Диссеминированный туберкулез. Туберкулез легких диссеминированный: симптомы и лечение

Среди развивающихся и развитых стран планеты Российская Федерация прочно держится в пятерке государств, где заболеваемость и смертность от туберкулеза остается очень высокой.

Возбудитель заболевания – – приобретает черты, способствующие персистенции в организме и рефрактерности к лечению. Туберкулез характеризуется тем, что его сложно лечить.

Множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерии – серьезная проблема, ставящая под угрозу здоровье пациентов, имеющих различные формы патологии. Одной из наиболее тяжело поддающихся лечению форм является диссеминированный туберкулез.

Общая характеристика

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множественностью поражения, поэтому лечение этой формы сопряжено с большими трудностями. Что представляет собой диссеминированный (распространенный) туберкулез в плане клинических проявлений, особенностей диагностики и терапии?

Описываемая форма заболевания встречается довольно часто. При этом она может быть диагностирована как при первом обращении пациента, так и присоединяться, осложнять другие варианты болезни.

Диссеминация – термин, обозначающий распространение, дословно – рассеивание. Именно в результате распространения микобактерий из туберкулезных очагов развивается диссеминированный туберкулез.

Какими путями реализуется распространение палочек Коха? Это может быть:

Очаги, которые являются источником генерализации процесса, обычно являются комплексами Гона. Это кальцифицированные участки легочной ткани, пораженной когда-то туберкулезной палочкой.

Существует несколько факторов, которые способствуют тому, что инфицирование происходит путем диссеминации.

ослабление иммунитета;
длительная инсоляция;
иммуносупрессия, в том числе лекарственная;
физиотерапевтические процедуры;
иммунодефицитные состояния;
ухудшение бытовых и социальных условий.

При наличии этих факторов ослабевает степень напряженности иммунитета к палочке Коха. Добавочная инфекционная нагрузка способствует тому, что инфекция снова развивается. На этот раз она протекает по более серьезному сценарию.

Распространяясь гематогенно (по кровеносным сосудам), диссеминированный процесс (туберкулез) в ткани легких проявляется очагами отсева, располагающимися симметрично. В то же время лимфогенный путь приводит к тому, что поражение легких асимметрично.

Острая форма диссеминированного туберкулеза

Иное название этой часто встречаемой формы – милиарный туберкулез. Острый диссеминированный туберкулез легких реализуется в условиях серьезного иммунодефицита и снижения напряженности специфического иммунитета, направленного на микобактерии и их компоненты. Вторая важная составляющая – большое количество палочек Коха в крови. Это состояние называют бактериемией.

Третье важное слагаемое, вызывающее острый лифогенно или гематогенно диссеминированный туберкулез ткани легких, – гиперчувствительность. Она способствует быстрому распространению инфекционного агента по органам. Не только легкие подвержены повреждению при этом варианте патологии, но и другие ткани.

Нечасто, но встречается острый туберкулезный сепсис, в большинстве случаев летальный. Острая диссеминация может сопровождаться туберкулезным инфицированием и специфическим воспалением оболочек головного мозга.

Проявления этой формы патологии очень яркие, но в то же время они могут стать причиной неправильного диагноза и госпитализации в другие отделения с неверно выбранной тактикой лечения. Симптоматика острой диссеминации микобактерий разворачивается в течение 4-5 дней, достигая своего апогея на 10 день.

Общеинтоксикационные проявления очень выраженные:

температурная кривая гектического характера;
тошнота и рвота;
сильная головная боль;
резко возникшая слабость, усталость;
выраженный гипергидроз;
быстрая потеря массы тела.

Очень важно обращать внимание на такие признаки, как боли в животе. Часто им сопутствует появление пятен на передней стенке живота и на коже грудной клетки. Морфологическая основа этого явления – воспаление сосудов и капилляров аллергического характера. Нередко при этом возможно развитие психотических проявлений, галлюцинаций и бредовых явлений.

Поэтому врач скорой помощи в первую очередь думает о том, что имеет место тиф. Госпитализация в инфекционную больницу исключает этот диагноз, и тогда больной лечится фтизиатром в профильном отделении. Описываемые синдромы характеризуют тифоидную форму острого диссеминированного туберкулеза.

Легочная форма патологии протекает с развитием непродуктивного кашля. Воспаление стенок бронхов с просовидными гранулемами обусловливает его надсадный характер.

Мокрота отходит редко. Возможно развитие болевого синдрома. Пациент жалуется на боли в грудной клетке при кашле. Еще один важный синдром – одышка. Он обусловлен развивающейся эмфиземой легочной ткани. Диспноэ носит смешанный характер.

Подострая форма

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается реже. Для его возникновения достаточно менее выраженной бактериемии. Снижение иммунитета тоже может быть не настолько сильным, как при остром рассеивании.

Отличие этой разновидности диссеминации в том, что очаги появляются в верхушке или средней доле, не повреждая нижние сегменты легких. Они крупные, чуть ли не в 5 раз больше по диаметру, чем участки пораженного легкого при милиарном туберкулезе.

Важная особенность – небольшое число очагов подвергается рассасыванию под действием специфической терапии. Развивается фиброз легочной ткани и эмфизема. При отсутствии лечения инфекция быстро распространяется на другие органы, приводя к потере их функции.

В отличие от острой формы, подострый вариант диссеминированного туберкулеза протекает не так ярко и выраженно. Явления интоксикации наблюдаются редко и на небольшой период времени. В связи с развивающейся своеобразной эйфорией эти симптомы игнорируются больным.

Довольно типично для больных туберкулезом с подострым течением диссеминированного процесса появление вегетососудистой дисфункции. Она протекает по гипертоническому или гипотоническому типу. Возможна церебральная форма дистонии. Такой сценарий характерен для женщин.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации может проявляться следующими симптомами:

ощущение дискомфорта в грудной клетке;
непродуктивный кашель;
легкая одышка;
субфебрилитет;
ночная потливость.

Но эти симптомы носят настолько незаметный характер для пациента, что диагностика этой формы патологии осуществляется уже при развитии осложнений.

Специфическое воспаление гортаноглотки.

Именно по этой причине подострая форма чаще проявляется осиплостью голоса и выраженной болью в грудной клетке, облегчающейся при наклоне пациента кпереди. Диагностика осуществляется уже при осложненной форме патологии.

При этом варианте заболевания симптомы редко бывают замеченными докторами. Они протекают слабовыраженно. Диссеминация носит волнообразный характер.

Очаги поражения располагаются асимметрично. Их распространение носит четкий «этажный» характер. То есть сначала очаги появляются в верхушках легких. Следующая локализация – задние сегменты. Легочный рисунок при этом меняется, и это видно при проведении рентгенографии.

Без лечения участки воспаления обычно распадаются. Эти очаги становятся «штампованными». Их стенки – тонкие, содержимое – гомогенное. Поэтому на снимках кольцевидные тени тоже однородные.

Хроническое течение протекает еще менее выраженно. Симптоматика зависит от того, в какой фазе сейчас находится диссеминированный туберкулез легких: фазе инфильтрации или фазе распада. Общим для этих стадий является развитие диспноэ. Оно усиливается по мере развития фиброза и эмфизематозной деформации легочной ткани. Одышка становится выраженной при эмоциональной или физической нагрузке.

Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается упорным кашлем, возникновением боли в области грудной клетки при кашле.

Появляются симптомы интоксикации. В этой фазе патологический процесс легко спутать с обострением хронической обструктивной болезни легких. Диссеминированный хронический туберкулез в фазе инфильтрации или распада обоих легких поддается лечению. Фаза воспалительной инфильтрации, а иногда и туберкулезного распада не завершаются полным рассасыванием патологического очага. Но они заметно уменьшаются в размерах.

Хроническое течение диссеминированного процесса приводит к тому, что пациент становится раздражительным, быстро утомляющимся. В области над ключицей наблюдается западение. Хронический диссеминированный туберкулез легких вынуждает доктора назначить лечение с патогенетических позиций.

Осложнения этой формы могут сопровождать хронический диссеминированный туберкулез обоих легких. При этом диагностируется фаза воспалительной инфильтрации и, возможно, фаза распада. Очаги отсева можно обнаружить в костных образованиях, почках или серозных оболочках головного мозга.

Последняя ситуация носит название туберкулезный менингит. Она проявляется выраженной головной болью и невозможностью согнуть шею и достичь подбородком грудной клетки. Протекает это состояние тяжело и лечится с помощью больших доз антибиотиков в условиях реанимационного отделения, а потом в стационаре.

Подходы к диагностике

Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:

Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги. Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание. Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.

Участки поражения расположены всегда в верхних и средних долях. Милиарный туберкулез в рамках острой диссеминации может захватывать и нижние сегменты.

Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.

Чтобы определить, больной заразен или нет, необходимо исследовать мокроту на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Альтернативный вариант – полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.

Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.

С похожими симптомами протекает множество заболеваний легких. Среди них – саркоидоз легких и новообразования различной природы. Кроме того, со сходной клиникой развивается двухсторонняя пневмония.

Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.

Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.

После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная , при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.

При множественном распространении микобактерий и формировании обширных очагов развивается особая форма заболевания. Инфекция, которой сопровождается диссеминированный туберкулез легких, может разойтись по всему организму по лимфопутям или кровотоку. Рассеивание происходит на любом этапе болезни при первичном или вторичном типе. Существует несколько форм патологии, исход лечения зависит от степени поражения и своевременности этиотропной терапии.

Этиология

Источником развития бактеремии может выступать любой незаживший очаг или обострившееся заболевание в лимфоузлах. Процесс возникает в период обратной фазы первичной формы. Патоген распространяется различными путями, но чаще всего основой выступает гематогенное рассеивание. Причина, по которой образуется диссеминированный туберкулез легких, может основываться на ряде факторов:

Наличие циркулирующих бактерий
Повышенная чувствительность организма и аллергические реакции
Прием иммунодепрессивных препаратов
Инфекционные и респираторные заболевания
Витаминная недостаточность
Алкоголизм и наркомания
Облучение
Переохлаждение
Эндокринные нарушения
Гормональный сбой
Эмоциональный или психический фактор
Нарушение функций иммунной системы.

Несмотря на то, что диссеминированный туберкулез легких, в основном, развивается у взрослых пациентов (более всего к нему склонны люди пожилого возраста), часто такой форме подвергаются непривитые дети, особенно при условии длительного контакта с зараженным больным. Если в анамнезе имеется нарушение кровообращения, также высок риск развития.

Патогенез

Изначально возбудителями первичных форм туберкулеза выступают кислотоустойчивые микобактерии человеческого, птичьего или бычьего вида. Мембранные стенки прокариотов состоят из полисахаридов, они серологически активны, обеспечивают стабильность и размеры патогена. Туберкулоидные протеидные белки являются основой антигенных свойств и реакции замедленного типа.

Дыхательная система человека имеет несколько линий защиты – альвеолярную, бронхиальную, мукоцилиарную. Если происходит нарушение клиренса, создаются условия, благоприятные для роста микобактерий. Они не поддаются гибели отдельных особей или колоний, поэтому быстро размножаются.

Основной источник распространения – это незажившие или обострившиеся обызвествленные очаги в лимфоузлах, сформировавшиеся в результате обратного процесса патологии. Микобактерии рассеиваются разными путями, в зависимости от способа, выделяют три вида заболевания:

Потеря резистентности организма к возбудителю, нарушения функций сердечной и сосудистой системы приводят к замедлению кровотока. Из-за повышенной проницаемости стенок бактерии быстро проникают в предлежащие ткани. В результате формируются множественные очаги, обычно располагающиеся симметрично, что подразумевает гематогенный путь, при котором образуется диссеминированный туберкулез легких.
Если возбудитель распространяется по ретроградному лимфотоку, в интерстециальном пространстве накапливается жидкость, богатая белковыми соединениями. Благодаря этому происходит односторонняя диссеминация с возникновением корневой очаговой локализации.
Также существует комбинированное рассеивание, которое носит название лимфогематогенное.
Бронхогенное обсеменение встречается реже всего, оно выступает в качестве степени прогрессирования. Это нетипичное распространение, более свойственное для инфильтративной или фиброзной формы патологии.

При первичных формах начальным источником распространения являются казеозные образования, связанные с кровеносной системой. Согласно исследованиям, диссеминированный туберкулез легких может начаться через несколько лет после успешного лечения или спонтанного заживления. Часто болезнь развивается в результате прорыва казеозных очагов.

Имеется несколько разновидностей патологии, которые отличаются специфической симптоматикой:

Острая

Такой тип развития еще называют милиарным. Для него характерно проявление массовой бактеримии на фоне сниженного иммунитета. Ответ капилляров на патогенную агрессию сопровождается проницаемостью их стенок, благодаря чему мбт быстро проникают через мембраны в альвеолярные ткани и перегородки. По ходу распространения формируются множественные мелкие бугорки. В результате нарушения синтеза коллагена и возникновения фибриноидного некроза создаются условия для развития склеротических поражений и васкулита.

Чем чаще повторяются обсеменения, тем выше риск развития гематогенной формы. Обычно патологическим изменениям подвергаются верхние доли легких. При этом страдают все сосуды и капилляры в системе, разрушаются нервные окончания. Обширный некроз приводит к разрастанию заместительной соединительной ткани. Острое течение дифференцировано с тифом или менингитом.

Подострая

Для такого типа характерна не такая яркая иммунологическая реакция и менее обширная бактеримия. В процесс вовлекаются артериальные разветвления. Формирующиеся очаги имеют диаметр от 5 до 10 мм. Замечено, что подострый диссеминированный туберкулез отличается тем, что при нем образуются деструкционные плотные инфильтраты в средних плевральных отделах. В процесс часто вовлекаются верхние дыхательные пути, область гортани.

В альвеолярных перегородках образуются фиброзные дистрофические участки. При подключении эмфиземы деструкция становится необратимой. Антибактериальная терапия приводит к рассасыванию очагов, но подострый диссеминированный туберкулез легких завершается их уплотнением, полное исчезновение наблюдается крайне редко. В основном, локализация сохраняется в некоторых отделах системы, готова активизироваться под воздействием провоцирующих факторов.

Хроническая

Патогенез связан с отсутствием своевременной диагностики и адекватного лечения. Процесс развивается медленно, очаговые зоны появляются в незадействованных участках поэтапно. Сначала они обнаруживаются в верхних и дальних областях. Постепенно хронический диссеминированный туберкулез переходит на средние отделы, локализуется на плевральных зонах. Формируется тонная диффузная фиброзная ткань с крупными рубцами в тканях, что свидетельствует о застарелой патологии.

Между очагами, развившимися в разный период, имеется различие. В новой локализации преобладает хронический диссеминированный туберкулез легких с иммунологической реакцией. Более ранние участки окружены капсулированной оболочкой. Отдельные области включают кальциевые элементы.

Характерно, что распад и объединение очагов выражено слабо, поэтому полости образуются достаточно медленно. Каверны располагаются преимущественно симметрично в верхних долях, отличаются отсутствием некроза и казеозных масс. Они не имеют отека и инфильтрации, являются тонкостенными.

Дисфункции и изменения легочной ткани приводят к тому, что хронический диссеминированный туберкулез сопровождается гипертензией и развитием сердечной недостаточности. В результате поражаются другие органы, в процесс включаются верхние органы дыхания, суставы, кости, почки.

Клиническая картина

Различные формы патологии имеют отличительные особенности. Болезнь обнаруживается случайно у трети пациентов. Остальная часть людей обращается к врачу в связи с недомоганием. Симптомы диссеминированного туберкулеза выражаются в следующих проявлениях:

Подострая форма часто маскируется под бронхит. Признаки умеренные, характерен несильный кашель с влажными хрипами и необильной мокротой с гнойными вкраплениями. Пациент жалуется на раздражительность, слабость, страдает от болевых ощущений в боку. Наблюдается снижение аппетита и резкая потеря массы тела. Туберкулиновые пробы отрицательны в первые два месяца.
Острая форма возникает внезапно и сопровождается сильной интоксикацией. Отличается наличием тахикардии и одышки, даже в состоянии покоя. Температура скачкообразная, бывает лихорадка и анемия. При начальном развитии болезнь по клиническим признакам напоминает респираторную патологию или пневмонию. Сухой кашель быстро превращается во влажный с гнойной мокротой. Иногда начинается кровохарканье.
Хроническая форма выражается в бессимптомном течении в период вне обострения. При активизации воспаления наблюдается недостаточность дыхания, умеренная интоксикация. Давление в малом круге циркуляции повышено, температура субфебрильная.
При тифоидной форме состояние тяжелое, у пациента обнаруживается сильный токсикоз, нарушенное сознание. Иногда такой вид патологии перерастает в менингиальный тип, что вызывает головные боли, рвоту, не связанную с расстройством пищеварения. Может развиться церебральная гимеплегия. Только ранняя диагностика спасает от летального исхода.
Самая редкая форма – сепсис. Это тяжелое состояние с острейшей интоксикацией, увеличением объемов печени и селезенки. Для него характерна лихорадка, дисфункции органов дыхания и сердца, патологические изменения состава крови. Может развиться гипоплазия костного мозга. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Диагностика

Для того, чтобы подтвердить диссеминированную форму туберкулеза, требуется дифференциальное обследование. Из-за схожести клинической картины с симптомами других заболеваний диагностика представляет собой сложную задачу. При первичном осмотре врач может обнаружить абсцессы в подвздошной области и накожные рубцы после ранее перенесенных осложнений с наличием свищей.

Если не было плеврогенного склеротического поражения, грудная клетка остается симметричной. Но при воспалительном процессе заметно отставание пострадавшей области в дыхании. При перкуссии слышен характерный звук, при аускультации выявляются влажные хрипы. Зона плечевого пояса напряжена и при каждом вдохе отзывается болезненностью.

На рентгенограмме отмечаются обширные очаги с расплывчатыми границами и склонностью к объединению в многочисленные каверны. Состояние диафрагмы низкой, выражена эмфизема. За счет уплотнения плевры теряется прозрачность легких. Наличие кальцинатов свидетельствует об образовании незаживших участков и остром процессе в них. Также для выявления полной картины требуются следующие методики обследования:

Реакция на туберкулин зависит от формы. Она может угасать или колебаться от низкоположительной до выраженной.
В мокроте выделение мбт обычно скудное. При милиарной форме бактерии могут не высеваться в связи с отсутствием полостей распада.
При биохимическом анализе обнаруживается снижение лейкоцитных и эозинофильных элементов. При этом повышена эритроцитная скорость оседания и уровень нейтрофилов.
Бронхоскопия необходима для обнаружения бугорков, инфильтрации и рубцов. Требуется описание их свойств и размеров. Иногда во время тестов берут ткани на биопсию, чтобы удостовериться или опровергнуть наличие специфических гранулем.
Дополнительно проводится компьютерная томограмма и лучевая диагностика.

Терапевтические методики

Первый шаг после обследования и подтверждения диагноза – это помещение пациента в специализированный стационар. Еще до результатов посева, согласно данным рентгенографии и бронхоскопии фтизиатр определяет адекватное лечение диссеминированного туберкулеза. Как и при остальных формах патологии, методика включает использование комбинации нескольких антибиотиков:

Схема 1

Терапия подразумевает применение четырехкомпонентного комплекса препаратов. В первую очередь назначают противотуберкулезное средство Изониазид. Это традиционный состав, который эффективно помогает при всех формах патологии. Его получают гидролизным путем из изоникотиновой кислоты. Механизм действия основан на угнетении синтеза миконевого вещества, которое транспортируется в стенки мбт для их построения и укрепления.

В результате обеспечивается бактериостатический эффект по отношению к микроорганизмам, находящимся в покое и бактерицидный – для размножающихся патогенов. Характерной особенностью является факт, что при монотерапии возбудитель развивает резистентность, поэтому необходимо использовать другие препараты.

Следующее средство – это Пиразинамид, который сохраняет свои свойства только в кислотной среде. Он проникает в очаги поражения и воздействует на возбудителей, располагающихся внутри клеток. Следует учитывать, что состав может вызвать ряд побочных реакций, он гепатотоксичен, поэтому требуется одновременное использование лекарств для поддержания функций печени.

Третий в схеме – Этамбутол, представляющий собой противотуберкулезный антибиотик, активный по отношению к микобактериям. На остальных возбудителей он не действует. В отличие от других медикаментов к нему мбт редко проявляют устойчивость, но в случае монотерапии может развиться частичная толерантность. Он создает максимальную концентрацию уже через два часа после приема.

Четвертый препарат – Рифампицин, обладающий более обширным спектром влияния. Он способен погашать развитие не только микобактерий, но и приводит к гибели грамположительные штаммы, уничтожает некоторые грамотрицательные кокки. Его активность основана на способности подавлять полимеразные рибонуклеиновые соединения. Антихолинергики и опиаты снижают его биодоступность.

Схема 2

После прохождения полного курса (на протяжении 3-4 месяцев) четырехкомпонентным комплексом пациента переводят на упрощенный профилактический режим. Это значит, что для терапии оставляют два лекарства. Как правило, это Изониазид и Этамбутол. Продолжительность лечения составляет еще 6-9 месяцев.

Дозы препаратов подбираются согласно возрасту пациента, его состояния, степени развития и формы патологии. Лечение подразумевает определенные пропорции:

Изониазид внутримышечно и в виде ингаляций для взрослых – 10-15 мг/кг массы тела для взрослых и 5-8 мг/кг для детей.
Рифампицин в таблетированной форме нужно принимать перорально. Дозировка – 0,45-0,6 г в сутки единоразово, после приема пищи.
Пиразинамид назначают в количестве 0, 5 г 3-4 раза в 24 часа для взрослых и 20-30 мг/кг в сутки для детей.
Дозировка Этамбутола составляет 20-25 мг/кг массы тела. Его принимают один раз в день.

Профилактика и прогноз

Исход острой формы туберкулеза благоприятен в случае своевременного выявления и оказания адекватной медицинской помощи. Если он осложняется менингиальным типом, такая патология может привести к летальному исходу. Подострое течение развивается в обратном порядке, но иногда принимает хронический характер. При многолетней продолжительности заболевание перерастает в образование внелегочных локализаций и часто осложнятся кавернозным и фиброзным развитием.

Профилактические меры направлены на предупреждение и терапию первичных процессов. Обязательна детская вакцинация, проведение регулярных обследований среди групп потенциального риска. Больные, перенесшие туберкулез, должны находится под контролем фтизиатра на протяжении 2-3 лет. Диспансерный учет снимается при условии отсутствия рецидивов и факторов, который являются этиологически важными.

Острый диссеминированный туберкулез легких выделяют в отдельную милиарную форму болезни, когда микобактерии распространяются в организме по кровотокам.

Диссеминированный туберкулез протекает в острой, хронической и подострой форме, с выраженными симптомами: кашель, одышка, недомогание, кровохаркание.

Диссеминация с латинского означает рассеивать, так патогенные микробы распространяются по кровеносным, лимфатическим путям в пределах одного органа или по всему организму.

Диагностируют заболевание на рентгене, туберкулинодиагностике, с помощью сбора мокроты, секрета бронхов.

Важно понимать, что такое диссеминированный туберкулез, чтобы различать первые признаки заболевания, предотвратить развитие патологии. Такая форма поражает все органы дыхания, чаще встречается у взрослых людей.

Различают три вида патологии, зависимо от характера протекания:

Гематогенный туберкулез встречается очень часто, микобактерии распространяются по кровеносным сосудам.
Лимфогенная форма – организм инфицируется через лимфу.
Лимфобронхогенный, заражение происходит через бронхи.

Каждый вид заболевания имеет острый, подострый или хронический характер с ограниченным или распространенным протеканием.

Острая форма чаще имеет гематогенное распространение, различают мелкоочаговый и крупноочаговый туберкулез. Дифференциальная диагностика включает туберкулиновую пробу, исследование мокроты, дополнительные методы при необходимости.

На рентгенограмме можно рассмотреть просовидную диссеминацию на обоих легких. У пациента наблюдается яркая интоксикация, но при своевременной терапии можно добиться полного выздоровления. Если запустить недуг может развиться хроническая форма, которая не поддается лечению.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада сопровождается распадом легочной ткани, быстрым протеканием заболевания.

В отличие от острой формы, болезнь протекает с выраженными признаками: кашель с выделением мокроты, кровохарканье, общее недомогание.

Хронический недуг наблюдается при повторных заражениях или полностью не вылеченного острого процесса. На фоне неправильного лечения может развиться эмфизема, патологическое отклонение верхних долей. Процесс вызывает дополнительные симптомы: затрудненное дыхание, одышка, хрипота.

Подострый туберкулез вызывают очаги патологии в верхних отделах легких, лимфогенного генеза – в нижних отделах органа. Патогенные очаги имеют большие размеры, сочетаются с пневмосклерозом, по развитию напоминают бронхит, симптомы похожи на воспаление легких. Если диагностировать болезнь на раннем этапе, можно добиться полного рассасывания очагов, заживления каверны, при неблагоприятном исходе развивается казеозная пневмония.

Для лечения используют противотуберкулезные препараты и дополнительные методы терапии, особо тяжелые случаи заканчиваются летальным исходом.

Важно определить заразен или нет пациент, чтобы своевременно изолировать его в противотуберкулезный диспансер, назначить антибактериальное лечение.

Почему возникает диссеминированный туберкулез?

Такая форма болезни возникает после осложнения первичного туберкулеза или развивается при повторном заражении бактериями. При патологии микобактерии распространяются по кровеносным или лимфатическим путям.

На развитие заболевания влияет количество инфекционных бактерий, повышенная чувствительность к возбудителю, снижение иммунной системы.

Рассеиванию микобактерий по органам способствует сопутствующая инфекционная болезнь: грипп, корь, СПИД, а также аллергические проявления, иммунодефицит, переохлаждение организма, алкоголь, наркотики.

Часто болезнь диагностируют у пациентов с проблемами щитовидки, сахарным диабетом, при нарушении гормонального баланса.

Поэтому в группе риска находятся:

беременные женщины;
пожилые люди;
лица, часто контактирующие с больными, у которых открытая форма туберкулеза;
пациенты, которые длительный период принимают иммунодепрессанты, часто голодают;
дети, чьи родители отказались от вакцинации БЦЖ.

При ослаблении защитной реакции организма возникает реверсия инфекции в очагах, бациллы проникают в кровяное или лимфатическое русло. Во время попадания палочки в кровь, при ослабленном иммунитете, развивается генерализованный диссеминированный туберкулез разных органов, может наблюдаться сепсис.

Во время развития основной формы заболевания могут появляться различные осложнения, все зависит от того, сколько бактерий проникло, какая защитная реакция организма. При хорошем функционировании иммунной системы часть бацилл погибает, но многие остаются в неактивном состоянии, проявляются при благоприятных для них условиях. Инфекция часто оседает в органах, что снабжены кровью – легкие, реже она поражает почки, кишечник, глаза, кости.

Инкубационный период палочки длится от двадцати дней до года. Поэтому даже через несколько лет после химиотерапии может наблюдаться заражение очагов.

Чтобы избежать серьезной проблемы, необходимо:

избегать общения с людьми, которые постоянно кашляют, особенно летом в душных помещениях, без должного проветривания;
опасным является большое скопление микобактерий в окружающей среде, единичные палочки не способны вызвать заражение;
не использовать предметы быта после больного человека;
мыть руки после транспорта, других общественных мест.

Новорожденный ребенок может заразиться во время прохождения по родильным путям от инфицированной матери.

Причиной диссеминированного туберкулеза легких чаще становится первичное заражение патогенными организмами и рассеивание микобактерий по органам.

При вторичном заражении бациллы проникают в кровь из невылеченных очагов в легких, лимфоузлах, других органов. Во время обострения патологических очагов образуется инфильтрат. Воспалительный инфильтрат поможет определить дифференциальная диагностика, важно учитывать причину и фактор данности заболевания.

Легочный туберкулез – это самый распространенный недуг, установить точный диагноз позволит дифференциальная диагностика.

Симптоматика болезни

При острой форме болезни множественные очаги воспаления возникают внезапно, хроническое заболевание проходит без ярких симптомов, на которые больной не обращает внимания.

Множественные инфекционные очаги образуются после хронических болезней, при недостатке витаминов, ослабленном состоянии. Туберкулезная палочка поражает не только дыхательную систему, она распространяется по другим органам, страдают почки, головной мозг, печень, сердце, суставы. Поэтому признаки наблюдаются неспецифичные. В первый день появляется недомогание, похожее на простуду или грипп. В процессе развития патологии появляется кашель, который не проходит долгое время, одышка, болевые ощущения в грудной клетке, тошнота, рвота.

У человека поднимется высокая температура, озноб, повышается потливость, особенно ночью, пропадает аппетит, из-за чего быстро теряется вес.

Если туберкулез инфильтрирован, наблюдается кровохарканье, это является главным признаком заболевания, требует срочного обследования в медицинском учреждении.

Через две недели наблюдается интоксикация всего организма, температура тела поднимается до 40 градусов, сильная слабость, наблюдается тахикардия, изменяется внешний вид, кожа имеет желтушный цвет, щеки западают.

Меняется характер кашля, он становится влажным с выделением мокроты, усиливается одышка, хрипы.

Диагностический анализ проб мокроты на этой стадии покажет наличие микобактерий. Важно пройти все необходимые диагностические исследования, заняться лечением недуга.

Если не дифференцировать заболевание на первых стадиях, наблюдается интоксикация всего организма, патология приобретает генерализованный характер: поражаются многие органы. Без своевременного лечения пациент погибает.

Методы диагностики

Если своевременно диагностировать диссеминированный туберкулез легких лечение будет эффективным. Большое значение имеют анамнестические данные, анализ крови, мокроты, инструментальная диагностика, гемограмма, что позволяет выявить лейкопению, относительный лимфоцитоз.

Дифференциальная диагностика если есть заболевание, покажет увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов, более 20%, СОЭ превышает 40 мм/ч.

Специалисты обязательно задействуют лучевую диагностику, такие методы, как компьютерная томография, рентгенография, бронхоскопия, помогут изучить легочный материал, оценить область поражения легких.

Часто для постановки диагноза задействуют тест-терапию, когда пациент два месяца принимает противотуберкулезные препараты. При эффективности результата, продолжают выбранный способ лечения.

Дифференциальная диагностика позволит определить послетуберкулезные изменения в органах, образование спаек, фиброзных очагов.

Методы диагностического исследования включают следующие этапы:

анализ крови покажет признаки воспалительного процесса;
исследование мочи позволит определить состояние почек;
сбор мокроты проводится три раза, определяет наличие микобактерий;
делают флюорографию;
на рентгене видно затемнение легких, которое характерно для такой болезни;
туберкулиновая проба или Манту дает положительную реакцию;
бронхоскопия позволяет исследовать слизистую оболочку бронхов, провести нужные манипуляции для дальнейшего исследования;
ПЦР дает возможность выявить туберкулезную палочку в крови человека;
в особо сложных случаях рекомендуют компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

При поражении других органов требуется консультация смежных докторов, а также дополнительные исследования для диагностирования внелегочного туберкулеза.

Помимо обследований, врач опрашивает пациента о контактах с инфицированными лицами, устанавливает не находиться ли он в группе риска.

Тактика лечения

При подтверждении туберкулеза любой формы, требуется незамедлительное лечение, которое проводиться в противотуберкулезном диспансере.

Терапия длится около года, иногда и дольше. От пациента требуется соблюдение всех рекомендаций специалистов, важно принимать без пропусков назначенные медикаменты по специальной схеме. Запущенная стадия болезни требует постельного режима, при более легких формах болезни пациенту разрешено совершать прогулки на свежем воздухе.

Главным способом воздействия на патогенную палочку, является химиотерапия, противотуберкулезные препараты назначают индивидуально каждому больному. Для эффективного лечения важно принимать по несколько антибактериальных средств по назначению доктора. Такая схема предотвратит выработку устойчивости микобактерий к медикаментам, поможет избавиться от недуга.

В комплексе с антибиотиками могут рекомендовать муколики, отхаркивающее средство, иммуностимуляторы. Повысить иммунную систему поможет народная медицина, лечебные травы благотворно влияют на общее состояние здоровья. Важно правильно и сбалансировано питаться, чтобы повысить защитную функцию организма.

От множества химических препаратов сильно страдает печень, поэтому необходимо задействовать специальные лекарства.

Если химиотерапия не приносит результата, или наблюдается индивидуальная непереносимость медикаментов, рекомендуют хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют пораженный участок или полностью легкое.

Дополнительным способом лечения является физиотерапия, она способствует гибели бактерий, выводу мокроты, предотвращает воспалительные процессы, увеличивает подвижность грудной клетки.

Электрофорез с противотуберкулезными препаратами лучше воздействует на патогенные очаги, облегчает нежелательные реакции, побочные действия антибиотиков.

Мокрота лучше выводиться из организма после проведения ингаляций с применением отхаркивающих средств.

Для подавления воспалительного процесса рекомендуют:

магнитотерапию, она улучшает кровоток в легких, восстанавливает поврежденные ткани;
СВЧ-терапия уменьшает очаговые, инфильтративные изменения тканей, восстанавливает функциональность бронхов;
ингаляции расширяют закупоренные бронхи;
для улучшения эмоционального состояния пациента в современных клиниках назначают аэротерапию.

В остром периоде заболевания при легочном кровотечении, высокой температуре запрещено проводить физиотерапию.

При диагностировании диссеминированного туберкулёза у одного из членов семьи важно предпринять следующие меры предосторожности:

изолировать человека в тубдиспансер для адекватного лечения по специальной схеме;
провести дезинфекцию помещения, используя химические средства или обратиться в специальную службу;
продезинфицировать постельное белье, посуду, бытовые предметы к которым прикасался инфицированный человек.

Чтобы обезопасить себя и близких от коварного заболевания, важно вести здоровую жизнь, правильно питаться, часто бывать на свежем воздухе, придерживаться правил гигиены.

Среди заболеваний органов дыхания опасны воспалительные процессы с микробным источником заражения, поскольку они представляют угрозу передачи инфекции окружающим. К системе таких опасных недугов относится и диссеминированный туберкулез легких. Задача здорового человека - изучить виды и симптомы болезни, ознакомиться с процедурой диагностики и профилактическими мероприятиями.

Диссеминирующий туберкулез - инфекционное заболевание, которое находится на первых позициях в структуре смертности людей от инфекционных заражений. Распространенность эпидемии - не только медицинская проблема. Причины роста заболеваемости - ухудшение условий жизни, увеличение количества населения с низким уровнем доходов, ухудшение системы здравоохранения.

Что такое диссеминированный туберкулез?

Диссеминирующий туберкулез легких - специфическая форма недомогания, которая характеризируется появлением в дыхательной системе многочисленных симметричных очагов инфекции по причине распространения током крови или лимфы так называемых палочек Коха.

Фото 1. Очаги туберкулезного поражения легких при диссеминированной форме заболевания на рентгене выглядят как продолговатая симметричная тень.

Вызывают патологию микроскопические живые организмы под названием микобактерии.

Среди особенностей заболевания:

Множественный характер поражения дыхательных путей.
Диагностика у лиц пожилого возраста и страдающих первичным или вторичным иммунодефицитом.
Редкое выявление у детей и подростков.
По статистике лишь 25% больных вторичным туберкулезом сталкиваются с этой формой болезни.
3% - статистика смертности от данного типа туберкулеза.

Основные пути передачи возбудителя - воздушно-капельный (МКБ попадают в окружающую среду), контактный, пищевой и внутриутробный.

Фото 2. Вместе со слюной больного туберкулезом при чихании и кашле в воздух выделяется вызбудитель заболевания, который попадает в организм здорового человека при вдыхании.

К группе риска относятся:

дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ ;
пациенты с первичным или вторичным иммунодефицитом;
пациенты, которые проходят длительный курс иммунодепрессантов;
люди с гормональными сбоями;
при голодании или частом лечении различных инфекций;
пациенты с эндокринными нарушениями.

Заболевание появляется как самостоятельно, так и в киде осложнения от туберкулеза различного генеза. Диссеминирующий туберкулез отличается формой протекания недуга..

Виды диссеминированного туберкулеза

Фото 3. Разрушенное туберкулезной инфекцией легкое (слева) в сравнении со легким здорового человека (справа).

Если при лечении основной формы ТБ возникает поражение легких, выделение микобактерий может поражать всю дыхательную систему. При этом различают три варианта развития болезни:

Если микобактерии распространяются по организму больного через кровь (диссеминация гематогеннdsltktyая), то в результате инфекция попадает в оба легких.
Если имеет место быть ретроградное распространение, то есть бактерии попадают в дыхательную систему через лимфу, то возникает односторонняя форма диссеминированного туберкулеза.
Смешанное распространение (лимфогематогенного типа). Имеет место быть при внезапном разрыве лимфатических казеозных узлов и одномоментному попаданию множества МБТ в кровь.

Существует еще такое понятие, как диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, который сопровождается появлением гнойника в туберкулеме. Такое нагноение со временем увеличивается в размерах, образовывая так называемые каверны. В таком случае болезнь сопровождается пневмотораксом и кровотечениями.

Фото 4. Каверна в легком, появившаяся в результате отмирания ткани, которое вызывает туберкулезная инфекция.

Что касается форм протекания или клинических проявлений патологии, они бывают трех типов:

острый (милиарный, с брюшным тифом, крупночаговый);
хронический;
подострый диссеминированный туберкулез легких.

Существует также генерализованная форма недуга. Варианты имеют свои симптомы и характер протекания.

Вам также будет интересно:

Симптомы

В зависимости от формы протекания заболевания отличаются и его внешние проявления.

Фото 5. Лихорадка с повышением температуры тела до 40°C - симптом острого диссеминированного туберкулеза.

Острый диссеминированный туберкулез легких отличает внезапное начало и активное развитие инфекционных процессов, которые по симптомам напоминают воспаление легких. Для него характерны такие патофизиологические расстройства:

повышение температуры тела 40 ºС;
тошнота, рвота;
истощенность организма;
плохой сон;
кашель (для первичного периода характерен сухой кашель, а через некоторое время - с выделением мокроты);
внешние признаки: посинение губ, носа или пальцев, желтый оттенок кожи.

При этой форме возбудитель заболевания чаще распространяются через кровь (диссеминация гематогенного типа). При этом размер туберкулезных очагов достигает 10 мм. Если такие крупные очаги будут прогрессировать и дальше в легочной системе, повышается риск деструкции тканей в корнях легких.

Подострый диссеминированный туберкулез распространяется, как по крови, так и через лимфу. Характеризируется разнообразием симптомов. Если у одного пациента о появлении такой формы патологии свидетельствуют признаки обычного инфекционного процесса, то у других оно напоминает ОРВИ или бронхит. Явным первичным симптомом служит кровохарканье.

Фото 6. Кровохарканье служит первичным симптомом подострой формы диссеминированного туберкулезного заболевания легких.

Среди прочих симптомов подострой клинической формы отмечают:

повышение температуры до 38 ºС после физических нагрузок или в вечернее время суток;
незначительная общая слабость;
мокрый кашель с выделением слизи (при обострении заболевания мокрота может быть с гноем и кровью).

Хронический диссеминированный туберкулез возникает при повторном попадании микобактерий в легкие. Такая клиническая форма наблюдается при несвоевременной диагностике заболевания или неверному подходу к медикаментозному лечению.

Форма отличается чередованием периода рецидива и ремиссии. Характерные симптомы патологии во время рецидива:

общая слабость организма, утомляемость;
мокрый кашель с выделением гнойной слизи;
периодическое повышение температуры;

Хроническая форма недуга протекает часто протекает без симптомов.

	Начало	Основные симптомы	При отсутствии лечения	Рентгенограмма	Результаты терапии
Острый	острый	повышенная температура, интоксикация, позже возможна одышка	прогресс, смерть через 1-1,5 месяца	мелкие мономорфные неинтенсивные очаги	полное рассасывание очагов и выздоровление
Подострый	постепенный, подострый, острый	бронхолегочный синдром, интоксикация	прогресс, смерть через 5-7 месяцев	сливные очаги до 1 см, склонные к слиянию и распаду	а) выздоровление с остаточными изменениями в организме б) переход заболевания в хроническую форму
Хронический	безсимптомный, острый, постепенный	бронхолегочные и интоксикационные признаки проявляются во время обострения	волнообразное течение болезни, спонтанные ремиссии возможны	очаги различной интенсивности и величины, фиброзная сетка, возможны каверны, деформация корня	а) исцеление с остаточными изменениями б) переход заболевания в фиброзно-кавернозную форму

В таблице представлены дифференциально-диагностические критерии диссеминированного туберкулеза в зависимости от его формы.

Заболевание способно поражать не только дыхательные пути, но и почки, головной мозг , сердце и прочие жизненноважные органы. При этом симптомы напоминают обычную простуду. Хотя, есть у них одна отличительная характеристика - продолжительность.

Фаза инфильтрации наблюдается при прогрессирующем течении заболевания, но в этом случае распада тканей легкого не происходит. Инфильтрат - это участок очаг, в котором есть воспалительный процесс. К такому месту движется множество лимфоцитов и лейкоцитов, а симптоматика напоминает острую пневмонию.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается кровохарканьем.

Диагностика

Диссеминированный туберкулез выявляется на основании:

оценки анамнеза;
проведения инструментальной диагностики;
трехкратного исследования крови и мокроты пациента.

Важный методом диагностики заболевания - гемограмма. Исследование дает возможность определить лейкопению, относительный лимфоцитоз. Последний показатель будет умеренным, но с небольшим увеличением количества нейтрофилов. Также наблюдается повышение СОЭ до 40ммч.

Для диагностики диссеминированного туберкулеза используют и этиологические исследования, такие как мазок капиллярной крови, люминесцентная микроскопия.

Фото 7. Для диагностики диссеминированного туберкулеза легких пациент сдает до 5 мл мокроты на анализ.

Используется и имеет важное значение в ходе диагностики тест-терапия и опросы пациентов. Врач в обязательном порядке узнает о контактах с категориями людей из группы повышенного риска, либо собственной принадлежности к такой группе.

Сущность тест-терапии заключается в прохождении курса лечения противотуберкулезными медицинскими препаратами на протяжении двух месяцев. Если по итогам тестового периода результат остается положительным, лечение продлевают.

Фото 8. Противотуберкулезные лекарства обязательно используются в лечении диссеминированной формы туберкулеза легких.

После диагностирования заболевания определяется характер поражения легких. Для этого используют:

различные виды биопсии;
углубленная лучевая диагностика;
бронхоскопия;
эндоскопия;
рентгенография грудной клетки (как правило, ее дополняют компьютерной томографией).

При дифференциальная диагностика заболевания других органов используется также люмбальная пункция - для изучения спинномозговой жидкости.

Фото 9. Аппарат компьютерной томографии используется для определения характера поражения легких при туберкулезе.

Лечение диссеминированного туберкулеза

В случае диагностики у пациента этой формы туберкулеза, его помещают в специальный стационар противотуберкулезного профиля. Контролирует процесс лечения и химиотерапии врач-фтизиатр.

При первой госпитализации назначаются препараты:

рифампицин;
изониазид;
этамбутол (или стрептомицин);
пиразинамид (при тяжелом протекании заболевания).

При острой форме лечение диссеминированного туберкулеза легких проводят костикостероидами и иммуномодуляторами, например Преднизолон, Лейкинферон. Курс продолжается от полугода до года.

Фото 10. Диагностикой и лечением туберкулеза в диссеминированной форме занимаются врачи-фтизиатры в специальных учреждениях.

При хронической форме недуга в фазе инфильтрации применяют пневмоперитонеум. Если препарат не устраняет очаги и в результате появляется легочное кровотечение, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Современная терапия диссеминированного туберкулеза эффективна и способна дать положительный результат. Главное диагностировать патологию на ранней стадии и назначить правильное лечение. Также важны профилактические действия, вакцинация детей, которые помогут предупредить или вылечить первичный туберкулезный процесс.

Видео: Диссеминированный туберкулез на рентгене

Оцени статью:

Средняя оценка: 2 из 5 .
Оценили: 1 читатель .

– инфекционное заболевание, характеризуется множественностью очагов поражения. Мнение врачей единодушно – туберкулез опасное заболевание, при котором в первые месяцы инфицирования симптомов или нет совсем, или они напоминают обычную простуду. Причины возникновения заболевания: инфицирование палочкой Коха, слабая иммунная защита.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Диссеминированный туберкулез легких — что за заболевание, как проявляется

Диссеминированный туберкулез – опасная форма патологии, с трудом поддающаяся излечению. В результате рассеивания микобактерия из первичных очагов поражения может распространиться не только в легкие, но и по всему организму.

Реализация распространения происходит тремя путями:

Через кровь, гематогенный путь, — превалирующий вариант.
Через лимфу, лимфогенный путь.
Одновременно, через кровь и лимфу, лимфогематогенный путь.

В организм здорового человека возбудитель попадает со слюной, через общую посуду и предметы обихода, через кровь матери к плоду.

Диссеминированный туберкулез может развиться, как самостоятельная патология, или быть осложнением любой другой формы туберкулеза.

Для развития первичного очага инфекции достаточно воздушно-капельного пути заражения. Условием возникновения вторичных форм является наличие незалеченных ранее очагов в легких, костях, почках, других органах. Диссеминированный туберкулез – одно из проявлений первичной формы патологии.

Как факторы, провоцирующие развитие патологии, рассматриваются:

иммунодефицит;
нарушения эндокринной системы;
с высокой долей вероятности диссеминированный туберкулез развивается у детей, не получивших прививку и лиц, находящихся в непосредственном контакте с больным.

При распространении с током крови процесс проявляется симметричными очагами, при лимфогенном пути поражается одно легкое.

По статистике, наибольший процент заболеваний выявлен у лиц старшего возраста и у ВИЧ-инфицированных.

Выделяют такие клинические формы диссеминированный туберкулез:

острый диссеминированный туберкулез легких;
подострый диссеминированный туберкулез легких;
хронический диссеминированный туберкулез легких;
генерализованный гематогенно-диссеминированный процесс.

Какие выделяют фазы развития — в фазе инфильтрации

Как любая патология, диссеминированный туберкулез, имеет инкубационный период и фазы развития. Принятая ранее классификация фаз в зависимости от расположения в долях легких, оказалась неверной.

На сегодняшний день выделяют следующие фазы заболевания:

очаговую;
инфильтрации;
распада;

Очаговая фаза. Характеризуется маленьким по размеру очагом. Поражает несколько или даже один сегмент легких. Развивается при первичном туберкулезе. Протекает бессимптомно, выявляется на рентгенологическом обследовании случайным образом.

Процесс в фазе инфильтрации

Сопровождается выделением экссудата. По мере развития процесса в пораженных органах замечаются небольшие участки некрозных тканей. При адекватном лечении возможно полное восстановление. При неблагоприятном течении развивается капсула и, как результат, инфильтративно-пневматическая туберкулома.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации ведет либо к развитию казеозной пневмонии, либо к фазе распада и образованию каверн.

Фаза инфильтрации и распада

Вся скопившаяся в легких масса выходит через бронхи. Сухой кашель, характерный для начальных фаз, сменяется на мокрый. В большом количестве отделяется мокрота с кровохарканьем. Идет процесс расплавления некротических участков тканей. В легких образуются каверны, на слизистых оболочках наблюдаются участки изъязвлений.

В фазе обсеменения продолжается процесс распада тканей. С кашлем мокрота попадает на участки, прилегающие к здоровым областям и на второе легкое.

Не существует четкой границы между фазами: у пациентов может быть диагностирована и фаза инфильтрации, и фаза инфильтрации и распада.

Хронический диссеминированный туберкулез появляется на фоне плохо пролеченного первичного туберкулеза. При неграмотном или несвоевременном лечении часть бактерий не погибает. «Оставшиеся в живых» с током крови рассеиваются по всем системам организма; из первичных очагов в легких – на здоровые участки. Формируются все новые и новые зоны инфицирования.

Течение вялое, с периодами обострений и ремиссий. Как следствие, идет замена собственно легочной ткани на фиброзную, развивается эмфизема легких, процесс затрагивает плевру.

В зависимости от адекватности и квалифицированности лечения прогноз может быть:

благоприятным – очаги уплотняются и рубцуются;
благоприятным относительно – фиброз прогрессирует, как сопутствующая патология развивается эмфизема легких;
неблагоприятный – хроническая вялотекущая патология переходит в кавернозно-фиброзную форму или пневмонию казеозного типа.

Как развивается острый подвид туберкулеза

При соединении гнойных, серозных, кровянистых очагов развивается острая (крупноочаговая) форма патологии. Клетки стенок сосудов находятся в пограничном, между жизнью и гибелью, состоянии. При прогрессировании заболевания ткани легко напитываются кровью. Острые процессы несут гибель больших участков тканей.

Мертвая ткань по виду напоминает белую мягкую творожистую массу или снежные хлопья. В среде фтизиатров получила неофициальное название «снежная буря».

При промежуточной подострой форме, появляются разные по величине очаги, поражение тканевых структур может перейти и к дальнейшему прогрессированию, и к заживлению. При этом возможно образование и очень крупных очагов с сопутствующими склеротическими явлениями.

Для подострой формы характерно образование штампованных каверн – полостей без воспалительного вала и омертвления тканей.

Как проявляется милиарный вид

Милиарный вид заболевания характеризуется наличием множества мелких очагов воспаления. Быстро переходит в генерализованную форму, поражает печень, кишечник, почки. Острейший вид патологии получил название болезни Ландузи.

По клинической форме выделяют четыре вида:

Острый сепсис (тифобацеллез) – характеризуется массовым размножением туберкулезных бактерий и множеством мелких очагов погибшей ткани органов. Процесс начинается с резкого подъема температуры и лихорадки по типу напоминающей тифозную. При этом воспаляются сосуды кожи, конъюнктива и роговица глаз. Почти всегда приводит к летальному исходу. На сегодняшний день встречается редко
Тифоидная форма – туберкулезные бугорки появляются на всех органах. Симптоматика напоминает брюшной тиф.
Легочная форма – поражаются органы дыхательной системы.
Менингиальная форма процесс затрагивает оболочки головного мозга.

Осложнения и возможные последствия

Болезнь затрагивает все системы организма. Увеличиваются правые отделы сердца, кратно возрастает риск инфаркта миокарда.

К основной патологии прибавляется лечение осложнений:

хронической дыхательной недостаточности;
эмфиземы легких;
легочных кровотечений.

Диссеминированный туберкулез провоцирует поражение центральной нервной системы, пищеварительной и мочевыделительной систем.

Диссеминированный туберкулез в фазе распада чреват спонтанным пневмотораксом – разрывом легкого. В полости плевры скапливается воздух, размер легкого уменьшается до критических величин, происходит остановка дыхания.

Милиарный туберкулез, осложненный казеозной пневмонией, ведет к пневмотораксу, отказу всех систем жизнеобеспечения и смерти.

Как проводится диагностика

Для выявления патологии проводят сбор анамнеза, который включает два вида:

анамнез жизни;
анамнез болезни.

Первичные осмотры включают прослушивание больного с помощью фонендоскопа (аускультация) и анализ акустических шумов, возникающих при простукивании (перкуссию).

Проводится забор крови для проведения общего и биохимического анализа крови и забор мокроты.

С помощью гемограммы определяется показатель уровня лейкоцитов в крови. Как часть диагностических мероприятий проводится рентгенография органов грудной клетки, лучевая диагностика и компьютерная томография.

К инструментальным методам относится бронхоскопия и, как ее виды, аспирационная, щеточная, трансбронхиальная, транстрахеальная биопсия. Полученный материал проходит гистологическое и цитологическое исследование.

В случаях, когда диагностика затруднена, и симптомы напоминают проявления других заболеваний, применяется дифференцированная диагностика.

Симптомы и основные проявления

Начальные фазы похожи по симптомам и клинической картине на респираторные заболевания.

Манифестирует болезнь с резкого повышения температуры, головной боли, лихорадочных состояний.

Кашель сухой, с прогрессированием заболевания – влажный, с отхождением большого количества мокроты. Появляется одышка, кожа приобретает синеватый оттенок. С течение времени признаки становятся ярче.

Температура поднимается до 39 градусов и выше, начинается кровохарканье. Ночью наблюдается усиленное потоотделение, нарушение сна, ночные кошмары.

Характерный признак тифоидной формы – изменение сознания. У пациентов с легочной формой возникает легочная недостаточность.

Тяжелая фаза течения болезни – острейший туберкулезный сепсис. Протекает с нарастанием температуры тела, изменениями в сознании, бредом. Печень увеличивается и выступает из-под края реберной дуги. Наблюдается тяжелая интоксикация с выраженными признаками инфекционно-токсического шока. Смерть пациента наступает через 1-1,5 месяца.

При подострой форме болезнь напоминает бронхит. Снижается аппетит, температура держится в границах 38 градусов, у пациента наблюдаются головные боли, общая слабость и апатия.

Хронический туберкулез на этапе ремиссии протекает почти без симптомов. В период обострения наблюдается умеренная интоксикация, нарастание дыхательной недостаточности.

Все варианты объединяют проявления «грудных» заболеваний: кашель, интоксикация, одышка, нарастание легочной недостаточности.

С прогрессированием болезни поражаются все системы и органы, развиваются признаки менингита и менингонцефалита.

Симптомы и лечение зависят от степени поражения органов, от фазы и стадии патологии.

Эффективное лечение заболевания

Лечение проводится в условиях специального медицинского учреждения.

Медикаментозное лечение диссеминированного туберкулеза легких заключается в полугодичных или годовых курсах химиотерапии и антибиотиков.

При диагностике заболевания выявляется устойчивость бактерий к лекарственным препаратам. Исходя из этого, назначается I или IV курс химиотерапии.

В острый период показано применение котикостероидов.

Все лекарства применяются в соответствии с назначением. Даже небольшой перерыв делает бактерии невосприимчивыми к ним.

При тяжелых течениях болезни с образованием каверн и легочных кровотечений рекомендованы радикальные хирургические операции.

При больших размерах каверн применяется пульмонэктомия, при поражении значительных участков тканей проводится резекция или лобэктомия – удаление части легкого. При высокоточной резекции методом электокоагуляции иссекается только пораженный участок с небольшим слоем здоровой ткани.

Правильная профилактика недуга

Долгое время туберкулез читался «болезнью бедноты». Социальное благополучие не является гарантом здоровья, бактерии распространяются по воздуху, инфицироваться может кто угодно. Существуют группы и факторы риска, когда возможность заражения усиливается в разы.

К таковым относятся: