Холтеровское мониторирование показания. Что нельзя делать при холтеровском мониторировании? Подробности процедуры холтеровского мониторирования

Холтеровское мониторирование ЭКГ (хм ЭКГ) иначе называют суточный мониторинг сердца. По сравнению с простой электрокардиограммой, снятие которой уже вошло в привычку, особенно для людей старшего возраста, суточный мониторинг не очень популярная процедура. Хотя во многих случаев только такое мониторирование может дать объективную картину состояния сердца.

Заметим, что, хотя хм ЭКГ и называют суточным, это не означает, что мониторирование осуществляется ровно сутки. Чтобы отследить динамику работы сердца можно установить необходимые отрезки времени. Это и двое суток и неделя.

Регистрация электрокардиограммы позволяет получить немало сведений о состоянии сердечной мышцы, наличии очаговых изменений, эпизодах неправильного ритма, перегрузке камер сердца и других патологий. Проведение ЭКГ стало стандартным исследованием для диагностики кардиологических болезней и артериальной гипертензии.

Однако единовременная процедура не всегда может «захватить» временные аритмии, скрытые заболевания миокарда или ишемию, возникающую только при физических нагрузках. Для этих целей используется мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Человеком, впервые предложившим регистрацию ЭКГ в течение продолжительного периода времени, был Норман Холтер. Ученый изобрел портативный прибор, который пациент мог носить с собой в повседневной жизни для непрерывной записи кардиограммы. В практической медицине метод используется с 1963 года.

Холтеровским мониторированием называют методику регистрации ЭКГ длительный отрезок времени (24 часа – 7 суток). Исследование выполняют для диагностики работы проводящей системы сердца, ишемии миокарда, контроля проводимого лечения и для оценки эффективности кардиостимулятора.

Справочно. Стандартным признано холтеровское мониторирование, ЭКГ при котором регистрируется постоянно в течение суток. Другая методика предусматривает событийную запись сердечных комплексов, производящуюся только при возникновении клинической симптоматики.

Методика проведения

Аппарат Холтера для мониторирования ЭКГ состоит из регистрирующей части – рекордера, и дешифратора в виде специального компьютера. Регистратор вместе с электродами помещается на пациента, и он носит его с собой в течение всего времени исследования на поясном ремне или на шнурке.

Обычно запись проводится по 2, 3 (до 12) каналам. Чаще применяются двухполюсные отведения: для расположения отрицательного электрода используют зону над областью основания сердца, а положительного – область верхушки.

Для надежного прикрепления аппаратуры к кожному покрову исследуемого существуют следующие правила наложения электродов:

• перед процедурой кожа обрабатывается спиртосодержащей салфеткой, у мужчин рекомендуется осторожно сбривать волосяной покров;
• при мониторировании в течение одних суток предпочтителен жидкий гель, наносимый на поверхность электрода, в течение нескольких суток – специальный гидрогель;
• электроды с влажным гелем прижимаются воздействием на периферическую часть, с гидрогелем – на центр;
• при проведении холтеровского мониторирования в жаркую погоду советуют использовать твердогелевые электроды, имеющие дышащую пористую основу; те же рекомендации действительны для тучных пациентов или имеющих лабильную нервную систему;
• местом прикрепления лучше выбирать область над ребром, что уменьшает воздействие мышечной активности на работу прибора.

Установку электродов на грудной клетке пациента производит специалист, затем он подключает их к регистратору и проводит пробную оценку. Качество поступающего сигнала оценивается на дисплее компьютера. Для контрольной записи холтера пациента просят встать, сесть, глубоко подышать.

Внимание. Важным моментом исследования, позволяющим провести качественную интерпретацию полученных данных, является ведение дневника. Больному выдают стандартизированный дневник с колонками для отметки времени записи, своей активности и самочувствия.

Необходимо отмечать любые жалобы, возникающие по мере ношения аппарата, изменения самочувствия. Также производятся отметки о физической нагрузке, приеме лекарств, сне, употреблении пищи и эмоциональных переживаниях. Привязка определенных изменений на ЭКГ по холтеру во время суточного мониторирования к событиям обычного дня пациента позволяет судить о причинах нарушений работы сердца и их взаимосвязи с нагрузкой.

Справочно. Длительность мониторирования выбирается врачом кардиологом в зависимости от цели исследования. Некоторые нарушения ритма, например, частые желудочковые экстрасистолы, можно распознать по холтеру, регистрированному даже менее суток. Редкие эпизоды наджелудочковых тахикардий, купируемых самостоятельно, удается увидеть только за несколько дней. Для установки причин обмороков используют суточный мониторинг.

Кому его назначают

Холтеровское мониторирование проводят пациентам с симптомами, причины которых неясны при регистрации обычной ЭКГ. У таких больных могут встречаться случаи возникновения периодических болей за грудиной, внезапной потери сознания, головокружений неизвестной причины.

Читайте также по теме

Диагностика сердца (сцинтиграфия миокарда)

Еще большую ценность имеет сочетание данного исследования с постоянным контролем артериального давления. Особую группу составляют пациенты с тахикардиями, чувствами сердцебиения и аритмиями, так как данные нарушения могут появляться периодически и прекращаться самостоятельно. Обнаружить их можно только при суточном мониторинге сердца.

В настоящее время холтер выполняется при наличии следующих показаний:

• Диагностика аритмий и очаговых изменений миокарда с качественной и количественной оценкой;
• Нестабильные нарушения проводимости;
• Диагностирование синкопальных состояний;
• Контроль за эффективностью терапии;
• Обследование групп риска и людей опасных профессий;
• Оценка кардиостимулятора.

Внимание. Аппарат Холтера можно использовать для оценки работы кардиостимулятора.

Эта процедура проводится у пациентов с жалобами на сердцебиение, перебои, давящие боли за грудиной. Также показанием является пейсмекерный синдром – падение артериального давления при десинхронизации работы различных камер сердца при электростимуляции.

Холтер используется у пациентов с кардиостимулятором также для установки верхнего предела частоты работы сердца, для коррекции устройства с учетом физической активности и эмоциональных нагрузок больного.

Симптомами, с которыми следует обратиться к кардиологу для консультации по поводу установки холтера являются следующие:

• чувство ускоренного сердцебиения при обычных, не критических нагрузках;
• частые предобморочные состояния;
• эпизоды «замираний» сердца;
• беспричинная одышка и кашель, не обоснованный респираторными или бронхолегочными заболеваниями.

Противопоказания к суточному мониторированию

Абсолютных противопоказаний к мониторированию по Холтеру не установлено. Проведение методики может быть невозможным из-за открытой ожоговой поверхности в месте прикрепления электродов или тяжелой травме грудной клетки. Затрудняется исследование у больных с высокими степенями ожирения.

Подготовка к процедуре

Для проведения исследования специфической длительной подготовки не требуется. Общие рекомендации состоят в том, что следует снять с себя металлические изделия и части одежды, так как они могут помешать записи электрических импульсов от миокарда. Перед процедурой следует принять душ, во время исследования этого делать нельзя. При наличии густого волосяного покрова мужчины могут самостоятельно сбрить его, но не повредив кожу.

Внимание. Во время мониторирования по Холтеру пациент должен вести обычный образ жизни, работать, заниматься спортом, принимать привычную для него пищу. Для исследования важны именно те изменения на ЭКГ, возникающие в течение типичного дня. Врачу необходимо сообщить о лекарственных препаратах, принимаемых регулярно.

Холтеровское мониторирование. Виды

Выделяют два вида классической методики суточного мониторинга сердца:

• Полномасштабное исследование: при нем регистрацию кардиограммы проводят в течение суток или нескольких (до 1 недели), за это время записывается около 100 тысяч сердечных циклов;
• Холтер с фрагментарным мониторингом подразумевает регистрацию ЭКГ только при возникновении характерных жалоб. Пациент сам активирует запись при физической нагрузке или появлении неприятных симптомов, такой способ позволяет оценивать данные более прицельно.

Справочно. Существует еще один вид масштабного мониторирования, применяемый реже – сверхдлительное. Такое исследование может продолжаться в течение очень длительного отрезка времени, вплоть до года.

Для этого применяется специальный имплантируемый под кожу прибор-регистратор с постоянной записью событий, происходящих в сердечной мышце.

Метод исследования под названием "холтеровское мониторирование" в медицине стал применяться с 1961 года. В современной диагностике сердечных заболеваний он получил широкое распространение, однако для получения объективных результатов, пациент должен знать, что нельзя делать при холтеровском мониторировании.

Эта методика, помогает определить, есть ли какие-либо изменения в работе сердца. Данное исследование, заключающееся в непрерывной записи электрокардиограммы , проводится от 12 часов до двух суток.

Метод имеет ряд преимуществ перед стандартной ЭКГ:

• дает возможность оценить работу сердца пациента и в состоянии покоя, и самое главное - в условиях повседневной физической деятельности;
• от внимания доктора не ускользнут малейшие изменения, проявляющиеся изредка, так как запись ЭКГ происходит в течение нескольких часов.

Процедура холтер показана в тех случаях, если:

• пациент жалуется на сердцебиение, у него случается потеря сознания или головокружения;
• нужно подтвердить или исключить ишемию сердца;
• возникла необходимость в наблюдении за больными с угрожающими ишемиями и аритмиями;
• нужно определить, дает ли положительные результаты назначенное лечение;
• у больного диагностируется гипертензия "белого халата"(рекомендован холтер артериального давления);
• у пациента впервые определена артериальная гипертензия;
• наблюдается гипертензия средней и тяжелой степени, которая устойчива к проводившемуся лечению;
• диагностированы пороки сердца;
• пациент перенес инфаркт миокарда;
• у больного есть кардиостимулятор, работу которого следует проконтролировать;
• наблюдается острая или хроническая сердечная недостаточность;
• у больного избыточный вес или эндокринные заболевания (в дополнение могут быть назначены гормональные исследования).

У больных, которым доктор назначает данное исследование, возникает вполне закономерный вопрос: "Как подготовиться к холтеру?" Особых мероприятий не потребуется, однако необходимо выполнить некоторые условия, но беспокоиться не стоит, так как подготовка к холтеру не займет много времени.

Необходимо:

1. Перед исследованием следует принять душ, так как на протяжении мониторинга это будет невозможно.
2. Снять все металлические украшения, на одежде также не должно быть элементов из металла.
3. Проинформировать доктора о лекарственных препаратах, которые назначены для ежедневного приема.
4. При наличии результатов ранее проводимых ЭКГ, их необходимо показать врачу.

На этом подготовка к холтеровскому мониторированию закончена.

Для постановки точного диагноза врач дополнительно может назначить и другие обследования. Подробно . При нарушениях работы сердечно-сосудистой системы в некоторых случаях является необходимым МРТ. Читайте в этой статье .

Как проводится процедура?

Некоторые больные неохотно соглашаются на проведение мониторинга, так как не знают, как делают холтер. Все очень просто. Пациенту медсестра наклеивает электроды и вешает прибор. После чего выдает дневник для того, чтобы больной мог делать записи для доктора.

В дневнике необходимо фиксировать начало и окончание таких моментов:

• ночной и дневной сон;
• физические нагрузки, а также их виды;
• возникающие стрессовые ситуации;
• прием пищи и лекарственных препаратов;
• появление болевых ощущений, головокружений и других признаков болезни.

Есть некоторые ограничения, которые необходимо ввести в привычный образ жизни, если производится данное обследование:

1. Не допускать попадания жидкости на прибор. Один пациент, которому проводилось исследование жарким летом, не выдержал и решил немного освежиться. В результате попадания воды на устройство пришлось прервать обследование.
2. Нельзя переохлаждать или перегревать прибор. Исследование должно проводиться при средних температурах для объективных результатов.
3. Следует беречь аппарат от механических повреждений и вибрации.
4. Нельзя допускать соприкосновение прибора со средствами, у которых повышенная химическая активность.
5. Подвергать организм большим физическим нагрузкам. Так, молодой парень во время обследования дал большую нагрузку, что явилось причиной неточных результатов, а также произошла отслойка электродов.
6. Находиться возле техники, которая работает на электричестве, а также возле трансформаторных будок недопустимо во время мониторинга.

Как себя вести при холтеровском мониторировании? Здесь тоже имеются небольшие ограничения:

• спать необходимо на спине или же в крайнем случае - на боку, так как при переворачивании на живот электроды могут сдвинуться с места;
• носить одежду из натуральных тканей, желательно их хлопка или льна.

Могут ли случаться какие-либо осложнения после мониторинга?

Данный метод обследования не вызывает у человека абсолютно никаких осложнений. По электродам ток не проходит, они нужны для того, чтобы «улавливать» слабые электрические сердечные потенциалы.

Результаты

Полученные результаты анализирует доктор-кардиолог. Он обязательно сравнит их с предыдущими, учтет жалобы больного. Повторное мониторирование возможно в том случае, если результаты не совсем ясны.

Данное обследование эффективно только тогда, когда пациент соблюдал все вышеперечисленные правила.

Холтеровское мониторирование ЭКГ сердца

Холтеровское мониторирование является широко распространенным методом функциональной диагностики. Метод ХМ применяется в клинической практике не только для выявления нарушений ритма сердца и ишемических изменений ЭКГ, но и для контроля антиаритмической и антиангинальной терапии.

Навигация по разделу:

Определение метода. Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование - это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца.

Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты).

История развития

Обобщив двадцатипятилетний опыт исследований в области регистрации электрических явлений и возможности передачи по ра­дио электроэнцефалограмм, Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ.

Эта история подробно описана в книге Kennedy «Ambulatory Electrocardiography» .

В течение следующих лет мы стали свидетелями усовершенствования этого метода исследования, который, в отличие от стандартного метода ЭКГ, называется суточным, амбулаторным или холтеровским.

За эти годы 40-килограммовый радиопередающий регистратор, который закреплялся на спине больного, был заменен на регистратор с магнитной лентой, весивший вначале около 2 кг, а сейчас менее 0,5 кг.

Техническое усовершенствование привело к улучшению качества записи, свело до минимума артефакты, связанные с физической активностью пациента. Появилась возможность регистрации двух отведений, автоматического анализа.

Усовершенствование аппаратуры позволило увеличить число регистрируемых и анализируемых параметров. В настоящее время, наряду с анализом нарушений ритма сердца, появилась возможность количественного определения смещения сегмента ST, оценки функции электрокардиостимулятора (ЭКС) и циклической изменяемости ритма сердца, определяемой автоматически в виде различных временных и спектральных параметров, регистрация усредненных сигналов ЭКГ при большом усилении и автоматическое измерение продолжительности интервала QT. Продолжительность ХМ должна быть достаточной для достоверной регистрации и интерпретации всех параметров.

Изучение 24-часовой записи ЭКГ изменило прежние представления о нормах электрической активности сердца человека. Можно с незначительной степенью допущения сказать, что у каждого человека, даже здорового, выявляются нарушения ритма. Изменилось понятие нормальной частоты ритма сердца. По мере накопления клинического опыта была определена необходимость ХМ ЭКГ при различных заболеваниях, что позволило сформулировать показания к проведению этого исследования.

Учитывая поступление новой информации о модификациях метода и более широких возможностях интерпретации результатов, потребность в холтеровском мониторировании не может быть определена однозначно.

Показания к проведению ХМ

• Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение).
• Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмии у пациентов без жалоб при:

а) гипертрофическая кардиомиопатия;

б) недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный СН или нарушениями ритма;

в) синдром удлиненного QT.

• Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов.
• Оценка работы ЭКС:

а) у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию;

б) в случаях индивидуального программирования стимулятора, например, установления верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом активности больного.

• Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы:

а) при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала;

б) в исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения дальнейшей тактики ведения больного;

в) в исключительных случаях при ишемической болезни сердца для оценки эффективности проводимого лечения.

• Оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных:

а) перенесших инфаркт миокарда;

• в) с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ.

• Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.

ХМ зависит от клинической ситуации и информативно только тогда, когда эпизоды ухудшения самочувствия появляются довольно часто и есть реальный шанс зарегистрировать их в течение 24-х часов.

ХМ зависит от клинической ситуации и информативно только тогда, когда эпизоды ухудшения самочувствия появляются довольно часто и есть реальный шанс зарегистрировать их в течение 24-х часов.

Единственным показанием для выполнения ХМ при пароксизмальных расстройствах сознания, независимо от частоты появления жалоб, является внезапная потеря сознания. так как есть шанс выявить пароксизмальные нарушения ритма, которые в данный момент не дают клинических симптомов, но потенциально могут быть причиной внезапной потери сознания.

Оценивая эффективность лечения аритмий, следует помнить о естественной вариабельности эктопической активности, когда количество экстрасистол может существенно изменяться независимо от приема препаратов. Поэтому критерии эффективности лечения принимаются с некоторыми допущениями в зависимости от количества экстрасистол в первоначальном исследовании, от промежутка времени между двумя сравниваемыми исследованиями и от времени ХМ.

Исследование вариабельности ритма сердца, являющейся критерием активности вегетативной системы, имеет важное прогностическое значение в отношении заболеваний сердца, тем более, что результаты можно получить при анализе короткого (несколько минут) фрагмента записи. Существует возможность выполнения исследования, ограничившись только записью прикроватной ЭКГ в течение нескольких минут с последующим автоматическим анализом.

Несмотря на значительную автоматизацию процессов анализа, роль врача незаменима. Группа американских кардиологических сообществ перед выполнением само­стоятельной работы рекомендуется провести хотя бы 75 исследований под контролем опытного специалиста.

Техника исследований

Современная компьютерная аппаратура должна реализовывать такие элементы ХМ, как:

• многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной ак­тивности исследуемого;


• воспроизведение зарегистрированной ЭКГ;


• анализ ЭКГ;


• обработка и интерпретация результатов. Некоторые системы дополнительно оснащены программами анализа функции кардиостимулятора и поздних потенциалов желудочков.

При холтеровском мониторировании оценивается не только ЭКГ, но врач еще имеет описание действий и жалоб больного. Очень важным является описание симптоматики во время изменений ЭКГ, чтобы оценить соответствие объективной картины и субъективных проявлений.

Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором Вы отмечаете своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

После установки прибора Вам выдаётся отпечатанная форма дневника, где предлагается от руки вносить по соответствующим часам суток свои действия и самочувствие.

Прежде всего, описывается род занятий в течение всего мониторировании и физиологическое состояние: сон, физические упражнения, ходьба, бег, вождение автомобиля, эмоциональные стрессы.

Точно по времени, отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения: слабость, головокружения, сдавление в груди, удушье, сердцебиение, недомогание, боль в области сердца, либо боль в другой локализации.

Вам предлагается указать характер боли (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), а также ее продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства).

Указать время приема и название лекарственных препаратов.

При начале анализа результатов холтеровского мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер. Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.