Неадекватно повышенное настроение – это состояние, прямо противоположное депрессии. Если оно преследует человека достаточно долгое время и сопровождается другими неадекватными или нелогичными проявлениями, то считается нарушением психики. Такое состояние относится к маниакальным и требует специального лечения. В зависимости от выраженности симптомов, может потребоваться консультация психотерапевта или психиатра.
Особенности развития мании
В некоторых случаях склонность к мании может быть чертой характера, так же, как и склонность к апатии. Повышенная активность, постоянное психическое возбуждение, неадекватно приподнятое настроение, вспышки гнева или агрессии – все это симптомы маниакального синдрома. Так называют целую группу состояний, у которых разные причины и иногда разные симптомы.
К развитию мании приводят как различные жизненные ситуации и происшествия, так и нескорректированные патологические черты характера. Человек, склонный к маниакальному поведению, очень часто одержим какой-либо идеей, он стремится к ее реализации, даже если она нереалистична. Часто больным движут теории, имеющие политические, религиозные или научные обоснования. Довольно часто пациенты проявляют склонность к активной социальной и общественной деятельности.
Значительная часть маниакальных пациентов имеют так называемые сверхценные мысли и идеи. Иногда они могут быть глобальными, иногда это идеи бытового уровня. Со стороны поведение пациентов, рассказывающих о своих идеях, порой выглядит довольно комично. Если сверхценная мысль носит глобальный характер, пациент, наоборот, кажется окружающим вдумчивым и увлеченным. Особенно если ему хватает образования и эрудиции обосновать свои убеждения.
Такое состояние не всегда является патологией, это могут быть индивидуальные особенности психики. Лечение необходимо, если сверхценные мысли и идеи выходят из-под контроля и поглощают всю жизнь пациента, иными словами – мешают жить ему самому или окружающим.
Когда нужна помощь врача?
Маниакальный синдром – это уже отклонение от нормы, которое характеризуется целым рядом симптомов, которые неприятны больше для окружающих, чем для самого пациента. Это заболевание проявляется нарушениями в мыслительной деятельности и эмоциональной сфере.
Обычно поведение маниакального больного непонятно для окружающих и выглядит по меньшей мере странно.
Есть определенные симптомы, которые свидетельствуют о необходимости врачебной помощи:
- Чрезвычайно приподнятое настроение, вплоть до постоянного психического возбуждения и эйфории.
- Не соответствующий ситуации оптимизм, пациент не замечает реальных проблем и не склонен испытывать соответствующее случаю плохое настроение.
- Ускоренная речь, ускоренное мышление, отсутствие концентрации на предметах и явлениях, которые пациента не интересуют. Поэтому при мании часто затруднено обучение, когда приходится уделять внимание довольно скучным вещам.
- Повышенная подвижность, активная жестикуляция и гиперболизированная мимика.
- Расточительность, патологическая щедрость. Пациент может в минуту потратить все накопления, не осознавая ответственности за свои поступки.
- Недостаточный контроль над поведением. Пациент не осознает, что его приподнятое настроение не везде уместно.
- Гиперсексуальность, зачастую с неразборчивостью в связях (например, никогда не склонный прежде к изменам человек вдруг начинает флиртовать «без разбора», вступает в близкие отношения, на которые никогда прежде бы не решился, вплоть до того, что заводит параллельно несколько романов или же пускается в череду «коротких ни к чему не обязывающих связей», о которых потом, по миновании эпизода мании, будет раскаиваться и испытывать стыд и даже отвращение, искренне не понимать, «как такое могло случиться»).
Лечение затруднено тем фактом, что сам пациент зачастую не признает себя больным. Он считает свое состояние нормальным, субъективно приятным и не понимает, почему окружающим не нравится его поведение: ведь он чувствует себя хорошо, как никогда прежде. Такого больного сложно отправить на прием к врачу и уговорить на терапию.
Наши врачи
Симптомы и признаки заболевания
Помимо перечисленных выше признаков есть несколько характерных симптомов, объединяющих практически все маниакальные состояния:
- Склонность к бездумному растрачиванию средств.
- Склонность к невыгодным сделкам, азартным играм.
- Частое нарушение закона.
- Склонность к провоцированию драк и конфликтов.
- Чрезмерное потребление алкоголя или пристрастие к другим вредным привычкам.
- Распущенное сексуальное поведение.
- Патологическая общительность – больной часто знакомится со странными, подозрительными личностями и проводит время в самых разных компаниях.
Если эти признаки выходят из-под контроля, необходима квалифицированная медицинская помощь. Важно понимать, что такое поведение – это не распущенность, а симптомы болезни, которую нужно лечить. Взывать к здравому смыслу бесполезно.
В некоторых случаях у пациента есть конкретная мания – например, мания особого предназначения. Тогда больной искренне уверен в своей особой миссии и пытается ее осуществить всеми силами, невзирая на скепсис окружающих.
Разновидности маниакальных состояний
Есть несколько классификаций, по проявлениям мании и по их содержанию.
- Мания преследования – сопровождается паранойей. Больной убежден в том, что его преследуют, в роли преследователя может выступать кто угодно – от близких и друзей до спецслужб.
- Мания особого предназначения – больной уверен в том, что ему нужно создать новую религию, совершить научное открытие, спасти человечество.
- Мания величия – схожа с предыдущей. Основное отличие в том, что цели у пациента нет, он просто считает себя избранным – самым умным, красивым, богатым.
- Мания вины, вежливости, самоуничтожения, нигилистическая – более редкие ситуации. У пациентов, склонных к злоупотреблению алкоголем, часто отмечают манию ревности.
По эмоциональному состоянию маниакальный синдром бывает:
- Радостная мания – возбуждение, беспричинно повышенное настроение.
- Гневная – вспыльчивость, склонность к созданию конфликтных ситуаций.
- Параноидная – проявляется паранойей преследования, паранойей отношений.
- Онейроидная – сопровождается галлюцинациями.
- Маниакально-депрессивный синдром – характеризуется сменой мании и депрессии.
При маниакально-депрессивном синдроме промежутки могут чередоваться через равное количество времени, или один тип поведения преобладает. Иногда следующая фаза может не наступать годами.
Лечение маниакальных состояний
Диагностированная мания – состояние, которое требует обязательного лечения. Принято проводить комплексную терапию: фармакологическую и психотерапевтическую. Фармацевтические препараты подбираются для купирования симптоматики: так, больной с повышенной возбудимостью получит рецепт на успокоительные, снять сопутствующие симптомы помогают нейролептики, для профилактики развития следующей фазы – нормотимики.
Что касается психотерапевтического лечения, то обычно работа со специалистом идет в направлении когнитивной и когнитивно-поведенческой терапии, а также психообразования (целенаправленного информирования пациента о заболевании и обучения распознавать ранние признаки («маркеры») смены фаз и оперативно на них реагировать, чтобы не допустить развития следующей полноценной депрессии или мании). В ходе психотерапии можно найти и устранить причину болезни, скорректировать поведение и образ мышления больного. В среднем лечение занимает около года, но после улучшения требуется динамическое наблюдение, так как маниакальный синдром может рецидивировать.
Вне зависимости от состояния пациента важно начинать лечение при появлении первых симптомов. Психотерапевты клиники ЦЭЛТ работают в том числе и с маниакальными состояниями. Благодаря серьезному опыту и высокой квалификации они помогут вернуть психическое здоровье.
Под маниакальным психозом
понимается расстройство психической деятельности, при котором преобладают нарушения аффекта (настроения
). Необходимо отметить, что маниакальный психоз является лишь вариантом аффективных психозов , которые могут протекать по-разному. Так, если маниакальному психозу сопутствует депрессивная симптоматика, то он называется маниакально-депрессивным (этот термин наиболее популяризирован и распространен в широких массах
).
Статистические данные
На сегодняшний день не существует точных статистических данных о распространенности маниакального психоза среди населения. Обусловлено это тем, что от 6 до 10 процентов пациентов с этой патологией никогда не госпитализируются, а более 30 процентов - лишь один раз в жизни. Таким образом, распространенность этой патологии очень сложно выявить. В среднем, по свидетельствам мировой статистики, этим расстройством страдают от 0,5 до 0,8 процента людей. По данным исследования, которое было проведено под руководством Всемирной Организации Здравоохранения в 14 странах мира, динамика заболеваемости в последнее время значительно увеличилась.Среди поступающих на госпитализацию пациентов с психическими заболеваниями количество случаев маниакального психоза варьирует от 3 до 5 процентов. Различие в данных объясняет разногласие авторов в методах диагностики, расхождение в понимании границ этой болезни и другие факторы. Важной характеристикой данного заболевания является вероятность его развития. По мнению врачей этот показатель для каждого человека равен от 2 до 4 процентов. Статистика говорит о том, что эта патология встречается у женщин в 3 – 4 раза чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев всего маниакальный психоз развивается в период от 25 до 44 лет. Этот возраст не следует путать с началом заболевания, которое приходится на более ранний возраст. Так, среди всех регистрируемых случаев, доля пациентов в этом возрасте составляет 46,5 процента. Ярко выраженные приступы заболевания чаще проявляются после 40 лет. Некоторые современные ученые предполагают, что маниакальный и маниакально-депрессивный психоз является результатом человеческой эволюции. Такое проявление заболевания как депрессивное состояние может служить механизмом защиты при сильном стрессе . Биологи полагают, что болезнь могла возникнуть в процессе адаптации человека к экстремальному климату северного умеренного пояса. Увеличение продолжительности сна, снижение аппетита и другие симптомы депрессии помогали переживать длинные зимы. Аффективное состояние в летнее время года увеличивало энергетический потенциал и помогало выполнять большое количество задач в течение короткого промежутка времени.
Аффективные психозы известны со времен Гиппократа. Тогда проявления расстройства относили к отдельным заболеваниям и определяли как мания и меланхолия. Как самостоятельная болезнь маниакальный психоз был описан в 19 веке учеными Фальре и Байярже.
Одним из интересных факторов о данном заболевании является связь психических расстройств и творческих навыков пациента. Первым, кто заявил о том, что между гениальностью и помешательством нет четкой грани, был итальянский врач-психиатр Чезаре Ломброзо, который написал на эту тему книгу «Гениальность и помешательство». Позже ученый признается в том, что в момент написания книги сам находился в состоянии экстаза. Другим серьезным исследованием на эту тему стала работа советского генетика Владимира Павловича Эфроимсона. Занимаясь изучением маниакально-депрессивного психоза, ученый пришел к выводу о том, что многие известные люди страдали этим расстройством. Признаки данного заболевания Эфроимсон диагностировал у Канта, Пушкина, Лермонтова.
Доказанным фактом в мировой культуре является наличие маниакально-депрессивного психоза у художника Винсента Ван Гога. Яркая и необычная судьба этого талантливого человека обратила на себе внимание известного немецкого психиатра Карла Теодора Ясперса, который написал книгу «Стриндберг и Ван Гог».
Среди знаменитостей современности маниакально-депрессивным психозом страдает Жан-Клод Ван Дамм, актрисы Кэрри Фишер и Линда Гамильтон.
Причины маниакального психоза
Причины (этиология
) маниакального психоза, как и многих других психозов, на сегодняшний день неизвестны. Существует несколько убедительных теорий, касательно происхождения этого заболевания.Наследственная (генетическая ) теория
Эта теория частично подтверждается многочисленными генетическими исследованиями. Результаты этих исследований говорят, что у 50 процентов больных с маниакальным психозом один из родителей страдает каким-либо аффективным расстройством. Если один из родителей страдает монополярной формой психоза (то есть либо депрессивным, либо маниакальным ), то риск для ребенка приобрести маниакальный психоз составляет 25 процентов. Если же в семье наблюдается биполярная форма расстройства (то есть сочетание и маниакального и депрессивного психоза ), то процент риска для ребенка возрастает в два и более раза. Исследования среди близнецов отмечают, что психоз среди двуяйцевых близнецов развивается в 20 – 25 процентах, среди однояйцевых в 66 – 96 процентах.Сторонники этой теории высказываются в пользу существования гена, который ответственен за развитие этой болезни. Так некоторые исследования выявили ген, который локализован на коротком плече хромосомы 11. Эти исследования проводились в семьях с отягощенным анамнезом в плане маниакального психоза.
Связь между наследственностью и факторами среды
Некоторые специалисты придают значение не только генетическим факторам, но и факторам среды. Факторы среды – это, в первую очередь, семейные и социальные. Авторы теории отмечают, что под влиянием внешних неблагоприятных условий происходит декомпенсация генетических аномалий. Тому подтверждением является то, что первый приступ психоза приходится на тот период жизни человека, в котором происходят какие-то важные события. Это могут быть семейные проблемы (развод
), стресс на работе или какой-то социально-политический кризис.
Считается, что вклад генетических предпосылок равняется примерно 70 процентам, а средовых – 30 процентам. Процент средовых факторов растет при чистом маниакальном психозе без депрессивных эпизодов.
Теория конституциональной предрасположенности
Эта теория основывается на исследовании Кречмера, который обнаружил определенную связь между личностными характеристиками больных маниакальным психозом, их телосложением и темпераментом. Так, он выделил три характера (или темперамента ) - шизотимик, иксотимик и циклотимик. Шизотимики отличаются необщительностью, замкнутостью и застенчивостью. По Кречмеру это властные натуры и идеалисты. Иксотимики отличаются сдержанностью, спокойствием и негибким мышлением. Циклотимический темперамент отличается повышенной эмоциональностью, общительностью и быстрой адаптацией к социуму. Для них свойственны быстрые перепады настроения - от радости к печали, от пассивности к активности. Этот циклоидный темперамент предрасположен к развитию маниакального психоза с депрессивными эпизодами, то есть к маниакально-депрессивному психозу. На сегодня данная теория находит лишь частичное подтверждение, но не рассматривается как закономерность.Моноаминовая теория
Эта теория получила наибольшее распространение и подтверждение. Она рассматривает дефицит или избыток некоторых моноаминов в нервной ткани как причину психоза. Моноаминами называются биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции таких процессов как память, внимание, эмоции, возбуждение. При маниакальном психозе наибольшее значение имеют такие моноамины как норадреналин и серотонин. Они облегчают двигательную и эмоциональную активность, повышают настроение, регулируют сосудистый тонус. Избыток этих веществ провоцирует симптомы маниакального психоза, недостаток – депрессивного. Таким образом, при маниакальном психозе наблюдается повышенная чувствительность рецепторов этих моноаминов. При маниакально-депрессивном расстройстве – колебание между избытком и недостатком.Принцип повышения или уменьшения этих веществ лежит в основе действия лекарственных средств, применяемых при маниакальном психозе.
Теория эндокринных и водно-электролитных сдвигов
Эта теория рассматривает функциональные расстройства желез внутренней секреции (например, половых ) как причину депрессивных симптомов маниакального психоза. Основная роль при этом отводится нарушению стероидного обмена. Между тем водно-электролитный обмен принимает участие в происхождении маниакального синдрома. Подтверждается это тем, что основным лекарством в лечении маниакального психоза является препарат лития. Литий ослабляет проведение нервного импульса в тканях мозга, регулируя чувствительность рецепторов и нейронов. Достигается это благодаря блокированию активности других ионов в нервной клетке, например, магния.Теория нарушенных биоритмов
В основе этой теории лежат расстройства регуляции цикла сон-бодрствование. Так, у больных с маниакальным психозом наблюдается минимальная потребность во сне. Если же маниакальному психозу сопутствует депрессивная симптоматика, то наблюдаются нарушения сна в виде его инверсии (смена дневного сна и ночного ), в виде трудности засыпания, частых просыпаний ночью или же в виде смены фаз сна.Отмечается, что у здоровых людей нарушение периодичности сна, связанных с работой или с другими факторами, может вызывать аффективные расстройства.
Симптомы и признаки маниакального психоза
Симптомы маниакального психоза зависят от его формы. Так, существуют две основные формы психоза - монополярный и биполярный. В первом случае в клинике психоза основным доминирующим симптомом является маниакальный синдром. Во втором случае маниакальный синдром чередуется с депрессивными эпизодами.Монополярный маниакальный психоз
Этот вид психоза обычно начинается в возрасте от 35 лет. Клиника заболевания очень часто атипична и непоследовательна. Основным ее проявлением является фаза маниакального приступа или же мания.Маниакальный приступ
Это состояние выражается в повышенной активности, инициативности, заинтересованности всем и в приподнятом настроении. Мышление пациента при этом ускоряется и становится скачущим, быстрым, но, в то же время, из-за повышенной отвлекаемости непродуктивным. Наблюдается повышение основных влечений - повышается аппетит, либидо, а потребность во сне снижается. В среднем, больные спят по 3 – 4 часа в сутки. Они становятся чрезмерно общительными, пытаются всем и во всем помочь. При этом они завязывают случайные знакомства, вступают в хаотичные сексуальные связи. Часто больные уходят из дому или же приводят в дом незнакомых людей. Поведение маниакальных больных нелепо и непредсказуемо, нередко они начинают злоупотреблять алкоголем и психоактивными веществами. Нередко они «ударяются» в политику - с жаром и хрипом в голосе скандируют лозунги. Для таких состояний характерна переоценка своих возможностей.
Пациенты не осознают нелепость или незаконность своих действий. Они ощущают прилив сил и энергии, считая себя абсолютно адекватными. Такому состоянию сопутствуют различные сверхценные или даже бредовые идеи. Часто наблюдаются идеи величия, высокого происхождения или идеи особого предназначения. Стоит отметить, что несмотря на повышенное возбуждение пациенты в состоянии мании к окружающим относятся благожелательно. Лишь изредка наблюдаются перепады в настроении, которые сопровождаются раздражительностью и взрывчатостью.
Развивается такая веселая мания очень быстро - в течение 3 – 5 дней. Длительность ее составляет от 2 до 4 месяцев. Обратная динамика такого состояния может быть постепенной и длиться от 2 до 3 недель.
«Мания без мании»
Такое состояние наблюдается в 10 процентах случаях монополярного маниакального психоза. Ведущим симптомом в этом случае является двигательное возбуждение без повышения скорости идеаторных реакций. Это значит, что не наблюдается повышенной инициативы или влечений. Мышление не ускоряется, а, наоборот, замедляется, концентрация внимания сохраняется (чего не наблюдается при чистой мании
).
Повышенная активность в этом случае отличается однообразием и отсутствием чувства радости. Больные подвижны, легко устанавливают контакты, но их настроение отличается блеклостью. Ощущения прилива сил, энергии и эйфории, которые характерны для классических маний, не наблюдаются.
Длительность такого состояния может затягиваться и достигать до 1 года.
Течение монополярного маниакального психоза
В отличие от биполярного психоза при монополярном могут наблюдаться затяжные фазы маниакальных состояний. Так, они могут длиться от 4 месяцев (средняя продолжительность
) до 12 месяцев (затяжное течение
). Частота возникновения таких маниакальных состояний в среднем составляет одну фазу в три года. Также для такого психоза характерно постепенное начало и такое же окончание маниакальных приступов. В первые годы наблюдается сезонность заболевания - нередко маниакальные приступы развиваются осенью или весной. Однако со временем эта сезонность утрачивается.
Между двумя маниакальными приступами наблюдается ремиссия. Во время ремиссии эмоциональный фон пациента отличается относительной устойчивостью. Больные не проявляются признаков лабильности или возбуждения. Высокий профессиональный и образовательный уровень сохраняется в течение длительного времени.
Биполярный маниакальный психоз
В течение биполярного маниакального психоза наблюдается чередование маниакальных и депрессивных состояний. Средний возраст такой формы психоза составляет до 30 лет. Наблюдается отчетливая связь с наследственностью - риск заболеть биполярным расстройством у детей с отягощенным семейным анамнезом в 15 раз выше, чем у детей без него.Начало и течение заболевания
В 60 – 70 процентах случаев первый приступ приходится на депрессивный эпизод. Наблюдается глубокая депрессия с выраженным суицидальным поведением. После окончания депрессивного эпизода наблюдается длительный светлый промежуток – ремиссия. Она может продолжаться несколько лет. После ремиссии наблюдается повторный приступ, который может быть либо маниакальным, либо депрессивным.
Симптомы биполярного расстройства зависят от его формы.
К формам биполярного маниакального психоза относятся:
- биполярный психоз с преобладанием депрессивных состояний;
- биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний;
- отчетливая биполярная форма психоза с равным количеством депрессивных и маниакальных фаз.
- циркуляторная форма.
В клинической картине этого психоза наблюдаются длительные депрессивные эпизоды и кратковременные маниакальные состояния. Дебют такой формы, как правило, наблюдается в 20 – 25 лет. Первые депрессивные эпизоды часто носят сезонный характер. В половине случаев депрессия носит тревожный характер, что повышает риск суицида в несколько раз.
Настроение депрессивных пациентов снижается, больные отмечают «ощущение пустоты». Также не менее характерным является ощущение «душевной боли». Наблюдается замедление как в двигательной сфере, так и в идеаторной. Мышление становится вязким, отмечается трудность в усвоении новой информации и в сосредоточении. Аппетит может как увеличиваться, так и снижаться. Сон отличается нестабильностью и прерывистостью в течение ночи. Даже если пациенту удалось уснуть, то утром наблюдается ощущение разбитости. Частой жалобой пациента является поверхностный сон с кошмарными сновидениями. В целом же для такого состояния типично колебание настроения на протяжении суток - улучшение самочувствия наблюдается во второй половине дня.
Очень часто пациенты высказывают идеи самообвинения, обвиняя себя в бедах родственников и даже незнакомых людей. Идеи самообвинения часто переплетаются с высказываниями о греховности. Больные обвиняют себя и свою судьбу, излишне драматизируя при этом.
Нередко в структуре депрессивного эпизода наблюдаются ипохондрические расстройства. При этом пациент проявляет очень выраженное беспокойство по поводу своего здоровья. Он постоянно ищет у себя заболевания, интерпретируя различные симптомы как смертельные заболевания. В поведении наблюдается пассивность, в диалоге – претензии к окружающим.
Также могут наблюдаться истероидные реакции и меланхолии. Длительность такого депрессивного состояния составляет около 3 месяцев, но может достигать и 6. Количество депрессивных состояний больше, чем маниакальных. По силе и выраженности они также превосходят маниакальный приступ. Иногда депрессивные эпизоды могут повторяться один за другим. Между ними наблюдаются кратковременные и стертые мании.
Биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний
В структуре этого психоза наблюдаются яркие и интенсивные маниакальные эпизоды. Развитие маниакального состояния бывает очень медленным и порой затягивается (до 3 – 4 месяцев
). Выход из этого состояния может длиться от 3 до 5 недель. Депрессивные эпизоды отличаются меньшей интенсивностью и коротким течением. Маниакальные приступы в клинике этого психоза развиваются в два раза чаще, чем депрессивные.
Дебют психоза приходится на возраст 20 лет и начинается с маниакального приступа. Особенностью этой формы является то, что очень часто вслед за манией развивается депрессия. То есть наблюдается как бы сдвоение фаз, без ясных промежутков между ними. Такие сдвоенные фазы отмечаются в начале заболевания. Две и более фазы, за которыми следует ремиссия, называются циклом. Таким образом, болезнь состоит из циклов и ремиссий. Сами же циклы состоят из нескольких фаз. Продолжительность фаз, как правило, не меняется, но увеличивается длительность всего цикла. Поэтому могут появляться по 3 и 4 фазы в одном цикле.
Последующее течение психоза характеризуется возникновением как сдвоенных фаз (маниакально-депрессивных
), так и одиночных (чисто депрессивных
). Продолжительность маниакальной фазы составляет 4 – 5 месяцев; депрессивной – 2 месяца.
По мере прогрессирования заболевания частота фаз становится более стабильной и составляет одну фазу в полтора года. Между циклами наблюдается ремиссия, которая длится в среднем 2 – 3 года. Однако в некоторых случаях она может быть более стойкой и длительной, достигая продолжительности 10 – 15 лет. В период ремиссии у пациента сохраняется некая лабильность в настроении, изменение личностных свойств, снижение социально-трудовой адаптации.
Отчетливая биполярная форма психоза
Эта форма отличается регулярной и отчетливой сменой депрессивных и маниакальных фаз. Начало заболевания приходится на возраст 30 – 35 лет. Депрессивные и маниакальные состояния отличаются большей продолжительностью, чем при других формах психоза. В начале заболевания продолжительность фаз составляет примерно 2 месяца. Однако постепенно фазы увеличивают до 5 и более месяцев. Наблюдается регулярность их появления - одна – две фазы в год. Длительность ремиссии составляет от двух до трех лет.
В начале заболевания также наблюдается сезонность, то есть начало фаз совпадает с осенне-весенним периодом. Но постепенно эта сезонность утрачивается.
Чаще всего заболевание начинается с депрессивной фазы.
Стадиями депрессивной фазы являются:
- начальная стадия – наблюдается легкое снижение настроения, ослабление психического тонуса;
- стадия нарастающей депрессии – характеризуется появлением тревожного компонента;
- стадия выраженной депрессии – все симптомы депрессии достигают максимума, появляются суицидальные мысли;
- редукция депрессивной симптоматики – депрессивные симптомы начинают исчезать.
Маниакальная фаза характеризуется наличием повышенного настроения, двигательного возбуждения и ускоренными идеаторными процессами.
Стадиями маниакальной фазы являются:
- гипомания – характеризуется чувством духовного подъема и умеренно двигательным возбуждением. Умеренно повышается аппетит и снижается продолжительность сна.
- выраженная мания – появляются идеи величия и выраженное возбуждение - больные постоянно шутят, смеются и строят новые перспективы; продолжительность сна снижается до 3 часов в сутки.
- маниакальное неистовство – возбуждение носит беспорядочный характер, речь становится бессвязной и состоит из отрывков фраз.
- двигательное успокоение – повышенное настроение сохраняется, но двигательное возбуждение уходит.
- редукция мании – настроение возвращается к норме или же даже немного снижается.
Такой тип течения психоза еще называется типом continua. Означает это то, что между фазами мании и депрессии практически нет ремиссий. Это наиболее злокачественная форма психоза.
Диагностика маниакального психоза
Диагностику маниакального психоза необходимо вести в двух направлениях - во-первых, доказать наличие аффективных нарушений, то есть самого психоза, а во-вторых, определить тип этого психоза (монополярный или биполярный
).Постановка диагноза мании или депрессии основывается на диагностических критериях всемирной классификации болезней (МКБ
) или на критериях американской психиатрической ассоциации (DSM
).
Критерии маниакального и депрессивного эпизода согласно МКБ
| Вид аффективного нарушения | Критерии |
| Маниакальный эпизод |
|
| Депрессивный эпизод |
|
После того как было установлено наличие аффективного нарушения, врач определяет тип маниакально психоза.
Критерии психозов
| Тип психоза | Критерии |
| Монополярный маниакальный психоз | Наличие периодических маниакальных фаз, как правило, с затяжным течением (7 – 12 месяцев ). |
| Биполярный маниакальный психоз | Необходимо наличие хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода. Промежутки между фазами могут достигать нескольких лет. |
| Циркулярный психоз | На смену одной фазе приходит другая. Между ними нет светлых промежутков. |
Классификатор американской психиатрической ассоциации выделят два типа биполярного расстройства - первого и второго типа.
Диагностические критерии биполярного расстройства согласно DSM
| Тип психоза | Критерии |
| Биполярное расстройство первого типа | Для этого психоза характерны четко выраженные маниакальные фазы, при которых социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, а подъем настроения сопровождается энергичностью и гиперактивностью. |
| Биполярное расстройство второго типа
(может переходить в расстройство первого типа ) | Вместо классических маниакальных фаз присутствуют гипоманиакальные. Гипомания – это легкая степень мании без психотических симптомов (нет бреда или галлюцинаций , которые могут присутствовать при мании ). Гипомания характеризуется следующим:
|
Циклотимия
Особым вариантом расстройства настроения является циклотимия. Это состояние хронического нестабильного настроения с периодическими эпизодами легкой депрессии и приподнятости настроения. Однако эта приподнятость или, наоборот, сниженость настроения не достигает степени классической депрессии и мании. Таким образом, не развивается типичного маниакального психоза.
Подобная нестабильность в настроении развивается еще в молодом возрасте и приобретает хронический характер. Периодически возникают периоды стабильного настроения. Эти циклические изменения в активности пациента сопровождаются изменением аппетита, сна.
Для выявления определенных симптомов у больных с маниакальным психозом используются различные диагностические шкалы.
Шкалы и опросники, применяемые в диагностике маниакального психоза
| Опросник аффективных нарушений
(Mood Disorders Questionnaire ) | Это скрининговая шкала для биполярного психоза. Включает вопросы касательно состояний мании и депрессии. |
| Оценочная шкала мании Янга | Шкала состоит из 11 пунктов, которые оцениваются при проведении интервью. Пункты включают настроение, раздражительность, речь, содержание мыслей. |
| Диагностическая шкала биполярного спектра
(Bipolar Spectrum Diagnostic Scale ) | Шкала состоит из двух частей, каждая из которой включает по 19 вопросов и утверждений. Пациент должен ответить подходит ли ему данное утверждение. |
| Шкала
Бека
(Beck Depression Inventory ) | Тестирование ведется в виде самоопроса. Пациент сам отвечает на вопросы и оценивает утверждения по шкале от 0 до 3. После этого врач суммирует общую сумму и определяет наличие депрессивного эпизода. |
Лечение маниакального психоза
Как можно помочь человеку в данном состоянии?
В лечении пациентов с психозом важную роль играет поддержка родственников. В зависимости от формы болезни, близкие люди должны принимать меры, которые помогут предотвратить обострение заболевания. Одним из ключевых факторов ухода является предупреждение суицида и содействие в своевременном обращении к врачу.Помощь при маниакальном психозе
При уходе за пациентом с маниакальным психозом окружение должно следить и по возможности ограничивать активность и замыслы больного. Родственники должны быть в курсе о вероятных отклонениях в поведении при маниакальном психозе и делать все, чтобы снизить отрицательные последствия. Так, если от пациента можно ожидать больших денежных затрат, необходимо ограничить доступ к материальным средствам. Находясь в состоянии возбуждения, такой человек не успевает или не хочет принимать лекарства. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы пациент принимал назначенные врачом медикаменты. Также члены семьи должны контролировать выполнение всех данных врачом рекомендаций. Принимая во внимание повышенную раздражительность пациента, следует проявлять тактичность и осуществлять поддержку незаметно, проявляя сдержанность и терпеливость. Нельзя повышать голос и кричать на больного, так как это может усилить раздражение и спровоцировать агрессию со стороны пациента.
При возникновении признаков чрезмерного возбуждения или агрессии близкие люди человека с маниакальным психозом должны быть готовы обеспечить ему быструю госпитализацию.
Поддержка членов семьи при маниакально-депрессивном психозе
Пациенты с маниакально-депрессивным психозом требуют пристального внимания и поддержки со стороны близкого окружения. Пребывая в подавленном состоянии, такие больные нуждаются в помощи, так как самостоятельно не могут справиться с осуществлением жизненно важных потребностей.
Помощь близких людей при маниакально-депрессивном психозе заключается в следующем:
- организация ежедневных прогулок;
- кормление больного;
- вовлечение пациентов в домашнюю работу;
- контроль приема назначенных препаратов;
- обеспечение комфортных условий;
- посещение санаториев и курортов (в стадии ремиссии ).
При тяжелом течении депрессивного эпизода пациент может длительное время пребывать в состоянии ступора. Не следует в такие моменты давить на больного и призывать его к активности, так как таким образом можно усугубить ситуацию. У человека могут возникнуть мысли о собственной неполноценности и негодности. Не стоит также пытаться отвлечь или развлечь больного, так как это может вызвать большее угнетение. Задача близкого окружения заключается в обеспечении полного покоя и квалифицированной врачебной помощи. Своевременная госпитализация поможет избежать суицида и других негативных последствий данного заболевания. Одним из первых симптомов обостряющейся депрессии является отсутствие интереса у пациента к происходящим вокруг событиям и действиям. Если этот признак сопровождается плохим сном и отсутствием аппетита , необходимо безотлагательно обращаться к врачу.
Предотвращение суицида
При уходе за больным с любыми формами психоза, близкое окружение должно учитывать возможные попытки суицида. Наибольшая частота суицида наблюдается при биполярной форме маниакального психоза.
Чтобы усыпить бдительность родственников, пациенты нередко используют разнообразные способы, предусмотреть которые достаточно сложно. Поэтому необходимо следить за поведением больного и предпринимать меры при выявлении признаков, говорящих о наличии у человека идеи о самоубийстве. Нередко люди подверженные суицидальным идеям размышляют о своей ненужности, совершенных ими грехах или большой вине. Убеждение больного о наличие у него неизлечимого (в некоторых случаях – опасного для окружения ) заболевания также может говорить о том, что пациент может предпринять попытку суицида. Заставить беспокоиться близких людей должно резкое успокоение больного после продолжительного периода депрессии. Родственникам может показаться, что состояние пациента улучшилось, когда на самом деле он занимается подготовкой к уходу из жизни. Нередко больные приводят в порядок свои дела, пишут завещания, встречаются с людьми, с которыми давно не виделись.
Мерами, которые помогут предотвратить суицид, являются:
- Оценка степени риска – если больной предпринимает реальные подготовительные меры (дарит любимые вещи, избавляется от ненужных предметов, интересуется возможными методами самоубийства ), следует обратиться к врачу.
- Серьезное отношение ко всем разговорам на тему суицида – даже если родственникам кажется маловероятным тот факт, что больной может покончить с собой, необходимо принимать к сведению даже косвенно затрагиваемые темы.
- Ограничение возможностей – нужно держать подальше от пациента колющие и режущие предметы, лекарственные препараты, оружие. Также следует закрывать окна, двери на балкон, вентиль подачи газа.
Важную роль в предотвращении суицида играет моральная поддержка. Пребывая в депрессии, люди не настроены прислушиваться к каким-либо советам и рекомендациям. Чаще всего таким больным необходимо освободиться от собственной боли, поэтому членам семьи необходимо быть внимательными слушателями. Страдающему маниакально-депрессивным психозом человеку нужно больше разговаривать самому и родственники должны способствовать этому.
Нередко у близких людей пациента с суицидальными мыслями возникает обида, чувство бессилия или гнев. С такими мыслями следует бороться и по возможности пребывать в спокойствии и высказывать больному понимание. Нельзя осуждать человека за идеи о суициде, так как такое поведение может вызвать замкнутость или подтолкнуть к совершению самоубийства. Не следует спорить с пациентом, предлагать неоправданных утешений и задавать некорректные вопросы.
Вопросы и замечания, которые следует избегать родственникам больных:
- Я надеюсь, ты не планируешь покончить с собой – такая формулировка содержит в себе скрытый ответ «нет», который хочется услышать родственникам, и велика вероятность, что больной именно так и ответит. В данном случае уместным является прямой вопрос «ты размышляешь о самоубийстве», который позволит человеку выговориться.
- Чего тебе не хватает, ты ведь живешь лучше других – такой вопрос вызовет у больного еще большую подавленность.
- Твои страхи необоснованны – это принизит человека и заставит ощущать себя ненужным и бесполезным.
Снизить вероятность рецидива поможет содействие родственников в организации упорядоченного образа жизни пациента, сбалансированного питания, регулярного приема препаратов, полноценного отдыха. Спровоцировать обострение может преждевременная отмена терапии, нарушение схемы приема медикаментов, физическое перенапряжение, смена климата, эмоциональное потрясение. Признаками приближающегося рецидива являются отказ от употребления лекарств или посещения врача, плохой сон, изменение привычного поведения.
Действия, которые следует предпринять родственникам, при ухудшении состояния больного включают :
- обращение к лечащему врачу для коррекции лечения;
- устранение внешних стрессовых и раздражающих факторов;
- сведение к минимуму изменений в распорядке дня пациента;
- обеспечение спокойствия.
Медикаментозное лечение
Адекватное медикаментозное лечение является залогом длительной и стойкой ремиссии, а также снижает смертность вследствие суицида.Выбор медикамента зависит от того, какой симптом превалирует в клинике психоза - депрессия или мания. Основными препаратами в лечении маниакального психоза являются нормотимики. Это класс препаратов, действие которых направлено на стабилизацию настроения. Основными представителя этой группы лекарств являются соли лития, вальпроевая кислота и некоторые атипичные нейролептики. Из атипичных нейролептиков препаратом выбора сегодня является арипипразол.
Также в лечении депрессивных эпизодов в структуре маниакального психоза используются антидепрессанты (например, бупропион
).
Препараты из класса нормотимиков, применяемые в лечении маниакального психоза
| Название медикамента | Механизм действия | Как принимать |
| Лития карбонат | Стабилизирует настроение, устраняет симптомы психоза, оказывает умеренное седативное действие. | Внутрь в таблетированной форме. Доза устанавливается строго индивидуально. Необходимо, чтобы подобранная доза обеспечивала постоянную концентрацию лития в крови в пределах 0,6 – 1,2 миллимоль на литр. Так, при дозе препарата в 1 грамм в сутки аналогичная концентрация достигается через две недели. Необходимо принимать препарат даже в период ремиссии. |
| Вальпроат натрия | Сглаживает колебания настроения, предотвращает развитие мании и депрессии. Обладает выраженным антиманиакальным действием, эффективен при мании, гипомании и циклотимии. | Внутрь, после еды. Начальная доза составляет 300 мг в день (разделяют на два приема по 150 мг ). Постепенно дозу увеличивают до 900 мг (два раза по 450 мг ), а при выраженных маниакальных состояниях – 1200 мг. |
| Карбамазепин | Угнетает метаболизм дофамина и норадреналина, тем самым оказывая антиманиакальное действие. Устраняет раздражительность, агрессию и тревогу. | Внутрь от 150 до 600 мг в сутки. Дозу разделяют на два приема. Как правило, препарат применяют в комбинированной терапии с другими медикаментами. |
| Ламотриджин | В основном применяется для поддерживающей терапии маниакального психоза и профилактики мании и депрессии. | Начальная доза по 25 мг два раза в сутки. Постепенно увеличивают до 100 – 200 мг в сутки. Максимальная доза – 400 мг. |
В лечении маниакального психоза применяются различные схемы. Наиболее популярной является монотерапия (используется один медикамент ) препаратами лития или вальпроатом натрия. Другие же эксперты отдают предпочтение комбинированной терапии, когда используются два и более препарата. Наиболее распространенными комбинациями являются литий (или вальпроат натрия ) с антидепрессантом, литий с карбамазепином, вальпроат натрия с ламотриджином.
Основная проблема, связанная с назначением нормотимиков, заключается в их токсичности. Наиболее опасным препаратом в этом плане является литий. Концентрацию лития сложно поддерживать на одном и том же уровне. Единожды пропущенный прием препарат может вызвать дисбаланс в концентрации лития. Поэтому необходимо постоянно мониторизировать уровень лития в сыворотки крови, чтоб он не превышал 1,2 миллимоля. Превышение допустимой концентрации ведет токсическим эффектам лития. Основные побочные эффекты связаны с дисфункцией почек, нарушением сердечного ритма и торможением гемопоэза (процесса образования клеток крови
). Остальные нормотимики также нуждаются в постоянном биохимическом анализе крови .
Антипсихотические препараты и антидепрессанты, применяемые в лечении маниакального психоза
| Название медикамента | Механизм действия | Как принимать |
| Арипипразол | Регулирует концентрацию моноаминов (серотонина и норадреналина ) в центральной нервной системе. Препарат, обладая комбинированным действием (и блокирующим, и активирующим ), предотвращает как развитие мании, так и депрессии. | Препарат принимается внутрь в форме таблеток один раз в сутки. Доза колеблется от 10 до 30 мг. |
| Оланзапин | Устраняет симптомы психоза - бред, галлюцинации. Притупляет эмоциональное возбуждение, снижает инициативу, корректирует поведенческие нарушения. | Начальная доза 5 мг в сутки, после чего ее постепенно повышают до 20 мг. Доза в 20 – 30 мг является наиболее эффективной. Принимается единожды в день независимо от приема пищи. |
| Бупропион | Нарушает обратный захват моноаминов, тем самым, повышая их концентрацию в синаптической щели и в тканях мозга. | Начальная доза равняется 150 мг в сутки. При неэффективности выбранной дозы ее поднимают до 300 мг в день. |
| Сертралин | Оказывает антидепрессивный эффект, устраняя тревогу и беспокойство. | Начальная доза 25 мг в сутки. Препарат принимается один раз в день - утром или вечером. Дозу постепенно поднимают до 50 – 100 мг. Максимальная доза – 200 мг в сутки. |
Препараты из группы антидепрессантов применяются при депрессивных эпизодах. Необходимо помнить, что биполярный маниакальный психоз сопровождается наибольшим риском суицида, поэтому необходимо хорошо пролечивать депрессивные эпизоды.
Профилактика маниакального психоза
Что нужно делать, чтобы избежать маниакального психоза?
На сегодняшний день точной причины развития маниакального психоза не установлено. Многочисленные исследования говорят о том, что важную роль в возникновении данного заболевания играет наследственность, и чаще всего заболевание передается через поколение. Следует понимать, что наличие маниакального психоза у родственников обуславливает не само расстройство, а предрасположенность к болезни. Под воздействием ряда обстоятельств у человека возникают нарушения в отделах головного мозга, которые отвечают за контроль эмоционального состояния.Полночтью избежать психоза и выработать меры профилактики, практически, не является возможным.
Большое внимание уделяется ранней диагностике заболевания и своевременному лечению. Необходимо знать, что некоторые формы маниакального психоза сопровождаются ремиссией в 10 – 15 лет. При этом регрессии профессиональных или интеллектуальных качеств не происходит. Это означает что человек, страдающий этой патологией, может себя реализовать как в профессиональном плане, так и в других аспектах своей жизни.
В то же время необходимо помнить о высоком риске наследственности при маниакальном психозе. Семейные пары, где один из членов семьи страдает психозом, необходимо проинструктировать о высоком риске маниакального психоза у будущих детей.
Что может спровоцировать возникновение маниакального психоза?
Спровоцировать возникновение психоза могут различные стрессовые факторы. Как и большинство психозов, маниакальный психоз является полиэтиологическим заболеванием, что означает участие множества факторов в его возникновении. Поэтому необходимо учитывать комбинацию как внешних факторов, так и внутренних (отягощенный анамнез, особенности характера ).Факторами, которые могут спровоцировать маниакальный психоз, являются:
- особенности характера;
- расстройства эндокринной системы;
- гормональные всплески;
- врожденные или приобретенные болезни головного мозга ;
- травмы, инфекции , различные телесные заболевания;
- стрессы.
Эмоциональные потрясения представляют собой больше провоцирующий, чем причинный фактор. Существует достаточное количество данных о том, что проблемы в межличностных отношениях и недавние стрессовые события способствуют развитию приступов и рецидивов маниакального психоза. Согласно исследованиям более 30 процентов пациентов с данным заболеванием имеют опыт отрицательных отношений в детстве и ранние попытки суицида. Приступы мании являются своеобразным проявлением защитных сил организма, спровоцированных стрессовыми ситуациями. Чрезмерная активность таких больных позволяет им отвлечься от тяжелых переживаний. Нередко причиной развития маниакального психоза является гормональная перестройка организма во время полового созревания или менопаузы . Послеродовые депрессии также могут выступать в роли пускового механизма для этого расстройства.
Многие специалисты отмечают связь психоза с биоритмами человека. Так, развитие или обострение болезни часто приходится на весну или осень. Почти все врачи отмечают большую связь в развитии маниакального психоза с перенесенными заболеваниями мозга, расстройствами эндокринной системы и инфекционными процессами.
Факторами, которые могут спровоцировать обострение маниакального психоза, являются:
- прерывание лечения;
- нарушение распорядка дня (отсутствие сна, напряженный рабочий график );
- конфликты на работе, в семье.
При маниакальном психозе не менее важно и соблюдение режима дня. Полноценный сон так же важен, как и принятие лекарств. Известно, что нарушение сна в виде снижения потребности в нем является первым симптомом обострения. Но, в то же время, его отсутствие может спровоцировать новый маниакальный или депрессивный эпизод. Подтверждением тому служат различные исследования в области сна, которые выявили, что у больных с психозом изменяется продолжительность различных фаз сна.
Патологическое состояние, при котором человек ощущает ничем не обусловленное повышение настроения, психическое и идеаторное возбуждение в виде тахипсии, а также двигательное возбуждение, называют маниакальным синдромом. Характерными признаками состояния, однако, не во всех случаях, являются следующие проявления:
- Усиление инстинктивной деятельности – увеличение аппетита, сексуального влечения, рефлекса самозащиты;
- Мания величия;
- Повышенная отвлекаемость.
Различают следующие разновидности маниакального синдрома:
- Маниакально-параноидная – у больного появляются бредовые идеи по поводу отношений с противоположным полом, он способен преследовать объект своей страсти;
- Онейроидная мания – на пике синдрома проявляется нарушение сознания по онейроидному типу, сопровождаемое галлюцинациями;
- Бредовый вариант – мания величия, обычно проявляемая в бредовых идеях, обладающих определенной логичной последовательностью, касаемых профессиональной деятельности пациента;
- Радостная мания – помимо симптомов классического маниакального синдрома наблюдается двигательное возбуждение, тахипсихия и гипертимия;
- Гневливая мания – обычно проявляется склонностью к внезапной агрессии, раздражительности, вспыльчивости и конфликтности с окружающими.
Для диагностики маниакального синдрома применяют шкалу Альтмана, или так называемый тест на манию.
Причины маниакального синдрома
Зачастую состояние является следствием биполярного аффективного расстройства, протекает приступообразно, с характерными этапами развития и различной симптоматикой, изменяющейся в зависимости от стадии прогрессирования заболевания.
Также причинами маниакального синдрома могут быть инфекционные, органические и токсические психозы, его могут индуцировать наркотики и некоторые лекарственные препараты, к числу которых принадлежат:
- Антидепрессанты;
- Тетурам;
- Левопода;
- Бромиды;
- Кортикостероиды;
- Психостимуляторы;
- Опиаты;
- Галлюциногены.
Симптомы маниакального синдрома
Можно отметить, что люди с маниакальным синдромом зачастую пребывают в состоянии болезненного повышения настроения, сочетающегося с необоснованным оптимизмом, чрезмерной говорливостью и двигательной активностью. Больные сильно переоценивают свои возможности, порой их самооценка достигает мании величия, они склонны браться за множество дел, однако, из-за повышенной отвлекаемости, до конца ничего не доводят.
Обострение памяти и скорости мышления тоже являются проявлениями маниакального синдрома, также как и стремление к постоянному налаживанию контактов и расширению круга общения. Наиболее часто больные совершают необдуманные и совершенно бессмысленные поступки, тратят большие суммы денег на то, что нормальному человеку не придет в голову приобретать. Во многих случаях маниакальный синдром проявляется повышением сексуальности, а у женщин могут происходить изменения в менструальном цикле (задержка или сдвиг).
На пике состояния с такими больными невозможно общаться, так как их конфликтность, бестактность и раздражительность становятся невыносимыми. Люди, страдающие маниакальным синдромом, не терпят замечаний и возражений, стремятся руководить любым процессом, причем их распоряжения зачастую совершенно нелепы. Если больной чувствует сопротивление со стороны окружающих людей его планам, становится агрессивным, способен затевать драки и ссоры.
Маниакальный синдром: диагностика
При диагностике маниакального синдрома используют клинический метод, главное место в котором занимает объективное наблюдение за поведением пациента и подробный расспрос. На основании наблюдения и диалога с пациентом, а также путем изучения медицинской документации и бесед с родственниками больного, врач формирует субъективный анамнез и выявляет клинические факты, которые определяют психологическое состояние пациента.
Целью диагностики маниакального синдрома, в частности, сбора анамнеза, является получение достоверных данных о:
- Наличие в семье родственников с психическими заболеваниями;
- Психическом состоянии;
- Особенностях развития, семейном и социальном статусе, поведении, перенесенных травмах и реакции на различные жизненные ситуации.
Особое внимание, при сборе анамнеза, врач должен обратить на наличие следующих факторов риска:
- Стрессовые изменения жизненных обстоятельств;
- Аффективные расстройства в семейном анамнезе и прошлом пациента;
- Попытки суицида;
- Лекарственная зависимость или алкоголизм;
- Хронические соматические заболевания.
Дополнительно при диагностике маниакального синдрома проводят биохимический и клинический анализы крови.
Маниакальный синдром: лечение
После того как подтвердится диагноз, врач, в зависимости от состояния пациента, назначит либо медикаментозное лечение, либо психотерапевтические беседы. Если состояние больного сопровождается беспочвенной агрессией, раздражительностью, конфликтностью, нарушениями сна – необходимо стационарное лечение маниакального синдрома. В таких случаях показано ограничение умственной и физической активности пациента, и назначение седативных препаратов, нейролептиков или транквилизаторов.
Следует особое внимание уделять ситуациям, в которых человек пребывает в ни чем не обусловленном состоянии повышенного настроения, двигательном, психическом или циаторном возбуждении. Особенно если такие люди демонстрируют манию величия и преследования, навязчивые идеи и повышенную отвлекаемость.
Лечение маниакального синдрома может быть медикаментозным и протекать в условиях стационара, либо осуществляться в виде психотерапевтических бесед, целью которых является выявление причин, послуживших развитию заболевания, а также коррекция имеющихся проявлений синдрома.
Видео с YouTube по теме статьи:
Маниакальное состояние – особое состояние , по степени глубины могущее проявляться от вариантов нормального поведения до психопатологического синдрома, характеризующегося триадой симптомов:
- повышенное настроение;
- психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи;
- двигательное возбуждение.
Также при маниакальных состояниях, как правило (но не во всех случаях), проявляется усиление и ускорение инстинктивно-рефлекторной деятельности (повышение сексуальности, аппетита и усиление тенденций самозащиты), повышается отвлекаемость. Характерна переоценка собственной личности и возможностей, иногда достигающая уровня бредовых идей о собственной значимости (мания величия).
В большинстве случаев маниакальный синдром наблюдается в симтомокомплексе биполярного аффективного расстройства (маниакально депрессивного состояния). В этих случаях маниакальная фаза протекает приступообразно, сменяясь депрессивной. Разумеется, выраженность симптомов, входящих в структуру маниакальных «эпизодов», может быть различной и проявляться по-разному у одного и того же больного в разное время.
Маниакальная шизофрения
Маниакальное состояние при биполярном расстройстве следует отличать от маниакальной шизофрении, что представляет известную сложность даже для специалистов. При маниакальной шизофрении характерно проявление стойких маниакальных наклонностей одной, наиболее характерной из которых можно считать маниакальную любовь к какому-либо реальному человеку или воображаемому объекту-субъекту. Однако наличие таких проявлений еще не является решающим признаком определения .
Кроме того, маниакальные состояния могут наблюдаться при инфекционных, токсических (алкогольных и наркотических), органических и других психозах.
Виды маниакальных состоянийРазличают несколько вариантов маниакальных состояний:
Во всех подобных случаях следует обращаться к специалистам-врачам или хотя бы психологам.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) относится к тяжелым психическим заболеваниям, протекающим с последовательной сменой двух фаз болезни – маниакальной и депрессивной. Между ними бывает период психической «нормальности» (светлый промежуток).
Оглавление:Причины маниакально-депрессивного психоза
Начало развития болезни прослеживается чаще всего в возрасте 25-30 лет. Относительно распространенных психических заболеваний уровень МДП составляет около 10-15%. На 1000 населения встречается от 0,7 до 0,86 случаев заболевания. Среди женщин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у лиц мужского пола
Обратите внимание: причины возникновения маниакально-депрессивного психоза до сих пор находятся в стадии изучения. Отмечена явная закономерность передачи заболевания по наследству.
Периоду выраженных клинических проявлений патологии предшествуют особенности личности – циклотимические акцентуации . Мнительность, тревожность, стрессы и ряд болезней (инфекционных, внутренних) могут послужить пусковым механизмом развития симптомов и жалоб маниакально-депрессивного психоза.
Механизм развития заболевания объясняется результатом нервно-психических срывов с образованием очагов в коре больших полушарий, а также проблемами в структурах таламических образований мозга. Играет роль нарушение регуляции норадреналин-серотониновых реакций, вызванное дефицитом этих веществ.
Нарушениями нервной системы при МДП занимался В.П. Протопопов.
Как проявляется маниакально-депрессивный психоз
Симптомы маниакально-депрессивного психоза зависят от фазы болезни. Заболевание может проявлять себя в маниакальной и депрессивной форме.
Маниакальная фаза может протекать в классическом варианте и с некоторыми особенностями.
В самых типичных случаях она сопровождается следующими симптомами:
- неадекватно радостным, экзальтированным и улучшенным настроением;
- резко ускоренным, непродуктивным мышлением;
- неадекватным поведением, активностью, подвижностью, проявлениями двигательного возбуждения.
Начало этой фазы при маниакально-депрессивном психозе выглядит как обычный прилив сил. Больные активны, много говорят, стараются браться за много дел одновременно. Настроение у них приподнятое, излишне оптимистичное. Обостряется память. Пациенты много говорят и вспоминают. Во всех происходящих событиях видят исключительное положительное, даже там, где его нет.
Возбуждение постепенно нарастает. Уменьшается время, отводимое на сон, больные не ощущают утомления.
Постепенно мышление приобретает поверхностный характер, страдающие психозом люди не могут сосредоточить свое внимание на главном, постоянно отвлекаются, перескакивают с темы на тему. В их разговоре отмечаются незавершенные предложения и фразы – «язык опережает мысли». Пациентов приходится постоянно возвращать к недосказанной теме.
Лица больных розовеют, мимика излишне оживлена, наблюдается активная жестикуляция руками. Возникает смешливость, повышенная и неадекватная шутливость, страдающие маниакально-депрессивным психозом громко разговаривают, кричат, шумно дышат.
Активность носит непродуктивный характер. Пациенты одновременно «хватаются» за большое количество дел, но ни одно из них не доводят до закономерного конца, постоянно отвлекаются. Сверхподвижность часто сочетается с пением, танцевальными движениями, прыжками.
В этой фазе маниакально-депрессивного психоза больные ищут активного общения, вмешиваются во все дела, дают советы и учат окружающих, критикуют. У них проявляется выраженная переоценка своих умений, знаний и возможностей, которые порой отсутствуют совсем. При этом самокритичность резко снижена.
Усиливаются половой и пищевой инстинкты. Пациенты постоянно хотят есть, в их поведении ярко проступают сексуальные мотивы. На этом фоне они легко и непринужденно заводят массу знакомств. Женщины для привлечения к себе внимания начинают пользоваться большим количеством косметики.
В некоторых атипичных случаях маниакальная фаза психоза протекает с:
- непродуктивной манией – при которой отсутствуют активные действия и мышление не ускоряется;
- солнечной манией – в поведении доминируют сверхвеселое настроение;
- гневная мания – на первый план выступает гневливость, раздражительность, недовольство окружающими;
- маниакальный ступор – проявление веселья, ускоренного мышления сочетается с двигательной пассивностью.
В депрессивной фазе выделяется три главных признака:
- болезненно угнетенное настроение;
- резко замедленный темп мышления;
- двигательная заторможенность вплоть до полного обездвиживания.
Начальные симптомы этой фазы маниакально-депрессивного психоза сопровождаются нарушением сна, частыми ночными пробуждениями, невозможностью уснуть. Аппетит постепенно снижается, развивается состояние слабости, появляются запоры, болевые ощущения в груди. Настроение постоянно угнетенное, лицо больных апатичное, грустное. Нарастает депрессивное состояние. Все настоящее, прошлое и будущее представляется в черных и беспросветных тонах. У части больных при маниакально-депрессивном психозе возникают идеи самообвинения, пациенты стараются спрятаться в недоступных местах, испытывают мучительные переживания. Темп мышления резко замедляется, круг интересов сужается, появляются симптомы «мысленной жвачки», пациенты повторяют одни и те же идеи, в которых выделяются самоуничижительные мысли. Страдающие маниакально-депрессивным психозом начинают вспоминать все свои поступки и придают им идеи неполноценности. Некоторые, считают себя недостойными еды, сна, уважения. Им кажется, что врачи зря тратят на них время, необоснованно назначают им медикаменты, как недостойным лечения.
Обратите внимание: иногда приходится переводить таких пациентов на принудительное питание.
Большинство больных испытывает мышечную слабость, тяжесть во всем теле, передвигаются они с большими затруднениями.
При более компенсированной форме маниакально-депрессивного психоза пациенты самостоятельно разыскивают себе самую грязную работу. Постепенно идеи самообвинения приводят часть больных к мыслям о самоубийстве, которое они могут вполне воплотить в реальность.
Наиболее выражена в утренние часы, перед рассветом. К вечеру интенсивность ее симптомов снижается. Пациенты в основном сидят в незаметных местах, лежат на кроватях, любят ложиться под кровать, так как считают себя недостойными находиться в нормальном положении. На контакт идут неохотно, отвечают однообразно, с замедлением, без лишних слов.
На лицах отпечаток глубокой скорби с характерной морщиной на лбу. Уголки рта опущены вниз, глаза тусклые, малоподвижные.
Варианты депрессивной фазы:
- астеническая депрессия – у больных этой разновидностью маниакально-депрессивного психоза доминируют идеи собственной бездушности по отношению к близким, они считают себя недостойными родителями, мужьями, женами и т.д.
- тревожная депрессия – протекает с проявлением крайних степени тревожности, страхов, доводящих пациентов до . В таком состоянии больные могут впадать в ступор.
Практически у всех больных в депрессивной фазе возникает триада Протопопова – учащенное сердцебиение, расширенные зрачки.
Симптомы расстройств при маниакально-депрессивном психозе со стороны внутренних органов :
- сухость кожи и слизистых;
- отсутствие аппетита;
- у женщин расстройства месячного цикла.
В некоторых случаях МДП проявляется доминирующими жалобами на стойкие болевые ощущения, неприятные ощущения в теле. Больные описывают самые разносторонние жалобы со стороны практически всех органов и частей тела.
Обратите внимание: часть больных пытается для смягчения жалоб прибегать к алкоголю.
Депрессивная фаза может длиться 5-6 месяцев. Больные в этот период неработоспособны.
Циклотимия – легкая форма маниакально-депрессивного психоза
Выделяют как отдельную форму заболевания, так и облегченный вариант МДП.
Циклотомия протекает с фазами:
Как протекает МДП
Выделяют три формы течения болезни:
- циркулярная – периодическое чередование фаз маниакальности и депрессии со светлым промежутком (интермиссией);
- альтернирующая – одна фаза сразу сменяется другой без светлого промежутка;
- однополюсная – подряд идут одинаковые фазы депрессии или маниакальности.
Обратите внимание: обычно фазы длятся на протяжении 3-5 месяцев, а светлые промежутки могут продолжаться несколько месяцев или лет.
Маниакально-депрессивный психоз в разные периоды жизни
У детей начало заболевания может пройти незамеченным, особенно, если доминирует маниакальная фаза. Малолетние пациенты выглядят сверхподвижными, веселыми, игривыми, что не сразу позволяет отметить нездоровые черты в их поведении на фоне сверстников.
В случае депрессивной фазы дети пассивные и постоянно утомленные, предъявляют жалобы на свое здоровье. С этими проблемами они быстрее попадают к врачу.
В подростковом возрасте в маниакальной фазе доминируют симптомы развязности, грубости в отношениях, наблюдается расторможенность инстинктов.
Одной из особенностей маниакально-депрессивного психоза в детстве и отрочестве является короткая продолжительность фаз (в среднем 10-15 дней). С возрастом длительность их нарастает.
Лечение маниакально-депрессивного психоза
Лечебные мероприятия строятся в зависимости от фазы заболевания. Выраженная клиническая симптоматика и наличие жалоб требуют лечения маниакально-депрессивного психоза в стационаре. Потому что, находясь в депрессии, больные могут нанести вред своему здоровью или покончить жизнь самоубийством.
Трудность психотерапевтической работы заключается в том, что пациенты в фазу депрессии практически не идут на контакт. Важным моментом лечения в этот период является правильность подбора антидепрессантов . Группа этих препаратов разнообразна и врач назначает их, руководствуясь собственным опытом. Обычно речь идет об трициклических антидепрессантах.
При доминировании в статусе заторможенности подбираются антидепрессанты со свойствами аналептиков. Тревожная депрессия требует применение препаратов с выраженным успокаивающим эффектом.
При отсутствии аппетита лечение маниакально-депрессивного психоза дополняют общеукрепляющими лекарствами
В маниакальную фазу назначаются нейролептики с выраженными седативными свойствами.
В случае циклотимии предпочтительнее пользоваться более мягкими транквилизаторами и нейролептиками в малых дозировках.
Обратите внимание: совсем недавно во все фазы лечения МДП назначали препараты солей лития, в настоящее время этот метод применяется не всеми врачами.
После выхода из патологических фаз, больных необходимо как можно раньше включать в разные виды деятельности, это очень важно для сохранения социализации.
С родственниками пациентов проводится разъяснительная работа о необходимости создания дома нормального психологического климата; больной с симптомами маниакально-депрессивного психоза в светлые промежутки не должен чувствовать себя нездоровым человеком.
Следует отметить, что в сравнении с другими психическими заболеваниями пациенты с маниакально-депрессивным психозом сохраняют свою интеллектуальность, работоспособность без деградации.
Интересно ! С правовой точки зрения совершенное преступление в фазу обострения МДП считается не подлежащим криминальной ответственности, а в фазу интермиссии – уголовно наказуемым. Естественно, что в любом состоянии страдающие психозом не подлежат службе в армии. В тяжелых случаях назначается инвалидность.
