленный позвоночник провоцирует перемещение внутренних органов.
2. Нерационального питания. Прием пищи в больших порциях вызывает повышение давления в полости живота, что приводит к запорам, сбоям моторики ЖКТ.
3. Повреждений.
4. Больших нагрузок, поднятия тяжестей, особенно сопровождающегося наклонами.
5. Вредных привычек (курение, употребление спиртных напиток).
6. Искусственно вызванных рвот после еды, для контролирования количества пищи (девушки и женщины, желающие похудеть).
7. Анатомической специфики организма, сформированной во время внутриутробного развития плода. К числу таких аномалий относятся “грудной желудок” и очень короткий пищевод.
8. Метеоризма.
9. Новообразований полости живота.
10. Беременности.
11. Лишнего веса.
12. Сильного кашля, при астме, при обструктивном бронхите.
13. Дискинезии. Фиксируются сбои перистальтики пищеводной трубки и иных органов ЖКТ. Проблема сопровождается:

• гастродуоденитом;
• язвенными патологиями 12 – перстной кишки;
• калькулезным холециститом;
• панкреатитом.

1. Брюшной водянки.
2. Заболеваний, которые сопровождаются слабостью соединительных тканевых масс.
3. Вдольного убавления пищеводной трубки в результате рубцово – воспалительных процессов, которые могут возникнуть после:

• ожоговых травм;
• рефлюкс – эзофагита;
• пептических (эзофагеальных) язв.

При запущенной форме симптомы грыжи желудка более тяжелые, приводящие к состояниям, опасным для жизни. Наблюдаются:

• внутренние кровотечения;
• язвы и эрозивные образования пищевода;
• патологии сердца и сосудов.

Какие изменения вызывает заболевание?

Грыжа диафрагмы довольно серьезная патология, вызывающая:

1. Сбои процесса переваривания;
2. Интоксикацию;
3. Изжогу, отрыжку, обстипацию;
4. Сбои в процессе кровоснабжения стесненного органа. Продолжительное придавленное состояние может провоцировать трансформации желудка (раковые образования, язвы), также некротические деформации желудочных стенок с образованием перитонита;
5. Нарушение деятельности поджелудочной железы, выраженное постепенно усиливающимися болями;
6. Давление на сердце и легкие. Желудок давит на диафрагму, вследствие чего появляется одышка, дискомфорт, аритмия, гипертония, кардиомиопатия. При продолжительном сдавливании появляется застой крови в малом круге кровотока и воспалительные процессы легких.

Классификация заболевания

Различают два основных типа болезни:

1. Наружная ГПОД. Развивается патология вследствие ослабленной мышечной стенки зоны живота с выходом участка желудка и брюшины через деформированные зоны фронтальной стенки живота.

Вид встречается реже, чем внутренние грыжи данного органа.

1. Внутренняя (скользящая или установленная) ГПОД. Проявляется в случае выпирания или выдавливания участка желудка в грудную полость.

Выделяют отдельные формы скользящих грыж:

1. Тракционная внутренняя. Развивается на фоне интенсивного сокращения вдольных мышц пищевода;
2. Пульсионная. Провоцируют появление данного вида беременность, переедание, лишний вес. Развивается на фоне конституционных, прирожденных или возрастных деформаций внутренних тканевых структур диафрагмы;
3. Совмещенная. Выявляется вследствие единовременного влияния разных стимулирующих обстоятельств.

В зависимости от течения ГПОД разделяют на:

1. Неустановленные (скользящие или блуждающие). Имеет характер без постороннего вмешательства возвращаться на нормальную позицию.
2. Фиксированные. Это непеременные околопищеводные грыжи.
3. Смешанные. Может выявить разностороннее развитие.
4. Осложненные. Протекает на фоне воспалительных процессов, сопровождающихся некротическими проявлениями органа, кровотечением, раковым метаморфозом.

Симптоматика

Основным признаком наружного вида болезни принято считать выделение фронтальной стенки живота в эпигастралии, в центральной зоне или возле пупка, при уплощении органа.

В отдельных случаях регистрируются визуальные желудочные сокращения сквозь кожный покров.

Внутренний вид заболевания может в некоторое время протекать бессимптомно.

Основные симптомы патологии:

1. Боли после приема еды;
2. Болезненная отрыжка и изжога;
3. Чувство жжения за грудиной, усиливающееся при движении туловища, или когда больной лежит;
4. Боли в грудной клетке;
5. Кровь во время дефекации, возможна рвота;
6. Затрудненное глотание;
7. Вздутие кишечника, обстипация;
8. Утренняя охриплость голоса;
9. Чувство комка в горле;
10. Болезненное глотание;
11. Распирающие боли в зоне грудной клетки;
12. Затрудненное дыхание;
13. Обильное выделение слюны;
14. Приступы асфиксии ночью.

На фоне заболевания могут возникнуть:

1. Скачки АД;
2. Навязчивые состояния;
3. Ухудшение качества жизни.

При наличии установленных грыж регистрируется одышка, ощущение неудобства в области грудной клетки, постоянное головокружение и головные боли, неизменный сухой кашель, сопровождающийся попыхиванием и мучительным покашливанием.

ГПОД тяжелое заболевание, в большинстве случаев требующее хирургического вмешательства. Раннее распознание патологии помогает организовать результативное лечение.

Диагностика

С целью проставления диагноза врач производит сбор личных жалоб и анамнеза пациента, осматривает его, путем пальпации живота.

Когда имеется предположение, на одну из видов внутренней формы патологии назначают:

• УЗИ органов полости живота;
• Эзофагогастроскопию.

Также проводят:

• Рентгеноскопию с контрастированием верхних участков ЖКТ;
• Эндоскопическую биопсию, для исключения пищеводных новообразований. Экскременты подвергаются морфологическому обследованию;
• С целью обнаружения скрытых кровотечений из органов ЖКТ назначается обследование кала.

Лечение

Лечебный курс направлен на:

• предотвращение обратного заброса кислотных желудочных масс в пищевод;
• устранение воспалительных очагов и эрозийных образований пищевода.

Используются медикаменты, нормализующие процесс переваривания пищи, способствующие устранению сброса желудочной массы в пищевод с коррекцией деятельности кардиального жома.

К такой группе медикаментов числятся:

• антисекреторные средства;
• прокинетики;
• антацидные медикаменты;
• H2 — антигистаминные медикаменты;
• витамины группы В;
• нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства.

Операционный способ

Хирургическое вмешательство показано лишь в 10% случаев, когда у больного регистрируется:

• гигантская грыжа, охватывающая 1/3 пищевода;
• осложнение течения заболевания в виде язв, кровотечений, прищемления;
• безрезультативность лечебной терапии и прогрессирование симптоматики;
• аномальное развитие слизистой желудка и пищевода.

Операцию проводят лапароскопическим способом. С целью предотвращения рецидивов брюшная стенка больного укрепляется с использованием специального сетчатого имплантата.

Более современным и применяемым является метод фундоплаикации по Ниссену. Суть процесса состоит в оборачивании дна желудка на 360 градусов вокруг пищевода или формирование манжета на основе стенок фундальной зоны органа.

Профилактика

Для поддержания консервативного лечения советуется:

• придерживание щадящей диеты, с исключением острых и заправленных пряностями блюд;
• занятие нормализацией веса;
• специальная поза во время сна. Полезно полусидящее положение;
• исключение физических нагрузок, употребления алкоголя и табака.

При появлении дискомфорта, изжоги, нарушений с перевариванием еды нужно срочно обращаться за врачебной помощью.

Следует помнить, что своевременно обнаруженное заболевание, лечение, и ведение здорового образа жизни способствуют быстрому излечению патологии, без опасения на

Грыжа диафрагмы - это довольно распространенная патология хронического характера, которой страдает примерно пять процентов взрослого населения. Диагностируют ее чаще всего у женщин после 60 лет, а также у беременных. В этой статье будут рассмотрены симптомы и лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы, а также причины ее образования.

Общая информация

Внутри грудной полости находится пищевод, а в брюшной - желудок. Их граница приходится на пищеводное отверстие диафрагмальной мышцы, где расположен клапан (сфинктер). В пищеводе среда нейтральная и основная его функция - это транзит пищи. В желудке - кислая, и его главное предназначение - это переваривание. В грудную полость проскальзывает часть желудка при возникновении грыжи диафрагмы пищевода.

Симптомы этого явления весьма неприятны и связаны с забросом в пищевод кислоты из желудка. Такое состояние обычно сопровождается воспалительным процессом в слизистой оболочке пищевода, т. е. эзофагитом.

Причины возникновения грыжи

Известно несколько факторов, способствующих ее образованию:

• Высокое давление в брюшине. Провокаторами такого состояния является кашель, лишний вес, длительный метеоризм или запор. В редких случаях образование грыжи связано с обструктивной болезнью легких, в результате которой появляется расширение легочной ткани, т. е. эмфизема. Все вышеперечисленные явления провоцируют увеличение брюшного давления.
• Слабый связочный аппарат, удерживающий пищевод в диафрагмальном отверстии. Изменение эластичности связок и невозможность выполнять свои функции по удержанию желудка и пищевода в нужном положении может быть на фоне патологий, связанных с недостаточностью соединительной ткани. В некоторых случаях такие изменения возникают с возрастом, и у индивида проявляются симптомы грыжи пищеводной диафрагмы.
• Нарушение моторики ЖКТ, которое в основном вызвано следующими аномалиями: гастрит с повышенной кислотностью, желчнокаменная болезнь, язвенное поражение желудка.

Виды отверстия диафрагмы

По механизму образования выделяют следующие виды:

• Скользящая, или ее еще называют аксиальной, осевой. В этом случае желудок, а точнее его фундальный и кардиальный отдел, а также часть пищевода, расположенная под диафрагмой, через аномально расширенное пищеводное отверстие диафрагмы перемещается вдоль своей оси в полость груди и далее, возвращается обратно. Такое явление наблюдается зачастую при смене положения индивида. Этот вид грыж диафрагмы диагностируется наиболее часто.
• Параэзофагеальная (врожденная) - желудок или его часть смещается относительно пищевода, который остается неподвижным, в грудную полость. Возникает это на стадии эмбрионального развития.
• Смешанная - объединяет два предыдущих варианта.
• Крупный дефект в диафрагме, при котором наблюдается выпадение нескольких органов брюшной полости.

Скользящие грыжи могут быть стационарными, т. е. неспособными вправляться при переходе индивида в вертикальное положение. Такое явление характерно для больших по размеру грыж.

Различают следующие степени осевых грыж в зависимости от смещаемого участка:

• первая - пищеводная;
• вторая - кардиальная;
• третья - кардиофундальная;
• четвертая - гигантская.

Параэзофагеальные грыжи бывают:

• фундальные;
• антральные.

Симптомы грыжи диафрагмы пищевода

Клиника грыжи пищевода связана с попаданием в него кислотного содержимого из желудка и возникновением в грудной полости так называемого органа в виде участка кардии. Такое явление сопровождается следующими признаками:

• Болью в груди, которая по характеру давящая и жгучая. Ее легко перепутать с приступом стенокардии.
• Ощущением нехватки воздуха и даже удушьем.
• Хриплым голосом.
• Распиранием за грудиной и чувством дискомфорта, что спровоцировано поднятием желудка кверху.
• Кашлем, который в основном проявляется, когда индивид лежит.
• Мучительной и долгой изжогой, которая появляется как после еды, так и на голодный желудок. Провокаторами ее являются горячие и острые продукты.
• Отрыжкой, которая усугубляется при наклонах туловища. В некоторых случаях она доходит до попадания в ротовую полость содержимого желудка.

Многие симптомы грыжи пищевой диафрагмы неспецифичны, например кашель или загрудинная боль, что существенно затрудняет своевременную диагностику и маскирует заболевание. Давящее болевое ощущение за грудиной требует исключения такого патологического состояния, как приступ стенокардии. Поэтому пациенту всегда назначают ЭКГ. В большинстве случаев осиплость голоса и кашель присутствует при грыже пищевода. Причина этого явления кроется в забросе кислоты в гортаноглотку и на голосовые связки. В результате появляются признаки в виде покашливания и сухого навязчивого кашля, сходные с такими заболеваниями, как ларингит, фарингит или трахеит. Кроме того, симптомы грыжи пищеводного отдела диафрагмы аналогичны эзофагиту, язвенному поражению желудка.

Причины образования скользящей грыжи пищевода

Причинами болезни являются врожденные (природные) и приобретенные факторы. Из последних следует выделить:

• увеличенное брюшное давление;
• возрастные изменения диафрагмы;
• холецистит, язвенные поражения и сильные сокращения пищевода;
• расслабление или травма нервной ткани диафрагмы.

К врожденным факторам относится:

• несвоевременное заращение диафрагмы;
• недостаточно быстрое опускание желудка в эмбриональный период;
• недоразвитие мышц диафрагмальных ножек и расширенное пищеводное отверстие.

Кроме того, спровоцировать симптомы грыжи диафрагмы может ожирение, беременность, болезни желудка, которые повышают давление в брюшине.

Признаки скользящей грыжи пищевода

Болевой синдром в области желудка и изжога - это самые характерные симптомы недуга. При осевой грыже в грудную полость перемещается верхняя часть желудка через диафрагмальное отверстие, а далее возвращается в исходное положение. На практике признаки слабовыраженные и обнаруживается грыжа совершенно случайно, например при рентгенографии. Главные симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следующие:

• При наклоне туловища появляется боль жгучего характера в подложечной области, а также за грудиной.
• Поступление пищи в ротовую полость и пищевод при отсутствии рвоты.
• Сильная изжога, особенно после еды и при принятии индивидом горизонтального положения.
• Из-за проникновения в дыхательные пути кислого содержимого из желудка у пациентов регистрируются частые недуги верхних дыхательных путей в виде бронхитов, трахеитов.
• Рефлекторное нарушение глотания даже в период употребления жидкой пищи. Далее, при воспалении слизистой пищевода, пищевой комок проходит через нее с большим трудом.

В редких случаях наблюдается увеличение давления и слюноотделения.

Физические нагрузки

В большинстве своем все симптомы грыжи диафрагмы возрастают вследствие физической активности, а особенно с поднятием тяжестей, в результате которой повышается давление на диафрагму снизу. Наиболее опасными признаны нагрузки после употребления пищи, так как в этот период желудок также оказывает давление на диафрагму. Дать толчок к возникновению признаков грыжи в течение тридцати минут после еды можно, сделав следующие действия:

• резко наклонить туловище вперед;
• принять лежачее положение.

Связано это с тем, что вышеперечисленным процессам сопутствует переход части переполненного желудка в грудную полость. При первых симптомах грыжи диафрагмы следует обратиться к доктору для обследования и последующего лечения.

Диагностика

Диагностирование проводят, используя инструментальные методы. Эзофагогастродуоденоскопия помогает выявить кардиальный участок желудка. Рентгенография делается в несколько этапов:

• Первый - органов брюшной полости. Выявляют расположение желудка, диафрагмы и тень пищевода.
• Второй - пищевода и желудка с использованием контрастного вещества. Проверяют скорость опорожнения желудка и анализируют прохождение по пищеварительной трубке контраста.
• Третий - снимки делают, когда индивид находится в горизонтальном положении.
• Четвертый - в вертикальном положении больного исследуют на наличие или отсутствие контрастного вещества в пищеводе, а также выявляют месторасположение пузыря желудка.

Для оценки сократительной активности пищевода используют эзофагеальную манометрию.

Для диагностики скользящей грыжи применяют следующие методы:

• рентген;
• pH-метрия пищеводная;
• эндоскопия;
• гастроскопия;
• зондирование пищевода;
• исследование пищеводно-желудочного перехода.

Грыжу диафрагмы невозможно увидеть, используя ФГДС и УЗИ. В редких случаях ее обнаруживают, делая МРТ.

Методы лечения неосложненной грыжи

Для лечения таких грыж используется консервативная терапия, включающая в себя:

• Диетическое питание. Лечение симптомов грыжи диафрагмы пищевода подразумевает прием полужидкой пищи. Причем запрещается есть перед сном, а также принимать горизонтальное положение после еды. Отварные, тушеные, паровые блюда, приготовленные из диетических сортов мяса и рыбы, круп, овощей и фруктов, составляют основу питания. Одна порция не должна быть больше 250 грамм. Следует исключить из рациона пищу, стимулирующую раздражение слизистой оболочки и производство пищеварительного сока, т. е. копченые, жареные, острые и жирные блюда.
• Изменение ритма жизни. При лечении симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы индивиду надо полностью исключить табакокурение и употребление спиртосодержащих напитков, а также снизить физическую активность. Противопоказаны все спортивные занятия, увеличивающие давление в брюшине. Полноценный дневной и ночной отдых обязателен.
• Фармакотерапия. Рекомендованы следующие группы медикаментов: уменьшающие кислотность - «Маалокс», «Гастал»; обезболивающие и спазмолитики - «Но-шпа»; подавляющие образование соляной кислоты - «Омепразол»; устраняющие изжогу и отрыжку - «Мотилиум».

При наличии небольшой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечение симптомов состоит из нескольких этапов:

• дробное питание;
• лечебная диета;
• профилактика и лечение запоров;
• применение медикаментов, уменьшающих выработку желудочной секреции.

Лекарственная терапия грыжи диафрагмы

В этом случае доктора рекомендуют медикаменты, восстанавливающие моторику желудка и пищевода, понижающие секреторную активность, антигистаминные, а также антацидные препараты, которые купируют и симптомы грыжи пищеводного отдела диафрагмы. Лечение начинается сразу после установки диагноза. Широко назначаемые лекарственные средства:

• «Омез».
• «Пантопразол».
• «Фамотидин».
• «Ранитидин».
• «Гастал».
• «Альмагель».
• «Маалокс».
• «Метоклопрамид».
• «Мотилиум».

Дозировку и кратность приема подбирает лечащий доктор.

Хирургические методы удаления грыжи диафрагмы

Оперативное лечение симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - это самый эффективный метод в связи с возможностью ее ущемления. Способы удаления:

• Трансторакальный доступ в седьмом-восьмом межреберном пространстве показан при левосторонних грыжах диафрагмы.
• Верхняя используется при парастернальных грыжах.
• При локализации с правой стороны операцию проводят через трансторакальный доступ в четвертом межреберном пространстве.

Все хирургические вмешательства включают в себя такие цели, как сформировать антирефлюксный барьер и убрать грыжевые ворота. Используются полостные и лапароскопические методы. Последний способ наиболее безопасен, имеет короткие сроки госпитализации. При выявлении как показаний, так и противопоказаний к оперативному лечению грыжи диафрагмы, симптомы и их выраженность, а также наличие сопутствующих заболеваний также учитывается. Например, не проводится операция при циррозе печени, тяжелой онкологической патологии, проблемах с сердцем или при декомпенсированном сахарном диабете. После хирургического вмешательства и соблюдения рекомендаций доктора в период реабилитации большинство индивидов отмечают улучшение качества жизни.

Это в первую очередь связано с исчезновением таких регулярных симптомов грыжи диафрагмы, как отрыжка и изжога. В дальнейшем пациент обязан выполнять все рекомендации врача, которые заключаются в изменении образа жизни, правильном диетическом питании, сокращении физической нагрузки и приеме некоторых медикаментов. Прогноз недуга благоприятный при условии его своевременного выявления, качественной терапии и соблюдения определенной диеты.

Для получения хороших результатов важно совмещать лечение симптомов грыжи диафрагмы и диету, соблюдение которой положительно сказывается на самочувствии больного. В рацион следует включить:

• яйца;
• сушеный хлеб;
• творог;
• каши;
• сметану;
• кисломолочную продукцию;
• макароны;
• овощи отварные или приготовленные на пару;
• рыбу и мясо нежирных сортов;
• картофель запеченный;
• куриный и говяжий бульон;
• хурму;
• сухофрукты;
• бананы;
• ягоды (смородину, клубнику и чернику);
• минеральную воду без газов.

Еду готовят на пару или тушат, запекают. Запрещена соленая, копченая, жирная, жареная и грубая пища с добавлением различных соусов, перца, лука, чеснока и приправ. Есть надо маленькими порциями не менее шести раз в сутки. Фрукты очищают от кожуры и перетирают на мелкой терке. Одна чайная ложка меда в день поможет справиться с изжогой. Употребление большого количества жидкости в сутки (два-три литра), в том числе и компотов, поможет уберечься от запоров.

От нижеперечисленных продуктов следует отказаться:

• кислые сорта ягод и фруктов: апельсины, клюква, гранат, вишня, лимоны и др.;
• шоколад;
• соки;
• молоко;
• крепкий чай;
• хлеб черный и с отрубями;
• кофе;
• газированные и спиртосодержащие напитки;
• сушки, печенье.

Не рекомендуется прием твердой пищи. Употребление капусты, бобовых культур и свежих хлебобулочных изделий желательно ограничить. Трава мелиссы и мяты способна вызвать обострение грыжи, так как способствует ослаблению сфинктера. Поэтому от принятия их следует отказаться.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

На первом месте среди последствий этой патологии стоит рефлюкс-эзофагит. Он имеет несколько степеней тяжести и проявляется следующими переменами:

• катаральными;
• язвенно-эрозивными.

А также приобретенным укорочением пищевода и/или воспалительно-рубцовым сужением просвета. Нижеперечисленные аномальные состояния встречаются редко:

• перфорация пищевода;
• кровотечение пищеводно-желудочное или пищеводное острое и хроническое;
• ущемление характерно только для параэзофагеальных грыж;
• стенокардия рефлекторная;
• внедрение пищевода в грыжевую часть;
• и другие.

Соблюдение нижеперечисленных советов поможет снизить риск обострений и уменьшить выраженность симптомов грыжи пищевого отверстия диафрагмы:

• При этом заболевании не рекомендуется прием следующих медикаментов: «Диклофенак», «Ацетилсалициловая кислота», «Нифедипин», «Дилтиазем», так как они провоцируют расслабление сфинктера и усугубляют признаки недуга.
• Необходимо своевременно лечить такие патологические состояния, как метеоризм, кашель, запоры. Кроме того, обязательно надо снизить избыточную массу тела. Выполнение этих рекомендаций уменьшит внутрибрюшное давление, а соответственно, и частоту обострений основного заболевания.
• После еды около двух часов нельзя принимать полулежачее или лежачее положение.
• Не поднимать тяжелые вещи. В период ремиссии разрешается переносить незначительный вес. Однако делать это следует через час после или перед едой.
• Обуваться надо, сидя на табурете или стуле с использованием подставки для ног.
• Исключить любые наклоны. Мыть полы только шваброй.
• Кровать для сна должна быть с приподнятым изголовьем.

Профилактические мероприятия и лечение симптомов грыжи диафрагмы позволят снизить риск серьезных последствий и вероятность проведения в будущем хирургического вмешательства. Операция показана при кровотечениях и на поздних стадиях осевой грыжи.

Диафрагмальная грыжа представляет собой выпячивание пищевода и/или верхней части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Основные причины возникновения диафрагмальной грыжи это: беременность, тяжелые роды, хронические запоры, хронические болезни дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, тяжелый физический труд. Основным симптомом диафрагмальной грыжи является сильная и часто повторяющаяся изжога, боли в груди, приступы ночного удушающего кашля.

Диагностика диафрагмальной грыжи проводится врачом гастроэнтерологом или хирургом. Лечение диафрагмальной грыжи включает соблюдение диеты, использование лекарств для устранения изжоги и хронического запора, хирургическую операцию по удалению грыжи.

Что такое диафрагма и диафрагмальные грыжи?

Диафрагма представляет собой плотную мышечную перегородку, отделяющую грудную полость от брюшной полости. Края диафрагмы состоят из мышц и прикрепляются к ребрам и позвоночнику. Центр диафрагмы практически не имеет мышечных волокон (состоит из соединительной ткани) и выпирает в сторону грудной клетки в виде купола.

Через диафрагму (ближе к позвоночнику) проходят крупные сосуды, нервы и пищевод. В местах прохождения сосудов и пищевода через диафрагму имеются отверстия, которые и являются «слабыми местами» диафрагмы, через которые выходят грыжи.

Грыжи диафрагмы представляют собой выпячивания пищевода, желудка или тонкого кишечника через слабые места диафрагмы. При выпячивании пищевода и верхней части желудка через диафрагму в грудную полость нарушается работа пищеводного клапана (сфинктера), закрывающего переход из пищевода в желудок. Этот факт является причиной подавляющего большинства симптомов диафрагмальной грыжи. Нарушение функции пищеводного клапана приводит к постоянным выбросам кислого содержимого желудка в пищевод. Слизистая оболочка пищевода не может противостоять повышенной кислотности, как это делает слизистая желудка, и воспаляется (возникает эзофагит).

Причины возникновения диафрагмальных грыж желудка и пищевода

Основной причиной возникновения диафрагмальных грыж пищевода и желудка является расширение отверстия диафрагмы, через которое пищевод проходит в брюшную полость. В свою очередь расширение пищеводного отверстия диафрагмы может быть вызвано следующими феноменами:

1. Значительное повышение давления в брюшной или в грудной полости:

• хронические болезни сопровождающиеся кашлем (у 50% больных хроническим бронхитом есть диафрагмальные грыжи)
• подъем тяжестей
• тяжелые виды спорта
• продолжительные тяжелые роды
• беременность
• хронические запоры
• ожирение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит

Возраст - диафрагмальные грыжи чаще встречаются у людей старше 50 лет

Генетическая предрасположенность к образованию грыж - врожденная слабость соединительной ткани

Травмы диафрагмы

Симптомы и признаки диафрагмальной грыжи пищевода и желудка

Основные симптомы и признаки диафрагмальной грыжи пищевода следующие:

1. Постоянная изжога. которая усиливается после приема пищи, в положении лежа, при наклоне вперед и вниз (например, для того чтобы завязать шнурки). Изжога при диафрагмальной грыже располагается в низу грудины.
2. Постоянная отрыжка и вздутие живот а - из-за грыжи пищевода во время приема пищи в желудок попадает много воздуха
3. Отрыжка пищевых масс во время сна (явление которое часто встречает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) может вызвать попадание пищевых масс в дыхательные пути и спровоцировать сильный кашель. сопровождающийся одышкой и страхом задохнуться.

Попадание пищевых масс в дыхательные пути у больных с диафрагмальными грыжами может стать причиной часто повторяющихся бронхитов и пневмонии (чаще правого легкого).

Из-за давления пищевода и верхней части желудка, проникших в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, может появиться боль в груди усиливающаяся при кашле, постоянный кашель сопровождаемый одышкой (как при астме).

Нередко на фоне диафрагмальной грыжи наблюдаются боли в груди напоминающие боли при стенокардии (заметим, что диафрагмальная грыжа может обострять течение стенокардии, поэтому при появлении приступов давящей или жгучей боли за грудиной, длящейся до 5 минут следует как можно скорее обратиться к врачу).

В некоторых случаях больные с диафрагмальной грыжей страдают от анемии. которая развивается из-за хронических кровотечений из пораженного отдела пищевода.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностика и лечение диафрагмальной грыжи проводится врачами гастроэнтерологами или хирургами. Для подтверждения диагноза диафрагмальной грыжи используются следующие тесты:

• Рентгенологическое обследование желудка с бариевым контрастом - позволяет получить изображение выпятившей в грудную клетку часть желудка и пищевода

Фиброгастроскопия: позволяет уточнить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка

рН-метрия - позволяет определить кислотность в желудке (это важно для правильного лечения).

Лечение диафрагмальной грыжи

Лечение диафрагмальной грыжи заключается в соблюдении специальной диеты, использовании лекарств, для снижения кислотности желудка и хирургической операции.

Диета для лечения диафрагмальной грыжи

Больным с диафрагмальной грыжей рекомендуется ограничить количество пищи употребляемой за один раз. Есть следует часто, но по немногу. Из рациона следует исключить острые, жирные, жаренные или соленые продукты. Также следует снизить до минимума потребление кофе и алкогольных напитков.

Лекарства для лечения диафрагмальной грыжи

Лекарственное лечение диафрагмальной грыжи направлено на устранение ее основных симптомов: отрыжки и изжоги. Подробное описание лекарственного лечения этих симптомов вы найдете в разделе Изжога и ГЭРБ. В тех случаях, когда на фоне диафрагмальной грыжи наблюдаются хронические запоры, обязательно проводят их лечение (см. Запор)

Операция по удалению диафрагмальной грыжи

Операция по удалению диафрагмальной грыжи рекомендуется в следующих случаях:

Во время операции брюшная часть пищевода и желудок перетягиваются обратно в брюшную полость, а пищеводное отверстие диафрагмы сужается и укрепляется специальным методом.

Чисто анатомически диафрагма является мышечной единицей, отвечающей за дыхание и являющейся его основой. Если в ней появляется отверстие либо один из участков становится слишком тонким, то органы могут попадать или выпячиваться в одну из полостей. Такое выпячивание носит название «диафрагмальная грыжа».

Коварна грыжа диафрагмы тем, что органы, попавшие в полость груди, мешают нормальной работе сердца и лёгких. Кроме того, органы пищеварения, попавшие в кольцо, могут быть зажаты, что вызовет их функциональную несостоятельность.

Прежде чем обсуждать признаки диафрагмальной грыжи, нужно разобраться с особенностями её возникновения. Диафрагма имеет в своей структуре две составляющие: сухожильную, находящуюся в центре, и мышечную, расположенную по окружности. Сквозь сухожильную часть проходит полая вена к сердцу, а через мышечную - пищевод.

Оба отверстия являются слабыми местами диафрагменного купола. Например, через пищеводное отверстие желудок и кишечник могут попасть в грудную полость. Вообще, пищевод, конечно же, имеет свой связочный аппарат, довольно серьёзный, но в случаях его ослабления возможны подобные происшествия.

Ещё одна особенность строение диафрагмы состоит в её разделении на грудинную, рёберную и поясничную части. В местах их соединения получаются незначительные по величине треугольные промежутки, они также могут стать воротами, в которые грыжа диафрагмы спокойно пройдет.

Разновидности грыж

Существует две основные разновидности грыж:

• Травматические, возникающие в результате разного рода ранений и вмешательств оперативного характера.
• Нетравматические, появляющиеся без участия инородных факторов.

Диафрагмальные грыжи делятся ещё на два типа:

1. Грыжи бывают истинными, если имеют в своей структуре грыжевой мешок. Он представляет собой плёнку брюшинного или плеврального происхождения, в которую заключены кишечник, желудок и т. д.
2. Грыжи могут быть ложными, то есть без грыжевого мешка. Сами органы просто попадают в отверстия. Чаще всего образованию ложных грыж подвержены начальные отделы пищевода.

Что касается исключительно нетравматических грыж, то они могут быть:

• Врождёнными, то есть являющимися своеобразной патологией развития ребёнка.
• Невропатическими, появление которых обычно связано с нарушением нервной регуляции какого-либо участка диафрагмы, что приводит к его чрезмерной релаксации и истончению.
• Грыжами физиологических отверстий, о которых уже было сказано выше.

Диафрагмальная грыжа имеет разнообразные симптомы в зависимости от локализации. Но их нельзя назвать строго специфичными, они просто влияют на тактику дальнейшего лечения.

Основные причины заболевания

Никакое заболевание не возникает просто так. Всегда есть ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Диафрагмальные грыжи не исключение.

Предрасполагающие факторы служат условием, но никак не являются обязательными причинами недуга. К ним относятся:

• Травматические повреждения участка диафрагмы.
• Занятия видами спорта, подразумевающими поднятие тяжестей.
• Патологии соединительной ткани как врождённого, так и приобретённого характера, характеризующиеся её слабостью.
• Беременность, даже при самом благоприятном её течении.
• Длительные осложнённые роды.
• Патологии мышечного и связочного аппаратов.
• Возраст, превышающий 50 лет.

Если у пациента отмечен хоть один из данных факторов, появление грыжи вполне возможно.

Нельзя забывать и о провоцирующих факторах. Их действие может дать начало болезни. К ним относятся:

1. Запоры и прочие задержки стула хронического характера.
2. Употребление большого количества пищи, происходящее регулярно.
3. Избыточная масса тела, ожирение различной классификационной категории.
4. Разного рода патологии желудка и кишечника.
5. Болезни органов дыхания, провоцирующие постоянный кашель.
6. Употребление химикатов и спиртосодержащих жидкостей, которые могут вызвать ожоги и рубцовые изменения пищевода.

Клиническая картина

Как ни странно, симптомы и лечение грыжи диафрагмы напрямую зависят от её разновидности, а также от скорости её развития и степени ущемления.

Острая диафрагмальная грыжа

Возникает внезапно, развивается быстро и стремительно. Основными её проявлениями служат:

• Боли в области груди, появляющиеся чаще всего при кашле.
• Изжога, которая значительно усиливается в положении лёжа, а также при наклонах тела. Зачастую она возникает, если принять горизонтальное положение сразу после еды.
• Нередким признаком служит отрыжка воздушными массами или кислым содержимым, появляющаяся даже во сне. Она может стать причиной развития воспалительных заболеваний бронхов и лёгких.
• Больные жалуются на трудность при глотании, при котором возникает ощущение, что в горле стоит комок, особенно это возможно при слишком быстром приёме пищи.
• Более чем у половины больных отмечаются вздутие живота и постоянный кашель.
• С полноценностью дыхания тоже возникают проблемы, больной чувствует нехватку воздуха.
• За грудиной возникает ощущение жжения, а после еды нередка тахикардия и «бульканье».

Хроническая диафрагмальная грыжа

Если диафрагмальные грыжи носят хронический характер, то больной может очень долго вообще ничего не ощущать. В последующем, конечно же, разовьются все те же симптомы, правда, в более мягкой форме.

Ущемлённая грыжа

В ситуации с ущемленной грыжей всё обстоит несколько иначе:

• Пациента беспокоят безумные боли в половине груди, чаще слева.
• Аппетит снижен.
• Больного очень сильно тошнит.
• Живот вздут, газы не отходят.
• Изжога становится постоянной и мучительной.

Комплекс диагностических мероприятий

Для постановки правильного диагноза одного лишь сбора жалоб и анамнеза недостаточно, ведь врачу нужно определить, какие органы и куда дислоцировались. Для уточнения этого обычно проводят три основных обследования.

Рентгенологическое исследование груди и живота

Для диагностики диафрагмальной грыжи больному необходимо не принимать пищу 6 часов до рентгена, а непосредственно перед ним выпить барий. Пациента смотрят в скопическом режиме. Не делают одну «фотографию», а наблюдают за продвижением бария в режиме реального времени на экране монитора. Если есть подозрение, что грыжа ущемлена, никакого бария пациенту не дают, а после снимка транспортируют его в операционную.

Фиброгастродуоденоскопия

Всем известная и не очень приятная процедура, в ходе которой больной глотает специальный шланг, оснащённый камерой. Осмотр необходимо производить строго натощак.

К сожалению, изолированно этим методом диагноз «грыжа» поставить нельзя, возможно лишь оценить, насколько повреждена слизистая пищевода и прочих органов, есть ли признаки кровотечения из сосудов органов ЖКТ. В ходе ФГДС при необходимости может быть проведена биопсия.

Такая процедура по-научному называется рh-метрия. Основана она на определении концентрации ионов водорода в пищеводе и желудке. Проводится с использованием специального зонда.

Принципы лечения

После постановки диагноза «диафрагмальная грыжа» лечение откладывать нельзя.

Ликвидировать диафрагмальную грыжу полностью можно только при помощи оперативного лечения. Сложность в том, что по прошествии времени она возникает вновь, а значит, операция показана только в самых тяжёлых и запущенных ситуациях.

Почти в 100% случаев врачи и пациенты предпочитают консервативное лечение, которое позволяет:

• снизить степень заброса содержимого из желудка в кишечник и обратно;
• уменьшить кислотность желудочного сока;
• лечить язву или гастрит;
• помочь перистальтике работать в правильном направлении;

Основой консервативного лечения является диета, включающая 6 основных правил:

1. Нельзя употреблять в пищу много сладостей и продуктов, вызывающих брожение, которые могут спровоцировать выход желудка и других органов.
2. Из рациона лучше убрать кислые продукты, провоцирующие развитие язв.
3. Не следует злоупотреблять копчёностями, жареными и маринованными блюдами, так как они провоцируют выделение желудочного сока.
4. Предпочтение нужно отдать еде, которая заставит органы работать, например, свёкле и черносливу.
5. С изжогой помогут справиться щелочные минеральные воды.
6. Порции еды должны быть маленькими, но питаться необходимо часто. Спасть сразу после еды ложиться нельзя.

Что касается медикаментозной терапии, то в ней используют несколько основных групп препаратов:

• Холинолитики, такие как Атропин и Платифиллин, способствующие значительному сокращению выработки желудочного сока.
• Спазмолитики по типу но-шпы, устраняющие повышенный тонус мышц и уменьшающие боль.
• Лекарства, уменьшающие выработку соляной кислоты, такие как Омез и Ранитидин.
• Средства, создающие защитную оболочку на желудке (по типу Де-Нола).
• Средства на основе алюминия и магния (например, Альмагель), нейтрализующие слишком высокую кислотность сока.

Комплексное применение данных средств и диеты от самой грыжи не избавит, но качество жизни улучшит значительно.

Что касается операций, то прибегают к трём основным методикам:

1. Ушивание слабого места или отверстия с наложением сетки.
2. Фиксация желудка после правильной его постановки.
3. Подшивание желудка к пищеводу.

В любом случае методику и последовательность лечения диафрагмальной грыжи выбирает исключительно врач.