Клиника у детей туберкулез. Детский туберкулез: первые признаки и виды заболевания

Клиника у детей туберкулез. Детский туберкулез: первые признаки и виды заболевания

Заболеть туберкулезом может каждый человек. У детей это заболевание протекает достаточно тяжело и способно вызывать многочисленные осложнения. Эта статья расскажет о том, что следует знать родителям об этой опасной патологии.

Что это такое?

Инфекционное заболевание внутренних органов, которое вызывается микобактериями, называется туберкулезом. Встречается эта патология как у взрослых, так и у детей. Многие родители считают, что заболеть туберкулезом могут только детки из социально неблагополучных семей. Однако, это большое заблуждение. Риск заражения данной инфекцией существует у каждого ребенка.

Распространенность этой инфекции в разных странах мира разная. В экономически развитых государствах туберкулез встречается заметно реже, чем в развивающихся. Этот факт дополнительно подтверждает важность влияния социального фактора в развитии данного заболевания. Ежегодно ученые проводят сотни различных научных исследований, направленных на поиск новых препаратов, которые помогут справиться с неблагоприятными симптомами заболевания.


Восприимчивость детского организма к различным инфекциям достаточно высокая. Это обусловлено недостаточно эффективной работой иммунной системы. Специалисты ВОЗ считают, что справиться с массовыми вспышками туберкулеза в популяции можно только лишь предотвратив новые случаи заболевания у взрослых. Они выделяют несколько стран, которые наиболее неблагополучны по развитию в них данной опасной инфекции. По статистике, в этих государствах к подростковому возрасту инфицированы микобактериями более 70% детишек.


Туберкулез - это довольно опасное заболевание. Ежегодно от этой инфекции умирает более 1,5 миллиона людей. Детская смертность от туберкулеза также достаточно высокая. Такая тенденция говорит о том, что за заболеваемостью данной инфекцией следует тщательно следить.

В последнее десятилетие туберкулезом заболевает от 1 до 10 из 100 000 малышей. Большее количество случаев заболевания встречается в Азии и Африке. В нашей стране туберкулез легких - довольно распространенная патология.

Еще с советских времен проводятся различные государственные медицинские программы, призванные уменьшить заболеваемость этой инфекцией. В настоящее время ситуацию по этому заболеванию нельзя назвать благополучной. Врачи отмечают, что болезнь у малышей протекает достаточно тяжело и имеет неблагоприятную тенденцию к развитию инфекционного процесса не только в легких, но и в других внутренних органах.


Имеются исторические сведения о том, что первые случаи туберкулеза были зарегистрированы еще в Древнем мире. Ученые смогли установить по останкам и костям некоторых фараонов, что у них присутствовали признаки туберкулеза. Это инфекционное заболевание волновало врачей на протяжении многих столетий.

В период Средневековья его часто называли «чахоткой». Это народное название достаточно точно передает суть болезни - человек, заболев, начинает слабеть (чахнет).


Достаточно долгое время врачи считали, что туберкулез поражает только легкие. Однако, это совсем не так. Современные лабораторные приборы позволили установить и другие локализации этого опасного недуга. Даже волосы и ногти могут быть вовлечены в данный патологический процесс.

Довольно часто поражения внутренних органов бывают сочетанными. Воспалительный процесс при данной инфекционной патологии - специфический. Он вызывает особенные морфофункциональные нарушения, которые не встречаются при других инфекциях. Подобный вид воспаления возникает также во время сифилиса и проказы.

В развитии заболевания ученые выделяют несколько стадий. Они значительно отличаются друг друга не только по развитию неблагоприятных симптомов, но и по особенностям морфологических нарушений, которые возникают в процессе болезни.


Подробнее о возбудителе инфекции

Впервые микроорганизмы, которые вызывают данное заболевание, были выявлены в конце XIX века. Сделал это открытие выдающийся ученый тех лет Роберт Кох. Этот научный прорыв и послужил появлению народного названия возбудителя болезни, которого стали называть также «палочкой Коха».

Несколько столетий назад ученые знали только об одном виде микобактерий. В настоящее время появились научно подтвержденные сведения о том, что они существует в 74 разных видах. Они широко распространены не только среди человеческой популяции, но и присутствуют в воде, почве и у некоторых животных.

Патогенные микроорганизмы, которые вызывают туберкулез, могут быть различных подтипов. Основной возбудитель данной инфекционной патологии у людей - Mycobacterium tuberculosis. Этот подтип микобактерий включает в себя еще несколько видов микроорганизмов, которые отличаются друг друга в основном по степени проявления вирулентных свойств и своей патогенности.


Палочка Коха

Вирулентность микроорганизмов и исходное состояние детского организма определяют, насколько тяжело будет протекать заболевание у малыша или всё ограничится лишь носительством. Возбудители данной инфекции отлично сохраняются в неблагоприятных условиях внешней среды. Они обладают высокой устойчивостью к воздействию большинства кислот.

По своей форме микобактерии выглядят как вытянутые палочки. В длину они не превышают 10-12 мкм. Концевые участки тела микроорганизма немного закруглены, что делает их похожими на бочонки или палочки.

Во внешней среде микобактерии остаются неподвижными, однако спор не образуют. Особое строение клеточных стенок, которые защищают бактерий от неблагоприятных средовых воздействий, позволяет им длительное время сохранять свою жизнедеятельность без потери патогенных свойств.



Снаружи эти микробы окружены плотной оболочкой, которая состоит из нескольких слоев. Такая клеточная защита – словно «броня», защищающая микроорганизмы от воздействия дезинфицирующих средств.

Главные свойства микобактерий заключены в туберкулопротеидах. Это специальные белки, которые вызывают со стороны иммунной системы ребенка определенные иммунологические реакции. Такой системный ответ детского организма называется повышенной чувствительностью замедленного типа. Это весьма специфический механизм развития иммунного воспаления.

Наличие в клеточном строении бактерий определенных липидов делает их более толерантными к воздействию различных внешних химических веществ и биологически активных компонентов, которые выбрасывает иммунная система в ответ на попадание в организм данных микробов.

Воздействие спирта и некоторых сильных щелочей также не оказывает губительного действия на микроорганизмы. Возбудители инфекции отлично сохраняются в домашней пыли. В ней они могут существовать на протяжении нескольких месяцев.


Существует огромное количество научных экспериментов, показывающих, что микобактерии отлично сохраняются в молоке. Они могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев в почве и воде.


Важно отметить, что кипячение оказывает губительное действие на микроорганизмы. Однако, для полной их гибели необходимо кипятить воду или другую жидкость, содержащую возбудителей туберкулеза, в течение 5-10 минут.

В неблагоприятных условиях внешней среды микробы переходят в определенное «спящее» состояние. В это время их называют L – формой микобактерий. При попадании в детский организм в благоприятные для их жизнедеятельности условия они быстро восстанавливаются и начинают оказывать свое негативное действие.


Некоторые внешние факторы и химические вещества все же оказывают на микробы, вызывающие туберкулез, губительное действие. Дезинфекция с применением хлорсодержащих продуктов помогает снизить концентрацию болезнетворных микроорганизмов в помещении. Кварцевание, проводимое по специальному режиму, также оказывает выраженный губительный эффект в отношении микобактерий.



Возбудителей туберкулезной инфекции можно отнести к микроорганизмам, которые размножаются достаточно долго. Эта морфологическая черта влияет на особенность течения заболевания, а также длительность назначения соответствующего лечения.

Цикл размножения одной микобактериальной клетки составляет около 18-20 часов. Для стафилококковой флоры этот временной отрезок гораздо меньше - 8-10 минут. Морфологическая особенность клеточного строения микробов и достаточно медленная скорость размножения приводят к тому, что в пораженных внутренних органах начинают образовываться участки воспалительной инфильтрации. Это является следствием гранулематозного процесса.

Внешне такие участки выглядят как многочисленные бугорочки, которые могут быть самых разных размеров. Эти образования довольно сильно подвержены распаду.

Как ребенок может заразиться?

Наиболее частым виновником инфицирования малышей становится больной человек, страдающий активной стадией туберкулеза. В этот период болезни он, как правило, выделяет большое количество микобактерий в окружающую среду, поэтому непосредственный контакт с таким инфицированным человеком значительно увеличивает риск возможного заражения туберкулезом.

Самый частый способ заражения - воздушно-капельный. Малыш может заразиться во время разговора или близкого общения.

Достаточно распространено заражение туберкулезной инфекцией в общественном транспорте. Пользование общей посудой, игрушками и предметами обихода также способствует возможному заражению туберкулезом.

Взрослые люди, страдающие туберкулезной инфекцией в активной форме и выделяющие микобактерии в окружающую среду, могут заразить ребенка во время поцелуя или теплого объятия.


Существуют и другие способы передачи инфекции. Возникают они в тех ситуациях, когда у инфицированного туберкулезом человека присутствуют туберкулезные поражения некоторых внутренних органов. Так, при инфекции костей и лимфоузлов заражение происходит контактно-бытовым путем. В этом случае микобактерии попадают на кожу больного человека через открытые свищи.

При туберкулезе коже и ногтей заражение может происходить при нарушении простых правил личной гигиены.

В некоторых случаях ребенок может заразиться данной инфекцией, употребляя зараженную воду или молоко.

Крупный рогатый скот также является возможным источником инфекционной патологии. Употребление некипяченого молока из фермерских хозяйств может вызвать у малыша развитие туберкулеза.

У малышей раннего возраста наиболее часто встречается алиментарный (пищевой) путь распространения инфекции. Привычка тянуть грязные руки в рот на улице или во время игр в песочнице с другими детьми также может привести к возможному инфицированию.



Случаи врожденного туберкулеза также довольно часто встречаются в детской практике. Заражение в этом случае происходит еще на этапе внутриутробного развития: малыш заражается туберкулезной инфекцией, находясь в утробе матери.

Но не всегда у инфицированной туберкулезом мамы рождается малыш с признаками заболевания. Если беременность протекает достаточно гладко и без патологий, то риск инфицирования будущего ребенка существенно снижается.

Достаточно редко встречается смешанный вариант заражения. К развитию заболевания в этом случае приводят разные механизмы инфицирования. В детской практике это в основном сочетание воздушно-капельного и контактно-бытового способов передачи инфекции.


Клинические формы

Микобактерии туберкулеза могут поражать самые разные внутренние органы. Это обуславливает появление огромного многообразия самых различных клинических форм болезни.Особенности течения заболевания во многом зависят от исходной локализации инфекционного процесса, а также состояния иммунной системы ребенка.

Врачи выделяют несколько клинических вариантов туберкулезной инфекции:


Органов дыхания

Эта форма занимает в структуре заболеваемости данной инфекционной патологией лидирующую позицию.Сопровождается развитием специфических изменений в легочной ткани, реже в воспалительный процесс вовлекаются бронхи и трахея. Как правило, данная форма болезни устанавливается спонтанно - при проведении рентгенографии легких и гораздо реже на амбулаторных приемах у врача.


Рентген-фото туберкулеза у детей

Лимфатических узлов

Также довольно частая патология у детей, у взрослых данная форма туберкулеза встречается гораздо реже. Высок риск инфицирования у малышей, имеющих ВИЧ - инфекцию.Наиболее часто в инфекционный процесс вовлекаются группы шейных и подмышечных лимфатических узлов, однако и другие периферические лимфоузлы также могут быть поражены. Установление заключительного диагноза невозможно без проведения пункции.


Почек

Эта форма болезни встречается у малышей достаточно редко. Характеризуется вовлечением в инфекционное воспаление почечной ткани. Длительное течение туберкулеза приводит к появлению у ребенка признаков функциональных нарушений в работе почек. Отсроченное или неправильно подобранное лечение способствует появлению у малыша множественных осложнений, одним из которых является развитие почечной недостаточности.


рентген-снимок почек

Костей

Довольно часто встречаемый клинический вариант в детской фтизиатрической практике.Стойкий туберкулез костей и суставов приводит зачастую к наступлению у ребенка инвалидности. Туберкулезные изменения могут развиться практически во всех анатомических образованиях костной системы. Довольно часто заболевание выявляется уже на поздних стадиях развития.



Внутригрудных лимфоузлов

Довольно частая форма болезни, особенно у малышей раннего возраста. Патологический процесс может быть одно– или двусторонним. Увеличенные в размерах внутригрудные лимфоузлы оказывают сильное давление на расположенные рядом бронхи, что приводит к появлению у ребенка соответствующей симптоматики. Первые признаки болезни часто регистрируют уже у малышей в возрасте 2-3 года.


Нервной системы

Данный клинический вариант болезни, пожалуй, один из самых тяжелых. Характеризуется он развитием у ребенка туберкулезного менингита или менингоэнцефалита. Течение этих патологий достаточно тяжелое, характеризующееся появлением достаточно неприятных симптомов, которые существенно нарушают самочувствие малыша. Чаще всего данная форма болезни встречается у грудничков.



Желудочно-кишечного тракта

Еще одной излюбленной локализацией для жизнедеятельности микобактерий в детском организме является кишечник и мезентериальные лимфатические узлы. Встречается данная патология у малышей нечасто. Более подвержены этой форме болезни малыши, страдающие СПИДом. В некоторых случаях данный клинический вариант туберкулеза возникает у детей, имеющих выраженные иммунодефицитные состояния, которые протекают достаточно тяжело.


Глаз

В детской практике случаи такого вида туберкулеза крайне редки. Развитию туберкулезного конъюнктивита или кератита часто способствуют выраженное снижение иммунитета или множественные заболевания внутренних органов. Малыши, имеющие патологии зрительного аппарата, также находятся в зоне повышенного риска.



Как проявляется туберкулезная интоксикация?

В развитии этого патологического состояния врачи выделяют несколько периодов. Ранний период туберкулезной интоксикации у малышей и подростков проявляется прежде всего выраженными нарушениями нервной деятельности. Заболевший ребенок становится более нервозным, у него появляется неспецифичная головная боль, быстрая утомляемость, рассеянность внимания. Дети, посещающие школу, отмечают, что не могут сконцентрироваться на школьной программе и плохо усваивают учебный материал.


При внимательном осмотре ребенка можно заметить некоторые изменения внешнего вида. Заболевший малыш становится более бледным, апатичным.

Как правило, у ребенка появляется стойкий субфебрилитет. Температура тела при этом повышается до 37-37,5 градусов. Длительный субфебрилитет существенно нарушает общее самочувствие ребенка. У малыша резко снижается аппетит, могут наблюдаться проблемы с продолжительностью сна.

В некоторых случаях, особенно у худеньких малышей, можно легко прощупать печень и селезенку. У заболевшего ребенка могут появиться нарушения стула, которые чаще всего проявляются стойкими запорами.


Как правило, к концу первого месяца с момента первичного инфицирования появляется специфическое проявление туберкулеза - вираж туберкулиновой пробы. Эта реакция проявляется положительной туберкулиновой пробой и помогает распознать заболевание на достаточно ранних стадиях.

Еще одним характерным проявлением болезни в раннем периоде является появление специфических кожных образований. Это патологическое состояние называется узловатой эритемой. Характеризуется оно появлением ярко-красных пятен, которые локализуются преимущественно на голенях.

Предшествует обычно этим кожным высыпаниям довольно высокое повышение температуры тела. Часто этот неблагоприятный симптом возникает у малышей в возрасте 5-6 лет.

Второй период развития туберкулезной интоксикации - это переход ее в хроническую форму. Этот период является крайне неблагоприятным, так как сопровождается уже появлением стойких морфофункциональных нарушений, приводящих к развитию специфических симптомов болезни.

Длительно текущее заболевание приводит к тому, что малыш существенно отстает от своих сверстников по уровню физического и психического развития. Больной ребенок выглядит довольно бледным, изможденным.

Патологические изменения в лимфатических узлах приводят к стойким функциональным нарушениям. При пальпации периферических лимфоузлов можно определить уплотнение их структуры, а также изменение размеров.


В некоторых случаях лимфатические узелки становятся похожими по своей плотности на камешки. Хроническая туберкулезная интоксикация сопровождается, как правило, поражением 6-9 смежных групп лимфоузлов. Данное патологическое состояние получило название микрополиадении.

Устанавливают диагноз данного состояния, опираясь на стойкое сохранение положительных туберкулиновых проб. При этом с момента первого виража должен пройти один год.


В некоторых случаях отмечается выраженная нарастающая динамика. Туберкулиновые пробы с каждым годом у инфицированного ребенка только нарастают. Такая динамика должна быть обязательно оценена детским фтизиатром.

При хроническом варианте туберкулезной интоксикации наблюдаются уже выраженные многочисленные морфологические нарушения во внутренних органах. Довольно часто они возникают в костном мозге, периферических лимфатических узлах, а также печени, селезенке и желудочно-кишечном тракте.

Хронический период отличается от раннего степенью выраженности всех симптомов. В более поздних стадиях они протекают более ярко и сильно нарушают самочувствие малыша.


Сниженный аппетит во время хронической туберкулезной интоксикации приводит к тому, что малыш сильно теряет килограммы. Это способствует выраженному отставанию в физическом развитии. У ребенка заметно уменьшается мышечная масса. Такие малыши выглядят астеничными, быстро худеют.

Кожные покровы малыша теряют влагу, становятся более сухими на ощупь. Тургор кожи заметно снижается.

Толщина подкожной клетчатки также заметно уменьшается вследствие выраженного снижения аппетита.

Самочувствие ребенка заметно угнетают постоянные изменения температуры тела. Обычно ее значения в этот период варьируют от 37 до 37,5 градусов. В отдельных случаях может возникать лихорадка, озноб.


Настроение и поведение ребенка в этом периоде заметно изменяются. Длительно текущее заболевание приводит к тому, что изменяется и психический тип личности малыша.

Шумные активные игры с друзьями не приносят ребенку удовлетворения и радости. Больной малыш старается проводить больше времени с самим собой. Даже привычные занятия могут приводить к чрезмерно быстрой утомляемости.

Больной ребенок практически не может заниматься спортом и устает после небольшой прогулки.

Хронический период туберкулезной интоксикации достаточно опасен, так как сопровождается развитием многочисленных стойких нарушений. Для его предотвращения следует проводить своевременную диагностику заболевания. Только вовремя назначенное и проведенное лечение будет способствовать регрессу болезни.


При любом подозрении на присутствие у малыша признаков туберкулеза следует сразу же обратиться на консультацию к детскому фтизиатру.

Определить заражение туберкулезом, которое не сопровождается появлением симптомов, или латентную форму болезни можно с помощью специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики.


Симптомы

Во время инкубационного периода специфические симптомы болезни отсутствуют. Для туберкулезной инфекции это время обычно составляет от ½ до 4 месяцев.

В научной литературе есть сведения о том, что в некоторых случаях инкубационный период составлял даже несколько лет. Длительность этого времени обуславливается индивидуальными морфологическими особенностями возбудителя болезни, а также исходными параметрами иммунитета инфицированного малыша.

Туберкулез имеет разные маски. Многообразие симптомов может быть настолько огромным, что может значительно затруднить клиническую диагностику заболевания.


Некоторые формы заболевания протекают практически бессимптомно. Важно отметить, что туберкулезные инфекции, протекающие без появления неблагоприятных клинических признаков, встречаются у детей достаточно часто.

Помочь установить верный диагноз в этом случае могут только альтернативные методы диагностики.


Для туберкулезной инфекции характерны следующие симптомы:

  • Стойкое повышение температуры. Этот признак сохраняется практически на всех этапах заболевания. В большинстве случаев температура тела не повышается выше 37,5 градусов. Фебрилитет встречается только при тяжелом течении заболевания. Повышение температуры изнуряет малыша и заметно ухудшает его самочувствие.
  • Выраженная слабость и быстрая утомляемость. Ребенок становится довольно эмоциональным, быстро раздражается по мелочам. У некоторых малышей возникают немотивированные вспышки гнева. Достаточно часто у заболевших деток появляются различные депрессивные состояния.
  • Потеря аппетита. Этот признак сопровождает все периоды заболевания. Снижение аппетита приводит к сильному похудению, а в конечном итоге приводит к отставанию в физическом развитии. При тяжелом течении болезни заболевшие малыши могут потерять до 40% своего веса.
  • Повышенное потоотделение. Этот симптом наиболее часто проявляется ночью. В фтизиатрической практике часто данный клинический признак называется «симптомом воротника», так как повышенное потоотделение происходит в основном в области шеи. В некоторых случаях гипергидроз носит профузный характер.
  • Сильная сухость кожи и патологическая ломкость ногтей. Довольно частым проявлением туберкулезной инфекции является появление на коже участков с повышенным шелушением. В подростковом возрасте этот симптом часто напоминает себорейный дерматит.


  • Увеличение и уплотнение лимфатических узлов. Практически все группы периферических лимфоузлов вовлекаются в инфекционный процесс. Они становятся плотными на ощупь и доступными для пальпации. Пораженные лимфоузлы в несколько раз увеличиваются в размерах. При тяжелом течении увеличенные лимфатические узлы становятся видны при осмотре со стороны.
  • Выраженная бледность кожных покровов. Кожа малышей становится истонченной с хорошо просматриваемыми кровеносными сосудами. Под глазами появляются «синяки» и темные круги. В некоторых случаях вокруг носогубного треугольника также возникают участки акроцианоза. Длительное течение туберкулеза приводит к тому, что пальцы ребенка приобретают форму барабанных палочек, а ногти имеют вид «часового стекла».


  • Учащенное сердцебиение. Тахикардия возникает не только при физических нагрузках, но и в полном покое. У некоторых малышей появляются ноющие и покалывающие ощущения в области грудной клетки.
  • Болезненность в суставах. Этот симптом весьма неспецифичный. Довольно часто он возникает при туберкулезе костно-мышечной системы. Боли в суставах могут появиться даже в состоянии покоя, без совершения активных движений. Маленькие детки испытывают усиление болевого синдрома во время вставания или ползания.
  • Характерные кожные высыпания, также называемые узловатой эритемой. Эта форма болезни характеризуется появлением ярко-красных пятен, которые могут зудеть и приносить ребенку выраженный дискомфорт. По мере развития узловатой эритемы пятнышки меняют свой цвет и приобретают синий оттенок. Неблагоприятные симптомы сохраняются обычно у малышей в течение 3-4 недель.



Как проявляется у новорожденных?

Заболеть туберкулезом можно в любом возрасте. Первые признаки болезни иногда встречаются даже у новорожденных малышей. Появление симптомов в этом случае носит весьма неспецифический характер. Это зависит от исходной локализации туберкулезного очага. При наличии инфекции в органах дыхания у ребенка появляются клинические признаки, связанные с нарушением дыхательной функции. Туберкулез внутренних органов сопровождается появлением самых различных симптомов, которые могут проявляться появлением дискомфорта или болезненности в животе, нарушением стула или снижением аппетита.


Диагностика

Устанавливают окончательный диагноз туберкулеза только фтизиатры. Первоначально для этого врачи проводят клинический осмотр малыша, который в некоторых случаях позволяет установить признаки заболевания. Подтверждают диагноз результаты лабораторных и инструментальных исследований. Такое обследование проводится в условиях фтизиатрической поликлиники. Лабораторные анализы заключаются в проведении туберкулиновых проб. Туберкулинодиагностика помогает определять повышенную чувствительность замедленного типа к специфичным белкам микобактерий туберкулеза. По своей химической структуре туберкулин - это особое вещество, которое является очищенным туберкулезным токсином. Введение его в детский организм не способно привести к инфицированию малыша туберкулезом.

  • Отрицательной реакцией считается отсутствие красного яркого пятна в области введения иглы.
  • Сомнительная проба - это появление пятнышка гиперемии, размером до ½ см.
  • При положительной реакции кожная папула превышает в размерах 5 мм.
  • При гиперергической реакции размеры красного пятнышка в месте укола превышают 17 мм или образуется пузырек (везикула), наполненный изнутри серозной жидкостью.


Все положительные и гиперэргические реакции требуют обязательного проведения дополнительных методов диагностики для исключения у ребенка признаков туберкулеза. Эти исследования необходимы для определения нормы или патологии.

В сложных клинических случаях необходимо проведение ПЦР-диагностики. Этот метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет устанавливать наличие микобактерий в детском организме достаточно точно.


Самый современный метод обследования, который проводится для диагностики туберкулеза, называется спот-исследованием. Этот иммунологический тест проводится в России с 2012 года.

Материалом для проведения исследования является венозная кровь. Длительность его проведения обычно занимает 3-4 дня. Информативность данного теста составляет от 95 до 98%, а чувствительность варьируется от 85 до 98%.

Современная и точная альтернатива привычным диагностическим тестам при туберкулезе - проведение Диаскинтеста. Использование этого метода позволяет выявлять как активные, так и латентные формы заболевания. Суть исследования - введение в кожу белковых аллергенов для определения специфического иммунного ответа. Положительный результат данного теста свидетельствует о том, что детский организм уже знаком с введенным в него возбудителем инфекции.

Родители часто заблуждаются, считая Диаскинтест прививкой. Это совсем не так. Данное исследование проводится только с диагностической целью и необходимо для установления правильного диагноза. Оценивают результат на 2-3 сутки с момента ввода аллергена.


У ребенка, который не имел предшествующего заражения туберкулезом, в месте инъекции не появляется никаких красных пятен или припухлости.

Лечение

Для терапии болезни используются различные комбинации противотуберкулезных препаратов. Эти средства назначаются на постоянный прием: пропуски и кратковременная отмена данных лекарств не допустимы. Длительность лечения обычно составляет от 6 месяцев до нескольких лет.

Терапия туберкулеза проводится в условиях специальных фтизиатрических стационаров. Для терапии туберкулезной инфекции назначается поликомпонентное лечение. Оно включает в себя назначение сразу нескольких лекарственных средств одновременно.


Первая схема лечения, которая использовалась для устранения неблагоприятных проявлений болезни в нашей стране, была трехкомпонентной. Она включала в себя прием трех лекарственных средств первой линии: стрептомицина, изониазида и пара-аминосалициловой кислоты. Достаточно долгое время такое лечение успешно применялось в фтизиатрии и приносило положительный результат.

В связи с тем, что микробы достаточно быстро мутируют и изменяют свои свойства, трехкомпонентная схема терапии туберкулеза была заменена на четырехкомпонентную. В настоящее время она применяется для лечения малышей, инфицированных чувствительными штаммами. Эта схема лечения включает в себя применение стрептомицина или канамицина, рафабутина или рифампицина, изониазида или фтивазида, а также пиразинамида или этионамида.

Уже на протяжении многих столетий врачи говорят о важности и эффективности проведения санаторно-курортного лечения маленьким пациентам, страдающим туберкулезом.

Сочетание различных физиотерапевтических методик, сбалансированное калорийное питание и свежий воздух помогают существенно восстановить ослабленный за время болезни детский организм.

Желательно, чтобы ребенок проходил такое лечение каждый год: это является прекрасной профилактикой прогрессирования заболевания. При неэффективности медикаментозной терапии врачи могут порекомендовать хирургическое лечение.


Показания к проведению операций устанавливает лечащий врач. Чаще всего операции проводятся при наличии у малыша патологических образований в легких, которые возникают при легочном туберкулезе и называются кавернами. После проведенной операции ребенку назначается общеукрепляющее лечение.

Диспансеризация малышей с туберкулезом проводится с учетом распределения их по группам диспансерного учета. В настоящее время выделяют 7 групп. Малыши и подростки находятся под наблюдением у детского фтизиатра до наступления возраста 18 лет. Для каждой диспансерной группы существует определенная кратность и сроки проведения анализов на выделение микобактерий и профилактическое лечение.

Смотрите в следующем видео передачу "Жить здорово" с Еленой Малышевой, посвященную туберкулезу.

Туберкулёз у детей начинается с сильной слабости. Детки плохо набирают вес и становятся излишне раздражительными. Если заболел школьник, то родители могут заметить снижение успеваемости, плохую усидчивость и невнимательность. Температура повышается до субфебрильных отметок, хотя нередко бывает и выше. Воспаляются лимфатические узлы, они становятся плотными и большими. При проведении туберкулиновой пробы ответ всегда положительный. Все эти признаки говорят о попадании в организм палочки Коха, которая приводит к сильнейшей интоксикации. У деток часто диагностируется хроническая туберкулёзная интоксикация. Если родители своевременно заметят симптомы болезни и обратятся к врачу, то прогноз очень хороший. При адекватном лечении организм ребёнка неплохо справляется с этой инфекцией.

Первые признаки

Первые признаки туберкулёза у детей могут напоминать респираторное заболевание, поэтому родители не относятся к ним серьёзно . К таким признакам относится повышенная температура, надрывный кашель, сильная слабость и апатия. Если за несколько недель такие симптомы не исчезли, а наоборот, усугубились, то можно заподозрить туберкулёз.

На ранней стадии туберкулёза у детей некоторые симптомы очень специфичны и характерны для всех форм этой болезни:

  • Резкая потеря веса.
  • Увеличенные лимфатические узлы.
  • Слабость, апатия и раздражительность.
  • Плохой аппетит.
  • Аномальная потливость, которая нередко сопровождается ознобом.

Если патология перешла в хроническую форму, то проявляются и другие симптомы.

  • Ребёночек отстаёт в развитии от своих сверстников.
  • Кожные покровы становятся бледными и сухими на ощупь.
  • Нарушен сон.
  • Заметно увеличена печень.
  • Ребёнок пребывает в состоянии слабой эйфории.

Кроме того, детский туберкулёз имеет и специфические симптомы болезни, по которым можно определить, где локализован очаг заражения. Самой частой формой туберкулёза является лёгочная, она протекает с такими характерными симптомами:

  • Аномальная слабость – ребёнок выглядит усталым даже после ночного сна, ухудшается успеваемость в школе, снижается аппетит и наблюдается рассеянность.
  • Нездоровый вид – больной излишне худой и бледный, у него появляется нездоровый румянец и болезненный блеск в глазах.
  • Повышенная температура – на протяжении длительного времени температура остаётся субфебрильной или периодически наблюдаются эпизоды беспричинного повышения температуры до высоких отметок. В основном гипертермия бывает ночью, при этом ребёнок сильно потеет и страдает от озноба.
  • Важным симптомом лёгочного туберкулёза на ранней стадии у детей является кашель, который не проходит больше 3 недель. Сначала он сухой, а потом становится влажным.

Ещё одним признаком тубинфицирования является кашель с кровью. Если родители заметили, что в мокроте, которую откашливает ребёнок, есть кровь, необходимо срочно вызывать скорую. Этот признак говорит о начавшемся лёгочном кровотечении, которое представляет большую угрозу для жизни больного.

Если ребёнок по необъяснимым причинам начал терять в весе, родители должны сообщить об этом врачу. Такое явление может быть первым признаком туберкулёза.

Признаки болезни у детей до года

Грудной возраст по медицинским понятиям продолжается до года. Туберкулёз в это время может быть как приобретённым, так и генетическим.

Симптомы туберкулёза у грудных деток могут незначительно отличаться, но есть основные признаки, которые должны заставить родителей заподозрить неладное.

  • Ухудшение состояния здоровья – вялость, апатичность, нарушение сна и аппетита.
  • Проблемы с дыханием. У детей грудного возраста это может проявляться периодическими приступами кашля или удушья.
  • Западение грудной клетки со стороны поражения лёгких – такое отклонение сможет заметить врач, проведя специальную пробу.

Больной ребёночек быстро теряет вес, особенно заметно это, если малышу ещё не исполнилось 3 года и его масса тела и так небольшая.

Малыш отказывается от еды, ему тяжело плакать, он активно не реагирует на появление родителей или новые игрушки. Кашель становится более интенсивным и частым, из-за чего нарушается сон.

Туберкулёз у детей в грудном возрасте особенно опасен. Это объясняется тем, что заболевание не всегда вовремя диагностируется, поэтому лечение начинается несвоевременное и восстановительный период затягивается.

Симптомы у дошкольников

Диагностика инфекционного заболевания у деток до 7 лет значительно облегчается. Поэтому в таком случае лечат туберкулёз у детей своевременно и выздоровлением наблюдается быстрее, чем у грудничков.

У детей старше 5 лет симптомы более выражены. Кроме то го, дошкольники уже могут рассказать родителям, что их беспокоит и где болит. Первые симптомы болезни у таких деток не говорят о заражении лёгких. Чаще всего наблюдается ухудшение состояния здоровья. Ребёнок жалуется на слабость, он становится менее активным и не хочет участвовать в подвижных играх. Спустя время родители могут заметить, что у малыша пропал аппетит, да и спит он очень беспокойно. Вес крохи постепенно снижается.

Далее присоединяется кашель, одышка и другие симптомы туберкулёза у детей, которые говорят о проблеме с дыхательными органами. Родители могут заметить, что одна часть грудины как бы запала. Это говорит о поражении дыхательных органов именно с той стороны.

Больного ребёнка помещают на стационарное лечение и ограничивают любые контакты с другими людьми. Подтвердить диагноз можно только при проведении развёрнутого обследования. Для этого может быть использован рентген, реакция Манту, развёрнутый анализ крови и некоторые иные методы диагностики.

Туберкулёз до сих пор считается опасным заболеванием, которое может привести к гибели ребёнка. Родители должны понимать, что чем раньше диагностирована болезнь, тем лучше прогнозы.

Симптомы у подростков

Симптомы туберкулёза у детей 7 лет и подростков несколько отличаются от признаков болезни у грудничков и дошкольников. Основная симптоматика туберкулёза у подростков выглядит так:

  • К сильной слабости и апатии быстро присоединяется боль в грудине.
  • Приступы кашля становятся более частыми и интенсивными.
  • Наблюдается одышка. Причём она бывает даже в состоянии полного покоя. Это очень нарушает жизнь ребёнка.

У детей старшего возраста родители замечают изменение формы груди. Она становится впалой или же западает один участок грудины, со стороны поражённого органа.

Изменения наблюдаются и на кожных покровах. Эпидермис становится тонким и ранимым. На разных частях тела часто появляются необъяснимые ранки и ссадины. Часто наблюдается кровохарканье и увеличение лимфатических узлов.

Для диагностирования болезни часто проводят специальную пробу. Такие же пробу периодически делают на всех этапах лечения.

Иные признаки туберкулёза


Туберкулёз лёгких у детей обычно протекает очень тяжело, но инфекция может поражать и другие органы, что проявляется характерными симптомами .
Признаки туберкулёза других форм на самых ранних стадиях у детей можно спутать с другими патологиями, поэтому при постановке диагноза доктор должен рассмотреть все возможные варианты болезни:

  • Если туберкулёз затронул оболочку мозга, то наблюдается депрессивное состояние. По мере развития болезни к этим симптомам присоединяется головокружение, тошнота и частые судороги. Болезнь, выявленная на поздней стадии, излечивается очень тяжело. Есть большая вероятность летального исхода. Чаще всего такая патология наблюдается у детей, в семье которых есть инфицированный палочкой Коха человек.
  • Туберкулёз пищеварительной системы проявляется диспепсическими явлениями. Это могут быть запоры или частая диарея, кровь в испражнениях и необъяснимая рвота. При этой форме болезни температура может повышаться до высоких отметок.
  • Туберкулёз суставов и костей проявляется ограниченной подвижностью, болью при любых движениях, а также довольно частыми переломами. Если болезнь не вылечить своевременно, то больной со временем начинает прихрамывать.
  • Туберкулёз мочеполовых органов сопровождается сильной болью в спине и резью при мочеиспускании. В моче обнаруживаются кровяные прожилки.
  • При туберкулёзе кожи наблюдается значительное увеличение лимфатических узлов, появление уплотнений на коже и нарывов. При этой форме болезни кожа истончается, поэтому часто наблюдаются ссадины.

Правильно поставить диагноз может только опытный врач. При туберкулёзе категорически запрещено заниматься самолечением, все действия должны быть согласованы с врачом-фтизиатром.

Девочки, которые в детстве переболели туберкулёзом мочеполовой системы, во взрослой жизни могут быть бесплодными!

Типы туберкулёза у детей

У деток младшего возраста частенько выявляют не только туберкулёз лёгких, но и другие формы этой опасной патологии. Может быть диагностирован туберкулёзный менингит, милиарный туберкулёз, первичный туберкулёзный комплекс и многие другие формы болезни. Основной причиной заболевания считается контакт с инфицированным человеком и отсутствие вакцинации БЦЖ.

Менингит, вызванный палочкой Коха

При этой форме болезни поражаются оболочки головного мозга. У деток болезнь протекает крайне тяжко и быстро прогрессирует. Наблюдаются регулярные головные боли, вялость и резкие перемены настроения. Если такую форму туберкулёза у детей не лечат, то спустя две недели состояние больного становится очень тяжёлым. У ребёнка часто начинается рвота, возникают проблемы со стулом, воспаляются глазки и сильно замедляется пульс.

Если палочка Коха привела к менингоэнцефалиту, то поражаются определённые участки мозга, которые отвечают за разные функции. В этом случае для постановки диагноза необходимо сделать анализ цереброспинальной жидкости и обязательно провести компьютерную томографию. Туберкулёзный менингит часто протекает совместно с иными патологиями, поэтому при диагностировании болезни доктор должен провести ряд исследований на определение вирусов и патогенных грибков в организме.

На полное выздоровление обычно уходит больше года. За это время ребёнок несколько раз лежит в стационаре и проходит комплексное лечение. Обязательно проводят лечение сопутствующих патологий, если таковые имеются. Важнейшим компонентом лечения считается санаторно-курортная терапия. Дети после туберкулёза направляются в здравницы, которые расположены в хвойных лесах или недалеко от них.

В период восстановления после туберкулёза ребёнок должен полноценно питаться и много гулять на свежем воздухе. Малыша нужно ограждать от различных инфекций.

Первичный туберкулёзный комплекс

Это состояние протекает с высокой температурой, сильным кашлем и болями в груди. Дыхание сильно затруднено, наблюдается одышка. У ребёнка снижен аппетит и заметен упадок сил. При прослушивании обнаруживаются хрипы, со стороны очага заражения. Заболевание подтверждается на основании рентгеновского снимка и данных компьютерной томографии.

Передаваться инфекция может от больного человека к здоровому. Стоит учитывать, что палочка Коха довольно живуча. Лечение проводится с применением специальных препаратов и физиотерапевтических процедур.

Милиарный туберкулёз

При этой форме болезни организм обширно поражается туберкулёзной палочкой. Заболевание протекает очень тяжко, поражаются в основном органы дыхания, селезёнка и мочевыводящие пути. Есть две формы милиарного туберкулёза.

  1. Острый сепсис – традиционные методы исследования не помогают диагностировать заболевание. Симптоматика достаточно размыта, поэтому чаще всего больной через пару недель от начала болезни умирает.
  2. Острый милиарный туберкулёз – проявляется острой интоксикацией и затруднением дыхания. У больного наблюдается высокая температура. Изначально инфекция локализована, но если лечение не проводится, то возникает обширное поражение.

Если больному с этой формой туберкулёза делают УЗИ внутренних органов, то заметно увеличение печени и селезёнки. Обязательно назначают анализы крови и мочи, чтобы оценить состояние всего организма. При этой форме болезни туберкулиновые пробы частенько показывают ложные данные.

Лечится ли такая форма туберкулёза у детей? Да, лечению этот недуг поддаётся, но больной должен принимать одновременно несколько противотуберкулёзных препаратов, которые являются очень токсичными. Одновременно с этим проводятся физиопроцедуры, назначаются иммуномодуляторы и комплексы витаминов. Длительность подобного лечения составляет не меньше полугода.

Детки младшего возраста легче переносят милиарный туберкулёз, чем подростки и взрослые люди. У них инфекцией поражаются незначительные участки органов.

Туберкулёз грудных лимфатических узлов

При этой форме болезни обширно поражаются дыхательные органы. Болезнь протекает со снижением веса, плохим аппетитом, излишним нервным возбуждением и снижением двигательной активности. К основным симптомам можно отнести бессонницу и аномальную потливость, особенно в ночное время суток.

Чтобы диагностировать заболевание больного направляют на рентген органов дыхания и анализы крови. В первые три месяца лечения используются сильные противотуберкулёзные препараты. Если назначенная терапия эффективная, то спустя время врач может уменьшить количество принимаемых больным препаратов.

Туберкулёз периферических лимфоузлов

Больше всего подвержены инфицированию узлы, которые расположены в непосредственной близости от шеи. Они становятся подвижными и болезненными, часто наполнены некротической массой. При сильном наполнении гноем лимфоузел прорывается и на его месте образуется гнойный свищ, который немного позже рубцуется. Температура тела может быть больше 40 градусов, больного беспокоят головные боли и общая слабость.

Для диагностики берут пробу жидкости из поражённого лимфоузла, делают рентген грудной клетки и проводят туберкулиновую пробу.

Лечение этой формы болезни может быть медикаментозным и хирургическим. Чтобы ускорить выздоровление, может быть применена лимфотропная терапия. Этот метод лечения минимизирует риск рецидивов.

Профилактика туберкулёза у детей заключается в своевременной вакцинации БЦЖ. Первая прививка проводится ещё в роддоме, а ревакцинации по показаниям делают в 7 и 14 лет. Родители должны контролировать состояние здоровья детей и при малейших подозрительных симптомах сразу обращаться к врачу. Нужно помнить, что туберкулёз проще лечить на ранних стадиях.

Туберкулез — серьезная болезнь, которая может быть фатальной в своем активном состоянии. Однако при раннем обнаружении вы можете помешать ей нанести какой-либо реальный ущерб здоровью ребенка. Узнайте больше о туберкулезе у детей, его симптомах, причинах и лечении в этой статье.

Туберкулез и его типы

Туберкулез представляет собой контагиозную инфекцию, вызванную бактериями — Mycobacterium tuberculosis. Бактерии могут влиять на любую часть тела, но в первую очередь инфекция затрагивает легкие. Называется тогда болезнь туберкулезом легких или основным туберкулезом. Когда туберкулезные бактерии распространяют инфекцию за пределы легких, она известна как нелегочный или внелегочный туберкулез.

Имеется множество видов туберкулеза, но главных 2 типа – активная и латентная (скрытая) туберкулезная инфекция.

Активный туберкулез — это болезнь, интенсивно проявляющаяся симптомами, может передаваться другим. Латентная болезнь — это когда ребенок инфицирован микробами, но бактерии не вызывают развитие симптомов и отсутствуют в мокроте. Это происходит из-за работы иммунитета, сдерживающего рост и распространение патогенов.

Дети с латентным туберкулезом обычно не могут передавать бактерии другим, если иммунная система сильная. Ослабление последней вызывает реактивацию, иммунитет больше не подавляет рост бактерий, что приводит к переходу в активную форму, поэтому ребенок становится заразным. Скрытый туберкулез похож на инфекцию ветряной оспы, которая неактивна и может реактивироваться спустя годы.

Много других видов туберкулеза также могут быть либо в активной, либо в латентной форме. Эти виды именуются по признакам и по системам организма, которые Mycobacterium tuberculosis инфицируют, и симптомы инфекции у каждого человека различны между собой.

Так, легочный туберкулез в основном затрагивает легочную систему, туберкулез кожи имеет кожные проявления, а милиарный туберкулез подразумевает масштабно распространенные мелкие инфицированные участки (поражения или гранулемы размером около 1 — 5 мм), обнаруживаемые во всех органах. У некоторых людей нередко развивается более одного типа активного туберкулеза.

Атипичными микобактериями, которые могут вызывать болезнь, являются комплекс М. avium, комплекс M. fortuitum и M. kansasii.

Как происходит заражение и развитие инфекции?

Туберкулез является заразным и распространяется при кашле, чихании и контакте с мокротой. Поэтому заражение организма ребенка происходит при плотном взаимодействии с зараженными. Вспышки возникают в местах постоянного тесного контакта большого количества людей.

Когда инфекционные частицы достигают альвеол в легких, другая клетка, называемая макрофагом, поглощает бактерии туберкулеза.

Затем бактерии передаются в лимфатическую систему и кровоток, переходя в другие органы.

Период инкубации находится в пределах 2 — 12-ти недель. Ребенок может оставаться заразным на протяжении долгого отрезка времени (пока жизнеспособные бактерии находятся в мокроте) и имеет все шансы оставаться заразными еще несколько недель, пока не будет проведено соответствующее лечение.

Однако отдельные люди имеют все шансы быть инфицированными, но сдерживают инфекцию и проявляют симптомы спустя годы. У некоторых симптомы никогда не развиваются или они не становятся заразными.

Симптомы туберкулеза у детей

Наиболее распространенной считается легочная форма туберкулеза у детей, но заболевание может воздействовать и на другие органы тела. Признаки внелегочного туберкулеза у детей зависят от локализации очагов туберкулезной инфекции. Младенцы, маленькие дети и дети с ослабленным иммунитетом (например, дети с ВИЧ) более подвержены риску развития самых серьезных форм туберкулеза — туберкулезного менингита или диссеминированного туберкулеза.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей могут отсутствовать.

В отдельных случаях возникают следующие первые признаки туберкулеза у детей.

  1. Сильная потливость ночью. Это проявление туберкулеза нередко возникает раньше других и сохраняется, пока не будет начата противотуберкулезная терапия.
  2. Повышенная усталость, слабость, сонливость. Сначала эти симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии плохо выражены и многие родители считают, что причиной их появления является обычная усталость. Родители стараются, чтобы ребенок отдыхал и спал больше, но если ребенок болен туберкулезом, такие меры будут неэффективны.
  3. Сухой кашель. Для поздних этапов развития туберкулеза легких (а также в отдельных случаях внелегочного туберкулеза) типичен продуктивный кашель, когда наблюдается отхаркивание, иногда с кровью. На ранних же этапах у пациентов начинается сухой кашель, что легко можно перепутать с признаком обычной простуды.
  4. Субфебрильная температура. Это состояние, когда температура тела слегка повышается, обычно не более 37,5 ºС. У многих детей такая температура сохраняется на поздних этапах, но в основном температура тела при далеко зашедшем процессе повышается до 38 ºС или более.

Первые симптомы туберкулеза у детей практически идентичны проявлениям у взрослых, хотя у маленьких пациентов происходит снижение аппетита и, как результат, наблюдается потеря веса.

Первичный туберкулез легких

Симптомы и физические признаки первичного туберкулеза легких у детей на удивление скудны. При активном выявлении — до 50% младенцев и детей с тяжелым туберкулезом легких не имеют физических проявлений. Младенцы с большей вероятностью демонстрируют неявные признаки и симптомы.

Непродуктивный кашель и легкая одышка — наиболее распространенные симптомы туберкулеза у детей.

Системные жалобы, такие как , ночная потливость, снижение веса и активности предъявляются реже.

Некоторым младенцам трудно набирать вес или развиваться в соответствии с нормой. И такая тенденция будет прослеживаться до тех пор, пока не будет пройдено несколько месяцев эффективного лечения.

Легочные признаки еще менее распространены. Некоторые младенцы и маленькие дети с бронхиальной обструкцией имеют локализованные хрипы или шумное дыхание, которые могут сопровождаться учащением дыхания или (реже) респираторным расстройством. Эти легочные симптомы первичной туберкулезной интоксикации иногда облегчаются антибиотиками, что свидетельствует о бактериальной суперинфекции.

Эта форма туберкулеза редко встречается в детстве, но может возникать в . У детей с излеченной туберкулезной инфекцией, приобретенной в возрасте до 2 лет, редко развивается хроническая рецидивирующая болезнь легких. Она чаще встречается у тех, кто приобретает начальную инфекцию в возрасте старше 7 лет. Эта форма заболевания обычно остается локализованной в легких, потому что установленный иммунный ответ предотвращает дальнейшее внелегочное распространение.

У подростков с реактивацией туберкулеза чаще возникают лихорадка, недомогание, потеря веса, ночные поты, продуктивный кашель, кровохарканье и боль в груди, чем у детей с первичным туберкулезом легких.

Признаки и симптомы реактивного туберкулеза легких у детей уменьшаются в течение нескольких недель от начала действенного лечения, хотя кашель может длиться несколько месяцев. Эта форма туберкулеза бывает очень заразной, если есть значительное выделение мокроты и кашель.

Прогноз — полное выздоровление, если пациентам назначается соответствующая терапия.

Перикардит

Наиболее распространенной формой сердечного туберкулеза является перикардит — воспаление перикарда (сердечной сорочки). Это редко встречается среди эпизодов туберкулеза у детей. Симптомы неспецифичны, включают субфебрильную температуру, недомогание и потерю веса. Боль в груди у детей не характерна.

Лимфогематогенный туберкулез

Туберкулезные бактерии через кровь или лимфатическую систему распространяются из легких в другие органы и системы. Клиническая картина, вызванная лимфогематогенным распространением, зависит от количества микроорганизмов, высвобождаемых из первичного очага, и адекватности иммунного ответа пациента.

Лимфогематогенное распространение обычно бессимптомно. Хотя клиническая картина бывает острой, чаще она является вялотекущей и продолжительной, с лихорадкой, сопровождающей выходом микроорганизмов в кровоток.

Часто встречается вовлечение нескольких органов, что приводит к гепатомегалии (увеличение печени), спленомегалии (увеличение селезенки), лимфадениту (воспалению) поверхностных или глубоких лимфатических узлов и папулонекротическим туберкуломам, появляющимся на коже. Кости, суставы или почки также могут быть затронуты. Менингит возникает только на позднем этапе болезни. Поражение легких на удивление мягкое, но диффузное, вовлечение становится очевидным при длительной инфекции.

Милиарный туберкулез

Наиболее клинически значимая форма диссеминированного туберкулеза — милиарное заболевание, которое возникает, когда огромное количество туберкулезных бактерий проникает в кровоток, вызывая заболевание в 2-х или более органах. Милиарный туберкулез обычно осложняет первичную инфекцию, происходящую в течение 2 — 6 месяцев от начала первоначальной инфекции. Хотя эта форма болезни наиболее распространена у младенцев и детей раннего возраста, она также встречается у подростков, что является следствием ранее вызванного первичного легочного поражения.

Начало милиарного туберкулеза обычно сильное и, спустя несколько дней, пациент может стать тяжелобольным. Чаще всего манифестация коварна, с ранними системными признаками, включая потерю веса и субфебрильную температуру. В это время патологические физические признаки обычно отсутствуют. Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия развиваются в течение нескольких недель примерно в 50% случаев.

Лихорадка с развитием заболевания становится более высокой и устойчивой, хотя рентгенограмма органов грудной клетки обычно нормальная, а респираторные симптомы незначительны или отсутствуют. На протяжении еще нескольких недель легкие заселяются миллиарными инфекционными отсевами, возникают кашель, одышка, хрипы или .

Когда эти очажки впервые становятся видны на рентгенограмме органов грудной клетки, их размер менее 2 — 3 мм в диаметре. Маленькие поражения сливаются, образуя более крупные. Признаки или симптомы менингита или перитонита встречаются у 20 — 40% пациентов с прогрессирующим заболеванием. Хроническая или рецидивирующая головная боль у пациента с милиарным туберкулезом часто говорит о наличии менингита, тогда как боли в животе или болезненность при пальпации является признаком туберкулезного перитонита. Кожные поражения включают папулонекротические туберкуломы.

Излечение милиарного туберкулеза идет медленно, даже при надлежащей терапии. Лихорадка обычно снижается в течение 2 — 3 недель от начала химиотерапии, но рентгенологические признаки заболевания могут не проходить на протяжении многих месяцев. Прогноз отличный, если диагноз поставлен на раннем этапе и проведена адекватная химиотерапия.

Туберкулез верхних дыхательных путей и органа слуха

Туберкулез верхних дыхательных путей встречается редко в развитых странах, но все еще наблюдается в развивающихся государствах. Дети с туберкулезом гортани имеют крупоподобный кашель, боль в горле, охриплость и дисфагию (трудность глотания).

Наиболее распространенными признаками туберкулеза среднего уха являются безболезненная односторонняя оторрея (выделение жидкости из уха), шум в ушах, снижение слуха, лицевой паралич и перфорация (нарушение целостности) барабанной перепонки.

Туберкулез лимфоузлов

Туберкулез поверхностных лимфоузлов — наиболее частая форма внелегочного туберкулеза у детей.

Основной симптом этого типа туберкулеза — постепенное увеличение лимфатических узлов, которое может наблюдаться несколько недель или месяцев. При нажатии на увеличенные лимфоузлы пациент может испытывать легкую или умеренную болезненность. В отдельных случаях на поздних этапах болезни есть признаки общей интоксикации: лихорадка, потеря веса, утомление, интенсивное потоотделение ночью. Сильный кашель часто является симптомом туберкулеза средостенных лимфатических узлов.

На начальных этапах болезни лимфоузлы эластичны и подвижны, кожа над ними выглядит совершенно нормально. Позже между лимфатическими узлами образуются спайки (сращения), и в коже над ними возникают воспалительные процессы. На более поздних этапах в лимфатических узлах начинается некроз (омертвение), на ощупь они становятся мягкими, возникают абсцессы. Сильно увеличенные лимфатические узлы иногда давят на соседние структуры, и это может усложнить ход заболевания.

Туберкулез центральной нервной системы

Туберкулез ЦНС является наиболее серьезным осложнением у детей, и без своевременного и подходящего лечения он приводит к смерти.

Туберкулезный менингит обычно возникает из-за образования метастатического поражения в коре головного мозга или мозговых оболочках, которое развивается при лимфогематогенном распространении первичной инфекции.

Туберкулезный менингит осложняет около 0,3% не леченых туберкулезных инфекций у детей. Это нередко бывает у детей от 6 месяцев до 4 лет. Иногда туберкулезный менингит возникает спустя много лет после инфицирования. Клиническая прогрессия туберкулезного менингита бывает быстрой или постепенной. Быстрая прогрессия чаще возникает у младенцев и детей младшего возраста, которые могут испытывать симптомы всего за несколько дней до развития острой гидроцефалии, и отека головного мозга.

Как правило, признаки и симптомы прогрессируют медленно, в течение нескольких недель, и могут быть разделены на 3 стадии:

  • 1-й этап обычно длится 1 — 2 недели и характеризуется неспецифическими проявлениями, такими как лихорадка, головная боль, раздражительность, сонливость и недомогание. Специфические неврологические признаки отсутствуют, но у младенцев возможна остановка в развитии или потеря основных навыков;
  • второй этап обычно начинается более резко. Наиболее распространенными признаками являются вялость, ригидность затылочных мышц, судороги, гипертония, рвота, паралич черепных нервов и другие очаговые неврологические признаки. Прогрессирующее заболевание протекает с развитием гидроцефалии, высоким и васкулитом (воспалением сосудов). У некоторых детей нет признаков раздражения мозговых оболочек, но есть признаки энцефалита, такие как дезориентация, нарушение движений или нарушение речи;
  • третий этап характеризуется комой, гемиплегией (односторонним параличом конечностей) или параплегией (двусторонним параличом), гипертонией, угасанием жизненно важных рефлексов и, в конечном счете, смертью.

Прогноз туберкулезного менингита наиболее точно коррелирует с клинической стадией болезни в момент начала лечения. Большинство пациентов на 1-й стадии имеют отличный результат, тогда как большинство пациентов на 3-й стадии, которые выживают, имеют постоянные нарушения, включая слепоту, глухоту, параплегию, несахарный диабет или умственную отсталость.

Прогноз для младенцев, как правило, хуже, чем для детей постарше.

Туберкулез костей и суставов

Инфекция костей и суставов, осложняющая туберкулез, в большинстве случаев протекает с поражением позвонков.

Чаще бывает у детей, чем у взрослых. Туберкулезные поражения кости могут напоминать гнойные и грибковые инфекции или опухоли костей.

Скелетный туберкулез является поздним осложнением туберкулеза и встречается очень редко с момента разработки и внедрения противотуберкулезной терапии

Туберкулез брюшины и желудочно-кишечного тракта

Туберкулез полости рта или глотки довольно необычен. Наиболее распространенным поражением является безболезненная язва на слизистой, небе или миндалине с увеличением региональных лимфоузлов.

Туберкулез пищевода у детей бывает нечасто. Эти формы туберкулеза обычно связаны с обширным легочным заболеванием и проглатыванием инфицированной мокроты. Однако они могут развиваться и при отсутствии легочной болезни.

Туберкулезный перитонит чаще встречается у молодых мужчин и редко — у подростков и детей. Типичными проявлениями являются боль в животе или болезненность при пальпации, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), снижение веса и субфебрильная температура.

Туберкулезный энтерит вызван гематогенным распространением или проглатыванием туберкулезных бактерий, высвобождающихся из легких пациента. Типичными проявлениями являются мелкие язвы, которые сопровождаются болью, или , потерей веса и субфебрильной температурой. Клиническая картина туберкулезного энтерита неспецифична, имитирует другие инфекции и состояния, вызывающие диарею.

Туберкулез мочеполовой системы

Почечный туберкулез редок у детей, потому что инкубационный период составляет несколько лет и более. Туберкулезные бактерии обычно достигают почки при лимфогематогенном распространении. Почечный туберкулез клинически часто бессимптомен на ранних стадиях.

При прогрессировании заболевания развиваются (нарушение мочеиспускания), боли в боку или в животе, гематурия (кровь в моче). Суперинфекция другими бактериями — обычные явление, что может задержать диагностику туберкулеза, лежащего в основе поражения почек.

Туберкулез половых путей редко встречается у мальчиков и девочек до полового созревания. Это состояние развивается в результате лимфогематогенного занесения микобактерий, хотя бывали случаи прямого распространения из кишечного тракта или кости. Девочки-подростки могут заразиться туберкулезом половых путей во время первичной инфекции. Наиболее часто участвуют фаллопиевы трубы (90 — 100% случаев), затем эндометрий (50%), яичники (25%) и шейка матки (5%).

Наиболее распространенными симптомами являются боль в низу живота, дисменорея (болевой синдром при менструации) или аменорея (отсутствие месячных более 3-х месяцев). Генитальный туберкулез у мальчиков-подростков вызывает развитие эпидидимита (воспаления придатка яичка) или орхита (воспаление яичка). Состояние обычно проявляется как одностороннее узловое безболезненное опухание мошонки.

Врожденный туберкулез

Симптомы врожденного туберкулеза могут присутствовать при рождении, но чаще начинаются со 2-й или 3-й недели жизни. Наиболее распространенными признаками и симптомами являются респираторный дистресс-синдром (опасное нарушение функции легких), лихорадка, увеличение печени или селезенки, плохой аппетит, вялость или раздражительность, лимфаденопатия, вздутие живота, остановка в развитии, поражения кожи. Клинические проявления различаются в зависимости от места и размера поражений.

Диагностика туберкулеза у детей

После получения истории болезни и данных физикального обследования следующим обычным тестом является проба Манту. Она представляет собой внутрикожную инъекцию туберкулина (вещества из убитых микобактерий). Спустя 48 — 72 часа происходит визуальная оценка места проведения инъекции.

Положительный тест показывает, что ребенок подвергся воздействию живых микобактерий или активно инфицирован (или был вакцинирован); отсутствие реакции не предполагает, что у ребенка отрицательные результаты по туберкулезу. Этот тест может иметь ложноположительные результаты, особенно у лиц, вакцинированных от туберкулеза. Ложные отрицательные результаты возможны у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Пути и график введения вакцин БЦЖ являются важными составляющими эффективности вакцинопрофилактики. Предпочтительным способом введения является внутрикожная инъекция с помощью шприца и иглы, поскольку это единственный способ, позволяющий точно измерять индивидуальную дозу.

Рекомендуемые графики вакцинации широко варьируются между странами. Официальная рекомендация Всемирной организации здравоохранения — это единая доза, вводимая в младенчестве. Но дети с ВИЧ-инфекцией не должны получать вакцинацию БЦЖ. В некоторых странах повторная вакцинация является универсальной, хотя никакие клинические испытания не подтверждают эту практику. Оптимальный возраст для введения не известен, поскольку адекватные сравнительные испытания не проводились.

Хотя в различных популяциях сообщалось о десятках испытаний БЦЖ, наиболее полезные данные получены из нескольких контролируемых исследований. Результаты этих исследований были разрозненными. Некоторые демонстрировали защиту от вакцинации БЦЖ, а другие не показали никакой эффективности. Недавний метаанализ (объединение результатов) опубликованных исследований вакцинации БЦЖ показал, что вакцина БЦЖ на 50% эффективна для профилактики туберкулеза легких у взрослых и детей. Защитный эффект при диссеменированном и менингеальном туберкулезе, по-видимому, несколько выше, при этом БЦЖ предотвращает 50 — 80% случаев. Вакцинация БЦЖ, введенная в младенчестве, мало влияет на заболеваемость туберкулезом у взрослых, указывая на то, что влияние вакцины ограничено во времени.

Вакцинация БЦЖ хорошо работала в одних ситуациях, и плохо — в других. Очевидно, что вакцинация БЦЖ мало повлияла на окончательный контроль над туберкулезом по всему миру, поскольку было введено более 5 миллиардов доз, но туберкулез остается на уровне эпидемии в большинстве регионов. Вакцинация БЦЖ значительно не влияет на цепь передачи, поскольку случаи открытого туберкулеза легких у взрослых, которые возможно предотвратить вакцинацией БЦЖ, составляют небольшую часть источников инфекции у населения.

Лучшим использованием вакцинации БЦЖ, по-видимому, является предотвращение угрожающих жизни типов туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста.

Туберкулез у детей — это не та болезнь, которую вы должны воспринимать легкомысленно. Независимо от того, является он скрытым или активным, вам необходимо проявлять максимальную заботу о ребенке, чтобы удостовериться, что он получает необходимые лечение и питание для борьбы с болезнетворными бактериями.

Вы также должны поддерживать ребенка морально, так как болезнь протекает тяжело и длительно. Ваша поддержка поможет ребенку бороться с болезнью.

Заболевание развивается постепенно, проявляется ослаблением здоровья, изменением внешнего вида и поведения ребенка. Случается, что признаки туберкулеза у детей в самом начале остаются незамеченными. Первые симптомы очень похожи на другие инфекционные заболевания, а результаты пробы Манту не всегда достоверные. Если опоздать с медицинским обследованием и правильной диагностикой, то интоксикация становится хронической, развиваются воспалительные изменения в легких, лимфатических узлах или других органах.

Вызывают туберкулез у людей различные штаммы микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Эта бацилла получила название «палочка Коха» в честь ученого, впервые описавшего инфекцию.

Туберкулез до сих пор остается одним из самых опасных бактериальных заболеваний. В зоне риска находятся дети, потому что их иммунная система еще не полностью развита.

Распространяют бациллы люди с открытой формой туберкулеза легких при кашле, чихании и сплевывании мокроты. Возбудители переносятся в основном воздушно-капельным путем, через различные предметы быта: столовую посуду, полотенце, носовой платок, игрушки с капельками слюны.

Инфицирование плода происходит во время беременности, новорожденного - от матери при родах. Чем дольше здоровый человек находится рядом с больным, тем выше вероятность заражения. Однако риск передачи бациллы Коха меньше, чем возбудителей ветрянки, кори или краснухи.

Стадии и признаки заболевания у ребенка

Инкубационный период от момента заражения до появления симптомов составляет от 2 недель до нескольких месяцев или даже лет. Вначале протекает стадия первичного туберкулезного инфицирования. Далее наступает латентный или скрытый этап, когда микобактерии распространяются в организме.

При первичной туберкулезной инфекции у детей симптомы болезни на ранних стадиях не возникают. Организм ребенка вырабатывает иммунитет в течение 6–10 недель. Микобактерии туберкулеза находятся в организме и не вызывают никаких симптомов. Длительность скрытого течения инфекции после контакта с возбудителем сильно варьируется в зависимости от состояния иммунитета.

Если иммунная система не сопротивляется инфекции, то болезнь прогрессирует, бациллы распространяются в легких или в других органах. Появляются лихорадка, усталость, кашель. Явные признаки интоксикации и воспаления становятся заметными на третьей стадии (рецидивирующей).

Начало туберкулеза у детей может быть очень похоже на первые симптомы других инфекционных заболеваний, что затрудняет диагностику.

После первичного инфицирования бактерии могут находиться в неактивном состоянии («спячке»). В благоприятных для бацилл условиях происходит реактивация туберкулеза. Наиболее заметные первые признаки этого процесса: обильное потение, особенно по ночам, повышение температуры преимущественно в вечернее время. Увеличиваются лимфатические узлы, происходит необъяснимая потеря веса.

Симптомы туберкулеза у детей:

  • потливость по ночам;
  • плохой аппетит, похудение;
  • бледность кожного покрова;
  • температура тела 37,5–38°C;
  • вялость и раздражительность;
  • кашель более 3 недель подряд.

Типичные признаки указывают на присутствие возбудителя заболевания и воздействие токсинов на организм. Результаты туберкулиновой пробы, скорее всего, будут положительными. Если вовремя не обнаружить туберкулез у детей, не лечить заболевание, то будет нарастать интоксикация. Больной малыш устает, более рассеян, чем здоровые сверстники. Школьник хуже успевает, по сравнению с одноклассниками.

Туберкулиновая проба и БЦЖ

Как проверить ребенка на туберкулез? Выявляют инфекцию у детей с помощью туберкулина (пробы Манту). Вводят под кожу экстракт микобактерий туберкулеза, содержащий белки-антигены. Препарат выделяют из погибших возбудителей заболевания. Проверку результата проводят спустя 48–72 часа.

Как проявляется реакция на туберкулин:

  1. Незначительная отметина после укола в течение двух суток трактуется как отсутствие в организме бациллы туберкулеза.
  2. Затвердение и покраснение диаметром 10 мм и более на месте введения туберкулина указывает на заражение микобактериями туберкулеза.

Ребенок, у которого проба Манту дала положительный результат, не обязательно болен туберкулезом. Однако существует высокая вероятность инфицирования палочкой Коха.

После положительной туберкулиновой пробы врач назначает рентгенологическое исследование или компьютерную томографию. Доктор определит, какие нужны анализы, направит больного в лабораторию. При туберкулезе почек и мочевыводящих путей происходят изменения в моче. Картина крови меняется: повышаются уровень лейкоцитов и СОЭ.

Бактериологическое исследование позволит узнать, какой штаммом возбудителя туберкулеза присутствует в мокроте больного и других биологических жидкостях его организма. Могут возникнуть проблемы со сбором мокроты у ребенка младше 10 лет. Тогда в лаборатории берут мазок из горла либо исследуют промывные воды желудка.

Метод диагностики ИФА показывает присутствие или отсутствие в крови у пациента антител к туберкулезной бацилле. Иммуноферментный анализ чаще применяется в случае внелегочного развития микобактерии. ПЦР-диагностика туберкулеза у детей позволяет обнаружить ДНК бациллы в мокроте, слюне, крови, моче, спинномозговой жидкости. Эта методика используется в тех случаях, когда другие методики дали отрицательный результат.

БЦЖ - вакцина, применяемая для профилактики заболевания у детей и подростков. Прививают новорожденных, затем проводят ревакцинацию в возрасте 7 лет. Родители иногда отказываются от вакцинации младенцев. Сроки прививки можно перенести, но опасно полностью отказываться от БЦЖ. В раннем возрасте чаще возникают тяжелые осложнения туберкулеза, например менингит. Не вакцинируют в странах благополучных по туберкулезу.

Особенности протекания заболевания у детей разного возраста

Туберкулезные микобактерии вызывают воспалительные изменения в органах и тканях организма. Мишенью бацилл в организме взрослого чаще становятся легкие. Бактерии в маленьком теле поражают лимфатические узлы, пищеварительную систему, мочеполовой тракт, оболочки мозга, суставы. Чем младше пациент, тем труднее распознать симптомы заболевания.

Нередко признаки туберкулеза у детей проявляются на протяжении нескольких месяцев только в мягкой форме. Родители обычно обращают внимание на затяжной кашель у ребенка, но пропускают такие признаки как плохой аппетит, исхудание. Необходимо учитывать комплекс симптомов, особенно после контакта малыша с больным человеком.

Заболевание у детей младшего возраста чаще протекает с быстрым ухудшением самочувствия.

Обнаруживают туберкулез легких у детей дошкольного возраста реже, чем у пациентов старше 14 лет. Заболевание быстро развивается у ребенка с подавленной иммунной системой. Открытая форма связана с попаданием бацилл в дыхательные пути. Такой больной очень заразен для окружающих.

Инфекция в организме может вызывать следующие формы внелегочного туберкулеза:

  • пищеварительного тракта;
  • поджелудочной железы;
  • мочеполовых путей;
  • селезенки и печени;
  • суставов и костей;
  • лимфоузлов.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей младшего возраста вызывают те же бациллы, что поражают легкие. Симптомы развития бактерий в костной ткани проявляются постепенно в течение многих лет. Туберкулез костей в настоящее время реже встречается. При этом ребенок жалуется на боль при движении. Походка меняется, появляется хромота.

Туберкулезная бацилла у маленьких детей становится причиной милиарного или диффузного туберкулеза. Одна из самых опасных форм - туберкулезный менингит. Появляются симптомы поражения мозговых оболочек, но не сразу. Сначала больной в течение 2–3 недель жалуется на головную боль, теряет аппетит, становится вялым, беспокойным. Возникают жар, рвота, могут появиться судороги. Для спасения жизни малыша необходимо своевременно начинать лечение туберкулезного менингита антибиотиками.

Социальные «корни» туберкулеза

Эксперты ВОЗ подсчитали, что число людей, инфицированных бациллами Коха, составляет около трети от всего населения планеты. Ежегодно заболевают во всем мире 10,4 млн человек, умирают от туберкулеза 1,4 млн. Почти 500 тыс. детей ежегодно встречаются с палочкой Коха, 70 тыс. из них становятся жертвами инфекции. В России число ежегодно выявляемых случаев туберкулеза - более 80 тыс. Выше заболеваемость в регионах с низким уровнем жизни населения.

Иногда туберкулез называют «социальной» болезнью, потому что чаще встречается в семьях, неблагополучных по алкоголизму, наркомании, ВИЧ-инфекции. Увеличивается риск при ослаблении иммунной системы, плохом питании, отсутствии медицинской помощи. На симптомы и лечение влияет нахождение с инфицированными людьми в замкнутом пространстве, длительность и частота такого общения.

Если ребенок был в контакте с больным туберкулезом, или взрослым кажется, что у малыша есть симптомы этого заболевания, то необходимо попасть на прием к врачу.

Еще 100 лет назад туберкулез называли «чахоткой», считали смертельно опасной болезнью. Как лечат в наши дни? Требуется сложная лекарственная терапия, зависящая от типа микобактерий. Применяются современные антибиотики и другие препараты, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение.

К сожалению, бациллы приобретают невосприимчивость к антибиотикам и другим препаратам. Это свойство получило название мульти-резистентность. Лекарственно устойчивые штаммы существенно затрудняет лечение всех форм туберкулеза.

В борьбе с инфекционным заболеванием большое значение приобретает выявление случаев заболевания в образовательных учреждениях по первым симптомам у детей. Применяется в основном туберкулиновая диагностика. Подростки старше 15 лет могут пройти флюорографическое обследование.

Признаки туберкулеза у детей, контактировавших с больными, проявляются на первых этапах патологического процесса. У детей раннего возраста часто развивается диссеминированная форма болезни. Патологический процесс у подростков протекает с образованием инфильтратов.

Первичный период болезни

Подозрение на туберкулез у ребенка появляется в случае развития иммунологической перестройки в организме, возникшей в ответ на поступление антигена. Дети становятся чувствительными к туберкулину, у них возникает реакция на введение очищенного аллергена в стандартном разведении.

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, и только через 6-8 недель у пациента возникает положительная туберкулиновая проба. Для выявления раннего периода заболевания проводят систематическую постановку реакции Манту с 2 ТЕ.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях болезни сопровождаются виражом туберкулиновой реакции. Ребенка ставят на диспансерный учет сроком на 1 год. Иногда у детей развивается локальная форма болезни. Часто пациент страдает от промежуточной стадии патологического процесса - туберкулезной интоксикации.

В случае отсутствия эффективного лечения у ребенка развивается первичная или вторичная форма туберкулеза.

Интоксикация у детей и подростков

Первые признаки туберкулезного заражения появляются в том случае, когда выявлена положительная реакция на введение туберкулина. В период инфицирования туберкулезом у детей появляются следующие признаки болезни:

  • субфебрильная температура;
  • отсутствие аппетита;
  • апатия;
  • головная боль;
  • сердцебиение;
  • увеличение лимфоузлов;
  • изменение размеров печени и селезенки;
  • снижение иммунитета;
  • изменения в общем анализе крови.

Наличие туберкулеза у ребенка подтверждает тщательное обследование с применением современных диагностических методов. Ряд симптомов дает врачу основание предполагать развитие опасного заболевания. Клиническая интоксикация проявляется головной болью с преобладанием очаговой симптоматики.

Среди признаков, которыми проявляется туберкулез, часто выделяют психическую и физическую утомляемость, вялость, замкнутость, апатию. В случае появления массивной и вирулентной туберкулезной инфекции состояние пациента быстро ухудшается. Ребенок становится несдержанным, нетерпеливым, часто плачет, не проявляет интереса к окружающей среде, у него снижается двигательная активность. Пациент страдает от беспричинной суетливости, состояние здоровья ухудшается после физической нагрузки.

Проявления начальной стадии патологического процесса включают триаду симптомов:

  • специфическое воспаление;
  • лимфангит;
  • поражение регионарных лимфатических узлов.

Аэрогенное заражение сопровождает первичный комплекс туберкулеза у детей, симптомы болезни часто возникают еще в детском возрасте. Признаки туберкулеза разнообразны и зависят от размеров казеозного очага, интенсивности воспалительного процесса, затрагивающего внутригрудные лимфоузлы.

Обширное воспаление в легких наблюдают у детей в возрасте от 0 до 7 лет. Если патологический очаг имеет небольшие размеры, клинические проявления туберкулеза незначительны. У ребенка ухудшается самочувствие, в течение нескольких месяцев пациент жалуется на вялость, плохой аппетит, похудение.

У некоторых детей симптомы первичного инфицирования не проявляются длительно, а туберкулез выявляют в результате профилактического рентгенологического обследования. У больного ребенка выражены симптомы интоксикации, сохраняется отвращение к пище, раздражительность, неустойчивое настроение.

Первые симптомы и лечение болезни позволяют врачу в ранние сроки, в течение 2-4 месяцев, добиться улучшения общего состояния и исчезновения интоксикации, нормализовать чувствительность к туберкулину.

У детей встречается простое и осложненное течение болезни. Бронхоаденит (поражение внутригрудных лимфатических узлов) может проявляться симптомами общей интоксикации. В некоторых случаях у ребенка повышается температура, могут развиваться сопутствующие заболевания:

  • конъюнктивит;
  • узловая эритема;
  • блефарит.

При осмотре больного врач отмечает бледность кожных покровов, под глазами появляется небольшая синева. На передней грудной стенке видна обширная венозная сеть. Лимфатические узлы увеличены в размерах, безболезненны при ощупывании.

Бронхоаденит тяжело протекает у детей раннего возраста и сопровождается появлением тяжелых осложнений. При опухолевидной форме туберкулеза внутригрудных лимфоузлов у маленького ребенка возникает сухой кашель, появляется шумный вдох при нормальном выдохе.

У подростков часто диагностируют коклюшеподобный кашель. Затяжное течение бронхоаденита сопровождается усилением симптомов острой интоксикации, появлением изменений в анализе крови. В процесс вовлекаются внутренние органы, иногда у больного появляются атипичные симптомы туберкулеза.

В подростковом возрасте редко встречаются патологические очаги гематогенного происхождения. Симптомы туберкулеза у детей подразделяют на несколько видов:

  • острые;
  • подострые;
  • хронические.

Туберкулезный сепсис характеризуется возникновением множественных очагов некроза в различных органах. Патологический процесс сопровождают следующие симптомы:

  • высокая температура;
  • понос;
  • головная боль;
  • адинамия.

Прогноз болезни неблагоприятный. при диссеминированном процессе проявляются высокой температурой, бессонницей, расстройством пищеварения. У ребенка возникают кашель и мучительная одышка. Лицо становится бледным, появляется цианоз носогубного треугольника.

У пациента в возрасте 5 лет нередко возникает бред, галлюцинации, потеря сознания. На коже появляется сыпь. У детей старшего возраста поражается плевра, кости, кожа, глаза и другие органы.

Между заражением микобактерией и первыми симптомами болезни проходит 1-2 недели. Заболевание начинается остро. Ребенок жалуется на головную боль, сердцебиение, дискомфорт в области грудной клетки, сухой кашель с небольшим количеством мокроты.

Появляется одышка при любой физической нагрузке, повышается температура тела до субфебрильных значений. Кровохарканье отсутствует или проявляется внезапным легочным кровотечением.

Лечение хронического процесса длительное, возможно развитие фибринозно-кавернозного очага.

Заболевание развивается как осложнение туберкулеза легких у детей. Инфекция распространяется в организме несколькими путями:

  • лимфогенным;
  • гематогенным;
  • контактным.

Для заболевания характерно вовлечение плевры в воспалительный процесс, образование экссудата, распространение токсинов и возбудителя по лимфатическим путям. Сухой плеврит сопровождается появлением следующих симптомов:

  • боли в грудной клетке;
  • субфебрильной температуры;
  • недомогания;
  • слабости;
  • плохого аппетита.

При осмотре может быть выявлена патология в области реберно-грудинных сочленений и межреберий на стороне поражения, отставание грудной клетки в акте дыхания.

Вторичный туберкулез проявляется в виде небольших очаговых форм. Инфекция сопровождается появлением немногочисленных симптомов. Для заболевания характерна постоянная смена фаз обострения и ремиссий. У детей туберкулез протекает длительно и может быть выявлен при профилактическом обследовании.

Клинические симптомы болезни подразделяют на 2 группы:

  • признаки общей интоксикации;
  • поражение органов дыхания.

Температура тела у больного повышается незначительно, держится 10-12 дней. У пациента развиваются симптомы вегетососудистой дистонии, возникают пониженная работоспособность и недомогание.

Ребенок покашливает, во время приступа у него выделяется незначительное количество мокроты. В легких появляются плотные, мелкие и средние очаги воспаления, нередко содержащие известковые образования. Размеры воспаленных участков составляют 1-1,2 см, крупные образования имеют казеозную консистенцию.

Пациент может не догадываться о своей болезни. Очаговый туберкулез легких у подростков выявляют при флюорографическом исследовании. У подростка грануляции в легких могут подвергаться казеозному перерождению.

Течение болезни у пациентов грудного возраста

Туберкулез легких у детей младшей возрастной группы выявляют при случайном обращении по поводу пневмонии или острого респираторного заболевания. При постановке диагноза учитывают анатомические и физиологические особенности организма ребенка:

  • защитные силы клеточного иммунитета;
  • незавершенный процесс фагоцитоза;
  • строение дыхательных путей;
  • особенности слизистой оболочки бронхов;
  • развитие кашлевого рефлекса.

Детский туберкулез можно заподозрить в случае неэффективности антибактериального лечения заболеваний дыхательных путей у пациентов от года до 3 лет.

Многим детям прививка БЦЖ не была сделана в роддоме, и они входят в группу риска по заболеваемости туберкулезом. У больных в возрасте до года контакт с инфицированным человеком выявляется в 100% случаев.

У пациентов старше трех лет часто появляются опасные осложнения:

  • гематогенное распространение возбудителя, попадающего в легкие и головной мозг;
  • поражение бронхов;
  • распад легочной ткани.

Поздняя диагностика туберкулеза у малышей приводит к летальному исходу. Часто у детей 3 лет возникает прогрессирующее течение патологического процесса, появляются некротические изменения в легких.

Заболевание у детей старше 12 лет

Туберкулез у подростков обладает некоторыми специфическими особенностями, сопровождается распадом легочной ткани, появлением вторичных форм заболевания:

  • инфильтративной;
  • очаговой;
  • кавернозной.

Туберкулез у детей и подростков часто переходит в хроническую стадию, что связано с поздней диагностикой, неэффективным лечением, отсутствием наблюдения за результатами постановки реакции Манту.

Для заболевания характерно развитие осложненной формы вторичного туберкулеза. Пациент жалуется на раздражительность, нарушение сна, головную боль. У ребенка появляется повышенная возбудимость, температура, отсутствие аппетита.

Иногда родителей интересует вопрос, как проверить ребенка на туберкулез без Манту.

Альтернативными методами выявления болезни являются «Диаскинтест», квантифероновая проба, метод ПЦР. Выбор определенного способа диагностики туберкулеза зависит от целей исследования. Инфицированность палочкой Коха постоянно растет, а новые технологии помогают выявить больных туберкулезом.

Для заболевания у подростков характерна хроническая интоксикация. Больной ребенок отстает в физическом и психическом развитии, с трудом выполняет несложные задачи. У него появляется головокружение, возбуждение, шум в ушах, сердцебиение.

Признаки врожденного туберкулеза

Как распознать болезнь у новорожденного, если он до введения вакцины БЦЖ находился в контакте с больной матерью - актуальная проблема, требующая срочного решения. У новорожденных, родившихся недоношенными с признаками пониженного питания, на второй недели жизни появляются следующие симптомы:

  • сонливость;
  • понос;
  • интоксикация;
  • увеличение печени и селезенки;
  • одышка;
  • цианоз.

Для острой формы заболевания характерны желтуха и геморрагический синдром. У ребенка быстро ухудшается общее состояние, появляются неврологические симптомы. У детей до года проводят дифференциальную диагностику с микоплазменной инфекцией, пневмоцистной пневмонией, заражением крови, СПИДом.

Режимы терапии

Лечение туберкулеза у детей и подростков включает проведение следующих этапов:

  • комбинацию противотуберкулезных средств;
  • установление длительности их приема;
  • проведение контрольных обследований.

Для терапии болезни назначают противотуберкулезные лекарственные средства 1 ряда и резервные 2 разряда. Лечить туберкулез необходимо с помощью основных химических препаратов, выпускаемых в виде таблеток, растворов и комбинированных лекарственных форм. Ребенку назначают: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин.

Опасное заболевание также успешно лечится с помощью резервных препаратов. Эффективное действие оказывают следующие лекарства:

  • Этионамид;
  • Канамицин;
  • Амикацин;
  • Рифабутин;
  • Офлоксацин.

Терапия противотуберкулезными препаратами из группы Изониозида подавляет образование ДНК возбудителя. Комбинированные средства (Рифатер, Рифадок) не рекомендуют для лечения детей.

В первую очередь ликвидируют клинические проявления болезни, во вторую - добиваются улучшения состояния пациента, прекращения выделения палочки Коха. Чтобы определить объемы медицинской помощи, учитывают динамику туберкулезного процесса и переносимость лекарственных средств.

Особенности терапии туберкулеза в детском возрасте

Педиатрия изучает анатомо-физиологические, психологические особенности организма ребенка. При лечении туберкулеза учитывают полученные данные, изучают распространенность инфекции и активность возбудителя. Лечение болезни начинают в стационаре, изучают действие лекарственных средств на организм пациента.

Антибиотики назначают ребенку длительно, используя комбинацию нескольких препаратов.

Как лечить малые (неосложненные) формы болезни, расскажет врач детского туберкулезного диспансера или санатория. Лечение осложненной формы болезни проводят с помощью внутривенного введения препарата Изониазид. Лекарство назначают в виде 10% или 5% раствора для внутривенного введения.

У детей от 2 до 7 лет непрерывная терапия продолжается год. Если лечение не дало положительных результатов в течение пяти месяцев, определяют показания для проведения хирургического вмешательства. Для успешного выполнения операции следует отличать кальцинированные образования различных размеров в легких от поражения внутригрудных лимфоузлов.

Лечение туберкулеза у детей нередко сопровождается развитием индивидуальной реакции. У ребенка появляются симптомы непереносимости химиотерапевтических средств. В этом случае врач отменяет прием препаратов.

Во время лечения болезни у детей до года иногда развивается аллергическая реакция немедленного типа. Врач оказывает экстренную помощь, используя антигистаминные препараты.

Туберкулез, несмотря на все проводимые терапевтические мероприятия, часто прогрессирует. Состояние больного улучшается лишь в том случае, если в процессе терапии туберкулезной инфекции полностью рассасываются инфильтраты в легких, исчезают очаги воспаления и симптомы интоксикации.




Похожие записи
Предметы народного быта в россии Предметы народного быта в россии
Обмен веществ и энергии. Белки, жиры, углеводы. Справка При окислении 1 г белков выделяется кдж Обмен веществ и энергии. Белки, жиры, углеводы. Справка При окислении 1 г белков выделяется кдж
Тема: «Взаимодействие океана с атмосферой и сушей Тема: «Взаимодействие океана с атмосферой и сушей
Самое обсуждаемое
Какие бывают выделения при беременности на ранних сроках? Какие бывают выделения при беременности на ранних сроках?
Сонник и толкование снов Сонник и толкование снов
К чему увидеть кошку во сне? К чему увидеть кошку во сне?


top