Гормонозаместительная терапия противопоказания. Заместительная гормональная терапия: что нужно знать? Потенциальные побочные эффекты ГЗТ

На сегодняшний день рентген является самым эффективным и абсолютно безболезненным методом диагностического исследования, который показывает реальное состояние дел в организме пациента. Широкое распространение получил также рентген внутренних органов различных животных. Данную процедуру проводят не только человеку, но даже кошкам и собакам.

На сегодняшний день рентген является самым эффективным и абсолютно безболезненным методом диагностического исследования. Он широко распространен во всех городах. Единственное ограничение, пожалуй, это беременность. И то, стоит сказать, что в случаях острой необходимость рентгеновское исследование проводят и беременным женщинам. В некоторых клиниках его даже проводят круглосуточно.

Пожалуй, самый распространённый вид такого исследования – это рентген легких. Данный вид исследования знаком не только взрослым, но и каждому ребенку. Однако фото, полученное с помощью данного аппарата может показать патологии в самых разных органах. Существует, например, рентген черепа. Что показывает такое исследование и как оно проходит?

Фото, полученное с помощью рентгеновского оборудования, в руках врача становится раскрытой книгой о состоянии Вашего здоровья.

Рентген черепа и его костей не является исключением. Такой снимок может показать:

• наличие кистозных образований;
• скопление жидкости или гематомы после ударов на различных участках черепных костей;
• доброкачественны и злокачественные образования;
• трещины и травмы;
• неправильный патологический процесс роста и развития костей у ребенка.

К слову о крайне патологии, рентген черепа ребенка проводят достаточно часто. К сожалению, в современном обществе есть тенденция к проверке детей, даже младенцев. Чтобы определить правильно ли развиваются костный корсет всего организма и черепная коробка в том числе, детям тоже может быть назначена подобная процедура. Разумеется, ребенок получит определенную дозу излучения, однако переживать не стоит. Правильная система питания и витамины помогут восстановиться детскому организму, зато различные заболевания будут предупреждены благодаря вовремя проведенному рентгену черепа. Кроме того, такой снимок позволит посмотреть расположение молочных зубов ребенка, а также предположить процесс роста коренных.

Где сделать рентген костей черепа

Для проведения данного диагностического исследования требуется специальное медицинское оборудование, которое, к сожалению, есть не в каждом государственном медицинском учреждении. Поэтому достаточно часто на практике родители вынуждены вести своих детей для проведения рентгена черепа и установки роста молочных зубов в частные клиники, где могут сделать эту процедуру. Да и сами взрослы делают выбор в сторону частных медицинских центров, так как там нет очередей и, по всеобщему мнению, лучше обслуживание. Однако стоит знать, что вовсе необязательно платить за это деньги и идти к частникам. Сделать рентген можно и в обычной поликлинике.

Проверить, есть ли медицинское оборудование, которое нужно для проведения процедуры рентгена черепа в государственной клинике можно через Интернет или позвонив по телефону регистратуры. в крайнем случае бесплатный вариант будет доступен, скорее всего, в местном травмпункте. Однако. нужно понимать, что в травмпунктах такие исследования проводят людям, которые нуждаются в срочной медицинской помощи, а не планово занимаются проверкой своего здоровья.

Иногда возникает необходимость в получении нескольких снимков, тогда проводят рентген, которые дает 2-е проекции, одна из которых – боковая.

Как делают рентген в 2-х проекциях

Такой рентген отображает состояние черепа через 2-е проекции (прямую и боковую).После такой процедуры рентген-снимок черепа будет максимально информативным. Проходит процедура абсолютно безболезненно.

Как правило, алгоритм действий пациента должен выглядеть так:

1. Пациент занимает положение, которое указал ему врач, относительно рентгеновского аппарата.
2. Замирает и не двигается до сигнала врача.
3. Затем пациент меняет позу для снимка в другой проекции.
4. Снова замирает и не двигается, пока врач не разрешит ему быть свободным.

Выполняя эти несложные действия, пациент позволит врачу получить максимально достоверный результат исследования с 2-мя проекциями, которые показывают полную картину состояния его здоровья.

Для чего делают рентген турецкого седла

Данный вид исследования также имеет прямое отношение к рентгену черепа. Такую процедуру могут назначить врачи разного профиля тому пациенту, у которого могут существовать проблемы с гормонами разных желез. В таком случае может понадобится определить состояние турецкого седла (гипофиза), которое по факту является названием небольшой костной коробки, защищающей эндокринную железу. Такое название эта коробка получила исключительно за схожесть с настоящим турецким седлом по своей форме.

Дело в том, что при получении различных трав головного мозга или при опухолевых процессах эта маленькая коробочка, в которой спрятан гипофиз, сдавливается. Это может привести к травмирование самой железы. Поэтому проведение рентгеновского исследования турецкого седла очень важно, ведь оно позволяет обнаружить дисфункцию железы и вовремя начать лечение.

Подозрение на воспалительные процессы в легких, кардиомегалию и другие патологии органов грудного отдела нередко становятся поводом для проведения одной из старейших диагностических процедур современной медицины.

Называется эта процедура рентген грудной клетки, точнее - рентгенография органов грудной клетки, что значит описание (от греч. «графия») или визуализация этих органов в свете рентгеновских лучей. То, что эта манипуляция связана с радиологическим облучением, нередко вызывает у пациентов множество сомнений и вопросов относительно безопасности такого метода диагностики. Постараемся ответить на самые популярные из них.

Вконтакте

Что такое рентген грудной клетки?

Рентгеновские лучи, как известно, проникают сквозь ткани человеческого тела и способны оставлять на фотопленке или цифровой матрице «просвеченное» ими изображение внутренних органов. Рентген органов грудной клетки считается самой востребованной диагностической процедурой в рентгенологии, ввиду того что в грудном отделе находится несколько наиболее значимых органов, состояние которых можно оценить, в том числе и по рентгенограмме.

Чем лучше поглощается рентгеновское излучение тканью (то есть не пропускает его сквозь себя), тем светлее она выглядит на рентгенографическом снимке. Именно поэтому костная ткань (ребра, позвоночник, другие кости скелета) на рентгенограмме выглядит белой или светло-серой. А легкие, как правило, имеют вид несколько затемненный, что объясняется слабой способностью легочной ткани и находящегося в ней воздуха к поглощению R-излучения.

Современной единицей измерения R-излучения сегодня является миллиЗиверт.

Какие органы показывает?

Какую часть тела охватывает рентген органов грудной клетки, что показывает рентгенограмма, какие именно органы на ней видны? Это должен знать любой человек, который не пропускал школьные уроки анатомии. Здесь расположены:

• сердце и аорта;
• легкие и дыхательные пути;
• реберные дуги и грудина (передняя центральная кость грудной клетки);
• верхний отдел позвоночника.

Рентген грудного отдела позволяет не просто увидеть эти органы, но и по определенным признакам оценить структурные изменения в тканях, различные анатомические нарушения, пороки развития (например, клапанные), а также степень воспалительного процесса. Современные аппараты способны зафиксировать проблемные участки размером менее 1 миллиметра.

Рентген легких

Считается, что если человеку сделали рентген, то повторять процедуру рентгенографии нельзя в течение ближайших двух лет.

Так ли это? Что, например, делать, если в течение этих двух лет он травмируется и ему придется делать рентген ребер грудной клетки? Или возникнут подозрения на развитие легочного туберкулеза, и для уточнения диагноза потребуется сделать рентген грудной клетки и «высветить» легкие?

В такой ситуации вопрос о необходимости дополнительного рентгеновского исследования должен решаться врачом. Для чего делают рентген грудной клетки, при каких патологиях легких показана эта процедура? Рентгенографию легких рекомендуется проводить при подозрении на следующие заболевания:

Как видим, перечисленные заболевания представляют серьезную опасность для человека, поэтому польза от их своевременного обнаружения и лечения намного превышает риск получения опасной дозы миллиЗивертов. Во время рентгена грудного отдела человек получает облучение в дозе примерно 0,3 мЗв, что составляет 8% от допустимой годовой дозы облучения.

Зачем делают в двух проекциях?

Поскольку легкие находятся под реберными дугами, а прикорневая зона легких - под грудиной, эти участки могут быть сокрыты от ионизирующих лучей и в прямой проекции не видны.

Для получения более достоверных данных о состоянии легких применяется рентген грудной клетки в двух проекциях - так называемой переднезадней (прямой) и боковой. Это особенно целесообразно при подозрении на пневмонию или туберкулез, а также опухолевое поражение легкого.

«Вид сбоку» позволяет увидеть те участки органа, которые могли быть незаметными из-за грудины или реберных дуг. Как правило, врачи стараются не назначать «двойной» рентген грудной клетки ребенку, чтобы минимизировать влияние излучения на растущий организм.

Вредно ли?

Вопрос безопасности рентгенологического исследования органов актуален не только для детей, но и для взрослых. Многие интересуются, не вредно ли подвергаться R-излучению в диагностических целях, можно ли совмещать рентгенографию и флюорографию.

Рентгенологическое обследование допускается в целях диагностики по назначению врача при подозрении на серьезные патологии или травмы.

В радиационном плане наиболее опасными считаются устаревшие рентген-аппараты, которыми все еще пользуются в некоторых медицинских учреждениях страны. Хотя доза излучаемых волн и на этих аппаратах настолько мизерна, что ожидать немедленной мутации клеток от разовой процедуры рентгенографии не стоит.

Как часто можно делать?

Как оказалось, никаких положений или рекомендаций относительно частоты проведения рентгена грудного отдела или других частей тела в Минздраве не существует. Дозы облучения должны контролироваться рентгенологом и записываться им в амбулаторную карту пациента, но на практике этим мало кто занимается. Хотя современные рентген-аппараты оснащены встроенными дозиметрами, позволяющими сразу же определять дозу полученного облучения.

Считается, что пациент во время процедуры рентгена получает настолько малую дозу миллизивертов, что для развития лучевой болезни ему пришлось бы пройти тысячу рентгенографий позвоночника или 25 000 цифровых флюорографий за один раз.

Существует ПДД (предельно допустимая доза) для работников рентген-кабинетов, которые подвергаются облучению при работе с каждым пациентом - 50 мЗв в год. Учитывая озвученные выше цифры, подсчитаем, что облучение в течение секунды в двух проекциях «подарит» вашему организму не более 0,6 мЗв, что в 83 раз меньше ПДД для рентгенологов. Так что частоту прохождения рентгенографического исследования определяет врач, исходя из динамики воспалительного процесса. То есть, сколько врач посчитает возможным, столько раз и можно будет «просветиться».

Где сделать ребенку?

Детский организм проявляет особую чувствительность к радиации. Связано это с тем, что влияние R-излучения наиболее действенно в отношении быстро растущих или замещающихся клеток. У взрослых это - костный мозг и клетки половой системы, а у детей - весь организм.

Поэтому при возникновении необходимости проведения детского рентгена грудной клетки следует позаботиться о том, чтобы процедура производилась на новейших аппаратах, какими обычно располагают частные диагностические центры.

Кроме того, необходимо оградить все остальные части тела ребенка от воздействия ионизирующих лучей специальными фартуками и воротниками со свинцовыми вставками. Так можно будет максимально обезопасить рентген грудной клетки ребенку. Где сделать рентгенограмму лучше - естественно, там, где есть более современное оборудование.

Можно ли пройти на дому?

Новейшие технологии позволяют проводить рентген грудной клетки на дому. Для этого используются портативные рентген-аппараты, предназначенные для обследования пациента, не способного покинуть больничную койку. В государственных медучреждениях такое обследование возможно только для пациентов реанимационного отделения или палат интенсивной терапии, строго по показаниям врача.

Для проведения обследования на дому по собственному желанию даже при наличии направления от врача придется воспользоваться платной процедурой частной клиники, предоставляющей услуги рентгена грудной клетки. Где сделать или, точнее, заказать подобную услугу - очевидно, на сайтах лечебно-диагностических центров.

Снимки, полученные во время процедуры на дому, а также заключение врача-рентгенолога, проводившего рентген грудной клетки на дому, могут и должны использоваться врачами государственных учреждений на уровне официальных диагностических исследований. Государственный врач не вправе требовать от пациента прохождения дополнительного рентген-обследования в районной поликлинике, если данные R-снимка не просрочены и хорошо читаются.

Правда, срок действия рентгена грудной клетки не указывается, поскольку документов, регламентирующих «срок годности» рентгенограммы, не существует. «Просроченным» можно считать снимок, сделанный в прошлом году, если это относится к диагностике туберкулеза. А когда речь идет о переломах, динамика событий развивается быстрее и снимки для определения правильности срастания костей требуется делать намного чаще. То есть, определение необходимости обновления данных по рентгену опять же в руках у врача.

Что лучше: рентгенография или КТ?

Почему-то у некоторых пациентов складывается мнение, что они имеют право выбирать тот способ диагностики, который кажется им наиболее современным, лучшим по отзывам и всем остальным параметрам.

Да, человек имеет право вложить средства в более эффективную диагностику, если это имеет медицинские показания и какой-нибудь смысл. Но задаваясь вопросом о рентгене грудной клетки или КТ - что лучше, мы попросту проявляем свою непросвещенность в этом вопросе.

Есть ситуации, когда рентгена, менее «радиоактивного», нежели компьютерная томография, вполне достаточно для постановки диагноза и определения степени поражения органов. Почему бы не удовлетвориться этим простым и относительно безопасным методом?

При проведении рентгена грудного отдела облучение происходит в течение долей секунды. КТ предполагает многоразовое сканирование исследуемых участков в разных плоскостях («срезах»), что создает дополнительную радиационную нагрузку на организм (до 12 мЗв). Она, конечно, тоже не слишком опасна, но и не особо полезна. Поэтому к такому методу уточнения диагноза прибегают лишь в том случае, когда другие способы, включая и рентген, оказались малоинформативными. Чаще всего это необходимо при проведении дифференциальной диагностики туберкулеза и бронхолегочных новообразований.

Если вы считаете вредным рентген грудной клетки ребенку, не вредно ли проводить ему еще более мощную процедуру КТ? Сравнивать эти методы диагностики просто некорректно. Только врач может определить, какая из них будет уместна в каждом конкретном случае.

Полезное видео

Дополнительную информацию о рентгене органов грудной клетки можно узнать из этого видео:

Заключение

1. При диагностике заболеваний дыхательной или сердечно-сосудистой системы, а также травм грудного отдела используется рентген грудной клетки. Что показывает рентгенограмма? Очаги воспаления, легочные инфильтраты, трещины в костях и другие патологические изменения.
2. Рентгенологическое исследование, применяемое сегодня для диагностики, можно считать совершенно безопасным в плане радиационного облучения.
3. При недостаточности сведений, полученных при рентгене, врач может назначить более мощное исследование - компьютерную томографию.
4. При невозможности транспортировки пациента в рентген-кабинет возможно проведение рентгена на дому, такую услугу предоставляют частные медицинские центры.

Для европейских женщин заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе – обычное дело.

Наше отношение к ней – страх и недоверие.
Правы ли мы? Или стереотипы устарели?

По статистике, заместительную гормональную терапию применяют 55% англичанок, 25% немок, 12% француженок старше 45 лет и… меньше 1% россиянок. Парадокс: наши женщины боятся препаратов ЗГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако преспокойно принимают антибиотики – самую настоящую чужеродную химию. Мы бесстрашно пьем гормональные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности, и отказываемся от ЗГТ, которая помогает, по меньшей мере, отдалить нежелательную старость. Может быть, потому, что не до конца понимаем, что теряем?

Всемогущие

Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. Фактически они правят нашей жизнью. «Название «половые гормоны» весьма условно, – говорит гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Они не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают преодолевать депрессии, стимулируют либидо и дарят радость жизни».

Поддержать все это и призвана заместительная гормональная терапия. Но гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. «На форумах дамы пугают друг друга ужасами про ЗГТ, от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком. На самом деле все, чего так боятся, происходит как раз без гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, инфаркт, ожирение и даже рост волос», – уверяет профессор Калинченко.

Когда начинать заместительную гормональную терапию?

Если менструации прекратились, значит, эстрогенов нет. Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются. Старение начинается существенно раньше, когда количество эстрогенов только начинает сползать вниз. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.

Поэтому с 35 лет каждой женщине раз в полгода имеет смысл контролировать свой уровень ФСГ . Если он начнет подниматься, значит, пора восполнять дефицит эстрогенов. И не только их. « Правильнее говорить о полигормональной терапии, – считает Леонид Ворслов. – С возрастом снижается количество почти всех гормонов, и все их надо поддержать».

С годами растет уровень только двух гормонов: лептина –гормона жировой ткани,и инсулина, что приводит к сахарному диабету 2-го типа. Если с помощью заместительной гормональной терапии поддерживать в норме эстроген и тестостерон, то лептин и инсулин перестанут расти, а значит, исчезнет риск ожирения, диабета, атеросклероза и других болезней. «Главное – вовремя начать лечение, – продолжает профессор Ворслов. – Как только анализ крови фиксирует рост ФСГ, можно смело утверждать, что количество эстрогенов неуклонно снижается и уже тайком начинает развиваться атеросклероз».

Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины она своя. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны и биохимию в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет . Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было на что ориентироваться.

Профессор Ворслов уверяет: «Если назначить заместительную гормональную терапию, когда только появляются первые предвестники климакса, то можно предотвратить и остеопороз, и ишемическую болезнь сердца, и гипертонию, и атеросклероз, и многие другие болезни, сопутствующие старению. ЗГТ – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни она не подарит, зато качество жизни намного улучшит ».

Анализ без анализа

Уровень эстрогенов снизился, если:

• сбился цикл,
• появились папилломы,
• кожа и слизистые оболочки сухие,
• поднимается давление,
• есть атеросклероз.

Уровень тестостерона снизился, если:

• уменьшилось сексуальное влечение,
• пропала уверенность в себе,
• лишний вес не поддается диетам,
• внутренняя сторона плеч стала дряблой,
• привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми.

Мужская защита

Для женщины важны не только эстрогены, но и тестостерон – мужской половой гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Конечно, у нас его меньше, чем у мужчин, но именно от тестостерона зависят либидо, уровень инсулина, общий тонус и активность.

В период постменопаузы, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать сердечно-сосудистую систему. Те, у кого уровень этого гормона изначально высокий, легче перенесут климактерический синдром , так как тестостерон отвечает за нашу активность и устойчивость к эмоциональным нагрузкам.

Он же оберегает нас от возрастной хрупкости костей: от тестостерона зависит плотность надкостницы. Вот почему на Западе врачи назначают женщинам не только эстроген-гестагенную ЗГТ, но и тестостерон. С 2006 года сертифицированы тестостероновые пластыри для женщин. А в ближайшее время европейские фармацевты обещают создать комплексную ЗГТ: в одной таблетке будут и гестаген, и эстроген, и тестостерон.

Гораздо сильнее грядущих переломов многих женщин пугает растущий после менопаузы лишний вес. Причем в этом возрасте мы толстеем по типу «яблока», то есть вместо пусть пышных, но женственных форм обзаводимся некрасивым животом. И здесь тоже поможет тестостерон: без него невозможно противостоять накоплению жира.

2 факта о тестостероне

ОН ВОЗВРАЩАЕТ ЛИБИДО . Дефицит этого гормона может возникнуть при приеме некоторых гормональных контрацептивов – в частности, тех, которые способствуют повышению уровня белка, связывающего тестостерон. Образуется замкнутый круг: женщина пьет таблетки, чтобы вести полноценную сексуальную жизнь, а в результате не испытывает никакого желания. В этой ситуации может помочь дополнительный прием тестостерона.

МЫ БОИМСЯ ЕГО ПО ИНЕРЦИИ . В 50–60-е годы прошлого века советские врачи прописывали тестостерон при миоме матки, эндометриозе и климаксе. Ошибка была в том, что женщинам назначали те же дозировки, что и мужчинам, – от этого действительно росли нежелательные волосы и возникали другие побочные эффекты. Тестостерон в корректных дозах ничего, кроме пользы, не принесет.

Осторожно, двери закрываются

Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. В перименопаузу (перед климаксом) назначают высокие дозы, дальше их постепенно снижают.

К сожалению, можно опоздать запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Если, например, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы гормона не заставят их действовать. Вот почему так важно начать принимать половые гормоны как можно раньше, даже если еще не прессует климактерический синдром: не мучают приливы, приступы потливости, бессонница, раздражительность, гипертония.

Существует термин «терапевтическое окно». После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма. Но если заместительная гормональная терапия начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце. Если нет противопоказаний.

Гормоны и красота

Анна Бушуева, дерматокосметолог отделения терапевтической косметологии «Клиники профессора Калинченко»:
– Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – лишь полдела, прежде всего нужно нормализовать гормональный статус.

Когда делают круговую подтяжку, отрезают излишки ткани, но качество кожи остается прежним. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью заместительной гормональной терапии, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться. И вес не будет увеличиваться.

Снижение тестостерона ведет к уменьшению мышечной массы – уплощаются ягодицы, обвисают щеки и кожа внутренней поверхности плеч. Этого можно избежать, если включить в курс ЗГТ препараты тестостерона.

Противопоказания к заместительной гормональной терапии

В качестве эксперимента отправимся в коммерческий диагностический центр. В ответ на сказку про приливы, бессонницу, исчезнувшее либидо врач дает огромный список анализов, включая полную биохимию крови, все гормоны, УЗИ малого таза, маммографию и флюорографию. «Неужели ЗГТ требует тотального обследования?» – удивляюсь я, подсчитывая, во сколько обойдется вечная молодость. «Мы должны исключить все противопоказания! Вдруг у вас киста яичников или эндометриоз? Или с печенью проблемы? Ведь гормоны «сажают» печень. И имейте в виду, что на фоне заместительной гормональной терапии вам придется сдавать кровь на гормоны и делать УЗИ сначала раз в три месяца, а потом раз в полгода!»

Выслушав все это, я пала духом. Прощай, молодость. Чтобы пить гормоны, надо иметь здоровье космонавта…

«Не пугайтесь, – успокаивает гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Многие медцентры действительно заставляют сдавать массу ненужных анализов перед ЗГТ. Это относительно честный способ изъятия денег у населения. На самом деле список противопоказаний и обследований гораздо короче».

* Два основных противопоказания к заместительной гормональной терапии – наличие в анамнезе рака молочной железы или матки . Любые негормонозависимые опухоли, включая рак шейки матки или яичников, противопоказанием к ЗГТ не являются. Наоборот, новейшие исследования предполагают, что ЗГТ сама по себе способна предупреждать развитие некоторых новообразований (в частности, кожных).

* Что касается кисты яичника, имеет значение, от каких гормонов она зависит. Если не от половых, а от гормонов гипофиза, то препятствий для назначения ЗГТ нет. Кстати, кисты образуются, когда гипофиз вырабатывает большое количество уже упомянутого гормона ФСГ, и как раз намекают: пора бы заняться ЗГТ.

* Миома и эндометриоз в большинстве случаев совместимы с заместительной гормональной терапией. «Случаи, когда миома матки росла на фоне ЗГТ, крайне редки, – говорит Сергей Апетов. – Важно понимать, что дозы половых гормонов в современных препаратах в сотни раз меньше, чем в гормональных контрацептивах, которые пьют все без разбора».

* Противопоказанием могут быть заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Чаще всего они наследственные. «Таким женщинам следует назначать ЗГТ с осторожностью, небольшими дозами, под строгим контролем врача, – говорит Леонид Ворслов. – Необходимо провести меры по профилактике новых тромбов и сделать все возможное, чтобы рассосались старые».

* Если женщина перенесла настоящий инфаркт миокарда (тот, который случился из-за ишемической болезни сердца), значит, время для ЗГТ, увы, упущено. «Инфаркт в относительно молодом возрасте говорит о том, что у женщины давно был дефицит эстрогенов и вызвал развитие атеросклероза, – объясняет профессор Ворслов. – Но даже в этом случае есть шанс начать лечение небольшими дозами эстрогенов».

* Фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы) на фоне доз эстрогена может перейти в рак. Поэтому, если она имеется, врач решает вопрос о назначении ЗГТ индивидуально.

Не все так страшно

Во многом гормонофобию породило известное исследование американских ученых, проведенное в 80-х годах ХХ века. Оно показало, что гормоны можно принимать не более 5 лет, так как сверх этого срока лечение чревато инсультом, раком молочной железы и матки.

«Не стоить паниковать, – успокаивает Леонид Ворслов. – Результаты этого исследования были подвергнуты серьезной критике учеными других стран. Во-первых, в те годы ЗГТ, в отличие от современной, не была безопасной для сердца и сосудов. Во-вторых, в программу включили женщин только от 60 лет, 25% из которых были старше 70 лет. Более того, поголовно всем давали препараты в одинаковых дозах, что само по себе большая ошибка!»

Так что с анализами?

* Маммография, УЗИ матки и яичников обязательны всегда.

* Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы , чтобы не пропустить сахарный диабет.

* Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?

* Печень проверять не нужно, если, конечно, у вас нет жалоб. «Заявления, что эти препараты сажают печень, бездоказательны, – говорит Сергей Апетов. – Ни одного исследования на эту тему нет».

После назначения ЗГТ достаточно обследоваться раз в год. А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.

Как эстрогены влияют на сосуды

Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.

Помогут ли травы?

В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период перименопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами.

Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов.

Растительные гормоны – компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана . Но контроль врача и регулярные обследования так же необходимы.

Выводы

• Заместительная гормональная терапия – отнюдь не для пенсионерок. Чем раньше разберешься в своей идеальной гармонии гормонов, тем дольше, здоровее и красивее проживешь.
• Гормонофобия – это древние страшилки. Противопоказаний к ЗГТ меньше, чем мы привыкли считать. Почвы для страха нет, если есть квалифицированный доктор.
• ЗГТ будет по-настоящему эффективной, только если правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Климакс даже при легком течении воспринимается, как неизбежное зло. Ухудшается самочувствие, причем в разных направлениях,чаще посещают тревожные мысли. Но мало кто пытается бороться с этим с помощью лекарств, или женщины в силу некомпетентности сами выбирают неподходящие средства.

Между тем, менопаузальная гормональная терапия способна сотворить чудо, превратив пожилую, уставшую от жизни женщину в здоровую и полную сил.

Читайте в этой статье

Зачем нужна згт?

У многих женщин против климактерической гормонотерапии есть предубеждение, что вред ее намного превышает положительный эффект. Опасения лишены оснований, организм много лет функционировал, благодаря этим компонентам. Они обеспечивали нормальный обмен веществ, работу всех систем. Скорее, служит возникновению болезней, в конечном счете приводя к преждевременной старости и даже смерти.

Это отнюдь не означает, что аналоги веществ можно принимать самостоятельно и бесконтрольно. В каждом случае выбор должен основываться на множестве параметров организма конкретной женщины. Он зависит также от стадии .

В постменопаузе, то есть через год от последней менструации и позже, нужны иные средства, чем в его начальной фазе. Завершающий этап климакса можно описать с помощью нескольких особенностей:

• Ухудшается работа сердечно-сосудистой системы. Кровь не так активно циркулирует по телу, становясь более вязкой. Сосуды менее упруги, на них появляются отложения. Приливы провоцируют сердечную недостаточность, приближая вероятность инфаркта и инсульта;
• Возникает . Вегето-сосудистые нарушения, вызванные исчезновением влияния половых гормонов, приводят к повышенной нервно-психологической возбудимости, быстрому уставанию. Мешают уснуть и приливы;
• Развиваются атрофические процессы половых и мочевыводящих органов, проявляющиеся дискомфортом, жжением слизистой, зудом. Это провоцирует воспалительного и инфекционного характера, а также , проблемы с мочеиспусканием, ;
• Повышается опасность травм и переломов из-за (ослабления костной ткани в результате утраты ), замечаются изменения в суставах.

Таков общий список проявлений, которыми «одаривает» климакс. В этом возрасте могут обнаруживаться и индивидуальные симптомы.

Но даже при минимальном их присутствии згт в постменопаузе улучшает самочувствие и качество жизни, продлевая ее. Препараты при климаксе:

• Нормализуют липидный спектр крови не хуже предназначенных для этого статинов;
• Снижают на 30% риск сердечно-сосудистых заболеваний;
• Оказывают положительное воздействие на углеводный обмен;
• Препятствует разрушению костей.

Словом, гормонотерапия – один из главных методов .

Всем ли показана?

Средства, используемые для згт, созданы на основе эстрогенов, прогестерона либо только первого вещества. Они влияют на организм комплексно. Эстрогены дают возможность разрастаться эндометрию, прогестерон снижает это влияние.

При некоторых заболеваниях борьба гормонов способна привести к развитию недугов. Поэтому згт не назначают, если диагностированы:

• Острый гепатит;
• Тромбоз;
• Опухоли молочных желез или репродуктивных органов;
• Менингиома.

Что делать перед приемом гормональных препаратов?

Учитывая противопоказания и вероятные неожиданные проявления, менопаузальная, необходимая для защиты от болезней гормональная терапия назначается лишь по результатам обследования. В него должны входить:

• УЗИ репродуктивных органов;
• Анализ крови на биохимию;
• Исследование на онкоцитологию материала, взятого с шейки матки;
• УЗИ молочных желез и маммография;
• Изучение гормонального статуса с выявлением концентрации ТТГ, ФСГ, эстрадиола, пролактина, глюкозы;
• Анализ на свертываемость крови.

Кроме этих обязательных для всех исследований некоторым целесообразно провести:

• Липидограмму, то есть анализ на холестерин;
• Денситометрию, выявляющую плотность костей.

Особенности згт на завершающем этапе климакса

Заместительная гормонотерапия в постменопаузе назначается не только с учетом имеющихся симптомов состояния, которые нужно купировать, и потенциальных угроз. Важны такие особенности женского организма, как наличие репродуктивных органов.

Если матка сохранена, при воздействии на нее эстрогеносодержащих препаратов вероятно разрастание слизистой, то есть создание опасности и рака эндометрия. Поэтому в данном случае врач отдаст предпочтение средствам с прогестинами и андрогенами, чтобы снять угрозу. Некоторым женщинам матку удаляют, если в ней происходят опасные для здоровья процессы. Заместительная терапия гормонами при таких условиях будет эстрогеновой.

Сроки лечения зависят от того, какие признаки климакса или вероятные нужно устранить. Сердцебиения, приливы потребуют меньше времени для использования препаратов. Для предупреждения и лечения остеопороза понадобится более долгое лечение. Прекращать его самостоятельно опасно так же, как и начинать.

Продление сверх необходимого срока, превышение дозировок чреваты повышением риска образования опухолей, возникновения тромбозов, инфаркта, инсульта. Поэтому весь процесс терапии сопровождается контролем со стороны специалиста.

Эстрогеновая терапия климакса

В таком хрупком состоянии, как , препараты гзт должны иметь в составе необходимый минимум гормонов. Содержат только эстрогены, годны к применению через 12 месяцев от последних месячных и позже следующие средства:

• Премарин. Кроме снижения вегето-сосудистых проявлений борется с утратой костями кальция, фосфора, понижает в крови липопротеины низкой плотности, увеличивает объем ЛПВП, улучшает выведение глюкозы. Принимают средство циклами по 21 дню, затем делают недельный перерыв. Возможно и пролонгированное использование. В сутки назначают 0,3-1,25 мкг, понижая или увеличивая дозу в зависимости от самочувствия;
• Прогинова. Фактически это эстрадиола валерат, синтетический аналог того, что прежде вырабатывался яичниками. Препарат сохраняет костную ткань плотной, предупреждая остеопороз, поддерживает тонус слизистых в урогенитальной зоне. Принимают по 1 таблетке, не измельчая, циклически или беспрерывно;
• Дерместрил. Существует в нескольких лекарственных формах (таблетки, спрей, раствор для инъекций, пластырь). Устраняет вазомоторные признаки менопаузы, затормаживает выведение из костей кальция и забивание сосудов холестерином;
• Климара. , содержащий эстрадиола гамигидрат, который высвобождается и попадает в кровь порциями по 50 мкг. Действие его распространяется на купирование всех симптомов климакса, но фиксировать средство на теле необходимо не вблизи от органов малого таза и молочных желез;
• Эстрофем. Основное вещество – эстрадиол, который не позволяет развиться остеопорозу, сердечно-сосудистым заболеваниям и атрофическому вагиниту. Требует непрерывного приема по 1 таблетке в сутки. Если после 3 месяцев использования эффект по купированию тяжких проявлений постменопаузы недостаточен, врач может изменить дозировку;
• Овестин. Эстриол, составляющий его основу, подавляет вымывание кальция из костей. Препарат также снижает возможность воспалений влагалища и иных репродуктивных органов, благодаря восстановлению слизистой. Существует в виде свечей, таблеток и вагинального крема. Перорально принимают по 4-8 мг в сутки. Длительное применение высоких доз нежелательно, необходимо стремиться к их снижению.

Если перечисленные средства назначают женщине с сохраненной маткой, их сочетают с гестагенсодержащими или имеющими в составе андрогены.

Комбинированные препараты для постменопаузальной згт

Комбинированные згт препараты постменопауза вынуждает использовать при необходимости сбережения . Содержащиеся в них эстрогены выполняют свою задачу, как и в монофазных средствах. Но их негативное влияние нейтрализуется работой гестагенов или андрогенов. Выбор среди подобных средств специалисты делают из следующих названий:

• Климодиен. В нем эстрадиола валерат сочетается с диеногестом. Последний способствует атрофии эндометрия, не допуская его утолщения, проникновения в мышечный слой матки и . Нормализует соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина, снимая риск сердечно-сосудистых болезней. Климодиен принимают беспрерывно, пока есть необходимость в терапии, по таблетке в день;
• Клиогест. Это «сборная» эстриола и норэтистерона ацетата. Препарат незаменим в предупреждении и терапии остеопороза, предупреждает развитие сердечных и урогенитальных недомоганий. Возможные при приеме эстриола проблемы с эндометрием не возникают, благодаря норэтистерону, который обладает гестагенным и немного андрогенным эффектами. Для ежедневного беспрерывного в рамках курса лечения использования достаточно 1 таблетки. Аналогичными Клиогесту по составу и воздействию на организм являются препараты Паузогест, Эвиана, Активель, Ревмелид;
• Ливиал. Его действующим веществом является тиболон, который обладает одновременно свойствами эстрогена, андрогенов и гестагенов. Благодаря этому средство сохраняет эндометрий достаточно тонким, помогает сбережению кальция, нормализует состояние сосудов. Последнее качество снижает риск возникновения болезней сердца, восстанавливает кровоснабжение мозга;
• Фемостон 1/5. Средство являет собой сочетание эстрадиола и дидрогестерона. Спасает от остеопороза, сосудистых нарушений, возвращает либидо, благодаря нормализации состояния слизистых половых и мочевыводящих органов. Не допускает патологических изменений в эндометрии. Низкая доза эстрогена дает возможность его долгого использования без угрожающих последствий. Принимают Фемостон единожды в день.

Гомеопатия

Заместительная в постменопаузе может заключаться не только в приеме гормональных средств. Аналогичным воздействием на признаки климакса обладают :

• Климадинон;
• Иноклим;
• Климонорм;
• Ци-Клим.

Они довольно эффективны в профилактике осложнений климакса, не имеют таких противопоказаний, как гормоны. И все же применять их нужно только по рекомендации врача.

Менопаузальная, правильно выбранная гормональная терапия способна не только предотвратить ишемическую болезнь сердца, остеопороз и рак кишечника. Доказано, что с нею снижается риск возрастных нарушений зрения, болезни Альцгеймера. Препараты способствуют и сохранению внешней моложавости.

Похожие статьи

Лекарства, которые борются с ними, тоже не относятся к гормональным, но могут и должны быть... Гипотензивные средства в терапии приливов. Тем, у кого отмечается повышенное давление и приливы при климаксе, требуется лечение без гормонов...

Заместительная терапия женскими гормонами в некоторых случаях просто необходима женщинам с тяжелыми проявлениями климакса. Природой заложено так, что в жизни практически каждой женщины наступает момент, символизирующий спад репродуктивной функции. Некоторым женщинам в период такого спада может потребоваться заместительная терапия женскими гормонами. Об этом и пойдет сегодня речь.

Начальные проявления климакса могут возникнуть в 45 лет, а то и раньше. Однако считается, что средний возраст наступления климактерического периода у женщин - 45-55 лет. Из этой статьи вы узнаете, про:

• основные проявления климактерического периода у женщин и факторы, которые могут воздействовать на время наступления климакса;
• основы заместительной терапии половыми гормонами;
• пакет необходимых медицинских исследований перед назначением ЗГТ;
• медикаменты, применяемые в целях заместительной терапии;
• ситуации, когда нельзя переходить на ЗГТ.

Как распознать климакс?

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может полностью устранить неприятные симптомы климакса у женщин. Эти симптомы возникают в результате дефицита женских половых гормонов с переходом в климактерий в связи с понижением выработки последних половыми железами. Соответственно, восполнение организма недостающими гормонами приводит к устранению основных проявлений климакса. Что же подразумевается под основными проявлениями климакса? Это:

• нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью);
• депрессия;
• раздражительность и резкие перепады настроения;
• головные боли;
• приливы жара;
• повышенное потоотделение; озноб;
• тахикардия;
• снижение либидо;
• снижение памяти.

Перечисленные симптомы относятся к ранним расстройствам климактерического периода, и возникают в течение первого года наступления климакса у женщин.

В течение 1-3 лет от момента наступления менопаузы могут возникнуть отсроченные проявления климакса, это:

• поражение кожи и придатков (ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос, появление морщин);
• расстройства урогенитального тракта.

Кроме этого, выделяют еще поздние проявления климактерия. Это такие нарушения, как:

• , остеопения и остеоартроз;
• снижение слуха, памяти и зрения;
• метаболический синдром (развитие инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, атеросклероза и т.д.).

Однако не каждая женщина испытывает все "прелести" наступления климактерического периода на себе. Некоторым приходится лишь догадываться о наступлении климакса по прекращению регулярных менструальных выделений. В связи с понижением функциональной активности половых желез определенные изменения касаются и близких отношений с противоположным полом (появление крови и неприятные ощущения во время близости, снижение либидо).

На время наступления климакса могут оказать влияние такие факторы, как:

1. наследственность;
2. окружающая среда;
3. гинекологические проблемы;
4. состояние психики.

Для восполнения дефицита женских гормонов в этот период в некоторых случаях приходится прибегать к заместительной терапии гормональными препаратами.

Что такое заместительная терапия половыми гормонами?

Заместительная гормональная терапия подразумевает замещение дефицита гормонов путем приема гормональных препаратов извне. Такая терапия преследует цель компенсации недостающего уровня половых гормонов путем получения их в виде таблетированных препаратов, гелей и пластырей. Препараты для заместительной гормональной терапии содержат в своем составе гормон эстроген, который у молодых женщин синтезируется в яичниках, а также прогестагены.

На сегодняшний день заместительная терапия гормонами применяется как основной метод лечения ранних проявлений климактерического периода у женщин. А поскольку проблемы с женским здоровьем могут возникнуть в результате сбоев в гормональной сфере и в более раннем возрасте, заместительная гормональная терапия показана не только женщинам климактерического возраста, - иногда в ней возникает необходимость и в более раннем возрасте.

Исследование перед заместительной терапией

Естественно, женщина не может переходить на прием таблеток в целях ЗГТ самостоятельно. Такое лечение может назначить только гинеколог или эндокринолог. Перед тем как делать вывод о необходимости заместительного лечения женщине, она должна пройти определенный пакет медицинских исследований, который включает в себя:

• цитология мазка из шейки матки;
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) и молочной железы/маммография;
• гормональное исследование ( , ТТГ, ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрогены - эстрадиол, эстрон);
• биохимия крови (АСТ, АЛТ, креатинин, билирубин, глюкоза, липидный профиль);
• коагулограмма;
• балльная оценка симптомов климакса с использованием индекса Куппермана;
• измерение пульса и АД.

В некоторых случаях для суждения о наличии/отсутствии остеопороза может потребоваться проведение остеоденситометрии.

Лекарства для заместительной гормональной терапии

Оптимальный период для начала заместительной терапии - период перименопаузы (пременопауза + первый год после менопаузы). Это так называемое медиками "окно терапевтических возможностей".

На сегодняшний день применяют три основных режима заместительной гормональной терапии:

• эстрогены + андрогены;
• эстрогены + прогестагены (непрерывный и циклический режимы);
• эстроген или гестаген в виде монотерапии.

Препараты, используемые для ЗГТ, могут быть представлены в форме вагинальных свечей, таблеток, драже, пластырей, подкожных имплантов или гелей. Выбор препарата в каждом случае выполняется в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Препаратов для заместительного лечения климакса на сегодняшний день очень много. Здесь я лишь перечислю некоторые из них:

• Драже/таблетки: Гормоплекс, Фемостон, Цикло-прогинова, Трисеквенсом, Прогинова.
• Внутримышечные инъекции: Гинодиан-Депо.
• Пластырь: Климара, Менорест, Эстрадерм.
• Вагинальные свечи/крем: Овестин.
• Гели: Дивигель, Эстрогель.
• Внутриматочная спираль: Мирена.

Кому противопоказана заместительная терапия?

Гормональная заместительная терапия абсолютно противопоказана при:

1. кровотечениях неясного генеза;
2. кожной порфирии;
3. артериальной гипертензии (при условии отсутствия адекватного лечения);
4. острых печеночных заболеваниях;
5. артериальном тромбозе и связанных с ним состояниях (инфаркт миокарда, стенокардия);
6. венозной тромбоэмболии;
7. непереносимости активных компонентов препарата;
8. подозрение или наличие эстрогензависимого рака эндометрия;
9. наличии или подозрении на рак молочной железы.

Помимо абсолютных, существуют еще относительные противопоказания для назначения заместительной гормональной терапии, это:

• высокий риск развития рака молочной железы;
• эпилепсия;
• наследственная гипертриглицеридемия;
• миома матки;
• мигрень;
• желчно-каменная болезнь;
• эндометриоз.

Ограничениями к началу назначения ЗГТ относятся:

1. отсутствие климактерических расстройств и назначение исключительно в целях профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы;
2. возраст пациентки старше 65 лет.

Что еще нужно знать про ЗГТ?

Назначение заместительного лечения половыми гормонами зачастую направлено не только на преодоление тяжелых вегетативных проявлений климактерического периода, но и на профилактику таких осложнений, как остеопороз, артериальная гипертензия и т.д.

Во время ЗГТ могут наблюдаться нерегулярные кровянистые выделения, беспокоить метеоризм или же стать твердыми и болезненными на ощупь молочные железы. При несбалансированном приеме прогестагенов появляются проблемы с весом и повышенная раздражительность. Однако своевременное обращение к врачу и корректировка принимаемой дозы препарата помогут устранить указанные проблемы в короткие сроки.

Дополнительно про показания и ограничения к применению ЗГТ в видеоформате смотрите ниже:

Для получения новых материалов с сайта оформите подписку . Свои комментарии с вопросами и историей можете оставить в специальной форме ниже.

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!