На сегодняшний день процедура искусственного оплодотворения (ЭКО) считается одним из самых эффективных способов борьбы с бесплодием. Но, к сожалению, из-за высокой стоимости в нашей стране эта операция доступна далеко не всем парам. Поскольку бесплодие – это не только личная трагедия несостоявшихся родителей, но и огромная демографическая проблема, правительство разработало специальные квоты, позволяющие пройти ЭКО совершенно бесплатно.
Квоты на ЭКО по ОМС впервые были введены в 2013 году. С тех пор данная программа постоянно развивается и совершенствуется, благодаря чему за это время родилось почти 5 миллионов детей.
Рассмотрим актуальные условия прохождения ЭКО по ОМС в 2019 году.
Читайте также:
Как получить полис ОМС новорожденному ребенку
Показания к ЭКО
В медицинской терминологии бесплодием называется неспособность лица, достигшего репродуктивного возраста, зачать и воспроизвести потомство. Диагноз бесплодие ставится в том случае, если при регулярных половых отношениях беременность не наступает больше года. Для того чтобы понять, действительно ли у пары есть показания к ЭКО, необходимо пройти полное медицинское обследование, на основании которого врач назначит курс лечения. Если терапия окажется неэффективной, врач предложит паре пройти процедуру искусственного оплодотворения. Для этого будущей матери и отцу нужно будет пройти повторное медицинское обследование – сдать анализы, проверить уровень гормонов, сделать УЗИ, спермограмму и т.д.
Самыми распространенными показаниями к проведению ЭКО являются следующие факторы и заболевания:
- полная непроходимость маточных труб;
- последствия операции по удалению маточных труб;
- мужское бесплодие;
- бесплодие у обоих супругов;
- тяжелые эндокринные заболевания;
- заболевания иммунологического характера;
- бесплодие по не выявленным причинам.
Кроме того, ЭКО может быть назначено и в тех случаях, когда консервативная терапия или проведенные операции длительное время не приносят результат.
Квоты на ЭКО в 2019 году
С началом введения государственной программы ЭКО квоты на нее выдавались при наличии необходимых документов и показаний. Сейчас в этом нет необходимости, т.к. с 2015 году ЭКО вошло в перечень медицинских услуг, входящих в программу ОМС. Соответственно, в 2018 году для прохождения ЭКО необходимо иметь только актуальный медицинский полис. Участие в программе для будущих родителей является совершенно бесплатным, т.к. стоимость процедуры оплачивается из Фонда медицинского страхования.
В январе 2016 года правительство подписало документ, регламентирующий порядок предоставления данной услуги. Согласно этому документу квоты на ЭКО теперь не нужны, что дает участникам программы дополнительные преимущества:
- не нужно собирать документы для очереди на ЭКО;
- нет необходимости проходить комиссию;
- отсутствуют ограничения по количеству попыток проведения ЭКО.
К единственному ограничению ЭКО относится наличие у будущих родителей тяжелых заболеваний.
На каждую попытку ЭКО выделяется сумма в размере 106Â 000 рублей. По полису ОМС в эту сумму входят следующие процедуры:
- стимуляция яичников;
- пункция;
- выращивание эмбриона;
- процедура ЭКО.
Если же паре потребуется дополнительная терапия или донорские материалы, расходы по ним придется оплачивать самостоятельно.
Получив направление на ЭКО, супруги имеют право самостоятельно выбрать медицинское учреждение для проведения процедуры согласно списку клиник, участвующих в программе ОМС по полису.
Эффективность ЭКО
ЭКО является одним из самых высокоэффективных способов зачатия, однако на успех этой процедуры оказывают влияние следующие факторы:
- возраст родителей;
- наличие у пары серьезных заболеваний;
- количество эмбрионов;
- качество препаратов, используемых при оплодотворении;
- правильность терапии, применяемой при ЭКО.
К сожалению, первая попытка ЭКО далеко не всегда оканчивается беременностью. Однако чем больше попыток ЭКО будет произведено, тем выше шансы стать родителями.
Что необходимо для прохождения ЭКО по полису ОМС
Согласно условиям в федеральной программе могут участвовать не только люди, состоящие в законном браке, но и гражданские супруги, а также одинокие женщины. Чтобы воспользоваться ЭКО по полису ОМС, необходимо сделать следующее:
1. Проконсультироваться с врачом.
2. Пройти назначенное медицинское обследование.
3. Пройти назначенную терапию.
Если терапия окажется не результативной, врач поставит диагноз бесплодие и даст направление на ЭКО.
Получив направление, участники программы должны собрать пакет документов и стать на очередь.
Комплект документов, необходимых для ЭКО, состоит из следующих наименований:
- выписка из медицинского учреждения, заверенная лечащим врачом (документ должен заверяться печатью главного врача);
- результаты анализов из медицинского учреждения;
- ксерокс гражданского паспорта;
- ксерокс ОМС (если есть);
- подтверждение о согласии в проверке данных.
Обратите внимание, что в выписке обязательно должен фиксироваться диагноз и код по МКБ-10. Кроме того, в этом документе отображается информация о состоянии здоровья пациентки или пары.
Вышеуказанные сведения передаются в клинику, которая состоит в реестре учреждений по программе ОМС или ВМП. Специальная комиссия принимает решение о выдаче направления на ЭКО, после чего на официальном сайте в соответствии с очередностью формируются списки.
Решение о проведении ЭКО принимается в течение 10-ти рабочих дней. При положительном решении комиссия составляет специальный протокол, форма которого регламентирована законом.
Самое главное предназначение как мужчины, так женщины – рождение ребенка. Иногда, по различным причинам, при всем желании и старании зачатие не наступает. И именно тогда, единственной надеждой испытать радость материнских и отцовских чувств – является ЭКО по ОМС (экстракорпоральное оплодотворение). До недавнего времени этот метод был доступен лишь тем, кто имел возможность оплатить все дорогостоящие, медицинские услуги самостоятельно. В настоящее время ситуация изменилась — государство дает шанс зачать ребенка бесплатно.
Стоит отметить, что не всегда с первого раза результат экстракорпорального оплодотворения заканчивается беременностью. Считается, что шанс наступления долгожданного зачатия равен 30%. Попытки забеременеть повторно, используя метод ЭКО, означают дополнительные растраты. Совсем недавно, многие семьи собирали деньги долгие годы, чтобы осуществить свою мечту – стать родителями. Некоторые супружеские пары, желающие воспитывать собственных детей, будучи бесплодными, брали кредит на ЭКО. А для большинства таких семей именно стоимость ЭКО являлась камнем преткновения на пути к достижению нормального человеческого счастья.
Каким образом государство помогало бесплодным семьям до 2013 года?
Известно, что ОМС (расшифровывается как обязательное медицинское страхование) обеспечивает социальную защиту интересов граждан, проживающих на территории нашей страны в сфере здравоохранения. ОМС дает право получить не только бесплатное лечение, но и квоту.
В данном случае, в качестве поддержки бесплодных семей на федеральном и региональном уровне государство выделяло квоту (денежные средства, безвозмездно отданные пациенту единовременно на медицинские цели) на проведение ЭКО. Бесплодные супружеские пары подавали заявление на осуществление искусственного оплодотворения. Как только подходила очередь на ЭКО, пациенты имел право получить свой шанс стать родителями.
Перемены в 2013 году
Начиная с 2013 года, государство одобрило ЭКО как один из эффективных методов в борьбе не просто с бесплодием, но и сохранения семьи, как ячейки общества. ЭКО вышло из системы высокотехнологической медицины в раздел специализированной помощи. По этой причине ЭКО по полису ОМС стало доступно всем.
Еще недавно государство выделяло квоту всего один раз, то есть у женщины был единственный бесплатный шанс на дорогостоящую процедуру. Причем программа не учитывала оказание медицинских услуг пациентке по полису, который выдается ОМС. Если попытка забеременеть была неудачной, то супружеской паре нередко приходилось брать кредит на ЭКО.
Правительство издало свое постановление в конце 2012 года, что способствовало подготовке почвы для новой, бесплатной практики ЭКО по полису обязательного медицинского страхования.
Что подтолкнуло правительство нашей страны сделать такой шаг? Прежде всего – демографическая ситуация, которую, несомненно, поправит в лучшую сторону рождение детей в результате ЭКО. Очень важный момент в нововведении — закон не ограничивает число бесплатно проведенных по полису попыток ЭКО. Это значит, что бороться за шанс стать отцом и матерью у супружеской пары остается всегда. Помешать процедуре ЭКО могут только противопоказания, которые прописаны в стандарте.
Закон не исключает рождение ребенка от женщин, которые живут с мужчиной в незарегистрированном браке, а так же от однополых брачных союзов. Согласно новым правилам, о которых гласит закон, родить малыша имеют право ВИЧ инфицированные пациенты. Раньше им отказывали в процедуре ЭКО. Теперь же, собрав необходимые документы и воспользоваться своим правом на бесплатное ЭКО могут ВИЧ-инфицированные пациенты. Они после тщательной подготовки (в том числе подготовки спермы, ее очистки и предварительного тестирования), имеют надежду на рождение здорового ребенка.
Требования, предъявляемые к пациентам, желающим провести ЭКО
Настоящая федеральная программа экстракорпорального оплодотворения, осуществляемая бесплатно по полису ОМС предъявляет к участникам ЭКО следующие требования:
- Быть гражданином Российской Федерации.
- Иметь доказанное специалистами бесплодие мужское или женское.
- Иметь доказательства методов лечения, которые не были эффективными.
- Наличие полиса ОМС. Он выдается с рождения всем гражданам России бесплатно службой ОМС.
- Подходящий репродуктивный возраст женщины до 39 лет.
- Отсутствие абсолютных противопоказаний для беременности.
- Отсутствие детей, рожденных от совместного брака.
- Супруги не должны страдать алкоголизмом, наркоманией, психическими и другими заболеваниями.
Показания для проведения ЭКО
- Первичное женское бесплодие, причинами которого являются отсутствие овуляции или полная непроходимость (отсутствие) маточных труб.
- Мужской фактор бесплодия.
- Проведенное лечение, от которого нет эффекта, когда беременность не наступает в ближайший год.
Необходимые документы для ЭКО
Согласно законопроекту, после того, как удалось получить направление по полису на ЭКО, необходимо собрать следующие документы:
- паспорт;
- страховой полис, выданный ОМС;
- выписки из медицинской карточки.
После этого следует отправиться в любое медучреждение, входящее в систему ОМС. Если документы в порядке и проведено необходимое обследование, как гласит федеральная программа, то процедура лечения должна быть начата в ближайший месяц со дня обращения женины. Длительный срок ожидания связан с индивидуальными особенностями менструального цикла у женщины (его средняя продолжительность равна 28 – 30 дням).
Где можно сделать экстракорпоральное оплодотворение бесплатно?
Закон гласит, о том, что страховые компании ОМС должны заключать с клиниками договор в каждом областном городе страны. В этих клиниках кроме ЭКО, предварительно, бесплатно можно сделать необходимые анализы и подготовку. По полису ЭКО можно провести в любой области, то есть в данном случае действует не территориальный принцип, а желание пациентки.
В настоящее время крупные центры, где раньше осуществлялось ЭКО за деньги, или после того, как женщина получала квоту, а сейчас проводится бесплатно, расположены в Краснодаре, Москве, Красноярске, Перми, Екатеринбурге, Самаре.
Для того чтобы федеральная программа была реализована в полном объеме, планируется со временем увеличить число клиник.
Более подробную информацию, которую можно узнать у представителей страховой компании ОМС:
- как сделать ЭКО;
- каким образом реализуется федеральная программа в области по ЭКО;
- как можно получить право на бесплатное экстракорпоральное оплодотворение, о котором гласит закон.
Для того, чтобы бесплатно по полису попробовать сделать ЭКО по ОМС необходимо набраться терпения, поскольку подготовка займет много времени на то, чтобы получить необходимые документы, на проведенные обследования, сбор анализов и консультаций врачей. Но, тем не менее, не смотря на все трудности, ожидания стоят осуществления долгожданной цели, так как ЭКО, в настоящее время, помогает бесплатно стать родителями.
Сейчас судить о том, как проявит себя данная федеральная программа трудно, можно только предположить — сколько семей обретут настоящее счастье.
Экстракорпоральное оплодотворение в настоящее время является самым эффективным методом лечения бесплодия. Но главным недостатком ЭКО является высокая стоимость, поэтом не каждая семья может пройти лечение за свой счет.
Благодаря программе ОМС в Российской Федерации любая бесплодная женщина или пара могут пройти процедуру совершенно бесплатно. Для это необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства, и пройти обследование для подтверждения диагноза бесплодие.
Если бесплодие было установлено и вылечить его не удалось, то женщину направляют на ЭКО. Пройти процедуру она может в любой клинике, которая занимается лечением пациентов по программе ОМС. Точно узнать, где бесплатно делают ЭКО в своем городе, можно в женской консультации по месту жительства.
Клиники
Так как в столице располагается большинство клиник, предоставим перечень медицинских организаций, выполняющих ЭКО по ОМС:
- Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ — это акушерско-гинекологический комплекс из 6 корпусов. Здесь с 1994 года ведут и принимают роды, а также проводят лечение различных патологий, в том числе и бесплодия. Клиника славится высоким уровнем профессионализма врачей, качественным оборудованием и хорошим оснащением.
- ГКБ имени В, В. Вересаева ДЗМ — многопрофильная больница. Здесь располагается родильный дом и женская консультация.
- Эндокринологический научный центр. В этой клинике оказывается высокотехнологичная медицинская помощь и проводятся сложные операции.
- К+31 Петровские ворота. В К+31 гарантируют высокое качество обслуживания, диагностику и лечение с использованием новейшего оборудование, а также уважительное отношение к пациентам.
- Мать и дитя — это группа клиник, которые располагаются по всей стране. Здесь проводят полную диагностику и лечение заболеваний репродуктивной системы у женщин. Также в клинике можно продолжить наблюдаться в период беременности и родов. ЭКО по ОМС в клинике Мать и дитя можно пройти в Москве, Самаре, Уфе, Тюмени и во многих других городах.
- Акушерский центр (НЦАГиП) имени академика В.И. Кулакова — это крупнейшая акушерско-гинекологическая больница в стране. Здесь успешно лечат мужское и женское бесплодие, ЭКО проводят даже у пациенток после менопаузы.
- ЭКО содействие — национальный центр репродукции в Москве. Клиника по праву считается одной из самых лучших в сфере ЭКО. В 2014 году она получила звание «хрустальная пробирка». Здесь с пациентами работают лучшие специалисты в сфере репродуктивных технологий.
- Центр ЭКО — медицинская клиника, которая занимается лечением бесплодия.
- Центр репродукции и генетики. Здесь проводят диагностику и лечения всех видов бесплодия с применением различных ВРТ, в частности ИКСИ.
- ОАО «Медицина» — частая медицинская компания, в которой можно пройти диагностику и лечения любых заболеваний, в том числе и женского бесплодия.
- Поколение Некст — российско-немецкий центр репродукции, специализирующийся на бесплодии.
- ЦКБ №2 имени Н. А. Семашко — крупный многопрофильный центр, который объединил в себе 30 отделений.
- МЕДИКА-МЕНТЭ — центр репродуктивных технологий, о котором хорошо отзываются большинство пациентов.
- Клинический госпиталь на Яузе — многопрофильный медицинский центр. Здесь применяют инновационные методики и самое новое диагностическое оборудование.
- Линия жизни — московский цент репродукции, который специализируется на ЭКО и ведении беременности.
Какую выбрать клинику для ЭКО по ОМС в Москве ответить трудно. Рекомендуется изучить рейтинг клинику ЭКО по ОМС, представленный выше, а также ознакомиться с отзывами пациентов. Отзывы можно найти на личных сайтах больниц, а также на просторах интернета.
Изучая списки клиник ЭКО по ОМС в 2015, 2016 и 2017 году необходимо помнить, что профессионализм врачей репродуктологов и эндокринологов очень сильно влияет на результат процедуры. Если у врача мало опыта и он часто ошибается, то велик риск, что эмбрионы получатся плохого качества, либо будет выбран не самый оптимальный день для переноса эмбрионов. Поэтому очень важно ответственной подойти к выбору клиники.
Рождение малыша — самая долгожданная радость для матери и всей семьи. К сожалению, не всем удается зачать ребенка по разным причинам. Еще до недавнего времени на требовалась немалая сумма денег, но теперь ситуация изменилась. Рассмотрим важные вопросы: что нужно для ЭКО, как попасть и записаться, до какого возраста можно делать ЭКО бесплатно?
Кратко рассмотрим суть операции по искусственному оплодотворению. Оплодотворение происходит не естественным путем, а в пробирке. Ребенок из пробирки — реалии современного мира, и во многих странах женщины смогли стать мамами, благодаря ЭКО. Выращенный в искусственных условиях эмбрион пересаживают в матку для дальнейшего развития. В некоторых случаях ребенка может вынашивать и .
Кому делают ЭКО бесплатно? Его проводят:
- в случае женского бесплодия;
- в случае мужского бесплодия;
- после проведенного неэффективного лечения бесплодия.
Процедуру проводят при наличии страхового полиса и соответствующих документов. С 2013 года появилась возможность искусственного зачатия «на конкурсной основе», то есть, при спонсорской оплате. Как найти спонсорскую программу? Об этом можно узнать у гинеколога.
Обратите внимание! С 2013 года искусственное оплодотворение по полису ОМС доступно всем.
До недавнего времени бесплодной женщине предоставлялся единственный бесплатный шанс стать матерью. При неудачной попытке зачатия в пробирке супружеская пара была вынуждена брать кредит на оплату повторной процедуры. Сколько раз можно делать ЭКО бесплатно? С 2013 года государство не ограничивает количество попыток зачатия, имея целью улучшение демографической ситуации в стране. Крепкая семья — основа крепкого государства.
Новый закон об ЭКО
Согласно новому законодательству искусственное оплодотворение может сделать любая женщина, а именно:
- вне регистрации брака;
- с ВИЧ -инфекцией;
- при бесплодии мужа.
Какие услуги оплачивает государство? В перечень предоставляемых на бесплатной основе услуг входит:
- стимуляция яичников;
- процедура оплодотворения;
- выращивание эмбриона в пробирке;
- имплантация эмбриона в матку;
- обследование пациентки;
Стимуляция яичников ставит задачей получить как можно больше созревших яйцеклеток. Для этого пациентке вводят гормональные препараты. Этап созревания клеток контролируется через УЗИ .
Далее из организма женщины изымают готовые к оплодотворению половые клетки и производят осеменение спермой супруга или донора в искусственных условиях. Оплодотворенные клетки держат в специальных условиях около шести дней, наблюдая за процессом развития.
Затем эмбрионы пересаживают в полость матки. Обычно пересаживают 2 или 3 зародыша, поэтому женщины после ЭКО могут родить двойню или тройню. На данном этапе можно провести резекцию (удаление) лишних эмбрионов по желанию пациентки. Однако часто такая процедура заканчивается прерыванием беременности.
После имплантации эмбрионов в матку следят за развитием беременности с помощью УЗИ. Эта процедура проводится через 21 день после пересадки зародыша. Для поддержания успешного развития эмбриона пациенткам вводят препараты прогестерона.
К сожалению, донорские материалы и дополнительное лечение, не входящее в перечень услуг, оплачиваются самой пациенткой. То есть, государство может оплатить лишь зафиксированную сумму 106 000 рублей: все, что сверх этой суммы, оплачивает пациентка.
Обратите внимание! Перед повторной попыткой искусственного оплодотворения нужно вновь собрать и предоставить Комиссии весь пакет необходимых документов.
Можно ли сделать ЭКО два раза подряд, если первая попытка была неудачной? Согласно постановлению государственной программы в течение года можно дважды проводить процедуру оплодотворения.
Стоит отметить, что в современном обществе проблема бесплодия по разным причинам достигла больших размеров. Иногда приходится ждать своей очереди около года, однако, ожидание не становится препятствием для достижения результата. Многие женщины получают шанс забеременеть, благодаря спонсорским программам.
Как попасть на ЭКО бесплатно
Данная процедура внесена в программу обязательного медицинского страхования, поэтому любая гражданка РФ имеет шанс на искусственное зачатие. Как записаться на бесплатное ЭКО? Для этого необходимо сделать следующее:
- обратиться к гинекологу;
- взять выписку из медицинской карты;
- взять направление на ЭКО.
Обратите внимание! Гинеколог обязан сначала провести курс терапии по лечению бесплодия, и лишь потом дает направление на искусственное оплодотворение.
Выбор клиники, где бесплатно делают ЭКО, предоставляется на усмотрение пациентки. Как найти подходящую клинику? Она находится в перечне страхового медицинского полиса. Если пациентке не подходят указанные клиники, можно выбрать платное медицинское учреждение.
Сколько дней ждать решение об одобрении на проведение ЭКО? Обычно это не занимает более десяти дней. На официальном сайте Комиссии отображается соответствующая информация.
При обращении в клинику необходимо иметь копии следующих документов:
- полис ОМС;
- паспорт обоих супругов;
- выписка из мед карты;
- СНИЛС.
В выписке из мед карты должен быть указан точный диагноз заболевания и код по МКБ 10. Так же в выписке фиксируется заключение о состоянии здоровья женщины, иногда и супруга.
До какого возраста можно бесплатно сделать ЭКО? Согласно федеральной программе искусственное оплодотворение можно делать женщинам с 20 до сорока лет. Однако существуют определенные правила, которые предусматривают проведение процедуры.
ЭКО проводят, если:
- есть гражданство РФ у обоих супругов;
- отсутствуют собственные дети;
- подтверждено ;
- были безрезультатные попытки лечения бесплодия иными способами;
- отсутствуют .
Какие запреты для проведения процедуры могут быть? К ним относится:
- наличие злокачественной опухоли;
- тяжелые патологии половых органов;
- наркотическая/алкогольная зависимость;
- открытые очаги острых воспалительных процессов;
- психические расстройства.
Можно ли бесплатно сделать ЭКО при наличии доброкачественных новообразований? Если у женщины имеется доброкачественная опухоль, показана операция по ее устранению. После этого можно вставать в очередь на искусственное осеменение.
Эффективность ЭКО
Благодаря действующей федеральной программе на свет появилось более пяти миллионов младенцев. Однако эффективность искусственного оплодотворения во многом зависит от некоторых факторов:
- возраст и здоровье родителей;
- качество используемых медикаментов;
- квалификация врачей;
- жизнеспособность эмбрионов.
На практике первая попытка оплодотворения не всегда приносит желанный результат. По статистике зачатие в большинстве случаев происходит со второй или даже третьей попытки. Некоторые женщины успешно беременеют с первой попытки, другим необходимо многократное повторение процедуры.
Нужны ли при каждой попытке ЭКО новые эмбрионы? В современных условиях возможна заморозка выращенных эмбрионов, поэтому повторный забор яйцеклетки не делают. Проблема искусственного оплодотворения состоит не в изъятии яйцеклетки и не выращивании эмбрионов, а в многоплодии. Редукция (удаление лишних эмбрионов) может привести к самопроизвольному отторжению имплантированных эмбрионов в матке.
Однако у искусственного оплодотворения есть одно неоспоримое преимущество перед естественным зачатием — возможность выявить и предотвратить генетические заболевания, например, болезнь Дауна. Будущая мама может быть полностью спокойна за своего ребенка и не опасаться тяжелых пороков развития и иных неприятностей. Так же есть возможность заранее выявить пол плода — мальчик или девочка.
Детки, зачатые в пробирке, показывают самые лучшие результаты во всем — в успеваемости, здоровье и развитии. Это долгожданные малыши, которым уделяется особенное внимание. Роды после ЭКО проходят в обычном режиме, осложнения могут быть вызваны не способом оплодотворения, а состоянием здоровья пациентки. Следует учитывать, что на искусственное оплодотворение записываются женщины с различными отклонениями в здоровье.
Итог
Мечта быть матерью стала реальностью в нашей стране. Любая женщина, одинокая или замужняя, имеет шанс забеременеть и выносить здорового младенца. Об этом позаботилась федеральная программа РФ, которая законодательно закрепила право на искусственное зачатие. Если раньше шанс на бесплатное ЭКО давался один раз, то после 2013 года попытки оплодотворения не ограничены. Для этого необходимо иметь страховой медицинский полис и выписку из мед карты о безуспешном консервативном лечении бесплодия.
Существуют и ограничения для проведения искусственного осеменения — возраст после сорока лет, тяжелые патологии здоровья, безнравственный образ жизни (наркомания и алкоголизм). ВИЧ-инфицированные пациенты имеют возможность выносить и родить здорового малыша, благодаря новым технологиям аппаратной очистки спермы от вирусов. Новая программа ЭКО — это уверенность в абсолютном здоровье плода, так как эмбрион перед пересадкой в матку проверяют на наличие генетических и иных отклонений. Радость материнства стала доступна каждой женщине.
