Выраженности посмертных трупных явлений

Определение времени наступления смерти имеет большое значение для установления обстоятельств наступления смерти человека, умершего в условиях неочевидности, а так же при раскрытии и расследовании убийств.

Время смерти человека можно узнать разными путями. На него могут указывать элементы при осмотре места обнаружения трупа, свидетельские показания и т.д. В любом случае судебно-медицинское определение давности наступления смерти должно быть проведено. При осмотре свежих трупов судебно-медицинское исследование трупа должно быть применено как можно раньше, сразу же на месте его обнаружения. Точность установления давности наступления смерти тем выше, чем меньше времени прошло с момента наступления смерти.

Врач-специалист в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения должен зафиксировать и сообщить следователю для занесения в протокол данные о трупных изменениях, произвести расчеты и сообщить примерное время наступления смерти.

При обнаружении трупа в состоянии поздних трупных изменений нет необходимости определять время смерти непосредственно на месте обнаружения трупа. Однако важно четко зафиксировать характерные особенности места расположения трупа, наличие и взаиморасположение растений и трупа, наличие животных-трупоедов или следов их деятельности. Обязательно нужно обнаружить, изъять и зафиксировать личинки, куколки и другие формы насекомых-трупоедов. Тщательно собранная информация позволяет решить вопрос о давности наступления смерти в стационарных условиях.

В.Е. Локтевым и Б.А. Федосюткиным разработано и предложено практикам несложное техническое устройство – "Определение давности наступления смерти" (ОДС). Устройство исключает необходимость пользоваться таблицами и графиками при определении времени смерти. Основные судебно-медицинские методики определения давности наступления смерти (по трупным пятнам, по степени охлаждения, по выраженности трупного окоченения и т.д.) достаточно доступны для неспециалистов и могут быть успешно применены в случаях отсутствия судебного медика.

Ориентируясь на указанные выше признаки, сопоставляя их между собой в комплексе, можно с определенным допуском устанавливать сроки давности наступления смерти. Ниже приводятся ориентирующие данные, позволяющие высказывать некоторые суждения о давности наступления смерти при осмотре трупа на месте его обнаружения или при судебно-медицинском исследовании в морге.

Таблица для установления давности наступления смерти

При исследовании трупа

№ п/п	Признаки, выявляемые при исследовании трупа	Давность наступления смерти
1. 2. 3. 4.	Механическая и электровозбудимость мышц Реакция зрачков на атропин и пилокарпин Начальные признаки охлаждения Пятна Лярше. Отсутствие трупных пятен и окоченения	до 2-4 часов
1. 2. 3. 4. 5.	Трупные пятна в стадии гипостаза Различная выраженность трупного окоченения Реакция зрачков на атропин и полокарпин Механическая и электровозбудимость мышц Охлаждение трупа	от 4 до 8-14 часов
1. 2. 3. 4.	Трупные пятна в стадии диффузии Трупное окоченение Охлаждение трупа Реакция зрачков на атропин и пилокарпин	от 8-14 до 24-36 часов
1. 2. 3. 4.	Трупные пятна в стадии имбибиции Трупное окоченение выражено Охлаждение трупа Отсутствие признаков гниения	до 1-2 суток
1. 2. 3.	Трупные пятна в стадии имбибиции Трупное окоченение отсутствует или в стадии разрешения Начальные признаки гниения	до 2-3 суток
1. 2. 3. 4.	Трупные пятна в стадии имбибиции Трупное окоченение отсутствует Начальные признаки гниения Нередко наличие яиц и личинок мух	до 3-5 суток
1. 2. 3. 4.	Выраженная трупная зелень Гнилостная эмфизема Образование гнилостных пузырей Наличие личинок и куколок мух	1-2 недели
1. 2. 3.	Дальнейшее развитие гниения Выраженное гнилостное размягчение трупа Начало образования жировоска и мумификация	3-4 месяца
1. 2. 3.	Частичное скелетирование трупа Мумификация Образование жировоска	6-12 месяцев
1.	Полное скелетирование трупа	5 лет и более

Судебно-медицинское исследование трупа может проводиться в виде осмотра его на месте обнаружения (в таких случаях эксперт помогает следователю своими специальными знаниями) и в виде вскрытия.

При определенных обстоятельствах может производиться повторное вскрытие (перевскрытие), а также осмотр и исследование извлеченного из земли захороненного трупа.

3. Осмотр трупа на месте его обнаружения

Местом происшествия называют участок местности или помещения, в пределах которого обнаружены следы совершенного преступления.

Осмотр места происшествия – неотложное следственное действие, заключающееся в непосредственном восприятии территории, на которой совершено то или иное преступление, с целью ретроспективного понимания сущности происшедшего события, а также осуществляемое для обнаружения, фиксации и изъятия вещественных и иных доказательств как свидетельств происшедшего.

Проводя осмотр места происшествия, следователь получает достоверную информацию для ответа на следующие вопросы:

1. Является ли место обнаружения трупа местом преступления?

2. Что происходило на месте преступления?

3. Количество лиц, участвующих в преступлении.

4. Мотивы действия преступников.

5. Когда и как долго происходило событие преступления?

6. Каковы взаимоотношения между преступником и жертвой?

7. Кто совершил преступление?

Ответы на эти вопросы могут быть получены путем осмотра и анализа обстановки, обнаружения и исследования следов, осмотра трупа, свидетельских показаний и других методов.

При определении давности наступления смерти прежде всего принимается во внимание скорость охлаждений трупа после смерти. Известно, что она изменяется под влияние многих процессов, которые учитываются, но основным является температура окружающей среды. Поэтому перед измерением температуры тела отмечают температуру воздуха или воды, где находился труп. Затем с помощью доступного медицинского термометра (применяются и электротермометры) устанавливается температура тела в заднепроходном отверстии, куда на 10 мин вводится термометр. При температуре окружающей среды +20°С труп взрослого человека обычно остывает за один час на 1°С. Причем в первые часы чуть быстро а после 6 ч падение температуры тела замедляется, и на 1°С ой будет снижаться уже через 1,5--2 ч. Если измерена температура тела в подмышечной впадине, на которую в большей степени влияют дополнительные факторы, то результат будет менее точным, а путем ощупывания тела установить давность смерти нельзя. Для определения времени, прошедшего после смерти, предложены разные формулы. Вот одна из них: «Давность смерти -- 2/3 (36,8 -- Тт)», где Тт --- температура тела в момент исследования в прямой кишке. Эта формула позволяет определять более точно время, прошедшее после смерти, в первые сутки, особенно в первые 12 ч.

Кроме того, иногда пользуются готовыми таблицами, в которых в часах указано, сколько прошло времени после смерти при разных сочетаниях температуры окружающей среды и трупа при измерениях в подмышечной впадине и заднепроходном отверстии (таб.1)

Таким образом, охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишь ориентировачное знание, т. к., наряду с другими факторами, еще не известно, какая температура тела была в момент умирания, а она может колебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых. В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до температуры окружающей среды. Температура трупа может быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 часа, медленее-подмышечная впадина. Рекомендуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками.

Определение давности наступления смерти по степени развития трупных пятен

Для определения давности смерти используют исследование трупных пятен. С этой целью предложены такие приборы, как динамометр, фотодинамометр, которые позволяют объективно оценивать изменения цвета трупных пятен с учетом силы давления на них и регистрировать результаты на записывающем приборе. На практике, однако, используется старый простой способ исследования -- нажатие на трупное пятно пальцем. Изменение цвета трупного пятна и время возвращения его в первоначальное состояние измеряется в секундах или минутах, что позволяет определить давность наступления смерти. Если пятно не изменяет цвета, то наступила имбибиция, т. е. прошло более 24 ч, после чего точнее установить давность можно только с учетом гнилостных изменений и лишь приблизительно (см. таблицу 2).

Указанные в таблице изменения учитываются наряду с некоторыми другими показателями. Так, на цвет пятен и время их восстановления влияет причина смерти. В случаях смерти, наступившей от механической асфиксии, для которой характерны обильные синюшно-фиолетовые трупные пятна, время, необходимое для восстановления их первоначальной окраски, меньше, чем при смерти от обильной кровопотери. Поэтому для определения давности смерти нужны определенная коррекция и учет развития других трупных изменений.

Определение времени наступления смерти - экспертное установление ее срока в часах для раннего периода (до 2-3 суток), в днях и даже месяцах - при наличии поздних изменений трупа. Это один из основных вопросов, разрешаемых судебно-медицинской экспертизой при осмотре трупа на месте его обнаружения и при последующем исследовании в морге. Знание времени наступления смерти в ряде случаев позволяет:

• - исключить или подтвердить причастность определенного лица к совершенному преступлению;
• - проверить правильность показаний подозреваемых и свидетелей;
• - сопоставить время смерти неизвестного лица со временем исчезновения того или иного человека, что дает возможность идентификации или исключает такую возможность.

Для определения времени смерти в судебно-медицинской практике используются методы, позволяющие выявить сохранность жизненных функций в отдельных органах и тканях трупа в первые часы после смерти, а также динамику и закономерности химических изменений, происходящих в жидкостях трупа.

В судебной медицине часть методов определения давности наступления смерти построены на том, что время переживаемое™ отдельных органов и тканей тела различно. После смерти человека его некоторые органы и ткани еще способны себя проявлять. Для установления времени наступления смерти используют способность этих тканей реагировать на то или иное раздражение. Такие ответные реакции тканей называют суправитальные. К ним относятся: реакция мышц на электрическое и ме- 58

ханическое воздействия, реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина, реакция потовых желез на введение атропина.

Реакция мышц на электрическое воздействие . Если игольчатые электроды ввести в противоположные концы какой-либо мышцы трупа (например, бицепса) и подать напряжение, то у недавно умершего будет наблюдаться в той или иной степени сокращение этой мышцы. Сила сокращения оценивается по трехбалльной шкале. Сильное сокращение наблюдается до 2-2,5 ч. после смерти, среднее - до 2-4 ч., слабое - до 4-6 ч. Методика требует, естественно, определенных напряжения и силы тока. Методика хороша тем, что влияние внешних условий на ее результаты незначительно.

Реакция мышц на механическое воздействие . Она выявляется при ударе жестким предметом с ограниченной поверхностью по мышце (например, металлической палкой по бицепсу в его средней трети). При этом в период посмертной переживаемости мышц образуется припухлость. Эта реакция мышц визуально может быть установлена до 6 ч. с момента наступления смерти. В период от 6 до 11 ч. такая реакция мышц может быть обнаружена только путем ощупывания места удара. В более поздние сроки реакция на удар будет отрицательной и в месте удара образуется вдавление. Внешние условия и причина смерти на эту реакцию не оказывают значительного влияния. На свежих трупах мышцы реагируют и на механическое раздражение сухожилий. При ударе по сухожилию происходит сокращение соответствующих мышц (как у пациентов, у которых невропатологи проверяют сухожильные рефлексы, постукивая по коленкам и ахилловым сухожилиям). Положительная реакция на постукивание по всем сухожилиям свидетельствует о том, что с момента наступления смерти прошло не более 1,5-2 ч. Если положительно прореагировали только некоторые мышцы, то прошло около 6-8 ч.

Реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина . Установлено, что после наступления смерти под воздействием внутренних биомеханизмов зрачки глаз расширяются, затем в течение примерно 2 ч. сужаются, далее опять расширяются. На введение атропина и пилокарпина зрачки реагируют расширяясь или сужаясь, при этом сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения времени смерти. До 11 ч. после смерти отмечается двойная реакция, а именно, от введения атропина зрачок расширяется, а после инъекции пилокарпина сужается. После 24 ч. с момента смерти зрачки на введение атропина и пилокарпина не реагируют.

Реакция потовых желез . Как известно, потовые железы находятся почти на всей поверхности кожи человека. Их способность реагировать выделением пота на введение химических веществ в течение некоторого периода времени после смерти используется для определения давности наступления смерти. Суть метода заключается в следующем. На поверхность участка кожи накладываются химические вещества, дающие цветное окрашивание при реагировании с потом. Под место наложения этих реагентов вводится адреналин - вещество, вызывающее сокращение потовых желез и выделение ими пота. Реакция потовых желез отчетливо выражена через 1-1,5 ч. и сохраняется в той или иной степени до 30 ч. после наступления смерти. Эта методика может быть использована при обнаружении отдельных частей трупа.

Время наступления смерти можно определить по формированию ранних и поздних трупных изменений, таких как трупные пятна, мышечное окоченение, охлаждения трупа, скелетирование, мумификация и жировоск.

Трупные пятна в стадии гипостаза появляются примерно через 2 ч. после смерти (иногда через 20-30 мин.), в период от 2 до 12-14 ч. они при надавливании полностью исчезают, а через некоторое время восстанавливают свой первоначальный цвет. Трупные пятна в период диффузии, которая ориентировочно продолжается до 24 (иногда до 36) часов, при надавливании пальцами полностью не исчезают, а лишь бледнеют и более медленно восстанавливают свой цвет; после 24 ч. (период имбибиции) трупные пятна не изменяют свой цвет.

Мышечное окоченение в скелетной мускулатуре обычно определяется через 3-4 ч. после наступления смерти и окончательно формируется к 24 ч., а спустя 1,5-3 суток исчезает. Следовательно, отсутствие мышечного окоченения указывает, что смерть наступила в пределах 1,5-3 или после 3 суток.

В последовательности охлаждения трупа есть определенная закономерность, что также позволяет ориентировочно определить время смерти. В большинстве случаев процесс охлаждения трупа (до температуры окружающей среды, примерно +17 °С) заканчивается полностью в течение первых суток с момента смерти (при температуре +20 °С - приблизительно 30 часов; при +10 °С - 40 часов; при 5 °С - 50 часов).

Естественное скелетирование трупа (без участия животных) с сохранившимися соединениями костей (связочным аппаратом) чаще всего можно видеть не ранее чем по истечении года, до полного скелетирования с распадом костного скелета на составляющие Фрагменты требуется не менее 5 лет, что зависит от условий, в которых находится труп.

Частичная мумификация трупа взрослого человека в зависимости от условий, в которых он находился, наступает через 1-2 месяца, полная обычно может сформироваться не ранее чем через 10-12 месяцев.

Жировоск начинает формироваться через 3-5 недель. Полное превращение трупа взрослого человека в жировоск обычно заканчивается по истечении 8-12 месяцев (встречается и через 6 месяцев), а трупа новорожденного - через 5-8 недель после смерти.

Некоторые из существующих методов позволяют ориентировочно судить о времени наступления смерти косвенным путем (методы установления времени смерти, времени захоронения трупа, времени пребывания его в воде и др.).

При установлении сроков смерти определенную роль играют энтомологические исследования , основанные на знании закономерностей появления на трупе различных насекомых, отдельные виды которых последовательно участвуют в уничтожении тканей человека. Так, наличие на трупе яиц, личинок, куколок и взрослых мух позволяет судебно- медицинскому эксперту определить давность наступления смерти:

• - наличие на трупе только яиц указывает на то, что смерть наступила около суток назад;
• - при появлении личинок и яиц - более суток;
• - при появлении куколок - более недели назад.

Однако такие расчеты весьма относительны, так как биологический цикл развития мухи во многом зависит от температуры окружающей среды. Для конкретизации времени наступления смерти рекомендуется следующий прием: с трупа собирают мух и следят, соблюдая температуру среды (где находился труп), когда они превратятся в куколок и мух, и на основании этого делают вывод о примерном времени отложения ими яиц. Стадии развития мух определяет специалист-энтомолог.

Указание на время, прошедшее с момента смерти, могут дать некоторые особенности места его обнаружения (сухие или влажные следы крови на трупе и около него, обрастание трупа паутиной, толщиной слоя пыли, покрывающей труп и окружающие предметы, и т. д.).

В весенне-летний период при обнаружении трупа на траве или на злаках следует сравнить состояние растений под трупом и вокруг него. Если труп лежал в данном месте свыше 6-8 дней, то трава, находящаяся непосредственно под ним и лишенная солнечного света, побледнеет вследствие потери хлорофилла. Развитие растений под трупом, в тени, значительно задерживается по сравнению с растениями около него. На длительность пребывания трупа на месте его обнаружения указывает и прорастание сквозь него растений.

При отравлении синильной кислотой или цианистым калием в квартире (доме), если это наступило в светлое время суток, на подоконниках обнаруживают большое количество мертвых мух.

Разрастание водорослей на поверхности трупа, извлеченного из воды, указывает, что он пробыл там около 18-20 дней.

Признаки биологической смерти проявляются не сразу после окончания стадии клинической смерти, а некоторое время спустя.

Биологическую смерть можно констатировать на основании достоверных признаков и по совокупности признаков. Достоверные признаки биологической смерти. Признаки биологической смерти. Одним из первых главных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание.

Признаки биологической смерти:

1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение

Определение признаков биологической смерти:

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой - «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.

2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель - «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2-4 и позже.

4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.

5. Трупное окоченение - посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т.е. лицо - шея - верхние конечности - туловище- нижние конечности.

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии - основной признак остановки кровообращения;

2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;

3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3-4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

Стадии умирания

Предагональное состояние характеризуется выраженными расстройствами кровообращения и дыхания и приводящими к развитию тканевой гипоксии и ацидозу (длится от нескольких часов до нескольких дней).
. Терминальная пауза — остановка дыхания, резкое угнетение деятельности сердца, прекращение биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных и других рефлексов(от нескольких секунд до 3-4 минут).
. Агония (от нескольких минут до нескольких дней; может продлеваться реанимацией до недель и месяцев) - вспышка борьбы организма за жизнь. Она начинается обычно с кратковременной задержкой дыхания. Затем наступает ослабление сердечной деятельности и развиваются функциональные расстройства различных систем организма. Внешне: синюшный кожный покров бледнеет, глазные яблоки западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает.
. Клиническая смерть (5-6 мин) Глубокое угнетение ЦНС, распространяющееся на продолговатый мозг, прекращение деятельности кровообращения и дыхания, обратимое состояние. Агония и клин смерть могут быть обратимыми.
. Биологическая смерть - необратимое состояние. Раньше всего необратимые с изменения наступают в коре ГМ - «смерть мозга».

Устойчивость к кислородному голоданию у различных органов и тканей неодинакова их гибель происходит в разные сроки после остановки сердца:
1) кора ГМ
2) подкорковые центры и спинной мозг
3) костный мозг - до 4 ч
4) кожа, сухожилия, мышцы, кости - до 20 - 24 ч.
- можно установить давность наступления смерти.
Суправитальные реакции - способность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения (химические, механические, электрические). С момента наступления биологической смерти до окончательной гибели отдельных органов и тканей проходит около 20 часов. По ним устанавливают время с момента наступления смерти. Для установления давности наступления смерти использую химическое, механическое и электрическое раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц. Электромеханические мышечные реакции - способность скелетных мышц реагировать изменением тонуса или сокращением в ответ на механическое или электрическое воздействие. Эти реакции исчезают к 8-12 ч посмертного периода. При механическом воздействии (удар металлическим стержнем) на двуглавую мышцу плеча в раннем посмертном периоде образуется так называемая идиомускулярная опухоль (валик). В первые 2 ч после смерти она высокая, возникает и исчезает быстро; в период от 2 до 6 ч она невысокая, появляется и исчезает медленно; при давности наступления смерти 6-8 ч определяется лишь пальпаторно в виде локального уплотнения в месте удара.
Сократительная активность мышечных волокон в ответ на раздражение их электрическим током. Порог электровозбудимости мышц постепенно нарастает, поэтому в первые 2-3 ч после смерти наблюдается сокращение всей мускулатуры лица, в период от 3 до 5 ч - сжатие только круговой мышцы рта, в которую вводят электроды, а через 5-8 ч заметны лишь фибриллярные подергивания круговой мышцы рта.

Зрачковая реакция на введение в переднюю камеру глаза вегетотропных медикаментов (сужение зрачка при введении пилокарпина и расширение от действия атропина) сохраняется до 1,5 сут после смерти, но время реакции все более замедляется.
Реакция потовых желез проявляется посмертной секрецией в ответ на подкожное введение адреналина после обработки кожи йодом, а также синим окрашиванием устьев потовых желез после нанесения проявляющей смеси крахмала и касторового масла. Реакция может быть выявлена в пределах 20 ч после смерти.

Диагностика смерти

ОМП - необходимо установить, что перед нами тело человека без признаков жизни или же это труп.
Методы диагностики основаны:
1. проба на сохранность жизни
Сконцентрированы вокруг т.н. «витального треножника» (сердце легкие и мозг)
Основаны на доказательстве наличия главнейших жизненных функций:
- целости нервной системы
- наличия дыхания
- наличия кровообращения
2. выявление признаков смерти

Признаки указывающие на наступление смерти:

Отсутствие дыхания (пульс, сердцебиение, различные народные методы - например, стакан воды ставится на грудную клетку)
. Отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные (нашатырь) раздражители
. Отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков и т.д.

Пробы на сохранность жизни:

a. Прощупывание сердечного толчка и наличие пульса в области радиальных плечевых сонных височных бедренных артериях (панадоскоп — прибор). Алоскутация — метод прослушивания сердца.
b. выслушивание сердца (1 удар на 2 минуты)
c. при просвечивании кисти руки живого человека -
Признак Белоглазова (феномен кошачьего глаза)
. Уже через 10 и 15 минут после наступления смерти
. При сдавливании глазного яблока зрачок умершего приобретает вид вертикально идущей щели или овала.
Абсолютные, достоверные признаки смерти - ранние и поздние изменения трупа.
Ранние изменения в трупе:
1. Охлаждение (снижение темп до 23 гр в прямой кишке, первый час - на 1-2 градуса, следующие 2-3 часа на 1, потом на 0,8 градусов и т. д.) Необходимо измерить не менее 2х раз (в начале осмотра мп и в конце.
2. Мышечное окоченение (начало 1-3 часа, все мышцы к 8 часов)
3. Подсыхание трупа (пергаментные пятна) - посмертные ссадины, пятна в углах глаз.
4. Трупные пятна. Расположении в нижней части тела в зависимости от расположения тела человека.
Стадии появления их
1) гипостаз 1-2 часа после смерти (натек — застой крови в венах и капиллярах нижележащих частей тела в следствии стекания крови после смерти под влиянием силы тяжести, но возможность ее перетекания в следствии передвижения тела сохраняется, при ее передвижении нельзя отметить в каком ранее состоянии лежало тело
2) стаз 10 - 24 часа застой крови, что при передвижении тела он имеет свойство оттека, то прежние пятна остаются заметными.
3) имбибиция после 24- 36 часов застой крови до такой степени, что кровь не может перетекать при передвижении тела человека.
5. Аутолиз - разложение тканей
Поздние изменения трупа
. Гниение (начинаются с передней стенки живота - 1-2 сутки в области живота), образование пузырей, эмфизема.
(Формы консервации они же)
. мумификация (процесс обезвоживания тканей и органов трупа и их высыхание.
. Жировоск (омыление)
. торфяное дубление — поздняя консервация трупа под воздействием гуминовых кислот в торфяных болотах.

Установление причины смерти

1. выявление признаков действия повреждающего фактора на организм
2. установления действия прижизненного этого фактора, давность повреждения
3. установление танатогенеза - последовательность структурно-функциональных нарушений, вызванных взаимодействием организма с повреждающим фактором, приводящим к смерти
4. исключение иных повреждений, которые могли привести в смертельному исходу.

Первичные причины смерти:

1. повреждения, несовместимые с жизнью (повреждения жизненно важных органов — сердце, г.м. - при транспортной травме).
2. кровопотеря - быстрая потеря от трети до половины количества имеющейся крови обычно приводит к смертельному исходу. (обильна и острая кровопотеря). Признак острой кровопотери — пятна Мнакова — полосчатые бледно красные кровоизлияния под внутренней оболочкой левого желудочка сердца.
3. сдавление важных для жизни органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом
4. сотрясение важных для жизни органов
5. асфиксия аспирированной кровью - попадание крови в дыхательные органы
6. Эмболия - закупорка кровеносного сосуда, нарушающая кровоснабжение органа (воздушная — при повреждении крупных вен,
жировая — при переломах длинных трубчатых костей, обширнных разможжениях подкожной жировой ткани, когда капли жира попадают в кровяное руслоа затем во внутренние органы- г.м. и легкие; тромбоэмболия — при заболевании сосудов — тромбофлебите, тканевая — при попадании в кровяное русло частиц тканей и органов при их размозжении; твердыми телами — инородные предметы — осколки пули)
7. Шок - остроразвивающийся патологический процесс вызываемый воздействием на организм сверхсильного психологического явления

Вторичные причины смерти

1. инфекции (абсцесс мозга, гнойный перитонит, плеврит, менингит, сепсис)
2. интоксикации (например, при crush syndrome или синдром сдавливания) травматический токсикоз, характеризующийся местными и общими патологическими изменениями в ответ на длительное и обширное повреждение мягких тканей.
3. другие заболевания неинфекционного характера (гипостатическая пневмония (застой и воспаление легких) и др.)

О давности наступления смерти позволяют судить наличие, характер и степень выраженности ранних и поздних трупных изменений, а так­же суправитальных реакций тканей трупа. Их проявления и сроки раз­вития зависят от различных внутренних и внешних факторов - пола,

возраста, массы тела, причины и темпа наступления смерти, температу­ры, влажности, движения воздуха в окружающей среде, характера одеж­ды на трупе и других.

Крайним трупным изменениям, которые развиваются в течение пер­вых суток после смерти, относятся.

Охлаждение трупа, наступающее вследствие прекращения тепло­
продукции с одновременным сохранением теплоотдачи. Охлажде­
ние трупа начинает проявляться спустя 1,5-2 часа после наступле­
ния смерти. Ориентировочно принято считать, что при комнатной
температуре окружающей среды температура трупа снижается на 1
градус в течение 1 часа. Охлаждение происходит до тех пор, пока
температура трупа не станет на 0,5-Г С ниже температуры окружаю­
щей среды, что обычно наблюдается к концу первых суток после
смерти. Для более точного определения закономерности снижения
температуры трупа необходимо измерять ее не менее 2 раз через
1-1,5 часа.

Высыхание ко

жных покровов и видимых слизистых является резуль­
татом потери жидкости путем испарения. Интенсивность процесса
высыхания зависит от температуры и влажности окружающей среды.
Высыханию подвергаются красная кайма губ, которая приобретает
буроватую окраску, роговицы и белочные оболочки глаз при откры­
тых или полуоткрытых веках с появлением в углах глаза буроватых
пятен (пятна Лярше), а также участки посмертно образованных сса­
дин («пергаментное пятно»).

Аутолиз - посмертное самопереваривание и распад клеточных
структур под воздействием гидролитических (протеолитических)
ферментов организма. Проявления аутолиза выражаются в размяг­
чении и разжижении тканей.

Трупные пятна - синюшно-красное или красно-фиолетовое окра­
шивание кожи в результате посмертного перемещения крови по со­
судам под действием силы тяжести в нижележащие части тела. Труп­
ные пятна возникают через 1,5-2 часа после наступления смерти, а
цвет и степень выраженности их нередко имеет важное диагностиче­
ское значение при определении причины смерти. В развитии труп­
ных пятен различают три стадии.

1. Гипостаз - охватывает период до 10-12 часов после смерти. В ста­дии гипостаза трупные пятна при надавливании исчезают, а при прекращении давления быстро восстанавливаются. При измене-

нии положения тела трупные пятна в этой стадии перемещаются в другие, нижележащие отделы тела.

2. Стаз - стадия трупных пятен, которая формируется спустя
12-14 часов после смерти и сохраняется до 24-36 часов. В этот
период трупные пятна при надавливании не исчезают, а лишь
бледнеют и постепенно восстанавливают свой первоначальный
цвет. При изменении положения тела трупные пятна частично
перемещаются на новые нижележащие участки и сохраняются в
месте их первичной локализации.

3, Имбибиция - развивается спустя 1-1,5 суток после наступления

смерти и характеризуется тем, что в этой стадии трупные пятна при надавливании не исчезают, не бледнеют и при изменении по­ложения трупа не перемещаются.

Мышечное (трупное) окоченение - посмертное сокращение и уплот­
нение скелетной мускулатуры, начинающее развиваться спустя
1,5-2 часа после наступления смерти и охватывающее все группы
мышц к концу 1-х суток. Обычное трупное окоченение начинается с
мимической мускулатуры лица и имеет нисходящий тип развития с
последующим разрешением (исчезновением) спустя 2-3 суток. Из­
вестны случаи так называемого каталептического мышечного окоче­
нения, наступающего в момент смерти и сохраняющего прижизнен­
ную позу тела.

Поздние трупные изменения подразделяются на разрушающие (гние­ние) и консервирующие (мумификация, образование жировоска, тор­фяное дубление).

Гниение быстрее развивается на воздухе, медленнее - в воде и еще
медленнее - в почве. При пребывании трупа в условиях комнатной
температуры признаки гниения появляются на 2-3-й сутки в виде
трупной зелени на кожных покровах; на 3-4-й день образуется гни­
лостная венозная сеть, к концу 1-й недели развивается трупная эм­
физема с последующим образованием гнилостных пузырей.

Мумификация - высыхание трупа, происходящее в сухих, теплых,
хорошо вентилируемых условиях, при которых масса и объем тела
резко уменьшаются, а кожные покровы приобретают вид плотного
пергамента буровато-коричневатого цвета. Полная мумификация
трупа взрослого человека может наступить не ранее чем через
6-12 месяцев, а трупа ребенка - в более короткое время.

Жировоск (сапонификация) развивается в условиях повышенной влаж­
ности и при отсутствии доступа воздуха, обычно во влажных или гли­
нистых почвах. Ткани, находящиеся в состоянии жировоска, приоб­
ретают беловато-желтый или серовато-желтый цвет, сальный вид,
прогорклый запах, плотность и внешнюю однородность. Полное пре­
вращение трупа в жировоск обычно происходит в течение года.

. Торфяное дубление возникает в трупе при попадании его в торфяные

болота и почвы, содержащие гуминовые (гумусные) кислоты, под влиянием которых кожа становится плотной и темно-коричневой, внутренние органы уменьшаются в объеме, из костей вымываются минеральные соли, вследствие чего они делаются мягкими и легко режутся ножом.

В разрушении трупа иногда принимают участие и представители жи­вотного мира - насекомые, грызуны, мелкие и крупные хищники.

Для установления давности наступления смерти в экспертной прак­тике, помимо оценки характера и выраженности трупных явлений, используются методы исследования суправиталъных реакций, которые основаны на способности переживания тканей после наступления био­логической смерти.

- Механическое раздражение мышц достигается путем поколачивания
неврологическим молоточком по определенным точкам на теле тру­
па. При этом в первые 2-2,5 часа после смерти возникает ответная
реакция в виде локального сокращения определенных мышечных
групп. Так называемая идиомускулярная опухоль, или мышечный
валик, наблюдается в течение 6-8 часов после смерти от резкого уда­
ра по средней трети двуглавой мышцы плеча тупым предметом с уз­
кой поверхностью.

- Электрическая возбудимость мышц лица - при прохождении разряда
электрического тока высокого напряжения по электродам, введен­
ным в определенную группу мимических мышц, в течение первых
6 часов после смерти отмечаются различная степень и количество
мышечных сокращений.

- Исследование реакции зрачков - введение в переднюю камеру гла­
за 0,1 мл 1% раствора пилокарпина или атропина. В течение
12-24 часов после смерти происходит сужение (расширение) зрач­
ка. Время реакции зрачков увеличивается с давностью наступле­
ния смерти.

Ориентировочные сроки развития трупных изменений при комнатной температуре (Г.Л. Пашинян , Г . М . Харин , 2001)

Временные ориентиры

Сохранение в трупе тепла Полное охлаждение трупа Появление трупных пятен Гипостаз Стаз

Имбибиция

Появление мышечного окоченения Развитие мышечного окоченения в мышцах туловища и конечностей Полное развитие трупного окоченения Разрешение трупного окоченения Идиомускулярная опухоль: хорошо выражена; выражена слабо; вмятина на месте удара Электрическая возбудимость мышц лица: глаз:

сжатие век, сокращение мышц лица; сжатие век;

фибрилляция мышц век рта:

сокращение мышц рта, шеи, сжатие век; сокращение мышц рта; фибрилляция мышц рта Реакция зрачков (на введение пилокарпина): сужение зрачка в течение 3-5 с; сужение зрачка в течение 6-15 с; сужение зрачка за 20-30 с Появление трупной зелени в паховых областях Начало развития гнилостной эмфиземы Выраженная гнилостная эмфизема Появление гнилостных пузырей Гнилостный распад трупа Мухи:

наличие яиц; наличие яиц и личинок; преимущественное наличие личинок; появление куколок

Признаки	Временные ориентиры
Начальное появление мумификации	через 2-3 мес
Полная мумификация	спустя 6-12 мес
Начало образования жировоска
Полное превращение трупа в жировоск	к концу года и более
Скелетирование трупа с сохраненными	не менее года
соединениями костей
Скелетированный труп, распавшийся на кости	свыше 5 лет

Большинство приведенных признаков лишь ориентировочно указы­вают на давность наступления смерти. При использовании указанных методов исследования давность наступления смерти устанавливается с ошибкой ± 1 час в период сохранения суправитальных реакций. При выраженном проявлении ранних трупных изменений (к концу 1-х су­ток) давность смерти устанавливается с ошибкой ± 3 часа, а при разви­тии выраженных гнилостных изменений от определения давности наступления смерти следует воздержаться, поскольку ошибка при на­личии поздних трупных явлений составляет минимум ± 1 сутки.