Галлюцинации – описание и суть симптома, причины, виды (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые и т. д.), лечение

Если человек говорит «чувствую запах, которого нет», речь идет о появлении обонятельных галлюцинаций. Под данным термином понимают состояние, при появлении которого у человека в сознании возникает запах, не соответствующий никакому раздражителю. На самом деле этот аромат объективно отсутствует в реальной действительности, а потому окружающие люди его не ощущают. Что это означает?

Причины появления неприятного запаха

Восприятие запаха зависит от особых обонятельных рецепторов, которые локализуются в структуре слизистых покровов носа.

Именно они реагируют на конкретные ароматические раздражители. Однако это только первый отдел анализатора.

Затем импульс попадает в ту часть головного мозга, которая отвечает за оценку ощущений, а именно – височные доли.

Если же у человека появляется ощущение запаха при его отсутствии, это свидетельствует об определенной патологии.

Все причины делятся на две категории. Запах бывает реальным, однако окружающие люди его не чувствуют, пока больной не подойдёт довольно близко.

В данном случае можно заподозрить отоларингологические и стоматологические проблемы. К ним относят следующее:

Перечисленные патологии характеризуются появлением гнойных масс, которые вызывают неприятный аромат.

Аналогичная ситуация, когда человек говорит «ощущаю плохой запах», может возникать при поражениях пищеварительной системы. В этом случае причиной может быть гастрит, язва, панкреатит или холецистит.

При попадании пищи в органы пищеварения наблюдаются проблемы с ее перевариванием.

Во время рефлюкса или отрыжки молекулы неприятного запаха выходят наружу.

Окружающие могут даже не заметить, что у человека имеются подобные проблемы.

У некоторых людей наблюдается низкий порог обонятельного восприятия. Они значительно лучше ощущают запахи, потому в отдельных случаях могут сталкиваться с непониманием окружающих. Если аромат слишком слабый, другие люди его не ощущают.

Вторая группа факторов связана с нарушением работы обонятельного анализатора. Окружающие люди не чувствуют запахов, поскольку проблемы с их восприятием наблюдаются только у конкретного человека.

Причиной таких проблем может стать респираторная инфекция, которая сопровождается воспалительным поражением слизистых покровов носа, или прочие нарушения в организме. К ним относят следующее:

Важно учитывать, что существует такое понятие, как фантомные запахи.

Они были связаны со серьезными стрессовыми ситуациями в прошлом и оставили значительный след. В аналогичных ситуациях такие ароматы могут проявляться.

Симптомы, по которым определяется патология

Каждая патология, при развитии которой человека преследует запах, может иметь определенные симптомы.

Чтобы определить причины нарушения, специалист должен оценить жалобы человека, проанализировать факторы, которые предшествовали появлению неприятного аромата, и провести физикальное обследование.

Важно определить, когда чувствуется посторонний запах, присутствует он все время или возникает периодически, что способствует его устранению .

Немаловажное значение имеет интенсивность аромата. Помимо искажения обоняния, у человека может меняться и вкус. Однако в любом случае симптомы зависят от причины развития патологии.

Болезни ЛОР-органов

Самой распространенной причиной появления симптомов проблемы считаются патологии ЛОР-органов.

При поражении слизистых покровов носа наблюдается нарушение обоняния.

Однако появление гнилостного запаха возникает далеко не всегда. Обычно этот симптом сопровождает гайморит, озену и хронический тонзиллит.

Помимо этого, возникает множество дополнительных симптомов:

• проблемы с носовым дыханием;
• появление пробок на миндалинах;
• ощущение тяжести в районе пазух носа;
• появление гнойного секрета из носа;
• болевые ощущения при глотании;
• ощущение сухости слизистых покровов и появление корочек.

При появлении острого синусита гнойный процесс обязательно провоцирует увеличение температуры, появление симптомов отравления и головных болей.

Хронический процесс сопровождается не столь заметными проявлениями.

При ангине нередко возникают поражения почек, суставов, сердца. Эти проявления становятся следствием сенсибилизации к стрептококковым антигенам.

Если проблема возникает вследствие вирусных инфекций, помимо ринита, обязательно возникают катаральные проявления – в частности, слезотечение и боль в горле.

Болезни пищеварительной системы

Неприятный аромат нередко появляется при патологиях пищеварительной системы.

В основе возникновения данного симптома лежит нарушение процесса переваривания пищи.

При развитии язвенного поражения пищеварительных органов или гипоацидного гастрита у человека наблюдается запах тухлых яиц. Он присутствует не постоянно, а возникает после приема пищи.

Помимо этого, возникают такие проявления:

• отрыжка;
• нарушения стула;
• тошнота;
• метеоризм.

У многих людей появляются дискомфортные ощущения в районе желудка.

Также могут присутствовать болевые ощущения в эпигастральной области.

Если патологию сопровождает желудочно-пищеводный рефлюкс, есть риск появления изжоги.

Впоследствии развивается такое нарушение, как эзофагит. При поражении желчного пузыря возникает горечь в ротовой полости.

Психоневрологические нарушения

Многие люди с такими патологиями ощущают запахи, который в действительности нет. Они могут иметь реальный прототип.

В этом случае речь идет об иллюзии. Также появление проблемы может базироваться на несуществующих связях.

В данной ситуации диагностируются галлюцинации.

Иллюзии могут появляться у здоровых людей, которые пережили серьезное эмоциональное потрясение. Также данная проблема характерна для пациентов, которые страдают депрессиями или неврозами.

К дополнительным проявлениям относят следующее:

К типичным проявлениям относят соматические отклонения, которые обусловлены нарушением баланса нервной регуляции, – учащение пульса, сильную потливость, одышку, тошноту.

В отличие от невротических реакций, для психозов характерны серьезные изменения в личностной сфере. В данной ситуации у человека возникают всевозможные галлюцинации. Они могут быть не только обонятельными, но и зрительными или слуховыми. Также присутствуют бредовые идеи, меняется восприятие мира и поведение, теряется критическое отношение к происходящему.

Ощущение тухлого запаха нередко сопровождает эпилепсию. Такие галлюцинации считаются аурой, которая предваряет судорожный приступ.

Это говорит о том, что очаг аномальной активности локализуется в височной доле.

Через несколько минут у человека появляются симптомы обычного приступа, который сопровождается судорогами, обмороком, прикусыванием языка.

Аналогичные признаки сопровождают опухолевые поражения мозга, которые имеют соответствующую локализацию, и травматические повреждения черепа.

Диагностика и методы лечения

Чтобы выявить причины появления подобных проблем, необходимо получить консультацию врача.

Любые варианты самолечения в данной ситуации категорически запрещены.

Чаще всего люди обращаются к отоларингологу, поскольку болезни ЛОР-органов являются наиболее распространенной причиной появления подобных проблем.

Врач должен исключить наличие объективной какосмии. Она сопровождает хронический тонзиллит. Также данный симптом может свидетельствовать о развитии острых или хронических синуситов.

Иногда причиной проблем становятся болезни зубов и органов пищеварения. Потому их тоже следует исключить в процессе проведения диагностических исследований.

Если подобные нарушения не выявлены, стоит обратиться к психиатру или неврологу.

Врачи могут назначить неврологическое обследование. Его проведение направлено на выявление симптомов поражения нервной системы.

Также обязательно выполняется ольфактометрия, которая помогает обнаружить сопутствующие обонятельные проявления.

С помощью психиатрического обследования удается исключить шизофрению, депрессию, деменцию. Также врачи могут назначить дополнительные диагностические процедуры:

• электроэнцефалография – позволяет исключить наличие эпилепсии;
• магнитно-резонансная томография – помогает выявить образования в мозге, нарушения кровообращения, воспаления, гематомы и дегенеративные изменения в мозге;
• компьютерная томография – с ее помощью удается обнаружить некоторые опухоли и переломы черепа.

Что делать при выявлении патологии?

Лечение зависит от причины появления симптома:

Различные нарушения восприятия запахов встречаются довольно часто. Чтобы справиться с этой проблемой, нужно обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование и подберет лечение.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Обоняние - способность человека ощущать и дифференцировать те или иные пахучие вещества, воздействующие на его обонятельный анализатор. Человек живёт в мире самых разнообразных ароматов. Субстанции, имеющие запах, достигают обонятельных рецепторных клеток при вдыхании их носом или ртом и распространяются в полость носа через носовую часть глотки и хоаны. Обоняние информирует о присутствии в окружающей среде определённых химических соединений, выполняет сигнальную функцию: пищевую, половую, охранительную и ориентировочную. Обонятельный анализатор - одна из приспособительных систем организма. Нарушение его функции ведёт к дезадаптации, что особенно важно в детском возрасте. В оториноларингологии актуальна проблема диагностики и лечения обонятельных нарушений, что обусловлено достаточно широким распространением данной патологии, в том числе среди детей и лиц молодого, трудоспособного возраста, а также многокомпонентным отрицательным влиянием нарушения обоняния на состояние внутренних органов, формирование эмоциональных реакций, сексуальную сферу человека.

Значение обонятельного анализатора не ограничено только функцией восприятия запахов.

Различные запахи по-разному влияют на функциональное взаимодействие анализатора со стволовыми отделами мозга и вегетативной нервной системой, при этом происходит включение многих рефлекторных стволовых механизмов, которые могут оказать возбуждающее действие на кору головного мозга. Выявлена тесная связь обонятельного анализатора и сосудистой системы: в зависимости от типа пахучего вещества может произойти изменение (увеличение или уменьшение) сосудистого тонуса, проявляющееся сужением или расширением сосудов.

Распространённость нарушений обоняния, по данным различных авторов, велика и не имеет тенденции к снижению. Национальный институт здоровья США в 1969 г. выявил нарушения обоняния у 2 млн человек в данной стране, а в 1981 г. - уже у 16 млн человек. Такая выраженная динамика во многом обусловлена экологическим фактором. Данных о распространённости конкретных форм нарушений обоняния мало: по мнению ряда исследователей, в общей популяции среди нарушений обоняния превалирует паросмия. Обонятельная дисфункция - нарушение способности человека ощущать и дифференцировать запахи, воздействующие на его обонятельный анализатор. Расстройства обонятельной функции проявляются рядом характерных признаков, объединяемых термином «дизосмия».

Классификация . В настоящее время предложено несколько вариантов подразделения обонятельных расстройств, однако единой классификации не существует. Количественные изменения обоняния характеризуются следующими понятиями:
нормосмия - нормальное ощущение запахов;
гипосмия - повышение порогов восприятия запахов;
гиперосмия - обострение обоняния: повышенная чувствительность к запахам, иногда даже к самым слабым;
аносмия - полная потеря обоняния;
специфическая аносмия - невозможность чувствовать какой-то определённый запах.

Как аносмия, так и гипосмия могут быть полными, или тотальными, проявляющимися либо невозможностью, либо ограничением восприятия всех запахов, и частичными, или парциальными, относящимися лишь к отдельным запахам. Ниже приведены качественные изменения обоняния.
Алиосмия - искажённое восприятие запахов, когда пахучие вещества воспринимаются как один из запахов окружающей среды:
какосмия - либо постоянное, либо периодическое восприятие неприятных (гнилостных, фекальных) запахов;
торкосмия - постоянное или периодическое восприятие запахов, отсутствующих во вдыхаемом воздухе (химический, горький запах, запах гари, металла);
паросмия - специфическая трансформация узнавания запахов, их неправильное распознавание (больной чувствует запахи, но воспринимает их неадекватно, запахи качественно меняются).
Фантосмия проявляется обонятельными галлюцинациями.
Гетеросмия - неправильное различение запахов.
Аллостерезия - ощущение запахов на стороне, противоположной раздражению.
Псевдосмия - галлюцинаторное описание обонятельных раздражителей.
Агносмия - нарушение идентификации запахов: отсутствие узнавания запаха при его ощущенииям.

По этиологии все нарушения обоняния подразделяют на две большие подгруппы: врождённые и приобретённые. У детей врождённые пороки и аномалии развития чрезвычайно разнообразны; к ним относят такие, как боковой хобот (одно- и двусторонний), срединная расщелина носа (полная и частичная), боковая расщелина носа, свищи спинки носа, дермоидные кисты, атрезия хоан и др. Приобретённые расстройства обоняния, учитывая локализацию поражения и клинические особенности, подразделяют на две подгруппы: риногенные (кондуктивные), нейросенсорные (перцептивные).

Нейросенсорные нарушения обоняния подразделяют на следующие группы:
периферические нарушения обоняния (поражение на уровне нейроэпителиальных клеток полости носа, обонятельных нервов);
центральные нарушения обоняния: в передней черепной ямке (на уровне обонятельной луковицы, тракта, треугольника); поражение центральных кортикальных отделов обонятельного анализатора в височно-базальных отделах мозга (извилина гиппокампа).

Ряд авторов выделяют в отдельную группу нарушения обоняния вследствие поражения нервов, играющих в акте обоняния вспомогательную роль (тройничный, языкоглоточный, лицевой нервы). Подразделение дизосмии как по форме, так и по степени выраженности. Выделяют три формы дизосмии: перцептивную, кондуктивную и смешанную. Следует отметить, что нарушение остроты обоняния возможно при всех трёх формах дизосмии либо по типу аносмии (отсутствия восприятия и распознавания запахов), либо по типу гипосмии (снижения способности воспринимать и адекватно распознавать пахучие вещества). Выделяют три степени гипосмии: I степень - отсутствие распознавания при сохранности восприятия запахов, II степень - снижение способности воспринимать и распознавать запахи, III степень - снижение способности судить об интенсивности стимула. Нарушения дифференциации запахов возможны при перцептивной и смешанной дизосмии и проявляются по типу алиосмии (в том числе какосмии, торкосмии, паросмии), фантосмии. При наличии у пациента как кондуктивного, так и перцептивного компонентов дизосмии выделяют её смешанную (перцептивно-кондуктивную) форму.

Клиническая картина . Наиболее типичный симптом при дизосмии - снижение остроты обоняния без нарушения дифференциации пахучих веществ (встречается редко). Нередко изменение обоняния сочетается с выпадением гаммы вкусовых ощущений при сохранности восприятия сладкого, солёного, горького вкуса, что обусловлено нарушением обонятельной рецепции «запаха пищи» при дизосмии. Необходимо помнить, что, когда больные обращаются к оториноларингологу, расстройство обоняния их беспокоит меньше, чем другие симптомы: высокая температура, головная боль, отсутствие носового дыхания, обильные выделения из носа, сухость слизистых оболочек, слёзотечение и др. Пациент жалуется на нарушение обоняния тогда, когда основные мучительные симптомы стихают.

Обонятельные нарушения кондуктивного характера могут быть одно- и двусторонними (в зависимости от локализации и распространённости патологии полости носа) и могут проявляться в виде гипосмии или аносмии (в зависимости от степени нарушения прохождения воздушного потока в обонятельную щель). Больные обычно предъявляют жалобы на нарушение восприятия более слабых запахов, затруднение носового дыхания, сухость в носу. В связи с тем, что субъективно гипосмия менее тягостна для больного, чем другие дисфункции носа, активных жалоб на изменение обоняния больной может не предъявлять. Носовое дыхание, как правило, затруднено. При риноскопии выявляют изменения, ведущие к сужению носовых ходов, дистрофические изменения слизистой оболочки. После улучшения проходимости носовых ходов за счёт анемизации определяют отчётливое снижение порогов обоняния. Увлажнение слизистой оболочки (при наличии её сухости) ведёт к улучшению восприятия запахов. При этом существенных изменений в неврологическом статусе у таких пациентов нет.

Риногенные нарушения обоняния могут быть также в виде какосмии. Выделяют субъективные какосмии, при которых больной воспринимает запах, несмотря на его отсутствие во внешней среде, и объективные, при которых как больной, так и нередко окружающие воспринимают запах, источник которого находится в дыхательных путях больного или по соседству при неизменённой функции обонятельного анализатора. Так, при хроническом сфеноидите запах из носа ощущает сам больной, но не окружающие; это очень тягостное ощущение для больных, так как выводное отверстие открывается в обонятельной области. Стекание отделяемого вдоль передней стенки основной пазухи, по своду носоглотки и задней стенке глотки приводит к возникновению этого симптома. Заложенность носа и выделения, как правило, отсутствуют. Другими причинами объективной какосмии могут быть патология органов пищеварительной системы, кариозные зубы, пародонтоз, хронический тонзиллит, гнойный синусит, аденоидит, опухоли дыхательных путей и пищевода.

Нейрогенные обонятельные нарушения могут проявляться многообразными явлениями нейродинамического характера, симптомами раздражения (гиперосмия, паросмия, обонятельные галлюцинации, фазовые явления в обонятельном анализаторе) и симптомами выпадения (снижение, отсутствие обоняния, нарушение узнавания запахов).

При гиперосмии чаще бывает повышена чувствительность ко многим или ко всем запахам, реже - к какому-нибудь одному. Изолированное повышение только обонятельной чувствительности связано с поражением обонятельного анализатора. Гиперосмия, возникающая на фоне общего повышения чувствительности к любым раздражениям (тактильным, слуховым, зрительным) и сопровождающаяся чёткими двигательно-эффективными реакциями, обычно обусловлена поражением подкорковых структур (зрительного бугра) и выступа¬ет неблагоприятным диагностическим симптомом, указывающим на глубинное расположение процесса.

Повышенная чувствительность к запахам может быть результатом не только резкого увеличения чувствительности самого обонятельного анализатора, но и других систем. В результате обонятельного раздражения может развиваться упорная бессонница, фокальный эпилептический припадок, приступ мигрени. Повышенная патологическая иррадиация возбуждения по типу патологического рефлекса может распространяться и на вегетативную нервную систему, иннервирующую внутренние органы: какой-либо определённый запах может вызвать приступ бронхиальной астмы.

Обонятельные галлюцинации - ощущение несуществующего запаха, чаще неприятное. Чаще это какие-то неопределённые запахи, которые больной никог¬да не чувствовал, реже это определённый запах, с которым больные встречались ранее в жизни. Обонятельные галлюцинации чаще бывают неприятного характера, могут сочетаться с паросмией или вегетативно-висцеральными, вестибулярными, вкусовыми и другими расстройствами. В ряде случаев данный симптом возникает первым и затем часто повторяется. Обонятельные галлюцинации могут быть веду¬щим проявлением при первичном поражении коркового отдела обонятельного анализатора в медиобазальных отделах височной доли мозга (синдром раздражения гиппокампа и окружающих его областей). Они возникают самостоятельно или в виде ауры перед началом генерализованного эпилептического припадка. Обонятельные галлюцинации необходимо дифференцировать от объективных какосмий, обусловленных объективно существующим запахом чаще в связи с очагом хронической инфекции.

Фазовые явления в обонятельном анализаторе проявляются в неадекватности нарастания обонятельных ощущений при нарастании интенсивности раздражителя. При приближении источника запаха к носу больные не ощущают запаха, однако, когда пахучее вещество отдаляют от больного и запах становится слабее, они хорошо чувствуют и различают его. В данном случае возникает парадоксальная фаза в обонятельном анализаторе - сильный обонятельный раздражитель на близком расстоянии производит более слабый эффект, чем слабый раздражитель на более далёком расстоянии. Патологическая повышенная адаптация при центральном поражении проявляется в том, что, вдохнув 1-2 раза, больные затем перестают чувствовать запах, а через 2-3 мин отдыха обонятельное восприятие данного пахучего вещества быстро восстанавливается. При инертности процессов возбуждения в обонятельном анализаторе, приближающихся к обонятельным галлюцинациям, больные длительное время могут продолжать ощущать запах, даже после того, как обонятельное раздражение давно перестало действовать. При полной аносмии и при обонятельных галлюцинациях вдыхание тригеминальных запахов (одеколон, нашатырный спирт) может усиливать обонятельные галлюцинации. Гиперосмии также относят к фазовым явлениям в обонятельном анализаторе.

Гиперосмии, обонятельные галлюцинации, фазовые явления в обонятельном анализаторе - всё это симптомы нейродинамического характера; они обычно нестойки, лабильны, появляются на определённом этапе болезни, а затем исчезают либо сменяются при развитии процесса снижением, выпадением обоняния или нарушением узнавания запахов. При гипосмии (снижении обоняния) больные ощущают все запахи, но на поражённой стороне обонятельное восприятие ослаблено, слабые запахи могут не ощущаться. Снижение и потеря обоняния могут быть одно- и двусторонними. Гипосмия может быть проявлением поражения тройничного нерва на одноимённой стороне. Потеря обоняния - аносмия - выражается в отсутствии ощущения запаха, действующего на обонятельный нерв. Однако даже при полном анатомическом перерыве обонятельного нерва больные ещё ощущают пахучие вещества, действующие преимущественно на тройничный нерв (нашатырный и винный спирт, уксусная кислота) и языкоглоточный нерв (хлороформ). Нарушение узнавания запахов проявляется в отсутствии различения даже самых противоположных по качеству запахов. В то же время все запахи больные чувствуют.

Локальное значение имеют снижение и выпадение обоняния, нарушение узна¬вания запахов, обонятельные галлюцинации, гиперосмия. Фазовые же явления в обонятельном анализаторе могут возникнуть при нарушении в любом отделе анализатора от периферии до обонятельной коры. Аллостерезия вызывается разрастанием тканей (опухоль, аневризма передней мозговой артерии) в пределах луковицы и обонятельного тракта, вследствие чего обонятельные импульсы по комиссуральным волокнам переходят в противоположное полушарие.

Обонятельные рецепторы подвержены всем воздействиям окружающей среды, которые связаны с дыханием. Результатом воздействия повреждающих факторов на структуры обонятельного эпителия служат частичное или полное разрушение и дегенерация рецепторных обонятельных клеток и как следствие - снижение обонятельной функции. При многих заболеваниях полости носа происходит поражение обонятельных клеток и обонятельных нитей - начальной части обонятельного нерва. В этих случаях аносмия и гипосмия наблюдаются обычно с обеих сторон. Поражения периферического, проводникового и центрального отделов обонятельного анализатора всегда приводят к нарушению обоняния на стороне очага поражения, даже если очаг располагается в обонятельной коре. Периферические нарушения обоняния в основном проявляются в виде невритов обонятельного нерва. Они характеризуются изолированным снижением или выпадением обоняния, чаще с двух сторон, при котором отсутствуют какие- либо другие симптомы поражения со стороны периферической и центральной нервной системы. Адаптация при периферических невритах уменьшается незначительно, реадаптация незначительно увеличивается относительно нормы. Повышаются пороги для обонятельных веществ, воздействующих на тройничный и лицевой нервы.

Ольфакторный неврит - большая группа заболеваний первого нейрона обонятельного тракта: от нейроэпителиальных клеток до центральных окончаний их аксонов в гломерулах обонятельных луковиц. Различают первичный ольфакторный неврит, являющийся самостоятельным заболеванием, и вторичный ольфакторный неврит, возникающий на фоне заболеваний верхних дыхательных путей, либо вследствие распространения патологического процесса на обонятельный нерв, либо в результате его длительной бездеятельности. Первичные ольфакторные невриты чаще всего возникают после перенесённых общих инфекционных заболеваний, особенно гриппа. Гораздо реже они развиваются вследствие интоксикации антибиотиками, пищевыми ядами, другими веществами: вследствие травм (в том числе электротравм). Вторичные ольфакторные невриты наблюдаются у больных склеромой (с обонятельными нарушениями), аллергической риносинусопатией, острыми и хроническими гнойными синуситами, у больных с опухолями носа и околоносовых пазух. Невриты обонятельного нерва проявляются снижением либо выпадением обоняния и не сопровождаются другими симптомами со стороны центральной нервной системы.

В течение ольфакторного неврита выделяют три стадии:
Стадия I - стадия воспалительных изменений (собственно неврит). Нарушения обоняния носят скорее качественный характер, наблюдаются паросмия и какосмия. Пороги восприятия запахов нормальны или слегка повышены; отмечается прогрессирующее повышение порогов распознавания запахов. Лечение ольфакторного неврита в этой стадии даёт, как правило, хороший эффект.
Стадия II - стадия прогрессирующего угасания функции обонятельного нерва: неуклонно повышаются пороги восприятия и в ещё большей степени - пороги распознавания запахов. Вначале больные теряют способность воспринимать чисто ольфактивные (цветочные, ароматные) запахи, а затем и смешанные («резкие», «кухонные») запахи. Наблюдается паросмия, а какосмия исчезает. Лечение приводит к неполному восстановлению обоняния, нередко остаётся парциальная аносмия.
Стадия III - стадия выпадения функции обонятельного нерва. Запахи либо вовсе не воспринимаются, либо воспринимаются их тригеминальные или глоссофарингеальные компоненты. Запахи характеризуют как «сладкий», «солёный», «едкий», «острый». Лечение безрезультатно.

Центральные расстройства обоняния. К ним, прежде всего, следует отнести нарушения обоняния, связанные с заболеваниями центральной нервной системы. При этом характер нарушений может служить ценным ориентиром в топической диагностике опухолей и других патологических процессов. Центральные нарушения обоняния всегда выступают базальным симптомом при поражении медиобазальных отделов передней черепной ямки (снижение обоняния, его потеря) или медиобазальных отделов мозга (нарушение узнавания запахов, обонятельные галлюцинации), что основано на клинических проявлениях и анатомии обонятельного анализатора. Центральные нарушения обоняния всегда возникают на стороне поражения вплоть до кортикального отдела анализатора, в отличие от поражения всех других черепных нервов. При этом, в отличие от невритов обонятельного нерва, присоединяются другие неврологические и отоневрологические симптомы со стороны центральной нервной ситемы (нарушение психики, синдром Фостера-Кеннеди, изменение вестибулярных реакций, диэнцефально-гипоталамический симптомокомплекс, поражение глазодвигательной иннервации, зрительные нарушения, эпилептические припадки, начинающиеся с обонятельных галлюцинаций).

Поражения центральных обонятельных образований в передней и средней черепных ямках дают различную симптоматику. Патологические процессы в передней черепной ямке. При патологии в передней черепной ямке возникает односторонняя или двусторонняя гипо- или аносмия. В случае прорастания либо сдавления начальных отделов обонятельного пути (обонятельных нервов, луковиц, трактов) опухолью передней черепной ямки отмечают одностороннее гомолатеральное полное (если обонятельные пути прижаты к основанию черепа) или неполное (в случае их вдавливания в вещество мозга) выпадение восприятия запахов. Потеря обоняния также возникает у больных после нейрохирургических вмешательств в области передней черепной ямки, например, при лобной костнопластической трепанации для подхода к базально-лобным отделам мозга отрываются обонятельные нервы, и у больных наступает потеря обоняния.

Патологические процессы в области средней черепной ямки приводят к поражению дальнейших отделов обонятельных путей и их ассоциативных связей, что в свою очередь ведёт к преимущественному нарушению распознавания запахов, обонятельным галлюцинациям, сокращается время адаптации, удлиняется время реадаптации. Появление кортикальных обонятельных нарушений в виде стойких обонятельных галлюцинаций и нарушения узнавания запахов указывает на поражение новообразованием медиобазальных структур височной доли. Появление односторонних кортикальных обонятельных нарушений при опухоли гипофиза указывает на параселлярный рост новообразования, возможность прорастания крупных сосудистых коллекторов - кавернозного синуса, что служит неблагоприятным прогностическим симптомом. Несмотря на характерную топографию краниофарингеом, нарушения обоняния в различных формах встречаются при них реже ожидаемого, что, вероятно, связано с их кистозным характером и мягкой консистенцией, а в детском возрасте - с компенсацией очаговых симптомов за счёт расхождения черепных швов. Повышенной чувствительностью к запахам на фоне общей гиперпатии к любым другим раздражителям (тактильным, звуковым, зрительным) сопровождаются глубинные подкорковые опухоли с поражением зрительного бугра. У таких больных при любых раздражениях возникает выраженная защитная двигательно-аффективная реакция; выраженная форма этого синдрома - прогностически неблагоприятный признак, обычно указывающий на глубинное внутримозговое расположение опухоли и декомпенсированную стадию болезни.

При поражении проводящих обонятельных путей может наблюдаться аносмия к пахучим веществам ольфактивного действия. Поражение корковых центров обоняния ведёт к нарушению распознавания запахов всех пахучих веществ (ольфактивных, тригеминальных, глоссофарингеальных). При исследовании порогов выявляют значительную разницу между порогом восприятия и порогом распознавания пахучих веществ вначале ольфактивного действия, а в последующем и смешанного. Особенно сильно страдают пороги распознавания. При поражении обонятельной луковицы характерно уменьшение времени адаптации, а при повреждении обонятельной коры - нарушение обонятельной памяти, сохранность нормальных порогов к обонятельным веществам, воздействующим на тройничный и языкоглоточный нервы. Поражение корковых обонятельных центров характеризуется полной невозможностью идентификации запахов, так называемой амнестической, или корковой, аносмией.

Для центральных нарушений обоняния характерно присоединение самых разнообразных и многочисленных симптомов со стороны центральной нервной ситемы в отличие от периферического поражения обонятельного нерва, при котором, кроме нарушений обоняния, нет других неврологических симптомов. При поражении передней черепной ямки нарушение обоняния наиболее часто сочетается с изменением психики по лобному типу, рефлексами орального автоматизма (сосательный рефлекс, симптом Маринеску-Радовича), реже с хватательным рефлексом, анизорефлексией сухожильных рефлексов, симптомами пирамидной недостаточности, симптомом Фостера-Кеннеди (атрофия зрительного нерва на стороне очага при наличии застоя на глазном дне с противоположной стороны).

При поражении кортикальных обонятельных структур в средней черепной ямке возникает диэнцефально-гипоталамический синдром с нарушением сна и вегетативных функций, изменением вестибулярных экспериментальных реакций по диэнцефальному или диэнцефально-подкорковому типу с торможением экспериментального нистагма и резким повышением вестибуло-вегетативных, реже сенсорных и двигательных реакций; центральные зрительные нарушения (хиазмальный и трактусный зрительный синдром), изменение глазодвигательной иннервации, эпилептические припадки, начинающиеся с обонятельных галлюцинаций.

Если изначальный рост опухоли локализуется в отделах мозга, не относящихся к обонятельным, и воздействует на обонятельные образования в процессе распространения, то обонятельные нарушения возникают позже, а первыми проявлениями могут быть самые разнообразные симптомы со стороны центральной нервной ситемы. При поражении непосредственно обонятельных отделов мозга нарушения обоняния - один из ранних симптомов.

Проявления центральных нарушений обоняния зависят не только от локализации, но и от характера поражения. При опухолях мозга преобладают симптомы выпадения обоняния (гипосмия, аносмия, нарушение узнавания запахов), реже встречаются симптомы раздражения и обонятельные галлюцинации. Снижение и выпадение обоняния происходит при менингиомах ольфакторной ямки, глиомах лобных долей мозга, реже опухолях гипофиза, опухолях бугорка турецкого седла, краниофарингеомах с ростом вперёд, в сторону передней черепной ямки. Нарушение узнавания запахов и обонятельные галлюцинации наблюдают при глиомах медиобазальных отделов височной доли, краниофарингеомах с ростом парасселярно, опухолях гипофиза. При последних этот симптом прогностически неблагоприятен. Глубинные опухоли, прорастающие в зрительный бугор, сопровождаются гиперосмией, протекающей на фоне общего повышения чувствительности к любым раздражениям, причём у больных возникает выраженная защитная двигательно-аффективная реакция. В 25% случаев опухолей задней черепной ямки наблюдают нарушения обоняния, обусловленные атрофией кортикального отдела анализатора в связи с гидроцефалией, прижатием обонятельных трактов к основанию черепа в связи с гипертензией, вклиниванием гиппокамповых извилин. Достаточно поздно обонятельные расстройства проявляются как дислокационный краниобазальный симптом при парасагиттальных опухолях теменной и заднелобной области, особенно при менингиомах, а также при окклюзии в области задней черепной ямки.

Закрытая черепно-мозговая травма. При закрытой черепно-мозговой травме нейрогенные нарушения обоняния чётко зависят от степени её тяжести: при лёгкой степени дизосмии, как правило, не развиваются, при средней - они встречаются в 15% и при тяжёлой - в 48%. При лёгкой черепно-мозговой травме нейрогенные расстройства обоняния отсутствуют, исключением служат ушибы лица, когда в остром периоде возникает небольшое снижение обоняния, связанное с посттравматическим отёком слизистой оболочки полости носа, т. е. имеющее кондуктивный генез. Неосложнённые переломы костей носа, как правило, не сопровождаются стойкими нарушениями обоняния; характерно возникновение частичной или полной аносмии непосредственно после травмы носа. При закрытой тяжёлой черепно-мозговой травме, независимо от места ушиба и трещины, нередко возникают контузионные очаги размягчения, локализующиеся в медиобазальных отделах лобных и височных долей мозга, где расположены первичные и вторичные обонятельные образования, что объясняет частые обонятельные нарушения при данной патологии.

Открытые черепно-мозговые травмы. Нарушение обоняния при открытых черепно-мозговых повреждениях с трещинами в передней черепной ямке, как правило, проявляется в виде его выпадения. Особенно часто при травме поражаются тонкие и нежные обонятельные нити. При этом травмы любой области, сопровождающиеся двусторонней потерей обоняния, чаще бывают проникающими, то есть сопровождаются повреждением твёрдой мозговой оболочки.

Воспалительные процессы базальной локализации (арахноидиты, арахноэнцефалиты) в остром периоде сопровождаются чаще симптомами раздражения: повышенной обонятельной чувствительностью, фазовыми явлениями, обонятельными галлюцинациями. Все эти симптомы очень изменчивы и динамичны. Субарахноидальные кровоизлияния при разрыве артериальных аневризм преимущественно локализуются в медио-височно-лобных базальных областях. Развивающиеся впоследствии арахноидиты нарушают первичные и вторичные центральные обонятельные образования.

Расстройства обоняния могут возникать также при повреждении тройничного и языкоглоточного нервов, играющих в акте обоняния вспомогательную роль. В литературе описана больная, у которой отмечались резкие боли по ходу всех ветвей тройничного нерва, с выраженным нарушением распознавания ольфактивно-тригеминальных запахов, на основании чего была заподозрена опухоль Гассерова узла, впоследствии выявленная на операции. Снижение обоняния может быть проявлением поражения тройничного нерва на одноимённой стороне. Тройничный нерв не является специфическим обонятельным нервом, но усиливает обонятельные ощущения. Более сильно снижается обоняние при полном выключении тройничного и лицевого нервов, так как лицевой нерв, иннервируя мышцы, расширяющие ноздри, помогает принюхиванию к запаху. Однако даже при полном анатомическом перерыве обонятельного нерва больные ещё ощущают пахучие вещества, действующие преимущественно на тройничный и языкоглоточный нерв. Нарушение узнавания запахов проявляется в отсутствии различения даже самых противоположных по качеству запахов. В то же время все запахи больные чувствуют.

Говоря о проявлениях нарушения обоняния, необходимо помнить, что все обонятельные проекционные зоны включены в лимбическую систему мозга - анатомо-физического субстрата различных эмоциональных реакций обучения, памяти и витальных функций (питание, размножение, регуляция обмена веществ и т. д.) В связи с нарушением содержания нейроактивных веществ в различных отделах мозга при нейродегенеративных заболеваниях возникают нарушения функции обонятельной системы. К таким заболеваниям относят болезнь Альцгеймера, хорея Гентингтона, синдром Корсакова, болезнь Крейтцфельдта-Якоба и др. При болезни Альцгеймера уменьшается количество нервных клеток в дополнительной обонятельной луковице и в переднем обонятельном ядре. Уменьшение холинэстеразы в обонятельном бугорке и нарушение обоняния при болезни Дауна свидетельствуют о вовлечении обонятельной системы. Больные с гипотиреоидной симптоматикой страдают гипосмией. Синдром Корсакова сопровождается различными изменениями обоняния, связанными с органическими атрофическими нарушениями мозга, локализующимися в области медиодорсального таламуса и неокортикальных проекций. Болезнь Паркинсона, при которой уменьшается содержание дофамина в зонах мозга, связанных с обонянием, также приводит к снижению обонятельных способностей. Единственное заболевание, при котором у человека резко возрастает обонятельная чувствительность, - болезнь Аддисона, что связано с раздражением гипоталамо-гипофизарных структур. Примерами, свидетельствующими о связи между обонятельной и репродуктивной системами человека, могут служить синдром Калльмана, ольфакто-генитальный синдром и синдром Тернера.

Изменения обоняния, наблюдаемые при различных эмоциональных состояниях и заболеваниях человека, беременности, тесно связаны со множеством нейроактивных субстанций, которыми богата обонятельная система (нейротрансмитеры, нейрогормоны, регуляторные пептиды, метаболиты, энзимы). Все они могут регулировать обонятельную функцию на всех уровнях системы и участвовать в передаче информации о запахах на уровне обонятельной луковицы.

Корковые нарушения обоняния могут возникать и при функциональных расстройствах нервной системы - функциональная, невротическая аносмия. Ольфакторные расстройства часто сопутствуют неврозам. Вероятность проявлений эмоционально-обонятельной интеграции нарастает при воздействии на головной мозг дополнительного патогенного фактора. Предполагается частичная готовность обонятельного анализатора при страдании соседних структурных элементов аммонова рога. О функциональной аносмии следует думать тогда, когда имеется хорошая проходимость носа, но нет обоняния. Диагноз устанавливают на основании всего комплекса симптомов при отсутствии органического поражения коры головного мозга. В анамнезе у больных психогенной аносмией не всегда есть указание на психогенную травму, нередко сама инфекция верхних дыхательных путей выступает стрессовым фактором.

При шизофрении обонятельные расстройства проявляются в виде нарушения идентификации и дифференцировки запахов: агносмий, псевдосмий и фантосмий; они свидетельствуют о нарушениях в кортикальном отделе обонятельного анализатора, а также о поражении вторичных обонятельных центров и их ассоциативных связей. Старческую аносмию {anosmia senilis) не относят к функциональным аносмиям, она возникает вследствие атрофии слизистой оболочки даже при сохранённом обонятельном нерве, либо вследствие атрофии и периферического нейрона, при этом не исключают наличие дегенеративно-атрофических изменений в корково¬подкорковых обонятельных образованиях.

Диагноз дизосмии устанавливают на основе анализа жалоб больного, многопланового объективного обследования, включающего эндоскопию полости нога и носоглотки, рентгенологическое исследование околоносовых пазух, оценку обонятельной функции. Существенную роль в диагностике обонятельных нарушений отводят результатам риноскопии с тщательным изучением состояния обонятельной зоны, оценке носового дыхания. При необходимости осуществляют рентгенографию черепа, томографию клиновидной пазухи и ситовидной пластинки, компьютерная томография, исследование вкуса, выполняют электроэнцефалографию, обследование гастроэнтерологом, психоневрологом, стоматологом. Исследование обонятельной функции проводят с помощью субъективных и объективных методов ольфактометрии.

Этиологический фактор . Обонятельные нарушения полиэтиологичны. Врождённое снижение и отсутствие обоняния встречается чрезвычайно редко и чаще связано с недоразвитием нейроэпителия и обонятельных луковиц или с их полным отсутствием. Врождённые аномалии развития носа и околоносовых пазух играют важную роль в этиологии респираторной гипо- и аносмии, когда нарушается поступление воздуха к обонятельной щели.

Кондуктивная форма обонятельных нарушений, по данным зарубежной литературы, составляет до 90% дизосмий, а по данным отечественных авторов, - 35,7%. Причина кондуктивных расстройств обоняния - местные изменения в полости носа, ведущие к ограничению потока воздуха к обонятельной зоне: деформации носовой перегородки, отёк и гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин, опухоли и полипы полости носа, атрезии и синехии носовой полости, хоан и носоглотки и т. п. Обонятельная дисфункция различной степени наблюдается при остром, аллергическом, вазомоторном ринитах, синуситах, аденоидитах, полипах носа, опухолях носа и околоносовых пазух, инфекционных гранулёмах. К этой группе обонятельных расстройств следует отнести также выраженные гипосмии у трахеотомированных и ларингэктомированных больных. Практически при всех заболеваниях полости носа, протекающих с обструкцией её просвета, препятствующей поступлению воздушной струи и запахов к обонятельному эпителию, страдает обонятельная функция. В зависимости от степени затруднения доступа в обонятельную щель вдыхаемого воздуха, содержащего пахучие вещества, развивается либо гипосмия (когда доступ затруднён) или аносмия (когда доступ полностью прекращён). При синуситах, помимо механического обтурационного фактора, к гипосмии приводит нарушение pH секрета боуменовых желёз, выполняющего роль растворителя пахучих веществ; при хронизации процесса происходит метаплазия эпителия полости носа и околоносовых пазух, что приводит к поражению обонятельного рецепторного аппарата. У 70% больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух выявляют гипосмию.

Значительно реже причиной ограничения контакта пахучего вещества с рецепторными клетками нейроэпителия служит недостаточность секрета боуменовых желёз и сухость слизистой оболочки ольфакторной области при субатрофическом рините, озене, атрофической форме склеромы, атрофии слизистой оболочки при хронической железодефицитной и витамин В12-дефицитной анемии, в связи с чем пахучие вещества не могут растворяться в слизистой оболочке этой части носа. Однако в большинстве случаев в атрофический процесс рано вовлекается обонятельный нейроэпителий, поэтому чистые формы нарушений обоняния этого типа встречаются очень редко.

Центральные дизосмии разнообразны; их подразделяют на поражение первичных обонятельных образований в медио-базальных отделах передней черепной ямки, проявляющееся гипо- и аносмией на стороне патологического процесса, и поражение вторичных обонятельных образований в височно-базальных отделах средней черепной ямки, которое проявляется в нарушении распознавания запахов и обонятельными галлюцинациями.
На долю поражения рецепторного аппарата обонятельного анализатора приходится около 90% случаев перцептивной дизосмии, поражение обонятельного нерва составляет 5% и поражение центральных отделов - 5%.

Наиболее частые причины перцептивной дизосмии на рецепторном уровне: травма обонятельной зоны, воспалительный процесс, черепно-мозговая травма, лекарственная интоксикация, аллергическая реакция, генетическая мутация, недостаточность витаминов А и В12, интоксикация солями тяжёлых металлов, вирусное поражение, реже психоэмоциональное напряжение, длительное употребление алкоголя, курение, хронический синусит и другие. В этих случаях снижение рецепторной чувствительности объясняют изменением протеиновых структур с последующим подавлением рецепторной регуляции.

Поражение обонятельного нерва чаще всего связано с инфекционными заболеваниями, обменными нарушениями, опухолями, демиелинизирующими процессами, интоксикациями, повреждением при хирургических вмешательствах. Морфологические и электрофизиологические исследования, проведённые отечественными и зарубежными учёными, показали, что при поражении отдельных компонентов обонятельного анализатора в процесс вовлекаются все его структуры, обеспечивая единую целостную реакцию на внедрение инфекционного агента или на травматическое повреждение. Так, установлена способность нейротропных вирусов, в частности вируса гриппа, продвигаться из полости носа по периневральным путям в полость черепа. При гриппе очень широко распространены обонятельные нарушения, и это как раз объясняет то обстоятельство, что обонятельный анализатор - единственный анализатор центрального происхождения, который непосредственно сообщается с внешней средой и поражается при респираторном пути проникновения нейротропного вируса. Если рецепторный обонятельный слой повреждён, это неизбежно приводит к дегенеративным изменениям в обонятельных луковицах, и наоборот. К причинам центральных обонятельных нарушений относят опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, нарушение мозгового кровообращения, демиелинизирующие процессы, генетические и инфекционные заболевания, обменные нарушения, болезнь Альцгеймера и другие.

Принципы лечения . Лечение направлено на санацию полости носа и пазух, восстановление носового дыхания и обоняния, основная его цель - устранение причин заболевания. Общепризнано, что успешное лечение больных с обонятельными дисфункциями зависит прежде всего от их этиологической принадлежности и правильного диагноза.

Сложная проблема - лечение перцептивных обонятельных нарушений. Наиболее часто применяют комплексную медикаментозную терапию с использованием лекарственных препаратов, улучшающих нервную проводимость (неостигмина метилсульфат, галантамин), мозговое кровообращение (винпоцетин, циннаризин), витаминов группы В; противовоспалительной (антибиотики, глюкокортикоиды, внутривенное вливание метенамина с глюкозой), а также дегидратирующей и десенсибилизирующей терапии. В остром периоде неврита обонятельного нерва рекомендуют инсуфляцию в полость носа смеси порошков антибактериальных препаратов, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой и по периневральным пространствам достигают обонятельного нерва.

Установлено, что наиболее эффективно комплексное лечение больных острой и подострой дизосмией с применением антигипоксантных лекарственных препаратов, вводимых внутривенно капельно, в сочетании с классической акупунктурой при перцептивной дизосмии и эндоназальным воздействием на обонятельную область гелий-неонового лазера при смешанной дизосмии. Курс классической рефлексотерапии составляет 10 ежедневных сеансов, а также 2-й и 3-й курсы (через 1 или 3 мес). Курс лазеротерапии включает 10 процедур, при необходимости лечение повторяют через 1 и 2 мес. При гиперосмии и какосмии по возможности рекомендуют устранение причинных факторов (неврастения, вегето-сосудистая дистония, истерия, заболевания централь¬ной нервной системы, санация очагов хронической инфекции). Показаны общеукрепляющая терапия, эндоназальные новокаиновые блокады. В лечении важны правильное питание и исключение одновременного приёма несовместимой пищи.

При лечении перцептивных функциональных нарушений обоняния после хирургического вмешательства, перенесённых респираторных инфекций большое значение отводят санаторно-курортному лечению с использованием всех курортных факторов и иглорефлексотерапии, с высокой эффективностью последней. Важна также психологическая поддержка данной категории больных.

Иная тактика лечения при кондуктивных формах обонятельных дисфункций. Риногенные гипо- и аносмии устраняют лечением причинного заболевания, как правило, хирургическим путём, с целью восстановления носового дыхания и обеспечения свободного прохождения воздуха через обонятельную щель в обонятельную зону носа. Чаще показаны полипотомия носа, подслизистая резекция носовой перегородки, частичная конхотомия и др. Наиболее рациональные хирургические вмешательства в полости носа и на придаточных пазухах - щадящие, подслизистые эндоназальные операции, предусматривающие сохранение слизистой оболочки, оптимальной ширины и конфигурации полости носа: они не нарушают обоняния и других физиологических функций носа, предупреждают образование синехий и т. д. Такие операции наиболее эффективны для улучшения обоняния. Функциональную результативность эндоназальных хирургических вмешательств повышает использование таких методик, как резекция-реимплантация перегородки носа при её искривлении, нарушающем функцию носового дыхания и обоняния; риносептопластика при деформации наружного носа, сочетающейся с искривлением перегородки носа; подслизистая электрокаустика при гипертрофическом рините.

При гипосмии, возникшей на фоне острых и хронических риносинуситов, для усиления репаративных процессов в дистрофически изменённых участках обонятельного сенсоэпителия целесообразно использовать в комплексном лечении антиоксиданты и биостимулирующую сыворотку. При нарушениях обоняния, связанных с аллергическим ринитом и риносинуситом, местно применяют глюкокортикоидные средства, в том числе в виде инъекций под слизистую оболочку среднего носового хода. При заболеваниях околоносовых пазух неаллергического характера и при нарушениях обоняния, возникших после перенесённой инфекции верхних дыхательных путей, отмечают эффективность применения топических глюкокортикоидов, а при отсутствии эффекта - назначение препаратов данной группы системно коротким курсом. Положительный результат данной терапии связывают со снижением отёка и воспаления слизистой оболочки обонятельной щели и уменьшением вязкости носового секрета, что облегчает проникновение одоранта к обонятельному нейроэпителию. Отсутствие какого-либо эффекта от системной гормональной терапии у пациентов с обонятельными расстройствами, возникающими после инфекции верхних дыхательных путей, указывает на поражение обонятельного рецепторного аппарата.

В комплекс лечебных мероприятий при дистрофических изменениях слизистой оболочки верхних дыхательных путей в сочетании с поражением рецепторного отдела обонятельного анализатора включают витамины, глюкокортикоиды, биостимуляторы, средства, положительно влияющие на трофику тканей. Подобную направлен¬ность действия имеет известное бальнеотерапевтическое средство - обессмоленный нафталан. Одни из основных его действующих начал - полициклические нафталановые углеводороды - производные циклопентанпергидрофенантрена, входящего в состав холестерина, эргостерина, фолликулина, гормонов жёлтого тела, тестостерона, жёлчных кислот, витамина D. К биологически активным компонентам относят ароматические углеводороды, азотистые основания, нафтеновые кислоты, в особенности циклопентановые. Терапевтический эффект обусловлен также содержанием в нафталане многочисленных микроэлементов: молибдена, бора, лития, рубидия, кобальта. Нафталан способствует регенерации тканей, вызывает местное расширение сосудов, улучшает кровообращение. Курс лечения им составляет 10-14 дней.
При смешанной форме дизосмии лечение носит комплексный характер: хирургические методы сочетают с консервативными.

Лечение функциональной (психогенной) аносмии должно быть комплексным как в острых, так и в хронических случаях. Одновременно следует проводить психотерапию. Производя те или иные манипуляции (блокада, смазывание и пр.) и операции, необходимо подкреплять свои действия словесным внушением, чтобы восстановить восприятие и разборчивость запахов.

В большинстве случаев обоняние удаётся восстановить. Прогноз зависит от формы и причины нарушения обоняния. При длительном, свыше трёх лет, перцептивном нарушении обоняния и при бактериальных и аллергических риносинуситах продолжительностью более 10-15 лет восстановление обоняния практически невозможно из-за необратимых изменений структур обонятельного анализатора и зависит от основного заболевания.

Особого внимания заслуживают обонятельные галлюцинации. Человек не всегда обращается к врачу с такой нетипичной жалобой, как ощущение посторонних запахов. А ведь за этим симптомом могут скрываться довольно серьезные заболевания, поэтому медлить с визитом к доктору опасно.

Симптомы и этиология обонятельных галлюцинаций

Обонятельные галлюцинации (фантосмии) подразумевают под собой ощущение каких-либо ароматов при отсутствии их реального источника.

Существуют также обонятельные иллюзии (дизосмии, какосмии, паросмии), когда человек ощущает запах не таким, каким он есть на самом деле. Понятия эти довольно близкие. Порой на практике их дифференциация затруднена, но все же разница есть. Патологический характер фантосмий признается большинством пациентов, в то время как зрительные или слуховые галлюцинации воспринимаются больными как реальность.

Галлюцинация обонятельного характера описывается пациентом как ощущение запаха гниения, кала, дыма, уксуса, дегтя, разложения плоти. Бывают случаи, когда постоянно присутствует более приятный аромат, например цветочный, однако подавляющее большинство жалуется на зловоние. Человек, даже осознавая призрачность этого восприятия, все равно пытается бороться с мнимым смрадом: открывает окна для проветривания, включает вентилятор. Устранить ощущение аромата не удается и с помощью освежителей воздуха, духов или аромамасел. Запах якобы присутствует не только в воздухе, но и в пище, которую ест больной.

Иногда пациенты отмечают, что обонятельная галлюцинация начала появляться после какого-то запоминающегося события. По утверждению специалистов, с ним может быть связанно воспоминание или эмоциональное переживание пациента. Например, запах скошенной травы, после работы на газоне, или запах дыма после пожара. Бывает, что человек после значительного события начинает чувствовать приятный аромат. Однако, его постоянное присутствие очень тягостно для больного, вследствие чего жить с этим ощущением становится невыносимо.

Основные причины галлюцинаций обонятельного характера:

• травмы головы;
• опухоли височной доли головного мозга;
• энцефалит;
• эпилепсия;
• психические заболевания, чаще всего шизофрения;
• мигрень;
• прием некоторых веществ.

Важно! Фантосмии появляются только при поражении центральной части обонятельного анализатора, то есть структур головного мозга.

Часто фантосмии сочетаются с другими нарушениями обоняния (паросмия, гиперосмия). Механизм возникновения галлюцинаций обонятельного характера заключается в раздражении нейронов крючка в головном мозге. Это происходит при образовании патологического очага в этой зоне (воспаление, гематома, опухоль). Не последнюю роль в формировании фантосмий играет нарушение нейронной связи между гиппокампом и корой головного мозга. Сопровождать галлюцинации обонятельного характера могут вегето-сосудистые (сердцебиение, потливость, повышенное слюноотделение), вестибулярные (тошнота, головокружение) нарушения.

Изучив методы Елены Малышевой в улучшении мозгового кровобращения, координации, восстановлении памяти, а также для лечения ВСД, депрессии, бессонницы снятия постоянных головных болей и спазмов - мы решили предложить его и вашему вниманию.

Локализация опухолевого процесса обуславливает последовательность обонятельных нарушений:

1. Если опухоль первично расположена в височной доле во вторичном центре обонятельного анализатора, то галлюцинация может быть первым признаком патологии.
2. Фантосмии, возникающие после появления других неврологических симптомов, свидетельствуют о поражении структур мозга, соседних с обонятельными центрами.
3. При локализации опухолей в отдаленных анатомических образованиях, например в глубине задней черепной ямки, появление обонятельных галлюцинаций свидетельствует о запущенности процесса и неблагоприятном прогнозе.

Для определенной локализации эпилептического очага также характерны обонятельные галлюцинации. Чаще всего они появляются перед началом приступа судорог в составе ауры, или возникают как простые сенсорные припадки с вторичной генерализацией. Иногда жалобы на галлюцинацию такого характера предъявляют больные перед началом приступа мигрени. При поражении головного мозга герпетической инфекцией (энцефалит) иногда фантосмии появляются в сочетании с вкусовыми галлюцинациями.

В случае приема наркотических веществ возможно присутствие разных галлюцинаторных реакций, в том числе и обонятельного содержания. Иногда галлюцинация является результатом интоксикации вследствие отравления определенными видами химических веществ, а также при некоторых инфекционных заболеваниях. В таком случае нарушенное восприятие восстанавливается после выхода из состояния интоксикации. Случаи появления фантосмий фиксировались и у больных с нарушением мозгового кровообращения, кровоизлияниями в мозг, демиелинизирующими заболеваниями.

Галлюцинации наблюдаются и при психических заболеваниях. Например, для шизофрении характерно сочетание бредового расстройства и галлюциноза. Больные чаще всего жалуются на ощущение трупного зловония. Такие же симптомы могут наблюдаться и при депрессии. Редко жалобы на галлюцинации обонятельного содержания предъявляют пациенты со старческим слабоумием. Иногда фантосмии являются частью клинической картины алкогольного делирия вместе со зрительными образами зоологического характера.

Диагностика и лечение патологии

Так как больные нечасто приходят к доктору с жалобами на фантосмии, наличие их выясняется случайно в ходе сбора анамнеза при обращении по поводу других симптомов.

Внимание! В вопросах диагностики и лечения фантосмий следует довериться квалифицированному специалисту. Самолечение в этом случае представляет серьезную угрозу здоровью, а иногда и жизни.

Часто первично больной попадает к ЛОР врачу, полагая, что проблемы с нюхом у него скрываются в патологии носа. Если наблюдается наличие такого рода жалоб, не лишним будет исключить объективную какосмию. Она возникает при хроническом тонзиллите, хронических и острых гайморитах, фронтитах, этмоидитах, сфеноидитах, других поражениях слизистой оболочки обонятельной зоны полости носа. Патология зубов, пищеварительной системы может привести к расстройствам обоняния, поэтому их также следует исключить.

Далее диагностикой занимается невролог или психиатр. Неврологическое обследование направленно на выявление дополнительных симптомов поражения центральной нервной системы (нарушение функции черепных нервов, патология рефлексов). Также важно выявить сопутствующие обонятельные симптомы с помощью ольфактометрии. Психиатрическое обследование способно исключить диагноз шизофрении, депрессивного расстройства, деменции. Галлюцинация обонятельного характера – показание к назначению ряда дополнительных инструментальных обследований:

1. Электроэнцефалография помогает исключить эпилепсию.
2. Компьютерная томография проводится для выявления переломов черепа, некоторых опухолей.
3. Магниторезонансная томография головы (возможно с контрастированием) позволяет визуализировать новообразования головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, гематомы, дегенеративные и воспалительные процессы.

Лечение фантосмий – процесс трудоемкий и длительный. Он зависит от конкретного диагноза:

1. Хирургическое лечение при операбельных опухолях, гематомах головного мозга.
2. Антипсихотические препараты при шизофрении.
3. Психотерапия, антидепрессанты при депрессивных расстройствах.
4. Противосудорожные препараты при эпилепсии.
5. Дезинтоксикационная терапия при отравлениях, инфекционных заболеваниях, алкогольном делирии.
6. Метаболическая, ноотропная и витаминотерапия при нарушениях мозгового кровообращения, дегенеративных процессах.

Таким образом, обонятельные галлюцинации являются симптомом, который нельзя игнорировать, ведь можно упустить время для борьбы с основным заболеванием. Диагностический и лечебный процессы в этом случае требуют немалых усилий со стороны, как пациента, так и врача.

• У вас проблемы с памятью, повышенная забывчивость.
• Вы замечаете, что хуже стали воспринимать информацию, появились сложности в обучении.
• Вас пугает неспособность вспомнить определенные события или людей.
• Вас беспокоят головные боли, шум в ушах, нарушения координации.

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. В последнее время у меня начались проблемы с памятью и внимательностью, я постоянно все забывала и была крайне рассеянной и не собранной. Походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, я стала более собранной, начала запоминать даже незначительные мелочи,головные боли и спазмы ушли, улучшилась координация и зрение. Прошла депрессия. Я чувствую себя здоровой, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью. Вот ссылка на статью.

Фантосмия или когда нос нас подводит?

Обонятельные галлюцинации - это тяжелейший симптом некоторых заболеваний. Люди с нарушенным обонянием могут жаловаться, что блюда пахнут аммиаком, серой, разложением. У некоторых на протяжении длительного времени присутствует один запах, который они почувствовали когда-то.

Такое состояние имеет научное определение - фантосмия. Обонятельные галлюцинации так же неприятны, как слуховые или зрительные, и тоже относятся к навязчивым состояниям.

При этом приятные запахи преследуют больных реже, чем неприятные. Пациенты часто жалуются на запах тухлых яиц, кала, нефтепродуктов, дыма, дегтя. Поведение больного в это время неоднозначно, кто-то относится терпимо к своему состоянию, другие же пытаются проветрить помещение, включают вентилятор.

Диагностировать такое состояние трудно, так как пациенты не обращаются с подобными жалобами. Выявляется отклонение в ходе общего осмотра или по другой причине.

Причины обонятельных галлюцинаций

К основным причинам появления фантосмии относятся:

• употребление наркотиков;
• применение некоторых медицинских препаратов;
• психотропные вещества;
• психические или неврологические нарушения.

Помимо того что больной остро реагирует на несуществующие запахи, у него может возникать реакция на них, например повышенное слюноотделение, потеря аппетита. Такие реакции свидетельствуют о наличии серьезной проблемы.

Чаще всего обонятельные галлюцинации возникают на фоне поражения головного мозга. Могут вызвать такое состояние:

• черепно-мозговая травма;
• опухоли мозга;
• кровоизлияние в мозг;
• наличие инфекции;
• попадание в кровь токсинов;
• применение наркотических средств.

Обонятельные галлюцинации могут быть одним из симптомов эпилепсии, ипохондрии, шизофрении, расстройства личности. В редких случаях фантосмия развивается из-за повреждения слизистой носовой пазухи.

Проявляется это заболевание по-разному. Кто-то из пациентов называет запахи, сравнивая их со знакомыми. Говорят, что пища и вода пахнут неприятно, сравнивая запах с бензином, помоями, протухшими яйцами. Иногда запахи бывают приятными, но если они присутствуют постоянно, то тоже раздражают. Иногда больной не может дифференцировать навязчивый запах ни с чем из реальной жизни.

Многие не понимают, что такое состояние является болезнью, не обращаются за врачебной помощью, считая нарушения временными. Кто-то вообще не осознает, что страдает фантосмией.

Иногда человека преследует запах, который когда-то мог повлиять на его жизнь или был связан с ярким событием. Например, может преследовать запах паленой резины после того, как человек попал в автокатастрофу. Если поражена височная доля мозга, что обычно наблюдается при шизофрении, человек ощущает гнилостные запахи.

Лечебные мероприятия

Избавиться от такого состояния сложно. Нужно быть готовым к длительной терапии. Врач разрабатывает курс лечения исходя из причины обонятельных галлюцинаций, дополнительно проводится терапия сопутствующих болезней. Учитывается при этом возраст больного, общее самочувствие, привычки и другие факторы.

Иногда приближающийся приступ эпилепсии может проявляться обонятельными галлюцинациями. Чтобы выяснить точную картину происходящего, пациент направляется на дополнительное обследование. Когда диагноз будет подтвержден, проводится лечение. Если причиной такого состояния является опухоль мозга, возможно, будет показана операция. Если фантосмия вызвана приемом лекарственных препаратов, их отменяют. При наркозависимости больного могут поместить в наркодиспансер.

В настоящее время людей с проявлением обонятельных галлюцинаций зарегистрировано очень мало. Это связано с тем, что многие из таких больных не обращаются за врачебной помощью, не придавая особого значения своему состоянию.

А ведь такое проявление может быть симптомом серьезного заболевания. Это могут быть признаки эпилепсии, шизофрении, опухоли головного мозга, других психических нарушений. Все эти болезни с трудом поддаются лечению в запущенной стадии.

Обонятельные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации – это вид галлюцинаций, при которых в сознании человека возникает запах, не соответствующий какому-либо раздражителю и объективно отсутствующий в окружающей его реальной действительности.

Причины возникновения галлюцинаций

Как и другие типы галлюцинаций, данное нарушение возникает вследствие употребления наркотических средств, некоторых лекарств, психотропных веществ, а также вследствие некоторых психических и неврологических нарушений. Люди, испытывающие обонятельные галлюцинации, могут не только подробно описать запах, но и отреагировать на мнимые запахи увеличением слюноотделения, потерей аппетита, и т.д. Возникновение такого рода галлюцинаций может быть следствием серьезных проблем как психических, так и соматических.

Наиболее часто возникающие обонятельные галлюцинации являются прямым следствием поражений головного мозга: черепно-мозговые травмы, опухоли, кровоизлияние и инфицирование мозга, интоксикация организма токсическими веществами и употребление некоторых видов наркотиков. Возникновение в сознании человека подобных галлюцинаций может быть одним из симптомов эпилепсии и некоторых психических расстройств (ипохондрии, шизофрении, расстройств личности). В редких случаях галлюцинации запахов могут быть вызваны повреждением слизистой оболочки носа.

Проявления обонятельных галлюцинаций

Многие пациенты, обращающиеся к врачу, отмечают, что употребляемая ими пища и вода имеют навязчивый неприятный запах, например, невыносимый запах разложения или химического вещества, тухлых яиц, пластмассы, резкий запах дыма, нефтепродуктов и т.п. Намного реже пациента может преследовать галлюцинации запаха приятного (цветов, например), который по причине своей навязчивости, преследуя его на протяжении большого периода времени, может иметь абсолютно противоположный эффект. Среди пациентов, страдающих обонятельными галлюцинациями, встречаются и такие, которые не могут точно описать и дифференцировать запах. Часть больных осознаёт болезненный характер обонятельных галлюцинаций и критически относятся к своему состоянию. Но в некоторых случаях человек редко обращает внимание на подобные галлюцинации, и врачи выявляют это нарушение лишь во время сбора анамнеза определенного заболевания. Поэтому специалисты предполагают, что большее количество случаев попросту еще не выявлены.

Люди, испытывающие галлюцинации обоняния, должны проконсультироваться с психиатром, неврологом или психотерапевтом для того, чтобы пройти необходимое обследование с целью выявления причин заболевания и постановки верного диагноза. Только поставив точный диагноз, специалист может назначить адекватное лечение.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

лучших материалов WomanAdvice

Подписывайся, чтобы получать лучшие статьи в Facebook

Навязчивые запахи как симптом

Мужчина 33 года, не курю.

Несколько месяцев назад меня начал преследовать запах сигарет.

С тех пор время от времени я отчетливо чувствую этот запах. появляется неожиданно. Рядом курящих не бывает.

Жена в эти моменты находится рядом, говорит, что запаха нет.Это случается как дома, так и в машине.

Пробовал искать в интернете, но там все про курильщиков.

Я подумал, может быть это признак какого-то нездоровья в организме.

Если Вы проведете МРТ-исследование головного мозга и там не будет выявлено органических изменений, то следует обратиться к психотерапевту.

Кроме ощущения запахов больше ничего не беспокоит?

Какого характера поражения могут быть при данном симптоме?

Больше ничего не беспокоит.

Запах имеет четкую проекцию - слева, справа, непонятно где (как внутри тела или носа)?

Изменилось ли обоняние и вкус за последнее время (усиление, ослабление, другие изменения)?

Ощущаю непонятно где.

Ощущаю только иногда.

Раньше мы жили в другой квартире, там особенно летом бывало тянуло с балкона куревом - с соседних балконов. В такие моменты этот запах ощущала и жена. А бывало, что дверь на балкон закрыта, а мне все равно казалось, что пахнет. И даже внутри собственной машины, где никто никогда не курит.

Я могу 2 недели ничего не чувствовать, или даже месяц, а потом вдруг неожиданно мне начинает пахнуть. Как будто вблизи меня кто-то закурил.

Другой случай - я несколько часов находился в курящем доме. Выкуренные сигареты лежали в пепельнице у меня под носом.

Там точно сильно пахло, потому что когда я пришел домой, жена обратила внимание, что вся одежда пропахла.

После этого даже после смены одежды и душа у меня весь вечер, ночью перед сном и даже на следующее утро в носу стоял этот запах, как будто я все еще нахожусь там.

Да. Но это дело очного осмотра.

Я жена пациента, он не очень любит писать в форумы, поэтому разрешите я продолжу за него.

Сегодня мы были на приеме у невролога. На очном осмотре не было выявлено никаких проблем. Доктор направила на МРТ мозга и на тест на мозговые судороги (видимо ЭЭГ..).

Она сказала, что запах, которого нет, может предшествовать судорогам в височных долях мозга, причем они могут быть настолько небольшими, что человек сам их не замечает.

Проблемы точной диагностики и конкретного диагноза, лежать за пределами он-лайн консультирования.

Ваш муж пишет: Жена в эти моменты находится рядом, говорит, что запаха нет.Это случается как дома, так и в машине.

Здесь совпадает два фактора: закрытое помещение и ваше присутствие. Не может ли быть так, что запах дыма исходит от вас, например, во время прогулки рядом с вами кто-то курил. Вы этот запах не замечаете, а ваш муж - да.

Мы вдвоем сидим у компьютера, ИМХО, какая разница, кто набирает текст..Ну да ладно, будем писать по очереди.

Нет, ваше предположение исключено. У нас тут вообще сложно столкнуться с запахом сигарет. Возникает-то у него это неожиданно, а я как была дома, так и продолжаю быть..

На самом деле мне с моей мнительностю уже не знаю, куда деваться, после всего прочитанного в интернете, волосы на голове зашевелились..

Я ОЧЕНЬ надеюсь, что к эпилепсии и прочим ужасам это не имеет отношения..

Возникает-то у него это неожиданно, Попробуйте вести дневник. В любом случае это пригодится. Записывайте, что предшествовало этим ощущениям, что происходило в этот день. Возможно, какая-то закономерность выявится. Кстати, а запах один и тот же или разный?

Я могу сказать, что в предпоследний раз, когда это произошло, он весь вечер просидел в обкуренном доме. Это еще можно как-то логически объяснить. Хотя, на следующее утро, он тоже СИЛЬНО ощущал этот запах..

А в последний раз был сумасшедший день, у него был выходной, мы бегали с детьми, пришли домой жутко голодные и злые, он еще куда-то поехал в магазин, когда пришел, на почве голода мы еще наехали друг на друга (мне нужно было срочно готовить обед, а ему, соответственно, занимать в этот момент двоих детей, а когда испытываешь голод, сами знаете, настроение не из лучших). В итоге, вечером, когда дети уже легли спать, а муж умиротворенно улегся на диване смотреть телевизор (я при этом находилась за компьютером в другом конце комнаты, окна были закрыты), он сказал, что почувствовал запах. И в тот вечер он не мог даже заснуть долго, настолько сильно он его ощущал.

Случается с ним такое (на 95% уверенности, так как он сам говорит "я не помню, но кажется нет) в основном у нас дома (квартиру мы меняли, так что дело не в квартире), один или 2 раза было в машине. На работе он не припомнит что такое бывает, или в магазинах..

и терпеть не может этот запах.

Я находился рядом и попросил жену ответить.

Меня смутило то, что врач сказала, что даже если ЭЭГ даст отрицательный результат, это не будет означать, что судорог нет,

возможно они не будут просто определены в тот момент.

Отсюда вопрос - какие достоверные исследования можно и нужно провести для исключения этого диагноза?

Как вы считаете, обонятельные галлюцинации - в принципе, а не в моем конкретном случае- могут не иметь органического происхождения?

ЭЭГ и МРТ, очный осмотр.

Обонятельные галлюцинации могут быть не "органического" происхождения и встречаются при некоторых расстройствах психики.

Поместились не все файлы, но если выложенных мной будет недостаточно, я постараюсь добавить еще.

Заключения пока нет, оно будет послано непосредственно неврологу.

Очень прошу посмотреть видео, если можно подключить неврологов\радиологов.

Жду ответа. Спасибо.

т.к. я все же наблюдаюсь у невролога с подозрением на seizures.

В неврологии сейчас оживленно консультируют,

а я сижу в психиатрии и здесь тишина.

У меня 13 файлов МРТ. Я выложил всего 5.

Не знаю, какие основные, какие второстепенные.

Возможно нужно что-то еще для полной картины.

Мерещатся запахи: как избавиться от обонятельных галлюцинаций

Обонятельные галлюцинации могут быть симптомом тяжелых заболеваний. Что означает, если постоянно мерещатся запахи? Когда незамедлительно нужна медицинская помощь?

Обонятельные галлюцинации называются фантосмией. Человек жалуется на постоянное присутствие неприятных запахов, знакомые блюда начинают пахнуть серой, источать запах разложений. Приятные ароматы преследуют людей реже.

Основные причины обонятельных галлюцинаций – наркотики, прием некоторых медикаментов или психотропных веществ, нарушения психического или неврологического характера. Иногда проблема усугубляется реакцией на неприятные запахи – слюноотделением, ухудшением аппетита.

Навязчивые запахи начинают преследовать человека на фоне поражений головного мозга:

Доброкачественные и злокачественные опухоли;

Инфекционные поражения клеток мозга.

Фантосмия часто бывает при эпилепсии, ипохондрии, расстройствах личности. При поражении височной доли мозга, шизофрении больного начинает преследовать запах гнили. Иногда обонятельные галлюцинации возникают из-за повреждений слизистой оболочки носа.

Запахи больных людей преследуют по-разному. Для некоторых – это запах бензина, помоев. Другие жалуются на постоянное присутствие приятного аромата или же запаха, который невозможно дифференцировать.

При обонятельных галлюцинациях необходимо сделать посев со слизистой носоглотки, проверить флору на чувствительность к антибиотикам, наличие грибковых патогенов. Если все результаты в норме, требуется консультация психотерапевта и невролога.

Нередко люди не обращаются за врачебной помощью, считают обонятельные галлюцинации небольшим изъяном. Но фантосмия требует тщательной диагностики и длительного лечения. Чем раньше будет выявлена причина заболевания, тем больше шансов успешно ее устранить.

Как помочь человеку с обонятельными галлюцинациями:

Не переубеждать больного в нереальности запахов, для него все происходящее – реальность;

Нельзя насмехаться и шутить над больным;

Не следует акцентировать внимание на происходящем, пытаться досконально выяснить, что и как пахнет.

Обонятельные галлюцинации – серьезное заболевание, которое может свидетельствовать о психических расстройствах или опухоли в мозге. Такие заболевания плохо поддаются лечению в запущенной форме. Поэтому, если постоянно преследует навязчивый запах, нужно обратиться к врачу.

мерещатся запахи

• О проекте
• Пользовательское соглашение
• Условия проведения конкурсов

• Реклама
• Медиакит

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС,

выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,

информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

Учредитель: общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Главный редактор: Дудина Виктория Жоржевна

Copyright (с) ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг», 2017.

Любое воспроизведение материалов сайта без разрешения редакции воспрещается.

Контактные данные для государственных органов

(в том числе, для Роскомнадзора):

в Women’s network

Пожалуйста, попробуйте ещё раз

К сожалению, данный код не подходит для активации.

Гиперосмия: обострение обоняния. Причины и лечение

Гиперосмия – это нарушение обоняния, при котором даже слабые, еле различимые для обычного человека запахи, становятся ярко-выраженными и интенсивными.

Обостренная чувствительность к ароматам представляет собой болезненное состояние и часто сопутствует некоторым заболеваниям. Но обо всем по порядку.

Как устроено обоняние у человека?

За восприятие и распознавание запахов отвечает обонятельный анализатор, который состоит из обонятельного эпителия, состоящего из нескольких видов клеток (обонятельных, поддерживающих и базальных).

Обонятельные клетки расположены в слизистой носовой полости и оканчиваются на поверхности обонятельными ресничками, улавливающими пахучие молекулы.

Каждая такая клетка «прикреплена» к нервным волокнам, которые объединены в пучки, называемые аксонами.

В результате анализа основных характеристик аромата (интенсивности, качества, идентичности) происходит его распознавание и классификация (приятный, неприятный, отвратительный).

Гиперосмия – что это? Симптомы заболевания

Гиперосмия – это сильная чувствительность к запахам, присутствующим в окружающем пространстве. Пациент, у которого наблюдается обострение нюха, способен уловить и распознать едва различимые ароматы.

Подобное состояние может привести к головным болям, сильной мигрени, головокружениям, болезненности в области придаточных пазух носа, депрессии и эмоциональной нестабильности, психическим расстройствам.

Гиперосмия может стать источником проблем, когда человек, пытаясь найти причину болезненного состояния, постоянно задается вопросом: «Я сильно чувствую запахи, почему?».

Несмотря на то, что постороннему кажется, что проблема надумана, люди, страдающие от обостренного обоняния, испытывают настоящую физическую боль и стремятся избавиться от заболевания любыми способами.

Иногда наблюдаются обонятельные галлюцинации, когда пациент отмечает: «Я чувствую запах, которого нет!» Любые нарушения обонятельной функции требуют незамедлительного обращения к специалисту.

Повышенная чувствительность к запахам: причины

Обоняние – это своеобразный рубеж, фильтрующий поступающие извне ароматы. И если по каким-либо причинам происходит сбой на одном из этапов, то развивается обонятельная дисфункция.

Повышенное обоняние может быть следствием:

К примеру, усиление обоняния может спровоцировать прием некоторых медикаментов (амфетамины, тиазидные препараты) на протяжении длительного периода времени. Отказ от употребления таких лекарственных средств приводит к полному восстановлению обонятельной функции.

Повлиять на восприимчивость человека к запахам может одно из хронических заболеваний:

• гипотиреоз (диффузный токсический зоб);
• сахарный диабет;
• гепатит;
• синдром Тернера.

Чувствительность одного и того же человека к различным ароматам изменяется в течение суток. Существует минимальный порог восприятия, при котором определенная концентрация пахучих молекул провоцирует адекватную реакцию обонятельного анализатора.

Так, у мужчин восприимчивость к запахам более низкая, они редко жалуются на обострение обоняния. У женщин, наоборот, чаще наблюдаются гормональные изменения в течение жизни и они более подвержены гиперосмии.

Замечено, что у ребенка порог обонятельного восприятия ниже в сравнении с взрослым человеком, поэтому дети остро реагируют на неприятные ароматы и чаще проявляют эмоции по отношению к запахам.

Обострение обоняния при беременности

Повышение чувствительности к запахам во время беременности связано с изменением гормонального фона женщины. При этом раздражение могут вызывать как отдельные ароматы (частичная, избирательная гиперосмия), так и абсолютно все пахучие вещества (полная гиперосмия).

После рождения ребенка, когда нормализуется баланс гормонов, острая восприимчивость к запахам проходит бесследно.

Обострение обоняния во время менструации

У вполне здоровых женщин реакция на запахи изменяется в течение одного менструального цикла. Это связано с закономерными гормональными изменениями.

Чаще всего обостренное обоняние у женщин перед месячными или во время овуляции (в середине цикла). Острота нюха возрастает и при приеме оральных контрацептивов, прохождении гормональной терапии.

Лечение обостренного обоняния (гиперосмии) медикаментами

Гиперосмия очень часто является одним из проявлений какого-то заболевания, поэтому основное лечение направлено на устранение первопричины.

Если обострение обоняния обусловлено острыми инфекционными или патологическими процессами в носоглотке, то терапия должна быть направлена на восстановление дыхательной функции носа и устранение очага воспаления.

Лечение неврологических проблем с помощью эффективных фармакологических препаратов, оказывающих седативное и психотропное воздействие на организм пациента, позволит устранить гиперосмию.

Восстановление функциональности щитовидной железы потребует приема медикаментов, компенсирующих дефицит некоторых гормонов.

В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Восстановление гормонального фона устранит и болезненную реакцию на запахи.

Ярко выраженная гиперосмия с такими неприятными симптомами, как сильная головная боль, головокружения, мигрень является показанием к проведению эндоназальной новокаиновой блокады, на время снижающей восприимчивость обонятельных рецепторов к запахам.

Лечение народными средствами

Так как одним из основных проявлений гиперосмии считается диффузный токсический зоб, то народная медицина предлагает такой рецепт: молодые листочки ивы поместить в кастрюлю, залить холодной водой, кипятить до момента, когда жидкость немного загустеет и превратится в концентрированную смолу.

Ивовой массой нужно смазывать зоб на ночь, использовать метод в качестве вспомогательной терапии.

Гиперосмия излечима, вот почему при обострении обоняния необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причины недуга и определения эффективной схемы лечения.

Добавить комментарий Отменить ответ

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 33 года

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 8 лет

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 11 лет

Обонятельные галлюцинации могут быть симптомом тяжелых заболеваний. Что означает, если постоянно мерещатся запахи? Когда незамедлительно нужна медицинская помощь?

Почему мерещатся запахи?

Почему мерещатся запахи?

Обонятельные галлюцинации называются фантосмией. Человек жалуется на постоянное присутствие неприятных запахов, знакомые блюда начинают пахнуть серой, источать запах разложений. Приятные ароматы преследуют людей реже.

Основные причины обонятельных галлюцинаций – наркотики, прием некоторых медикаментов или психотропных веществ, нарушения психического или неврологического характера. Иногда проблема усугубляется реакцией на неприятные запахи – слюноотделением, ухудшением аппетита.

Навязчивые запахи начинают преследовать человека на фоне поражений головного мозга:

Черепно-мозговые травмы;

Кровоизлияния;

Доброкачественные и злокачественные опухоли;

Инфекционные поражения клеток мозга.

Фантосмия часто бывает при эпилепсии, ипохондрии, расстройствах личности. При поражении височной доли мозга, шизофрении больного начинает преследовать запах гнили. Иногда обонятельные галлюцинации возникают из-за повреждений слизистой оболочки носа.

Запахи больных людей преследуют по-разному. Для некоторых – это запах бензина, помоев. Другие жалуются на постоянное присутствие приятного аромата или же запаха, который невозможно дифференцировать.

Человеку мерещатся запахи – что нужно делать?

При обонятельных галлюцинациях необходимо сделать посев со слизистой носоглотки, проверить флору на чувствительность к антибиотикам, наличие грибковых патогенов. Если все результаты в норме, требуется консультация психотерапевта и невролога.

Нередко люди не обращаются за врачебной помощью, считают обонятельные галлюцинации небольшим изъяном. Но фантосмия требует тщательной диагностики и длительного лечения. Чем раньше будет выявлена причина заболевания, тем больше шансов успешно ее устранить.

Обоняние - это способность ощущать и идентифицировать запахи, являющиеся специфическим раздражителем обонятельного анализатора. Обонятельный анализатор состоит из периферического отдела, проводящих путей и коркового обонятельного центра. Периферический отдел представлен обонятельным эпителием, располагающимся в полости носа в верхних отделах средней носовой раковины, на верхней носовой раковине и верхней части перегородки носа. Восприятие запахов осуществляется чувствительными нейрорецепторными клетками обонятельного эпителия, которые по происхождению и физиологическим характеристикам близки к нервным клеткам головного мозга. Чувствительной частью является периферический отросток, на вершине которого находится пучок из 5-20 модифицированных жгутиков. Наряду со жгутиковыми обонятельными клетками описаны рецепторные клетки, несущие на вершине микровиллы. Эти морфологические различия отражают функциональную специализацию обонятельных клеток. В настоящее время предполагают, что мембрана обонятельных жгутиков и микровилл, по-видимому, является местом взаимодействия клетки с молекулами пахучих веществ. Центральные отростки образуют обонятельные нервы, проходящие в виде 15-20 тонких нитей через lamina cribrosa в полость черепа. Первичные центральные обонятельные образования, расположенные в медиобазальных отделах передней черепной ямки, представлены обонятельными луковицами (bulbus olfactorius), обонятельными трактами, (tractus olfactorius), и обонятельными треугольниками. Отростки обонятельных клеток в составе обонятельных полосок вступают в подмозолистое поле (area subcallosa), полоску Брока (stria Broca). Корковый обонятельный центр (вторичные центральные обонятельные образования) локализуется в медиобазальных отделах височной доли мозга, в гиппокампе (gyrus hippocampi). На всем протяжении обонятельные волокна идут гомолатерально. Их взаимодействие друг с другом обеспечивают имеющиеся между ними невральные и трофические связи.

Известно, что при поражении отдельных структур обонятельного анализатора в процесс вовлекаются все его компоненты, обеспечивая единую целостную реакцию на внедрение инфекционного агента или травматическое повреждение. Так, установлена способность нейротропных вирусов, в частности вируса гриппа, продвигаться из полости носа по аксональным и периневральным путям в полость черепа. Повреждение рецепторного обонятельного слоя в полости носа неизбежно приводит к дегенеративным изменениям в обонятельных луковицах, и наоборот. Благодаря обширным связям обонятельного анализатора с ретикулярной формацией, гипоталамусом, лимбической системой, вестибулярным анализатором, обонятельная функция связана с частотой дыхательных движений и сердечных сокращений, артериальным давлением, температурой тела, мышечным тонусом, состоянием статики и координации.

Обонятельная функция человека включает два взаимодополняющих компонента: восприятие и дифференциацию запахов. Обонятельные сигналы играют важную биологическую роль: обеспечивают информирование о присутствии в окружающей среде определенных химических соединений, выполняют сигнальную функцию (пищевую, половую, охранительную, ориентировочную). По воздействию на обонятельный, тройничный, языкоглоточный нервы различают пахучие вещества ольфакторного и смешанного (ольфактотригеминального, ольфактоглоссофарингеального действия). К веществам, являющимся адекватным раздражителем обонятельного нерва или пахучим веществам ольфакторного действия, относятся валериана лекарственная, розовое масло, деготь, скипидар, ванилин, мед, табак, кофе и др. Ольфактотригеминальным действием обладают йод, ментол, ацетон, формальдегид. Ольфактоглоссофарингеальным действием обладают йодоформ, хлороформ, уксусная кислота .

Обонятельные нарушения полиэтиологичны . Классификация клинических форм нарушения обоняния разработанная академиком РАМН Юрием Михайловичем Овчинниковым и соавт. выделяет три формы дизосмии: перцептивную, кондуктивную и смешанную. Самый частый вид дизосмии - респираторная, или кондуктивная гипо- и аносмия, которая вызвана риногенными причинами, т.е. изменениями в полости носа, механически затрудняющими или препятствующими доступу пахучих веществ в обонятельную область. Нарушение обоняния при синуситах, помимо кондуктивного компонента, обусловлено также изменением рН секрета боуменовых желез, являющегося растворителем пахучих веществ. При хронических воспалительных заболеваниях полости носа и околоносовых пазух отмечается также метаплазия эпителия, что приводит к поражению обонятельного рецепторного аппарата. При синуситах, протекающих с образованием гнойно-гнилостного содержимого, может проявляться объективная какосмия. При атрофических и субатрофических изменениях слизистой оболочки полости носа имеют место как кондуктивный компонент, так и поражение обонятельного нейроэпителия. Существуют также наследственные дизосмии: например, при синдроме Кальмана, передающимся по аутосомно-доминантному типу с разной степенью пенетрантности, имеет место гипогонадотропный евнухоидизм и аносмия. Этот синдром показывает возможную связь между обонянием и половым развитием. При синдроме Кальмана могут наблюдаться недоразвитие гипоталамуса или отсутствие обонятельного эпителия, аномалии почек, крипторхизм, глухота, диабет, деформации лицевого скелета. Перцептивные (нейросенсорные или эссенциальные) расстройства обоняния имеют место при периферическом поражении нейроэпителиальных клеток или/и обонятельных нервов, а также в случае центральных нарушений обонятельных образований передней или средней черепных ямок.

Частые причины обонятельных нарушений «рецепторного уровня» - травмы обонятельной зоны и ситовидной пластинки, воспалительный процесс, черепно-мозговая травма, лекарственная интоксикация, аллергическая реакция, генетическая мутация, недостаточность витаминов А и В12, интоксикация солями тяжелых металлов (кадмия, свинца, ртути), вдыхание паров раздражающих веществ (формальдегида), вирусное поражение. При этом нарушается взаимодействие рецепторной клетки с молекулами G-протеина, отмечается продуцирование пептидов, угнетающих активность рецепторных обонятельных клеток. Повреждение G-протеина отмечено рядом авторов на фоне эндокринной патологии (псевдогипопаратиреоидизм, болезнь Аддисона, синдром Кушинга), в том числе на фоне лечения антитиреоидными препаратами, при назначении радиоактивного йода. В то же время принимаемые внутрь эстрогены играют протекторную роль для обонятельного нейроэпителия в отношении токсических веществ у женщин в постменопаузном периоде. Расстройства обоняния также могут вызывать следующие факторы: воздействие нейротропным вирусом, преимущественно вирусом гриппа, нарушение обмена Zn, ионизирующее излучение.

Патологические изменения на уровне обонятельного нерва чаще всего бывают обусловлены инфекционными заболеваниями, обменными нарушениями, токсическим воздействием лекарственных препаратов, демиелинизирующими процессами, повреждением при хирургических вмешательствах, опухолями (в частности, менингиомой обонятельного нерва). Центральные обонятельные нарушения разнообразны и, по классификации О.Г. Агеевой-Майковой, подразделяются на поражение первичных обонятельных образований в медиобазальных отделах передней черепной ямки, что проявляется гипо- и аносмией на стороне патологического процесса, и поражение вторичных обонятельных образований в височно-базальных отделах средней черепной ямки, что проявляется в нарушении распознавания запахов, гиперосмией или обонятельными галлюцинациями. Причинами центральных обонятельных нарушений могут быть черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, демиелинизирующие процессы, обменные нарушения, генетические и инфекционные заболевания, саркоидоз, болезни Паркинсона, Альцгеймера. Описаны случаи дизосмии при дисменорее. Имеют место нарушения обоняния при сифилисе, склероме и туберкулезе, леченном стрептомицином, при базальном и оптохиазмальном арахноидите, аллергической риносинусопатии, после ринохирургических вмешательств, при патологии органов пищеварения, врожденной наследственной аносмии.

Следует отметить, что нарушение остроты обоняния возможно при всех трех формах дизосмии либо по типу аносмии (отсутствие восприятия и распознавания запахов), либо по типу гипосмии (снижение способности воспринимать и адекватно распознавать пахучие вещества). Нарушения дифференциации запахов возможны при перцептивной и смешанной формах дизосмии и проявляются по типу алиосмии, когда пахучие вещества воспринимаются как один из запахов окружающей среды, в том числе какосмии (гнилостный, фекальный запах), торкосмии (химический, горький запах, запах гари, металла), паросмии - специфической трансформации узнавания запахов. Фантосмия проявляется обонятельными галлюцинациями. Не следует забывать о возможности объективной какосмии, в частности, при гнойном поражении клиновидной пазухи. При наличии у пациента как кондуктивного, так и перцептивного компонентов обонятельных расстройств выделяют перцептивно-кондуктивную (смешанную) дизосмию. Неспособность охарактеризовать запах словами, даже если он ему знаком, называют обонятельной агнозией .

Источник : «Дифференциальная диагностика нервных болезней» под редакцией Г.А. Акимова и М.М. Одинака; Санкт-Петербург; издательство «ГИППОКРАТ», 2001 (стр. 31 - 33).

К расстройствам обоняния относятся гипосмия и аносмия, которые могут быть одно- и двусторонними, а также гиперосмия, паросмия, обонятельные иллюзии и обонятельные галлюцинации, которым латерализация не свойственна. Особое диагностическое значение имеют односторонние расстройства обоняния, поскольку двусторонние чаще являются следствием различных заболеваний полости носа. Поэтому при двусторонних расстройствах обоняния наибольшее значение приобретают исследование слизистой оболочки носа, а также достоверные указания на отсутствие расстройств обоняния в период, предшествовавший заболеванию нервной системы.

Односторонняя гипосмия или аносмия, указывающая на поражение периферического отдела обонятельного анализатора, может наблюдаться при односторонних патологических процессах в области ольфакторной ямки - переломах основания черепа с повреждением решетчатой пластинки решетчатой кости, при травматических гематомах передней черепной ямки, опухолях, располагающихся на основании черепа в области ольфакторной ямки, площадки, малых крыльев основной кости, бугорка тупрецкого седла и распространяющихся кпереди. Все перечисленные процессы могут привести к двусторонней аносмиии (или гипосмии), однако, как было отмечено выше, двусторонние расстройства обоняния тебуют осторожной оценки. В большинстве перечисленных случаев страдает собственно обоняние при сохранности тригеминального компонента чувсвтительности слизистой оболочки носа. Односторонняя гиперосмия и паросмия при поражении периферической части обонятельного анализатора встречается чрезвычайно редко.

Двусторонняя гипосмия и аносмия могут быть связаны со сдавлением обонятельных луковиц, обонятельных трактов и первичных обонятельных центров резко растянутыми вследствие гидроцефалии мозговыми желудочками, с грубыми нарушениями венозного оттока из пазух носа при некоторых опухолях хиазмально-селлярной области, с острыми и хроническими воспалительными процессами в мозговых оболочках передней черепной ямки (гнойные и серозные менингиты, базальные арахноидиты) При воспалительных поражениях в процессе восстановления сниженного обоняния возможен этап паросмий - появление необычных ощущений при действии обычных обонятельных раздражителей. Следует отметить, что гипосмия или аносмия возникают только при поражении обонятельных путей до обонятельного треугольника, то есть на уровне первого и второго нейронов. В связи с тем, что третьи нейроны имеют корковое представительство как на своей, так и на противоположной стороне, поражение коры в обонятельном проекционном поле не вызывает выпадения обоняния. Однако в случае раздражения коры этой области могут возникать обонятельные иллюзии и галлюцинации (см. далее).

Обонятельные иллюзии и галлюцинации (ощущение неприятного запаха плесени, гниения, прокисших продуктов и т.п.) свидетельствуют о раздражении патологическим процессом корковой обонятельной проекционной зоны, в первую очередь - крючка паракиппокампальной извилины. Обонятельные галлюцинации могут быть проявлением простых парциальных эпилептических припадков, которые в некоторых случаях трансформируются в комплексные парциальные и генерализованные судорожные припадки. Подобные нарушения могут возникать при опухолях соответствующей локализации или быть проявлением эпилепсии. Обонятельные агнозии - нарушение узнавания ранее известного запаха - связаны с очаговыми, обычно двусторонними процессами в области гиппокампа. Следует иметь ввиду, что нарушения обоняния часто имеют место при различных заболеваниях, не связных с поражением нервной системы (сахарный диабет, гипотиреоз, склеродермия, болезнь Педжета и др.).