Оофорит - воспалительный процесс, который образуется в области маточных труб. В результате развития данного недуга маточные трубы спаиваются с яичниками. Как следствие может наступить бесплодие. Сказать точно, что служит причиной начала воспалительного недуга, нельзя. Патология поражает девушек в возрасте 25–35 лет и женщин в период менопаузы.
Этиология
И оофорит несколько взаимосвязаны. Как правило, это патологическое заболевание не может появиться самостоятельно. Воспалительный процесс начинается из-за сальпингита, то есть воспаления маточных труб. Развитию сальпингита могут способствовать следующие факторы:
- инфекционные заболевания;
- недуги, которые передаются половым путём.
К основным причинам, которые способствуют прогрессированию воспалительного процесса, можно отнести такие:
- курение;
- патологии мочеполовой системы;
- патологии, которые приводят к значительному ослаблению иммунной системы человека;
- недуги, которые вызывают нарушение обмена веществ;
- переохлаждение;
- непостоянные половые партнёры.
Сальпингит и оофорит это два взаимосвязанных процесса. Первое очень часто влечёт за собой второе.
Симптоматика
Недуг может протекать в двух формах - острой и хронической.
При остром оофорите можно наблюдать такие симптомы:
- повышенная, нестабильная температура;
- выделение белей с резким запахом;
- кровотечения в период отсутствия менструаций;
- боль внизу живота;
- систематическая резкая боль при мочеиспускании.
Хронический оофорит имеет следующие симптомы:
- острые болевые ощущения, преимущественно внизу живота (характерный симптом);
- неприятное ощущение во время секса;
- нестабильность менструального цикла;
В зависимости от состояния больного, при хроническом оофорите возможны и такие дополнительные симптомы:
- повышенная утомляемость;
- , раздражение;
- отсутствие оргазма.
Наличие дополнительных симптомов зависит от причины, которая спровоцировала прогрессирование патологии. Стоит отметить и то, что вышеописанные дополнительные симптомы можно наблюдать и при остром оофорите. Различить хронический оофорит и острый оофорит можно только при помощи инструментальных анализов.
Признаки оофорита, как правило, всегда выражены ярко. Пациентка отмечает ухудшение своего состояния, у неё появляются боли внизу живота. При наличии данных признаков оофорита следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
Подтипы
В современной медицине различают такие подтипы недуга:
- двусторонний оофорит;
- правосторонний оофорит;
- левосторонний оофорит.
Двусторонний оофорит
Двусторонний оофорит это воспаление в обоих яичниках. Признаки оофорита при таком подтипе недуга соответствуют вышеописанным пунктам.
При пальпации может ощущаться боль внизу живота и значительное уплотнение в области яичников. Для точной постановки диагноза следует провести несколько инструментальных и лабораторных исследований. Симптомы двустороннего оофорита схожи с и сальпингитом.
Левосторонний оофорит
Левосторонний оофорит это образование воспалительного патологического процесса в левой маточной трубе и яичнике. Симптоматика такая же, как и описана выше. Отличие только в том, что при левостороннем оофорите боль локализуется слева, внизу живота.
Правосторонний оофорит
Практически такие же симптомы диагностируются при правостороннем оофорите. Боль локализуется с правой стороны, тоже внизу живота. Диагностика точно такая же, как и при других формах недуга.
Возможные осложнения
Как правило, осложнения возможны только при хронической форме оофорита яичников и могут проявляться в виде:
- гнойная опухоль придатков матки;
- начало спаечного процесса, что может привести к .
Однако если своевременно начать процесс избавления от этого недуга, то хронический сальпингит и оофорит протекает без существенных осложнений.
Диагностика
Диагностировать недуг довольно сложно. Для точной постановки диагноза нужно провести ряд инструментальных, лабораторных анализов. Также очень важно знать возможные причины начала болезни.
Программа диагностики включает в себя следующее:
- диагностика состояния органов малого таза;
- анализы на выявление инфекции.
В том случае, если во время обследования будут обнаружены инфекционные заболевания, которые передаются половым путём, назначаются дополнительные анализы.
Кроме вышеописанных методов диагностики применяется . Именно этот метод инструментальной диагностики даёт возможность на ранней стадии диагностировать воспаление яичников и в полной мере произвести осмотр матки.
Данная методика исследования применяется в том случае, если пациентка жалуется на систематические боли внизу живота, а назначенное лечение не даёт результатов.
Беременность
К сожалению, такое заболевание практически исключает возможность забеременеть. Однако если у вас наблюдаются вышеуказанные симптомы, это ещё не значит, что у вас оофорит. Поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу.
В процессе развития этой патологии необратимо меняются маточные трубы и яичники, что делает очень проблематичным процесс вынашивания плода. Если, конечно, вообще удастся забеременеть.
Забеременеть при хронической форме или при правостороннем оофорите все же можно, если предварительно перед зачатием пройти специальный курс лечения у специалиста.
Стоит помнить, что при таком заболевании возможны осложнения при беременности:
- инфицирование плода;
- угроза выкидыша.
Поэтому прежде чем забеременеть, стоит получить рекомендации у врача. Лечение оофорита должен проводить только высококвалифицированный специалист.
Лечение
Курс лечения напрямую зависит от причин, которые спровоцировали прогрессирование недуга в яичниках и маточных трубах.
Лечение оофорита проводится только в стационарном режиме.
Курс лечения назначается после выяснения точной причины развития недуга и проведения диагностики. Обязательно прописываются препараты обезболивающего спектра действия и антибиотики. На начальном этапе, если нет противопоказаний, на нижнюю часть живота можно прикладывать лед для уменьшения болевых ощущений.
Если диагностируется острая стадия недуга, то, помимо медикаментозных препаратов, назначается курс физиотерапевтических процедур. В том случае, если спаечный процесс ещё не начался, назначаются рассасывающие препараты и следующие процедуры:
- гинекологический массаж;
- грязелечение.
Если приём антибиотиков и других медикаментозных препаратов не даёт результатов, то возможно хирургическое вмешательство - полное удаление яичников (такое лечение является радикальным).
Самолечение в этом случае недопустимо, так как болезнь может не только перейти в хроническую стадию, но и стать причиной развития тяжёлого осложнения – бесплодия. Народные средства можно использовать только в тандеме с синтетическими медикаментозными препаратами и только с разрешения лечащего врача.
Профилактика
Предотвратить оофорит можно только частично. Так как недуг может образоваться из-за инфекций, передающихся половым путём, стоит внимательно относиться к интимной стороне своей жизни, правильно подбирать контрацептивы.
Кроме этого, стоит придерживаться и таких правил:
- избегать переохлаждения;
- следить за гигиеной половых органов;
- правильно питаться;
- не реже, чем 2 раза в год проходить обследование у гинеколога.
При наличии одного-двух симптомов следует незамедлительно обратиться к гинекологу. На начальной стадии оофорит вылечить можно.
В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах занимают 1 место. Это наиболее часто встречаемая инфекционная патология у молодых сексуально активных женщин.
Инфекционно-воспалительные заболевания яичников и маточных труб в 60% случаев являются причиной обращения женщины в женскую консультацию, и в 40% случаев – причиной госпитализации в стационар. Наиболее частыми симптомами оофорита и сальпингоофорита являются боли в нижних отделах живота, патологические выделения из половых путей, повышение температуры тела.
Для лечения данной патологии используются антибактериальные препараты, НПВС, спазмолитики и оперативные методы. Теперь поговорим подробнее о причинах, факторах риска, диагностике и лечении этих заболеваний.
Для понимания серьезности данной патологии взгляните на такую статистику:
- 1 20% женщин, страдающих бесплодием, в прошлом перенесли сальпингоофорит.
- 2 После перенесенного заболевания на 10% повышается вероятность внематочной (эктопической) беременности.
- 3 До 6% случаев оофорита и/или сальпингита заканчиваются гнойными осложнениями, которые требуют экстренного хирургического вмешательства.
- 4 Наиболее часто патология диагностируется в возрасте 17-28 лет. То есть страдают преимущественно сексуально активные молодые женщины.
Показать всё
1. Основные понятия
Под оофоритом понимают инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в женских половых гонадах (яичниках).
Отметим, что в силу анатомического расположения изолированный оофорит встречается крайне редко. Практически всегда в воспалительный процесс вовлечена и маточная труба (сальпингоофорит), а порой и связочный аппарат придатков (аднексит).
По характеру течения инфекционного процесса оофорит может быть:
- 1 Острый;
- 2 Подострый;
- 3 Хронический;
- 4 Обострение хронического сальпингоофорита и/или оофорита.
По этиологии воспаление может быть:
- 1 Неспецифическим. В этом случае причиной воспаления служат представители нормальной влагалищной флоры женщины (условно-патогенные микроорганизмы): кишечная палочка, протеи, энтерококки, пептострептококки, гемофильная палочка, гарднереллы и др.
- 2
Специфическим:
- Хламидии – .
- Микоплазмы – , .
- Вирусы – ВПГ 2, ЦМВ, ВИЧ.
- Другие бактерии – Mycobacterium tuberculosis, .
- Простейшие - .
2. Этиология
Как мы уже упоминали ранее, причиной заболевания может стать специфическая и неспецифическая инфекция.
Самыми частыми возбудителями являются представители нормальной микрофлоры:
- 1 Стафилококки.
- 2 Стрептококки.
- 3 Кишечная палочка.
- 4 Протеи.
- 5 и многие другие.
При неспецифическом воспалении чаще обнаруживаются полимикробные ассоциации. В 15-20% случаев оофорита и сальпингита возбудителя выявить вообще не удается.
При специфическом воспалении чаще всего обнаруживаются (30%), (50%), Mycoplasma hominis (в 30% случаев), цитомегаловирусная инфекция (диагностируется в 20,4% случаев).
3. Факторы риска
Существуют генитальные, экстрагенитальные и социальные факторы риска возникновения оофорита/сальпингооофорита.
К генитальным (то есть связанным с половой системой женщины) относятся:
- 1 Инфекции, передаваемые при половых контактах (в том числе в анамнезе).
- 3 , шейки матки.
- 4 Медикаментозное и инструментальное прерывание беременности.
- 5 Вмешательства, предполагающие инструментальное расширение цервикального канала (гистероскопия, гистеросальпингография, диагностическое и лечебное выскабливание полости матки).
- 6 Установка внутриматочной спирали в течение последних 6 недель повышает риск воспалительного процесса в 2-9 раз.
- 7 Экстракорпоральное оплодотворение.
Экстрагенитальные факторы риска:
- 1 Эндокринная патология.
- 2 Прием системных глюкокортикостероидов.
- 3 Инфекции мочевыводящих путей.
- 4 Иммунодефицитные состояния (прием цитостатиков, ВИЧ-инфекция).
Социальные факторы, увеличивающие частоту возникновения данной патологии:
- 1 Беспорядочная сексуальная жизнь.
- 2 Смена постоянного сексуального партнера (особенно в течение предыдущих 3 месяцев).
- 3 Раннее начало сексуальной жизни.
- 4 Хронический стресс.
- 5 Нетрадиционные сексуальные контакты.
- 6 Принудительные половые контакты (в том числе в анамнезе).
В патогенезе можно отметить совокупность причин, обеспечивающих условия для возникновения инфекционного процесса.
4. Патогенез
Женский урогенитальный тракт в норме защищен несколькими естественными барьерами, не допускающими проникновение инфекции в вышележащие органы. Ими являются:
- 1 Смыкание половых губ.
- 2 Кислая среда влагалища, которая обеспечивается лактобациллами. Для этого необходим оптимальный уровень питательного субстрата (гликогена) и равновесное состояние микрофлоры влагалища.
- 3 Регулярная десквамация влагалищного эпителия. При отторжении эпителия наружу выводятся и патогенные микроорганизмы.
- 4 Наличие в цервикальном канале шеечной слизи (слизистая пробка), которая в своем составе содержит мукополисахариды, лизоцим, иммуноглобулины.
- 5 Десквамация функционального эндометрия согласно менструальному циклу.
- 6 Сокращение мышечного слоя маточных труб (перистальтика) и мерцание реснитчатого эпителия в сторону полости матки также способствуют элиминации патогенов.
Под влиянием факторов риска естественные барьеры разрушаются, это приводит к проникновению инфекции и размножению микроорганизмов.
В патогенезе оофорита значение имеет как восходящий механизм распространения инфекции, так и гематолимфогенный.
Как уже было сказано выше, изолированный оофорит встречается довольно редко. В этом случае инфекция чаще всего заносится из рядом расположенных органов:
- 1 Из прямой и сигмовидной кишки с развитием левостороннего оофорита, а затем и сальпингита.
- 2 Из аппендикса с развитием правостороннего оофорита и сальпингита.
Восходящий путь инфекции реализуется при наличии факторов риска, нарушении функции барьеров урогенитального тракта, описанных выше. В подобных случаях не происходит нормальной элиминации возбудителя из нижних отделов половой системы, поэтому инфекция проникает все глубже.
Патогенные микроорганизмы начинают продукцию экзо- и эндотоксинов, факторов патогенности. Воспаление яичников протекает с пятью классическими, описанными еще Гиппократом, признаками: отеком, гиперемией (покраснением), расстройством микроциркуляции, нарушением функции и болевым синдромом.
Очень быстро инфекционный процесс с яичников переходит на маточные трубы с развитием в них спаечного процесса.
При наличии активного иммунного ответа на воспаление, адекватной антибактериальной терапии симптомы постепенно утихают, инфекционный агент элиминируется и наступает выздоровление.
Патогенез хронического процесса отличается запуском аутоиммунной реакции. То есть, в ответ на первичное внедрение возбудителя организм не в состоянии обеспечить полноценную защиту и ответить нормальной иммунной реакцией.
5. Основные симптомы
Симптомы острого оофорита и сальпингита, как правило, ярко выражены, значительно ухудшают состояние пациентки.
К ним относятся:
- 1 Повышение температуры тела до 38С и выше, симптомы общей интоксикации (озноб, слабость, головная боль).
- 2 Интенсивные боли в нижних отделах живота. При поражении правого яичника говорят о правостороннем оофорите. При локализации боли слева – о левостороннем. Боли при оофорите достаточно сильные, иррадиируют в поясницу, копчик, промежность.
- 3 При наличии слизисто-гнойного отделяемого из влагалища следует подозревать воспаление фаллопиевых труб (сальпингоофорит). Патологические выделения наблюдаются у 75% пациенток с сальпингитом и оофоритом.
- 4 Болезненность при мочеиспускании.
- 5 Выраженная , его невозможность.
- 6 Аномальные маточные нециклические кровотечения могут быть признаком сопутствующего эндометрита.
- 7 Вздутие живота, тошнота, рвота.
- 8 Специалистами считается, что острая гонококковая и хламидийная инфекция имеют более выраженные симптомы, чем неспецифический сальпингоофорит.
При обострении хронического процесса наблюдаются следующие симптомы:
- 1 Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 градусов), умеренная интоксикация (незначительная головная боль, недомогание, слабость).
- 2 К признакам хронического оофорита и сальпингоофорита относятся тупые или ноющие боли в нижне-боковых отделах живота. Возможна их иррадиация в поясницу, крестец.
- 3 Нарушения (поражение тканей яичника приводит к нарушению полноценного созревания фолликула).
Вне стадии обострения хронический оофорит и сальпингит протекают бессимптомно. Женщину могут беспокоить слабые боли внизу живота, чаще тянущего характера. Ей сложно указать локализацию болей, дать им характеристику.
Самой распространенной жалобой у женщин, длительно страдающих хроническим двухсторонним оофоритом/сальпингоофоритом, является жалоба на невозможность зачатия.
6. Диагностические мероприятия
6.1. Анамнез
При сборе анамнеза необходимо уточнить время появления симптомов, их связь с каким-либо медицинским вмешательством, случайными половыми контактами. Врач обязательно спросит, впервые ли женщина отмечает у себя подобные симптомы.
Большое значение играет информация о сопутствующей экстрагенитальной патологии, перенесенных в недавнем времени инфекционных болезней (в том числе ОРВИ).
Грамотный сбор анамнеза, полноценное предоставление пациенткой информации позволяет сузить круг необходимых диагностических манипуляций и назначить адекватную лекарственную терапию.
6.2. Гинекологический осмотр
При осмотре влагалища в зеркалах наблюдаются:
- 1 Патологические выделения.
- 2 Гиперемия слизистой оболочки, отечность тканей.
- 3 Болезненные ощущения при установке зеркал.
Эти признаки связаны с сопутствующими кольпитом и/или цервицитом. Но это не может быть доказательством поражения вышележащих структур урогенитального тракта.
Согласно последним Европейским, Американским, Российским рекомендациям достоверными минимальными диагностическими критериями при бимануальном исследовании являются:
- 1 Боли при пальпации области придатков на стороне поражения (справа – при правостороннем, слева при левостороннем, с обеих сторон – при двустороннем оофорите).
- 2 Болезненные ощущения при смещении шейки матки.
- 3 При остром воспалительном процессе бимануальное обследование, как правило, затруднено из-за возникающих резких болей и естественного сопротивления женщины. Но если обследование удалось, то доктор обнаружит отечные, уплотненные, увеличенные в размерах яичники.
- 4 При хроническом процессе болезненные ощущения при пальпации не столь интенсивны, поэтому осмотр возможен. Придатки матки несколько болезненны при пальпации, тяжистые, плотные на ощупь. Возможно выявление округлых образований в области придатков (гидросальпинкс, тубоовариальные образования).
- 5 Одним из признаков спаечного процесса является ретроположение тела матки (Российские национальные рекомендации, 2015).
6.3. Тест на беременность
Одним из методов диагностики, необходимых для адекватной дифференциальной диагностики оофорита и сальпингоофорита, является тест на беременность. Внематочная (трубная, яичниковая, брюшная) беременность может протекать со сходными клиническими симптомами. Тест на беременность должен быть отрицательным.
6.4. Микроскопия мазка на флору
Результаты могут указывать на наличие:
- 1 Специфического воспаления – при наличии в мазке или .
- 2 Неспецифического воспаления – при увеличении в мазке количества лейкоцитов (10 и более) и преобладания над палочковой.
- 3 – при наличии в мазке «ключевых клеток».
6.5. Клинический и биохимический анализы крови
Результаты ОАК могут указывать на наличие воспалительного процесса в организме:
- 1 повышение уровня лейкоцитов;
- 2 увеличение СОЭ;
- 3 повышение уровня С-реактивного белка.
- 4 нарушение белкового равновесия (диспротеинемия) с преобладанием глобулинов (признак острого воспаления).
6.6. Посев содержимого цервикального канала
При бакпосеве содержимого цервикального канала возможно обнаружение возбудителя инфекционного процесса и оценка его чувствительности к антибактериальным препаратам.
6.7. ПЦР-диагностика
Содержимого влагалища и цервикального канала является максимально чувствительным и специфичным методом оценки не только качественного, но и количественного состава флоры.
Этот метод диагностики актуален при наличии скрытых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, вирусных инфекций). Именно эти возбудители зачастую являются причиной хронического оофорита и сальпингоофорита.
6.8. Ультрасонография органов малого таза
УЗИ-критериями воспаления в яичниках и маточных трубах являются:
- 1 Наличие жидкости в позадиматочном пространстве (при хроническом оофорите исследование проводится только с 4 по 11 день менструального цикла).
- 2 Наличие жидкости в фаллопиевых трубах.
- 3 Утолщение фаллопиевых труб.
- 4 Увеличение размеров яичника.
- 5 Визуализация тубоовариального образования, абсцесса.
При ультрасонографии проводится и оценка кровоснабжения яичников и маточных труб с помощью допплерометрии. На наличие патологии указывает усиление их кровоснабжения за счет расширения сосудов на фоне воспалительной реакции.
6.9. Лапароскопия
Диагностическая лапароскопия является самым информативным, но в то же время наиболее инвазивным и дорогим методом верификации оофорита и сальпингита. При ее проведении под общим наркозом в брюшную полость вводится лапароскоп, что позволяет выполнить визуализацию и оценку состояния органов малого таза.
При лапароскопии возможны удаление тубоовариальных образований, хромогидротубация (оценка состоятельности фаллопиевых труб с помощью жидкости), оценка состояния яичников, обнаружение и, по возможности, рассечение спаек.
Как уже было сказано, данная процедура является полноценной операцией и чаще проводится либо при воспалительных процессах, не отвечающих на длительную консервативную терапию, либо при наличии показаний к экстренному оперативному вмешательству.
7. Тактика лечения
Основными целями лечения оофорита являются:
- 1 Полная элиминация возбудителя.
- 2 Предупреждение хронизации процесса (при остром оофорите).
- 3 Устранение болевого синдрома.
- 4 При обострении хронического процесса – его купирование и достижение ремиссии.
- 5 При хроническом бессимптомном течении – профилактика осложнений.
Тяжелое течение заболевания с выраженной интоксикацией, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения являются показанием к госпитализации в стационар (CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015).
Неэффективность консервативной терапии в стационаре по прошествии 72 часов является показанием к хирургическому вмешательству (уровень доказательности – IIC).
На данный момент для лечения оофорита и сальпингоофорита рекомендованы следующие схемы применения антибактериальных препаратов (см. в таблице 1).
Таблица 1 - Схемы применения антибиотиков при оофорите и сальпингоофорите согласно российским клиническим протоколам и рекомендациям CDC. Для просмотра раскройте таблицу
Основными принципами, которым должна отвечать любая из вышеизложенных схем лечения, являются:
- 1 Назначаемые эмпирически комбинации антибактериальных препаратов должны обладать широким спектром действия и быть активными в отношении всех возможных возбудителей заболевания.
- 2 Эмпирическая антибактериальная терапия назначается только при остром воспалительном процессе, при хроническом оофорите лечение назначается только по результатам бактериологического исследования и ПЦР.
- 3 Обострение хронического оофорита лечится по тем же принципам, что и острый процесс, с назначением эмпирической антибиотикотерапии.
- 4 Все пациенты должны быть обследованы на половые инфекции, в том числе ВИЧ (УД IVС).
- 5 Пациентки с легкой и среднетяжелой формами течения заболевания могут лечиться амбулаторно при условии точного соблюдения всех рекомендаций врача.
- 6 В лечении оофорита неэффективно применение местных форм лекарственных препаратов (свечей, вагинальных таблеток). Применяются вагинальные свечи и овули только при наличии сопутствующего кольпита, цервицита или бактериального вагиноза.
- 7 При возникновении аллергических реакций на вводимые препараты следует немедленно прекратить их применение и сменить схему на одну из альтернативных (Уровень доказательности Ib, A).
- 8 При отсутствии положительной динамики на фоне проводимой терапии в течение 72 часов, следует сменить схему лечения.
Оценка эффективности проводимой терапии при остром оофорите выполняется спустя 72 часа после начала лечения. К этому моменту ретроспективно оцениваются результаты бактериологического исследования, чувствительность выявленных микроорганизмов к назначенным антибактериальным препаратам.
Необходимо помнить, что при оофорите лечение в домашних условиях народными средствами и нетрадиционными методами недопустимо!
Без этиотропного лечения заболевание может осложниться тубоовариальным абсцессом, пельвиоперитонитом, бесплодием. Другие осложнения, в том числе хроническая тазовая боль, внематочная беременность, трубное бесплодие (TFI) и неэффективность ЭКО, могут возникать у 25% пациенток с сальпингитом и оофоритом.
8. Оофорит и беременность
Самый частый вопрос у женщин, страдающих заболеванием, касается возможности забеременеть. Наступление беременности вполне возможно при любой форме воспаления.
Однако, оофорит снижает вероятность естественного оплодотворения яйцеклетки. Мы писали выше, что измененный яичник не в силах обеспечить полноценное созревание фолликулов и эффективную овуляцию.
На этапе планирования беременности у женщин с хроническим оофоритом важно:
- 1 Установить вероятного возбудителя заболевания и добиться его элиминации с помощью антибиотиков.
- 2 Устранить сопутствующую экстрагенитальную патологию.
- 3 Обследоваться на половые инфекции (и женщине, и ее партнеру). При обнаружении ИППП лечение проводится обоих партнеров.
- 4 Убедиться в нормальной проходимости маточных труб, нормальной овуляции.
9. Профилактика
Согласно Европейским, Американским и Российским рекомендациям, одним из основных звеньев профилактики патологии является защита женщины от половых инфекций. Она подразумевает:
- 1 использование презервативов;
- 2 наличие постоянного сексуального партнера;
- 3 доверительные, близкие отношения с партнером;
- 4 обследование на половые инфекции не реже 1 раза в год.
Помимо этого необходимо:
- 1 следовать правилам личной гигиены;
- 2 пользоваться индивидуальным бельем, особенно в местах большого скопления людей (сауны, бассейны, аквапарки и тому подобное);
- 3 носить удобное нижнее белье из натуральных тканей;
- 4 немедленно обращаться к специалисту при появлении любых патологических выделений из половых путей, болей в нижних отделах живота и других признаках ВЗОМТ.
Правосторонний оофорит (воспаление яичников) – одно из распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. С жалобами на боли в яичнике чаще всего обращаются женщины детородного возраста, реже – до 14 лет и после 60. Одностороннее течение оофорита, при котором воспаляется правый яичник (реже — левый), не так опасно, как воспалительный процесс, так как в первом случае шансы забеременеть и родить здорового ребенка гораздо выше. Далее рассмотрим что такое левосторонний и правосторонний оофорит, основные причины возникновения заболевания, его симптоматику, а также методы диагностики и лечения.
Односторонний оофорит (воспаление только правого или левого яичника) всегда связан с попаданием в брюшную полость болезнетворных организмов. Инфицирование происходит различными путями. Вот самые распространенные из них:
- Незащищенный половой акт. Возможно заражение как венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, ВИЧ), так и условно-венерическими (хламидиоз, микоплазмоз, уреплазмоз и др.), которые являются менее опасными, чем венерические, но тоже тяжело лечатся и наряду с собственной симптоматикой вызывают правосторонний или левосторонний оофорит.
- Инфицирование при хирургических вмешательствах, в т. ч. абортивных, когда велик риск попадания инородных микроорганизмов. Во избежание осложнений после операций используется и противовоспалительная терапия.
- Бытовой путь заражения. Встречается довольно редко, но все же такие случаи в гинекологической практике есть. Бытовое заражение чаще всего происходит в бассейнах, общественных банях, саунах или иных местах общего пользования, при использовании чужого полотенца.
- Переохлаждение может вызвать как обострение хронического оофорита, так и острую форму заболевания.
- Стрессы и любые нервные напряжения способствуют снижению иммунитета, и как следствие – обостряют хронический воспалительный процесс в малом тазу.
- Снижение иммунитета, вызванное другими причинами (простудные заболевания, сезонный авитаминоз, аутоиммунные болезни и др.) способно ускорить размножение условно-патогенной микрофлоры, например, грибков рода кандида, которые вызывают молочницу и оофорит.
- Инфекционно-воспалительные заболевания смежных органов и систем. Например, часто правосторонний оофорит возникает при воспалении аппендикса или цистите, уретрите.
Могут быть и иные причины возникновения воспалительного процесса в малом тазу. С точностью определить, какой именно яичник воспалится, невозможно, но правостороннее воспаление встречается чаще. Это связано со спецификой расположения крупных артерий в этой области.
Клинические проявления
Симптоматика правостороннего оофорита такая же, как и у левостороннего, различается только локализация боли (слева или справа внизу живота). Различие по симптомам можно провести в зависимости от того, в какой форме протекает воспалительный процесс.
Острая форма правостороннего/левостороннего оофорита
Характеризуется тянущими болями сильной интенсивности в области яичников (слева или справа), которые иррадиируют в поясницу, бедро, ногу. Температура тела может подниматься до высоких отметок (до 38-39 градусов), присутствуют признаки общей интоксикации организма (как при простудных заболеваниях). В некоторых случаях есть признаки расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, нарушения стула). Если острый оофорит возник во время месячных, то их течение сопровождается сильными болевыми ощущениями и обильными выделениями.
Хроническая форма
Протекает интервально, то есть периоды обострений сменяются ремиссиями. Хронический левосторонний оофорит (как и правосторонний) возникает только после острой формы заболевания, которое не было своевременно диагностировано, или не до конца вылечено. В этом случае симптоматика «сглаживается», она не такая яркая, как при остром воспалении, даже в периоды обострений.
Болевые ощущения при хроническом течении левостороннего оофорита или правостороннего могут присутствовать и во время ремиссий. Такой дискомфорт получил название хронической тазовой боли.
Во время обострения, женщины ощущают ноющие боли в животе, температура тела при этом не поднимается. Может присутствовать легкое недомогание. отличается тем, что негативно сказывается на нервной системе. Женщины, имеющие в анамнезе такое заболевание, отличаются раздражительностью (которая вызвана постоянным дискомфортом в яичниках), синдромом хронической усталости. Иногда встречается снижение либидо.
Подострый оофорит слева/справа
Оофорит с подострым течением встречается не так часто и сочетает в себе признаки двух предыдущих форм. Он характеризуется болевыми ощущениями средней интенсивности. Температура тела поднимается не всегда, и в основном до субфебрильных значений (до 37,5 градусов). Лечится так же, как и острый оофорит.
В независимости от формы воспаления всегда присутствуют боли при половом акте и выделения из наружных половых путей. Их характер может меняться в зависимости от возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс.
Диагностика
При первых проявлениях правостороннего оофорита или, при подозрении на это заболевание, необходимо обратиться к врачу. Так как патология может явиться вторичным проявлением венерического заболевания, своевременная диагностика поможет избежать дальнейших осложнений.
Диагностические мероприятия проходят в несколько этапов:
- Сбор информации о симптомах, изучение истории болезни. Гинеколог должен выяснить, живет ли пациентка половой жизнью, как предохраняется от нежелательной беременности, были ли у нее роды, аборты, иные хирургические вмешательства.
- Далее врач приступает к осмотру в гинекологическом кресле. Методом пальпации можно определить наличие и его локализацию: правый яичник будет увеличен в размере, и пациента будет ощущать боль при осмотре. Но во избежание постановки ошибочного диагноза (воспаление иногда можно перепутать с или иной патологией), следует провести ряд лабораторных исследований.
- Анализы крови для определения количества лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ и др. При наличии инфекции и воспалительного процесса эти показатели будут повышены. Также сдаются пробы на венерические заболевания.
- Мазки из влагалища для определения вида возбудителя. Особенно важно для последующего выбора антибиотика.
- Ультразвуковое исследование () для исключения органических патологий.
После постановки диагноза врач выбирает наиболее целесообразное в каждом конкретном случае лечение.
Как лечить
Лечение левостороннего (правостороннего) оофорита должно носить комплексный характер. Оно включает в себя следующие группы терапии:
Медикаментозное лечение
- Прием антибиотиков. Этот пункт является основополагающим, так как, прежде всего, следует убить инфекцию. Выбор препарата зависит от вида выявленного патогена. В настоящее время большинство антибиотиков активны в отношении нескольких групп болезнетворных микроорганизмов, но даже несмотря на это, врач может назначить два препарата разных групп.
- Противовоспалительные средства для ускорения снятия воспаления и болевых симптомов. Это могут быть свечи Индометацин, Диклофенак, уколы или таблетки Мовалис, порошок Нимесил и др. Каждый из названных препаратов имеет свою специфику, поэтому принимать их без назначения врача не рекомендуется.
- Внутривагинальные с антибактериальными и противовоспалительными компонентами для устранения очага инфекции на местном уровне.
- Противогрибковые препараты (Флюкостат, Флюконазол, Нистатин), которые могут быть назначены не только при наличии молочницы, но и для ее профилактики, так как она часто появляется после приема антибиотиков.
- Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы применяются только при обострении хронического оофорита, так как острая форма излечивается довольно успешно и без них. Дело в том, что при длительном хроническом воспалении инфекция вырабатывает устойчивость ко многим антибиотикам, и они уже не так эффективны. Поэтому необходимо подключить собственный иммунитет для борьбы с инфекцией.
- Препараты для восстановления микрофлоры влагалища и кишечника, которая нарушается после приема антибиотиков. Это могут быть средства для приема внутрь (Линекс, Бифиформ), или же в виде вагинальных свечей (Бифидумбактерин, Ацилакт).
- Средства для профилактики спаечного процесса назначаются также при хроническом оофорите. Они выпускаются, как правило, в форме свечей.
- Физиотерапия, которая может быть назначена при любой форме оофорита. Она устраняет воспаление на клеточном уровне, снимает боль, улучшает трофику тканей и способствует более быстрому выздоровлению. Наиболее широко для этих целей применяется лазер, ультразвук, электрофорез, УВЧ.
Народные средства
В комплексе с медикаментозным лечением можно использовать и народные средства. Самые простые и действенные из них следующие:
- отвары и настои лекарственных трав (ромашка, календула, тысячелистник, боровая матка, зверобой, кора дуба и др.). Можно использовать какое-то одно растение или несколько, сочетать их между собой. Принимать травяные отвары следует не менее двух недель и не более месяца. После лечения можно сделать перерыв, а затем повторить курс в профилактических целях;
- спринцевания указанными выше отварами, только готовить их следует в более слабой концентрации, чтобы не сжечь слизистые оболочки влагалища. Спринцевания следует делать не более недели, чтобы не уничтожить собственную полезную микрофлору.
Лечение народными средствами имеет свои особенности:
- Применять их следует только после консультации с врачом, чтобы не нанести еще больший вред организму.
- Многие растения являются сильными аллергенами, поэтому перед их использованием следует удостовериться в отсутствии на них аллергии.
- Некоторые растительные компоненты противопоказаны беременным женщинам, а также в период лактации.
- Использовать народные средства нужно только в комплексе с медикаментозной терапией, но никак не самостоятельно.
Лечение правостороннего (левостороннего) оофорита – процесс длительный. Здесь важно не упустить момент начала воспалительного процесса, так как своевременная диагностика и прием препаратов помогут избежать осложнений заболевания в виде проблем с зачатием, а также перехода его в хроническую форму. Следует соблюдать профилактические меры при оофорите и своевременно обращаться к гинекологу.
Яичники являются хранилищем яйцеклеток и источником половых гормонов в организме женщины. Любой сбой в их работе приводит нарушению репродуктивной функции: возникают трудности с зачатием и вынашиванием ребенка.
Одним из заболеваний женских половых желез является оофорит – воспалительный процесс, который нередко развивается на фоне ИППП и приводит к бесплодию, гормональному дисбалансу и раннему климаксу.
Механизм развития болезни
Яичники – это самый внутренний отдел женской репродуктивной системы. Они надежно спрятаны в прочном костном вместилище – малом тазу, который защищает их от любого механического воздействия и травмы. Гонады (яичники) частично сообщаются с брюшной полостью, но большая их часть лежит забрюшинно. Они подвижно соединены связками с маткой и тазовыми стенками, тесно сообщаются с концевыми отделами маточных труб. Позади них находятся мочеточники, верхняя треть прямой кишки, крупные артериальные сосуды.
Воспаление яичников – это инфекционный процесс специфической и неспецифической природы. Чаще всего возбудитель попадает в них из нижележащих отделов половой системы: внедряется в слизистую оболочку вульвы и влагалища, проникает через цервикальный канал в полость матки, откуда по маточным трубам достигает конечной точки – женских гонад. Крайне редко воспалительный процесс представлен исключительно оофоритом. Обычно у женщин развивается – воспаление придатков матки: маточных труб и яичников.
В норме половая система женщины хорошо защищена от вторжения возбудителей: вульва и влагалище обладают способностью самоочищаться, канал шейки матки перекрыт плотной слизью. Маточный эпителий (эндометрий) ежемесячно отторгается во время менструации, унося с собой болезнетворные бактерии, а трубы совершают перистальтические движения (сокращаются) в обратную от яичников сторону.
Инфекция способна проникнуть в яичники лишь при нарушении барьерной функции нижележащих половых путей. Провоцируют воспаление яичников следующие факторы:
- Искусственный и самопроизвольный аборт;
- Лечебные и диагностические выскабливания полости матки;
- Гистероскопия;
- Роды, особенно осложненные разрывами половых органов;
- Нарушение гормонального баланса;
- Хронические воспалительные заболевания женской репродуктивной системы;
- Опухоли шейки и тела матки.
Отдельно оофорит возникает в тех случаях, когда инфекция проникает нисходящим путем по лимфатическим или кровеносным сосудам из других органов. Наиболее часто источником ее являются прямая и сигмовидная кишка – конечные отделы толстого кишечника. Кроме того, инфекция может спуститься по брюшине, например, при аппендиците. В таких ситуациях сальпингит присоединяется вторично при распространении воспалительного процесса на маточную трубу.
Изначально возбудитель внедряется в наружную оболочку яичника и вызывает в ней воспалительный процесс. Раз в месяц происходит овуляция – созревший фолликул лопается в брюшную полость, выпуская в нее яйцеклетку. На его месте остается незащищенная оболочкой поверхность, которая становится входными воротами для инфекции. Возбудитель проникает вглубь овариальной ткани, повреждает ее и запускает воспалительную реакцию.
Возбудители
Как уже было сказано, оофорит может быть специфическим и неспецифическим, что определяется видом микроорганизма:
1. 
Неспецифический –вызывают его условно-патогенные бактерии:
- Эшерихии;
- Клебсиелла;
- Протей;
- Стафилококки;
- Стрептококки;
- Энтерококки.
2. Специфический – обусловлен ИППП и другими патогенными агентами:
- Анаэробы;
- Микобактерия туберкулеза.
Классификация и симптомы
Симптомы воспаления яичников по разному выражены на разных стадиях течения процесса. По длительности болезни выделяют:
- Острый воспалительный процесс – развивается внезапно и женщина может сказать, когда возникли первые признаки. Начинается болезнь с озноба, после которого температура тела повышается до 38-39 градусов С. Больную беспокоит нарастающая боль внизу живота, которая носит режущий характер и усиливается при движении или поворотах тела. Болевые ощущения локализуются со стороны воспаленного яичника и постепенно захватывают все большую площадь. Они отдают в промежность, копчик, прямую кишку. Возможно появления гнойных выделений из половых путей при присоединении . Нередко возникают нарушение стула, вздутие живота, уменьшается количество выделяемой мочи. Без экстренного лечения возможен летальный исход, как следствие перитонита – распространенного воспаления брюшины.
- Подострый – выраженность симптомов стихает, температура тела нормализуется или не превышает 38 градусов С. Характер боли сменяется с режущего на тупой ноющий, локализация нечеткая: кажется, что болит вся половина живота снизу. Стул и мочеиспускание восстанавливаются, но сохраняются слизистые и слизисто-гнойные выделения из половых путей. Нарушается менструальный цикл: от полного прекращения месячных до обильного и длительного кровотечения.
- Хронический оофорит – так называют заболевание, которое длится более полугода. Симптомы воспаления возникают при обострении процесса: незначительно повышается температура тела, боль становится режущей. В стадии затишья женщину беспокоят тупые ноющие боли внизу живота с одной или обеих сторон, нарушение менструального цикла и бесплодие. Выделения из половых путей отсутствуют либо носят слизистый характер.
Признаки воспаления яичников зависят и от локализации патологического процесса:
- Правосторонний оофорит чаще всего приводит к запору, так как правый яичник находится в непосредственной близости от конечного отдела толстой кишки;
- Левосторонний скорее приведет к разжижению стула, ведь патологический процесс локализуется неподалеку от места соединения тонкого и толстого кишечника – слепой кишки. Каловые массы в нем жидкие, а раздражение стенки кишки приводит к их быстрому транзиту, из-за чего вода не успевает всосаться.
Соответственно, болевые ощущения локализуются в области оофорита: воспаление правого яичника приводит к боли справа, а левого – слева. Возбудители половых инфекций зачастую поражают обе гонады с развитием двухстороннего оофорита.
Диагностика
Диагноз устанавливает врач-гинеколог по результатам:
- Опроса пациентки – нередко болезнь связана с абортами, родами, ИППП и вмешательствами в женские половые органы.
- Осмотра и пальпации – во время обследования на кресле доктор видит утолщение и нависание сводов влагалища, гнойные выделения из цервикального канала. Потягивание за шейку матки усиливает болевые ощущения у пациентки. При пальпации гинеколог определяет увеличенные в размере и болезненные маточные придатки. При длительно текущем воспалительном процессе подвижность их снижена, появляются многочисленные спайки в полости малого таза.
- с шейки матки и стенок влагалища на микрофлору и клеточный состав. Полученный материал засевают на питательные среды, чтобы определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Дополнительно проводят основных ИППП: хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, и .
- Общего и биохимического анализа крови – во время острого оофорита в них выявляются признаки воспаления: увлечение числа лейкоцитов, изменение их качественного состава с преобладанием юных форм, увеличение СОЭ, С-реактивного белка, гамма-глобулинов. Признаком хронического воспаления в неактивной фазе является незначительное, но стойкое повышение СОЭ.
- Анализов крови на к , C и B, .
- Общего анализа мочи – при острой воспалительной реакции в ней обнаруживается белок.
- УЗИ органов малого таза – воспаленный яичник увеличен в размере, в брюшной полости определяется небольшое количество воспалительной жидкости.
Если доктор обнаруживает обширный воспалительный процесс в малом тазу с увеличением лимфоузлов, но пациентка при этом мало жалуется и чувствует себя удовлетворительно, он назначает туберкулиновую пробу. Такая клиническая картина характера для туберкулезного оофорита. В случае задержки месячных необходимо провести тест на беременность – растущее плодное яйцо в брюшной полости или маточной трубе дает схожую клинику с воспалением яичников.
Лечение
Чтобы избежать хронизации процесса и бесплодия, лечение воспаления яичников необходимо проводить вовремя и в полном объеме. На период острых проявлений болезни пациентку госпитализируют в гинекологический стационар, ей показаны постельный режим и диета.
Главная цель терапии – устранить возбудителя антимикробными препаратами. Хронический оофорит лечат в амбулаторных условиях, в этом случае на первое место выходит иммунокоррекция и нормализация местного кровообращения.
Острая стадия болезни
Во время острых проявлений оофорита пища должна быть легкоусвояемой, содержать много белка, пищевых волокон и витаминов. Следует отказаться на время от маринадов, копченостей, жирного мяса и рыбы. В период лихорадки женщина должна употреблять большое количество теплой жидкости: компота, морса из ягод, негазированной минеральной воды.
Снизить выраженность болевого синдрома и уменьшить воспалительное повреждение ткани яичников поможет прикладывание льда на низ живота в течение 10-15 минут каждый час. После стихания острых симптомов можно использовать теплую грелку – она способствует рассасыванию инфильтрата и заживлению.
До определения вида возбудителя для лечения используют антибиотики широкого спектра действия:
- Ампциллин;
- Оксациллин;
- Ампиокс;
- Доксициклин (юнидокс);
- Цефазолин.
С 3-5 дня антибактериальной терапии подключают противогрибковые препараты для профилактики генитального :
- Кетоконазол по 0,4 г в сутки 5 дней;
- Миконазол по 0,25 г 4 раза в сутки до двух недель.
Патогенетическое (воздействующее на звенья патологического процесса) лечение оофорита включает в себя:
- Десенсибилизацию – для предотвращения аутоиммунных процессов и хронизации болезни. С этой целью вводят внутривенно кальция хлорид или принимают внутрь антигистаминные препараты (зодак, тавегил, диазолин).
- Противовоспалительные препараты – для уменьшения зоны воспалительного повреждения овариальной ткани. Наиболее эффективны для этого глюкокортикоиды, которые принимают внутрь по 2-5 таблеток в сутки (целестон, триамцинолон). Широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – диклофенак, напроксен, нимесулид.
- Витамины – оказывают общеукрепляющее действие, ускоряют процесс заживления тканей. При оофорите назначают внутрь витамины A, E, C, внутримышечно – B 1 .
- Рассасывающие препараты – предотвращают формирование спаек в малом тазу и маточных трубах. В гинекологии используют Вобензим, Серту, лидазу, кристаллический трипсин и сульфат магния.
- Стимуляторы иммунного ответа – улучшают защиту тканей от возбудителя, способствуют его элиминации (выведению из организма). Представлены препаратами животного (полибиолин, плазмол, экстракт плаценты) и растительного (экстракт алоэ, торфот, фибс) происхождения.
Местное лечение оофорита включает в себя орошение влагалища антисептическим раствором (слабый раствор марганца, отвар ромашки), после которого вводят:
- Тампон, пропитанный разведенным димексидом и мазью Вишневского;
- Противовоспалительные свечи с индометацином.
Хроническая стадия
Лечить оофорит после его хронизации следует общеукрепляющими методами:
Два раза в год женщине следует принимать поливитаминные препараты, дополнительно доктор назначает иммуномодуляторы (ликопид).
Народное лечение
Народные средства оказывают противовоспалительное действие и могут применяться на любой стадии болезни. Некоторые рецепты:
Острый оофорит и каждое обострение хронического приводят к необратимому повреждению ткани яичника. Бесплодие может развиться после первого же эпизода заболевания, поэтому крайне важно сразу обратиться к врачу и начать лечение.
Барьерная контрацепция, постоянный половой партнер и ежегодное обследование на половые инфекции – вот основные методы профилактики оофорита, связанного с ЗППП.
Видео: оофорит в программе “Жить здорово”
