Какие лекарства вводят внутривенно. Препараты железа для внутривенного введения: применение и обзор средств

Внутривенный метод обеспечивает быструю и адресную доставку лечебных средств в организм больного. Его (редко – внутриартериальный) применяют, если препараты слабо всасываются кишечником, заметно раздражают его слизистую, быстро распадаются при прохождении через ЖКТ.

Растянутое во времени введение препаратов путем инфузии гарантирует их стабильную концентрацию в крови. Этим обусловлен немедленный эффект при этом введенное лекарство, полностью достигает нужных тканей и рецепторов.

При внутривенном введении обеспечивается точное дозирование препарата, делается возможно й доставка больших объемов лечебных составов, в том числе и раздражающих слизистую. Требованием к таким препаратам является их полная растворимость в воде и отсутствие повреждающего действия на . Однако риск побочных эффектов при внутривенном введении лекарств больше, чем при других методах. Этот метод непригоден для масляных, либо слабо растворимых в воде препаратов.

Зачем вводят препараты внутривенно

Внутривенный способ применим далеко не ко всем , и применяется, в основном,лишь при стационарном лечении.

При сесписе и инфекционном эндокардите лучше вводить лекарство в вену.

Кроме того выбор места введения препарата может зависеть от конституции тела человека. Медсестры даже подразделяют пациентов на «мышц нет» и «вен нет». Кроме того выбор места введения препарата может зависеть от искусности и профессионализма персонала, поскольку введение препарата в вену, это более высокий «пилотаж», нежели подкожные или внутримышечные инъекции.

Особая разновидность внутривенных инъекций, это обеспечение больного питательными веществами, когда питание через желудок невозможно. В этом случае существует ряд сложностей. Должна быть рассчитана схема парэнтерального питания больного на основе огромного количества данных, которые еще необходимо определить.

Внутривенные препараты и методы введения

Необходимо знать его вес, объем выделяемой в сутки жидкости, данные электролитного состава и общего анализа крови, данные анализа мочи. В организм больного быть доставлены все необходимые электролиты (калий, магний, натрий, хлор и вода). Для этого применяется раствор Рингера-Локка, трисоль, квартосоль и подобные им. Еще физиологический раствор. Наличие коротких углеводовобеспечит глюкоза. Концентрация белковподдерживается белковымилиофизатами, либо препаратами аминокислот. Жиры обеспечиваются эмульгатами жирных кислот. Если нет возможности контролировать данные ионного баланса крови, ограничиваютсятолько физраствором, либо раствором Рингера.

В статье будет представлен обзор препаратов железа для внутривенного введения.

Анемия относится к числу серьезнейших проблем современной медицины. По данным экспертов ВОЗ, данной патологией страдают около 1,7 млрд человек по всему миру, или 25% населения. Частота развития анемии оказалась весьма высокой во всех группах и составила 28-47% у детей, 44% у беременных женщин, 31% у небеременных женщин, 24% у пожилых людей и 15% у мужчин.

В половине случаев главной причиной данного патологического состояния служит дефицит железа, который может возникать вследствие хронических кровопотерь (менструации), недостаточного содержания элемента в пище, при алкоголизме, в детском и подростковом возрасте, при беременности и в послеродовой период.

Каким бывает дефицит?

Дефицит данного элемента бывает абсолютным и функциональным. Последний развивается в том случае, когда адекватное содержание его в организме недостаточное, но фоне повышения потребности костного мозга в нем при стимуляции эритропоэза.

Особую роль в обмене играет гепсидин, являющийся гормоном, который вырабатывается в печени. Он вступает в контакт с ферропортином (белок, осуществляющий транспорт железа) и угнетает процесс всасывания этого элемента в кишечнике. Увеличение уровня гепсидина, которое отмечается при воспалительных процессах, считается основной причиной развития анемии. Помимо этого, концентрация гепсидина повышается при хронических болезнях почек и отражается на развитии нефрогенной анемии, а также восприимчивости к стимуляторам эритропоэза. Под действием эритроэпоэтина при усилении эритропоэза быстрота мобилизации железа становится недостаточной для удовлетворения возросшей потребности костного мозга. Пролиферирующим эритробластам требуется все большее количество элемента, что вызывает истощение лабильного пула железа и уменьшение уровня ферритина. Для растворения и мобилизации его из гемосидерина необходимо определенное время. Вследствие этого снижается количество элемента, поступающего в костный мозг, что способствует развитию его дефицита.

Устранение дефицита

Независимо от основных причин железодефицитной анемии, основной способ ее терапии - устранение дефицита. В данных целях чаще всего применяются препараты железа для внутривенного введения. Несмотря на то что медикаменты для перорального приема удобнее, они имеют более медленное действие, могут быть неэффективны при нарушенном всасывании и часто провоцируют нежелательные реакции со стороны пищеварительной системы (у 10-40% больных). Соответственно, использование препаратов железа для внутривенного введения при анемии целесообразно в тех случаях, когда нужно быстро добиться желаемого эффекта (например, при тяжелой степени патологии, особенно у людей, страдающих сердечными заболеваниями или проходящих курс химиотерапии), а также при плохой переносимости медикаментозных средств для перорального использования или их неэффективности (хроническая потеря железа, синдром мальабсорбции). Кроме того, внутривенные способы введения железа считаются методами выбора при терапии медикаментами, стимулирующими эритропоэз, у пациентов с хроническими болезнями почек, воспалительными патологиями кишечника, опухолями злокачественного характера.

Некоторые лекарственные препараты на основе этого элемента можно применять внутримышечно, однако подобные инъекции весьма болезненны и вызывают изменение цвета кожного покрова.

Итак, какие препараты железа для внутривенного введения наиболее эффективны?

«Феринжект»

Лекарство «Феринжект» - препарат, который быстро восполняет дефицит этого элемента, редко вызывает реакции повышенной чувствительности, характерные для медикаментозных средств, в составе которых присутствует декстран. Данное средство обеспечивает постепенное высвобождение железа, что снижает вероятность возникновения токсических эффектов.

Лекарственная форма препарата железа для внутривенного введения «Феринжект» - раствор, который представляет собой непрозрачную жидкость темного коричневого цвета. Разлиты растворы в прозрачные стеклянные флаконы, которые упакованы в картонные коробки. В медикаменте содержатся активный элемент - карбоксимальтозата железа - и вспомогательные компоненты: натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Активный компонент

Активный компонент препарата железа для внутривенного введения при анемии «Феринжект» - трехвалентное железо. Лекарство является комплексом, состоящим из углеводного лиганда и многоядерного железа-гидроксидного ядра. Благодаря стабильности комплекса освобождается только малое количество связанного железа, называемого также свободным либо лабильным. Цель создания подобного комплекса - обеспечение источника утилизируемого элемента для белков, транспортирующих железо и депонирующих его.

По результатам медицинских исследований было определено, что гематологический ответ и заполнение депо железа происходит быстрее в результате внутривенного введения раствора, чем при пероральном приеме аналоговых медикаментов.

Препарат железа для внутривенного введения «Феринжект» применяется для терапии железодефицитной анемии, когда применение пероральных медикаментов железа может быть неэффективно или по определенным причинам невозможно. До начала использования лекарства парентерально необходимо подтверждение анемии лабораторными исследованиями.

Противопоказания

Противопоказаниями к назначению данного медицинского препарат являются: нежелезодефицитные анемии, нарушение утилизации элемента, его переизбыток, возраст до 14 лет, высокая чувствительность. С осторожностью медикамент применяется при печеночной недостаточности, бронхиальной астме, инфекционных заболеваниях (риск подавления эритропоэза), экземе, атопическом дерматите. Чтобы избежать переизбытка железа, необходим тщательный мониторинг его концентрации в крови.

Какой еще препарат железа для внутривенного введения назначают врачи?

«Космофер»

Данное лекарство представляет собой препарат железа для парентерального использования. Механизм воздействия: после внутривенной инъекции основной элемент - гидроксид декстранового комплекса - захватывается клетками РЭС, главным образом печени и селезенки, где вещество медленно освобождается и происходит процесс его связывания с протеинами. После внутривенного введения препарата железа «Космофер» в течение 6-9 недель наблюдается повышенный гемопоэз. Циркулирующее в плазме железо выводится при помощи клеток ретикулоэндотелиальной системы, разделяющей комплекс на составляющие его компоненты - декстран и железо, которое быстро связывается с протеинами и формирует гемосидерин - физиологическую форму данного вещества, а также трансферрин. Это такое железо, которое проходит физиологический контроль, восполняет гемоглобин и исчерпанные запасы данного элемента в организме.

Железо необходимо для правильного функционирования негеминовых и геминовых субстратов: миоглобина, гемоглобина, цитохромов, каталаз и пероксидаз, которые участвуют в переносе кислорода, удалении перекисей и тканевом дыхании. Адекватное количество железа необходимо для нормального эритропоэза - поступления гемоглобина в эритробласты. Транспортировка железа к созревшим эритроцитам осуществляется путем освобождения из трансферритина на мембране-предшественнике. Определение дозировки основывается на концентрации целевого гемоглобина и депо железа, которые применяются согласно весу пациента.

Обычно средство вводят в дозировке 100 мг. Препарат железа для внутривенного введения этой марки следует применять 2-3 раза в неделю. Интервал приема лекарственного средства определяется в зависимости от концентрации гемоглобина в крови. Время полувыведения циркулирующего в крови железа составляет 6 часов, для общего - 18 часов.

Переизбыток железа может привести к нарушению его выведения (гемосидероз, гемохроматоз). Небольшое количество элемента выводится с мочой и калом. После внутримышечной инъекции железо-декстран абсорбируется на месте введения и поступает в мелкие сосуды и лимфатическую систему. Основная часть введенного вещества всасывается через 72 часа, остальная - в течение следующих 3-4 недель. Декстран проходит процесс метаболизма либо экскреции. Рекомендуемая дозировка внутримышечно - 1 раз в неделю, при внутривенном введении препарат железа применяется 2-3 раза в неделю, как говорилось ранее. При быстром введении медицинского средства возможно возникновение приступа гипотензии.

Показания

Показаниями к назначению данного лекарства являются:

• необходимость быстрого переноса железа в депо;
• ренальная анемия;
• гемо- и перитониальный диализ;
• альтернатива гемотрансфузиям;
• невозможность абсорбции в пищеварительный тракт;
• непереносимость железа для внутреннего приема;
• анемия беременных.

Противопоказания «Космофера»

В перечень противопоказаний к применению данного лекарства входят:

• первый триместр беременности;
• анемия, не спровоцированная дефицитом железа;
• возраст до 14 лет;
• перенасыщенность организма железом или нарушение его выведения;
• бронхиальная астма, экзема или иные виды атопической аллергии;
• сверхчувствительность к медикаменту;
• гепатит и цирроз печени в стадии декомпенсации;
• острые или хронические инфекции;
• ревматоидный артрит с признаками воспаления;
• почечная недостаточность.

Рассмотрим другие средства для повышения уровня гемоглобина в крови. Что это за препарат железа для внутривенного введения «Ферум Джет»?

«Феррум Лек»

Данное фармакологическое средство часто неверно называют «Ферум Джет».

Оно производится на основе гидроксид-полимальтозных комплексов трехвалентного железа. Этот действующий элемент имеет высокую молекулярную массу и не способен всасываться по градиенту концентрации или посредством диффузии. По структуре гидроксид-полимальтозный комплекс сходен с ферритином - естественным комплексом, который состоит из белковой части и железа. Данные отличия от двухвалентных аналогов этого медикаментозного средства считаются его преимуществами - лекарство активно абсорбируется через слизистые, и всасывание его избытка невозможно - в организм поступает именно то количество вещества, в котором имеется потребность. Медицинский препарат не обладает повреждающим воздействием на слизистые и мембраны, поскольку лишен окислительной способности двухвалентного железа.

В организме железо необходимо для формирования гемоглобина в клетках костного мозга, тканевых ферментов и мышечного белка. Гемоглобин переносит кислород к тканям, а от них забирает углекислый газ. Лекарство «Феррум Лек» быстро проникает в кровь при пероральном приеме, всасываясь в двенадцатиперстной кишке. После этого он связывается с белком трансферрином и разносится по тканям. Данный медикамент стабилен и не высвобождает ионов железа. Из организма выводится лекарство через кишечник.

«Феррум Лек» выпускают в виде жевательных таблеток, растворов для инъекций и сиропов для приема внутрь. Показаниями к его назначению является лечение железодефицитных состояний, которые связаны с чрезмерным расходом либо недостаточным содержанием железа в организме. Помимо дефицита железа, медикамент купирует его латентный недостаток, когда проявлений анемии нет, однако при помощи лабораторных исследований обнаруживается понижение содержания железа.

В список противопоказаний к использованию лекарства «Феррум Лек» входят: избыточное содержание железа (гемохроматоз), повышенная чувствительность к медикаменту.

Какие еще названия препаратов железа для внутривенного введения наиболее популярны?

Лекарственный препарат "Венофер"

Данный препарат является антианемическим средством для парентерального введения. Форма выпуска - ампулы по 5 мл. В картонной упаковке 5 ампул и инструкция.

Основным действующим веществом выступает железа III сахарозный комплекс.

В качестве вспомогательных компонентов в препарате содержатся натрия гидроксид, вода для инъекций.

Показания к применению препарата железа для внутривенного введения - состояния, сопровождающиеся дефицитом железа в организме. Препарат целесообразно применять:

• когда требуется быстро восстановить концентрацию железа;
• если имеется непереносимость пероральных средств либо не был соблюден назначенный режим терапии;
• при кишечных заболеваниях, когда отмечается непереносимость пероральных препаратов.

Противопоказаниями "Венофера" являются:

• нарушения процесса утилизации элемента;
• симптомы его переизбытка (гемохроматоз, гемосидероз);
• индивидуальная непереносимость компонентов медикамента;
• I триместр беременности.

Дозировка для взрослых и пожилых пациентов обычно составляет 100-200 мг один-три раза в неделю.

Побочные эффекты при внутривенном введении препаратов железа

Данные средства очень часто вызывают негативные реакции со стороны организма. Иногда прием препаратов железа ведет к:

• Нарушениям со стороны желудка и кишечника - рвоте, тошноте, изжоге, отсутствию аппетита, болям, отрыжке, поносу.
• Запорам и изменению цвета кала.
• Интоксикации организма. Ионы железа в большом количестве провоцируют рост патогенной микрофлоры.

— способ введения лекарственных средств, при котором лекарственный препарат попадает в организм непосредственно в кровяное русло путем прокола венозного сосуда (венепункции) и дальнейшего вливанння (инфузии) лекарственного средства через дополнительное оборудование (шприц или инфузионную систему) в сосуд. Этот способ введения лекарственных средств может применяться как для струйного введения инъекционных растворов (преимущественно 10-20 мл, но не более 100 мл), так и введения инфузионных растворов или препаратов крови путем внутривенного капельного вливания, а также для введения растворов для парентерального питания больных.

Применение

Внутривенно лекарственные средства применяются при необходимости скорой помощи, когда необходимо получить быстрый эффект от введения лекарств; при необходимости введения препарата в большом объеме или при необходимости длительного введения лекарственных средств, особенно когда препарат может вызвать повреждение или раздражение тканей в месте введения, и поэтому не может вводиться подкожно или внутримышечно. Не могут вводиться внутривенно нерастворимые соединения (например суспензии или масляные растворы), а также лекарственные препараты, которые могут вызвать раздражение вен (флебиты, тромбозы или тромбофлебиты) или ускоряют свертывание крови. Введение лекарственных средств может проводиться как путем струйной вливания инъекционного раствора в вену (чаще 10-20 мл, но не более 100 мл), так и путем внутривенного капельного введения (более 100 мл, чаще 200-500 мл). При внутривенном введении лекарственных средств обеспечивается высокая скорость всасывания лекарств и быстрый эффект от применения лекарственного препарата. Для проведения инъекции необходимо наличие стерильного медицинского оборудования — шприца или системы для внутривенного капельного введения и стерильной формы лекарственного препарата. Внутривенно лекарственные средства могут вводиться как в условиях лекарственного заведения (стационарных и поликлинических отделений), так и в домашних условиях, пригласив медицинского работника домой, а при оказании экстренной медицинской помощи — и в машине скорой помощи.

Техника выполнения

Внутривенная инъекция чаще всего проводится в подкожные вены локтевого сгиба; а при слабом развитии или плохом контурирование вен локтевого сгиба венепункция может проводиться в вены тыльной поверхности предплечья, кистей, нижних конечностей; у младенцев введение лекарств чаще всего проводится в подкожные вены височной области. Перед началом инъекции медицинский работник обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и одевает резиновые перчатки. Перед введением препарата место инъекции обрабатывают антисептическим раствором (чаще всего — этиловым спиртом). Для четкого контурирование вены и для ее фиксации, а также для уменьшения травмирования вены перед введением препарата на верхнюю конечность накладывают жгут выше места инъекции. После подготовки места введения препарата медицинский работник пальпирует наиболее доступную вену, фиксирует вену, и проводит прокол кожи, а затем прокол сосуда. После прокола сосуда проводится проверка правильности положения иглы в вене, а после цьго проводится инфузия препарата в вену с необходимой скоростью. При необходимости внутривенного капельного введения препарата оптимальная скорость введения обычно составляет для взрослых 40-60 капель раствора в минуту, а для детей младшего возраста до 20 капель в минуту. После окончания введения препарата место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.

При длительном введении лекарств или многократном введении препаратов в вену для снижения трамування сосуда может проводиться постановка внутривенного катетера. При невозможности проведения инъекции в периферические вены (например, крайне плохом развитии поверхностных вен или их повреждении в результате частого введения лекарства или приема наркотиков), или при необходимости длительного введения лекарственных препаратов (длительное парентеральное питание, химиотерапия или длительное введение антибиотиков) больным может проводиться постановка центрального венозного катетера, чаще всего в подключичную вену, или во внутреннюю яремную вену или бедренную вену.

Преимущества и недостатки внутривенного применения лекарственных средств

Преимуществами внутривенного применения лекарственных средств является то, что действующие вещества при введении в организм не меняются в месте контакта с тканями, поэтому внутривенно можно применять лекарственные средства, которые разрушаются под действием ферментов пищеварительной системы. При внутривенном введении обеспечивается быстрое достижение лечебного эффекта и более точную дозировку препарата. Поэтому внутривенная инъекция чаще применяется при оказании неотложной медицинской помощи, особенно в случаях, когда больной находится без сознания и не может глотать. Кроме этого, при внутривенном введении можно регулировать скорость введения препарата, применяя внутривенное капельное введение препарата. На скорость всасывания препарата не влияет прием пищи и значительно меньше влияют особенности биохимических реакций организма конкретного человека, прием других препаратов, и состояние ферментативной активности организма.

Недостатками внутривенного применения является то, что больной не может самостоятельно вводить лекарственные препараты сам, для чего он должен пользоваться помощью медработников. При внутривенном введении лекарств, как и при других видах парентерального применения лекарственных препаратов, существует риск инфицирования пациента или медицинского работника возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь. При внутривенном применении увеличивается вероятность побочного действия лекарств в связи с большей скоростью поступления в организм и отсутствием на пути следования препарата биологических фильтров организма — слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гепатоцитов. При внутривенном применении разрешается вводить только водные растворы лекарственных препаратов, поскольку масляные растворы могут вызвать эмболию сосудов (допускается введение только жировых эмульсий для парентерального питания), а также лекарственные препараты с местно раздражающим действием (которые могут вызвать флебиты или тромбофлебиты) и препараты, ускоряют свертывания крови.

Возможные осложнения инъекции

Частым и легким осложнением инъекции является гематомы в месте прокола вены. Образуются гематомы обычно при проколе обеих стенок вены или при несоблюдении рекомендации пациентом зажать место инъекции на 3-5 минут. При появлении гематомы при инъекции рекомендуется прекратить введение препарата в поврежденную вену, вынуть иглу из вены, прижать вену стерильной ватным шариком, смоченной дезинфицирующим раствором, и приложить к месту инъекции согревающий полуспиртовые компресс или гепариновой мазью.

Другим частым осложнением инъекции появление выпячивания в месте инъекции («дутья» или «вздутие»). Появление такого осложнения означает выход иглы из просвета вены и попадания препарата в подкожную клетчатку, которая окружает вену. Иногда такое осложнение сопровождается прижиганием или болью вокруг места инъекции. В случае появления такого осложнения рекомендовано не вынимая иглы из места инъекции оттянуть шприцем введенную жидкость с подкожной клетчатки, а позже прижать место инъекции ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, и вынуть иглу из вены.

Тяжелее осложнением инъекции является некроз тканей, окружающих место инъекции. Причиной его выход иглы из просвета вены и попадания препаратов с местно раздражающим действием в подкожную клетчатку. К таким препаратам относятся, например, хлорид кальция и рентгенконтрастные препараты. При появлении данного осложнения рекомендуется прекратить введение препарата, вынуть иглу из вены, и обколоть пораженный участок раствором адреналина, 0,9% раствором хлорида натрия и раствором новокаина. После обкалывание места инъекции накладывается давящая повязка и пузырь со льдом, а позже (через 2-3 суток) накладывается полуспиртовые компресс.

Очень тяжелым осложнением инъекции является воздушная эмболия. Это осложнение возникает редко и повьяано с нарушением техники проведения инъекции, и возникает в тех случаях, когда медработник при проведении инъекции своевременно не выпустит пузырь воздуха из шприца. Клинически воздушная эмболия может проявляться головокружением, потерей сознания, потемнение в глазах, онемение отдельных частей тела, болью в суставах, судорогами, общей слабостью. Пузырек воздуха, которая продвигается по сосудам с током крови, образует своеобразную воздушную пробку в сосудах и может вызвать серьезные расстройства кровообращения в различных органах и системах организма. Лечится воздушная эмболия в отделении интенсивной терапии, где обязательным условием является подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Другим частым осложнением инъекции является возникновение флебита или тромбофлебита. Проявлениями этих осложнений является боль и гиперемия кожи в месте инъекции, возникновение утолщения по ходу вены. При появлении флебита или тромбофлебита рекомендуется наложение компресса с гепариновой мазью и ограничение движений пораженной конечностью.

Среди других осложнений инъекции могут наблюдаться пирогенные реакции при введении инфузионных препаратов с истечением срока годности. При нарушении правил асептики и антисептики при проведении инъекций имовине заражения больных или медработников возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, а также возникновения септической реакции вследствие бактериального инфицирования крови.

Видео по теме

Препарат	Путь внутривенного введения	Доза	Разведение раствора	Комментарии
Абциксимаб	Болюсно	0,25 мг/кг	Не разбавляют	Вводить в течение 60 с, раствор профильтро­вать перед введением с использованием фильтра диаметром 0,22 мкм
	Инфузия в течение 12 ч	10 мкг/мин	9 мг в 250 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl	Длительная инфузия. Раствор профильтровать перед введением с использованием фильтра диаметром 0,22 мкм
Аденозин	Болюсно	6 мг, затем 9 мг, далее 12 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 1-2 с. Лекарственные взаимодействия: теофиллин, дипиридамол
Адреналин	Инфузия	1-4 мкг/мин	1 мг в 250 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Азитромицин	1-2 дня, затем перевод на пероральный прием	500 мг/день	1 мг/мл	Инфузия раствора с содержанием 1 мг/мл в течение 3 ч и 2 мг/мл в течение 1 ч
Азтреонам	Каждые 6-12 ч	500 мг	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин

Алфентанил	Бол юс но	10-25 мкг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты
	Инфузия	0,5-3 мкг/(кгмин)	10 мг в 250 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия. Лекарственные взаимо­действия: миорелаксанты
Амикацин	Каждые 12 ч	7,5 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы
є-Аминокапроновая кислота		20 мг/кг	20 г в 1000 мл 5% глюкозы	Не рекомендуется быстрое введение, 1-я доза вводится в течение 1 ч
Аминофиллин	Нагрузочная доза	4 г первона­чально, затем 1 г/ч	В 50 мл 5% глюкозы	Вводить в течение 30 мин. Максимальная скорость введения нагрузочной дозы 25 мг/мин. Дозы теофиллина составляют 80% от доз аминофиллина. Лекарственные взаимодей­ствия: циметидин, ципрофлоксацин, эритроми­цин, кларитромицин
	Инфузия: при нарушении мозгового кровообращения (НМК) без НМК	0,3 мг/(кгч) 0,6 мг/кг 15 мг/мин	500 мг в 500 мл 5% глюкозы. Максимально 10 мг/мл	Длительная инфузия Длительная инфузия

Амиодарон	1-я быстрая нагрузочная инфузия в течение 10 мин		150 мг в 100 мл 5% глюкозы	Вводить 10 мин
	Последующая медленная нагру­зочная инфузия в течение 6 ч	1 мг/мин	900 мг в 500 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 33,3 мл/ч
	Поддерживающая инфузия в последу­ющие 18 ч	0,5 мкг/мин	900 мг в 500 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 16,6 мл/ч
	Дополнительная инфузия в течение 10 мин	15 мг/мин	150 мг в 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 10 мин
Аммония хлорид		Ммоль Н+ = 0,5 х ш (кг) х (103 - сывороточ­ное содержа­ние С1~)	100 ммоль в 500 мл 0,9% NaCl	Максимальная скорость инфузии 5 мл/мин раствора с содержанием 0,2 ммоль/мл. Корректировка от "/3 до "/2 дефицита Н+ при мониторировании pH

Ампициллин	Инфузия	0,5-3 г каждые 4-6 ч	В 100 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 15-30 мин
Ампициллин сульбактам	Инфузия	1,5-3 г каждые 6 ч	В 100 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 15-30 мин
Амфотерицин В	Инфузия	0,5-1,5 мг/кг каждые 24 ч	В 250 мл 5% глюкозы	"Инфузия в течение 2-6 ч. Не смешивать с электролитными растворами (например, 0,9% NaCl, раствором Рингера с лактатом)
Амфотерицин В холестерил суль­фатный (АВСО)	Инфузия	3-4 мг/(кгсут)	10-35 мг в 50 мл 5% глюкозы 35-70 мг в 100 мл 5% глюкозы 70-175 мг в 250 мл 5% глюкозы 175-350 мг в 500 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 1 мг/(кг ч), при отсутствии осложнений длительность инфу­зии может быть укорочена до 2 ч. Рекоменду­ется введение пробной дозы (10 мл препарата; 1,6-8,3 мг) в начале нового курса лечения в течение 15-30 мин
Амфотерицин В, липидный комплекс(АВСЬ)	Инфузия	5 мг/(кг сут) 0,75-3 мг/кг	350-1000 мг в 1000 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 2,5 мг/(кг-ч). Если время инфузии превышает 2 ч, следует переме­шивать содержимое флакона каждые 2 ч
Амрикон	Нагрузочная доза		300 мг в 120 мл 0,9% NaCl	Инъекция в течение 1-2 мин. Не смешивать с составами, содержащими глюкозу, но можно

				инъецировать вводимый раствор глюкозы через Y-образный коннектор или прямо в трубку
	Инфузия	5-20 мкгДкг-мин)	300 мг в 120 мл 0,9% NaCl	Длительная инфузия
Атенолол	В течение 5 мин	5 мг	Не разбавляют	Инъекция со скоростью 1 мг/мин
	В течение 10 мин	5 мг
Атракурий	Доза для интуба­ции	0,4-0,5 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с для предотвращения выброса гистамина
	Инфузия	5-9 мкгДкг-мин)	1000 мг в 150 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Мониторинг степени мышечного паралича 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимо­действия: аминогликозиды, антиконвуль­санты
Ацетазоламид		5 мкгДкг-мин)	Не разбавляют
Ацикловир	Каждые 8 ч	5-15 мг/кг	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 0,5 мг/мин

Бретилий	Болюсно	5-10 мг/кг	Не разбавляют	Ведение в течение 5-10 с
	Инфузия	1-5 мг/мин	2 г в 500 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Буметанид	Болюсно	0,5-1 мг/кг	Не разбавляют	Инфузия в течение 3-5 мин. Максимальная скорость 1 мг/мин
	Инфузия	0,08-0,3 мг/ч	2,4 мг в 100 мл 0,9% NaCl	Продолжительная инфузия
Вазопрессин	Инфузия	0,2-0,3 ЕД/мин	100 ЕД в 250 мл 5% глюкозы	Максимальная скорость инфузии 0,9 ЕД/мин
Ванкомицин	Каждые 12 ч	1 г	В 250 мл 5% глюкозы	Инфузия длительностью не менее 1 ч во избежание возникновения синдрома «красного человека» (внезапное покраснение верхней части туловища)
Векуроний	Болюсно	0,1-0,28	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Поддерживающая	0,01-0,15	Не разбавляют	Инъекция в течение 1-2 мин. При почечной недостаточности накапливается активный метаболит, дающий фармакологический эффект. Проверка степени мышечного

bgcolor=white>20 мг в 100 мл 5% глюкозы паралича 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты Инфузия 1 мкгДкгмин) Инфузия 0,1-5 мкгДкгмин) 40 мг в 250 мл 5% глюкозы То же Верапамил Болюсно 5-10 мг Инъекция в течение 1-2 мин Галлия нитрат Ежедневно в течение 5 дней 100-200 Не менее чем в 1000 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия Галоперидола Болюсно каждые 2-4 ч 1-10 мг Не разбавляют Инъекция в течение 3-5 мин. В неотложных ситуациях введение можно повторять каждые 20-30 мин до достижения эффекта. Деканоат - только внутримышечно Инфузия 1 - 10 мг/ч 200 мг в 160 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия. Мониторинг интервала Q-Tи содержания электролитов Ганцикловир Инфузия каждые 12 ч 2,5 мг/кг В 100 мл 5% глюкозы Инфузия в течение 1 ч

Гентамицин	Инфузия нагрузоч­ной дозы	2-3 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
	Инфузия поддер­живающей дозы каждые 8-24 ч	1,5-2,5 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин. У больных в тяжелом состоянии увеличен объем распреде­ления, что требует повышения доз. Лекар­ственные взаимодействия: миорелаксанты
	Инфузия высоких доз с увеличенным интервалом	5-8 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Гидралазин	Каждые 4-6 ч	5-20 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Гидрокортизон	Болюсно каждые 6-12 ч	12,5-100 мг	Не разбавляют	То же
Дилтиазем	Болюсно	0,25-0,35	Не разбавляют	Инъекция в течение 2 мин
	Инфузия	5-15 мг/ч	125 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия

Дифенгидрамин	Болюсно каждые 2-4 ч	25-100 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин. Конкурентный антагонист гистамина, могут потребоваться дозы > 1000 мг/сут
Добутамин	Инфузия	2,5-20 мкг/(кгмин)	500 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Доксакурий	Болюсно для интубации	0,025-0,08	Не разбавляют	Введение в течение 5-10 с
	Болюсно в поддер­живающей дозе	0,005-0,01	Не разбавляют	То же. Проверка степени мышечного паралича 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекар­ственные взаимодействия: аминогликозиды, анти кон вул ьсанты
	Инфузия	0,25 мкг/(кг*мин)	10 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Остальное - то же
Доксициклин	Инфузия каждые 12-24 ч	100-200 мг	В 200 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Допамин	Дозы для расшире­ния сосудов почек, увеличения диуреза	мкг/(кг-мин)	400 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия

	Дозы инотропного действия	4-8 мкг/(кгмин)	400 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
	Дозы вазоконст- рикторного действия	>8 мкгДкг-мин)	400 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Дроперидол	Бол юс но каждые 1-4 ч	0,625-10 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	1-20 мг/ч	50 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Требуется мониторинг интервала Q-Tи содержания электролитов
Зидовудин	Инфузия	1 мг/кг каждые 4 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 1 ч
Ибутилид	Инфузия	0,01 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 10 мин. Если аритмия не купируется в течение 10 мин после введения первоначальной дозы, то через 10 мин после окончания введения 1-й дозы можно ввести 2-ю. Необходим постоянный мониторинг ЭКГ не менее 4 ч после инфузии или до момента возврата Q- Т к норме

bgcolor=white>Инъекция в течение 60 с. Лекарственные взаимодействия: циметидин Изониазид Инфузия 300 мг в сутки В 50 мл 5% глюкозы Инфузия в течение 15-30 мин Контр и кал Болюсно 1000 Ед/кг В 50 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия Леворфанол (левофлоксацин) Болюсно 2 мг каждые 4-6 ч Не разбавляют Инъекция в течение 60 с Инфузия 250-500 мл ежедневно Готовый раствор 5 мг/мл Инфузия в течение 60 мин Левотироксин Инфузия 25-200 мкг каждые 24 ч Не разбавляют Инъекция в течение 5-10 с Лидокаин Болюсно 1 мг/кг Не разбавляют Инфузия 1-4 мг/мин 2 г в 500 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия Лоразепам Болюсно 0,5-2 мг каждые 1-4 ч Не разбавляют Инъекция со скоростью 2 мг/мин

		0,02-0,1	20-40 мг в 250 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl перед введением	Продолжительная инфузия. Препарат необхо­димо разводить в стеклянных флаконах для внутривенного введения, поскольку он может абсорбироваться пластиком
Магний (элемен­тарный)	Инфузия	Дефицит магния: 3 г за 24 ч 0,75 г в последую­щие 12 ч	3 г в 1000 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
	Инфузия	Желудочко­вые арит­мии: 2 г за 1 ч	5 г в 1000 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
		5 г в последую­щие 6 ч
Маннитол	Инфузия	0,25-0,5 г/кг каждые 4-6 ч	Не разбавляют	Инфузия в течение 3-5 мин

Мезлоциллин	Инфузия	3 г каждые 4ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
Меперидин	Болюсно	25-100 мг каждые 2-4 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Меропенем	Инфузия	1 г каждые 8ч	1 г в 30 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин или инъекция в течение 3-5 мин
Метадон	Болюсно	5-20 мг каждый день	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин. Накапливается при повторном введении
Метараминол	Болюсно	0,5-5 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	20-500	100 мг в 500 мл 0,9% NaCl	Продолжительная инфузия
Метилдопа	Инфузия	250-1000 мг	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30-60 мин
Метилпреднизолон	Болюсно	10-250 мг каждые 6 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с

Метициллин	Инфузия	1-2 г каждые 4ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Метоклопрамид	Болюсно	Для интуба­ции тонкой кишки 10 мг однократно	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин
	Инфузия	В качестве противорвотного средства 2 мг/кг перед химиотера­пией, затем 2 мг/кг каждые 2 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Метокурин	Болюсно	0,2-0,4 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 30-60 с. Быстрое введе­ние может приводить к выбросу гистамина
	Болюсно	Поддержи­вающая доза	Не разбавляют

0,02-0,4 То же Инфузия 0,05 100 мг в 250 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия. Проверка степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва Метопролол Болюсно 5 мг каждые 2 мин 3 раза Не разводят Инъекция в течение 60 с Метронидазол Инфузия 500 мг каждые 6 ч Готовый раствор 5 мг/мл Инфузия в течение 30 мин Мивакурий Болюсно Доза для интубации 0,15-0,25 мг/кг Не разбавляют Инъекция в течение 60 с. Быстрое введение приводит к выбросу гистамина Поддержи­вающая доза 0,01-0,1 мг/кг Не разбавляют Инъекция в течение 60 с. Проверка степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва Инфузия 9-10 мкг/кг/мин В 100 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия. Проверка степени

bgcolor=white>Болюсно

				миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты
Мидазолам	Болюсно	0,25-0,35 мг/кг каждые 1-2 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	0,5-5 мкг/(кг-мин)	50 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. У больных в критическом состоянии клиренс препарата меняется. Накапливаются активные метаболи­ты, оказывающие фармакологическое действие. Лекарственные взаимодействия: циметидин
Милринон	Инфузия	Нагрузочная доза 50 мкг/кг	Не разбавляют	Инфузия в течение 10 мин
		Поддержи­вающая доза 0,375-0,75 мкгДкрмин)	Готовый раствор 0,2 мг/мл	Продолжительная инфузия
Морфин	2-10 мг каждые 1-2 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с

	Инфузия	2-5 мг/ч	100 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Активные метаболиты оказывают фармакологическое депрессивное действие на дыхание
Налмефен	Болюсно	0,25 мкг/кг каждые 2-5 мин до максималь­ной дозы 1 мкг/кг	Возможно разведе­ние в 0,9% NaCl	Инфузия в течение 60 с. При тяжелой сердеч­но-сосудистой недостаточности последующие дозы 0,1 мкг/кг. При почечной недостаточнос­ти последующие введения в течение 60 с для предотвращения побочных эффектов (гипер­тензия и головокружение)
Налоксон	Болюсно	0,4-2 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	4-5 мкг/кг/ч	2 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Натрия бикарбонат	Инфузия	По формуле: V (мл) = m (кг) х BE х К, К = 0,5 для 4,3% раствора, К = 0,3 для 8,4% раствора	Готовый раствор 4,3% или 8,4%	Продолжительная инфузия. Многочисленные несовместимости. Целесообразно вводить через отдельную систему

Нафциллин, неостигмин	Инфузия	0,5-2 г каждые 4-6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30-60 мин
	Болюсно	25-75 мкг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Нетилмицин	Инфузия	Нагрузочная доза 2-3 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
	Инфузия	Поддержи­вающая доза 1,5-2,5 мг/кг аждые 8-24 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
	Инфузия	Введение высоких доз с увеличен­ным интервалом 5-8 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты
Никардипин	Инфузия	5-15 мг/ч	25 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия

Нитроглицерин Инфузия 20-300 50 мг в 250 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия. При введении в периферические вены место инфузии необхо­димо менять каждые 12 ч. Лекарственные взаимодействия: гепарин Норадреналин Инфузия 4-10 4 мг в 250 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия Оксациллин Инфузия 0,5-2 г каждые 4-6 ч В 100 мл 5% глюкозы Инфузия в течение 30 мин Октреотид Инфузия 50-100 мкг однократно струй но, затем продолжи­тельная инфузия со скоростью 25-100 мкг/ч в течение 24-48 ч 500 мкг в 250 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия

Ондансетрон	Инфузия	16-32 мг за 30 мин до химиотера­пии	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
	Болюсно	Послеопера­ционная тошнота и рвота: 4 мг одно-кратно	Не разбавляют	Инфузия в течение 2-5 мин
Офлоксацин	Инфузия	200-400 мг каждые 12 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Памидронат	Инфузия	60-90 мг на 1 дозу	В 1000 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 24 ч
Панкуроний	Болюсно	Доза для интубации 0,06-0,1 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	Поддержи­вающая доза	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с. При почечной недостаточности накапливаются активные метаболиты, потенцирующие миоплегию.

		0,01-0,015		Контроль степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодей­ствия: аминогликозиды, антиконвульсанты
	Инфузия	1 мкг/кг/мин		Продолжительная инфузия. Остальное - то же
Пенициллин	Инфузия	8-24 млн Ед/сут, разделенны­ми на дозы	25 мг в 250 мл 5% глюкозы В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Пентамидин	Инфузия	4 мг/кг каждые 24 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Пентобарбитал	Инфузия	20 мг/кг	В 10 мл 0,9% NaCl	Инъекция в течение 3-5 мин
	Инфузия	1 мг/(кг-ч) первично, затем 0,5-4 мг/(кг-ч)	В 250 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 2 ч
Пипекуроний	Болюсно	Доза для	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с

bgcolor=white>Инъекция в течение 60 с. При почечной недостаточности накапливаются активные метаболиты, потенцирующие миоплегию. Контроль степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодей­ствия: аминогликозиды, антиконвульсанты

		интубации
	Болюсно	Поддержива­ющая доза 0,01-0,015 мг/кг	Не разбавляют
	Инфузия	0,7 мкг/(кгмин)	50 мг в 50 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Остальное - то же
Пиперациллин	Инфузия	2-4 г каждые 4-6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
	Инфузия	3,375 г каждые 6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
Пиридостигмин	Болюсно	0,1-0,3 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с. Используется для нейтрализации действия недеполяризующих миорелаксантов

Пликамицин	Инфузия	25 мг/кг ежедневно в течение 3-4 дней	В 1000 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 4-6 ч
Преднизолон	Болюсно	4-60 мг каждые 24 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Прокаинамид	Болюсно	Нагрузочная доза 15 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инъекция в течение 2-3 мин
	Инфузия	1-4 мг/мин	2 г в 500 мл 5% глюкозы	Максимальная скорость инфузии 25-50 мг/мин
Пропофол	Болюсно	1-2,5 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 2-3 мин
	Инфузия	6-12	В 100-200 мл 5% глюкозы или декстрозы	Длительная инфузия
Пропранолол	Болюсно	0,5-1 мг каждые 5-15 мин	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с

	Инфузия	1-3 мг/ч	50 мг в 500 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Протамин	Болюсно	120 мин: 0,25- 0,375 мг/100 ЕД гепарина	50 мг в 5 мл воды для инъекций	Инъекция в течение 3-5 мин. Не более 50 мг за 10 мин
Ранитидин	Болюсно	50 мг каждые 6-8 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение не менее 5 мин
	Инфузия	6,25 мг/ч	В 150 мг в 150 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Ремифентанил	Инфузия	0,0125- мкг/(кгмин)	В 50 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Осложнения быстрого введения препарата: угнетение и остановка дыхания, мышечная ригидность

Ретеплаза Болюсно 10 ЕД с последую­щей 2-й дозой 10 ЕД через 30 мин Разводят стериль­ной водой до концентрации 1 ЕД/ мл Инъекция в течение 2 мин Рифампин Инфузия 0,3-0,6 г каждые 24 ч В 100 мл 5% глюкозы Инфузия в течение 30 мин Рокуроний Болюсно 0,6-1,2 мг/кг Не разбавляют Инъекция в течение 60 с Болюсно Поддержи­вающая доза 0,1-0,2 мг/кг Не разбавляют Инъекция в течение 60 с. Оценка степени миоплегии. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты Инфузия 10-12 мкгДкгмин) В 50 мл 5% глюкозы Сарграмостим Инфузия 250 мг/м2/сут в течение 21 дня В 50 мл 0,9% NaCl Инфузия в течение 2 ч

		100 000 ЕД/ч за 24-72 ч
Стрептомицин	Инфузия	0,5-1 г 2 раза в день	В 100 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 30 мин
Сукцинилхолин	Болюсно	1-2 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Суфентанил	Болюсно	0,2-0,6 мкг/кг	Не разбавляют	То же
	Инфузия	0,01-0,05 мкг/(кг-мин)	Не разбавляют	Длительная инфузия
Та кроли мус	Инфузия	50-100 мкг/(кг-сут)	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 24 ч
Тиамин	Инфузия	100 мг/сут в течение 3 дней	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Тикарциллин	Инфузия	3 г каждые 3-6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин

Тикарциллинклавулановая кислота	Инфузия	3,1 г каждые 4-6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Тиопентал	Инфузия	2-3 мг/кг	Не разбавляют	Инфузия в течение 3-5 мин
Тканевый актива­тор плазминогена (rtPA)	Болюсно	Инфаркт 100 мг	100 мг в 100 мл воды для инъекций	Ускоренное введение: первоначально 5 мг, затем 50 мг в течение 30 мин, далее 35 мг в течение следующих 60 мин. 3-часовая инфу­зия: 60 мг в 1-й час, 20 мг во 2-й час и 20 мг в 3-й час
	Болюсно	Острый ишемичес­кий инсульт, эмболия легочной артерии: 0,9 мг/кг (до максималь­ной дозы 90 мг)	Необходимый объем раствора с содержанием 1 мг/мл (100 мг в 100 мл воды для инъекций)	Инфузия в течение 60 мин с введением 10% от общей дозы струйно в течение 1-й минуты. Инфузия в течение 2 ч
Тобрамицин	Инфузия	Нагрузочная доза 2-3 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты

	Инфузия	Поддержива­ющая доза 1,5-2,5 мг/кг каждые 8-24 ч	В 50 мл 5% глюкозы	То же
Торсемид	Болюсно	5-40 мг ежедневно	10 мг/мл 0,9% NaCI	Инъекция в течение 2 мин
	Инфузия	25 мг в виде болюса, затем 3 мг/ч	100 мг в 100 мл 0,9% NaCI	Длительная инфузия. Контроль содержания электролитов в крови
Триметафан	Инфузия	0,5-5	500 мг в 500 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Триметоприм- сульфаметоксазол	Инфузия	4-5 мг/кг	16 мг ТМР, 80 мг SMX в 25 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Тубокурарин	Болюсно	0,5-0,6 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение не менее 60 с
	Болюсно	Поддержи-	Не разбавляют	Инъекция в течение не менее 60 с.

		вающая доза		Оценка степени миоплегии. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антикон­вульсанты.
	Инфузия	1-6 мкгДкгмин)	100 мг в 100 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия. Остальное - то же
Урокиназа	Инфузия	4400 ЕД/кг в течение 10 мин, затем 4400 ЕД/кг/ч в течение 12ч	В 195 мл 5% глюкозы
Фамотидин	Инфузия	20 мг каждые 12 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Фенил эфрин	Инфузия	20-30 м кг/мин	15 мг в 250 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Фенитоин	Инфузия	15-20 мг/кг	Не разбавляют	Максимальная скорость инфузии от 25 до 50 мг/мин. Лекарственные взаимодействия: циметидин, миорелаксанты
Фенобарбитал	Инфузия	20 мг/кг	Не разбавляют	Максимальная скорость инфузии 50 мг/мин

Фентанил	Болюсно	25-75 мкг каждые 1-2 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 5-10 с
	Инфузия	50-100 мкг/ч	50 мкг/мл	Длительная инфузия
Фентоламин	Болюсно	5-10 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин
	Инфузия	1-5 мг/мин	В 100 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Филграстим	Инфузия	5-10 мкг/кг в течение 2- 4 нед	В 5% глюкозе до концентрации 5-15 мкг/мл	Инфузия в течение 15-30 мин
Флуконазол	Инфузия	100-800 мг каждые 24 ч	Готовый раствор 2 мг/мл	Инфузия с максимальной скоростью 200 мг/ч
Флумазенил	Болюсно	При угнетении сознания бензодиазе- 2,5 мкг/кг,	Не разбавляют	Инъекция в течение 15 с. Максимальная доза 40 мкг/кг за 1 ч

		затем по 3 мкг/кг каждые 30 с до суммар­ной дозы 40 мкг/кг
	Инфузия	1,5-7,0 мкг/(кгч)	5 мг в 1000 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Фоскарнет	Инфузия	Индукцион­ная доза 60 мг/кг каждые 8 ч	Не разбавляют	Инфузия в течение 1 ч
	Инфузия	Поддержи­вающая доза 90-120 мг/кг каждые 24 ч	Не разбавляют	Инфузия в течение 2 ч
Фосфат калия	Инфузия	0,08-0,24	В зависимости от концентрации К+	Инфузия в течение 6-8 ч

Фосфенитоин	Инфузия	Нагрузочная доза при эпилепти­ческом статусе 15- 20 мг фенитоино- эквивалента	В 5% глюкозе или 0,9% NaCl	Скорость инфузии 150 мг ФЭ/мин. Постоян­ный мониторинг ЭКГ, АД, дыхания
Фуросемид	Болюсно	0,3-0,5 мг/кг каждые 1-2 ч	Не разбавляют	Инъекция с максимальной скоростью 40 мг/ мин
	Инфузия	0,025-0,3	100 мг в 100 мл 0,9% NaCl	Длительная инфузия
Хинидина глюконат	Инфузия	600 мг, затем 400 мг каждые 2 ч. Поддержи­вающая доза 200-300 мг каждые 6 ч	800 мг в 50 мл 5% глюкозы	Скорость инфузии 1 мг/мин

Хлорамфеникол	Инфузия	0,5-1 г каждые 6 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
Хлоротиазид	Инфузия	0,5-1 г 2 раза в день ежедневно	1 г в 18 мл воды для инъекций	Инфузия в течение 3-5 мин
Хлорпромазин	Инфузия	10-50 мг каждые 4-6 ч	В 0,9% NaCl до концентрации 1 мг/мл	Скорость инфузии 1 мг/мин
Цефазолин	Инфузия	0,5-1 г каждые 6-8 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Цефалотин	Инфузия	0,5-2 г каждые 4-6 ч	То же	То же
Цефамандол	Инфузия	0,5-2 г каждые 4-8 ч	« «	« «
Цефепим	Инфузия	0,5-2 г каждые 12 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин

Цефокситин	Инфузия	1-2 г каждые 4-6 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Цефоницид	Инфузия	1-2 г каждые 24 ч	То же	То же
Цефоперазон	Инфузия	1-2 г	« «	« «
Цефотаксим	Инфузия	1-2 г каждые 4-6 ч	« «	« «
Цефотетан	Инфузия	1-2 г	« «	« «
Цофтазидим	Инфузия	0,5-2 г каждые 8-12 ч	« «	« «

Цефтизоксим	Инфузия	1-2 г каждые 8-12 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Цефтриаксон	Инфузия	0,5-2 г каждые 12-24 ч	То же	То же
Цефуроксим	Инфузия	0,75-1,5 г каждые 8 ч	« «	««
Цидофовир	Инфузия	5 мг/кг в течение 2 нед	100 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 60 мин. Препарат противо­показан при содержании креатинина в сыворотке > 1,5 мг/дл, белка в моче > 100 мг/дл или клиренсе креатинина
Цизатракурий	Болюсно	Доза для интубации 0,15-0,2 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	3 мкг/(кгмин)	В 50 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия. Оценка степени миоплегии. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты

Гигиенические требования к воде, используемой для изготовления лекарственных препаратов. Санитарные требования к получению, транспортировке и хранению очищенной воды и водыдля инъекций.

Циклоспорин	Инфузия	5-6 мг/кг каждые 24 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 2-6 ч. Лекарственные взаимодействия: дигоксин, амфотерицин, эритромицин, НПВС
Ципрофлоксацин	Инфузия	200-400 мг каждые 12 ч	Готовый раствор 2 мг/мл	Инфузия в течение 60 мин. Лекарственные взаимодействия: теофиллин, варфарин
Эдрофоний	Инфузия	0,5-1,0 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Эналаприлат	Инфузия	0,625-5 мг каждые 6 ч	Не разбавляют	Инфузия в течение 5 мин
Эпоэтин альфа	Болюсно	50-100 ЕД/кг 3 раза в неделю	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин
Эсмолол	Болюсно	0,5 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	0,05-0,4 мкг/(кг-мин)	5 г в 500 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Этидронат	Инфузия	7,5 мг/кг ежедневно в течение 3 дней	В 500 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 2 ч

В статье приведен обзор практически всех современных лекарств, которые рекомендуются для применения, если у пациента гипертонический криз.

Внимание! В этой статье описаны только лекарства, которые применяются при гипертоническом кризе, т. е. в экстренных ситуациях. Для «систематического» лечения гипертонии - лекарства совсем другие , о них рассказывается в других статьях. На нашем сайте вы найдете самую подробную информацию о лекарствах от гипертонии. Все материалы написаны простым, понятным языком. Эти знания помогут вам эффективно сотрудничать с врачом, который будет подбирать для вас таблетки.

Фармацевтический рынок непрерывно пополняется новыми лекарственными средствами, в том числе, и такими, которые предназначены для оказания помощи при гипертоническом кризе. В наш обзор включены не только лекарственные новинки, но и препараты, которые в развитых странах уже выходят из употребления, потому что их все еще широко применяют наши врачи: триметафан камзилат (арфонад), клонидин (клофелин), пентамин, дибазол.

Читайте о лечении заболеваний, сопутствующих гипертонии:

При осложненном гипертоническом кризе любая задержка в лечении может вызвать необратимые последствия. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии и немедленно приступают к внутривенному введению одного из препаратов, указанных в таблице.

Лекарства для внутривенного введения при осложненных гипертонических кризах

Название препарата	Способ введения, дозы	Начало действия	Длительность действия	Примечания
Лекарства, расслабляющие кровеносные сосуды
Натрия нитропруссид	Внутривенно, капельно 0,25-10 мкг/кг/мин (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы)	Сразу	1-3 мин	Пригоден для немедленного снижения давления при гипертонических кризах любого типа. Вводить только с помощью специального дозатора при непрерывном контроле уровня артериального давления
Нитроглицерин	Внутривенно, капельно, 50-200 мкг/мин	2-5 мин	5-10 мин	Нитроглицерин особенно эффективен при острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда
Никардипин	Внутривенно, капельно, 5-15 мг/час	5-10 мин	От 15 мин до 12 часов, при длительном введении	Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Не подходит больным с сердечной недостаточностью. Пациентам с ишемической болезнью сердца - осторожно.
Верапамил	Внутривенно 5-10 мг, можно продолжить внутривенно капельно, 3-25 мг/час	1-5 мин	30-60 мин	Противопоказан больным с сердечной недостаточностью и тем, кто принимает бета-блокаторы
Гидралазин	Внутривенно, болюсно (струйно), 10-20 мг на 20 мл изотонического р-ра, либо внутривенно капельно 0,5 мг/мин, или внутримышечно 10-50 мг	10-20 мин	2-6 ч	Преимущественно при эклампсии. Можно повторить введение через 2-6 часов.
Эналаприлат	Внутривенно, 1,25-5 мг	15-30 мин	6-12 ч	Эффективен при острой недостаточности левого желудочка сердца
Нимодипин	Внутривенно, капельно, 15 мг/кг в 1 час, далее 30 мг/кг в 1 час	10-20 мин	2-4 ч	При субарахноидальных кровоизлияниях
Фенолдопам	Внутривенно, капельно, 0,1-0,3 мкг/кг/мин	1-5 мин	30 мин	Эффективен при большинстве гипертонических кризов
Блокаторы адренорецепторов
Лабеталол	Внутривенно, болюсно (струйно), 20-80 мг со скоростью 2 мг/мин или внуривенное введение 50-300 мг	5-10 мин	4-8 ч	Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Противопоказан больным с сердечной недостаточностью.
Пропранолол	Внутривенно капельно 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин	10-20 мин	2-4 ч	Преимущественно при расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме
Эсмолол	Внутривенно капельно 250-500 мкг/кг/мин в течение 1 мин, затем 50-100 мкг/кг за 4 мин	1-2 мин	10-20 мин	Является препаратом выбора при расслаивающей аневризме аорты и послеоперационном гипертоническом кризе
Триметафан камзилат	Внутривенно капельно, 1-4 мг/мин (1 мл 0,05-0,1% р-ра в 250 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида)	Сразу	1-3 мин	При кризах с отеком легких или мозга, расслаивающей аневризме аорты
Клонидин (клофелин)	Внутривенно 0,5-1,0 мл или внутримышечно 0,5-2,0 мл 0,01% раствора	5-15 мин	2-6 ч	Нежелательно при мозговом инсульте
Азаметоний бромид	Внутривенно 0,2-0,75 мл (дозу повышать постепенно до достижения эффекта) или внутримышечно 0,3-1 мл 5% раствора	5-15 мин	2-4 ч	Противопоказан больным пожилого возраста. Вызывает ортостатическую гипотензию.
Фентоламин	Внутривенно или внутримышечно, 5-15 мг (1-3 мл 0,5% раствора)	1-2 мин	3-10 мин	Преимущественно при феохромоцитоме, синдроме отмены клофелина
Другие препараты
Фуросемид	Внутривенно, болюсно (струйно), 40-200 мг	5-30 мин	6-8 ч	Преимущественно при гипертоническом кризе с острой сердечной или почечной недостаточностью
Магния сульфат	Внутривенно, болюсно (струйно), 5-20 мл 25% раствора	30-40 мин	3-4 ч	При судорогах, эклампсии беременных

Если невозможно немедленно осуществить внутривенную введение лекарств, следует использовать прием под язык быстродействующих средств, понижающих давление: нитратов, каптоприла, нифедипина, блокаторов адренорецепторов и/или внутримышечную инъекцию клонидина, фентоламина или дибазола.

Преимущество следует отдавать препаратам кратковременного действия (натрия нитропруссид, нитроглицерин, триметафан камзилат), поскольку они дают управляемый эффект понижения кровяного давления. Препараты продолжительного действия опасны возможным развитием неуправляемой гипотензии. Резкое снижение артериального давления повышает риск осложнений: уменьшение мозгового кровообращения (вплоть до развития комы), дефицита кровоснабжения для сердца (приступы стенокардии, аритмия, иногда инфаркт миокарда). Особенно велик риск осложнений при внезапном снижении кровяного давления у больных преклонного возраста с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.

На первом этапе лечения целью является частичное снижение давления до безопасного уровня - не обязательно до нормального. Чаще всего кровяное давление снижают на 20-25 %.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

Подробно о методике читайте в статье « «. Как заказать добавки от гипертонии из США - . Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Лекарства для лечения неосложненного гипертонического криза

В случае неосложненного гипертонического криза, как правило, нет необходимости во внутривенном введении препаратов. Назначают перорально (через рот) препараты, снижающие давление, с быстрым действием или внутримышечные инъекции.

Клофелин (клонидин)

Эффективно применение клофелина (клонидина), который не вызывает тахикардии, не увеличивает сердечный выброс, поэтому его можно рекомендовать при стенокардии. Кроме того, этот препарат может быть назначен больным с почечной недостаточностью. Эффект от применения клофелина наступает через 5-15 минут после внутривенного введения и через 30-60 мин после приема через рот. В случае необходимости прием лекарства повторяют каждый час до получения эффекта.

Основные побочные явления при этом обусловлены выраженным седативным (успокаивающим) действием, из-за чего препарат противопоказан больным с проявлениями гипертонического криза со стороны центральной нервной системы: седативный эффект может ослаблять проявление симптомов и затруднять объективную оценку серьезности состояния пациента. Клонидин (клофелин) не следует рекомендовать больным с нарушением сердечной проводимости, особенно тем, кто получает сердечные гликозиды.

Нифедипин

Используют также нифедипин, обладающий свойством расслаблять сосуды, увеличивать сердечный выброс и почечный кровоток. Снижение артериального давления наблюдается уже через 15-30 мин после его приема, эффект сохраняется в течение 4-6 часов. Капсулу нифедипина следует разжевать и содержимое проглотить. Обычно достаточно 5-10 мг нифедипина. При отсутствии эффекта через 30-60 мин прием повторяют.

Нифедипин у некоторых больных может вызвать интенсивную головную боль, а также неконтролируемую артериальную гипотензию (особенно в сочетании с магния сульфатом), поэтому его применение следует ограничить случаями, когда больные хорошо реагировали на этот препарат ранее, во время планового лечения.

Следует отметить, что Объединенный национальный комитет США по высокому артериальному давлению считает нецелесообразным применение нифедипина во время гипертонического криза. Дело в том, что скорость и степень снижения кровяного давления при приеме препарата под язык трудно контролировать, чтобы избежать опасности развития мозговой или коронарной ишемии.

Каптоприл

Ингибитор АПФ каптоприл понижает артериальное давление уже через 30-40 мин после приема благодаря быстрму всасыванию в желудке. Если использовать каптоприл, то после снижения артериального давления мозговой кровоток не ухудшается. Изредка это лекарство вызывает чрезмерное снижение кровяного давления, особенно у больных с почечной недостаточностью или пониженным объемом циркулирующей крови.

Положительный терапевтический эффект наблюдается также при внутримышечных инъекциях клонидина (клофелина) или дибазола. В случае повышенного потоотделения, чувства тревоги, страха - показаны успокоительные препараты, в частности, бензодиазепиновые производные, которые можно назначать внутрь или в виде внутримышечных инъекций, а также дроперидол. Эффективны комбинации из 2-х или 3-х препаратов (например, нифедипин + метопролол или нифедипин + каптоприл).

Лекарства для неотложного лечения гипертонических кризов - обзор

Условно можно выделить две группы препаратов для лечения гипертонических кризов с помощью внутривенных иньекций: первая - универсальные препараты, пригодные для купирования большинства кризов, вторая - специфические средства, имеющие особые показания.

К первой группе относятся натрия нитропруссид, гидралазин, триметафан камзилат, азаметоний бромид, лабеталол, эналаприлат, никардипин. Ко второй - нитроглицерин, эсмолол, фентоламин.

Натрия нитропруссид

Натрия нитропруссид оказывает быстрое и легко управляемое действие по снижению артериального давления, которое проявляется сразу после начала его введения и заканчивается через несколько минут после прекращения введения. Очевидно, что использование препарата должно производиться под тщательным контролем артериального давления. Натрия нитропруссид эффективен при всех формах гипертонических кризов, особенно при острой гипертонической энцефалопатии, послеоперационном кровотечении или острой недостаточности левого желудочка сердца. Противопоказан при эклампсии из-за опасности отравления плода цианидами.

Натрия нитропруссид имеет в составе своей молекулы группу NO (эндотелийзависимый релаксирующий фактор), которая, отщепляясь в организме, вызывает расширение артерий и вен. Это приводит к расслаблению сосудов, уменьшению притока крови к сердцу и снижению ударного объема. Частота сердечных сокращений увеличивается. Вследствие значительного расслабления сосудов происходит перераспределение кровотока с уменьшением его в ишемизированных зонах (синдром обкрадывания). В связи с этим, нитропруссид натрия может ухудшать коронарный кровоток у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Вследствие расширения крупных мозговых артерий натрия нитропруссид увеличивает церебральный кровоток и может повышать внутричерепное давление. Однако снижение системного артериального давлениянивелирует этот эффект, благодаря чему большинство больных с энцефалопатией переносят препарат хорошо.

Натрия нитропруссид разрушается сульфгидрильными группами эритроцитов до цианида, а затем - в печени - до тиоцианата. Высокие концентрации последнего, если они удерживаются в крови в течение нескольких дней, оказывают токсическое действие в виде тошноты, слабости, потливости, дезориентации, токсического психоза. Риск отравления тиоцианатом повышается при длительном применении препарата (более 24 ч) и в высоких дозах (более 10 мкг/кг в 1 мин). В случае интоксикации, в качестве антидотов используют натрия нитрат (4-6 мг) и натрия тиосульфат (50 мл 25 % раствора).

Нитроглицерин

Нитроглицерин вводят внутривенно больным с ишемией миокарда независимо от наличия или отсутствия гипертонии. Это препарат выбора при гипертонических криза, которые сопровождаются стенокардией, инфарктом миокарда или острой левожелудочковой недостаточностью, а также после операции аорто-коронарного шунтирования. Нитроглицерин имеет те же преимущества при купировании гипертензивного криза, что и натрия нитропруссид: быстрое начало и быстрое прекращение действия, возможность постепенного повышения дозы до получения желаемого эффекта по снижению кровяного давления.

Как и натрия нитропруссид, нитроглицерин вызывает расслабление сосудов путем образования NO. Однако, в отличие от натрия нитропруссида, нитроглицерин - непрямой донор NO. Последний образуется из нитроглицерина в организме через ряд ферментативных реакций.

Основной терапевтический эффект нитроглицерина – расслабление сосудов. При этом вначале расширяются крупные артерии, затем артерии среднего калибра и при дальнейшем повышении дозы - артериолы.

Расслабление крупных вен способствует уменьшению венозного притока, ударного объема и появлению рефлекторной тахикардии. У больных с сердечной недостаточностью, напротив, введение нитроглицерина способствует увеличению ударного объема благодаря нормализации отношения давление/объем в полостях сердца.

В отличие от натрия нитропруссида, нитроглицерин не вызывает синдрома обкрадывания: не происходит усиления кровоснабжения не ишемизированных участков сердечной мышцы в ущерб ишемизированным.

В более высоких дозах нитроглицерин расширяет мелкие артерии, способствует уменьшению системного артериального давления. Системный ответ зависит от дозы препарата и индивидуальной чувствительности к нему.

Диазоксид

Диазоксид расширяет резистивные артерии, не оказывая влияния на емкостные вены. Снижение артериального давления под влиянием диазоксида может сопровождаться задержкой жидкости, покраснением лица, головокружением. Для минимизации этих явлений препарат вводят медленно капельно или низкими дозами внутривенно болюсно (струйно) каждые 5-10 мин и комбинируют с введением диуретиков. В настоящее время его считают устаревшим в связи с появлением большого количества новых препаратов, быстро снижающих артериальное давление.

Гидралазин

Гидралазин (дигидралазин) – расслабляет артерии, не оказывая воздействия на емкостные вены. Снижение общего периферического сопротивления сосудов под влиянием гидралазина вызывает тахикардию и повышение сердечного выброса. Препарат может провоцировать также головную боль, вследствие повышения внутричерепного давления.

Гидралазин вводят внутривенно болюсно (струйно) или капельно; иногда - внутримышечно. Для профилактики тахикардии к нему добавляют бета-блокатор. Обычно требуется еще и введение диуретика (фуросемида), так как гидралазин способствует задержке жидкости. Диуретик не вводят, если наблюдаются признаки обезвоживания вследствие рвоты или обильного выделения мочи, вызванного резким повышением артериального давления («диурез давления»).

Гидралазин является препаратом выбора для беременных женщин с эклампсией. Он улучшает кровообращение в матке и не оказывает негативного влияния на состояние плода. Противопоказан при острой ишемии миокарда и расслаивающей аневризме аорты. Не рекомендуется также для купирования кризов, сопровождающихся цереброваскулярными осложнениями, так как повышает внутричерепное давление и может ухудшить мозговое кровообращение вследствие появления зон высокого и низкого давления.

Триметафан камзилат

Триметафан камзилат представляет собой ганглиоблокирующий препарат короткого, легко управляемого действия. Вводится внутривенно. Он вызывает блокаду симпатических и парасимпатических ганглиев. Из-за опасности развития атонии мочевого пузыря и кишечной непроходимости не рекомендуется применять его в послеоперационный период.

Раньше триметафан камзилат (в сочетании с бета-блокатором) являлся препаратом выбора при острой расслаивающей аневризме аорты в силу своей способности уменьшать силу сердечных сокращений и выброс крови сердцем. В сегодняшней клинической практике чаще используют более современные препараты, в частности бета-блокатор суперкороткого действия эсмолол, который считается наиболее эффективным средством при расслаивающей аневризме аорты (в сочетании с натрия нитропруссидом).

Триметафан камзилат более токсичен, чем натрия нитропруссид, что обусловлено генерализованной блокадой вегетативной нервной системы. При повторном применении его эффективность снижается - развивается тахифилаксия.

Азаметоний бромид

Азаметоний бромид используют, если нет в наличии более эффективных и безопасных препаратов. Являясь ганглиоблокатором, азаметоний бромид расслабляет вены и артерии, благодаря чему уменьшает нагрузку на сердце. Его применяют для купирования гипертонических кризов, сопровождающихся острой левожелудочковой недостаточностью. Вводят внутривенно в виде повторных дробных инъекций (0,3-0,5-1 мл) очень медленно.

Азаметоний бромид может быть использован и при других видах гипертензивных кризов (предпочтительно внутримышечное введение). Недостатки препарата - такие же, как у триметафана камзилата. Кроме того, он оказывает продолжительное действие (4-8 ч), что осложняет индивидуальный подбор эффективной дозы. Может вызывать резкое снижение артериального давления, вплоть до развития коллапса.

Фентоламин

Фентоламин используют, если гипертонический криз обусловлен избытком катехоламинов (феохромоцитома, внезапная отмена клофелина (клонидина) и др.). Внутривенное введение фентоламина вызывает эффективную, кратковременную блокаду альфа-1 и альфа-2-адренорецепторов. Препарат снижает артериальное давление не более чем на 15 мин после болюсного (струйного) внутривенного введения. Его действие сопровождается рефлекторной тахикардией, что может усугублять ишемию миокарда (вплоть до инфаркта) или вызывать появление тяжелых аритмий.

Лабеталол

Лабеталол - блокатор бета-1, бета-2 и альфа-1-адренорецепторов, рассматривается многими авторами как препарат выбора при большинстве гипертонических кризов. Он эффективен и безопасен, не оказывает токсического действия, не вызывает тахикардию или повышение внутричерепного давления, как прямые вазодилататоры. Действие лабеталола при внутривенном введении начинается через 5 мин и продолжается 3-6 ч. Лабеталол эффективен при любом виде гипертензивного криза, кроме осложненного острой недостаточностью левого желудочка сердца. В последнем случае применение препарата нежелательно из-за выраженного эффекта снижения силы сердечных сокращений, обусловленного блокадой бета-адренорецепторов.

Эсмолол

Эсмолол - кардиоселективный бета-блокатор. Быстро разрушается ферментами крови, вследствие чего имеет очень короткий (около 9 мин) период полужизни и, соответственно, короткую продолжительность действия (около 30 мин). Он особенно показан при анестезии и расслаивающей аневризме аорты (в последнем случае его применяют в комбинации с натрия нитропруссидом или другим препаратом, который расслабляет кровеносные сосуды).

Эналаприлат

Эналаприлат используется в тех случаях, когда ингибиторы АПФ имеют преимущество перед другими антигипертензивными средствами, в частности при тяжелой сердечной недостаточности. Эналаприлат оказывает мягкое действие на мозговой кровоток, что выражается в отсутствии признаков дефицита кровоснабжения головного мозга даже при существенном снижении артериального давления.

Никардипин и другие агонисты кальция

Никардипин по эффективности сопоставим с натрия нитропруссидом, при этом он лучше переносится больными. Другой дигидропиридиновый агонист кальция - нимодипин - оказывает селективное действие на мозговые сосуды, благодаря чему используется для устранения спазма этих сосудов у больных с субарахноидальним кровоизлиянием. Из других антагонистов кальция применяют также верапамил, который при гипертензивных кризах вводят внутривенно.

Фенолдопам

Фенолдопам - новый селективный агонист допаминовых рецепторов. Оказывает прямое действие по расслаблению кровеносных сосудов и снижению артериального давления, аналогичное действию натрия нитропруссида, но с менее частыми побочными эффектами. Наряду со снижением артериального давления, фенолдопам значительно улучшает мочевыделение, выведение натрия из организма и повышает клиренс креатинина, благодаря чему является препаратом выбора у больных с почечной недостаточностью. Показан при любом типе гипертонических кризов. Опыт его использования к настоящему времени невелик.

Диуретики для купирования гипертонических кризов

Диуретики, обычно петлевые - фуросемид или буметанид - вводят в тех случаях, когда есть признаки задержки жидкости, особенно у больных с застойной сердечной недостаточностью или при лечении лекарствами, которые расслабляют сосуды и вызывают задержку жидкости. Больным с пониженным объемом циркулирующей крови вследствие рвоты или избыточного диуреза назначение диуретиков противопоказано. В этих случаях снижения кровяного давления, напротив, можно достичь путем восстановления объема циркулирующей крови с помощью внутривенного введения изотонического раствора.

Магния сульфат

Магния сульфат используют для профилактики и купирования судорожного синдрома у больных с преэклампсией и эклампсией, а также при других клинических формах гипертонической энцефалопатии. Магния сульфат оказывает противосудорожное, дегидратирующее, спазмолитическое действие, угнетает сосудодвигательный центр, благодаря чему снижается артериальное давление.

Препарат вводят внутривенно или внутримышечно. При внутривенном введении увеличение концентрации ионов магния в крови может приводить к угнетению дыхательного центра и остановке дыхания. Антидотом магния сульфата является кальция хлорид, который вводят внутривенно при первых признаках нарушения дыхания. Внутримышечное введение может вызвать образование абсцессов.

1. Татьяна

   Вчера пришлось понервничать.Повысилось давление 160*100.Съездила в приёмный покой.Дали какую-то красную таблетку под язык.Сейчас давление в норме 120*93,но ритм какой-то ненормальный-85 и тяжесть слева под лопаткой и спереди в районе груди.Сегодня вечером улетаем на отдых.Что из таблеток надо с собой взять?

2. альбина

   Спасибо Вам за статью о гипертаническом кризе мне 65 лет давление с сорока лет врачи ни как не могут подобрать лекарства для снижения давления пью по 5-6 таблеток в сутки а давление практически все время 90 на 160 мне хорошо помогает клофелин но я сейчас живу за границей и его здесь нет врачи мне здесь выписали тензиомин но оно мне не помогает хочу попросить врача выписать нифедипин очень прошу Вас напишите это лекарство можно принимать постянно с уважением альбина

3. Мария

   Здравствуйте! У моей тети ишемия сердца(ей 45 лет), у нее скачет давление высокое 120 на?, 140 на?(биение сердца 110 уд. в мин.) Врач выписала Эналаприл, но он помогает не надолго, что можно ей еще принимать не приносящее вреда сердцу?
   Спасибо!

   1. admin Post author

      Мария, почитайте КОММЕНТАРИИ №№ 1 и 2 к статье “ “, там в значительной степени дается ответ на ваш вопрос, насколько его можно дать “заочно”.

   2. Елена

      Здравствуйте! Бабушке 81 год. Периодически бывает такое состояние: шум в голове «как будто паровоз едет» (видимо пульсирующий), потеря координации движений (может даже упасть из положения сидя), повышенное потоотделение, плаксивость, снижение слуха, жалуется на боль в области шеи с отдачей в правую руку, давление 160/90. Это симптомы гипертонии или чего-то еще? Какие можно принимать препараты? Можно ли колоть внутримышечно магнезию и какие дозы? При давлении она периодически пьет энаприлин, но он как-то слабо помогает. Спасибо.

4. Лена

   У меня врожденное удвоение обоих почек, давление постоянно высокое (до 220/170, лекарства помогают но снижение давления только до 160/110.Есть ли какие то другие методы лечения гипертонии при такой патологии??? Мне 35 лет, давление высокое с детства, лекарства пью ежедненвно. Помогите!!!

5. Татьяна Вастльевна

   Спасибо за статью! Перечень лекарств более чем полный. но у меня вопрос про профилактику. кроме традиционных витаминов, физкультуры, отказа от спиртного и курения существуют ли лекарственные безопасные препараты? сейчас пью вазобрал, его выписывал мне доктор полтора года назад для повышения мозговой деятельности, кстати помгло, даже настроение унылым редко бывает. но в инструкции к нему прочитала что он оказывает профилактическое действие для мозгового кровообращения. А ведь это важно при гипертонии. можно ли пить его в качестве профилактики к гипертонии или все же есть более специфичный препарат (бады не предлагать, от них толку, как от козла молока).

6. Елена

   У моей мамы-ей67лет 23.04.случилось что-то-вызвали скорую-давление190/100,скорая уколола пирацетам и дибазол,предварительно сказали»гипертонический криз».На след.день на дом вызвали врача-терапевта,который тоже поставил этот диагноз,назначив в/в пирацетам 10мл и мексидол в/м и таблетки эндап,лизиноприл и глицин 3р.по 2шт.Городок у нас маленький-узнать особо не от кого-нашла Ваш сайт-очень компетентные ответы.Скажите пожалуйста-сейчас ей приезжают делать уколы-т.к.сказали что необходим полный покой и транспортировка в стационар невозможна.1)Когда можно будет подниматься(хотя бы просто посидеть-затем поводить?)т.к.уколов 10 дней и лежит столько-даже больше.2)Какая диета или правильное питание при кризе?3)Как долго вообще протекает эта болезнь и какие после нее необходимы восстановительные процедуры?Мама так же осенью наблюдалась у невролога-у нее 4 года назад было сотрясение мозга,которое иногда напоминает о себе.Невролог назначал курс(прошли сразу сейчас не пьем)глиатилин,бетасерк и кавинтон.Очень Вас прошу ПОМОГИТЕ НАМ!!!Предписания врачей выполняем а вот на мои вопросы просим Вашей помощи.Дочь Елена.

7. Зульфия

   Здравствуйте!Моей маме 63 года.В последние 2 года она страдает повышенным АД(150\90).Обследование не проходила.Вызывали скорую,с сердцем проблем не обнаружили,сказали,что возможно из-за проблем с желудком.У нее грыжа желудочная.Подскажите пожалуйста,какой препарат можно ей употреблять,из какой группы.От многих препаратов у нее начинает болеть желудок.Заранее спасибо!

8. Валентина Паршина

   инсульт в 2001 году. Рост165 вес 93 вечером пью 5мг амлодипин утром 5 Диротон родное давление 110 на 70. Сейчас утром после сна поднимается до 165 на 110. Не знаю как сбивать и обезболивать и избежать гипертонического криза. Помогите!

   1. admin Post author

      > Помогите!

      В блоке «Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально» подробно расписано, что нужно делать.

      1. Валентина

         Здравствуйте! Меня зовут Валентина. Мне 67 лет, рост 166 см.,вес 90 кг. У меня такие диагнозы: УЗ-признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы, застойных явлений и перегиба шейки желчного пузыря. ДЖВП. Резкое вздутие кишечника. Протрузия позвоночника. Проходила цветное триплексное сканирование внечерпеных отделов артерий головы и шеи. Заключение: атеросклероз внечерпеных отделов брахиоцефальных артерий. Гипертоническая ангиопатия. Экстазия яремных вен. также дуплексное сканирование экстакраниальных отделов брахиоцефальных сосудов и транскраниальное дуплексное сканирование. Заключение: УЗ-признаки атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов без нарушения проходимости,деформации общих сонных артерий, экстракраниальных отделов позвоночныхартерий без нарушения кровотока (деформация экстракранальных отделов по типу сосудистой дисплазии на фоне избыточности длины сосудов), расширения внутренних яремных вен. Вначале был назначен престанс по 5 мг, но он мне не подошел, был сильный кашель от него, затем назначен амлодипин 5мг, по 1т утром, принимаю постоянно уже 1,5 года. Он мне помогал, сейчас периодически резко повышается давление, причем лежа бывает один показатель, а сидя совсем другой показатель. Даление доходит да 170/100. Очень метеозависима и резко реагирую на каждый стресс. Постоянный шум в голове. Назначили ноотропил. Пила кавинтон, пирацетам. Но особого улучшения нет. Порой кажется сойду с ума от шума в голове. Вопрос: на что поменять амлодипин, который мне уже не очень хорошо помогает, что делать с шумом в голове?

9. Алла

   Здравствуйте уважаемый доктор! Моя мама сегодня утром, проснулась с высоким давлением,тошнотой, сильным головокружением,ознобом. Живет она на даче, я быстро приехала-забрала ее, отвезла в город (домой).Вызвала скорую. Ходит медленно с трудом, боится упасть. Ей 54 года. Не курит, не пьет, по утрам делает зарядку. Вполне энергичная. Накануне ела колбасу и соленые огурцы-сказали это нельзя употреблять. Вообщем скорая приехала, измерила давление-оказалось 190\120! Пульс 64. Отеки на ногах. Диагноз поставили-Гипертонический криз. В листике написано:»Артериальная гипертензия Риск II» Дали следующие таблетки: Nifedipini 10mg-1т,
   Captopsili 25mg-1т,
   Phenazopami 0,001mg-1т,
   Gipotiasidi 100mg-1т. Почерк не разборчивый, не знаю,правильны ли названия…
   После каких то таблеток ей резко стало хуже, на что врачи сказали, что это видимо непереносимость и 2 раза брызнули каким то спреем под язык и положили валидол.

   Сказали, что с таким давлением могло и парализовать..! Контроль AD 140/100. Еще сказали дать поесть курагу и изюм, так как эти таблетки мочегонные. Вызвали терапевта,ждем…
   До этого повышенное давление наблюдалось, но не на столько конечно.Пила «Андипал» при повыышениях.
   С таким первый раз столкнулись. Я так понимаю постельный режим нужен,спокойствие.. Подскажите, как питаться при этом? Что можно, что нельзя? Что пить? Что нельзя? Я очень волнуюсь.

10. Наталья

    Маме 84 года, вес 100, рост 162
    В анамнезе: гипертония, ишемия, стенокардия, диабет инсулин-независимый (принимает диабетон)
    По кардиологии принимает утром коронал, на ночь кардиомагнил, курсами 2/2 — предуктал. Отмечается и тахикардия, и брадикардия (чаще).
    Вчера в 10 часов вызвали скорую — после инъекций магнезии и индапамида давление снизилось с 240 до 190. Тошнота, рвота, головокружение.
    В 22-00 снова вызвали скорую — отечность лица, ног. Давление высокое (мама живет в другой области — 1000 км), снова магнезия, индапамин (все, что есть у скорой). Давление растет. Тошнота, головокружение, рвоты нет. Необходимые лекарства, которых нет в больнице, у родственников не берут. Сегодня в 2-30 два раза сходила «по-маленькому». Что необходимо сделать срочно? Участкового врача скорая вызовет только во вторник. Лекарства, которых нет в их аптеках, я куплю и передам с поездом, через сутки они будут у мамы.

11. Валентина

    Добрый день. Мне 58 лет. С 27 лет (после родов) страдаю головными болями. Какие только обследования не проходила — диагноз по томограмме «Картина умеренной региональной наружной гидроцефалии. Остеохондроз шейного отдела с дегенерацией задними протрузиями м\п дисков С4-С7 до 2 мм с компрессией дуорального мешка».
    Головные боли с тошнотой, рвотой, приступы до 3-4 дней. Говорят — мигрень. Плюс еще гипертония, принимаю лозап+ утром и вечером, а также Тонорма. Но самое страшное, что очень резко подымается давление, головокружение, еле доползаю до постели. Давление может упасть и без приема таблеток. Лежу — низкое давление, подымаюсь — высокое. Просто руки опускаются, боюсь жить вообще. Приступы повышения давления происходят мгновенно, боюсь выйти из дома, чтоб не упасть на улице. Было 3 раза нарушение мозгового кровообращения. Вчера врач назначил ноотропил, актовегин и таблетки бетасерк. Я прочла, что пирацетам при сосудистых кризах не рекомендуют, а у меня вчера был криз и вот назначили, не знаю, что и делать. Подскажите хоть что нибудь, пожалуйста. С уважением, Валентина.

12. Елена Ивановна

    58 лет, 168 см рост, вес 70 кг. Впервые после недельного значительного недосыпания попала в неврологическое отделение, гипертонический криз две недели лечили.
    Назначение: пить энап, аспирин. От энапа подкашливаю и четкости зрения нет, и оно может привести к другим тяжелым последствиям. Начиная с 4 марта по сей день я пила это. Ежедневно утро- вечер измеряла — давление, в норме: не выше 130, не ниже 108 утром. Сопутствующие заболевания: варикоз нижних конечностей, остеохондроз поясницы, плохо сплю, все слышу, всегда просыпаюсь ночью в 2-3 часа. Ежегодно медосмотр, все нормально. Веду здоровый образ жизни, питаюсь правильно и хорошо. Физически менее активна, раз в неделю баня. Лекарств никаких до этого не пила постоянных, так если простуда, стоматолог — не более. До этого считала себя здоровой!
    Посоветуйте, надо ли эти пить лекарства? А есть ли что-то менее вредное? А можно без них?! Неужели в моем случае тоже на пожизненно! Пожалуйста, направьте на правильный путь!

13. наталья

    Здравствуйте. Мне 43 года, вес/рост-90 кг/167см. У меня раньше иногда бывали приступы криза — как говорят врачи, на фоне шейного остеохондроза. Примерно с 39 лет у меня стали приступы повторяться раз в месяц во время цикла. Приступы длятся по три дня, в первый день со рвотой. Всегда вызываем скорую. Давление выше 170 не прыгает. Делают всегда три укола: против рвоты, от давления и от боли. Ходила к врачу — ничего толком не сказали. В 42 года родила. Приступы бывают, но не так сильно и без скорой. Диагноз гипертония вроде бы 1 степени. Пила индапамид и ещё какое-то ежедневно. Все без толку. Сейчас во время болей пью по 2 таблетки андипала.

14. Ника

    Добрый день! Отличный сайт, много полезной информации. Моей маме 84 года. Она гипертоник со стажем более 30 лет. Плюс сердечная недостаточность. Перепробовала все таблетки. Антагонисты кальция ей не подходят — аллергическая реакция. Краснеет лицо, чувство жара. Остановились на препаратах Индапамид, Кордарон, Конкор, Диротон, Физиотенз. Но кризы все равно бывают 2-3 раза в год. При кризах помогает только клофелин. Сейчас у неё обнаружили повышенный уровень мочевой кислоты (440). Поменяли Диротон на Лозап, убрали Индапамид, добавили Зилт. Пьет второй день, но эффекта я не вижу, давление не спускается. Поднимается до 200/100, потом опустится до 150/80 и все. Не знаю, как ей удержать хотя бы 150/140/80. Она себя более комфортно чувствует на этих цифрах.

15. Наталья

    Добрый день. Мне 55 лет, рост 164 см, вес 53 кг. 30 лет астма, стрессы, многолетняя бессонница — развод, разъезд, проблема общения с сыном. 30 лет принимаю ингалятор сальбутамол, 15 лет — гормональный серетид (эвохалер), полгода пила антидепрессант сертралофт и соннат, чтоб снова научиться спать. С юности была гипотоником, но сейчас страдаю от гипертонии. Видимо, уже было давление, которое я не измеряла. Раньше при 130 уже рвала, а сейчас при 170/90 вызываю скорые. На днях спасали на даче. Кардиолог год назад выписывала дорогие для меня лекарства. Сейчас сама вторую неделю пью эналаприл утром и вечером плюс адельфан. Но давление снижается до 150-160. Украина. Денег на длительное лечение дорогими лекарствами нет. Так ждала весны, чтоб работать потихоньку на даче. Так хрупок человек… Сегодня на ногах, а завтра… Что вы посоветуете в моей ситуации?

16. Мария

    Здравствуйте! Мне 23 года, рост 165 см,вес 85 кг. Никогда не жаловалась на здоровье, да и давление было всегда в норме. На днях в торговом центре у меня случился приступ гипертонического криза. Скорая сделала ЭКГ- сердце в норме. Дали таблетки под язык и отпустили домой. По истечении 4 дней состояние не улучшилось. Каждое утро вызывала скорую, потому что приступ повторялся! Вызвала на дом с поликлиники врача. Сама идти побоялась — не дай бог снова приступ… Пришел терапевт через час после отъезда очередной скорой, измерял давление — сказал, что всё в норме. Выписал Фенибут, Ибупрофен, Винпоцетин. Назначений на анализы никаких не дал. Состояние моё не улучшается. Боюсь встать с дивана. Постоянно кружится голова и бывают позывы очередного приступа. Часто щемит в области сердца. Звонила в скорую — сказали принимать глицин под язык. Помогает, но не на долго! Посоветуйте, пожалуйста, как быть?

17. Сталина

    Мне 80 лет, 154 см рост, вес 75 кг. Гипертоник лет 20, но раньше могла с помощью врачей регулировать давление. Сейчас оно вышло из-под контроля. Врачи говорят — не знаем, что делать. Лечилась в госпитале — хватает на неделю. Анализа в принципе нормальные. А давление 200/80 и выше. В госпиталь попала с 270 — откачали. Сейчас через интернет подобрала лекарства — утром эналаприл, днем лозап, вечером физиотенз. Месяц было давление 160/170, а сейчас довольно часто подскакивает до 200 и выше. Придерживаюсь, насколько это возможно, рекомендованного для гипертоников питания. Была у платного врача — выписала 11 таблеток. От такого количества можно сразу умереть Прочитав аннотации, я не стала даже покупать. Посоветуйте, что делать?

Не нашли информацию, которую искали?
Задайте свой вопрос здесь.

Как вылечиться от гипертонии самостоятельно
за 3 недели, без дорогих вредных лекарств,
"голодной" диеты и тяжелой физкультуры:
бесплатно пошаговую инструкцию.

Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
или, наоборот, критикуйте качество материалов сайта