Кто решает, может ли женщина рожать сама или ей необходимо произвести кесарево сечение? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.
Очень часто задается вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний? Мы считаем, что кесарево сечение можно выполнять лишь в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.
Когда ложиться в роддом? Чаще всего врачи из женской консультации направляют в роддом за 1-2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости - медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия в сосудах системы «мать-плацента-плод». Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии тяжелых осложнений беременности и нормальном состоянии плода.
Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности, и даже необходимости, проведения так называемого аутологичного плазмадонорства . Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание препаратов крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С. Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение 2-3 дней.
Как определяется дата операции? Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.
Теперь поговорим непосредственно о предоперационной подготовке при плановом кесаревом сечении . Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения со стороны почек.
Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении ? Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется общая анестезия.
Как выполняют кесарево сечение ? После обезболивания женщине моют живот специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не могла видеть место операции. Делается разрез брюшной стенки. В подавляющем большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко - продольный разрез от лона до пупка. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (чаще - поперечный, реже - продольный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 3-4 месяца. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх - стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут.
Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери. Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде? В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости. Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии.
Когда можно вставать? Первый раз мы помогаем пациентке подняться спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).
Диета . В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа. Можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки диета расширяется - можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание - из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.
Когда можно выписываться домой , решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6 день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7 сутки после кесарева сечения.
Выписавшись домой , постарайтесь как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва. Какой режим нужно соблюдать дома? Питание обычное - с учетом кормления грудью. При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки - спустя два месяца после кесарева сечения. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно посетите врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно подумайте о контрацепции. Подобрать наиболее подходящий для вас способ можно, посоветовавшись с врачом.
Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. Вы должны знать, что если во время следующей беременности у вас не будет показаний к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Естественные роды – обычный, предусмотренный природой способ появления на свет. Но иногда по ряду причин рожать естественным путем бывает опасно для жизни и здоровья женщины и ее ребенка. В этом случае врачи решают проблему хирургическим путем и прибегают к такому методу, как плановое кесарево сечение. Так называют родоразрешающую операцию, распространенную в акушерской практике. Ее смысл заключается в том, что ребенка извлекают через разрез на матке. Несмотря на то, что она проводится часто и спасает жизни тысячам детей, осложнения после нее тоже случаются.
Иногда операцию выполняют экстренно. К экстренному родоразрешению хирургическим путем прибегают, если в процессе естественных родов возникли осложнения, угрожающие жизни и здоровью ребенка или матери.
Плановое кесарево сечение – операция, которую назначают еще во время беременности. Она проводится только по серьезным показаниям. Когда назначают плановое кесарево сечение, на каком сроке делают операцию и как избежать осложнений?
Показания разделяют на абсолютные, то есть такие, при которых возможность самостоятельных родов исключена, и относительные.
Перечень абсолютных показаний:
- плод, масса которого превышает 4 500 гр;
- операции на шейке матки в прошлом;
- наличие двух и более рубцов на матке или несостоятельность одного из них;
- деформация тазовых костей вследствие ранее перенесенных травм;
- тазовое предлежание плода, если его масса превышает 3600 гр;
- двойня, если один из плодов находится в тазовом предлежании;
- плод находится в поперечном положении.
Перечень относительных показаний:
- миома матки;
- миопия высокой степени;
- сахарный диабет;
- наличие злокачественных или доброкачественных опухолей;
- слабая родовая деятельность.
Как правило, решение о плановом кесаревом принимается при наличии хотя бы одного абсолютного показания или совокупности относительных. Если показания только относительные, необходимо взвесить риск от операции и риск осложнений, которые могут проявиться в естественных родах.
Когда проводят операцию
На каком сроке делают плановое кесарево, в каждом конкретном случае решает врач, но все же существуют определенные рекомендуемые рамки. Необходимо сопоставить дату последней менструации, на сколько недель развит плод, в каком состоянии находится плацента.
Основываясь на этих сведениях, принимают решение, когда именно следует начать родоразрешение.
Иногда врачи в роддоме на вопрос пациентки, когда делают плановое кесарево сечение, отвечают, что целесообразно дождаться начала первых легких схваток. В таком случае женщину госпитализируют в роддом заранее, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.
Беременность считается доношенной, когда достигает срока 37 недель. Следовательно, до этого времени проводить операцию рано. С другой стороны, после 37 недель схватки могут начаться в любой момент.
Дату, когда делают плановое кесарево сечение, стараются максимально приблизить к предполагаемой дате родов. Но, поскольку к концу срока плацента стареет и начинает хуже выполнять свои функции, чтобы не допустить у плода, операцию назначают на срок 38-39 недель.
Именно в это время женщина госпитализируется в дородовое отделение родильного дома для сдачи всех необходимых перед операцией анализов.
Хирургический способ родов не является противопоказанием к повторным беременностям. Но если у женщины уже есть рубец на матке, значит, второй ребенок родится этим же способом. Наблюдение за беременной в этом случае особенно тщательное.
Второе плановое кесарево сечение также делают на сроке 38-39 недель, но, если у врача возникают сомнения относительно состоятельности первого рубца, он может принять решение прооперировать пациентку раньше.
Подготовка к плановому кесареву сечению
К появлению малыша таким не совсем обычным способом необходимо готовиться. Обычно, когда делают плановое кесарево, беременная госпитализируется за пару недель до дня предполагаемых родов. Для подготовки к плановому кесареву сечению у нее возьмут анализы мочи и крови, определят группу крови и резус-фактор, проверят мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо следить и за состоянием плода. С этой целью проводятся ультразвуковое исследование и кардиотокография (КТГ). На основании этих исследований делают выводы о самочувствии ребенка в утробе.
Конкретную дату и время операции определяет врач, имея на руках результаты всех анализов и исследований. Обычно все плановые операции проводят в первой половине дня. За день до назначенной даты с пациенткой встречается анестезиолог, чтобы обговорить, какой вид анестезии будет использоваться, выяснить, нет ли у женщины аллергии на какие-либо медицинские препараты.
Накануне кесарева сечения питание должно быть легким, а после 18-19 часов запрещается не только есть, но и пить.
Утром проводят очистительную клизму и сбривают волосяной покров на лобке. Необходимо позаботиться о профилактике тромбоза глубоких вен. С этой целью ноги забинтовывают эластичным бинтом или просят роженицу надеть специальные .
В операционную пациентку завозят на каталке. На операционном столе в мочеиспускательный канал вводится катетер, извлекается он уже в послеоперационной палате. Нижняя часть живота обрабатывается антисептическим раствором, на уровне грудной клетки устанавливают специальную ширму, чтобы закрыть женщине обзор операционного поля.
Ход операции
Чтобы снизить уровень волнения перед операцией, полезно знать, как делают плановое кесарево сечение. После подачи наркоза хирург производит два разреза. Первым разрезом рассекается брюшная стенка, жир, соединительные ткани. Вторым разрезом - матка.
Разрез может быть двух видов:
- Поперечный (горизонтальный). Производится немного выше лобка. При таком способе разреза существует низкая вероятность того, что кишечник или мочевой пузырь окажутся задеты скальпелем. Восстановительный период проходит более легко, образование грыж сводится к минимуму, и заживший шов выглядит достаточно эстетично.
- Продольный (вертикальный). Этот разрез проходит от лобковой кости до пупка, при этом обеспечивается хороший доступ к внутренним органам. Брюшную полость рассекают продольно, если необходимо операцию выполнить экстренно.
Плановое кесарево сечение, на каком сроке его бы ни делали, при условии отсутствия угрозы для жизни плода выполняется чаще с помощью горизонтального разреза.
Хирург удаляет из матки послед, и разрез ушивается с помощью синтетических материалов. Точно так же восстанавливается целостность брюшной стенки. Внизу живота остается косметический шов. После его обеззараживают и накладывают защитную повязку.
Если в ходе работы хирургов не возникает никаких осложнений, операция длится от 20 до 40 минут, после чего пациентку переводят в послеоперационную палату.
Возможные осложнения и их профилактика
При хирургических родах и в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Они не зависят от того, на каком сроке делают плановое кесарево сечение.
Распространенными осложнениями являются следующие:
- Большая кровопотеря. Если женщина рожает сама, допустимой кровопотерей считается 250 мл крови, а при хирургическом родоразрешении женщина может потерять ее в количестве до одного литра. Если кровопотеря слишком велика, потребуется переливание. Самое грозное последствие при обильном кровотечении, которое не удается остановить – необходимость удаления матки.
- Образование спаек. Так называют уплотнения из соединительной ткани, которые «сращивают» один орган с другим, к примеру, матку с кишечником или петли кишечника между собой. После полостного вмешательства спайки образуются практически всегда, но если их слишком много, возникают хронические боли в брюшной области. Если спайки образуются в маточных трубах, повышается риск развития внематочной беременности.
- Эндометрит – воспаление полости матки, спровоцированное попаданием в нее болезнетворных бактерий. Симптомы эндометрита способны проявить себя как в первый день после операции, так и на 10 сутки после родов.
- Воспалительные процессы в области шва, вследствие проникновения в шов инфекции. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.
- Расхождение шва. Его может спровоцировать поднятие женщиной тяжестей (свыше 4 килограммов), также расхождение шва является следствием развития в нем инфекции.
Чтобы предупредить возникновение осложнений, врачи принимают меры еще до начала операций. Чтобы не допустить развития эндометрита, перед операцией женщине делают укол антибиотика.
Антибактериальная терапия продолжается и несколько дней после. Предупредить образование спаек можно, посещая физиопроцедуры и занимаясь специальной гимнастикой.
Восстановительный период
После родов матка возвращается в прежнее состояние спустя 6-8 недель. Но восстановительный период после хирургических родов длится дольше, чем после естественных. Ведь матка травмирована, и не всегда шов заживает благополучно.
Во многом восстановительный период зависит от того, как проходило плановое кесарево, насколько оно было сделано удачно.
По окончании операции пациентка перемещается в послеоперационную палату или палату интенсивной терапии. Чтобы предупредить возникновение инфекционных осложнений, проводят антибактериальную терапию.
Сколько продолжается по времени операция кесарево сечение - это очень важный фактор, по которому судят об успешности операции, мастерстве хирурга, рисках для ребенка и возможных осложнениях для матери. Чтобы разобраться в этой теме хорошо, нужно изучить литературу для студентов медицинских вузов. Но будущим родильницам будет достаточно представленной на данной странице краткой, но емкой информации по теме подготовки к операции и факторах, влияющих на то, сколько по времени длится кесарево сечение у женщин.
Начнем с плановой операции. К ней женщину готовят за 1-2 недели до предполагаемой даты родов, если нет оснований подозревать более раннее начало схваток или излитие околоплодных вод, нет угрозы преждевременных родов. Женщину кладут в отделение патологии беременности под наблюдение. Если это делается на несколько дней, то проводится небольшая предоперационная подготовка. Кстати, ее наличие или отсутствие тоже оказывает влияние на то, сколько длится по времени кесарево сечение, как быстро женщине будет проведена операция. Подготовка эта заключается во внутривенном капельном введении (капельницах) натрия хлорида (физраствора) и уколах «Пирацетама». Данная подготовка проводится с целью насытить ткани жидкостью в преддверие большой кровопотери, которую несет с собой довольно тяжелая для женщины операция, и улучшения мозгового кровообращения. К слову, данная отдаленная подготовка совсем необязательна, нередко капельницы ставят непосредственно до операции, во время нее или сразу после.
За сутки до операции женщине рассказывают о необходимой диете. Обед должен быть не поздним и легким, например, нежирный жидкий суп или каша. На ужин желательно ограничиться сладким чаем. Перед сном женщине делают клизму и дают снотворное, чтобы снять у нее нервное напряжение и предоставить возможность отдохнуть перед довольно тяжелым испытанием. Вечером же или утром перед операцией необходимо надеть чулки второй степени компрессии или перебинтовать ноги эластичными бинтами. Перед операцией женщине ставят катетер для отведения мочи.
То, сколько длятся плановое и экстренное кесарево сечение отличается и потому в том числе, что предоперационная подготовка во втором случае не проводится. Если женщина ела, а это наверняка так, анестезиолог вынужден будет очистить ее желудок через зонд. Наверняка придется провести КТГ плода. Но это все подготовка. Что же касается того, сколько времени длится операция кесарева сечения под общим наркозом, а при экстренной операции обычно делают именно его, то это порядка 40 минут. Все зависит от сложности ситуации, наличия различных осложнений. Особое значение имеет то, сколько обычно длится операция кесарево сечение при осложнениях со стороны матери или ребенка. А это 3-5 минут для ребенка. Как можно догадаться, такой короткий промежуток необходим для малыша во избежание рисков для его жизни. И если для него кесарево под общим наркозом немного дольше длится, то и лекарственных средств, в том числе и тяжелых, тех, что используют для введения мамы в медикаментозный сон, получает больше. Это чревато различными осложнениями. Как минимум плохим аппетитом и отказом от груди в первые сутки-двое, что может негативно сказаться на лактации женщины. При любых операциях, тем более таких важных и ответственных, как кесарево сечение, врач старается сделать свое дело не только качественно, но и очень быстро. Анестезиолог дает команду на введение наркоза в последнюю минуту, когда все готово для начала операции.
А сколько обычно длится кесарево с эпидуральной анестезией или спинальной? Данный вид обезболивания немного сложнее на практике и, если верить отзывам женщин, перенесшим операцию, от момента введения лекарства (укола или катетера) в позвоночник до извлечения врачом плода проходит порядка 15 минут. Что тоже совсем не много. В большинстве случаев женщины на часы не смотрят и не могут сказать сколько кесарево сечение с эпидуральной анестезией точно длится по времени, да это не так важно. Следует отметить, что данный тип обезболивания при экстренных операциях не всегда возможно сделать. Например, если у женщины началась преждевременная отслойка плаценты, у врача задача как можно быстрее извлечь плод и остановить кровотечение, продолжительность кесарева при осложнениях такого рода, его самый важный период, минимальная.
Другое дело, если у женщины в анамнезе есть кесарево сечение, выполненное, например, из-за поперечного положения плода в матке на момент родов, а сейчас единственное показание к операции - это рубец на матке, причем вполне состоятельный. Тогда женщину могут взять в роддом с первыми схватками и не слишком спеша подготовить к операции. Сколько по времени длится повторное кесарево в этом случае? Примерно столько же, сколько и первое. Разница в сторону увеличения длительности может быть только при осложнениях. Обычно женщин, уже переживших операцию один раз, больше интересует появится ли на их животе еще один шов от операции, а не то по времени повторное кесарево сечение сколько именно длится - 30 или 40 минут. Нет, рубца нового не появятся. Кожу со старым рубцом иссекут и наложат новый шов.
Чтобы все прошло благополучно и для женщины, и для ее ребенка, желательно побеспокоиться о выборе роддома, где будут проходить операция и послеродовое пребывание, а также опытного хирурга. Сейчас наиболее благоприятным считается проведение кесарева по модификации (технике) Штарка. Таким образом значительно сокращается время проведения операции и кровопотеря, реже требуется прием обезболивающих препаратов после операции, и возникают проблемы со слабой перистальтикой кишечника, раньше происходит выписка из роддома (на 7-ые сутки). Для плода также складывается благоприятная ситуация. Дети обычно рождаются с оценкой по Апгар 8-9 баллов. У них лучше и легче проходит адаптация к внеутробной жизни. Все это позволяет приложить ребенка к груди уже в первые 2 часа после операции. А через 6-8 часов после нее женщинам разрешают потихоньку вставать, а потому реже случаи с тромбозом вен. В некоторых случаях разрешается даже не проводить профилактический прием антибиотиков.
Немного нагляднее в цифрах:
- средняя продолжительность операции по Штарку 22 минуты против 43 минут по традиционной технике;
- время извлечения ребенка - 2 минуты, против 5;
- антибиотикотерапия не требуется 2/3 оперированных женщин.
Естественно, что и промежуток времени, сколько длится восстановление после кесарева сечения по Штарку, будет короче. Но тем не менее рекомендации по послеродовому периоду не будут значительно отличаться от общепринятых.
 03.07.2019 11:14:005 типов живота и способы убрать их Далеко не все люди могут похвастаться плоским животом. Причин выпуклости живота может быть много. И чтобы избавиться от жира и подтянуть середину тела, сначала необходимо выяснить, к какому из 5 типов относится живот. Давайте приступим к тесту прямо сейчас! |
 02.07.2019 23:11:0010 последствий похудения, о которых никто не говорит Тот, кто сумел похудеть, автоматически становится счастливее? Нет, это не так! Потеря веса упрощает многие вещи в жизни, но есть и некоторые неприятные сюрпризы. Давайте узнаем, чем сопровождается обретение стройности. |
 02.07.2019 10:21:00 |
Начиная с 38 недели, беременность считается доношенной, а значит, совсем скоро мама сможет обнять своего долгожданного малыша. К сожалению, не все женщины могут позволить себе такую «роскошь», как естественные роды, ввиду тех или иных проблем со здоровьем. Кроме того, некоторые осложнения течения родов, например, клинически узкий таз, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты и т.д., также требуют хирургического вмешательства. Чтобы помочь малышу появиться на свет, акушеры-гинекологи проводят операцию кесарево сечение.
Кесарево сечение представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого врач производит разрез на брюшной полости, с последующим вскрытием матки и извлечением из нее живого плода. После рождения ребенка и отделения последа (плаценты) хирург восстанавливает целостность матки и стенок брюшной полости, и операция считается завершенной. Конечно, многие беременные, подготавливаясь к плановому хирургическому вмешательству, интересуются, сколько по времени длится кесарево. Однозначно ответить на этот вопрос довольно сложно, ведь по времени кесарево может длиться от 25 минут до 2 часов, в зависимости от сложности выполняемой операции. Попробуем разобраться, какие факторы могут влиять на продолжительность операции.
Сколько по времени длится кесарево? Квалификация хирурга.
От профессионализма хирурга зависит не только исход операции, но и ее продолжительность. Как и в других специальностях, высокое мастерство оперирующего акушера-гинеколога достигается путем частых повторений, следовательно, чем больше на счету успешно проведенных операций кесарево сечение, тем совершеннее техника выполнения хирургического вмешательства.
Стоит отметить, что важен не только опыт работы акушера-гинеколога, но и его способность к обучению. Сколько будет длиться кесарево по времени, также будет зависеть от освоения хирургом новых методик выполнения операции, которые совершенствуются с каждым годом. Естественно, стаж работы акушера-гинеколога имеет значение, но не является решающим при выборе специалиста для проведения кесарева сечения.
Сколько по времени длится повторное кесарево сечение?
Любая полостная операция, в том числе и кесарево сечение – большой стресс для организма. Во-первых, кровопотеря во время операции составляет не менее 350 мл, что требует компенсации со стороны сердечно-сосудистой системы. Во-вторых, в ходе оперативного вмешательства повреждаются ткани брюшной полости, в числе которых мышцы живота. Всем известно, что поврежденная мышечная ткань восстанавливается достаточно долго, так как лишена способности полноценно сокращаться. И самое главное, организм очень бурно реагирует на такие глобальные повреждения, пытаясь их как можно быстрее компенсировать. Это приводит к развитию спаечного процесса – разрастанию соединительной ткани в ответ на повреждение органов и тканей. Из этого следует, что по времени повторное кесарево будет длиться намного дольше, чем первая операция, так как образование спаек затрудняет доступ к беременной матке. Сколько по времени длится кесарево в таких случаях – достаточно сложный вопрос, все будет зависеть от количества полостных операций в анамнезе и степени развития спаечной болезни.
ВАЖНО! Извлечение плода происходит на 3-5 минуте от начала операции, независимо от степени спаечного процесса. Чем быстрее извлечен ребенок, тем меньше вероятность влияния наркоза на его организм.
Сколько по времени длится кесарево? Если возникли осложнения.
Как упоминалось ранее, сколько будет длиться по времени кесарево, во многом зависит от осложнений, возникающих во время операции. Операция кесарево сечение может сопровождаться следующими осложнениями:
- септические осложнения (эндометрит, сепсис);
- травма смежных органов (повреждение стенки мочевого пузыря, кишечника);
- кровотечение (развивается вследствие плохого сокращения матки);
- потеря органа (удаление матки при ее полной атонии – неспособности к сокращению).
Некоторые из вышеперечисленных осложнений развиваются после операции, другие же возникают в ходе хирургического вмешательства. Например, при повреждении мочевого пузыря, по времени кесарево длится больше двух часов. В такой ситуации в операционную приглашается хирург-уролог, который восстанавливает целостность поврежденного органа в ходе самой операции.
Развитие гипотонического кровотечения – одно из самых опасных осложнений операции. Сколько по времени может длиться кесарево при гипотонии матки – никто ответить на этот вопрос не сможет до тех пор, пока кровотечение не будет остановлено. Растянутая во время беременности матка после извлечения плода и плаценты должна сократиться, чтобы пережать зияющие сосуды и уменьшить кровопотерю. Чтобы помочь матке восстановить свою сократительную способность хирурги используют все известные методы – внутриматочное введение окситоцина, кюретаж полости матки, наложение строчных швов и т.д. Если манипуляции хирурга не дают эффекта, решается вопрос об удалении органа. В некоторых случаях экстирпация матки – единственный способ спасти женщине жизнь.
Сколько по времени длится кесарево: плановая и ургентная операции.
Кесарево сечение может выполняться как в срочном, так и в плановом порядке. Срочность операции зависит от показаний. При постановке на учет по беременности в женскую консультацию, врач собирает развернутый анамнез, чтобы иметь представление о дальнейшем ведении беременности и родов. Например, при наличии порока сердца или отслойки сетчатки у женщины, акушер-гинеколог настоятельно рекомендует проведение кесарева сечения в плановом порядке, с целью выключения потужного периода родов. Плановое кесарево сечение также проводится в том случае, если рождение ребенка через естественные родовые пути невозможно либо очень опасно. Такая ситуация встречается при ножном или поперечном положении плода, многоплодной беременности, предлежании плаценты, аномалии развития матки и т.д.
Кесарево сечение - хирургическая операция, использующаяся для извлечения ребенка через разрез в брюшной стенке и матке, если роды через естественные пути считаются слишком трудными и опасными для матери и/или ребенка.
До начала самостоятельных родов кесарево сечение делают женщинам:
- при анатомически узком тазе или опухоли его костей;
- если обнаружилось кровотечение при предлежании плаценты или если нормально расположенная плацента стала преждевременно отслаиваться;
- если в плохом состоянии послеоперационный рубец на матке;
- если плод испытывает острую нехватку кислорода (гипоксию);
- если мать страдает тяжелым токсикозом, не поддающимся лечению (поздний гестоз);
- если у женщины порок сердца, тяжелая гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, больные почки;
- если у будущей матери близорукость высокой степени (более 5 диоптрий) и есть опасность тяжкого осложнения - отслойки сетчатки и слепоты (в этом случае важно исключить потуги).
Очень часто плановое кесарево сечение проводится по так называемым сочетанным показаниям. Что это значит?
Допустим, первые роды предстоят «пожилой» по акушерским канонам женщине (от 28 лет и старше). Сам возраст - еще не причина: многие «возрастные первородящие» справляются самостоятельно, хотя и не так легко, как это бывает в 20-25 лет. А если беременность к тому же еще переношена, плод крупный, тут в довесок к возрасту вполне вероятно возникновение при родах неприятностей. Роды могут оказаться затяжными, ребенку не будет хватать кислорода и есть вероятность, что он может погибнуть. К тому же многими к 30 годам уже сделано несколько абортов, другие длительно лечились от бесплодия или приобрели уже какие-либо хронические заболевания. Что если эта беременность - единственная, которую удалось сохранить и доносить до конца? Тогда вопрос, быть или не быть этой женщине матерью, всецело зависит от способа родоразрешения...
Кстати, кесарево сечение почти всегда неизбежно в виду многочисленных абортов. После них в матке образуются дистрофические и рубцовые изменения, возникают воспалительные процессы - и цепочкой тянутся в беременность следствия абортов: плацентарная недостаточность, слабость родовой деятельности, гипоксия плода...
Длительность операции кесарево сечение
Операция длится обычно около часа, повторная - дольше. Уже на 10-15 минуте с начала операции плод извлекают и он находится вне опасности.
Как вести себя после операции
Если операция закончилась без осложнений, через несколько часов можно поворачиваться в постели, двигать ногами, а на следующие сутки - садиться и ходить по палате. Кормить малыша можно спустя 2 часа после операции. На 6-7-е сутки с брюшной стенки снимут швы и маму с ребенком выпишут домой под наблюдение врача женской консультации. Однако заживление швов на матке и стенке живота еще продолжается, и придется быть осторожной. Не вынимайте ребенка из низкой кроватки или коляски (можно брать с пеленального столика и держать на руках). В первые 2-3 месяца не поднимайте ничего тяжелее 5 кг.
Возможно, в течение месяца или даже нескольких, будет ощущаться незначительная тянущая боль внизу живота. Она связана с сокращением матки и заживлением рубца.
Если же вдруг чувствуете резкую боль, если вновь появляются обильные кровянистые, гноевидные выделения из влагалища, если поднимается температура - немедленно обращайтесь в женскую консультацию. Не исключено, что развился эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки, и требуется безотлагательное лечение.
Заживление шва на передней брюшной стенке проходит, как правило, гладко и безболезненно. Лишь в очень редких случаях он воспаляется, начинает гноиться. Тогда срочно к хирургу - нельзя, чтобы воспалительный процесс перешел в глубь живота, на нижележащие ткани.
Когда можно рожать после операции кесарево сечение
В течение последующих 2-3 лет нежелательны ни роды, ни искусственное прерывание беременности. В первом случае рубец на увеличивающейся матке не сможет окончательно сформироваться, и снова возникнут осложнения; а при аборте есть опасность прободения матки там, где находится былой разрез.
Поэтому вскоре после операции надо решить с гинекологом, какой метод контрацепции лучше всего применить.
Практически все женщины, перенесшие кесарево сечение, могут и должны из соображений безопасности рожать впредь естественным путем, если нет к этому противопоказаний. Однако, когда показания для родоразрешающей операции сохраняются, возможно проведение двух и более кесаревых сечений с высоким процентом удачных исходов.
Обезболивание во время кесарева сечения
Для обезболивания, как при любой полостной операции, беременная получает наркоз.
Эпидуралъный наркоз: анестезирующее вещество вводят в так называемое эпидуральное пространство спинного мозга в поясничном отделе. Боль снимается в нижней части тела, с роженицей можно даже разговаривать.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Обычно для обезболивания при операции кесарева сечения производится эпидуральная анестезия. Эпидуральную анестезию обычно выполняют, когда роженица сидит прямо или лежит на боку, свернувшись калачиком, чтобы анестезиолог получил оптимальный доступ к позвоночнику. Если пробная доза проходит успешно, то в перидуральном пространстве, обычно, оставляют катетер, через который по мере необходимости добавляется лекарство, доза которого варьируется по мере необходимости. Саму процедуру описывают самыми разнообразными эпитетами, от «неприятной» до «очень болезненной».
Часто из-за схваток роженице бывает очень трудно согнуться. Местная анестезия более болезненна, чем введение эпидуральной иглы, поскольку на момент введения иглы роженица уже ничего не чувствует. Большинство женщин ощущают в этот момент «толчок и покалывание». В редких случаях игла может зацепить нерв, что вызывает судорогу ноги или внезапную «стреляющую» боль. Это нормально и не означает, что вам угрожает паралич.
Ощущения роженицы после проведения анестезии зависят от сочетания лекарства, стадии родов и множества других факторов. Некоторые женщины чувствуют схватки, однако не ощущают их болезненности. Другие вспоминают, что абсолютно ничего не чувствовали - от сосков до самых колен их тело онемело. Непременно обсудите с анестезиологом свои возможные ощущения, чтобы они не стали для вас неожиданностью.
После появления на свет малыша удаляют катетер и закрепляющий его скотч. Однако даже после этого мама в течение нескольких часов может чувствовать онемение ног. В редких случаях период онемения может растянуться на более длительное время. Не исключены болезненные ощущения в месте введения иглы.
Гораздо реже используют интубационный (эндотрахеалъный) наркоз: в дыхательное горло вводят трубку, по которой поступает кислород с закисью азота. До извлечения плода женщине проводят щадящую анестезию самыми минимальными дозами. Только когда ребенок отделен, дают глубокую анестезию - предстоит еще закрыть операционное поле. В настоящее время делают поперечный надлобковый шов длиной около 12 см, такой шов лучше заживает и отлично выглядит в косметическом отношении. При срочной операции разрез может быть выполнен от пупка вертикально вниз.
