Эпидуральная гематома головного. Эпидуральная гематома головного мозга последствия

Эпидуральная гематома головного мозга проявляется как итог получения травмы головного мозга, и происходит примерно в одном проценте случаев черепно-мозговых травм. Представляя из себя крупную концентрацию крови, между внутренней стороной черепа и внешней частью мозга в узком месте под черепом.

В объеме может достигать до двухсот пятидесяти миллиметров, минимальный объем равняться тридцати миллиметрам. Диаметр достигает восьми сантиметров. Месторасположение находится в одной, реже двух, долях мозга, зачастую появляется в височной области, а также участках с ней связанных. Для нее присуща уплотненная центровая часть, сжимающаяся в краю.

Давление уплотненной оболочки и содержимого вещества мозга происходит как итог отсутствия сжимаемости . Продавливание гематомой внешней части мозга как раз и образует вмятину получившейся глубины. Причиной появления может выступать как и средняя оболочечная артерия, так и различные вены. Что характерно, у ребят дошкольного возраста, оболочка мозга крепче связана с черепом, относительно взрослых, что и есть объяснение редкого образования у малышей, сравнительно совершеннолетних людей.

Последствия эпидуральной гематомы головного мозга

Как последствия эпидуральной головного мозга может выступать различные исходы, в том числе и самые плачевные, особенно когда потерпевший не получил своевременно грамотную медицинскую помощь. Вот лишь неполный список всех симптомов: психоз, нарушения восприятия, травматическое слабоумие, резкие и быстро сменяющиеся перепады в настроения, необоснованный страх или же смех, неконтролируемое мочеиспускании, паралич, астения, депрессия. Этот список можно еще долго продолжать, что лишний раз говорит нам об опасности данной .

Как правило, после получения тяжелой травмы сначала пострадавший просто теряет сознание, что может как и перерасти в кому, так и быть очень краткими по времени. После начинается рвота, головная боль и вторичная потеря сознания, нарушение ритмов дыхания, в случае получения комы появляются сильная деградация витальных функций.

Эпидуральная гематома у новорождённого

Эпидуральная гематома у новорождённого малыша может иметь как позитивный так и негативный итог, в таком исходе возможны такие последствия как замедление физического и умственного развития, судороги, детский церебральный паралич, проблемы с координацией движений. Множество исследование было проведено в этой области, как результат было выявлено, что в подавляющем большинстве случаев причиной выступала асфиксия и внутриутробная гипоксия во время родов. Выявлено, что даже при отсутствии воздействия из вне могут происходить кровоизлияния в мозг, достаточно гипоксии для поражения значительной части сосудистой системы малыша. При острой нехватки кислорода в теле малыша будет происходить серьезное изменение метаболических процессов, которые ведут к повышению проницаемости сосудистой стенке, изменение уровня ораториального давления, приводящие отеку мозга, что приводит к появлению кровоизлияний.

Так же серьезной причиной появления кровоизлияний является несоответствие таза матери к головке малыша, затяжные или же наоборот быстрые роды, ровно, как и слишком активная родовая деятельность, все это приводит к механическим воздействиям на плод.

Наличие у плода своеобразных анатомо-физиологических предрасположенностей так же увеличивает вероятность возникновения гематом, среди таких особенностей могут быть увеличенные швы посреди черепных костей, неправильная регуляция сосудов, слабая система свертывания крови.

Так же значительное воздействие могут оказывать различного рода внутриутробные инфекции, которые могут угнетать нервную систему, печень и головной мозг. Крайнюю степень опасности в данном случае представляют микро плазменные микроорганизмы. Большое значение имеет месторасположение очага воздействия. В случае эпидуральной гематом без своевременного хирургического вмешательства, малыш практически не имеет шансов на выживание.

Хроническая эпидуральная гематома

Хронические эпидуральные характеры лечением с мало выраженными симптомами, либо с полным их отсутствием. В ходе лечения они могут как просто рассасываться, так и нитрифицироваться. Часто их лечение описывается опухолевидным характером, характеризующийся внутричерепной гипертензией, что проявляется в нарушении зрительных нервов и боли в голове. Обычно это связано с атипичным месторасположением и венозным источником кровоподтеков.

Подострая эпидуральная гематома

Подострый вариант эпидуральной во многом похож с острой, но все же есть определенная разница. Прежде всего, это сохранение жизненно важных функций, присутствие концентрации крови на глазном дне, аритмия с нарушением артериального давления, сохранение сознание или

слабый сопор, светлый промежуток длятся очень долго, от десяти дней, а наступает примерно через двадцать минут. Когда светлый промежуток подходит к концу, у потерпевшего сразу же начинается оглушение и переходит в состояние комы. Так же стоит отметить, что очаговая симптоматика выражена неявно, и трудно диагностируется.

Возможные осложнения

При своевременном грамотном лечении в подавляющем случаев происходит благоприятный исход. Количество инцидентов со смертельным исходом стремится к нулю. Но стоит помнить, в случае отсутствия светлых промежутков, вероятность смерти значительно возрастает, вплоть до двадцати пяти процентов. Также если при этом были обнаружены другие виды гематом, вероятность летального исхода уже составляет девяносто процентов, так же можно сказать и про не своевременное лечение.

В подавляющем большинстве случаем, если была начата адекватная и своевременная терапия, наблюдается напрочь отсутствие всяких последствий. Так же очень часто, в случаях повреждения гематом мозга, наблюдается полный или частичный паралич.

Прогноз

В целом, если была своевременно оказана медицинская помощь, то волноваться не нужно. Зачастую отеки проходить сами после хирургического лечения, через две три недели. Медицина на сегодняшний день уже хорошо справляется с данным недугом. Так что все зависит исключительно от ваших действий и бережного отношение к себе. В случае с малышом, не стоит ждать быстрых результатов, так как только что появившийся на свет организм еще слишком слаб для таких нагрузок, поэтому и потребуется долгое вмешательство врачей по уходу за ним.

Профилактика

В случае родов, будущая мама может прежде всего позаботится о специализированной бригаде акушеров, которые в случае каких либо затруднений могут сориентироваться и оказать своевременную грамотную помощь. Ну и конечно не стоит забывать о здоровом образе жизни, а ни о каких физических нагрузках не может быть и речи. Так же с особой осторожностью применяйте различные лекарственные препараты. Ну и, конечно, лучшей профилактикой будет просто бережное отношение к себе, своей иммунной системе и не допускании различных травм.

Эпидуральная гематома возникает после закрытого травмирования головы во время аварии или после удара от тупой предмет. Она развивается в виде скопления крови, локализованного между внутренней стороной черепа и твердой оболочкой мозга, которое создает сдавливание головного мозга. Вероятность возникновения эпидуральной гематомы не более 1% от всех закрытых травм черепа. Данное состояние опасно тем, что его сложно диагностировать.

Клиническая картина

Развивается эпидуральная гематома не только при тяжелых, но и при средних травмах в основном при ударах о неподвижную голову палкой, бутылкой, камнем, падение с лестницы, с велосипеда или с лошади, при столкновении пешехода и автомобиля. Чаще всего гематома локализуется в височной или нижнетеменной части головы.

Если травма повреждает артериальную вену, то развитие гематомы происходит с большой скоростью, образовавшееся скопление крови создают давление на твердую оболочку головного мозга, заставляя ее вдавливаться. Проявление гематомы возникают при излитии 25-50 мл крови. Но клиническая картина зависит от множества факторов: источника кровоизлияния; расположения гематомы; размера; сложности; сопутствующих повреждений мозга.

Эпидуральные гематомы характеризуются трехфазным изменением сознания:

• потеря сознания в момент травмы;
• светлый промежуток;
• повторная потеря сознания.

Данное развитие гематомы не всегда является последовательным, бывают травмы без первичной потери сознания, или с коротким или неполным светлым промежутком. В некоторых случаях отсутствует повторная потеря сознания.

Светлый промежуток в сознании длится от нескольких минут до суток, у молодых пациентов наблюдался такой период не более трех суток. В это время восстанавливаются все функции организма, но человек испытывает некоторую оглушенность. Светлый промежуток сопровождается симптомами: головокружение, слабость, боли в голове, менингиальные знаки, кратковременная потеря памяти.

Затем самочувствие резко ухудшается, возникает тошнота, сильные головные боли. Развивается брадикардия, артериальная гипертензия. Человек начинает терять сознание и впадать в состояние сопора или комы. Со стороны гематомы у человека расширяется зрачок и перестает реагировать на свет.

Одим из ярких признаков повреждения мозга эпидуральной гематомой – пирамидальный гемисиндром. Причем замечена зависимость размера кровоизлияния и выраженности гемипареза – чем больше скопление крови, тем глубже гемипарез.

Отдельные симптоматические проявления гематомы зависят от ее расположения. Если пострадала парасагиттальная область, наблюдается пирамидальное расстройство, при повреждении лобной доли — происходит изменение психики.

Формы течения

По характеру протекания можно выделить три формы эпидуральных гематом:

1. Острая — наиболее распространенная, характеризуется быстрым кровоизлиянием и проявлением светлой фазы от нескольких минут до нескольких часов. Развиваются при тяжелых повреждениях головы.
2. Подострая – сдавливание головного мозга происходит через 3-14 дней после травмы. Повреждения головы средней тяжести.
3. Хроническая гематома встречается крайне редко, развивается через 14 суток с момента травмы.

Острые

Острая эпидуральная гематома обычно развивается в четырех сценариях:

Классическое проявление стадий гематомы. Кратковременная потеря сознания, затем светлый промежуток, с удовлетворительным состоянием, но кратковременной потерей памяти и головной болью. У пострадавшего не проявляются патологии гематомы, но присутствуют симптомы сотрясения мозга. обнаружить перелом кости черепа можно только на краниографии. через несколько часов у больного наступает повторная потеря сознания, которая начинается с развития острой головной боли, спазм мышц. Период от потери сознания до состояния комы может развиваться стремительно. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства, иначе могут пострадать жизненно важные функции организма.

Редко пострадавший не теряет сознание после травмы головы. Это осложняет анализ светлого промежутка в развитии гематомы, так как отсутствует оглушение и потеря памяти. Пострадавший продолжает свою деятельность и начинает испытывать признаки гематомы только при усилении сдавливания мозга. Такое состояние может развиться через несколько часов после травмы.

Третий сценарий характеризуется стертым светлым промежутком. Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а потом усугубиться тошнотой, рвотой, двигательным перевозбуждением и нарушением сознания. Усиливается очаговая симптоматика.

Последний вариант развития острой эпидуральной гематомы характеризуется отсутствием светлого промежутка. Часто такой сценарий развивается при тяжелой травме мозга, которая сопровождается состоянием стопора, который переходит в кому. Такое состояние длится до операционного вмешательства или смерти.

Подострые

Данный вид гематомы развивается по классическим признакам, но имеет более легкую форму из-за источника кровоизлияния, которым являются венозные сосуды. Происходит более медленная компрессия головного мозга, что приводит к длительному светлому промежутку — до нескольких дней. Самочувствие пациента в пределах нормы, но присутствует рост артериального давления и брадикардия. Постепенное сдавливание приводит к расстройству сознания и возникновению признаков повторной потери сознания вплоть до стопора.

Отсроченные

Развитие эпидуральной гематомы происходит спустя несколько часов после травмирования. Определить ее можно только с помощью КТ, МРТ или ангиографии. От классического развития гематомы, отсроченный тип отличается только временем проявления первых симптомов и развития кровоизлияния. Данная гематома встречается в 10% случаев.

Хронические

Хроническая эпидуральная гематома развивается редко, и имеет общие черты с острой формой, с одним отличием — симптомы слабовыраженные или полностью отсутствуют. Такие гематомы развиваются из-за венозного кровоизлияния и могут локализоваться в нетипичных местах расположения.

Причины эпидуральной гематомы

Развитие эпидуральной гематомы (ЭДГ) происходит только при возникновении черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Чаще всего травмирование происходит о неподвижный предмет во время движения или, наоборот, голова неподвижна и наносится удар тупым предметом.

Основные источники кровоизлияния:

• менингиальная артерия;
• менингеальная вена;
• венозные синусы;
• деплоическая вена;
• венозные каналы.

ЧМТ часто сопровождается вдавленным переломом черепа, он провоцирует отслаивание твердой церебральной оболочки, а в возникшей полости скапливается кровь.

ЭДГ может удерживать объем крови от 30 до 250 мл. а также быть размером не более 8 сантиметров. По своей локализации гематома характерна значительным уменьшением толщины от центральной части скопления к крайней. Так как пространство ограничено, а кровь продолжает поступать возникает сдавливание мозговых оболочек.

Симптомы

Существует несколько вариантов развития гематомы. Но классический тип проявления включает в себя все симптомы развития травмы:

• первичная потеря сознания, которая может длиться до 20 минут;
• восстановление сознания, но присутствие ощущения оглушенности;
• головокружение, головная боль, слабость, тошнота и рвота;
• кратковременная потеря памяти, сопор, кома;
• асимметричное расположение носогубных складок;
• при дальнейшем развитии острого периода возникает усиление головной боли;
• увеличение одного зрачка, психомоторное перевозбуждение;
• брадикардия, артериальная гипертензия.

Вероятно развитие дополнительных симптомов, в зависимости от размера гематомы. Может развиться парез, нарушение психики и другие необратимые последствия.

Диагностика эпидуральной гематомы

После получения травмы головы, пострадавшего направляют к травматологу, который проводит тщательный осмотр повреждения. Но наличие гематомы диагностирует невролог или нейрохирург, который в первую очередь проводит осмотр пациента, определяет реакцию на свет, состояние сознания человека, его двигательные функции. Также проверяется давление и сердцебиение. Важно определить состояние после травмы, была ли потеря сознания и на какое время. Также проводится ряд исследований:

• рентгенография, которая может выявить перелом черепа;
• церебральная ангиография, на которой определяется область и форма гематомы;
• КТ головного мозга дает более детальную информацию о локализации, размере и сопутствующих повреждениях;
• МРТ более четко визуализирует малую гематому.

Получив данные о размерах, расположении гематомы и сопутствующих повреждений врач назначает лечение эпидуральной гематомы.

Лечебные мероприятия

Существует два способа лечения эпидуральной гематомы: консервативное и хирургическое.

Первый способ подходит для повреждения небольшого размера, которое не осложнено травмами мозга. Симптоматика легкой степени гематомы слабовыраженная.

Но большинство ЭДГ требует хирургического вмешательства. В первую очередь для снятия давления делают фрезерное отверстие, через которое аспирируют часть крови, такая процедура снимает давление на мозг. В дальнейшем нейрохирург проводит трепанацию черепа для полного извлечения гематомы, обработки поврежденных участков и запаивания или ушивания кровоточащих сосудов.

Важно также послеоперационная терапия, которая включает снятие отеков, и нейрометаболическое лечение. Симптоматическая терапия также предусматривает массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

Прогноз и возможные осложнения

25% эпидуральных гематом приводят к летальному исходу в основном это связано с острым ростом гематомы и обширным повреждением мозга. Поэтому важно диагностировать ее как можно раньше. Проведенная операция тоже не дает полной уверенности в выздоровлении, и при удачных операциях обширных гематом, пациент может столкнуться с необратимыми последствиями: частичный паралич, нарушение психики.

Только своевременное обращение к врачу, следование всем его рекомендациям и вовремя проведенная операция могут давать высокие результаты и вероятность полного отсутствия осложнений, и восстановление человека через 3-5 недель после операции.

Профилактика

Так как эпидуральная гематома в основном является последствием травмы, стоит внимательно относиться к правилам дорожного движения, избегать конфликтов с последующим физическим насилием.

Отдельно стоит отметить детский травматизм, нельзя оставлять грудничков на пеленальных столиках или на кроватях без бортиков.

Также стоит одевать защитную экипировку во время строительных и ремонтных работ, в период катания на роликах, велосипеде или мотоцикле.

Травма головы это всегда опасно, но наибольшую опасность для человека представляет субдуральная (наиболее распространенная) или эпидуральная гематома (диагностируемая в 1-2% случаев от общего количества травм). Опасность данных гематом заключается в сдавливании головного мозга, в результате чего могут возникнуть осложнения с психикой больного, а в особо критичных случаях возможен летальный итог.

Как правило, при травме головы происходит сотрясение головного мозга, однако в случае разрыва венозных или артериальных сосудов могут развиться субдуральные и эпидуральные гематомы, отличающиеся друг от друга характером сдавливания головного мозга и локализацией.

В чем разница между субдурально и эпидуральной гематомой

Возникновение кровоподтека почти всегда связано с травмой головы, а характер ее получения может быть отличный, так субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие:

1. Удар тупым предметом в область черепа, приводит к вдавливанию или перелому костей черепной коробки, в результате может произойти разрыв венозных или артериальных сосудов, что приведет к кровоизлиянию.
2. Удар головой в процессе падения с движущегося транспортного средства, выпадения из окна и тп, которое также сопровождается вдавливанием костей черепа приводит к аналогичным последствиям.

Субдуральная

Наиболее распространенная форма. Субдуральная гематома головного мозга характеризуется возможностью затрагивать несколько участков головного мозга, как правильно локализуется между паутинной оболочкой мозга и твердой. В большинстве процентов случаев возникает в результате разрыва венозных сосудов головы, в частности при разрыве мостиковых вен.

Мостиковые вены соединяют твердую мозговую оболочку с мягкой.

Классификация:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Острая – возникает в первые несколько часов после травмы.

Подострая – проявляется через несколько дней (не позднее 2 недель).

Хроническая – дает о себе знать через несколько недель.

Если в случае с острым типом основной причиной является первичное кровоизлияние, то подострая субдуральная гематома или же хроническая могут возникать при вторичном кровоизлиянии.

Субдуральная гематома на снимке

Кроме того, существует опасность развития обратного кровоизлияния, которое представляет собой кровоподтек, образовавшийся на противоположной от места удара стороне.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома возникает вследствие травмы головы, однако в данном случае происходит вдавливание костей черепа, что и объясняет локализацию кровоподтека. В отличие от субдуральной она практически всегда образовывается в месте удара, а не с противоположной стороны.

Помимо местной, эпидуральная гематома головного места может быть общей – то есть затрагивать несколько отделов мозга.

Классификация:

• острая;
• подострая.

Хронического течения данной болезни не отмечалось.

Как правило, гематома образуется вследствие кровотечения из средней менингеальной артерии (в большинстве случаев) или из передней решетчатой атерии, поэтому локализация отмечается в височной и лобной долях головного мозга. Кровь же скапливается между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой.

Средняя менингеальная артерия – самый крупный кровеносный сосуд, который отходит от верхнечелюстной артерии

Передняя решетчатая артерия – одна из артерий глазного отдела

Данной гематоме подвержены чаще взрослые люди, так как у маленьких детей имеются особенности строения черепной коробки, которые физически не позволят произойти подобному кровоизлиянию.

Объем скапливающейся крови, в среднем составляет от 40 до 200 мл, диаметр, как правило – 7-8 мм.

Характерные симптомы

Субдуральные и эпидуральные гематомы имеют некоторое различие в симптомах проявления. Самое основное, это наличие и длительность, так называемого «светлого» периода после получения травмы. При эпидуральной гематоме головного мозга присутствует такой период, после чего происходит постепенная либо мгновенная утрата сознания. Субдуральная гематома головного мозга, в свою очередь характеризуется последовательно увеличивающейся головной болью и нарастанием беспокойности человека.

Расположение менингеальной артерии

Общие симптомы, свидетельствующие о наличии гематомы:

• головокружение;
• головная боль;
• слабость;
• потеря памяти (кратковременна либо долговременная);
• рвота;
• потеря сознания;
• коматозное состояние;
• повышение артериального давления;
• возбужденное состояние.

Кроме того, для субдуральная гематома головного мозга характеризуется следующими признаками:

• невнятная речь;
• паралич;
• ухудшение или потеря зрения;
• судороги;
• слабость в конечностях;
• онемение.

К тому же эпидуральные гематомы, также имеют симптомы, характерные только для данного вида, например – расширение зрачка и опущение века, на той стороне, где диагностирована гематома. На противоположной стороне отмечается мышечная слабость или пирамидальная недостаточность.

Пирамидальная недостаточность – нарушение пирамидальных клеток пятого слоя коры головного мозга. Проявляется в гипертонусе мышц, частичном или полном параличе частей тела, судорогами, снижении рефлекторной деятельности.

Пора определиться, что за гематома…

Так как эпидуральная гематома головного мозга возникает вследствие травмы головы, невозможно предсказать какой объем крови находится в гематоме, поэтому обязательно назначают рентгенографию головы.

Кроме того, для того чтобы определить какая именно гематома у человека назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как по общеклиническим симптомам поставить верный диагноз нельзя.

При проведении КТ и МРТ исследований врачу будет ясна полная картина происходящего. Чаще, эпидуральные гематомы на снимке, полученной при КТ образуют двояковыгнутую линзу, притом как субдуральные – серп. Причем неважно какой вид – подострая субдуральная гематома или острая, в любом случае будет серп.

Слева эпидуральная, справа субдуральная

Кроме того, специалист назначает стандартный набор анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи.

К примеру, наличие пониженного содержания эритроцитов в крови больного – указывает на потерю крови, и чем их меньше, тем больше гематома.

Также, доктор обязан проверить сердцебиение больного и его давление, что поможет установить или опровергнуть наличие внутреннего кровотечения из артерии.

Кроме того, в качестве дополнительной диагностики может выступать офтальмоскопия, в процессе которой доктор анализирует глазное дно пациента и наличие там частичной атрофии зрительных нервов.

Без интенсивной терапии не обойтись…

Неважно, эпидуральная или субдуральная гематома для ее устранения показано хирургическое вмешательство.

Безоперационное лечение возможно, однако не всем оно показано. Кому назначают консервативное лечение:

1. Больным с гематомой менее 5 мм в диаметре, увеличение которых не отмечено.
2. Пациентам, пребывающим в коме, при условии, что объем гематомы не превышает 40 мм в диаметре.

Во всех остальных случаях – хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих препаратов:

• кровоостанавливающие;
• мочегонные;
• препараты, способствующие рассасыванию кровоподтека.

В случае ухудшения состояния больного, лечение прекращают и проводят операцию.

Операция по удалению кровоподтека в головном мозгу заключается в:

• проведение трепанации черепа (вскрытии черепной коробки);
• удаление (отсос) непосредственно гематомы;
• поиск источника кровотечения;
• купирование данного источника;
• зашивание раны..

В крайне тяжелых случаях возможно удаление части головного мозга при проведении оперативного вмешательства.

К сожалению, головной мозг имеет сложную структуру, и не всегда получается отыскать все источники кровотечения, поэтому возможно повторное кровоизлияние, а значит и повторная операция.

Успех проведенного вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от остроты течения болезни, к примеру, хроническая гематома головного мозга имеет более благоприятные прогнозы, чем острая.

После оперативного вмешательства больному назначают поддерживающую терапию.

Что дальше?

Несомненно при таком серьезном недуге имеются последствия или осложнения, однако не всегда.

К примеру, при хроническом течении болезни и своевременном и правильном лечении последствий можно избежать вообще, но чем острее проходило заболевание, тем ярче будут последствия.

Так, для людей, перенесших данный недуг характерно:

• судорожный синдром;
• параличи конечностей;
• слабость в мышцах;
• кома или смерть.

Причем летальный итог возможен после проведения оперативного вмешательства, в случае если было упущено достаточное количество времени.

Итак, так как субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие ударов по голове, ДТП или т.п., не стоит халатно относиться к своему здоровью и отказываться от осмотра специалиста. Возможно, легкое головокружение после падения и не будет являться гематомой мозга, но проверить это стоит, так как неизвестно, как себя проявит болезнь в будущем.

Правосторонняя эпидуральная гематома.

Эпидуральная гематома – это скапливание крови, которое ограничено твердой (дуральной) мозговой оболочкой и костями черепа изнутри. Является одной из причин возникновения и требует оказания экстренной нейрохирургической помощи.

Код по МКБ-10:

S06.4- травматического генеза

I62.1- не травматического генеза

Причины.

Существуют две большие группы причин возникновения эпидуральных гематом:

1. Травматические (встречаются в 0,5-0,8% из всего числа черепно-мозговых травм и почти в 4 раза чаще у мужчин);
2. Спонтанные:

• В 50% случаев возникают в виде осложнения антикоагулятной терапии (воздействие специальными , тем самым, препятствуя образованию тромбов);
• Вторая по счету причина – разрыв пиальной артерии (система пиальных артерий расположена в подпаутинном пространстве и участвует в микроциркуляции головного мозга);
• Заболевания крови, при которых нарушено свертывание крови (гемофилия – имеется дефицит факторов свертывания; тромбоцитопения – значительно снижено количество клеток крови, участвующих в образовании тромба; лейкоз – злокачественное поражение крови, при котором происходит угнетение ростков в костном мозге, из которых развиваются тромбоциты);
• Артериовенозная мальформация (врожденное наличие связи между артериями и венами, отсутствующее в норме; часто располагается в задней черепной ямке и способна разрываться);
• Мешотчатая аневризма (выпячивание участка артерии в ее слабом месте, склонное к разрывам);
• Болезнь Моямоя (редкая патология, при которой происходит сужение артерий головного мозга).

Когда возникает , в месте приложенной силы (удара) начинают повреждаться сосуды, кровоснабжающие твердую (дуральную) мозговую оболочку. Чаще всего травмируется средняя артерия дуральной оболочки и ее ветви, поскольку один из ее участков проходит в костном канале, реже – мозговые вены и венозные синусы.

Около 70% всех эпидуральных гематом локализованы в височных и теменных областях, реже – в в области затылка и лба.

Вследствие разрыва сосуда объем гематомы может достигать 150 мл. Характерной особенностью эпидуральных гематом считается их ограничение костными швами, к которым прикреплена твердая мозговая оболочка (саггитальный, коронарный, лямбдовидный швы) что придает им своеобразную шаровидную форму.

Эпидуральные гематомы подразделяют по времени их возникновения после получения черепно-мозговой травмы на острые (если прошло до трех дней), подострые (от трех дней до двух недель) и хронические (более двух недель).

Кроме этого, они могут локализоваться симметрично с обеих сторон или быть множественными. Состояние пациента значительно ухудшается при сочетании нескольких видов гематом (например, эпидуральной и субдуральной).

Отличия между эпидуральными и субдуральными гематомами.

Отличия субдуральной и эпидуральной гематом.

• Основное отличие между этими видами гематом заключается в расположении. При первой, кровь накапливается между костями черепа и твердой (дуральной) мозговой оболочкой, а при второй – между паутинной (арахноидальной) и твердой (дуральной) мозговой оболочками.
• Частота субдуральных гематом превосходит таковую при эпидуральных (до 2% по сравнению с 0,8% соответственно).
• При возникновении эпидуральных гематом кровотечение происходит из ветвей средней артерии твердой оболочки, тогда как при субдуральных – из поверхностных вен мозга, особенно там, где они впадают в синусы.
• Вследствие расположения субдуральные гематомы, отличаясь от эпидуральных, не отраничены костями черепной коробки, а распространяются свободно по всему подпаутинному пространству.
• Площадь субдуральных гематом превышает таковую при эпидуральных, и достигает порядка 200 мл.
• Поскольку при субдуральных гематомах мозговое вещество повреждается в большей степени, чем при эпидуральных, клиническая картина первых довольно редко представлена «периодом мнимого благополучия».
• При субдуральных гематомах намного быстрее наступают осложнения в виде разных видов нарушенного сознания (вплоть до сопорозного или комы), общемозговой (приступы головной боли, рвота) и очаговой (анизокория, гемипарез) симптоматики, а также отека мозга с его последующей дислокацией.
• При проведении , субдуральные гематомы представлены серповидными зонами с измененной плотностью и распространены на все полушарие или его большую часть.

Признаки на СКТ и МРТ

Компьютерная томография является стандартным методом обследования пациентов, получивших черепно-мозговую травму.

Противопоказанием для проведения данного исследования является нестабильное состояние пациента (сниженное артериальное давление, различные виды шока).

Компьютерная томография позволяет установить:

• имеется ли патологический очаг и его точное местоположение;
• определить положение срединных структур головного мозга и оценить их смещение;
• посмотреть на состояние желудочков, цистерн, борозд щелей мозга;
• увидеть эпидуральные и субдуральные пространства, если они расширены;
• оценить состояние костей и мягких тканей черепа, придаточных пазух носа.

Эпидуральная гематома похожа на двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу гомогенного характера , интенсивно повышенной плотности от +64 до +76 ед. Еще один ее признак- ровную поверхность, распространяется на одну или две доли, локализуется в средней черепной ямке (до 80%), часто вызывает деформацию желудочков и полушарий мозга в виде отсутствия на стороне гематомы борозд и извилин. Длина гематомы больше ее ширины.

При проведении магнитно-резонансной томографии эпидуральные гематомы острого периода определяются в виде объемных образований линзообразной формы, в режиме T1 – изоинтенсивные, в T2 – гиперинтенсивные, что связано с накоплением в пограничной зоне плазмы крови. Твердая (дуральная) мозговая оболочка похожа на тонкую полоску и имеет в разы сниженную интенсивность, располагается между веществом мозга и самой гематомой. Эпидуральные гематомы подострого и хронического периодов в режимах T1 и T2 являются гиперинтенсивными.

Таким образом, эпидуральные гематомы возникают в основном вследствие травматических разрывов сосудов питающих твердую мозговую оболочку и кровь, накапливаясь между ней и костями черепа, способна вызвать грозное состояние – сдавление головного мозга.

В более редких случаях они могут образоваться, если кровь чересчур разжижена, либо имеется врожденная патология самого сосуда, приводящая к его разрыву. В настоящее время всем лицам с подозрением на наличие такого проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющая с большой точностью визуализировать скопление крови в эпидуральном пространстве с тем, чтобы немедленно оказать хирургическую помощь и спасти жизнь.

Опубликовано автором

Травмы головного мозга имеют серьезные последствия. Часто они вызывают необратимые процессы и даже приводят к летальному исходу. Травматическое повреждение черепа и оболочки мозга может вызвать образование гематомы. Это заболевание сопровождается нарушением всех процессов жизнеобеспечения. Больному с такой травмой необходима экстренная медицинская помощь.

Если во время обследования у пациента обнаруживают сгустки крови, локализованные под черепной коробкой, то это эпидуральная гематома головного мозга. Она образовывается посредством травматического повреждения, которое чаще всего бывает средней тяжести.

Причины возникновения гематомы

В большинстве случаев гематомы данного вида имеют травматический генез. Однако развиваться может и патологическое состояние. Его провоцирует разрыв кровеносного сосуда. В группе риска находятся люди, страдающие резким повышением артериального давления.

Итак, давайте разберемся, что может спровоцировать развитие такого заболевания, как эпидуральная гематома. Причины его возникновения - черепно-мозговая травма, полученная небольшим предметом. К ним можно отнести молоток, палку, камень. При ударе площадь поражения сравнительно небольшая. На развитие гематомы влияет не только сила удара, но и положение головы. Если она неподвижна, то риск увеличивается вдвое. Также привести к образованию сгустков крови в головном мозге может удар по фиксированному предмету. То есть человек, находясь в движении или в положении стоя, падая, ударяется о дверь, угол стола или полки.

Как правило, вследствие получения травмы череп деформируется локально. В этом месте может появиться характерная впадина. При ударе на поврежденном участке кость вдавливается внутрь полости черепа. Это вызывает разрыв сосудов, которые приводят к кровотечению.

Локализация и зона повреждения

Эпидуральная гематома измеряется в следующих единицах:

• диаметр - в сантиметрах;
• объем - в миллилитрах.

Чаще всего сгусток крови имеет своеобразную форму, напоминающую линзу. Ее объем может варьироваться от 30 до 250 мл. К средним показателям относятся те гематомы, которые составляют 100 мл. Из-за особой формы толщина образования в центральной части достигает 4 см, а к краям она практически сходит на нет. Так как данная гематома наносится предметом с небольшой травмирующей площадью, то в диаметре она составляет около 8 см. Ограничивается чаще всего одной или двумя долями мозга. Наиболее распространенные места, где может образоваться гематома данного типа, - теменная и височная области. В некоторых случаях она выходит немного за их границы.

Источник кровотечения

Выяснив, как образовывается эпидуральная гематома, легко понять, что именно является источником кровотечения. Во время нанесения удара происходит деформация черепа, которая и приводит к разрывам сосудов. Последние тесно связаны с твердой оболочкой мозга. Чаще всего происходит деформация оболочечной артерии. Реже встречаются случаи, когда кровотечение наступает из-за разрыва сосудов диплоэ и оболочечных вен. Кровь, выходя из них, формирует гематому, которая может привести к отеку головного мозга.

Клиническая картина

Гематома данного типа имеет три основные формы протекания:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Что касается последней, то она встречается крайне редко. Как правило, не вызывает каких-либо серьезных последствий и не требует медицинского лечения.

Подострая форма

Данное протекание заболевания имеет отдаленное сходство с острой формой. Однако оно характеризуется рядом индивидуальных симптомов:

• Приблизительно через 20 минут наступает светлый промежуток. Его длительность составляет до 12 дней.
• Функции жизнеобеспечения остаются без изменений.
• В редких случаях наблюдается скачок артериального давления.
• Симптоматика выражается слабо.
• Пациент находится в полном сознании, реже в слабо оглушенном.
• В глазном дне развиваются кровоподтеки.

После окончания периода светлого промежутка состояние человека, получившего травму, резко ухудшается.

Острая форма

Эпидуральная гематома в острой форме может развиваться по трем вариантам. Светлый промежуток бывает:

• ярко выражен;
• выражен слабо;
• полностью отсутствует.

Чаще всего последний вариант проявляется при получении обширных травм, из-за которых происходит сильное повреждение мозга. Пациент в этом случае может впадать в кому. Как правило, положительная динамика не наблюдается. При острой форме, когда светлый промежуток отсутствует, большая вероятность летального исхода.

Светлый промежуток слабо выражен

При тяжелых черепно-мозговых травмах эпидуральная гематома протекает со слабо выраженным светлым промежутком. В такой форме больной может при первичной потере сознания впасть в кому. Она длится несколько часов. За ней наступает стадия сопор, а после этого больной переходит в глубокое оглушение. В таком состоянии поддерживать контакт с пациентом довольно проблематично. Врачи наблюдают нарушение функций жизнеобеспечения. Данная форма характеризуется тем, что слабо выраженный светлый промежуток может длиться несколько суток. После чего больной опять впадает в кому. У него может развиться паралич. Состояние его становится крайне тяжелым.

Острая форма с ярко выраженным светлым промежутком

Чаще всего при этом виде гематомы светлый промежуток просматривается четко. Данное протекание заболевания считается классическим. Развивается оно следующим образом:

• Травма головы.
• Светлый промежуток.
• Наступление резкого ухудшения.

Если травма квалифицируется легкой и средней тяжести, то пациент может кратковременно терять сознание. У него наблюдается слабость, остаточное оглушение и головная боль. Нередко бывают случаи проявления амнезии. Наблюдается снижение рефлекторной деятельности. Такое состояние может длиться несколько часов, после чего у пациента наступает быстрое ухудшение. При этом проявляются следующие симптомы:

• Сильные непрекращающиеся головные боли.
• Повторяющаяся рвота.
• Сонливость и вторичная потеря сознания.
• Сопор, переходящий в кому.
• Зрачок не реагирует на свет.
• Брадикардия и резкое повышение артериального давления.

Диагностика

Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как наличие светлого промежутка, сильная болезненность головы, контралатеральный парез, оболочечный отек, резкий скачок артериального давления, гомолатеральный мидриаз, то необходимо без промедления провести полное обследование.

Диагностика эпидуральной гематомы включает в себя магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Для того чтобы правильно определить местоположение гематомы, за консультацией обращаются к невропатологу и нейрохирургу. При осмотре врачи выясняют симптомы повреждения мозга. На основании их составляется полная клиническая картина. При сильной черепно-мозговой травме пациенту обязательно проводится рентгенография, благодаря которой можно определить наличие перелома.

Эпидуральная гематома: лечение

Больных с диагностированной гематомой данного типа лечат двумя способами: оперативным и консервативным. Последний метод допустим только в том случае, если образование не превышает в объеме 50 мл. Также врач смотрит на то, чтобы сгустки крови не провоцировали появления компрессий тканей мозга. Чаще всего консервативный метод лечения заключается в назначении препаратов, которые останавливают кровотечение. К ним относят гемостатики. Для того чтобы не допустить отека мозга, больной должен принимать мочегонные средства. Если гематома сопровождается другими симптомами, то врач назначает лекарственные препараты для их стабилизации. Как правило, в таком состоянии больному трепанация черепа не делается. Гематома самостоятельно рассасывается приблизительно через месяц.

Оперативное вмешательство при данном виде патологии используется в большинстве случаев. Пациенту проводят костнопластическую или резекционную трепанацию. Благодаря этим действиям появляется возможность быстро снизить давление на мозговые структуры. А это, в свою очередь, позволяет избежать серьезных последствий. Если нет перелома кости в местах, где находится эпидуральная гематома, операция начинается с высверливания фрезевого отверстия непосредственно на травмированном участке. Через него удаляют определенную часть накопившиеся крови. После этого проводится полноценная трепанация, благодаря чему хирург получает доступ к гематоме. Удалив ее, производит перевязку кровоточащего сосуда.

После операции больному назначается специальное медикаментозное лечение. В него входят препараты, которые устраняют отек мягких тканей. Благодаря направленному лечению получается максимально снизить риск развития тяжелых осложнений. Сам восстановительный период длится до 6 месяцев. На протяжении этого времени больной должен соблюдать постельный режим и специально разработанную диету.

Эпидуральная гематома: последствия и прогноз

Летальный исход при данном заболевании согласно статистике наступает в 25 % случаев. Причиной такой высокой смертности является отсрочка в постановке точного диагноза. Неправильно подобранное лечение может привести к смерти больного. Избежать серьезных последствий получается только в том случае, если были приняты своевременно все необходимые меры.

Положительный прогноз практически в 100 % случаев возможен при гематомах небольших размеров. У большинства пациентов наблюдается полное восстановление всех неврологических функций. Но полностью избавиться от головных болей не получается. Также у них замечают нарушение зрения и умственных способностей, значительно ухудшается память.

Если больному с большой гематомой данного типа была сделана трепанация черепа, то благоприятный исход возможен приблизительно в 40 % случаев. Как правило, у этих пациентов все нарушенные функции, которые стали следствием воздействия травмы на головной мозг, не восстанавливаются.