Должностная инструкция рентгенолаборанта [наименование организации, предприятия и т. п.]
Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями и иных нормативных актов, регулирующих трудовые правоотношения в Российской Федерации.
1. Общие положения
1.1. Рентгенолаборант относится к категории специалистов.
1.2. На должность рентгенолаборанта назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и специальную подготовку по установленной программе.
1.3. Рентгенолаборант назначается на должность и освобождается от нее главным врачом (директором) учреждения и подчиняется непосредственно [вписать нужное].
1.4. Рентгенолаборант должен знать:
Методы оказания первичной медицинской помощи, работы с диагностической аппаратурой;
Лабораторное оборудование и правила его эксплуатации;
Порядок подготовки фотохимических растворов, контрастных веществ, обработки рентгенопленки;
Основы законодательства о труде;
Правила внутреннего трудового распорядка;
Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты;
- [вписать нужное].
2. Должностные обязанности
Рентгенолаборант:
2.1. Подготавливает к приему больных свое рабочее место и рабочее место врача.
2.2. Делает рентгенограммы, томограммы, проводит фотообработку, участвует в рентгеноскопии.
2.3. Следит за дозой рентгеновского излучения, исправностью рентгеновского аппарата, за соблюдением чистоты и порядка в рентгенокабинете.
2.4. Оформляет документацию, подготавливает контрастные вещества и больных к процедуре.
2.5. Оказывает при необходимости первую медицинскую помощь пострадавшим от электрического тока.
2.6. Проводит сбор и сдачу серебросодержащих отходов.
2.7. [Вписать нужное].
3. Права
Рентгенолаборант имеет право:
3.1. Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности.
3.2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности.
3.3. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.
3.4. [Вписать нужное].
4. Ответственность
Рентгенолаборант несет ответственность:
4.1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.
4.2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах, определенных административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
4.3. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим законодательством Российской Федерации.
4.4. [Вписать нужное].
Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа].
Руководитель структурного подразделения
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
Согласовано:
Начальник юридического отдела
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
С инструкцией ознакомлен:
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
И.В.ТИХОНОВА
РОЛЬ РЕНТГЕНОЛАБОРАНТА В НЕОТЛОЖНОЙ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ
Больница скорой медицинской помощи, Чебоксары
Освещены наиболее значимые моменты работы рентгенолаборанта при экстренных рентгеновских исследованиях, изложены основные сложности данного процесса.
Ключевые слова: рентгенолаборант, неотложная рентгенодиагностика, экстренная рентгенологическая служба.
Введение. Успех лечения пациентов с острыми заболеваниями и повреждениями в первую очередь зависит от своевременной и правильной диагностики, что нередко представляет большие трудности. Это объясняется тем, что основная масса пострадавших доставляется в больницы в тяжелом состоянии с явлениями шока или без сознания. И в решении этой задачи большое значение имеет рентгенологический метод исследования. Особенно велика роль компьютерной томографии - оплота современной рентгенологии, результаты которого нередко имеют решающее значение для детальной характеристики повреждений и успешного применения современных методов лечения.
Цель работы: освещение основных аспектов работы персонала рентгеновских кабинетов при неотложных состояниях.
Материалы и методы. В работе использованы данные отчета отделения лучевой диагностики БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии (БСМП) за 2016 год и 5 мес. 2017 года, изучены рентгеновские исследования при неотложных состояниях с разбивкой на определенную аппаратуру (мобильная палатная, стационарная и мобильная с С-образной рамой). Насколько известно, литературы, посвященной неотложной рентгенодиагностике, очень мало. Именно этот факт послужил основанием для написания этой статьи.
Результаты и обсуждение. Квалифицированная рентгенодиагностическая служба предполагает наличие самого современного оборудования и круглосуточную работу высокопрофессионального персонала. Развитие рентгеновской техники позволило перейти на новый уровень экстренной рентгеновской диагностики. Как показала практика, для экстренной рентгеновской диагностики имеющиеся у аппаратов технические параметры обеспечивают высококачественное изображение. Для интраоперационной рентгенографии и цифровой радиографии превосходно себя показали мобильные рентгенодиагностические хирургические установки с С-образной рамой и усилителем изображения. В настоящее время все большую популярность получают DR (Direct Radiography) - системы прямой цифровой рентгенографии. Это метод получения изображений без использования кассет, идеально подходящий для тех областей, в которых наиболее важными факторами являются скорость и качество изображений. Изображения формируются непосредственно в цифровом виде и немедленно появляются на экране монитора, что позволяет сразу же приступать к их анализу. Также есть большая потребность в мультиспиральных компьютерных томографах (МСКТ), компьютерной системе архивирования и обмена изображениями. МСКТ чаще применяется при травмах и прочих неотложных состояниях.
В условиях ограниченного количества времени и подчас тяжелого состояния пациента, рентгенодиагностика может быть плодотворной лишь при достаточно высокой квалификации рентгенолога и рентгенолаборанта, определенном их опыте и, что немаловажно, при их стремлении совершенствовать свои знания в соответствии с научно-техническим прогрессом, развитием медицины. Потребность в таких специалистах, обладающих особыми знаниями в области неотложной радиологии и навыками выполнения интервенционных вмешательств, непрерывно растет.
Из-за тяжести пациента приходится отказаться от обычной подготовки и типичных укладок, работать при повышенном напряжении и минимальных выдержках, производить рентгенограммы на более крупных форматах пленки.
В настоящее время каждый рентгенолаборант должен быть знаком с неотложной рентгенодиагностикой. Знание принципов проведения неотложного рентгенологического исследования, методик, особенностей позволит рентгенолаборанту квалифицированно и уверенно проводить экстренное рентгенологическое исследование. Рентгенолаборант является ведущим звеном в исследовании: приготовить аппарат к исследованию, быстро уложить пациента в нужное положение, выбрать физико-технические условия исследования, произвести нужное исследование, обработать рентгеновскую пленку, при этом правильно оформить медицинскую документацию - все это требует четких действий и достаточных знаний.
Установлено, что при поступлении пострадавших с сочетанной травмой со стабильной гемодинамикой более целесообразно начинать их исследование с использования компьютерной томографии. Исследование пострадавших в тяжелом состоянии с нестабильной гемодинамикой, требующих проведения противошоковых мероприятий, следует проводить в условиях реанимационного отделения. При этом используется традиционный рентгенологический метод.
Экстренное рентгенологическое исследование должно проводиться, как правило, в специально оборудованном рентгеновском кабинете на стационарном рентгеновском аппарате, расположенном в приемном отделении вблизи реанимационного и операционного блоков. Целесообразно использование мощных стационарных аппаратов, позволяющих получать снимки хорошего качества при минимальной выдержке. Это особенно важно при обследовании пострадавших, находящихся в тяжелом и возбужденном состоянии. Однако с помощью современной передвижной рентгеновской техники при необходимости снимки могут быть выполнены и в реанимации, и в операционной, и в палате пациента. Такая необходимость возникает при тяжелых сочетанных травмах.
Исследование должно быть щадящим для пациента и проведено в минимальные сроки с максимальной эффективностью. Выбор объема и методики рентгенологического исследования должен быть индивидуальным в зависимости от общего состояния пациента и предполагаемой патологии.
Любые изменения положения тела пациента производить очень осторожно и только после согласования с врачом. Обычно съемку осуществляют в горизонтальном положении пациента. Перекладывание с носилок на снимочный стол требует чрезвычайной осторожности. Оптимальным является обследование непосредственно на носилках, изготовленных из материала, не поглощающего рентгеновское излучение. При тяжелых травмах следует делать снимки в двух проекциях, не меняя положения больного. Это позволяет полностью исключить опасность дополнительной травматизации в процессе рентгенографии.
При выполнении снимков запрещается резко поворачивать пациента. При тяжелых травмах перемещается лишь рентгеновская трубка и кассета. Иногда целесообразно купировать двигательное возбуждение перед рентгеновским исследованием. Часто приходится фиксировать пациента различными приспособлениями . На практике при тяжелых травмах прибегают к рентгенографии на носилках в прямой задней проекции без применения отсеивающей решетки. При этом пациенту с тяжелой черепно-мозговой травмой, лежащему на спине, под голову подкладывают ватно-марлевый круг с таким расчетом, чтобы затылок на 2-3 см был приподнят над плоскостью носилок, а подбородок приведен к груди. Плоскость физиологической горизонтали и сагиттальная плоскость должны проходить перпендикулярно, а плоскость ушной вертикали - параллельно плоскости носилок. При съемке в боковой проекции положение пациента не меняют. Лишь необходимо чуть приподнять подбородок пациента. Кассету устанавливают вдоль боковой поверхности головы, параллельно ее сагиттальной плоскости. Трубку перемещают для рентгенографии с использованием горизонтального пучка рентгеновского излучения. При более легких травмах объем рентгенологического исследования может быть расширен.
Ценная информация может быть получена при использовании метода компьютерной томографии. Это современный, прогрессивный метод рентгенологического исследования, сочетающий в себе высокую информативность, простоту выполнения, возможность использования при обследовании тяжелобольных пациентов. Этот метод позволяет не только установить наличие указанных повреждений, но и определить их особенности, точную локализацию и размеры, а также выбрать оптимальный метод лечения и проследить за динамикой патологических изменений в процессе консервативного или хирургического лечения .
В первичном рентгенологическом исследовании нуждаются практически все пострадавшие, получившие травму конечностей. В большинстве случаев после оказания хирургической помощи должно быть выполнено и контрольное исследование. Некоторые оперативные вмешательства выполняют под обязательным рентгенологическим контролем с применением рентгеновской установки с С-образной дугой. (рис.1). При тяжелых травмах не всегда удается осуществить съемку в стандартных проекциях и в таких случаях приходится снимать в атипичных проекциях. Значительные трудности представляет обследование пострадавших, доставленных в рентгеновский кабинет в иммобилизационных шинах. По возможности, их следует снять .
Наше отделение лучевой диагностики, учитывая специфику работы больницы, имеет свои особенности. В рентгеновском кабинете приемного отделения с круглосуточным дежурством рентгенолаборантов в течение суток экстренное исследование проводится 70-100 больным. В таблице приведены данные о количестве пациентов и исследований по экстренным показаниям за 2016 год и 5 месяцев 2017 года.
Правильно выполненное рентгенологическое исследование у пострадавших с использованием как обзорных, так и контрастных исследований по показаниям позволяет выявить повреждение внутренних органов, определить их локализацию, характер и позволяет эффективно вести контроль результатов лечения.
Выводы. Рентгенологическое исследование в условиях неотложной медицинской помощи должно проводиться максимально быстро, но с соблюдением всех основных правил рентгенодиагностики и мер лучевой защиты больных и медицинского персонала. Именно от рентгенолаборанта в первую очередь зависит своевременность, точность и плодотворность диагностики.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Кишковский А.Н., Тютин Л.А.Неотложная рентгенодиагностика. М.: Медицина; 1989.
- Компьютерная томография в неотложной медицине. Под редакцией С.Мирсадре, К.Мэнкад, Э.Чалмерс. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2014.
- Неотложная радиология. Под редакцией Б.Маринчек, Р. Донделинджер. М.: ВИДАР; 2008.
Предлагаем Вашему вниманию типовой пример должностной инструкции рентгенолаборанта, образец 2019 года. должна включать следующие разделы: общее положение, должностные обязанности рентгенолаборанта, права рентгенолаборанта, ответственность рентгенолаборанта.
Должностная инструкция рентгенолаборанта относится к разделу "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения ".
В должностной инструкции рентгенолаборанта должны быть отражены следующие пункты:
Должностные обязанности рентгенолаборанта
1) Должностные обязанности. Осуществляет подготовку больных к рентгенологическим исследованиям. Оформляет документацию, подготавливает контрастные вещества к процедуре. Делает рентгенограммы, томограммы, проводит фотообработку, участвует в проведении рентгеноскопии. Следит за дозой рентгеновского излучения, исправностью рентгеновского аппарата, за соблюдением чистоты и порядка в рентгенокабинете. Оказывает при необходимости первую медицинскую помощь пострадавшим от электрического тока. Осуществляет контроль за состоянием больного во время проведения исследования и текущий контроль за состоянием используемого оборудования, своевременным его ремонтом и списанием. Самостоятельно устраняет простейшие неисправности оборудования. Проводит сбор и сдачу серебросодержащих отходов. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях.
Рентгенолаборант должен знать
2) Рентгенолаборант при выполнении своих должностных обязанностей должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, касающиеся организации службы лучевой диагностики и лучевой терапии в Российской Федерации; методы оказания первичной медицинской помощи, работы с диагностической аппаратурой; порядок подготовки фотохимических растворов, контрастных веществ, обработки рентгенопленки; основы медицинской информатики, правила работы на персональном компьютере, правила работы в отделении лучевой диагностики; правила ведения учетно-отчетной документации; основы санитарно-эпидемиологического и санитарно-гигиенического режима; основы организации и деятельности военно-полевой рентгенологии; методы и средства санитарного просвещения; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Требования к квалификации рентгенолаборанта
3) Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Стоматология", "Стоматология профилактическая", "Стоматология ортопедическая" и сертификат специалиста по специальности "Рентгенология" без предъявления требований к стажу работы.
Должностная инструкция рентгенолаборанта - образец 2019 года. Должностные обязанности рентгенолаборанта, права рентгенолаборанта, ответственность рентгенолаборанта.
Фистулография
- это рентгенологическое исследование свищевых ходов после их заполнения контрастным веществом.
Свищи формируются в разных отделах организма человека с проникновением их на различную глубину в мягких тканей (достигая чаще всего костной ткани), либо проникая через дефект в костную ткань.
Контрастное вещество отражает свищевые ходы, позволяя тем самым узнать: их размеры, направление, глубину, отношение к близлежащим органам.
Для контрастирования свищевых ходов используются: омнипак, визипак, ультравист.
Этапы проведения фистулографии.
1.Перед исследованием выполняется обзорная рентгенография исследуемой области.
2.Свищевое отверстие обрабатывается антисептическим раствором (5% спиртовой йод).
3.Свищевой ход расширяют пинцетом и вводят с помощью шприца контрастное вещество (если ход глубокий, то используют катетер).
4.Свищевое отверстие накрывают марлевым шариком и закрывают лейкопластырем.
5.Осуществляют рентгенографию в прямой и боковой проекциях
14. Абсцессография. Роль рентгенолаборанта при выполнении этого исследования.
Рентгенологическое исследование образовавшихся гнойников после введения в их полости контрастного вещества путем пункции. Различают прямую и непрямую абсцессографию.
При прямой абсцессографии перед введением контрастного вещества производится пункция абсцесса.
При непрямой абсцессографии для введения контрастного вещества пользуются имеющимся к абсцессу доступом (свищ, дренаж).
Для контрастирования используются: омнипак, визипак, ультравист.
Перед абсцессографией выполняют обзорную рентгенограмму исследуемой области.
В полость абсцесса вводят пункционную иглу, отсасывают ее содержимое. Затем в полость вводят контрастный раствор.
Рентгенографию осуществляют в прямой и боковой проекциях.
Введенный контрастный раствор при полипозиционном исследовании рисует на снимках формы, величину абсцесса, его внутреннюю поверхность, иногда указывает связь его с соседними органами и полостями.
Абсцессографию применяют для изучения гнойников в области матки, ей придатков, передней брюшной стенки, в головном мозге, лёгких, печени …
В акушерско-гинекологической практике к абсцессографии прибегают довольно редко, так как гнойники в малом тазу доступны для пальпации через влагалище и при прямокишечном исследовании.
15. Миелография. Методика. Роль рентгенолаборанта при этого исследования .
Миелография позволяет получить изображение субарахноидального пространства спинного мозга после введения в это пространство контрастного вещества. Исследование проводят под контролем рентгеноскопии или выполняют снимки (рентгенография).
Контрастное вещество обладает большим удельным весом по сравнению со спинномозговой жидкостью, поэтому у пациента, лежащего на рентгеновском столе на животе с опущенным головным (или ножным) концом, оно будет стекать по направлению к голове (или к ногам).
Рентгеноскопия позволяет врачу следить за тем, как контрастное вещество заполняет субарахноидальное пространство, а рентгенография - получить необходимые снимки.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на йод, йодсодержащие продукты (например, моллюски),
рентгеноконтрастные вещества и другие препараты.
Если у пациента эпилепсия или он принимает фенотиазин, об этом ставят в известность рентгенолога.
В случае применения метризамида в качестве контрастного вещества прием фенотиазина необходимо отменить за 48 ч до исследования.
Из зоны облучения необходимо удалить все драгоценности и другие металлические предметы.
Пациенту следует объяснить, что после окончания исследования он должен соблюдать постельный режим в
течение 12-16 ч, причем первые 6-8 ч головной конец кровати должен быть приподнят.
Если во время исследования применялось жирорастворимое контрастное вещество, после окончания исследования его эвакуируют из субарахноидального пространства. При этом пациент должен соблюдать строгий постельный режим (лежать на ровной твердой поверхности) в течение 6-24 ч.
Перед исследованием выполняют премедикацию. Если планируется поясничная пункция, подготовка включает
также очистительную клизму. Для подавления глотательного рефлекса во время проведения миелографии применяют седативные препараты и м-холиноблокаторы (атропина сульфат).
Необходимо убедиться в том, что в истории болезни имеются все результаты анализов, позволяющие судить о состоянии свертывающей системы крови и функции почек.
Пациента укладывают на бок на краю стола с подбородком, прижатым к груди, и коленями, притянутыми к животу. При деформации поясничногоотдела позвоночника или инфекционномпоражении кожи в месте предполагаемой поясничной пункции выполняют цистернальную пункцию.
Пункция чаще осуществляется со стороны спины между остистыми отростками 3 – 4 поясничными позвонками.
После проведения иглы в субарахноидальное пространство ее положение контролируют рентгеноскопически. Пробу спинномозговой жидкости отправляют в лабораторию для анализа.
Пациента переворачивают на живот и фиксируют его к рентгеновскому столу ремнями (первый ремень пропускают под мышками и фиксируют верхнюю половину туловища, второй затягивают в области голеностопных суставов).
Для профилактики затекания контрастного вещества в субарахноидальное пространство головного мозга голову пациента запрокидывают назад, под подбородок подкладывают полотенце.
Если пациент жалуется на головную боль, затруднение глотания или невозможность глубоко дышать, его
необходимо успокоить и объяснить, что во время исследования он сможет периодически отдыхать.
Вводят контрастное вещество, рентгеновский стол наклоняют таким образом, чтобы контрастное вещество
постепенно заполняло субарахноидальное пространство в нужном направлении.
Искусственное контрастирование может быть достигнуто также путем введения рентгенонегативного контрастного вещества – газа (закись азота,кислород, воздух) – пневмомиелография.
Ток контрастного вещества контролируют рентгеноскопически, при необходимости выполняют снимки.
Если блок субарахноидального пространства препятствует контрастированию (вышележащих отделов, применяют цистернальную пункцию.
После получения информативных рентгенограмм контрастное вещество эвакуируют (при необходимости), иглу удаляют. Кожу вокруг места пункции обрабатывают раствором повидон-йода, пункционный канал заклеивают пластырем.
Поведение пациента после окончания исследования зависит от того, какое контрастное вещество применяли во
время миелографии. При использовании метризамида пациент должен соблюдать постельный режим в течение 12-16ч, причем первые 8 ч головной конец кровати должен быть приподнят.
Если во время исследования применяли жирорастворимое контрастное вещество, пациент должен лежать на ровной твердой поверхности в течение 24 ч. В течение 24 ч (каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение следующих 2 ч, затем каждые 4 ч) контролируют жизненно важные показатели ц неврологический статус. Обычно пациента можно выписать из больницы на следующие сутки после выполнения миелографии.
При отсутствии осложнений или побочных реакций пациент может перейти на обычную диету и возобновить
физические нагрузки на следующий день после проведения исследования.
В процессе наблюдения за пациентом следует обращать внимание на появление корешковой боли, лихорадки, боли в спине и менингеальных симптомов (головная боль, раздражительность или ригидность затылочных мышц). При развитии данных осложнений необходимо соблюдать тишину, затемнить палату и назначить обезболивающие и жаропонижающие средства.
Миелография противопоказана при ВЧГ, непереносимости йода или контрастных веществ, инфекционном
поражении кожи в месте предполагаемой, пункции.
Неправильное положение пациента после выполнения исследования может отсрочить возвращение к привычному образу жизни.
