Итак, о яичниковом резерве при лечении бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения рассказывает врач медицинской клиники репродукции МАМА.
Низкий яичниковый резерв (малое количество способных к росту и развитию яйцеклеток и фолликулов в яичниках) не позволяет получить большое количество яйцеклеток в ходе лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это снижает вероятность оплодотворения, имплантации и развития беременности. Объем «яичникового резерва» непосредственно влияет на фертильность, так как количество имеющихся яйцеклеток прямо пропорционально вероятности наступления беременности. И хотя с возрастом количество яйцеклеток уменьшается, возраст - не единственный и не окончательный критерий яичникового резерва.
Крайне важно оценить яичниковый резерв женщины после 35 лет. Данные исследований свидетельствуют о том, что возраст женщин коррелирует не только с количеством яйцеклеток, но и с их качеством. При этом возраст мужчин на исход лечения бесплодия влияет относительно. Это иллюстрируют данные о неэффективных искусственных инсеминациях у женщин после 36. Успешный исход ЭКО у женщин до 30 лет составляет 26%. У женщин старше 37 лет - всего лишь 9%.
Беременности у женщин старше 40 лет, полученные путем ЭКО, чаще имеют неблагоприятные исходы (выкидыши, хромосомные нарушения у плода). Использование донорских яйцеклеток, взятых у женщин до 35 лет, резко улучшает результаты лечения.
Таким образом, налицо четкая зависимость способности яйцеклеток к оплодотворению и живучести эмбрионов от биологического возраста яйцеклеток. У пациенток старше 40 лет в 59% случаев использования донорской яйцеклетки удается достичь беременности.
Существует две группы методов исследования яичникового резерва: пассивные и активные.
Пассивные - это следующие:
- Определение содержания фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в первую фазу цикла и АМГ. При повышенном содержании ФСГ и низком АМГ (меньше 1) шансы получить яйцеклетки и достичь беременности минимальны. К данному показателю, однако, необходимо относиться с осторожностью и исследовать ФСГ в динамике. Хорошим признаком в отношении яичникового резерва и качества яйцеклеток является отсутствие выраженных колебаний содержания ФСГ в крови от цикла к циклу, даже если его концентрация несколько повышена. Например, если уровень ФСГ самопроизвольно возвращается к нормальному после повышения в предыдущем цикле, шансы удачного лечения методом ЭКО приближаются к 35% у женщин до 40 лет.
- Определение содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ) имеет меньшее диагностическое значение, так как колебания ФСГ сильнее выражены. Увеличение соотношения ФСГ/ЛГ может быть признаком повышения концентрации ФСГ.
- Определение концентрации эстрадиола. Раньше считалось наиболее точным тестом яичникового резерва. Однако недавние исследования показали, что взаимосвязи между содержанием эстрадиола в крови в первую фазу цикла и исходом лечения методом ЭКО не существует. Более того, при высоком содержании ФСГ даже при нормальной концентрации эстрадиола беременность не наступает. Низкие показатели эстрадиола в сочетании с нормальным содержанием ФСГ (третий день цикла) - благоприятная реакция яичника на стимуляцию в процессе ЭКО. В то же время высокий эстрадиол в начале цикла может говорить о наличии фолликулярных гормонпродуцирующих кист яичников, конкурирующих с нормальными фолликулами и замедляющими их рост, что приводит к слабо выраженной реакции яичников на стимуляцию при лечении бесплодия.
- Определение концентрации прогестерона в первую фазу цикла. Положительным результатом считается высокий уровень прогестерона на 10-й день цикла при стимуляции кломифенцитратом (КЦ), так как это связано с короткой фолликулиновой фазой цикла, сниженным овариальным запасом и меньшей вероятностью достижения беременности. Измерение концентрации ингибина-В (яичниковый гормон, способствующий высвобождению ФСГ).
- В сыворотке крови содержатся семь активных форм ингибина и несколько неактивных субстанций. Исследования показали, что определение содержания ингибина-В может быть использовано для оценки яичникового резерва, однако необходима разработка стандартизированных методов измерения его концентрации и введение ее нормальных показателей в клиническую практику.
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВ УЗИ). Осмотр яичников и подсчет количества фолликулов - важные диагностические критерии овариального резерва. Яичники уменьшаются с возрастом, вне зависимости от того, рожает женщина или нет. При сниженном объеме яичников требуется, как правило, большее количество препаратов для стимуляции. Несомненно, размеры яичников и количество фолликулов - лучшие показатели яичникового запаса: чем больше фолликулов, тем большее количество яйцеклеток способно развиваться в стимулируемом цикле. Когда нужно исследовать эти показатели - до цикла или после назначения агонистов ГНРГ, остается под вопросом.
Активные исследования:
Проба с кломифенцитратом была разработана для определения низкого овариального резерва, который не выявляется с помощью пассивных методик, описанных выше. Кломифен блокирует эстрогеновые рецепторы гипоталамуса, оказывающего, в свою очередь, стимулирующее воздействие на продукцию гипофизом ФСГ и ЛГ. Последние инициируют рост фолликулов в яичниках.Первый этап методики - определение концентрации ФСГ и эстрадиола на 3 день цикла. Затем назначается кломифенцитрат, в дозе 100 мг ежедневно, с 5 по 9 день цикла, и на 10 день вновь измеряются концентрации ФСГ и эстрадиола.
В целом, высокий уровень ФСГ на 10 день цикла свидетельствует о низком овариальном резерве. При неадекватном ответе на пробу с кломифеном вероятность беременности в циклах ЭКО не превышает 6%, в сравнении с 42% при нормальном ответе. Около 10% всех пациенток с бесплодием дают неадекватную реакцию на терапию кломифеном.
Проба со стимуляцией агонистами гонадотропин-рилизинг гормона нацелена на выявление колебаний содержания эстрадиола на 2 и 3 дни цикла, следующиее за введением агониста ГНРГ.
Варианты результатов пробы таковы: увеличение содержания эстрадиола (Е2) и снижение его к 4 дню цикла;запоздалое повышение концентрации Е2 и снижение ее к 6 дню цикла; постоянное повышение концентрации Е2; отсутствие колебаний в концентрации Е2 после назначения агониста ГНРГ. Вероятность беременности в этих группах резко различается и составляет соответственно 46%, 38%, 16% и 6%.
Критерии пробы с агонистами ГНРГ считаются более точными по сравнению с измерением концентрации ФСГ или возрастом.
Таким образом, сегодня существуют несколько способов определения биологического и функционального возраста яичников. Эти способы помогают прогнозировать исходы лечения бесплодия методом ЭКО. При этом необходимо учитывать, что сниженные показатели яичникового резерва могут быть результатом воспалительных, инфекционных и аутоиммунных заболеваний.
Поэтому тестирование, особенно у женщин молодого возраста, необходимо повторять в течение нескольких месяцев, дабы окончательно убедиться в достоверности результатов проб. При сохраняющихся низких показателях яичникового резерва задача репродуктолога - предложить и разъяснить бесплодной паре программы донорства яйцеклетки, позволяющие в большинстве случаев достичь беременности и обрести здорового ребенка.
Сделайте первый шаг - запишитесь на прием!
Антимюллеров гормон (АМГ) называют счётчиком яйцеклеток. У мужчин он влияет на формирование половых органов и достигает максимума в период полового созревания. У женщин – характеризует качество и количество яйцеклеток. Его уровень снижается в период климакса. Поэтому если в репродуктивном возрасте АМГ низкий, вероятен диагноз бесплодие. Внешне это не сопровождается какими-либо заметными нарушениями здоровья. Медицинские обследования тоже не показывают патологий. Если длительное время не происходит зачатие, то врач назначает расширенный «Эфорт-тест» на определение уровня ряда гормонов, в т.ч. антимюллеровского.
В норме АМГ достигает максимума в середине половозрелости. До и после этого возраста его значения ниже. Анализ уровня гормона – достижение последних лет, т.к. количество его в крови невелико. Однако оно косвенно характеризует овариальный запас.
Что такое овариальный резерв? Это количество фолликулов, в которых развиваются яйцеклетки. Оно закладывается у девочки ещё на стадии эмбриона и достигает миллиона штук. Но лишь незначительная часть фолликулов проходит все стадии развития и образует яйцеклетки, способные к оплодотворению. Большая их часть гибнет на разных этапах развития.
У половозрелой девушки нормальное количество яйцеклеток достигает 300 тысяч штук. Если снижен овариальный резерв, то вероятность процесса оплодотворения уменьшается. При АМГ выше или ниже нормы яичниковый запас пропорционально изменён. Более точное определение овариального резерва возможно по УЗИ, критерии которого позволяют увидеть и посчитать фолликулы:
- наличие 11-25 штук – хороший шанс забеременеть в течение нескольких лет;
- менее 5 штук – шансы малы, откладывать зачатие нельзя;
- более 30 штук – может указывать на поликистоз.
Ультразвуковое исследование позволяет отследить месячный цикл женщины и проанализировать, способны ли яйцеклетки к оплодотворению.
Стадии исследования на протяжении менструального цикла.
- Первые дни после менструации (не позже 10 дня) – один или несколько доминантных (15 мм) фолликулов только начинают расти.
- Каждые последующие два дня – отслеживается изменение доминат (готовые к овуляции фолликулы достигают 18-24 мм).
- Процесс овуляции – если в стенке фолликула образовалась стигма (выпячивание), стенка порвалась и яйцеклетка вышла наружу, овуляция была успешной.
- После овуляции наблюдается свободная жидкость за пределами яичника и жёлтое тело внутри него.
- При отсутствии овуляции исследование ведётся до начала менструального цикла. Не достигшая овуляции доминанта образует кистозный фолликул.
Низкий уровень АМГ и регулярное отсутствие овуляции, указывают на то, что яйцеклетки неполноценны и неспособны достичь зрелости. Если после гормональной терапии ситуация не меняется, может быть принято решение о проведении ЭКО с донорскими зародышами.
Суть теста на антимюллеров гормон и подготовка к нему
Анализ уровня АМГ указывает на количественное содержание фолликулов во 2-й стадии развития (антральных). Вторичный фолликул активно синтезирует гормоны (эстрогены, андрогены, прогестины). Он становится элементом эндокринной системы. Нормальное содержание гормона в крови 1,1-2,4 нг/мл. Если результат анализа ниже 1,0 нг/мл, то вероятность беременности минимальна. Низкий АМГ говорит о неспособности фолликул вырабатывать нужные гормоны, позволяющие женщине забеременеть, следовательно, диагноз бесплодие. Нормальный уровень АМГ даёт пациентке шанс забеременеть естественным путём.
Врач, назначивший исследование крови на АМГ с целью выявления шансов на беременность, даст рекомендации по подготовке к анализу. Вот несколько правил.
- Лучший срок сдачи – 3-5 день менструации, когда уровень гормона стабилен.
- Три дня перед забором крови избегать физических и эмоциональных перегрузок.
- Не употреблять алкоголь за 24 часа до процедуры, не курить 3 часа.
- Сдавать анализ утром натощак, перерыв в еде 8-12 часов (можно пить чистую воду).
- Повышение температуры, острые болезненные состояния – противопоказания для сдачи анализа.
Не стоит приходить в процедурный кабинет после физиолечения, массажа, рентген – и флюорографического исследования.
Основные причины изменения уровня АМГ
При наступлении менопаузы снижение уровня АМГ (до 0,05 гн/мл после 50 лет) считается естественным процессом из-за того, что фолликулярный запас яичников истощился. В репродуктивном возрасте это тревожный симптом. Он может указывать на задержку в развитии, наследственную патологию, наличие злокачественной опухоли в яичниках, гормональные сбои.
Внешним проявлением проблемы являются задержка или отсутствие менструации, скудные выделения при месячных, проблемы с зачатием.
При получении аномального результата следует сделать анализ повторно, соблюдая все правила подготовки к анализу. Целесообразно проверить результат в разных лабораториях.
АМГ выше нормального значения
Самая распространённая причина повышенного уровня АМГ – поликистоз яичников. В этом случае яйцеклетка развивается частично и не может прорвать оболочку фолликула. Она замирает, образуя кисту. Яичники при этом увеличиваются в размерах, что может вызывать болевые ощущения в брюшине. Применяется лечение приёмом эстрогенов и антиандрогенов, оперативное вмешательство и комбинация 2-х методов.
Другие причины:
- генетические дефекты и мутации рецептора ЛГ и АМГ;
- патология полового развития;
- гранулёзоклеточная опухоль яичника;
- нормогонадотропное ановуляторное бесплодие (отсутствие овуляции из-за травм, абортов, резкой потери веса, инфекций, дисфункции ЩЗ и т.п.).
У кормящих женщин может временно наступать естественное ановуляторное бесплодие.
АМГ ниже нормального значения
Чаще зачатие не наступает, когда снижен АМГ . Основная и естественная причина – зрелый возраст. Если произошло истощение яичников, спасти ситуацию может только ЭКО донорскими эмбрионами.
Другие причины низкого АМГ:
- маленькие яичники (менее 3 см³);
- дисфункция гипофиза, гипотоламуса, щитовидки;
- неправильный метаболизм, жировой обмен;
- нарушение сроков полового созревания.
Усугубляет ситуацию курение, перенесённые половые инфекции.
Тактика лечения при низком АМГ
Лечение низкого АМГ, по мнению многих медиков, невозможно. Приём препаратов не увеличит количество фолликулов. Но некоторые из них стимулирует вызревание яйцеклеток во вторичных фолликулах.
Хорошие отзывы у гелиевых капсул DHEA, растительного происхождения. Также применяют Пурегон, Гонал, Менопур, фостемон, 450 по специальным схемам.
Есть врачебное мнение, что способствует развитию яйцеклеток повышение кровообращения в малом тазу. Для этого применяют прогревание яичников, специальные массажи, упражнения, физиопроцедуры, бег в сочетании с приёмом лекарств. Больше шансов забеременеть с низким АМГ, если ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) не превышает норму.
ЭКО при низком уровне Антимюллерова гормона
Часто репродуктологи не берут пациенток на ЭКО с низким АМГ, если уровень гормона меньше 1,0 нг/мл, а возраст близится к 40 годам. Но если пообщаться с женщинами, ставшими ЭКО-мамами, почитать комментарии в интернете, то можно найти много примеров, с АМГ 0,8-0,9 и даже 0,7 нг/мл.
Последний шанс при низком АМГ, высоком ФСГ и позднем возрасте – имплантация донорских яйцеклеток. Многие женщины этого не приемлют. Такой деликатный вопрос, конечно, решает семья.
Протоколы ЭКО при низком АМГ
АМГ для ЭКО имеет решающее значение, т.к. при показаниях меньше 0,8-1,0 нг/мл медики редко берут пациенток на процедуры, особенно по бесплатным программам и квотам. Обязательно при обследовании определяют уровень ФСГ и количество вторичных фолликулов методом УЗИ.
Протоколы ЭКО бывают длительные и короткие.
- Длительный протокол начинается за неделю до месячных. В течение 21 дня стимулируются яичники ударными дозами гормонов, берётся пункция с большим количеством яйцеклеток (до 20 штук), они оплодотворяются. Жизнеспособные эмбрионы подсаживаются в материнский организм в возрасте 3 или 5 дней. Опасность этого варианта – возможная гиперстимуляция с тяжёлыми осложнениями.
- При коротком варианте — процедуру начинают на 2-3 день менструации, стимулируют не яичник, а яйцеклетку. Отбирают несколько доминирующих фолликулов. При таком способе может не оказаться достаточно качественных яйцеклеток. Протокол используют для женщин с хорошими яичниками.
Процент удачных имплантаций в норме 20-60% в зависимости от возраста, качества яйцеклеток, гормонального состояния женского организма. Методика развивается год от года, в том числе благодаря повышению уровня обследования и диагностики. Зная уровень АМГ, врач более правильно выбирает стратегию лечения бесплодия.
Является практически фатальным для всех женщин, желающих иметь детей. Но современная медицина дает шанс и в таких случаях, но есть ли те, кто забеременел с высоким ФСГ, и как им удалось это сделать?
Обследование
В современном мире полное обследование пациентки, перед тем как использовать на ней вспомогательные технологии для репродукции – это норма. Особенно если кто забеременел с высоким ФСГ. Неважно, будут это программы эсктракорпоральных оплодотворений или же внутриматочные инсеминации при помощи сперматозоидов от мужа или же доноров.
Одним из важнейших обследований, которое проводится на 3 день с момента начала менструации, является проверка количества фолликулостимулирующих гормонов в крови, и в случае, когда норма повышена, шансы на благополучное оплодотворение падают практически до нуля.
ФСГ вырабатывается в гипофизе, что находится в коре головного мозга. Он принимает непосредственное участие в росте фолликул яичников, регулируя его в большую или меньшую сторону.
Помимо прочего, он также отвечает за процесс созревания яйцеклеток, а также то, насколько тяжело их будет оплодотворить и какова вероятность беременности у конкретной пациентки. Взаимодействие ФСГ с лютеинизирующими гормонами для совершения своей работы – это норма.
Поэтому помимо теста на ФСГ для определения состояния организма, проверяют и несколько других гормональных фонов, чтобы в случае отклонения наиболее точно вычислить причину.
Почему может быть повышен ФСГ?
При ЭКО повышенный ФСГ влияет на здоровье женщины, но из-за чего происходит его избыток в теле? На самом деле здесь может быть далеко не один фактор, взятый из самого организма, а также множественное влияние всего окружения на общую картину состояния пациентки.
Основной причиной является возраст, а также имелись ли оперативные вмешательства, последствиями которых стали повреждения тканей яичников. Дополнительными факторами влияния являются лучевые и химиотерапевтические воздействия.
А также проверяется карточка больной для поиска возможных наследственных болезней или возможных отклонений в генотипе рецепторов этого гормона. Второстепенной причиной является даже систематическое курение как пассивное, так и активное.
Повышенное количество фолликулостимулирующего гормона в крови женщины – это один из главных маркеров о том, что ее репродуктивная система находится на последнем издыхании. Соответственно и множество физиологических процессов направлено на то, чтобы усложнить с ходом времени возможность оплодотворения здоровых яйцеклеток.
С точки зрения эволюции, это оправданно длительной заботой об уже нажитом потомстве, и сохранением сематического здоровья. Развитие человека в социальной и технологической сфере происходит очень быстро. Но проблемы с деторождением до конца еще не решены.
Согласно результатам, полученным учеными, оказалось, что лишь после 30 лет начинает наблюдаться динамическое увеличение ФСГ, а к 40–44 годам его содержание в крови достигает своего пика. Результаты были полученными при помощи контрольной группы, в которую входили женщины разных возрастов.
Здесь стоит учитывать, что это касается лишь тех пациентов, которые не имели проблем с яичниками и, соответственно, над которыми не происходило хирургических манипуляций.
Но если повышение гормона встречается в более раннем возрасте, то стоит говорить о возможных развивающихся гинекологических патологиях. В случае если уровни ФСГ понизили свой рост после резкого скачка, это все еще остается веским поводом для обращения к гинекологу.
Какой должна быть норма ФСГ для женщины?
В среднем нормой ФСГ для первой фазы во время менструации, среди женщин до 35 лет, считается чуть ниже 9 МЕ/л. Если этот показатель повысится, это сигнализирует о том, что снижается овариальный резерв. При этом яичники будут слабо реагировать на введенные во время ЭКО гормональные препараты, предназначенные для того, чтобы стимулировать их функции.
В этом случае беременность не состоится даже с применением этой процедуры. Показатели в 1,5 и 2 раза больше нормы уже рассматриваются, как вовсе не благоприятные для стимулирования функций яичников.
Для решения подобной проблемы в последние несколько лет репродуктология стала уделять колоссальное внимание таким пациенткам, разрабатывая новые методы их своевременного выявления и максимально эффективного лечения без нарушения гормонального фона организма.
Сейчас известны такие симптомы:
- уменьшенное число фолликулов и объем яичника;
- частые жалобы женщины на уменьшение длительности менструальных циклов;
- исчезновение менструального цикла;
- резкие перепады настроения;
- уменьшенное либидо;
- постоянное ощущение жары.
Реально ли забеременеть с ФСГ?
Именно вопрос о том, кто забеременел с высоким ФСГ, и встречается чаще всего на форумах среди девушек и женщин с подобными проблемами. Следует понимать, что гормоны – это, по сути, главные рычаги управления телом и психологическим состоянием человека, и изучены они до сих пор на довольно слабом уровне.
В случае если ФСГ повышен, организм получает соответствующий сигнал и начинает понижать качество яйцеклеток, а соответственно и шансы для их удачного оплодотворения уменьшаются еще сильнее. Поэтому спонтанная беременность у женщин с подобными проблемами практически невозможна, и приходится обращаться к искусственному оплодотворению.
Но прежде чем приступить к самой процедуре женщины в обязательном порядке проходят курс гормонального лечения, во время которого их уровень ФСГ за счет целой кучи препаратов, включающих в себя эстрогены, понижается до необходимой для стабилизации функций организма нормы.
Это обязательный этап, без корректировки которого высокие ФСГ и низкий АМГ невозможно устранить. Решить проблему реально только с помощью гормональной терапии.
Когда ФСГ будет нормализован, или хотя бы понижен благодаря использованию лекарств, пациенткам назначают ЭКО и протоколы стимуляции, которые включают в себя высокие дозы лекарственных препаратов, повышающих шансы удачного оплодотворения.
Но бывают и более плачевные случаи, когда пациентки обращаются слишком поздно или имеют слишком серьезные проблемы с эндокринной системой, из-за чего препараты для нормализации ФСГ попросту не работают. В таком случае программа ЭКО уже совершается с использованием донорских или замороженных заранее яйцеклеток, без которых добиться беременности при таких проблемах организма – невозможно.
Но сейчас уже происходит создание препарата, который станет в будущем панацей для всех, кто столкнулся с проблемой детородной функции.
Этот препарата содержит в себе специфичный гормон, продуцируемый надпочечниками, когда он пройдет клинические испытания, ученые смогут совершенно по-другому взглянуть на все гормональные проблемы женщин. А также это позволит исправить множество других проблем половой жизни, при которых повышенный ФСГ является нормой.
АМГ и ЭКО
Очень часто бывает, что высокое ФСГ и низкое АМГ замечают одновременно. Антимюлеров гормон отвечает за рост и дифференцирование тканей у эмбриона на первых этапах развития, и, соответственно, малое его количество может привести не только к трудностям с оплодотворением, но и к проблемам во время самой беременности.
В этом случае также возникают нарушения в развитии ребенка, которые могут спровоцировать выкидыш.
Это причина, по которой нормализация гормонального фона перед проведением процедуры ЭКО является необходимой, в противном случае проблемы могут возникнуть на любом этапе.
В случае когда показатель АМГ существенно снижен, современное экстракорпоральное внедрение сперматозоидов проводят в натуральном цикле. Пациенты с врачом решают эту проблему, опираясь на здоровье женщины.
Преимущества естественного цикла:
- неограниченность во времени – проводить оплодотворение можно в течение нескольких месяцев;
- отсутствует вероятность многоплодной беременности;
- полное исключение каких-либо гормональных вспышек или сбоев;
- стоимость подобной процедуры на несколько порядков ниже.
Недостатки:
- процесс созревания яйцеклетки полностью лишен контроля врача и пациентки;
- качество яйцеклетки не всегда удовлетворяет условия проведения оплодотворения;
- здоровье не всех женщин соответствует условиям программы.
При помощи АМГ можно в точной манере спрогнозировать, сколько яйцеклеток потенциально способных к оплодотворению осталось у женщины, и соответственно, чем меньше показатели – тем меньше этих клеток. Беременеть в этом состояние довольно сложно.
Анализ на АМГ
То, в каком количестве гормон находится в крови женщины, имеет прямую зависимость от количества спящих фолликул и, соответственно, в полной мере является отражением репродуктивного потенциала.
- в крови АМГ обязан присутствовать в количестве хотя бы 0,8–0,9 нг/мл;
- уровень ниже минимума говорит о нерентабельном состоянии яйцеклетки;
- при высоком показателе АМГ возникает гиперстимуляция яйцеклетки.
Но если проводили тест только на АМГ и заметили его пониженную концентрацию, то для подтверждения диагноза и возможных проблем при ЭКО необходимо также прохождение теста на ФСГ. Нелишними будут анализы и на другие гормоны, которые могут подавлять или, наоборот, стимулировать синтез как ФСГ, так и АМГ. Это позволит разобраться в первопричинах таких нарушений организма.
Назначают прохождения теста на АМГ в следующих случаях:
- необходимо проверить пациента на серьезные гормональные дисфункции в организме;
- важно подобрать протоколы стимуляций и соответствующие дозы препаратов во время программ по ЭКО;
- необходимо понять, не развивается ли рак или опухоль внутри гранулезных клеток яичников.
Синтезируется АМГ внутри гранулезной клетки мелкого фолликула. При этом доминантные фолликулы не являются его синтезаторами. Во время их роста АМГ в крови уменьшается, что может стать одной из причин ложных показателей во время тестов.
А также если уменьшается количество фолликул, необходимых для стимуляции, концентрация АМГ в крови также падает. Но на АМГ не влияют гонадотропные гормоны, поэтому в большинстве случаев при проведении проверки растянутой на долгосрочном отрезке – тест на АМГ позволяет с точностью определить репродуктивные способности конкретной пациентки.
Очень важно понять то, что АМГ невозможно изменить гормональной терапией – этот гормон не более, чем индикатор здоровых яйцеклеток, способных к оплодотворению.
Для минимизации рисков, связанных с ростом тех или иных фолликул, тест на АМГ по стандартному протоколу проводят на 2–3 день с момента начала менструации.
Важность анализа
Для любой женщины, которая планирует беременность, показатели АМГ является показателем количества возможных к получению репродуктологом клеток. Он является главным критерием для определения тактики лечения, а также оплодотворения пациентки.
Завышенный ФСГ или заниженный АМГ – это не приговор, однако, стоит понимать, что проведение ЭКО с такими проблемами куда затруднительней. Поэтому важно консультироваться у специалистов, ведь игра с гормональной и эндокринной системой – это всегда опасность. Необходимо тщательно все взвесить и продумать, прежде чем доверять свою жизнь не квалифицированным медработникам.
Добрый день! Мне 32 года, уже 3 года не могу забеременеть. Поставлен диагноз: бесплодие 1, месячные каждый месяц, но цикл плавающий, то через 18, то 27, 24, 26, 30 дней приходят. Самые последние анализы гормонов на 24.03.2017 г.(2-й д.ц.) АМГ = 0,07 (норма лаборатории 0,01 - 10,6 нг/мл); ФСГ = 27,22 (норма лаборатории 1,8-11,3 мМЕ/мл); ЛГ = 19,2 (норма лаборатории 1,1 - 8,7 mIU/mI); ТТГ = 3,34 (норма лаборатории 0,4-4,0 мкМЕ/мл); Предыдущие анализы гормонов 23.11.2016 г. АМГ = 0,14 (норма лаборатории 0,01 - 10,6 нг/мл); ФСГ = 22,9 (норма лаборатории 1,8-11,3 мМЕ/мл); ЛГ = 9,5 (норма лаборатории 1,1 - 8,7 mIU/mI); Эстрадиол = 39,3 (норма лаборатории 15-160 пг/мл); ТТГ = 2,69 (норма лаборатории 0,4-4,0 мкЕ/мл); Свободный Т4 = 13,8 (норма лаборатории 10,0-23,2 пмоль/л); АТ к ТПО, колич = 10, 0 (норма лаборатории меньше 35) Тестостерон = 1,5 (норма лаборатории 0-4 нмоль/л) УЗИ (делала 28.11.2016 г.): на 8 д.ц. положение матки: обычное, размер матки длина 59 мм, толщина 40 мм., ширина 51 мм. Объем матки 55,5 см3 нормальных размеров, толщина эндометрия 6,5 мм., контуры эндометрия: четкие, ровные; структура эндометрия - не изменена; полость матки - не расширена, не деформирована, шейка матки не увеличена, форма правильная, строение шейки матки не изменена, цервикальный канал не расширен, не изменен. Правый яичник: расположение обычное, размеры 33мм, 22 мм, 23 мм, объем,8,7 мл., не увеличен, контуры четкие, структура: не изменена, наибольший фолликул 16 мм, количество фолликулов 4, Левый яичник: расположение обычное, размеры 23мм, 18 мм, 21 мм, объем 4,5 мл., не увеличен, контуры четкие, структура: фолликулярный аппарат не визуализируется. Заключение: СПИЯ. На 16 д.ц. (это уже 06.12.2016 г.) показатели УЗИ следующие: Положение матки: обычное, размер матки длина 42 мм, толщина 40 мм., ширина 53 мм. Объем матки 40,5 см3 нормальных размеров, толщина эндометрия 9 мм., контуры эндометрия: четкие, ровные; структура эндометрия - не изменена; полость матки - не расширена, не деформирована, шейка матки не увеличена, форма правильная, строение шейки матки не изменена, цервикальный канал не расширен, не изменен. Правый яичник: расположение обычное, размеры 36мм, 24 мм, 24 мм, объем 10,8 мл., не увеличен, контуры четкие, структура: изменена за счет гипоэхогенных образований, мелкодиффузно неоднородной структуры с анэхогенным компонентом. Фолликулярный аппарат представлен 5 фолликулами, Левый яичник: расположение обычное, размеры 23мм, 14 мм, 16 мм, объем 2,7 мл., не увеличен, контуры четкие, структура: изменена засчет единичного анэхогенного, тонкокапсульного, гомогенного образования диаметром 10 мм. Свободная жидкость в полости малого таза: в умеренном количестве Заключение: эхографические признаки ретенционного образования правого яичника (вероятно желтое тело), СПИЯ. В итоге врач гинеколог-эндокринолог сказала, что с такими результатами анализов на гормоны мне не только не светит никакая беременность, но даже ЭКО и даже ЭКО с ДЯ (что при таком ФСГ не выносить ребенка). И при таких показателях через пол года придет климакс. Назначила для снижения ФСГ пить три месяца фемостон 2/10, а далее пересдать гормоны и если ФСГ снизится, то может быть что-то можно будет сделать, правда пока не сказала, что именно, а если не снизится, то сказала пить до конца жизни фемостон 2/10.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ), выделяемый гипоталамусом — один из важнейших гормонов, обеспечивающих нормальную функцию репродуктивной системы. ЛГ при беременности, а также в разные фазы менструального цикла находится в различных концентрациях. По уровню этого вещества в крови, взятой в различные дни и даже часы менструального цикла, можно многое рассказать о здоровье женщины и ее способности к деторождению. Важную роль в определении гормонального статуса женщины играет также фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, антимюллеров гормон — АМГ, хорионический гормон человека (ХГЧ), гормоны щитовидной железы, надпочечников и других систем.
На что влияют гормоны?
Гипофиз — это орган, находящийся в головном мозге. Это своего рода центр управления всей эндокринной системой человека. Под воздействием гипофиза происходит выработка практически всех ключевых гормонов, без которых невозможна жизнедеятельность человека. В передней доле гипофиза вырабатываются:
- пролактин (гормон, ответственный за выработку молока у женщин);
- тиреотропный гормон, стимулирующий щитовидную железу;
- адренокортикотропный гормон, заставляющий работать надпочечники.
Гипофиз отвечает за выработку гонадотропных гормонов — тех, которые нужны нам для реализации репродуктивной функции, т.е. для деторождения.
Тесная связь гипофиза и яичников
Процесс выработки гормонов гипофиза тесно взаимосвязан с работой яичников, которые отвечают за продуцирование ключевых женских половых гормонов — прогестерона и эстрогена. Между работой этих желез внутренней секреции существует неразрывная связь. Главная цель их взаимодействия — подготовить организм женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Эта система настолько тонкая, что малейшее нарушение в работе одной железы обусловливает изменения в работе остальных.
1. Под действием ФСГ происходит созревание фолликула в яичниках.
2. Фолликул по мере созревания вырабатывает гормон эстроген.
3. Повышение концентрации эстрогена замедляет выработку ФСГ в гипофизе.
4. Под действием ЛГ происходит овуляция с образованием желтого тела, которое вырабатывает прогестерон.
5. Прогестерон обусловливает утолщение эндометрия матки для подготовки к внедрению оплодотворенной яйцеклетки.
6. При наступлении беременности прогестерон стимулирует выработку цервикальной слизи и блокирует выработку ФСГ и ЛГ в гипофизе.
По уровню лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона можно судить о протекании овуляторной, фолликулярной и лютеиновой стадии менструального цикла. ФСГ, ЛГ и АМГ необходимы для нормального процесса овуляции, который заключается в созревании фолликула в яичнике. ЛГ по большей части влияет на процесс подготовки эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки, обусловливая выработку прогестерона.
По концентрации ФСГ и ЛГ в крови у женщин можно определить:
- фазу менструального цикла у женщины;
- беременность;
- наступление менопаузы;
- различные функциональные нарушения в работе эндокринной системы;
- определенные группы органических заболеваний.
О чем говорит высокий или низкий уровень гормонов гипофиза?
Анализы на ФСГ и ЛГ проводят в обязательном порядке для установления фертильности женщины — ее способности к зачатию. Чтобы выяснить, способна ли женщина забеременеть, проводят анализ на антимюллеров гормон — АМГ. Его еще называют «счетчиком яйцеклеток», т.к. по его концентрации в крови врач может установить, сколько антральных (жизнеспособных) фолликулов есть в яичниках. Снижение уровня АМГ указывает на низкий овариальный резерв, т.е. на ограниченное количество яйцеклеток, способных к оплодотворению. Высокий уровень антимюллерова гормона свидетельствует о синдроме поликистозных яичников, опухолях придатков. Норма при интерпретации анализов крови — относительное понятие, т.к. каждая лаборатория имеет свои диагностические способы и инструменты проверки.
Когда проводят анализы на гормоны?
Анализ гормонального фона — важнейший, если не ключевой способ диагностики различных патологических состояний в репродуктивной сфере женщины. Проверить уровень ФС, ЛГ, АМГ и других гормонов очень важно при:
- первичном бесплодии невыясненной этиологии (трудности зачатия);
- хроническом невынашивании беременности;
- различных органических заболеваниях матки и придатков (синдроме истощенных или поликистозных яичников, эндометриоза, гиперплазии или дисплазии эндометрия);
- нарушениях менструального цикла (длительные задержки месячных, отсутствие менструации, межменструальные кровотечения).
Все эти факторы косвенным образом говорят нам, что в женской репродуктивной системе что-то не так. Различные показатели концентрации ФСГ и ЛГ, а также других эстрогена, тестостерона, прогестерона, пролактина могут указать на причины и других заболеваний:
- гирсутизм у женщин (оволосение на лице и теле по мужскому типу);
- идиопатическое ожирение;
- опухоли гипофиза.
Некоторые врожденные патологии у плода (карликовость, гигантизм, акромегалия) также можно диагностировать по уровню ЛГ.
Как влияют другие гормоны?
Косвенным образом на выработку и концентрацию половых гормонов влияют гормоны надпочечников — адреналин и кортизол. Повышение уровня кортизола может свидетельствовать о хроническом стрессе, который нередко обусловливает идиопатические состояния (причину которых невозможно определить с помощью анализов). Например, гирсутизм у женщин обычно развивается на фоне поликистоза яичников, при котором в крови содержится повышенная концентрация тестостерона. Но иногда оволосение подбородка и зоны над верхней губой происходит и при нормальной функции яичников. Тогда гинеколог-эндокринолог ставит диагноз «идиопатический гирсутизм». Часто он бывает связан со стрессом, о котором говорит высокий уровень кортизола.
О чем говорят цифры в анализах на гормоны?
Лютеинизирующий гормон у женщин обусловливает нормальное протекание лютениновой фазы цикла, когда происходит созревание яйцеклетки. Во время овуляции, когда происходит разрыв фолликула с образованием желтого тела, уровень ЛГ в крови максимальный. С наступлением менструации, или при оплодотворении концентрация ЛГ в организме снижается. Референтные значения (норма) содержания этого гормона в разные фазы цикла такие:
- 1-я фаза (фолликулярная) — 2-14 мЕд/л;
- овуляторная стадия — 24-152 мЕд/л;
- лютеиновая фаза — 2-17 мЕд/л.
Во время менопаузы уровень ЛГ у женщин колеблется в диапазоне 14-52 мЕд/л. ЛГ при беременности обычно содержится в минимальном количестве. Уровень ФСГ при беременности также снижается, т.к. потребность в выработке большого количества половых гормонов яичников минимальна. При беременности уровень гонадотропинов может сказать специалисту также о многих факторах, влияющих на развитие плода и процесс вынашивания в целом. При нормальном течении беременности повышение концентрации гонадотропинов может указывать на:
- угрозу выкидыша;
- многоплодную беременность;
- патологии в развитии плода;
- повышение или снижение количества амниотической жидкости;
- предрасположенность матери к осложнениям на третьем триместре (гипертензии и отекам).
Чтобы расшифровать анализы крови, необходима высокая квалификация специалиста, который видит картину в комплексе. Разобравшись в показателях на системном уровне, врач может выбрать правильную тактику лечения. Для естественной регуляции работы яичников можно использовать Овариамин — натуральный продукт на основе пептидов природного происхождения. Овариамин избирательно воздействует на клетки яичников, способствуя их регенерации и восстановлению и дополнительно питая здоровые клетки. Этот биорегулятор также участвует в процессе нормализации гормонального фона, помогая восстановить уровень женских половых гормонов, не прибегая к гормональным препаратам.
