Столбняк - это болезнь, которая известна еще с древних времен. Известный врач Гиппократ еще в 5 веке до нашей эры описал подробно ее симптомы. Но к большому всеобщему сожалению, тема столбняка остается актуальной и в современном мире. Это связано с большим количеством смертельных исходов этого заболевания. Статистические данные говорят о том, что каждый год от столбняка умирает приблизительно 160 тысяч человек в мире.
Краткая характеристика
Столбняк является одним из серьезных Для него характерно выделение летального токсина и достаточно стремительное клиническое течение. Для того чтобы можно было полностью осознать всю проблему появления этого заболевания, достаточно располагать сведениями о том, что 30-50 % больных умирают. Среди них есть и те, кому была сделана прививка против столбняка. В странах со слаборазвитой медициной этот показатель достигает 85-90 %.
Столбняк вызывает жизнедеятельность микроорганизмов, проникших в организм сквозь ранения и другие кожные повреждения. Самое подходящее обстоятельство для их размножения - жаркая и влажная среда. Оттого большая часть из всех зарегистрированных смертельных исходов от столбняка произошли в экваториальных государствах Африки, Азии и Латинской Америки. Но и в сравнительно благополучных европейских странах от этой болезни ежегодно умирают тысячи человек. Исходя из этого, нельзя говорить о том, что жители более цивилизованных регионов находятся в безопасности.
Возбудитель столбняка
Столбнячными возбудителями являются представители семейства Bacillaceae. В обыкновенных обстоятельствах их размножение происходит в животном и человеческом кишечнике. При этом они не причиняют абсолютно никакого вреда. Во время их попадания в рану и в условиях абсолютного кислородного отсутствия эти тихие бациллы приобретают абсолютно противоположный характер. Происходит оживленное выделение ими токсина, что относится к числу сильнейших бактериальных ядов. Их влияние очень стремительное, так же как и развитие болезни под названием столбняк. Симптомы у детей иногда отмечаются уже через несколько часов после заражения. Продукты жизнедеятельности возбудителей при этом являются совершенно безвредными при проглатывании, потому что они не впитываются сквозь слизистую оболочку. Но во время нагревания или под влиянием ультрафиолетовых лучей они достаточно быстро гибнут.
Необходимость в прививке возникает тогда, когда происходит ранение или повреждение кожи или слизистых оболочек. Самыми сложными в таком случае являются резаные раны большой глубины, так как именно в них происходит образование идеальных для развития вредоносных микроорганизмов условий. Также активизация инфекции может произойти при ожогах, обморожениях и воспалительных болезнях. Новорожденный ребенок может получить столбняк через пуповину, если она была перерезана плохо обработанными инструментами.
Возбудителей этого заболевания достаточно много в природе. Они находятся:
- в домашней пыли;
- земле;
- соленой и пресной воде;
- фекалиях большинства зверей.
Споры и вегетативные конфигурации палочки столбняка имеются в людском кишечнике.
Уровень чувствительности к данной болезни является очень высоким во всех возрастных группах, но больше всего болезнь у детей регистрируют в 3-7 лет.
Какой инкубационный период имеет столбняк?
Через сколько проявляется столбняк? Инкубация заболевания занимает разный период времени - от 1-2 дней до 2 месяцев. При этом средние показатели - 1-2 недели. От длительности инкубационного периода зависит степень тяжести самого заболевания: чем он меньше, тем тяжелее будет проходить болезнь и значительнее возможность смертельного исхода.
В это время происходит проникновение бактерий в питательную среду и начинается их размножение. Оно сопровождается выделением смертоносного токсина. Больные в это период могут замечать присутствие следующих признаков:
- головная боль;
- потливость;
- мышечное напряжение;
- повышенный уровень раздражительности;
- озноб;
- бессонница и другие психоневрологические расстройства.
Клиническая картина и первые симптомы заболевания
Начало заболевания в большинстве случаев имеет острый характер. Достаточно редкими являются случаи регистрации небольшого Он выражается появлением следующих симптомов:
Первые признаки в большинстве случаев - это приглушенные тянущие болевые ощущения в месте раны, даже если она уже зажила. К числу первых специфичных признаков болезни, появление которых может свидетельствовать о столбняке, принадлежат:
- проявление тризма (судорожного сжатия) жевательных мышц, который является причиной раскрывания рта;
- присутствие из-за которой выражение лица делается злобно-насмешливым (морщится лоб, уменьшаются глаза, удлиняются в улыбке губы);
- проявление дисфагии (нарушения глотания), причиной возникновения которой является судорожный спазм мышц глотки;
- ригидность мышц затылка.
Присутствие первых 3 симптомов свойственно лишь для столбняка.
Характерные особенности периода разгара столбняка
Продолжительность периода разгара этого заболевания - 8-12 дней. При тяжелых формах она увеличивается в 2-3 раза. Длительность этой фазы заболевания зависит от следующих факторов:
На этой стадии достаточно часто обнаруживается столбняк. Симптомы у детей следующие:
- судорожные сокращения появление характерной улыбки;
- затруднительное проглатывание еды;
- мышцы конечностей и живота очень напряжены;
- болезненные конвульсии;
- значительное потение;
- хроническая бессонница;
- апноэ, цианоз; асфиксия;
- нарушение мочеиспускательного процесса и кровообращения;
- значительное повышение температуры.
Когда не был сделан укол от столбняка, причиной смерти больного является спазм дыхательных мышц или паралич сердечной мышцы. Также среди самых распространенных причин летального исхода главное место принадлежит инфаркту миокарда, сепсису, эмболии и пневмонии.
Столбняк у новорожденных детей
Если речь идет о новорожденных детях, то течение болезни у них самое тяжелое, и практически в 100 % случаев имеет место летальный исход. Для малышей характерна особенная форма течения такого заболевания, как столбняк. Первые признаки - это тревога, содрогание подбородка, нарушение глотательного и сосательного рефлекса. После этого начинается шеи и всеобщие судороги. Часто новорожденный умирает в первые сутки после начала болезни.
Период выздоровления
Если родители вовремя показали медицинским работникам ребенка, у которого столбняк, лечение происходит постепенно и со временем исчезают симптомы этого заболевания. Продолжительность данной стадии достигает 2 месяцев. На протяжении всего этого периода ребенок очень подвержен риску развития самых разных осложнений. В связи с этим требуется постоянный контроль его состояния.
После выздоровления могут иметь место остаточные явления, которые наблюдаются достаточно длительный период времени. К ним относят скованность мышц, общую слабость и т.д.
Формы заболевания
По тяжести существует легкая, среднетяжелая и тяжелая форма столбняка.
Легкая форма встречается крайне редко. Длительность инкубационного периода составляет 14-20 дней, а развитие симптомов происходит на протяжении 5-6 дней. Для нее характерны:
Главные характеристики среднетяжелой формы столбняка:
- инкубационный период - 15-20 дней;
- развитие основного комплекса симптомов - 3-4 дня;
- умеренная выраженность всех симптомов заболевания;
- отсутствие асфиксии и нарушения глотания.
Тяжелая форма характеризируется достаточно коротким инкубационным периодом - 7-14 дней. В этом случае в течение 1-2 суток развивается столбняк. Симптомы у детей проявляются достаточно ярко. Но осложнения, которые угрожают жизни ребенка, наблюдаются обычно редко.
Лечение столбняка
Требуется срочная доставка в лечебное учреждение ребенка с подозрением на столбняк. Лечение особо опасных форм проводят после госпитализации в отделение усиленной терапии.
Необходимой мерой является хирургия раны, во время которой проводят иссечение поврежденных тканей и удаление чужеродных тел.
Для ликвидации вегетативных форм палочки столбняка с некротизированных тканей проводится антибиотикотерапия. В большинстве случае в ходе ее проводят назначение больших доз пенициллина внутривенно. Продолжительность такой терапии не менее 10 суток. В случае непереносимости пенициллина назначают укол от столбняка, который состоит из тетрациклина.
Лечение больных детей проводят с помощью специфического человеческого иммуноглобулина. Его вводят однократно внутримышечно. Параллельно с ним проводят подкожное введение трехкратно. Интервал между введениями составляет 5-7 дней.
Для того чтобы облегчить состояние ребенка, ему обеспечивают тишину и покой. Кроме этого имеет место симптоматическое лечение, которое влияет на то, как протекает столбняк. Симптомы у детей устраняются с помощью проведения следующих мероприятий:
- обработка ран;
- уменьшение судорожной интенсивности;
- предупреждение сепсиса и пневмонии;
- улучшение вентиляции легких;
- обезболивание.
Профилактика столбняка
Исходя из того, что это смертельная болезнь, профилактические меры являются очень значительными. Они способствуют существенному уменьшению числа эпизодов появления болезни, облегчают ход и последствия столбняка. Профилактические меры бывают специфическими и неспецифическими.
Неспецифический вид профилактики появления заболевания у детей заключается в проведении следующих мероприятий:
- соблюдение стерильности во время родовой и операционной деятельности;
- щепетильное обрабатывание ран, которое советуют проводить с использованием антисептиков.
Специфическую профилактику столбняка проводят планово или экстренно. Главное предназначение, которое имеет вакцина от столбняка, - создание персонального иммунитета и иммунологической памяти. Вакцинация детей проводится соответственно с календарным расписанием прививок - 3 раза после третьего месяца жизни и ревакцинация через 1-1,5 года.
Вакцина от столбняка для детей не является гарантией присутствия стойкой невосприимчивости к возбудителю этой болезни. Она только поддерживает искусственный иммунитет и помогает одолеть очутившиеся в организме.
Столбняк у детей является острым инфекционным заболеванием, которое проявляется в виде сильнейшего токсикоза, судорожного состояния – оно возникает впоследствии поражения токсинами клеток нервной системы. В медицине отдельно рассматривается столбняк новорожденного, акушерский и другие виды. Как можно заболеть опасным заболеванием? Насколько опасен столбняк?
Описание столбняка
Палочка данного инфекционного заболевания широко распространена в природе. Она поселяется в земле. Ее распространяют фекальным путем травоядные животные. Иногда палочка столбняка живет в кишечнике, казалось бы, абсолютно здорового человека.
После того как возбудитель оказывается через поврежденную кожу, слизистую оболочку в организме, ребенок заражается столбняком. Особенно опасны колотые и рваные раны. Довольно часто ребенок заболевает столбняком при микротравме, на которую родители не обращают внимание.
Нужно внимательно следить за своим ребенком, он может заразиться, если ходил босиком и укололся острым предметом, колючкой растения. Редко столбняк может попасть в пупочную ранку, если не придерживаться основных правил гигиены.
Как правило, рискуют заболеть столбняком дети с 3 до 7 лет. Это возраст, когда они являются достаточно активными и получают разные травмы. Статистика говорит о том, что чаще всего в больницу попадает ребенок с сельской местности в летний период.
Обращаем ваше внимание, что против столбняка не существует естественной иммунной защиты. После того как ребенок переносит столбняк только на короткое время может сформироваться иммунная защита, но она не является продолжительной. К заболеванию восприимчивы люди разного возраста.
Причины развития столбняка в детском возрасте
Основным возбудителем инфекции является Clostridium tetani. Палочка столбняка является грамположительной, поэтому начинает расти, когда отсутствует воздух. Она начинает активно вырабатывать экзотоксин сильного действия. Особенно опасно является ботулинический тип токсина.
Из-за того, что защитные функции у ребенка раннего возраста ослаблены, к основному заболеванию присоединяется бактериальная инфекция.
Специфических изменений в организме не наблюдается. Только в центральной нервной системе наблюдается гиперемия, небольшое кровоизлияние, немного может отекать головной мозг и его оболочки. Довольно часто возникают проблемы с мышцами, костями, суставами. После микроскопического исследования узнают о дегенеративных изменениях и некрозе.
Симптомы столбняка у ребенка
Первые недели наблюдается инкубационный период. В среднем он длится около 14 дней. Обращаем ваше внимание, чем меньше инкубационный период, тем тяжелее будет протекать инфекция. Иногда ребенок в это время становится беспокойным, у него нарушается аппетит, младенец постоянно кричит. Некоторые дети жалуются на то, что рана сильно жжет, покалывает.
Внимание! Первым симптомом столбняка является судорожное состояние жевательных мышц (тризм).
Видео: Дифтерия - причины, симптомы и лечение
Перед этим новорожденному тяжело сосать грудь, глотать молоко. При судорогах ребенку тяжело открыть рот, он не может разговаривать и кушать. После тризма наблюдаются судороги мимических мышц. Вы можете заметить, как ребенок смеется, при этом на его лице появляется улыбка. Затем судороги охватывают затылок и другие мышцы. В случае мышечного тонуса спины больной ребенок начинает выгибаться как арка, при этом опирается на затылок и пятки.
Сначала судороги длятся около 5 секунд, затем учащаются. Когда возникают судороги, можно заметить, как бледнеет и синеет лицо малыша, он как бы страдает. При этом начинают набухать вены шеи головы, шеи. Очень сильно напрягается большой родничок, иногда сильно вытягивается тело.
Если возникает спазм глотки, ребенку становиться тяжело глотать, разговаривать. Также довольно часто при столбняке появляются проблемы с дефекацией, мочеиспускание. В случае нарастания асфиксии ребенок может умереть. При столбняке у ребенка может повышаться потливость, наблюдается лихорадочное состояние с высокой температурой.
Методы лечения столбняка у ребенка
Больного немедленно госпитализируют. В случае появления раны, которая могла быть инфицирована, хирург назначает обработку, очистку и удаление некротизированной ткани. Обязательно внутримышечно вводится сыворотка против столбняка.
На сегодняшний день лучшим средством против столбняка считается иммуноглобулин человека, который получают от человека-донора. Чтобы иммунная система начала активную выработку, кроме сыворотки под кожу вводится анатоксин столбняка.
Для уменьшения судорог ребенка поселяют в специальную немного затемненную комнату и выписывают клизмы с хлоралгидратом. Обязательно назначаются препараты седуксена, аминазина, релаксанты мышц.
В случае неэффективности средств ребенок нуждается в легочной вентиляции. Очень важно своевременно предупредить поражение сердечно-сосудистой системы, гнойную инфекцию.
Больному ребенку необходимо здоровое питание. Если малышу трудно глотать, пища вводится через зонд. При своевременном лечении можно спасти жизнь ребенку.
Видео: Что такое столбняк и как с ним бороться
Профилактика столбняка в детском возрасте
Чтобы создать активный иммунитет детям, начиная с 3 месяцев вводится анатоксин столбняка. Обязательно проводят вакцину АКДС. Отдельно может проводиться экстренная профилактика при ожогах, травмах. Для этого вводиться столбнячный анатоксин в дозировке 0,5 мл.
Итак, столбняк является опасной для жизни ребенка инфекцией. Если своевременно не обработать рану, не придерживаться основных санитарно-гигиенических норм, все может закончиться плачевными последствиями.
Все интересное
К сожалению, довольно часто ребенок сталкивается с ротавирусной инфекцией, ее еще называют ротавирус, ротавирусный гастроэнтерит, кишечный или желудочный грипп. Основным возбудителем является вирус Rotavirus. Как правило, инкубационный период…
В некоторых ситуациях у ребенка может наблюдаться рвота и поднимается высокая температура, при этом поноса нет. Важно вовремя выяснить причину заболевания и начать своевременное лечение, чтобы облегчить состояние ребенка и вовремя оказать ему первую…
Многих родителей беспокоит рвота у ребенка, при которой нет поноса и температуры. Возникает симптом не просто так, он спровоцирован конкретным заболеванием. Причин рвоты более, чем достаточно. К ним относятся патологии обменных процессов,…
Травма головного мозга у детей является распространенной и требует срочной госпитализации. Ребенок не сидит на месте, постоянно двигается, вовсе не чувствует опасности. К сожалению, статистика плачевная: врачам за год приходится принять до 150 тысяч…
Видео: Вся Правда Об ЭпилепсииСудорожный синдром у детей является реакцией на какой-то определенный раздражитель, при нем мышцы сокращаются непроизвольно. При судорожном синдроме у ребенка развиваются парциальные и генерализированные судороги, в…
Довольно часто летом родители сталкиваются с перегревом организма ребенка. К сожалению, тепловой удар является коварным. Вы сразу можете его и не заметить. Как правило, родители думают, что ребенок лег спать из-за сильной усталости. Во сне у ребенка…
Видео: Елена Малышева. Симптомы и лечение инфекционного мононуклеозаВирус Эпштейна- Барр является довольно опасным, потому что сначала вовсе не проявляется. Многие родители думают, что у ребенка обычная простуда. Заразиться заболеванием ребенок…
Речь у ребенка должна быть развита и соответствовать его возрастной категории. Сначала малыш пытается говорить слогами, после словами, затем целыми предложениями. Но каждый ребенок имеет свои особенности в развитии. Один ребенок разговаривает четко…
Синдром Леннокса-Гасто является генерализованной эпилептической формой, при ней возникают судорожные приступы, задерживается психомоторное развитие, все изменения видны на ЭЭГ. Повредиться головной мозг у ребенка может из-за врожденных пороков…
Коклюш – инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое коклюшной палочкой Bordetella pertussis и характеризуемое приступами спазматического кашля и острым катаром дыхательных путей.Заболеваемость коклюшем составляет 8,2 на 100 тысяч…
Столбняк – инфекционное заболевание, которое сопровождается гипертонусом скелетных мышц, периодическими судорогами, общей интоксикацией и повышенной возбудимостью. Болезнь относится к категории особо опасных, поскольку высока вероятность быстрого…
Столбняк - это острое инфекционное заболевание, которое поражает центральную нервную систему и проявляется в виде тонического напряжения мускулатуры.
Заразиться столбняком можно при соприкосновении незащищенных тканей (например, раны) с выделениями больных людей или животных. Чаще всего столбняком болеют дети. Связано это с тем, что они склонны чаще соприкасаться с животными, грязной землей и водой, зараженными предметами.
Симптомы и протекание болезни
Симптомы столбняка можно выявить в среднем через 8 дней после заражения - таков срок инкубационного периода болезни. Стоит отметить, что у новорожденных этот термин равен от 5 до 14 дней, хотя бывают исключения. Иногда заболевание проявляет себя спустя несколько месяцев, если очаг инфекции находится далеко от центральной нервной системы. В этом случае недуг протекает легче.
Связь открытых ранений с заражением столбняком не вызывала сомнений еще в Древнем Риме. А впервые описал эту болезнь Гиппократ, сын которого от нее умер. Сегодня количество летальных исходов составляет около 40 %.
Во время инкубационного периода ребенок может жаловаться на головную боль, стать раздражительным. Кроме этого, появляется несвойственное ранее напряжение и подергивание мышц в районе раны, куда могла попасть инфекция, а также повышенная потливость организма.
Через несколько дней после инфицирования, перед началом активного периода протекания болезни, можно заметить у ребенка зевоту, бессонницу, потерю аппетита, озноб, боли в спине и при глотании. Врачи советуют не паниковать при самостоятельном наблюдении этих симптомов, ведь только специалист может поставить точный диагноз.
Больной столбняком не заразен для окружающих, а после болезни у него не вырабатывается иммунитет к возбудителю.
Дети чаще контактируют с животными - один из факторов риска
Действительно значимый и самый ранний симптом, который присутствует приблизительно два дня - тянущие, тупые боли непосредственно в районе заражения. К этому времени возможно полное заживление раны, ведь с момента инфицирования могло пройти несколько недель.
Вместе с этим или через день-два становится заметным тризм - судорожное сокращение жевательных мышц, затрудняющее открывания рта. Заметить это не составит труда: открыть рот ребенка невозможно, его зубы плотно стиснуты. Такой симптом - яркий сигнал того, что нужно вызывать врача. Назначить адекватные меры может только квалифицированный специалист. Медлить в таком случае не следует.
Разгар столбняка длится около 8-12 дней, а в тяжелых случаях болезни - около 2-3 недель. Чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Важным фактором является и наличие у ребенка необходимых прививок.
Главный симптом острого периода - так называемая сардоническая улыбка, которая развивается от тризма и спазмов мимических мышц. Выглядит она так: рот широко растянут, уголки губ опущены, брови подняты; создается впечатление, что ребенок плачет и смеется одновременно.
Также в клиническую картину вовлекаются мускулы конечностей и спины. Появляются проблемы с глотанием, причиной которым - сокращение мышц глотки и напряжение затылка. Последние симптомы развиваются в нисходящем порядке: до шеи и живота, который становится предельно твердым. В некоторых случаях возможна полная скованность тела, кроме кистей рук и стоп.
Кроме этого, периодически, от нескольких раз в день, случаются болезненные судороги. Их может вызвать раздражение от света, голоса, прикосновения. Во время судорог мышцы напряжены так, что видны их контуры. Больной выгибается дугой, прикасаясь к постели только затылком и пятками. В медицинской практике это называется опистотонус.
Все эти симптомы сопровождаются температурой тела 41-42 градуса.
Во время таких проявлений столбняка больной, как правило, находится под опекой медперсонала, который в состоянии оказать необходимую помощь.
Выздоровление наступает постепенно, путь к нему может продолжаться до двух месяцев и характеризуется снижением силы судорог и спазмов.
Это время особенно опасно тем, что способствует развитию различных осложнений. Поэтому важно точно придерживаться графика приема лекарств, тщательно следить за состоянием больного и при первых несвойственных ранее проявлениях - обращаться к лечащему врачу.
Симптомы столбняка на фото
С чем можно спутать столбняк?
Эта болезнь имеет настолько явные особенности, что спутать ее с другими недугами практически невозможно. Единственная болезнь, которая имеет схожие симптомы - бешенство. А именно это судороги, спазмы и подергивания мышц. Но сходство налицо только в разгар болезни. К этому времени врачи должны уже сделать соответствующие анализы и точно определить инфекцию.
Что делать при наличии таких симптомов?
Столбняк лечится только в медицинском учреждении
Лечение столбняка возможно исключительно в медицинском учреждении. Приступать к этому самостоятельно категорически запрещается, поскольку любые осложнения, которые могут быть вызваны неквалифицированным вмешательством или длительным невмешательством, опасны для жизни ребенка.
Лечение в стационаре составляет в среднем от одного до трех месяцев. Все это время больной находится в затемненной палате под внимательным присмотром медперсонала.
Во избежание лишнего раздражения пациента в помещении соблюдается максимально возможная тишина, защита от попадания солнечных лучей, отсутствие каких-либо специфических запахов. Все это может ухудшить состояние больного, вызвав новые судороги и спазмы.
Чего делать нельзя?
К какому врачу обратиться?
При выявлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к инфекционисту или к своему терапевту, который направит вас к этому врачу.
Если состояние ребенка не позволяет самостоятельно прийти в больницу, нужно вызывать скорую помощь. Специалисты окажут первую необходимую помощь и безопасно транспортируют ребенка.
Видео о столбняке и дифтерии у ребенка
Столбняк — острое инфекционное заболевание, проявляющееся симптомами токси-коза и тонико-клоническими судорогами, которые возникают как следствие по-ражения токсином двигательных клеток центральной нервной системы ребенка.
Согласно международной классификации, различают акушерский столбняк, столбняк новорожденного, другие формы столбняка.
Столбнячная палочка распространена в природе очень широко. Она «обитает» в земле вокруг городов и сел. Туда она заносится с каловыми массами травоядных животных. Палочка может «жить» в кишечнике внешне здорового человека, не провоцируя заболевания.
Когда возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки или пов-режденную кожу, происходит заражение. Особую опасность имеет загрязнение рваных и колотых ран. Но заразиться ребенок может даже при микротравмах, на которые ни он, ни его родители не обратят внимания.
Дети чаще всего заражаются при травмах ног, которые получают при ходьбе босиком, при уколах острыми предметами, колючками растений и т. д. Инфекция попадает в организм новорожденных через пуповинный остаток, если нарушены правила ухода за ребенком.
Чаще всего столбняком заболевают дети 3-7 лет, потому что в этом возрасте они наиболее активны, и высока вероятность получения различных травм. Самый высокий уровень заболеваемости - в районах с развитым сельским хозяйством. Пик заболеваемости приходится на период с мая по сентябрь.
Естественного иммунитета против столбняка нет. После перенесения заболевания формируется иммунитет, но непродолжительный. У людей всех возрастных групп очень высокая восприимчивость к данной болезни.
Что провоцирует / Причины Столбняка у детей:
Возбудитель столбняка называется Clostridium tetani. Бактерии имеют форму палочек, длина которых от 4 до 8 мкм и ширина от 0,3 до 0,8 мкм. Споры терминально расположены в форме барабанных палочек. Столбнячные палочки грамположительны, растут при условии отсутствия воздуха, вырабатывают сильный экзотоксин, который состоит из тетаноспазмина и тетаногемолизина. Более сильное патогенное действие имеет лишь ботулинический токсин.
Патогенез (что происходит?) во время Столбняка у детей:
Столбнячная палочка попадает в рану или на слизистую оболочку, там размножается, выделяет сильный нейротоксин, который распространяется по организму ребенка. Токсин проникает в спинной и продолговатый мозг, а также в ретикулярную формацию ствола и избирательно поражает вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг. Проявляется судорожный синдром. Любые неспецифические раздражители могут вызвать резкое усиление судорожного синдрома.
Столбняк приводит к метаболическим нарушениям, расстройствам гемодинамики и гомеостаза вследствие по-ражения столбнячным токсином вегетативной нервной системы и ядер продолговатого мозга.
Из-за ослабления защиты организма у детей раннего возраста к болезни может присоединяться бактериальная флора и иные заболевания.
Патоморфология. Специфических патоморфологических изменений при столбняке нет. В ЦНС обнаруживают гиперемию, небольшие кро-воизлияния, явления отека мозга и мозговых оболочек. Максимальные изменения фиксируют в костно-суставной и мышечной системах. Микроскопическое исследование скелетной мускулатуры обнаруживает дегенеративные изменения и некроз.
Симптомы Столбняка у детей:
От 1 дня до 2-3 недель может длиться инкубационный период при заражении столбняком. Средний срок составляет 6-14 дней. Чем короче инкубационный период, тем более тяжелой форме столбняка подвержен организм. Болезнь, как правило, начинается остро. В некоторых случаях могут быть «предвестники болезни»: беспокойство, ухудшение аппетита, крик у младенцев. Случаются жжение в ране, покалывания, боли с иррадацией по ходу нервных стволов. Первый симптом заболевания - тризм (судороги) жевательных мышц.
Перед тризмом у новорожденных могут проявиться затруднения при сосании и глотании. Во время судорог жевательных мышц ребенок не может открывать рот, не может говорить, принимать пищу. За тризмом появляются судороги мимических мышц. Лицо больного принима-ет своеобразное выражение: улыбка сочетается с плачем. Некоторое время спустя возникает болезненная ри-гидность мышц затылка, затем других мышечных групп. Появляется общий судорожный синдром. Если преобладает тонус разгибательных мышц спины, возникает опистотонус — больной выгибается на постели в виде арки, опираясь только пятками и затылком.
В первые дни болезни судорожные сокращения продолжаются 2-5 секунд, появляются 1-2 раза в сутки, затем они становятся более частыми и длительными. Во время судорог лицо больного ребенка бледнеет, потом синеет, принимает выражение страдания, вены головы и шеи набухают, большой родничок напряжен, тело вытягивается.
Из-за спазма глоточной мускулатуры становится невозможным глотание. Голос слабеет или пропадает. Затруднены мочеиспускание и дефекация. Если явления асфиксии и нарушения кровообраще-ния нарастают, возможна смерть больного.
При столбняке наблюдается сильная потливость, слюноотделение, мучительная бессонница, высокая температура тела. Не наблюдается увеличения печени и селезенки, а также нет изменений в спинномозговой жидкости. Анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, иногда анэозинофилию и умеренную анемию.
По тяжести клинических проявле-ний болезнь бывает таких форм: молниеносная, тяжелая, среднетяжелая, легкая. При молниеносной форме столбняка у детей инкубационный период составляет всего от 3 до 5 дней. Болезнь начинается без предвестников, резко, судороги с первого дня генерализированные, наблюдается гипертермия, тахикардия, резкое нарушение дыхания, асфиксия. Стремительно наступает летальный исход.
Тяжелая форма столбняка проявляется частыми и интенсивными судо-рогами с гипертермией, тахикардией и нарушением дыхания, но нет асфиксий и отека легких, как при молниеносной форме болезни.
При среднетяжелой форме заболевания инкубационный период длится от 8 до 15 дней (как правило), основные симптомы проявляются на 3-4 дня. Приступы общих тетанических судорог происходят несколько раз в сутки, длятся недолго. Непродолжительны и расстройства дыхания.
При легкой форме столбняка инкубационный период длительный - 2 недели и дольше. Симптомы развиваются нп ротяжении 5-6 суток. Температура в норме или повышается до субфебрильных значений. Нет нарушений глотания и дыхания.
Местный столбняк - довольно редкое явление. Сначала наступает поражения мышц в области раны, куда была занесена инфекция. В ране появляется тоническое напряжение и боли, позже и тетанические судороги. Далее токсин продвигается, постепенно вовлекая в процесс новые группы мышц. Местый столбняк может стать генерализированным.
Столбняк у детей протекает всегда остро. Симптомы ярко выражены на протяжении 2-4 недель. Ниабольшую опасность представляет первая неделя болезни. Тетанические судороги после 10-14 суток становятся менее ин-тенсивными и более редкими. Тонус мышц постепенно приходит в норму, тризм пропадает. Полное клиническое выздоровление наступает через 1,5—2 месяца после начала болезни.
Болезнь рецидивирует в крайне редких случаях. Осложнения при столбняке возникают в связи с основным процессом (аспирационная пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, отек легких, вывихи и др.) или обусловлены наслоением вторичной бактериальной инфекции (сепсис, бронхопневмония и т.д.).
Столбняк у новорожденных и детей 1-го года жизни. Новорожденные заражаются при инфицировании пуповинного остатка, если роды проходили в антисанитарных условиях. Особенности часто это случается, если были использованы нестерильные режущие инструменты.
Инкубационный период в описанном выше случае длится около 3-7 дней. Ребенок начинает плакать и проявлять беспокойство. Из-за затруд-нений при открывании рта и глотании малыш отказывается сосать грудь.
Далее проявляются тетанические судороги, тремор нижней губы, подбородка и языка, отхождение мочи и кала. Во время су-дорожного приступа усиливается цианоз, мышцы становятся твердыми, тело — напряженным, голова запрокинута назад, лицо застывшее, с на-морщенным лбом, сомкнутым ртом. Руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты и перекрещены. Ребенок возбужден, кри-чит, температура тела часто высокая, но может сохраняться в пределах нормы. Течение столбняка у новорож-денных очень тяжелое. Летальность составляет 50% и выше.
Диагностика Столбняка у детей:
Диагностику столбняка проводят по типичным симптомам: тянущим болям в области раны, ригидности мышц, тризму, тоническим судорогам. Учитывают также тахи-кардию, обильное потоотделение, нарушение глотания и дыхания, гипертермию.
Столбняк у новорожденных отличают от родовых травм и гнойных менингитов - при этих болезнях также могут проявляться тонико-клонические судороги.
В трудных случаях диагностику проводят с помощью спинномозговой пункции. При столбняке жидкость нормальная, а при черепно-мозговой травме часто обнаруживают примесь крови или ксантохромию; в случаях гнойного менингита спинномозговая жидкость мутная, отмечается высокий цитоз за счет нейтрофилов.
У детей старшего возраста столбняк иногда приходится дифферен-цировать с истерией, при которой также могут возникать общие судо-рожные приладки. Однако таким припадкам предшествует характерный анамнез. В межприступном периоде гипертонус отсутствует. Температура тела нормальная, проливных потов обычно не бывает.
Лечение Столбняка у детей:
Больных с подозрением на столбняк незамедлительно сгопитализируют. Если наблюдается рана, через которую могла попасть инфекция, ее обрабатывают хирургическими методами, очищают карманы и удаляют некротизированную ткань. Срочно вводят внутримышечно противостолб-нячную сыворотку по Безредке.
В последнее время лучшим антитоксическим средством признан противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, полученный от людей-доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином.
С целью выработки активного противостолбнячного иммунитета вместе с сывороткой или иммуноглобулином вводят подкожно столб-нячный анатоксин.
Чтобы уменьшить судороги, больного ребенка помещают в изолированную затем-ненную палату и назначают хлоралгидрат в клизме, а также литические смеси препаратов типа аминазина, седуксена, мышечных релаксантов и др.
Если терапевтические средства оказываются неэффективными, больного переводят на управляемую вентиляцию легких с полной миорелаксацией. Следует предупредить вторичные гнойные осложнения, нормализировать гомеостаз, преодолеть гипертермию и поррежать сердечно-со-судистую деятельность.
Должен быть обеспечен правильный индивидуальный уход за больным ребенком. Рекомендуется высококалорийное питание. Если глотание утруднено, пищу вво-дят через зонд после введения седативных препаратов. Летальные исходы благодаря современным средствам лечения снижены на 20—25%.
Профилактика Столбняка у детей:
Для создания активного иммунитета всем детям с 3-ме-сячного возраста вводят столбнячный анатоксин. Иммунизация проводится вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС, АС, АДС-М.
В качестве экстренной профилактики (травма, ожог и др.) привитым детям достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитые дети получают активно-пассивную иммунизацию.
Чтобы предупредить столбняк, следует проводить первичную обработку раны, асептическое содержание пупочного остатка у ново-рожденного, проводить профилактику травм.
