Этиотропное лечение аллергических болезней копанев. Лечение аллергических заболеваний

Заметьте, статьи о лечении аллергической реакции на конкретный аллерген находятся вне вышеперечисленных разделов. Чтобы найти необходимую вам информацию, воспользуйтесь поиском в главном меню портала

Клинические методы лечения аллергических заболеваний

Официальной медициной признаны и активно используются методы лечения аллергии, классифицируемые по направлению воздействия следующим образом:

Специфические методы (направлены на конкретный аллерген):

• Элиминационный или этиотропный . Прекращение воздействия аллергена на организм пациента, например, удаление из диеты продукта, вызывающего аллергию.
• Иммунотерапия , направленная на уменьшение чувствительности к аллергенам, вызывающим аллергию.
  • (АСИТ), при которой длительное время вводятся небольшие дозы аллергена, что постепенно приводит к гипосенсибилизации (понижению реакции) на данный аллерген.

Неспецифические методы :

• Подавляется выработка медиаторов, участвующих в аллергических процессах, посредством применения кортикостероидов.
• Предотвращается выход аллергических медиаторов из клеток. Осуществляется применением ксантинов, антилибераторов, гистаглобулина, β-андреномиметиков.
• Ослабление активности медиаторов под воздействием антигистаминных, антикининных, антисеротонинных препаратов, ингибиторов лейкотриена.
• Подавление процесса формирования антиген-антитело комплексов введением препаратов гепарина, кортикостероидов, проведением процедуры гемосорбции, ингибированием комплиментарной системы.
• Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений (применение деконгенстантов и стероидных спреев для лечения ринита).
• (АЛТ), выделенные из крови больного лимфоциты физически очищаются от антител, после чего возвращаются в кровь пациента. Это приводят к уменьшению или исчезновению проявлений аллергической реакции.
• Лечение аллергии в клинике Бутейко. Метод, разработанный врачом и физиологом К. П. Бутейко, заключающийся в применении специальных дыхательных упражнений для регулировки обмена веществ в организме.

Лечение аллергии народными средствами и методами

Кроме применяемых в официальной медицине, существуют так же народные методы лечения аллергии.

Народные методы базируются на применении растительных, животных препаратов и химических соединений. Они позволяют лечить аллергию в домашних условиях и с применением относительно легкодоступных средств.

Для лечения бронхиальной астмы применяется водный раствор мумиё в настое солодки.

Для лечения кожных поражений используют обмывания водой с ионами серебра, настоем анютиных глазок, ; употребляют настой яснотки, сельдерея, прикладывают листья лопуха или капусты.

При аллергии на пыль для купирования симптомов употребляют настои зверобоя,одуванчика, золототысячника, кукурузных рылец, шиповника.

Закапывание сока свеклы, ингаляция парами картофеля помогают при аллергическом рините .

Для лечения поражений горла применяют тёплое молоко, отвары шалфея и ромашки.

Воспалённые глаза промывают настоем ромашки или марганцовкой.

Сало, чай из земляники или чёрной смородины применяются для предотвращения развития аллергической реакции .

Также на портале вы найдете следующие полезные статьи с обзорами и рецептами народных методик:

• — это средство авторы портала не рекомендуют использовать от аллергии.

Аюрведа, трактат об индийской народной медицине, так же советует принимать настои различных сборов (ашваганда, бала, видари, кома дудха, гудучи, танка басма, трифала), делать клизмы отвара дамашула, наносить на кожу масло маргозы, производить кровопускания, или очищать кровь отваром листьев лопуха. Смазывание носовой полости, кожи маслом гхи не даёт аллергену контактировать с организмом. Медитация, согласно аюрведе, помогает избежать стрессов, которые ослабляют организм, в следствии чего может развиться аллергия.

• “приветствие солнцу” и “приветствие луне”;
• дыхательные упражнения “дыхание чередуя ноздри” при аллергиях, затрудняющих дыхание;
• бхастрика, уджайи пранаяма повышают иммунитет.

Нетрадиционные методы лечения аллергии

К данной группе относятся методы, эффективность которых не подтверждена доказательной медициной, а так же методы, не используемые или редко применяемые при лечении аллергии в официальной медицине.

Гирудотерапия

Лечение аллергии пиявками. Вещества, содержащиеся в слюне пиявок, обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Укус стимулирует выработку лимфоцитов, и, как следствие, укрепление иммунитета.

Акупунктура (иглоукалывание)

Точечный массаж, воздействующий на определённые точки тела, перенаправляя жизненную энергию человека.

Иглоукалывание как возможный метод лечения аллергии

Камни от аллергии

Считается, что некоторые камни, при правильном их ношении, обладают лечебным действием. При аллергии применяют камни: авантюрин, кораллы, малахит, лазурит, янтарь, сапфир и жемчуг.

Заговоры и молитвы от аллергии

Для лечения аллергии используют обряд с использованием травы куринной слепоты и ритуал с корнями лопуха и одуванчика, совмещённые со специальными заговорами.

Читают молитвы, обращённые к Симеону Богоприемцу, Николаю Чудотворцу.

Соляные комнаты (галотерапия)

Пациент помещается в соляную комнату, воздух в которой, насыщенный солью, стимулирует улучшение дренажа бронхов, что уменьшает проявление бронхиальной астмы, вызывает гипосенсибилизацию при дыхательной аллергии.

(статья на портале) — довольно эффективный метод лечения респираторной аллергии и астмы.

Хиропрактика

Метод альтернативной медицины, основанный на физическом воздействии на опорно-двигательный аппарат мануально (руками терапевта), физических упражнениях, регулировании образа жизни, что должно нормализовать внутренние процессы, излечивая болезни.

Гипноз

Метод схож с плацебо. После проведения курса гипноза позволяет достичь тех же результатов лечения, но с применением меньшей дозы противоаллергенных препаратов.

Лечение аллергии протиевой водой

По мнению приверженцев данного метода, протиевая, или талая вода, обладает лучшей биоактивностью и потому обливание и употребление такой воды способствует улучшению общего состояния организма.

Лечение аллергии биорезонансным методом

Проводится воздействие электромагнитным полем на информационное поле человека, происходит удаление патологической информации из его биополя, что способствует выздоровлению пациента.

Профилактика аллергии

Лечение аллергии — сложный и дорогостоящий процесс, не гарантирующий полное избавление от болезни, и потому предпочтительнее предотвратить развитие заболевания, применяя профилактические меры:

• В доме следует регулярно проводить влажную уборку с применением антисептиков и пылесоса с водяным фильтром, чтобы убрать плесень и пыль; Так же следует провести сушку помещений;
• Нельзя держать дома плесневелые продукты и предметы;
• Следует избегать влажных помещений,прогулок по лесу в туман и после дождя;
• Минимизировать контакт с цветущими растениями; после прихода домой с улицы принять душ, переодеться, для удаления с тела пыльцы;
• Регулярно мыть или чистить шерсть домашних животных;
• Не злоупотреблять продуктами, обладающими высокой аллергенностью (соя, арахисовое масло);
• Минимально контактировать с бытовой химией, косметикой.

Если болезнь уже выявлена, следует избегать контакта с аллергеном, например исключить из диеты продукт или отказаться от приёма лекарства, вызывающих аллергию. При невозможности исключить воздействие аллергена (например пыльца в период цветения растений), следует принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, кортикостероидные).

Санатории для лечения аллергических болезней

Санаторий Старая Русса (можно увеличить)

Для лечения аллергии в условиях стационара задействуют санатории, имеющие соответствующее оборудование и ресурсы, находящиеся в оптимальных климатических условиях для максимально эффективной терапии. Ниже представлены самые известные из них:

• Барвиха — находится в подмосковье, в лесной зоне;
• Белая Русь — находится в Минской области, на территории хвойно-лиственного леса национального парка “Нарочанский”;
• Загорские Дали УДП РФ — находится в подмосковье. Основной профиль — сердечно-сосудистые заболевания;
• Санаторий Лермонтова — расположен в Одессе, на берегу Чёрного моря;
• Металлург — находится в Сочи, на берегу Чёрного моря;
• Пушкино — находится в городе Пушкино московской обл. на территории смешанного леса;
• Пятигорский Нарзан — бальнеологические процедуры с применением минеральных вод;
• Республиканская больница спелеолечения — город Солигорск, галотерапия в соляных шахтах.
• Родник — находится в Пятигорске, лечение минеральными водами;
• Подмосковье УДП РФ — многопрофильный санаторий в подмосковье, на территории лесного массива;
• Полтава-Крым — грязевой курорт, город Саки, Крым;
• Сакрополь — ещё один грязевой санаторий города Саки;
• Старая Русса — минеральные воды и грязевые ванны; находится в Новгородской области;
• Старица — находится на берегу одноимённой реки в Рязанской области;
• Утес — находится в Алуште на берегу моря в окружении хвойного леса;
• Целебный Нарзан — минеральные воды, город Кисловодск.

Лечение аллергии — ответственный процесс, и для достижения положительного терапевтического эффекта следует не запускать болезнь или заниматься самолечением, а обращаться к специалисту для правильной постановки диагноза и назначения адекватной терапии.

Сбор аллергологического анамнеза

Клинико-лабораторное обследование - проводится с целью уточнения нозологии, установления локализации процесса и фазы заболевания. Включает осмотр пациента, общий анализ крови, анализ мокроты, носового секрета, рентгенографию грудной клетки и околоносовых пазух.

Аллергологическое обследование включает:

– кожные пробы,

– провокационные тесты,

– лабораторные исследования (определение содержания общего и аллергенспецефического IgE, реакция дегрануляции тучных клеток (прямая и непрямая), тест на эозинофильный катионный белок (ECP), выявление специфических антител, определение циркулирующих иммунных комплексов и их отложений в пораженных органах, проведение реакции бластной трансформации на соответствующий антиген).

Основные принципы лечения аллергических заболеваний

Этиотропный - заключается в устранении или предотвращение контакта организма с аллергеном.

Патогенетический - методы, приводящие в конечном итоге к состоянию гипо- или десенсибилизации организма. Это состояние достигается путем формирования толерантности к аллергену, снижения продукции антител и медиаторов аллергии, их разрушения и выведения.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) - введение препарата вызывающего аллергическую реакцию через небольшие промежутки времени в течение нескольких часов в нарастающей дозе. Проводится только в условиях стационара.

Неспецифическая терапия заключается в применении антигистаминных препаратов, иммунодепрессантов, мембраностабилизаторов.

Симптоматическая терапия - предотвращение, устранение неприятных, тягостных ощущений у пациента. Применяют отвлекающую терапию, сеансы внушения, обезболивающие, седативные и психотропные средства.

Саногенетическая терапия - активация адаптивных реакций и процессов (в том числе реперационно-регенеративных). Для этого используются фитоадаптогены, микроэлементы, витамины, энзимы и другие лекарственные средства. Немедикаментозное воздействие заключается в использовании лечебного питания или голодания, закаливания и психотерапии.

Основные принципы профилактики аллергических заболеваний

Первичная - предупреждение возникновения аллергического заболевания, путем предотвращения или ограничения контакта с аллергеном.

Вторичная - ранняя диагностика и адекватное лечение возникшего аллергического заболевания, что способно в дальнейшем повлиять на возникновение других форм аллергий в более позднем возрасте.

Третичная – профилактика повторных обострений аллергического заболевания, чему способствует адекватное и своевременное лечение возникших обострений.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ - состояние приобретенной специфической ареактивности к антигену.

Виды иммунологической толерантности:

Полная - состояние ареактивности охватывает все лимфоциты, способные реагировать на данный антиген

Частичная - состояние ареактивности охватывает только часть лимфоцитов, способных реагировать на данный антиген.

Естественная - толерантность к своим антигенам.

Приобретенная - искусственно индуцируемая толерантность к чужеродному антигену.

Механизмы поддержания иммунологической аутотолерантности

Центральные - формируются в процессе лимфопоэза в центральных лимфоидных органах - тимусе и костном мозге.

Клональная делеция - гибель путем апоптоза в тимусе и красном костном мозге Т- и В-лимфоцитов, имеющих рецепторы к аутоантигенам.

Клональная анергия - ареактивность лимфоцитов, имеющих В-клеточные рецепторы к растворенным аутоантигенам в низких концентрациях. После контакта с антигеном лимфоцит сохраняет жизнеспособность, отвечает пролиферацией на неспецифические сигналы (IL-2), но не на сигналы, поступающие с антиген-специфических рецепторов, - клетки функционально не активны.

Периферические - формируются на этапе иммуногенеза в периферических органах и тканях в отношении Т- и В-лимфоцитов избежавших негативной селекции в центральных органах иммунной системы.

Т-клеточная иммуносупрессия - периферические аутореактивные лимфоциты подвергаютсяапоптозу или становятсяанергичными вследствие супрессивного влияния цитокинов профиляTh2 (Т-хелперов 2).

Основные причины отмены естественной иммунологической толерантности.

– Нарушение элиминации аутореактивных Т- и В-клеток

– Повреждение гистогематических барьеров и попадание антигенов забарьерных органов в кровоток.

– Аутоиммунизация вследствие существования перекрестно-реагирующих антигенов.

– Ослабление гуморальных супрессорных механизмов сдерживающих иммунный ответ и обеспечивающих его прекращение после элиминации антигена.

– Генетическая предрасположенность

– Аутоиммунизация организма матери клетками плода во время нормальной беременности (гипотеза зародышевых клеток).

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - это заболевания обусловленные образованием аутоантител и аутореактивных лимфоцитов против собственных тканей организма.

Аутоантигены: «секвестрированные», обычные, модифицированные

Общие подходы

Успешное лечение аллергического заболевания невозможно без этиологической диагностики - установления спектра причинно-значимых аллергенов. Основа такой диагностики - тщательный сбор аллергологического анамнеза, который затем сопоставляют с данными обследования.

Наиболее широко распространены кожные пробы с аллергенами, проводимые аллергологом. Используют пробы уколом (прик-тест), скарификационные и внутрикожные пробы. Положительные пробы свидетельствуют лишь о присутствии специфических IgE, но еще не о наличии заболевания. С пищевыми аллергенами часты ложноположительные результаты. Ложноотрицательные результаты получают на фоне приема антигистаминных препаратов, у пожилых больных.

Повышение уровня общего IgE говорит о наличии атопии, но не раскрывает спектр причинных аллергенов. Определение аллерген-специфических IgE в сыворотке (радиоаллергосорбентный тест - РАСТ, иммуноферментный метод) служит альтернативой кожным пробам. Это исследование можно проводить, когда кожные пробы не показаны: у маленьких детей, у пожилых, при обострении заболевания, при выраженном поражении кожи. Кроме того, спектр изучаемых аллергенов может быть значительно шире, а кожные пробы с рядом аллергенов вообще не проводят (грибковые аллергены, пенициллин, яд перепончатокрылых насекомых и др.).

В сомнительных случаях проводят провокационные тесты с аллергеном (назальный, конъюнктивальный и др.), служащие для подтверждения клинического значения данного аллергена.

Обязательное условие лечения - предупреждение контакта с установленными аллергенами. Это уменьшает тяжесть заболевания и потребность в медикаментозном лечении, а иногда полностью избавляет от проявлений аллергии.

Пациенту рекомендуют при пыльцевой аллергии: в сезон цветения больше находиться в помещении, закрывать окна в квартире, при возможности пользоваться кондиционером, постараться уехать в другую климатическую зону на время цветения. Надо учитывать возможность перекрестных реакций на пищевые продукты (см. выше).

При аллергии к клещам домашней пыли: использовать гипоаллергенные постельные принадлежности (синтетические подушки, матрасы, одеяла), избавиться от ковров и плотных занавесок (особенно в спальне), проводить частую влажную уборку, использовать современные пылесосы (желательно, чтобы уборку не проводил сам больной), применять акарицидные средства.

Всем больным с аллергией следует избавиться от домашних животных; животные никогда не должны находиться в спальне.

При пищевой аллергии необходимо соблюдение элиминационной диеты с полным исключением тех продуктов-аллергенов, чья этиологическая роль точно доказана. При отсутствии клинических данных положительные кожные пробы или наличие специфических IgE к продукту не являются основанием для исключения его из рациона.

Основные классы препаратов для лечения аллергии

• антигистаминные препараты
• кромоны
• глюкокортикостероиды (топические и системные)

Тканевые эффекты гистамина играют важную роль практически при всех аллергических заболеваниях, приводя к развитию основных симптомов аллергического ринита, поллиноза, крапивницы. Именно поэтому антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов) широко применяются для лечения таких заболеваний, как аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, острая и хроническая крапивница, отек Квинке, аллергических реакций на укусы и ужаления насекомых.

Антигистаминные препараты (АГП) 1-го поколения (димедрол, супрастин, тавегил и др.) являются неселективными Н1-блокаторами, блокируя также ацетилхолиновые и другие рецепторы. Этим вызван широкий спектр их побочных эффектов: седативное действие (сонливость, нарушение координации движений и концентрации внимания), головокружение, сухость во рту, диспепсия, задержка мочи, тахикардия, гипотония и многие другие. В этой связи АГП 1-го поколения противопоказаны при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с пилоростенозом, гиперплазии предстательной железы, задержке мочеиспускания, сердечно-сосудистых заболеваниях; при работе, требующей высокой координации движений и концентрации внимания; при приеме холинолитиков, противосудорожных препаратов, нейролептиков, антидепрессантов, средств для лечения паркинсонизма. Кроме того, АГП 1-го поколения необходимо принимать 3-4 раза в день.

Все вышеперечисленное ограничивает показания к применению АГП 1-го поколения теми случаями, когда их побочные действия являются желательными (например, необходима седация), и ургентными ситуациями (существуют инъекционные формы). Иногда их назначают по экономическим соображениям.

Для лечения же подавляющего большинства аллергологических больных предпочтительнее использовать АГП 2-го поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин) и их метаболиты (фексофенадин, дезлоратадин). Эти препараты являются селективными Н1-блокаторами, благодаря чему им не свойственны побочные эффекты АГП 1-го поколения. Кроме того, у АГП 2-го поколения отсутствует седативный эффект.

У некоторых АГП 2-го поколения (теперь не использующихся астемизола и терфенадина) был описан кардиотоксический эффект: удлинение интервала QT на ЭКГ, приводящее к жизнеугрожающим аритмиям. Способствовал появлению аритмии одновременный прием кетоконазола или эритромицина. Большинство АГП 2-го поколения действуют за счет активных метаболитов, образующихся в печени при участии ферментов системы цитохрома P450. Кардиотоксический эффект связан с накоплением исходного препарата в крови при превышении дозы или торможении активности этого фермента (под действием макролидов, противогрибковых средств, циметидина). Лоратадин, метаболизирующийся двумя изоферментами системы цитохрома Р450, не оказывает кардиотоксического влияния, что является его бесспорным преимуществом.

Лоратадин, выпускающийся под различными торговыми марками, за время многолетнего применения зарекомендовал себя, как высокоэффективный и безопасный препарат. В настоящее время лоратадин доступен в России под торговым названием Кларисенс. Кларисенс выпускается в виде таблеток по 10 мг. После приема внутрь действие Кларисенса начинается через 1-2 часа, достигает максимума через 8-12 ч и сохраняется более 24 часов. Устойчивость к Кларисенсу не развивается даже при длительном лечении (4 недели и более). Одновременный прием эритромицина, кетоконазола или циметидина не приводит к изменениям со стороны сердца, в т.ч. по данным ЭКГ. Кларисенс назначают при аллергическом рините (сезонном и круглогодичном), аллергическом конъюнктивите, поллинозе, крапивнице, других аллергических и зудящих дерматозах взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в сутки. Удобная схема приема, отсутствие седативного действия и высокая безопасность делают Кларисенс препаратом первой линии терапии этих заболеваний.

Кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия) - умеренно эффективные средства профилактического действия. Их эффект заключается в стабилизации мембран тучных клеток.

Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают выраженным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Основная тенденция в применении ГКС при любых аллергических заболеваниях - замена системных ГКС (по мере возможности) на топические (ингаляционные, интраназальные, мази). Следует помнить об известных побочных эффектах лечения системными ГКС. Топические ГКС высокоэффективны и достаточно безопасны.

Специфическая иммунотерапия

Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ) - эффективный метод этиотропного лечения аллергических заболеваний (преимущественно аллергического ринита и бронхиальной астмы). СИТ используют при невозможности полной элиминации причинно-значимого аллергена. В результате введения возрастающих доз аллергена снижается чувствительность пациента к нему. СИТ чаще всего проводят пыльцевыми и клещевыми аллергенами, реже - грибковыми и эпидермальными. При крапивнице и пищевой аллергии СИТ не показана. Самый распространенный вариант - СИТ с подкожным введением аллергена, используют также неинъекционные методы, например, интраназальные. Особенно эффективна СИТ на ранних стадиях развития аллергического заболевания. Учитывая возможные (хотя и редкие) анафилактические реакции, СИТ должна проводиться только врачом-аллергологом.

Информация для данной публикации любезно предоставлена автором - канд. мед. наук Вознесенским Николаем Арнольдовичем, зав. лабораторией неинвазивных методов диагностики НИИ Пульмонологии МЗ и СР РФ, с согласия ООО "Издательство Атмосфера".

Традиционно сложились 6 основных принципов лечения аллергических заболеваний:
устранение аллергена из организма больного;
использование средств, неспецифически подавляющих аллергические реакции без учета характеристики аллергена;
нелекарственные методы лечения аллергий; иммуносупрессорная терапия;
специфическая гипосенсибилизация или специфическая иммунотерапия;
адресная иммунокоррекция.
В реальной действительности редко используется какой-либо один принцип лечения, применяются их сочетания. Реализуется также терапия с использованием симптоматических средств, выбор которых зависит от клинического проявления заболевания и состояния пациента. Например, при бронхоспазме применяются препараты, расширяющие бронхи. Тактика лечения больных существенно зависит от стадии болезни. Так, в периоде обострения терапия направлена прежде всего на ликвидацию острых клинических проявлений аллергической реакции, на предотвращение её прогрессирования. В периоде ремиссии основной задачей является предупреждение рецидива за счет изменения реактивности организма.

Элиминация аллергенов
При пищевой аллергии из рациона исключают продукты, обусловливающие патологические реакции, при медикаментозной - лекарственные препараты, при Ъытовой - удаляют мягкую мебель, подушки, меховые изделия, домашних животных.
Проводят влажную уборку помещений, осуществляют борьбу с насекомыми (тараканы), рекомендуется отъезд из места цветения растений, пребывание в кондиционированных палатах. В тех случаях, когда у больных уже сформировалась аллергическая реакция на необходимый лекарственный препарат, медикамент вводится дробно в малых концентрациях до достижения необходимой терапевтической дозы.

Средства неспецифической терапии аллергии
Для лечения аллергических заболеваний используют способы, угнетающие иммунную, патохимическую и патофизиологическую (феноменологическую) стадии реакций. Многие из них одновременно действуют на несколько механизмов развертывания аллергических реакций. Антимедиаторные препараты. В настоящее время в мире выпускается около 150 препаратов антимедиаторного действия. Общий механизм их действия связан с большим сродством указанных медикаментов к гистаминовым рецепторам клеток в различных органах. В основном они блокируют HI-рецепторы гистамина в «шоковом» органе, в результате чего формируется нечувствительность клеток к медиаторам аллергического воспаления.
Другими способами достижения антимедиаторного действия являются блокирование гистамина за счет угнетения гистидиндекарбоксилазы, иммунизации больного гистамином или гистаглобулином для индукции антигистаминных AT, или введение готовых моноклональных AT.

Методика введения антигистаминных препаратов зависит от фазы и тяжести течения заболевания. Лекарства обычно вводят орально, подкожно, внутривенно или местно в виде растворов, порошков, мазей. Все они проходят через гематоэнцефалический барьер и поэтому обусловливают седативный эффект благодаря связыванию Н1-рецепторов мозга. Назначают их, как правило, 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не должна превышать 15 дней, через каждую неделю приема рекомендуется менять препараты.

Различают 6 групп антигистаминных соединений, блокирующих HI-рецепторы:
Этилендиамины. Хлоропирамин.
Этаноламины. Дифенгидрамин.
Алкиламины. Диметинден (фенистил).
Производные фенотиазина. Дипразин.
Производные пиперазина, циннаризин.
Антигистаминные препараты различного происхождения, клемастин, хифенадин, бикарфен, ципрогептадин, мебгидролин, кетотифен (задитен).
Все большее распространение получают HI - противогистаминные препараты 2-го поколения, к которым относятся лоратадин, кларитин, гисманал, зиртек, семпрекс и др.

В 1982 г. был создан неседативный терфенадин, блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. Однако, в редких случаях он способствовал развитию серьёзных сердечных аритмий. Его активный метаболит - фексофенадин гидрохлорид (фексофенадин) является высокоактивным и высокоизбирательным блокатором Н1-гистаминных рецепторов, не оказывает кардиотоксического эффекта, не проходит через гематоэнцефалический барьер, не проявляет седативный эффект вне зависимости от дозы. К блокаторам Н2-рецепторов относится циметидин. Существуют общие правила применения антигистаминных средств:
При заболеваниях кожи исключить местное применение препаратов в связи с возможностью высвобождения гистамина из клеток.
Не назначать при фотодерматозах и гипотензии препараты фенотиазиновой группы.
Кормящим матерям назначать только небольшие дозы препаратов, чтобы не вызвать сонливость у ребёнка.
Не применять средства с сильными седативными свойствами больным с астенодепрессивным состоянием.
Для определения эффективных препаратов рекомендуется индивидуальный их выбор.
При длительном использовании необходима замена одного препарата другим через каждые 10-14 дней, чтобы избежать привыкания и осложнений.
При неэффективности Н1-блокаторов следует их сочетать с антигистаминными средствами, направленными против Н2-рецепторов и с другими антимедиаторными препаратами.
Фармакологические и побочные эффекты антигистаминных средств
Седативное и снотворное действие.
Угнетение функции эндокринной системы, увеличение вязкости секретов.
Местноанестезирующее и спазмолитическое действие.
Усиление эффектов катехоламинов и депрессантов (анестетиков, аналгетиков).

Поскольку в развертывании аллергических реакций принимают участие многие медиаторы, возможности неспецифического лечения расширяются за счет воздействия на них:
Антисеротониновые средства - циннаризин, сандостен, перитол, дезерил.
Ингибиторы кининовой системы за счет блокады образования вазоактивных полипептидов - контрикал, трасилол, е-аминокапроно-вая кислота.

Ингибиторы калликреин-кининовой системы условно разделяются на три группы:
1. Препараты с антибрадикининовым действием - ангинин, продек-тин, пармидин, гливенол.
2. Антиферментные препараты, тормозящие активность протеаз крови - трипсин, контрикал, трасилол, тзалол, гордокс.
3. Препараты, влияющие на колликреин-кининовую систему через систему свертывания и фибринолизиса - е-аминокапроновая кислота (ЭАКК).Ингибиторы системы комплемента - гепарин, сурамин, хлорпромазин (аминазин).

Гепарин оказывает противовоспалительное, антикоагулянтное, иммуносупрессорное, противокомплементарное, антимедиаторное действие через влияние на XII фактор (Хагемана) свертывающей системы крови.
Активно реализует действие на различные звенья иммунитета. Сурамин на 76% вызывает подавление системы комплемента. Хлорпромазин ингибирует и тормозит образование компонентов С2 и С4 комплемента. Медикаменты, наделенные холинолитической активностью - ипратропия бромид. Антагонисты медленно-реагирующей системы - диэтилкарбамазин. Гистамин применяется для «тренировки» и раздражения Н2- рецепторов. Обычно препарат вводят подкожно, начиная с дозы 0,1 мл концентрации Ю-7 М, прибавляя с каждой инъекцией по 0,1 мл.

Группа кромоглициевой кислоты является стабилизатором мембран, предотвращает процесс высвобождения гистамина и медленно-реагирующей субстанции, препятствует расширению кальциевых каналов клеток-мишеней, попаданию в них кальция и спазму гладкой мускулатуры. Широко используется при лечении аллергических заболеваний гистаглобулин, состоящий из гистамина и у-глобулина. При его введении в организме образуются антигистаминные AT, связывающие свободный циркулирующий в крови гистамин. Эффект наступает уже через 15-20 мин после введения.

Достаточно активен антимедиаторный препарат - гистосерато-глобулин, действующий на многие медиаторы немедленной аллергической реакции. Антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, верапамил) уменьшают выделение слизи и понижают гиперреактивность бронхов. В случае лизиса клеток крови и формирования гранулоцитопении (.аллергия II типа) показаны кверцетин, токоферола ацетат, лития карбонат, стимуляторы фагоцитарного звена иммунитета (нуклеи-нат натрия, левамизол, тимусные препараты, диуцифон, в какой-то мере - пиримидиновые производные). Средства, усиливающие детоксицирующие возможности печени (катерген), успешно применяют больным с образованием патологических иммунных комплексов {аллергия III типа).Назначение иммуномодуляторов - нуклеината натрия, миелопида, левамизола и других средств этого ряда достаточно эффективно. Они повышают количество и активность Т-супрессоров, которые подавляют образование IgE и функцию Т-хелперов и Т-киллеров, как известно, запускающих проявление аллергии всех типов.

Препараты кальция не потеряли своего значения при лечении аллергических заболеваний (сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек, сенная лихорадка), а также в ситуациях формирования лекарственной аллергии, хотя механизм этого воздействия окончательно не выяснен. Обычно используют хлорид кальция и глюконат кальция.

Нелекарственные методы неспецифического лечения аллергий
Гемосорбция и иммуносорбция является методом выбора терапии тяжёлых форм аллергозов с полисенсибилизацией, когда невозможно проведение специфического лечения. Противопоказаниями для гемосорбции являются: беременность, хронические очаги инфекции в стадии обострения, тяжелые заболевания внутренних органов с нарушением их функции, заболевания крови и склонность к тромбообразованию, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, астматический статус с гипертонией.

Плазмаферез и лимфоцитоферез, основаны на использовании гравитационной хирургии крови. Плазмаферез основан на удалении из организма после предварительной сепарации плазмы патологических белков и других элементов. Экстракорпоральная иммуносорбция является новым направлением экстракорпоральной терапии. Вещества, способные взаимодействовать с патогенным компонентом плазмы, закрепляются на сорбенте. Сорбенты разделяются на селективные, способные удалять неиммунохимическим путем вредные продукты (гепарин-агарозный сорбент), и специфические, которые действуют по типу реакции Аг- AT. Селективный плазмаферез позволяет удалять циркулирующие IgE из крови больных.

Иммунодепрессорная терапия
Этот метод лечения включает в первую очередь применение глюкокортикостероидов. Информация о препаратах этого ряда уже приводилась ранее. Напомним, что их способность подавлять местнуювоспалительную реакцию, уменьшать эксудацию и пролиферацию, снижать проницаемость капилляров, серозных оболочек, угнетать пролиферацию лейкоцитов и секрецию медиаторов приводит к подавлению различных фаз иммунных и аллергических реакций с высоким терапевтическим эффектом.

При неэффективности применения препаратов этой группы возможно использование цитостатиков, особенно при формировании у пациентов аллергии IV типа. Иногда цитостатики комбинируются с гормонами для снижения их терапевтических доз. Скорость наступления клинического эффекта быстрая (при использовании глюкокортикостероидов) и более замедленная (при применении цитостатиков). Побочные эффекты подобных воздействий многочисленны, поэтому их назначение иногда называют терапией отчаяния. И это не удивительно, поскольку после приёма даже небольших доз циклофосфамида расстройства иммунной системы сохраняются в течение нескольких лет.

Специфическая гипосенсибилизация (специфическая иммунотерапия, СИТ)
Этот вид лечения обычно проводится после того, как традиционные (неспецифические) методы лечения оказались неэффективными. Суть такого подхода заключается в том, что больным вводят причинный аллерген, начиная с малых доз, затем средние и большие дозы для выработки AT, блокирующих процесс связывания аллергенов с реагинами и супрессирующих образование последних. В качестве иммунизирующих агентов используют водно-солевые экстракты аллергенов и аллергоиды - аллергены, химически модифицированные формальдегидом или глутаровым альдегидом.

Введение аллергенов при специфической иммунотерапии включает подкожный, оральный, интраназальный, ингаляционный пути. Различают предсезонную, круглогодичную, внутрисезонную СИТ. Применяют классический метод введения аллергенов, при котором инъекции производят 1-3 раза в нед, и ускоренный, при котором производят 2-3 инъекции в сут. В последнем случае за 10-14 сут больной получает курсовую дозу аллергена. Для уменьшения риска осложнений пациентам необходимо дополнительно вводить антигистаминные средства. Одновременно это снижает эффективность иммунного ответа организма. Вариантом СИТ является аутосеротерапия. Суть метода заключается в том, что пациенту вводят внутрикожно сыворотку, полученную на пике обострения заболевания. Полагают, что при таком воздействии создаются условия для формирования антиидиотипического ответа.

Близким к этому оказалось и лечение больных аутолимфолизатом. Д. К. Новиков (1991), полагает, что в стадии обострения аллергического заболевания увеличивается количество сенсибилизированных лимфоцитов и аутоиммунизация ими пациентов вызывает образование аутоантител, угнетающих гиперчувствительность и обусловливает десенсибилизацию. Принята следующая оценка эффективности СИТ: 4 балла - после лечения исчезают все проявления заболевания. 3 балла - обострения патологического процесса становятся редкими, легкими и легко купируются медикаментами. 2 балла - достижение удовлетворительного результата, т.е. симптомы заболевания остаются, но выраженность их уменьшается, количество необходимых лекарственных средств уменьшается примерно вдвое. 1 балл - неудовлетворительный результат, при котором улучшение клинического состояния у больных не наступило.

Специфическое лечение производится после установления первоначальной дозы причинного аллергена с помощью аллергометри-ческого титрования. Для этого пациентам вводят 0,1 мл аллергена в разведении от 10~7 до Ю-5, с последующим учётом кожной реакции. Одновременно пациенту инъецируется раствор, в котором разводится аллерген, и 0,01% раствор гистамина (контроли). За лечебную дозу аллергенов принимают максимальное разведение, дающее отрицательную кожную реакцию.

Противопоказаниями для специфической гипосенсибилизации являются:
период острого обострения основного заболевания и выраженные изменения шокового органа - эмфизема, бронхоэктазы;
наличие активного туберкулезного процесса;
заболевания печени, почек, коллагенозы и другие аутоиммунные процессы;
проведение профилактических прививок.

Правила проведения специфической иммунотерапии
Инъекции, как правило, не делают в период менструации, они не сочетаются с другими методами лечения, осложняющими или уменьшающими эффективность СИТ. После введения аллергена пациенты в течение 15-20 мин находятся под наблюдением врача или медсестры. В процедурном кабинете должен быть противошоковый набор, т.к. возможны анафилактические реакции. В случае появления местной реакции (покраснение, зуд, отек кожи) делается однодневный перерыв и повторяют иньекцию той дозы, которая предшествовала формированию аллергической реакции. Аналогично поступают и в случаях развития общих реакций (появление зуда, першения в горле, бронхоспазма, хрипов в лёгких). При необходимости прекращают введение аллергена на 1-3 дня и назначают антигистаминные и прочие препараты (симпатомиметики, эуфиллин). Для высокосенсибилизи-рованных больных можно применять ингаляции кромоглициевой кислоты (интала) или вводить его растворы в нос. Лечение прерывают при появлении значительных аллергических реакций, острых неаллергических заболеваний или обострений хронических. После перерыва в 7-10 дней специфическую иммунотерапию обычно начинают с начала.

Осложнения СИТ
Обычно при инъекциях аллергенов местные реакции встречаются в 12-75, общие - в 9-50% случаев. Их появление указывает или на превышение дозы вводимого аллергена, или на неправильную схему его введения. Наиболее серьёзным проявлением аллергических реакций является анафилактический шок, требующий неотложной и интенсивной терапии. Поэтому мы более подробно остановимся на этом вопросе.

Адресная иммунокоррекция
Поскольку аллергические реакции практически всегда развиваются при угнетении Т-супрессорного звена иммунитета, следует назначать препараты, увеличивающие количество или потенцирующие активность соответствующей субпопуляции Т-лимфоцитов (декарис, тимусные препараты, нуклеинат натрия, ликопид).

Одним из осложнений фармакотерапии являются аллергические реакции, развивающиеся после приема лекарств. Аллергенами в таких случаях могут быть как сами препараты (антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, лечебные сыворотки и т.д.), так и их метаболиты, которые в организме связываются с белками, создавая полноценный антиген. Отличительной особенностью антигенов является способность стимулировать иммунокомпетентные клетки, выделяющие антитела. При взаимодействии антигена с антителами на мембране тучных клеток, последние разрушаются с освобождением биологически активных веществ - медиаторов аллергии: гистамина, серотонина, простагландинов. Именно эти вещества участвуют в механизмах развития общих и местных аллергических реакций.

Фармакотерапия аллергических состояний сложна и включает следующие этапы:

1. Подавление реакции гистамина из гистаминорецепторы - антигистаминные средства.

2. Торможение реакций антиген-антитело с помощью глюкокоргикоидив.

3. Стабилизация мембран сенсибилизированных тучных клеток с целью торможения в момент дегрануляции выхода медиаторов аллергии - кромоглициевой кислота.

4. Усиление расписания гистамина путем накопления гистаминазы.

5. Торможение образования антител - иммунодепрессивная средства, глюкокоргикоиды.

Ведущее место в патогенезе развития аллергических реакций принадлежит гистамина. Инактивируется гистамин ферментом гистаминазы, которую синтезируют слизистые. Возбуждая Н1-рецепторы, гистамин активирует в клеточной мембране фосфолипазу. Благодаря этому, в результате ряда химических превращений возникают условия, обусловливающие поступают кальция в клетку, который влияет на сократительную функцию непосмугованих мышц. Действуя на Н2-гистаминорецепторы, гистамин активирует аденилатциклазу и усиливает образование ц-АМФ в клетке, что приводит к усилению секреции слизистой оболочки желудка.

Гистамин вызывает расширение капилляров, повышение проницаемости сосудистых стенок, развитие отека, уменьшение объёма циркулирующей плазмы, сгущение крови, снижение артериального давления, спазм нелосмугованих мышц бронхов за счет раздражения Н1-гистаминорецепторов; усиление выброса адреналина (как следствие рефлекторного раздражения мозговой части надпочечников), тахикардию, усиление секреции желудочного сока за счет раздражения Н2-гисгаминорецепторив слизистой оболочки желудка.

В развитии всех аллергических реакций участвуют наряду с гистамином другие биологически активные вещества, особенно серотонш. Периферийная действие серотонина связана с раздражением специфических серотониновых рецепторов, что приводит к сокращению нелосмугованих мышц матки, кишечника, бронхов, сужение кровеносных сосудов, повышение скорости агрегации тромбоцитов.

Фармакомаркетинг

Количество в мире				Перечень новых препаратов
	торговые марки	Восстановление через INN (последние 5 / юкив)	% Обновления верхние
				Цетиризин (Знртск, Цегрин), чевокарбастин (Поймет), сетастин (Лодернкс), азатадин (Огпимин) хлорфенирамин (Пснирамин) меквитазин (Прималан), зафирпукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр)

Классификация и препараты

Блокаторы Н 1 -гистаминовых и серотониновых * рецептоторив	Мембраностабилизаторы и Антимедиаторная средства *	Глюкокортикостероиды	Селективные антагонисты лейкотрмаювих Д 1 рецепторов, комбинированные *
Оксатомид хлоропирамин азеластин мебгидролин лоратадин клемастин Тсрфснадип Квифенадин Промстазин Ципрогептгадин * дифенгидрамин Дименгидринат	кромоглициевой Кеготифен фенспирид *	преднизолон Будсзонид Гидрокорпоону бупират триамцинолона ацетонид Мометазолу фуроат Дексаметазон	Зафирлукаст Монтелукаст натрия Клариназе *

механизм действия

Блокада Н1-гистаминорецепторов по типу конкурентного антагонизма с гистамином, устранение повышенной чувствительности клеточных мембран (особенно непосмугованих мышц) до свободного активного гистамина (антигистаминные препараты). Клариназе снижает возбудимость специфических серотониновых рецепторов.

Цилрогептадин, фенспирнд блокируют гистаминовые и серотониновые рецепторы, снижают репродукцию цитокинов.

Оксатомид, кромоглициевой к-та, кетотифен стабилизируют мембраны тучных клеток.

ГКС подавляют развитие иммунных реакций, уменьшают высвобождение гистамина, снижают продукцию антител.

Зафирлукаст. монтелукаст натрия селективно ингибируют лейкотриен Д4-рецепторы.

Фармакологические

Антигистаминные средства вызывают эффекты, противоположные гистамина:

1) сужают периферические капилляры, повышают AT;

2) уменьшают проницаемость стенок капилляров, предотвращают развитие отека тканей, вызванного действием гистамина;

3) устраняют спазм непосмугованих мышц бронхов, матки и кишкинника;

4) ослабляют реакцию организма на свободный активный эндогенный и экзогенный гистамин;

5) действуют Антиадренергические (устраняют тахикардию)

6) оказывают антисеротониновое действие.

Кроме этого, средства для лечения аллергических заболеваний вызывают фармакологические эффекты:

Антиаллергический (все препараты);

Седативный (оксатомид. Промстазин. Дифенгилрамин. Хлоропирамин, клемастин, ципрогептадин, кетотифен. Фснспирид)

Снотворный (хлоропирамин. Клемастин)

Противорвотное (промстазин. Дифенгидрамин. Дименгидринат) Противовоспалительное (промстазин. Дифенгидрамин. Кромоглицисва кислота, кетотифен, глюкокортикостероиды. Зафирлукаст)

Иммунодепрессивный (ГКС)

Потенцируя (промстазин. Дифенгилрамин. Хлоропирамин, ципрогептадин)

Уменьшение спазма непосмурованои мускулатуры бронхов и проницаемости капилляров (все антиаллергические средства, кроме димениидринату и зафирлукаст).

Таблица 43

Сравнение антигистаминных препаратов, блокирующих Н1-рецепторы

Фармакологические свойства	димедрол		супрастин	дипразин	диазолин	фенкарол	терфенадин	Лоратодин
антигистаминных активность
Продолжительность действия в часах
Воздействие на центральную нервную систему	седативный снотворное	незначительный седативный	выраженный седативный	выраженный седативный		незначительной. седативный	незначительной. седативный	незначительной. седативный
М - Холиноблокирующее действие		незначительная				незначительная
раздражающие действие					+ (Внутрь)	+ (Внутрь)
анестезирующее действие

Показания к применению и взаимозаменяемость

Состояния, требующие десенсибилизации организма и лечения истинных аллергических заболеваний:

Анафилактический шок, отек Квинке (лоратадин, терфснадин, хлоропи- рамин, квифенадин, ципрогептадин, глюкокортикостероиды, кроме момета- зону фуроат)

Бронхиальная астма (оксатомид, лоратадин, терфенадин, хлоропирамин, кромоглициевой к-та, кетотифен, фенспирид, преднизолон, будезонид, гидрокортизона бутират, триамцинолона ацегонид, дексаметазон, зафирлукаст, монтелукаст нагрею)

Крапивница, аллергический дерматит, ринит, сенная лихорадка (блокаторы Н | гистаминовых и серотониновых рецепторов, кромоглициевой к-та, кетотифен, глюкокортикостероиды, кпариназе)

Ревматизм, системная красная волчанка (фенспирид, глюкокортикостеро- щи кроме дексаметазона)

Морская и воздушная болезнь (прометазин, дименгидринат).

Побочное действие

Побочными эффектами при применении антигистаминных препаратов ε сухость во рту, анорексия, диспепсические расстройства, головокружение, головная боль, замедление психических процессов, общая слабость, сонливость.

При применении дименгидринату возможно нарушение аккомодации.

При применении ципрогептадину повышается аппетит.

Хлоропирамин у некоторых больных вызывает раздражение слизистой оболочки желудка.

Побочные эффекты кромоглициевой кислоты незначительные, проявляются местно.

Кетотифен оказывает седативное действие, усиливает действие алкоголя.

Зафирлукаст, монтелукаст вызывают головную боль, диспепсические

Противопоказания

Квифенадин, лоратадин, мембраностабилизаторы не назначают женщинам в первые 3 месяца беременности.

Антигистаминные препараты не принимаются днем лицами, работа которых требует быстрой двигательной и психической реакции.

Антигистаминные препараты с выраженным холинолитическим эффектом противопоказаны при глаукоме и гипертрофии предстательной железы.

Хлоропирамин противопоказан при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Кпемастин, астемизол, ципрогептадин, терфенадин нельзя применять при беременности и лактации.

Клемастин не следует назначать детям до 6 лет.

Мембраностабилизаторы противопоказаны при индивидуальной непереносимости, кромоглициевой кислота - при астматическом статусе, детям до 5 лет.

Антагонисты лейкотриенових Ди-рецепторов не назначают для устранения бронхоспазма при остром приступе бронхиальной астмы.

Фармакобезпека

Антигистаминные средства несовместимы с антикоагулянтами, промедолом, рвотными, М-холиномиметиками, трициклическими антидепрессантами, стрептомицином, неомицином, канамицином.

Оксатомид, дифенгидрамин, хлоропирамин, ципрогептадин, фенспирид не следует совместно принимать с барбитуратами, снотворными и седативными средствами, наркотическими анальгетиками, транквилизаторами.

Терфенадин, лоратадин нельзя применять одновременно с кетоконазолом, итраконазолом, эритромицином, циметидином.

Дифснгидрамин несовместим с витамином С, натрия бромидом, гентамицином.

Раствор Интала не следует ингалировать в смеси с раствором бромгексина г / х и амброксола г / х.

Лечение кетотифеном у больных с бронхиальной астмой и бронхообструктивным синдромом следует отменять постепенно.

Необходима осторожность квифенадину при приписывании больным с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени.

Из-за осложнений антигистаминных препаратов: головокружение, замедление психических процессов, общая слабость, сонливость и даже глубокий сон нельзя употреблять их во время работы.

До еды принимают дименгидринат, фенспирид, зафирлукаст.

После еды принимают мебгидролин, квифенадин, ципрогептадин.

Во время еды принимают хлоропирамин, кетотифен.

Сравнительная характеристика препаратов

Эталонным препаратом "ночных" антигистаминных средств является дифенгидрамин . Кроме специфического антагонизма с гистамином, дифенгидрамин характеризуется рядом других свойств, основная из которых - угнетающее влияние на ЦНС. Она оказывается седативным и снотворным эффектами.

Кроме того, дифенгидрамин имеет ганглиоблокирующий, противовоспалительное, местноанестезирующее и противобпювотний (как центральный холиноблокатор) эффекты. Дифенгидрамин оказывает спазмолитическое действие. Он потенцирует действие снотворных, нейролептических средств, местных анестетиков, снижает температуру тела.

Праметазин по сравнению с дифенгидрамином дает очень сильный, длительный, медленно наступающий протигисгаминний и потенцюючий эффекты, оказывает гипотермическое и противокашлевое действие.

Хлоропирамин рядом с антигистаминным проявляет выраженный седативный эффект. Препарат оказывает раздражающее действие, поэтому при работе с ним надо соблюдать правила безопасности.

Клемастин более активен, чем дифенгидрамин, действует длительное (8 - 12:00). Потенцирует действие алкоголя, поэтому в процессе лечения нельзя употреблять алкоголь. Не влияет на ЦНС.

Эталонным препаратом "дневных" антигистаминных средств является мебгидролин - активный антигистаминных препарат. Отличается от дифенгидрамина и хлоропирамина тем, что не оказывает седативного и снотворного эффектов. Хорошо переносится больными.

Квифенадин - активный антигистаминных препарат. Инактивирует гистаминазу, имеет более выборочную противовоспалительное действие по сравнению с другими антигистаминными препаратами. Не оказывает угнетающего действия на ЦНС, мало токсичен, хорошо переносится больными. Эффективен при поллинозах. В некоторых случаях эффективен при толерантности к антигистаминных средств.

Оксатомид предотвращает выделение медиаторов аллергии из тучных клеток, угнетает ЦНС, усиливает действие средств, угнетающих ЦНС. Назначают 2 раза в сутки.

Терфенадиш - селективный Нггистаминолитик. Быстро всасывается через 1:00 создается эффективная концентрация в крови. Применяют при аллергическом ринит, поллиноз (у 85% больных эффект наступает на 1 сутки), крапивнице, экземе, аллергии при переливании крови.

Лоратадин обладает противоаллергическим, спазмолитическим, антиэкссудативным, противозудное действие. Противоаллергическое действие наблюдается через 30 минут, длится 24 часа. Назначают 1 раз в сутки.

Азепастин выпускается в виде назального спрея. Его применяют для лечения и профилактики аллергических ринита и аденосинуситив.

Ципрогептадин блокирует серотониновые и Н 1 гистаминорецепторов, зменшуюе спазмогенную и другие эффекты, вызывает серотонин. Кроме того, обладает седативным, холинолитический эффекты.

Дименгидринат применяют для предотвращения и устранения проявлений морской и воздушной болезни, при тошноте, рвоте различного поход ния.

Кромоглициевой кислота блокирует вхождение в тучные клетки Са; стабилизирует мембраны тучных клеток, препятствуя их дегрануляции. Антигистаминного активности по отношению к свободному гистамина нет. Препарат является специфическим средством для лечения бронхиальной астмы у больных молодого возраста, у которых не развит еще пневмосклероз. Он оказывает профилактическое действие на развитие астматического приступа, поэтому для купирования острых приступов препарат не применяется. Эффект наступает медленно, через 2-4 недели от начала лечения.

Кетотифен обладает свойством подавлять реакцию на гистамин, уже выделился, и ФАТ.

Фенспирид производит антигисгаминну, антисеротониновое, антибрадики- Нинов действие. Снижает отек и гиперсекрецию слизистой, уменьшает бронхоспазм, угнетает ЦНС.

Глюкокортикостероиды эффективны при любой аллергической реакции. Однако применение их ограничено из-за сильного побочного действия. Поэтому они используются при тяжелых (анафилактический шок) и средней тяжести (сывороточная болезнь, отек Квинке) аллергических реакциях, а также при тяжелых прогрессирующих заболеваниях аллергической природы (копагенозы).

Зафирлукаст и монтелукаст натрия - конкурентные антагонисты лейкотриенових рецепторов, которые являются составной частью медленно реагирующей субстанции анафилаксии. Препараты уменьшают: сократительную активность непосмугованих мускулатуры дыхательных путей, проницаемость сосудов, содержание клеточных и внеклеточных факторов воспалительной реакции в дыхательных путях, реактивность бронхов при вдыхании аллергенов, предотвращая бронхоспа- зму.

В комплексной терапии аллергических состояний используют средства симптоматической терапии: адреномиметики (адреналин), бронхолитики миотропного действия (эуфиллин). При появлении местных аллергических реакций на коже широко применяют в клинике кальция хлорид, кальция глюконат.

перечень препаратов

INN, (Торговое название)	форма выпуска
Азеластин (Алергодил)	капли 0,05%, табл. ВКР. о. 2 мг
Дименгидринат (дедалон, Драмина)	табл. 50 мг
Дифенгидрамин (Аллергии, Димедрол)	табл. ВКР. о. 25 мг р-р д / и 1%; табл. 20; 50; 100 мг суп. рент.
Квифенадин (Фенкарол)	табл. 25 мг
Клемасгин (Агастен, Ангистан, Ривиагил, тавегил, Гелджин-Г)	табл. 1 мг р-р д / и 1 мг / мл; сироп 0,01%
Поратадиш (Агистам, Кларитин, Лорфаст, Флонидан)	табл. 10 мг сироп 0,001 г / мл
Мебгидролин (диазолин, Омерил)	драже 0,05; сироп 0,01 г / мл
Оксатомид (Барпета, Тинсет)
Прометазин (Атисол, Дипразин, Пипольфен, Соминекс, Фенсрган)	р-р д / и 10 мг / мл; табл. ВКР. о. 10, 25 мг
Герфенвдин (БРОНАЛ, Гистадин, Ритер, Селден, Гамагон, Телдан, Трексил, Терфена, Трилудан)	табл. 60; 120 мг сироп 6 мг / мл, общ. per os 6 мг / мл
Хлоропирамин (Супрастин)	табл. 25 мг р-р д / и 20 мг
Ципрогептадин (Перипгол, проталины)	табл. 4 мг, сироп 0,4 мг / мл
Зафирлукаст (Аколат)	табл. 20 мг
Кетотифен (астафен, Бронитен, Денерел, задитен, Зеросма, Кегасма, Позитано, Стафен, Френасма)	табл. 1 мг сироп 0,002 г / мл капс. 1 мг
Кромоглициевой кислота (Аэродром, Бикромат, Вивидрин, Интап, Ифирал, кроме доз. Аэрозоль, Кромогексал, кромоглин, Лекролин, Налкром, Оптикром, Талеум, Хай-Кром)	наз. аэр. 20 мг / мл, аэр. инг. 1 мг / доз.; капли глазные 2%
Монтелукаст (СИНГУЛЯР)	табл. жев. 5 мг
Фенспирид (пневмореле, Респирид, Эреспал)	табл. 80 мг сироп