Гематома - виды, причины, симптомы, лечение, удаление. Инфицированная гематома

14.09.2017

Гематомой называют сформировавшееся от повреждений мягких тканей скопление крови в теле. В отличие от синяков, гематома — это состояние, грозящее осложнениями и требующее лечения.

Такие образования бывают маленькими и обширными, способны давить на окружающие ткани и органы по соседству.

Гематома скопление крови от повреждения

Локализация гематом не ограничена, зависит от места травмы – головной мозг, органы и слизистые, мышцы и участки под кожей. Небольшие подкожные кровоизлияния часто рассасываются самостоятельно даже без особого лечения, а обширные сопровождаются рубцами, гноятся, нарушают функции ближайших органов. Самыми опасными считают внутричерепные кровоизлияния, которые приводят к фатальному исходу.
В частных ситуациях лечение гематомы проводят оперативным путем, редко – консервативным способом.

Виды гематом

Учитывая разные факторы, классификацию гематом врачи делят на следующие группы:

• по расположению на теле (подфасциальные, подслизистые, подкожные и межмышечные);
• по расположению сосудов (пульсирующие и не пульсирующие);
• по виду крови (свежие и свернувшиеся гематомы, а еще нагноившиеся и инфицированные);
• по симптоматике (ограниченные в одной зоне, диффузные и осумкованные).

Подкожная гематома

Отдельной группой выделяют внутричерепные гематомы, их проявления, течение и осложнения отличаются от подвидов гематом.

Внутричерепные кровоизлияния по месторасположению делятся на:

• внутрижелудочковые;
• внутримозговые;
• субдуральные;
• субарахноидальные;
• эпидуральные.

Причины кровоизлияний (гематом)

Большая часть случаев связана с внутренним кровотечением от травмы. Это бывает травма от удара, падения, ущемления, давления и иного воздействия. Только у субарахноидального подвида причиной бывает не только травма, но и повреждение вены, аорты нетравматического характера.

В некоторых случаях мелкие гематомы формируются на фоне болезней внутренних органов. При болезни Меллори-Вейса возникают трещины в ЖКТ на фоне рвоты от переедания или алкогольной интоксикации.

Факторы, способствующие возникновению гематом: плохая проницаемость стенок сосудов, их чрезмерная хрупкость и плохое свертывание крови. Когда иммунные системы организма снижены из-за преклонного возраста, физического истощения, недугов в хронической форме, то повышается риск инфицирования гематомы.

Гематомы в мягких тканях

Такие кровоизлияния делятся на подкожные и внутримышечные. В каждом случае отличаются варианты лечения. Гематомы мягких тканей протекают с разной степенью тяжести:

• Легкая. Формирование гематомы происходит в течение суток от полученной травмы. Болевой синдром слабый. Даже если не лечить синяки, они пройдут сами через определенное время.
• Средняя. Формируется с момента ушиба в течение 3-5 часов. Болезненность умеренная, травмированное место опухает. Если речь идет о конечности, то ее функции частично нарушаются. Важно проконсультироваться с травматологом, чтобы исключить серьезные повреждения.
• Тяжелая. Возникает через 1-2 часа от момента травмы. Боль сильная, если речь о поврежденной конечности, ее функции нарушаются. Место ушиба опухает. необходима консультация травматолога, который определяет стратегию лечения.

Обычно подкожная гематома сопровождается припухлостью. Кожа в месте ушиба краснеет, принимает багрово-синий оттенок. Спустя пару дней цвет гематомы приобретает желтоватый оттенок, а через 4-5 дней – зеленоватый. По необходимости врач может объяснить, почему появляются синяки, как распад гемоглобина влияет на их цвет.

Если образование небольшое, то гематома начинает рассасываться, а при неблагоприятном течении остается полость, в которой локализуется кровь. Эта полость способна длительно оставаться в теле, доставляя дискомфорт, мешая соседним органам. Даже со временем гематома может инфицироваться и начать гноиться.

Внутримышечные гематомы сопровождаются той же картиной, что и подкожные, с поправкой на глубокое расположение. Локализация влияет на местные проявления – прощупывается припухлость, конечность увеличивается в объеме.

Лечение гематомы в мягких тканях

Врач диагностирует гематому по осмотру и опросу, при необходимости (в редких случаях) назначает МРТ. Такая диагностика нужна при подозрении на обширную глубокую гематому. По результатам диагностики назначается лечение.

Обширные гематомы подлежат вскрытию, даже кровоизлияния рекомендуется оперировать, если врач видит в этом необходимость. Не инфицированными гематомами занимаются травматологи, а инфицированными – хирурги.

Небольшие гематомы лечат амбулаторно, врач может рассказать, как избавиться от синяка в домашних условиях, назначить консервативную терапию. При крупных гематомах пациента госпитализируют. Оперативное вмешательство проводят под локальной анестезией.
Во время процедуры врач надрезает ткани над гематомой, извлекает кровь, очищает полость. Если рана не гноится – ее ушивают, дренируют и перебинтовывают. Через 10 дней швы можно снимать, если заживление проходит благополучно. Если рана гноится, ее дренируют, потом швы не накладывают. По необходимости назначается курс антибактериальных препаратов.

Внутричерепные кровоизлияния

Исходя из локализации, все гематомы внутри черепа подразделяют на виды:

• эпидуральные – между черепом и твердой оболочкой;
• субдуральные – между твердой оболочкой и паутинной;
• внутрижелудочковые – в желудочках мозга;
• внутримозговые – в тканях мозга.

Последние два вида сопровождаю травмы (ЧМТ). Перед тем, как лечить гематому того или иного вида, врач проводит обследование пациента и оценивает степень тяжести повреждений.

Помимо перечисленных видов, есть и субарахноидальные гематомы, способные возникнуть не только от травмы, но и от повреждения кровеносного сосуда. Такие гематомы локализуются между паутинной и мягкой оболочкой в мозге.

Основные проявления внутричерепных кровоизлияний – обморок, болевые приступы в голове, рвота и психомоторное возбуждение. Может повышаться артериальное давление, сердце бьется реже, выявляется разница в измерениях артериального давления на руках. Иногда отмечаются эпилептические приступы и патологические рефлексы.

Эпидуральная гематома: причины, симптомы

Гематомы эпидурального типа сопровождают до 3% ЧМТ, формируются по причине разрыва оболочечной артерии, кровоизлияния вызывают разрывы вен и сосудов поменьше. Часто эпидуральные гематомы формируются на фоне сломанных черепных костей, включающих тяжелые вдавливания и небольшие трещины.

Симптомы эпидуральной гематомы быстро нарастают, яркие проявления чередуются с затишьем до нескольких часов. Пострадавшие жалуются на боль в голове, спутанность сознания и сонливость. Зафиксированы случаи, когда отсутствие лечения приводило к коме. С пораженной стороны зрачок больше, чем на здоровой стороне. По мере прогрессирования патологии будут приступы эпилепсии, паралич или парез.

В детском возрасте эпидуральные гематомы проявляются по-разному – не всегда они сопровождаются потерей сознания. Отек мозга развивается стремительно, что не оставляет времени для светлого промежутка.

Гематома субдурального типа сопровождает до 7,5% ЧМТ. В таком тяжелом случае врачу предстоит решать, как избавиться от гематомы, так как она представляет серьезную угрозу. Смертельный исход доходит до 70%. Врачи выделяют 3 формы субдуральных гематом:

• острая, при которой светлый промежуток продлевается от пары часов до суток;
• подострая, когда клиническая картина проявляется на 3-4 день;
• хроническая, для которой характерен долгий светлый промежуток (от пары недель до нескольких месяцев).

Кровотечение вызывает разрыв кровеносного сосуда в месте травмы. Клиническая картина проявляется по-разному с учетом возраста пострадавшего, расположения гематомы и тяжести травмы. У малышей может увеличиться голова, взрослые пациенты отмечают усиливающуюся головную боль. По мере прогрессирования патологии выявляется тошнота и рвота, бывают судороги и приступы эпилепсии. Возможны парезы, нарушения функций глотания и дыхания. Состояние может ухудшиться вплоть до комы.

Другие виды внутричерепных гематом

Оставшиеся 3 вида внутричерепной гематомы проявляются в редких случаях, но знать об их проявлениях все-таки нужно:

• субарахноидальная – начинается внезапно, характеризуется болью в голове, рвотой и психомоторным возбуждением. После острых проявлений следует потеря сознания, могут появиться судороги;
• внутримозговая – сопровождает тяжелую ЧМТ. Характеризуется бурным развитием без светлого промежутка. Возможно появление судорог;
• внутрижелудочковая – сочетается с травмой, при которой состояние пострадавшего не позволяет диагностировать гематому. Прогнозы неблагоприятные. Сопровождает такую гематому нарушение сознания и повышение температуры, снижение пульса и частоты дыхания.

Диагностика базируется на опросе пациента или свидетелей травмы, неврологических симптомах и проведенных обследованиях. Проводится рентген черепной коробки, МРТ, эхоэнцефалография, КТ.

Если подозревается внутричерепная гематома, как лечить ее врач решает после обследования. Пациенту требуется госпитализация в нейрохирургию. В некоторых случаях будет консервативное лечение, если объем гематомы менее 40 мл и другие факторы не указывают на нарушения.

В остальных ситуациях проводят экстренную трепанацию черепа под общей анестезией. Хирург удаляет скопившуюся кровь, очищает полость, ликвидирует источник кровотечения, проводит по необходимости реанимационные мероприятия.

Гематома – это серьезное состояние, которое требует консультации врача и правильного лечения. Только так можно избежать осложнений.

После полученного ушиба часто образуется подкожная гематома. При такой травме кровь поступает из поврежденных сосудов и образует под кожей полость. Лечение подкожной гематомы обычно консервативное. Для начала нужно принять некоторые срочные меры.

1. Придать поврежденной области возвышенное положение. Если гематома на конечности, зафиксировать ее и наложить давящую повязку.
2. Приложить холод. Можно использовать пакет, пластиковую бутылку с кусочками льда или холодной водой, либо просто мокрое полотенце. Холод следует держать около 40 минут, затем делать перерыв на 10 минут. Первые несколько часов следует повторять эту процедуру. Таким образом, произойдет сужение подкожных сосудов, и кровотечение прекратится.
3. При сильных болях выпейте анальгетик (анальгин, пенталгин, найз). Гематома давит на нервные окончания, поэтому боль может быть выраженной.

Если выполнить эти мероприятия первой помощи, возможно, гематома будет мало заметна и быстро подвергнется регрессированию. Если же на следующий день симптомы остались, предпринимаются лечебные меры, направленные на рассасывание гематомы:

Подкожная гематома бывает крупных размеров. В таких случаях проводится пункция и откачивание крови шприцом, затем накладывается давящая повязка. Если поврежденный сосуд не затромбировался, возможно возобновление кровотечения. Тогда приходится вскрывать гематому, искать кровоточащий сосуд и перевязывать его.

В некоторых случаях при замедленном процессе рассасывания подкожная гематома осложняется инфицированием и нагнаивается. Если это произошло, нельзя продолжать консервативное лечение, нужно срочно обратиться к хирургу, который вскроет полость гематомы, проведет санацию растворами антисептиков и установит дренаж. Далее нужно будет делать перевязки и принимать антибиотики.

При организовавшейся гематоме, когда образуется капсула, пропитанная солями кальция, лечение оперативное. Проводится не только удаление содержимого гематомы, но и иссечение капсулы.

При локализации подкожной гематомы на голове, а также тошноте или потере сознания сразу же обратитесь к врачу. Возможно, у Вас сотрясение. В таком случае лечение гематомы отходит на второй план.

Если же после травмы образовалась гематома в области груди или живота, и Вы ощущаете сильную боль, в том числе при кашле, также не медлите с вызовом врача. Такие симптомы могут свидетельствовать о переломе ребра или повреждении внутренних органов. При нахождении гематомы рядом с глазом, обратитесь к окулисту.

При неосложненной подкожной гематоме прогноз лечения благоприятный.

Вследствие внутреннего кровотечения в тканях органов или мышцах в ряде случаев образуются полости, заполненные кровью. В медицине данное явление называют гематомами, и оно на самом деле имеет мало общего с обычными поверхностными синяками. Связан этот факт с тем, что осложнения, возникающие после гематом (в зависимости от места их локализации) могут быть очень серьезными и достаточно непредсказуемыми. Регулярно возникающие обширные гематомы, образующиеся даже в результате незначительных ударов и ушибов, могут свидетельствовать, к примеру, о таких тяжелых заболеваниях, как атеросклероз сосудов или гемофилия. Поэтому крайне важно не оставлять постоянно появляющиеся гематомы без должного внимания и успеть вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью для установления точной причины и лечения.

Отличить гематому от обычного синяка достаточно просто:

В области образования гематомы ощущается резкая болезненность;

Опухоль в месте локализации травмы;

Местное повышение температуры (поверхность кожи горячая на ощупь);

Ограничение подвижности и нормального функционирования мышц.

Причины гематом

К причинам гематом чаще всего относят травматическое воздействие на мягкие ткани – ушибы, удары, защемление, сдавливание и т.д. Основной механизм образования гематом кроется в разрывах кровеносных сосудов. Величина гематомы, тяжесть ее состояния и сроки лечения находятся в прямой зависимости от количества поврежденных сосудов, их размеров и места локализации.

В этой же связи специалисты подразделяют гематомы на подкожные и образующиеся на внутренних органах. В последнем случае степень повреждения, потенциальная опасность для состояния больного и назначение грамотного лечения гематомы определяются исключительно в условиях медицинского стационара. Необходимость обязательного обращения в медучреждение обусловлена тем, что скопление крови в органах, отвечающих за работу жизнеобеспечивающих систем организма, к примеру, при гематоме головного мозга, в короткие сроки может привести к полной инвалидизации больного или даже к летальному исходу.

Виды гематом

К самым опасным гематомам относятся их следующие разновидности:

Гематома при беременности. Все более распространенной патологией во время вынашивания ребенка становится ретрохориальная гематома. Достаточно опасное для жизни плода и матери отклонение возникает в результате отслойки плодного яйца от хориона плаценты. В месте отслойки прекращается питание плодного яйца и образовывается гематома, иногда очень обширных размеров. Последствием ретрохориальной гематомы при беременности может стать самопроизвольное прерывание беременности, замершая беременность, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития и другие патологии.

Гематома головного мозга. Чаще всего возникает, как результат травматического воздействия – удара или падения. Наиболее распространены лобная и височная гематомы головного мозга. Для подтверждения диагноза пациенту назначается проведение томографического мозгового обследования.

Эпидуральная гематома. Данный вид гематомы представляет собой скопление сгустков крови в эпидуральном пространстве (под черепной поверхностью).

- субдуральная гематома. Образуется в пространстве между арахноидальной и твердой оболочками головного мозга. Считается наиболее опасным видом гематом, в связи с тем, что почти всегда приводит к отклонениям в мозговой деятельности. Возникает, как правило, у пациентов в возрастной категории старше шестидесяти лет.

К явно диагностируемым симптомам, характерным для гематом, относятся:

Болезненность;

Наличие ограниченной припухлости в области травмы;

Изменение цвета кожных покровов от красно-лилового до зелено-желтого;

При внутренних гематомах характерными симптомами являются признаки сдавливания внутренних органов.

Лечение гематом

Необходимость и выбор тактики лечения гематом определяется специалистами и в первую очередь зависит от их разновидности. Но если вы совершенно уверены, что полученная гематома носит поверхностный характер, и вы сможете справиться с ее лечением самостоятельно, то можно порекомендовать использовать следующие средства от гематом.

При гематоме, возникшей в лицевой части головы необходимо как можно скорее наложить холодный компресс (лучше всего - ледяной) на область повреждения. В результате воздействия холода произойдет резкое сужение кровеносных сосудов, и гематома прекратит увеличиваться в размерах.

При травме, полученной на конечности, самым наилучшим средством от гематомы является наложение тугой, давящей повязки. В этом случае необходимо быть особо внимательным к своему состоянию, следить за температурой тела и общими ощущениями, т.к. велика вероятность того, что процесс рассасывания кровяного сгустка будет протекать недостаточно активно, может возникнуть нагноение в области гематомы и тогда потребуется оказание срочной медицинской помощи.

При малейшем подозрении на возникновения гематомы головного мозга, а также субдуральной, эпидуральной или ретрохориальной гематом возможность самолечения полностью исключается. Больного необходимо срочно госпитализировать в стационар для проведения необходимых диагностических процедур на наличие гематомы головного мозга и оказания ему квалифицированной помощи.

Народные средства от гематом

При травматических повреждениях небольших размеров можно использовать следующие рецепты народных средств от гематом:

Водочный компресс (марлевый тампон пропитать водкой и наложить на гематому, укутать полиэтиленом, лучше всего применять на ночь);

Солевые повязки (две столовые ложки соли растворить в 100 мл воды, пропитать полученным раствором чистую ткань из натуральных волокон, укрепить солевую примочку на месте гематомы с помощью эластичного бинта);

Компресс из смеси водки с уксусом (100 мл водки и 100 мл разведенного столового уксуса смешать с 500 мл холодной кипяченой воды, полученным раствором пропитать тканевую повязку и наложить на область травмы);

Смесь сока редьки и горчичного порошка (ингредиенты смешать до получения кашицы, нанести на гематому и подержать некоторое время, до ощущения терпимого жжения, после чего смыть водой комнатной температуры, для наиболее эффективного результата – данный компресс рекомендуют накладывать ежедневно).

Видео с YouTube по теме статьи:

Гематома – это кровоизлияние, то есть скопление крови в определенной области тела человека. Гематома может находиться под кожей (самый распространенный пример – обычный синяк), в мышцах, во внутренних органах, в головном мозге, может быть разного размера.

Причины

Кровоизлияние возникает, как правило, после травмы. Это может быть ушиб кожи, внутренних органов, сотрясение или ушиб головного мозга, укол тонкими (острыми) предметами. Иногда кровь выходит из сосудов и изливается в кожу и во внутренние органы в результате инфекций, аутоиммунных заболеваний, отравлений. Возникновению кровоизлияний и кровоподтеков способствует повышенная ломкость сосудов, голодание, недостаток в пище витаминов, высокое кровяное давление, врожденные нарушения свертываемости крови.

Симптомы

Синяк на коже всегда хорошо заметен. Сначала он имеет багрово-синий цвет, а затем начинает «цвести», приобретает желтую и зеленую окраску. Если под кожей скапливается достаточно большое количество крови, то образуется выступающая шишка. Сначала ее ощупывание очень болезненно, но впоследствии боль проходит.

Излиянию крови во внутренние органы и в вещество головного мозга предшествует травма. Главный признак – боль. Внешне в этом случае гематомы не видно. Если продолжается кровотечение, то пострадавший становится бледен, возникает слабость, головокружение. При хроническом внутреннем кровотечении на первый план выступает анемия. Особенно опасно кровоизлияние в головной мозг. Может происходить сдавление структур головного мозга, что иногда приводит к летальному исходу.

Предрасполагающие факторы

Образование гематом происходит после травм, в том числе защемлений, ударов, сдавливания, ушибов. В эту категорию не попадает субарахноидальное кровоизлияние, так как оно появляется не из-за травмы, а из-за повреждения неизмененного сосуда. Нередко гематомы небольшого размера появляются из-за употребления пищи в огромных количествах или при распитии алкогольных напитков. Это связано с растяжением органов ЖКТ и появлением трещин.

На развитие патологии оказывает влияние слабость сосудов и проблемы со свертываемостью крови. Нередко из-за ослабления иммунной системы по причине инфекций или из-за возрастных изменений возрастает вероятность скопления гноя в пораженной области.

Классификация гематом

В современной медицине при классификации гематом учитывается:

• Отношение к сосуду – пульсирующие и непульсирующие гематомы.
• Локализация – в полости черепа, внутренних органах, под кожей или слизистой.
• Состояние крови в пораженной зоне – нагноившееся, свернувшееся, свежая, инфицированная.
• Симптоматика – ограниченные, осумкованные, диффузные.

Существуют гематомы, которые не попадают в данную классификацию. Например, внутримозговые, внутричерепные, внутрижелудочковые. Они имеют эпидуральный или субдуральный тип и вызывают серьезные осложнения.

Гематомы мягких тканей

Делятся гематомы мягких тканей на 3 типа:

• Легкие – появляются за 24 часа после повреждения и сопровождаются слабой болью. Специальное лечение не требуется.
• Средние – появляются за 5-6 часов и сопровождаются болевым синдромом и припухлостью. Двигательная функция конечности ухудшается. Требуется консультация травматолога .
• Тяжелые – образуются за 2 часа после повреждения тканей. Функция конечности нарушается, наблюдается острая боль и разлитая припухлость. Нужно немедленно обратиться к врачу для определения стратегии лечения.

Сразу после травмы появляется припухлость, а кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Спустя 5 дней кожа приобретает зеленый оттенок, так как распадается гемоглобин. Постепенно гематома рассасывается и «стекает» вниз.

Если нет осложнений, то гематома рассасывается самостоятельно. В худшем случае появляется твердый участок, который вызывает дискомфорт и нарушает двигательную функцию. При образовании внутримышечного уплотнения внешние симптомы наблюдаются редко, но конечность значительно опухает и внутри образуется область, прикосновение к которой вызывает сильную боль.

При образовании крупных уплотнений требуется хирургическое вмешательство. Лечение проводит травматолог. Вскрытие инфицированных уплотнений выполняет хирург после комплексной диагностики. Операция проводится в амбулаторных условиях, но при крупных гематомах нужна госпитализация. Проводится вскрытие, в ходе которого удаляются кровяные сгустки, и осуществляется промывание. Обязательно проводится дренирование и наложение швов. Не накладываются швы только при инфицированных гематомах. Нередко в комплексе назначаются антибиотики для устранения инфекции.

Внутричерепные гематомы

Проводится разделение внутричерепных гематом на следующие виды:

• Эпидуральные.
• Субдуральные.
• Внутримозговые.
• Внутрижелудочковые.

Эпидуральные появляются в 1-3% случаев и из-за травмы средней оболочечной артерии. Часто патология наблюдается при переломах костей черепа или вдавленных переломах. Развивается гематома за 2-3 часа или в течение суток. Отсутствие лечения приводит к коме. Первые симптомы – спутанность сознания и слабость. Дети редко теряют сознание после тяжелого удара. Значительная отечность мозга не приводит к обнаружению светлого промежутка (что редко встречается у взрослых людей).

Субдуральные появляются в 1-7% случаев и представляют угрозу для жизни человека, так как летальный исход встречается в 60% случаев. Существует острая, подострая и хроническая форма патологии. Кровотечение образуется из-за разрыва вены или артерии в зоне повреждения. Люди отмечают тошноту и острую головную боль . Нередко наблюдаются симптомы, характерные для сдавливания ствола мозга. Отсутствие лечения и усиление симптомов приводят к коме.

Внутримозговые наблюдаются крайне редко при сильных черепно-мозговых травмах. Светлый промежуток не виден, развитие патологии происходит быстро. Часто образуется гемиплегия или гемипарез, а также появляются экстрапирамидные симптомы.

Внутрижелудочковые редко диагностируются из-за тяжелого состояния пациентов. Наблюдаются острые нарушения сознания, рост температуры тела, снижение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Для установки диагноза проводится опрос близких людей, так как пациент находится без сознания. Чтобы установить локализацию гематомы, применяется КТ или МРТ. В самых тяжелых случаях используется ломбальная пункция.

Диагностика

Гематома диагностируется при визуальном осмотре. Если кровоизлияние расположено глубоко под кожей, во внутренних органах, в суставе, то часто бывает очень сложно оценить его размеры и возможные последствия.

Пациентам назначают обследование, которое может включать:

• УЗИ внутренних органов, суставов;
• компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию ;
• пункцию (прокол при помощи иглы): например, часто делают пункцию коленного сустава, если есть подозрение на то, что после травмы в нем скопилась кровь.

Гематомой называют скопление крови в определенном месте, вызванное повреждением сосуда вследствие определенных причин. Чаще всего гематома бывает круглой по форме, реже вытянутой. В некоторых случаях гематома бывает множественной – несколько красных пятен с кровоизлиянием сосредотачиваются в одном месте. Внутри пораженного места скапливается кровь, которая потом загустевает. На первоначальном этапе гематома ярко-красного или синевато-фиолетового цвета, но со временем по мере разложения кровяных элементов гематома будет менять свой цвет – от желто-зеленого до коричневого пигментного пятна, на долгое время остающегося на месте поражения.

Гематомы в быту часто ошибочно называют синяками, ориентируясь лишь на цвет кровоподтека. На самом деле гематома и синяк – это не одно и тоже. Если синяк – это ушиб поверхностных мелких капилляров, то гематома – более сложная травма. Она отличается от синяка своими характеристиками. Во-первых, гематома резко болезненна при прикосновении, а синяк обычно болезнен лишь при сильном надавливании. Вокруг гематомы начинается отек тканей, а при образовании синяка этого не происходит. Гематома дает местное повышение температуры, синяк же этим не характерен. И последнее, гематома может ограничивать подвижность мышц, особенно если это обширное кровоизлияние в мышечную ткань. Синяк же чаще всего никоим образом не влияет на серьезные процессы.

Причины

Основная причина гематомы – травматизация кровеносного сосуда. Травма может произойти вследствие ушиба, сдавления, защемления, удара, перелома костей. Механизм образования гематомы также предельно прост – кровеносные сосуды разрываются и кровь под давлением вытекает в оболочки. Тяжесть гематомы, ее величина, сроки реабилитации напрямую зависят от того, сколько сосудов пострадало и насколько они крупные.

Симптомы

Гематома дает свои симптомы и признаки почти сразу же после повреждения. Во-первых, кожа в месте гематомы резко болезненна. Через короткий промежуток времени место повреждения начинает отекать, опухоль может значительно распространяться и мешать движению (например, при гематоме на щиколотке отек может быть таким, что нельзя самостоятельно передвигаться, наступать на пораженную ногу). После отека стремительно краснеет место кровоизлияния. Пациенты чувствуют внутреннее напряжение в области гематомы, она твердая на ощупь. По цвету гематома может быть разной – от ярко-красной до фиолетовой, чаще всего она неоднородна – края ее более темные, синеватого оттенка, а внутри гематома красная.

Патогенез

При повреждении сосуда кровь под давлением вытекает из него и в тканях, словно освобождает себе место, и образуя полость, заполненную кровью. Величина полости зависит от двух факторов – насколько крупный сосуд поражен (а это значит, насколько сильно давление в пораженном сосуде), и насколько упруги мышцы, окружающие место повреждения. Обычно наиболее крупные гематомы образуются в межмышечной и подкожной клетчатке. Кровь, которая выливается, через некоторое время сворачивается. Сначала свертывание происходит возле стенок полости, куда излилась кровь, а потом и в остальных местах. На появление гематомы организм реагирует определенным образом. В окружающих тканях возникает воспаление, которое направляет к месту гематомы экссудат и лейкоциты. С того момента, как лейкоциты начинают «работать», начинается и рассасывание гематомы. Жидкая часть, которая не превратилась в тромб, всасывается стенками лимфососудов. Элементы крови, выпавший фибрин распадаются из-за влияния протеолитических ферментов. В том случае, если гематома достаточно крупная, то она рассасывается не так быстр. Вокруг гематомы образуется своеобразная стенка, сформированная из соединительной ткани. В некоторых случаях гематома и стенка срастаются и образуются соли.

Виды гематом и их лечение

Есть несколько подходов к классификации гематом. Гематомы различают в зависимости от:

• характера кровотечения – они бывают артериальными, венозными и смешанными;
• локализации – подкожные, внутримышечные, внутричерепные и т.д.;
• клинических признаков – осумкованные, пульсирующие, простые.

Кроме этого, выделяют в лечении ситуативные гематомы, которые требуют особенного подхода, например, гематомы при родах, гематомы во время беременности и т.д.

Артериальная гематома – это гематома, которая содержит в полости артериальную кровь. Как правило, такие гематомы ярко красные, они часто бывают разлитыми – с большим распространением на поверхности. Венозная гематома возникает при сдавлении и нарушении целостности вены. По цвету эти гематомы синевато-фиолетового цвета, они малоподвижны, тверды на ощупь. Наиболее частые гематомы – смешанные, когда в полость выходит и артериальная, и венозная кровь.

Подкожная гематома образуется под слоем кожи и похожа больше на синяк. Образовываться они могут как из-за травм, так и из-за различных заболеваний – туберкулеза, сифилиса, скарлатины, красной волчанки. Часто такие гематомы образуются у лиц, страдающих гемофилией. При малейшем повреждении сосуда у них возникают пятна на коже. Подкожные гематомы могут быть трех степеней. При гематоме легкой степени ее признаки возникают пролонгировано – приблизительно через сутки после травмы, при этом она абсолютно не мешает функционированию того органа, на котором она появилась. Болезненные ощущения слабые, а иногда и вовсе не возникают. Если гематома ничем не осложнена, то она проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Гематома средней степени образуется через три-четыре часа. При этом гематома может частично нарушать работу органа, на котором она возникла. Вокруг такой гематомы образуется легкая припухлость и отек мягких тканей. На место гематомы нужно приложить холод, давящую повязку и обратиться в медицинское учреждение. Гематома тяжелой степени может возникнуть при серьезной травме. При этом наличие гематомы нарушает работу органов. Образуется кровоизлияние быстро – буквально через час на месте повреждения можно заметить синее пятно. Чаще всего это подкожная гематома, которая видна невооруженным глазом. С течением времени гематома усиливается и может стать внутримышечной. В этом случае пациент будет ощущать онемение и болезненность в мышцах. Такая гематома требует обязательного осмотра врача и назначения дальнейшего лечения. Если гематому не лечить, то это может нанести серьезный вред организму человека.

Внутримышечная гематома характеризуется скоплением крови в мышцах. При этом пациент чувствует значительную болезненность в области повреждения. Функция мышцы нарушается. Для того, чтобы вылечить такую гематому, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Возможно, понадобится хирургическое вскрытие гематомы, дренирование полости.

Внутричерепные гематомы бывают нескольких видов – эпидуральные, внутримозговые, субдуральные, внутрижелудочковые.

Эпидуральные гематомы – это скопление крови между мозговой оболочкой и костью черепа. Чаще всего такие гематомы возникают возле виска, их развитие связано с травматическим моментом (ударом об камень, ударом по голове тупым предметом). При эпидуральной гематоме чаще всего страдает артерия, поэтому такая гематома является еще и артериальной. В месте разрыва быстро скапливается до ста пятидесяти миллилитров крови. Появление такой гематомы приводит к сдавлению головного мозга. При этом пациент теряет кратковременно сознание, а потом приходит в сознание, но чувствует головную боль, слабость, рвоту. После нескольких часов улучшения происходит резкое ухудшение. В зависимости от размера гематомы, может быстро наступить состояние коматоза. Сердечные сокращения урежаются, давление падает, глаза перестают реагировать на раздражители (кроме зрачков). При диагностировании такой гематомы назначается экстренная операция по устранению ее.

Субдуральные гематомы – это кровоизлияния между паутинной и твердой оболочками мозга. В таких гематомах собирается венозная кровь, поэтому они являются еще и венозными. Довольно часто такие гематомы бывают двусторонними – первая возникает в месте удара, а вторая – противоудара. Эти гематомы имеют большую площадь, нежели эпидуральные, могут иногда содержать до трехсот миллилитров крови. При наличии такой гематомы кризисные явления у пациента могут нарастать в течение двух суток – возникает гемипарез, сбои в дыхании, эпилепсия, брадикардия. Лечение такой гематомы хирургическое, состоит в иссечении самой гематомы, восстановлении целостности кости и ревизии мозга. В некоторых случаях накладывается дренаж.

Внутримозговая гематома весьма сложна для диагностики. Кровоизлияние может происходить медленно, нарастая в объеме день изо дня. Постепенно появляются и симптомы внутримозговой гематомы. В некоторых случаях непосредственный кровоподтек может появиться через определенное время после травмы. Симптомы такого кровоизлияния зависят от того, в каком месте оно произошло – могут быть нарушения слуха, речи, зрения, потери сознания, расстройства памяти, потеря чувствительности или наоборот, гиперчувствительность. Чаще всего такая гематома лечится специальными препаратами, которые помогают ей рассосаться. Их применяют в том случае, если объем излитой крови менее тридцати миллилитров. В ином случае может понадобиться операция.