Печень является жизненно важным органом. Она выполняет множество важных функций, включая очищение организма от токсинов, удаление продуктов распада, метаболизм, накопление и синтез многих важных соединений и ферментов. Ее сложные повреждения чреваты тяжелыми последствиями для организма, и иногда лишь пересадка печени может вернуть человеку здоровье.
Особенности пересадки печени
Печень имеет свойство самостоятельно восстанавливать поврежденные части, однако при некоторых заболеваниях она теряет это свойство. Трансплантация становится единственным путем возвращения к полноценной жизни пациентов с необратимыми поражениями печени.
Сейчас возможны два вида донорства - от мертвого и живого человека.
Мертвым донором является человек, чья смерть наступила в результате гибели мозга, но остальные органы находятся в исправном состоянии. К таким относятся люди, получившие мозговые травмы в ДТП, те, кто умер от кровоизлияния в мозг и т. д. Для того чтобы изъять орган у погибшего, требуется либо его прижизненное разрешение, либо разрешение его родных.
После изъятия печени ее хранят в специальном растворе в течение 12–14 часов. Орган необходимо будет пересадить больному в короткие сроки. Для облегчения поиска необходимого реципиента существуют специальные базы учета.
В случае донорства от живых людей пересаживают только часть печени. Потенциальные доноры должны соответствовать некоторым требованиям:
- возраст от 18 до 50 лет;
- хорошее здоровье;
- отсутствие онкологических заболеваний;
- отсутствие проблем с сердцем и легкими;
- женщина не должна быть беременна;
- отсутствие проблем с печенью;
- общая с реципиентом группа крови;
- отказ от курения минимум за 4–6 недель до операции;
- отсутствие тяжелой алкогольной зависимости;
- прохождение теста на совместимость донорского органа с реципиентом;
- отсутствие ожирения.
Особенности трансплантации от живого человека:
- период ожидания сокращается;
- печень в этом случае приживается лучше, чем от мертвого донора, и благодаря этому повышается продолжительность жизни;
- пересаживают только часть органа, а не целиком;
- печень от живого человека чаще бывает хорошего качества;
- длительность приема препаратов, подавляющих иммунную систему, сокращается;
- возможность более детально провести обследование;
- при родственной пересадке реже возникает отторжение органа;
- трансплантация от живого человека чаще воспринимается психологически легче, чем от трупа;
- у донора могут возникнуть проблемы со здоровьем.
При родственной пересадке печени отпадает необходимость в длительном ожидании получения органа для трансплантации. Член семьи или кто-то из близких может добровольно пожертвовать часть здоровой печени. Это наиболее распространенный и предпочтительный вид трансплантации.
После пересадки печень донора начнет восстанавливаться до прежних размеров. В этот период необходимо постоянно наблюдаться у врача и принимать рекомендованные лекарства во избежание риска инфекционного поражения.
Показания для трансплантации
Трансплантация печени показана при хронических необратимых заболеваниях печени с прогнозом жизни не более года при условии неэффективности иных видов лечения. Основной причиной для трансплантации у взрослых является цирроз. Это рубцевание печени, вызванное травмой или длительной болезнью. Наиболее частыми причинами у детей являются атрезия желчных путей, заболевания желчных протоков. Отказ печени может происходить быстро или в течение более длительного периода времени.
Показания:
- Острая печеночная недостаточность.
- Рак печени (гепатобластома, гемангиоэндотелиома).
- Гепатит В, С.
- Цирроз печени: алкогольный, вирусный.
- Поликистоз печени, приводящий к ее дисфункции.
- Синдром Бадда-Киари.
- Токсические отравления.
- Травмы печени.
- Билиарная атрезия.
- Нарушения метаболизма: нарушения цикла синтеза мочевины, синдром Криглера-Найяра, I или IV тип гликогеноза, гемофилия А.
- Альвеококкоз.
- Семейный холестатический синдром.
- Кистозный фиброз печени.
- Врожденный фиброз органа.
- Вторичный склерозирующий холангит.
- Злокачественные опухоли желчных протоков: прорастающий в ворота печени рак холедоха, опухоль Клатскина.
- Саркоидоз печени, сопровождающийся синдромом холестаза.
- Не поддающиеся лечению доброкачественные опухоли.
- Отторжение ранее пересаженной печени.
Возможные противопоказания
Существует множество людей с заболеваниями этого органа, но не все они являются подходящими кандидатами для операции по пересадке печени. Пациент должен быть в состоянии пережить операцию и возможные послеоперационные осложнения, принимать лекарства, которые предотвращают отторжение органа и заражение инфекциями, постоянно посещать больницу, своевременно сдавать лабораторные анализы и соблюдать режим питания.
До того как назначить больному пересадку, врач проводит оценку состояния здоровья пациента и выносит решение о целесообразности проведения операции.
На решение об отказе или проведении трансплантации влияют несколько пунктов:
- состояние здоровья человека, которое должно позволять перенести операцию и принимать всю жизнь медикаменты;
- наличие либо отсутствие медицинских противопоказаний, которые могли бы помешать трансплантации;
- готовность и способность больного принимать лекарства по назначению и следовать предписанным рекомендациям.
Абсолютные противопоказания для проведения трансплантации:
- Активный прием алкоголя и наркотиков.
- Суицидальные наклонности пациента.
- ВИЧ, СПИД.
- Сифилис.
- Распространение раковых клеток за пределы печени.
- Наличие неизлечимых заболеваний.
- Хроническая почечная или сердечная недостаточность.
- Тяжелые патологии сердца и дыхательных путей, не поддающиеся лечению.
- Инсульт, инфаркт.
- Сахарный диабет.
- Тяжелые поражения головного мозга.
- Поликистоз почек.
- Аномалии развития каких-либо органов, сокращающие продолжительность жизни человека.
- Холангиокарцинома.
Относительные противопоказания:
- Возраст менее 2 лет или старше 60 лет.
- Ожирение.
- Повторная пересадка.
- Необходимость в трансплантации сразу нескольких органов.
- Тромбоз воротной вены.
Поводом для отказа в трансплантации может также послужить отказ пациента от терапии и приема лекарств.
Осложнения
Операция по трансплантации печени несет в себе вероятность тяжелых осложнений. Существуют риски, связанные с самой процедурой, а также осложнения, связанные с приемом лекарств.
Послеоперационные осложнения:
- Отторжение органа. Даже при хорошем совпадении между донором и реципиентом организм рассматривает новый орган как инородное тело и начинает атаковать его. Реакция острого клеточного отторжения возникает в 25–50% случаев в течение первого года после трансплантации.
- Новая печень не работает в полную силу или совсем не работает.
- Рецидив болезни. Особенно это касается больных гепатитом.
- Тромбоз печеночной артерии - закупорка артерии тромбом. Возникает в течение первых часов или дней после операции. Вызывает прекращение кровотока в печени. Следом могут возникнуть некроз желчного протока, инфаркт донорского органа и абсцесс.
- Истечение желчи и сужение просвета желчных путей.
- Почечная недостаточность.
- Синдром малого размера пересаживаемой печени. Наблюдается при неправильном вычислении размера пересаживаемого донора.
- Кровоизлияния. У большинства трансплантатов происходит небольшое кровотечение, которое встречается в 10% случаев и требует переливания крови.
- Возможно развитие воспаления легких.
- Тяжелое заживление ран.
- Уменьшение функциональности печени. Она вырабатывает меньше белка, хуже очищает кровь, меньше регулирует обмен веществ.
- Снижение иммунитета.
- Повышение артериального давления из-за изменившегося кровообращения.
- Отеки, которые могут быть вызваны изменениями кровообращения в области кишечника и селезенки, из-за чего организм выделяет меньше соли (натрия) через почки.
- Печеночная энцефалопатия.
Лекарства против отторжения органа работают за счет подавления иммунной системы, что влечет за собой увеличение риска инфекции. Осложнения от приема лекарств:
- увеличение риска инфекций;
- истончение костей;
- сахарный диабет;
- головные боли;
- высокий уровень холестерина;
- проблемы с почками;
- выпадение волос;
- бессонница;
- отеки;
- диарея;
- нервные расстройства;
- повышение риска развития рака кожи;
- высокое давление.
Осложнения для донора:
- истечение желчи и сужение просвета желчных путей;
- повреждение органов, дальнейшие осложнения;
- инфицирование;
- летальный исход (в крайне редких случаях).
Подготовка к хирургическому вмешательству
Трансплантация печени - тяжелая операция, и для уменьшения риска осложнений пациент должен пройти полное клиническое обследование в больнице, что включает в себя:
- Анализ крови на ВИЧ, СПИД.
- Анализ крови на наличие гепатита В и С.
- Клинический анализ крови для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
- Общий анализ крови (ОАК).
- Общий анализ мочи (ОАМ).
- УЗИ внутренних органов.
- Рентген легких.
- Анализ на АФП (α-фетопротеин).
- Анализ крови на онкологические маркеры (обнаруживают специфические белки).
- Осмотр гинеколога для женщин.
- Проба Манту.
- Консультация с анестезиологом.
- Коагулограмма - анализ свертываемости крови.
- Колоноскопия.
- Обследование у стоматолога.
В период ожидания донорского органа нужно придерживаться нескольких правил:
- Полностью отказаться от курения, алкоголя, наркотиков.
- Держать вес в пределах нормы.
- Выполнять рекомендованные упражнения.
- Сообщать о любых изменениях, происходящих в организме, врачу.
- Следовать предписанной диете.
У пациента под рукой должно быть все, что может понадобиться ему в больнице. В день проведения операции запрещено употреблять пищу и воду.
Живой донор должен пройти следующие тесты, чтобы определить, может ли он пожертвовать частью своего органа. Тесты включают в себя:
- Анализ крови для определения группы крови донора, совместимого с реципиентом. Дополнительные анализы для проверки нормального функционирования печени, почек и щитовидной железы.
- Анализ на ВИЧ, СПИД.
- Рентген.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Эхокардиография.
Проведение операции
Существует два метода проведения операции: гетеротопический и ортотопический.
Гетеротопическая трансплантация заключается в частичной пересадке печени от здорового человека к больному. Выполняется при высоких шансах на регенерацию собственной печени пациента. При данном методе снижается длительность иммуносупрессивной терапии. Это наиболее безопасный и чаще встречающийся вид трансплантации.
Ортотопическая трансплантация печени (ОТП) заключается в полной замене поврежденного органа пациента на орган донора. Это наиболее сложный вид трансплантации с высокими рисками осложнения. Применяется гораздо реже, чем гетеротопический вид. Применяется при случаях, когда необходимый орган берется у трупа. Операция выполняется в три этапа:
- Гепатэктомия - поврежденный орган полностью удаляется. Сначала хирурги изымают печень из системы кровообращения, перевязывая печеночные артерии и накладывая зажим на долевые ветви воротной вены. Устанавливаются шунты для поддержания кровообращения. Затем отсекается пораженный орган вместе с прилегающими к нему сосудами и желчными протоками.
- Имплантация донорской печени. На этом этапе восстанавливают нормальное кровообращение. Для этого почечные сосуды реципиента сшиваются с донорским органом.
- Восстановление отведения желчи. Донорский орган пересаживают без желчного пузыря, поэтому хирург сшивает вместе соединения сосудов желчных протоков печени.
Послеоперационный период
После операции пациент отправляется в отделение реанимации, где в течение 7–10 суток будет находиться под присмотром врачей. Следом, при отсутствии тяжелых осложнений, пациента переводят в хирургическое отделение, где он проведет около 2 месяцев. В первые полгода необходимо постоянно наблюдаться у лечащих врачей, поэтому в этот период не стоит отправляться в путешествие или в отпуск.
Донор остается в больнице в течение 4–7 дней после операции. Он проводит свою первую ночь после операции в отделении интенсивной терапии для тщательного мониторинга состояния здоровья. На следующий день, если здоровье не вызывает опасений, его переводят в палату хирургического отделения.
Больному назначают иммуносупрессивные средства (чаще всего назначают циклоспорин А и глюкокортикоиды и некоторые другие лекарства), которые снижают функции иммунной системы. Это делается для того, чтобы организм не отторг пересаженные ткани. Прием таких препаратов нельзя прекращать без рекомендации врача. Из-за снижения иммунитета высок риск получить инфекцию, поэтому пациент должен тщательно следить за своим здоровьем.
Курс реабилитации включает в себя соблюдение режима, которого придется придерживаться до конца жизни:
- Ограничить употребление жареного, жирного, копченого, соленого, острого.
- Исключить алкоголь, наркотики, сигареты. Алкоголь не только токсичен для печени, он также может мешать метаболизму некоторых лекарственных препаратов.
- Сократить прием кофе.
- Умеренное потребление жидкости.
- Есть необходимо часто и небольшими порциями.
- Употреблять в пищу только постное мясо, молочные продукты должны быть обезжиренными.
- Избегать грейпфрутов и грейпфрутового сока, гранатов из-за их влияния на группу иммуносупрессивных препаратов.
- Употреблять в пищу только органически чистые продукты, которые не содержат химических добавок.
Жизнь после трансплантации печени изменяется. Организм открыт для вирусов и бактерий, и любая инфекция усугубляет восстановление после операции. Необходимо избегать большого скопления людей из-за риска получить инфекцию, снизить физические нагрузки, не переохлаждаться.
Не принимайте никаких новых лекарств, не посоветовавшись с врачами. Некоторые лекарства могут взаимодействовать друг с другом и привести к тяжелой интоксикации.
Дальнейший прогноз
На прогноз влияет общее состояние здоровья человека до операции. Выживаемость в первый год составляет 89%, в течении первых 5 лет — 75%. Большинство людей живут после пересадки печени более 10 лет. Многие живут по 20 лет и более. Если пациент пережил первые 6 месяцев после операции, то среднее расчетное время выживания оценивается в 22,2 года.
Люди, которые получают печень от живого донора, часто имеют более высокие шансы на выживаемость, чем те, кто получает орган от умершего донора. Но сравнивать результаты сложно, поскольку люди, которые получили печень у живого донора, имеют более короткий период ожидания пересадки. Статистика:
- Для реципиентов печени от умерших доноров: 3 месяца после операции живут 87% человек, 12 месяцев — 84%, 36 месяцев — 76%, 60 месяцев — 66%.
- Для реципиентов печени от живых доноров: 3 месяца после операции живут 94% человек, 12 месяцев — 93%, 36 месяцев — 88%, 60 месяцев — 88%.
Более низкую продолжительность жизни имеют те, кто поступил с гепатитом В, раком печени, имеет возраст около или старше 60 лет, ранее уже переносили трансплантацию печени или других органов.
Те, кто попадает на операционный стол в критическом состоянии, имеют шансы умереть почти в половине случаев.
Пациент может вернуться к работе при условии, что она не была связана с физическим трудом.
Многие пары не могут иметь детей после трансплантации печени в связи с риском для матери и ребенка. Женщинам рекомендуется подождать минимум 1 год после трансплантации, прежде чем пытаться забеременеть. Важно обсудить эти планы с врачами. Они должны тщательно оценить состояние здоровья и режим лечения женщин, стремящихся забеременеть. Дети, рожденные от матерей с ослабленным иммунитетом, имеют более низкий вес при рождении, но в большинстве случаев не имеют каких-то отклонений.
Пациенту придется тщательно планировать путешествия, чтобы знать, как получить быстрый доступ к медицинской помощи в случае необходимости. Необходимо избегать путешествий в места высокой концентрацией заболеваний, которые могут передаваться через воду, продукты питания или укусы насекомых.
Стоимость пересадки
Официально в российских государственных клиниках трансплантация печени для граждан РФ производится бесплатно. Для этого государство выделяет необходимые квоты из федерального бюджета в размере 800000–900000 рублей.
После того как пациент сдаст все необходимые анализы, его заносят в лист ожидания (если донором является близкий родственник больного, то пациенту не нужно находиться в этой очереди). Место в очереди зависит от таких факторов, как тяжесть состояния больного, наличие подходящего донорского органа, длительность ожидания. Почти половина ожидающих своей очереди не дожидаются получения донорской печени, т.к. в России не развита система донорства.
В России пересадку печени осуществляют в следующих медицинских учреждениях:
- Российский научный центр хирургии им. Академика Петровского, Москва.
- Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва.
- ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий, Санкт-Петербург.
При обращении в зарубежные клиники нужно помнить, что в некоторых странах (например в США) существует запрет либо ограничение на пересадку трупных органов для иностранцев. Стоимость услуг различается в зависимости от страны и от той или иной клиники. В Индии цена на трансплантацию начинается от 40 тысяч долларов. Для Германии эта цена составляет около 200–400 тысяч долларов, для США — 500 тысяч долларов. В Израиле эта сумма составляет 250–270 тысяч долларов.
Чтобы операция оказалась успешной, требуется тщательное обследование донорского органа, а также реципиента (человека, нуждающегося в трансплантации). От этого зависит течение как самого хирургического вмешательства, так и реабилитационного периода.
Показания для трансплантации печени
Вопрос о проведении хирургического вмешательства решается врачами с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, скорости прогрессирования органной недостаточности, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. Показания к пересадке печени включают:
- цирроз с высоким риском развития комы;
- тяжелое течение гепатита;
- болезнь Вильсона-Коновалова - поражение внутренних органов вследствие нарушения обмена меди;
- гемохроматоз, когда в гепатоцитах (клетках печени) накапливается железо вследствие метаболических расстройств, что препятствует работе органа;
- острую функциональную недостаточность вследствие тяжелого отравления;
- онкологию, в частности карциному, при которой опухоль не выходит за пределы печени, отсутствует метастатическое поражение лимфоузлов и других органов;
- муковисцидоз (цирротическая форма);
- аномалии развития.
Конечно, сам диагноз цирроза не считается показанием для операции, ведь учитывается стадия, тяжесть болезни, а также риск летального исхода.
Стоимость операции
Сколько придется заплатить за пересадку печени, зависит от уровня клиники, а также города и страны, где планируется проведение хирургического вмешательства. Трансплантация в России оплачивается бюджетными средствами в соответствии с указами Миндзрава.
Сроки проведения операции обусловлены:
- длительностью очереди на пересадку.
- особенностями течения заболевания печени;
- тяжестью состояния пациента;
- наличием донорского органа;
Если пациент желает провести пересадку в кратчайшие сроки, он может обратиться в зарубежные клиники. Особой популярностью пользуются медучреждения Израиля, в которых трансплантация обойдется в 400000$ без учета предоперационной диагностики и последующего иммунодепрессивного лечения. Стоимость в европейских клиниках более высокая и составляет 500000$.
В России
В 90-ом году 20 века на территории Российской Федерации была впервые проведена трансплантация. Несмотря на высокий профессионализм отечественных специалистов, все же многие состоятельные больные предпочитают обращаться за помощью к зарубежным врачам, которые имеют больший опыт в выполнении пересадки органа.
Учитывая сложность хирургического вмешательства, его цена составляет около трех миллионов рублей, если не ждать квот из государственного бюджета.
В России довольно много медучреждений, которые готовы принять больного для пересадки печени при раке, циррозе и других заболеваниях органа.
Институты трансплантологии расположены в Москве и Питере. Они оснащены всем необходимым как для выполнения хирургического вмешательства такого уровня, так и проведения предоперационной диагностики и реабилитационного периода.
За рубежом
В США операция по пересадке печени может быть проведена в медцентре университета Вандербильта. Он является одним из самых «сильных» медучреждений с высококвалифицированными специалистами. По оснащению он - лучший в Штатах. Здесь проведено более 600 операций, что составляет 7,5% трансплантаций в мире. Стоимость хирургического вмешательства - приблизительно полмиллиона долларов.
В Корее можно обратиться в медцентр «Самсунг», отличающийся современным техническим оснащением и квалифицированными специалистами, которые стажировались в крупнейших клиниках Японии, Штатов и Европы. Стоимость операции здесь значительно меньшая, чем в США - около 230 тысяч долларов.
Огромной популярностью в Германии пользуется клиника «Эссен». Успех в операциях обусловлен жесткими критериями отбора врачей и новейшим оборудованием. Медучреждение известно благодаря своим достижениям в гепатологии, так как с 90-х годов прошлого столетия здесь начали выполнять сплит-трансплантацию печень. Это значит, что орган пересаживался одновременно двум пациентам. Цена операции составляет приблизительно 200-350 тысяч евро.
В Израиле лидером по пересадкам является медцентр им.Рабина. Он берет на себя 70% всей хирургической нагрузки страны. Только в этой клинике выполняется трансплантация печеночной доли от живого донора. Приблизительно 300 подобных вмешательств ежегодно проводится в медцентре. Цена операции - 250-270 тысяч долларов.
Жизнь каждого человека - бесценна, но в большинстве случаев шанс на выздоровление стоит крайне дорого. Пока что в России вероятность дождаться очереди на трансплантацию невелика, а оплатить операцию за рубежом не по карману основной массе населения страны.
Возможные осложнения
Как и любая другая операция, трансплантация сопровождается возникновением различных по тяжести осложнений:
- отторжение трансплантата - развивается в результате атаки инородной ткани иммунитетом. Вырабатывающиеся антитела разрушают клетки, что сопровождается их дисфункцией. Осложнение проявляется стремительно нарастающей печеночной недостаточностью и резким ухудшением состояния пациента. Быстрый некроз гепатоцитов приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать помощь больному;
Для угнетения активности иммунитета пациенту назначаются иммунодепрессанты, доза которых со временем может быть снижена. Меньший риск отторжения трансплантата наблюдается при пересадке органа от родственника, чем от донора.
Чтобы предупредить развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде, в первую неделю пациент находится в реанимационном отделении под строгим наблюдением со стороны врачей.
Противопоказания
Существуют определенные противопоказания, которые ограничивают проведение трансплантации печени у некоторых нуждающихся в операции людей. К абсолютным относится:
- распространенный рак, когда метастазы поражают внутренние органы и лимфоузлы;
- острый период инфекционных заболеваний. Это касается как обострения хронической патологии, так и новое заражение организма;
- алкоголизм, так как продукты распада спиртных напитков губительно действуют на гепатоциты;
- психические расстройства;
- декомпенсированная ренальная, респираторная и кардиальная недостаточность;
- СПИД и другие иммунодефицитные состояния, течение которых усугубиться на фоне приема иммуносупрессоров в послеоперационном периоде.
В группу относительных противопоказаний входит:
Кроме того, чтобы операция состоялась, необходимо подобрать донора. Он должен отвечать таким требованиям:
- быть здоровым;
- не употреблять алкоголь и наркотические препараты;
- старше 18-ти лет;
- иметь такую же группу крови, что и больной, нуждающийся в пересадке органа.
Жизнь после операции
Прогноз для жизни зависит от многих факторов, а именно возраста пациента, наличия хронических болезней, особенностей течения послеоперационного периода и строгости выполнения врачебных рекомендаций в домашних условиях.
Выживаемость колеблется от 50% до 80% в зависимости от исходного состояния здоровья больного.
Высокий процент смертности наблюдается у людей из группы риска, у которых:
- онкологические заболевания, так как не всегда удается выявить опухоль на начальной стадии. Даже если небольшое количество злокачественных клеток успеет закрепиться в здоровом органе, избежать рецидива будет крайне сложно;
- гепатит В;
- осложненный тромбоз воротной вены;
- фульминантное течение гепатита;
- возраст старше 65-ти лет;
- ранее перенесенные различные операции.
Частота летальных исходов в этой группе риска составляет 40% в течение первого года после операции и 75% - через пять лет.
Как долго длится восстановительный период?
Длительность восстановительного периода зависит от технических сложностей во время операции, а также здоровья пациента. В первые сутки после пересадки назначаются антибактериальные и противогрибковые средства для профилактики инфицирования организма на фоне проведения иммуносупрессивной терапии.
Также назначаются:
- блокаторы протонной помпы для профилактики образования язвенных дефектов слизистой органов пищеварительного тракта;
- антикоагулянты - для предупреждения тромбоза. Важно помнить, что для профилактики кровотечения требуется регулярный контроль показателей работы свертывающей системы;
- анальгетики, в том числе наркотические;
- препараты крови для коррекции анемии.
Основу терапии составляют иммунодепрессанты. Они угнетают активность иммунной системы и предупреждают выработку антител против трансплантата. Таким образом, новый орган не отторгается и продолжает работать в полном объеме. С этой целью назначаются ингибиторы кальциневрина, глюкокортикостероиды и микофенолаты.
В первую неделю после пересадки пациент находится в реанимации, затем переводится в палату хирургического отделения.
Реабилитация обычно занимает от 5 до 8 месяцев.
Срок нахождения больного в стационаре зависит от особенностей течения послеоперационного периода.
Что можно есть после пересадки печени?
Диета после пересадки печени - важная составляющая реабилитационного периода и всей дальнейшей жизни. Меню человека должно включать каши (рисовую, пшеничную, гречневую, овсяную), нежирную молочку, курятину, судака, навагу, хека, треску, вчерашний хлеб, мед, овощи (кроме лука, чеснока), мармелад и супы-пюре.
Диета направлена на облегчение работы печени и всего пищеварительного тракта. Она позволяет нормализовать желчеооток и обмен веществ. Не стоит забывать об увеличении питьевого объема (до двух литров/сутки).
Нельзя употреблять жирные блюда, соленья, копчености, шоколад, кремовые десерты, наваристые бульоны, бобовые, грибы, кислые фрукты, щавель, шпинат и чеснок. Рекомендуется есть до шести раз в сутки малым объемом.
Сколько живут после пересадки печени?
Благодаря инновационным технологиям и проверенной тактике ведения пациентов в послеоперационном периоде удается достичь значительного повышения выживаемости больных. Смертность в первый год после пересадки органа составляет 15%. Она зачастую обусловлена прогрессированием сопутствующих заболеваний. На третьем году летальность достигает 22%, а на пятом - 30%.
Длительность жизни зависит от правильности подбора доз иммуносупрессоров и других лекарственных средств, необходимых для предупреждения отторжения трансплантата и поддержания печеночных функций. Грамотная терапия позволяет вернуться к нормальной жизни и продлить ее на десяток лет.
Максимальный риск отторжения нового органа наблюдается в первые полгода после операции.
Допустимый уровень физической нагрузки
Двигательная активность пациента увеличивается по мере улучшения его клинического состояния и результатов обследований. После выписки из стационара ему нужно жить, строго соблюдая врачебные рекомендации. Обязательно требуется исключение тяжелой физической нагрузки. При необходимости следует изменить профессию на более легкую.
Спортивная карьера, подъем грузов и работа, требующая большую выносливость от человека, запрещаются. Помимо ограничений по физической нагрузке обязательно соблюдение диетического режима питания, регулярный лабораторный контроль показателей функционирования печени, прием лекарственных средств и изменение привычного ритма жизни.
Несмотря на то, что трансплантация печени - технически сложное хирургическое вмешательство, все же сама операция - это только половина дела. Наиболее важной считается реабилитация, от которой зависит качество и продолжительность жизни пациента.
Ее проводят по жизненным показаниям, когда понятно, что без трансплантации человека ждет гибель. Печень - железа, выполняющая важные секреторные и физиологические функции. Она обезвреживает и удаляет из организма чужеродные вещества, токсины, аллергены, конечные продукты обмена, избыток гормонов.
Печень - важный элемент для обмена веществ: синтеза холестерина, желчных кислот, билирубина, гормонов и пищевых ферментов. Она регулирует углеводный обмен и участвует в процессах кроветворения. Если без удаленной селезенки, почки, поджелудочной железы человек может жить нормальной жизнью, то без печени он погибает.
Отказ печени от работы вызывают многие заболевания. С годами их число увеличивается. Существуют стимулирующие регенерацию печени вещества, но при обширных прогрессирующих поражениях они неэффективны. В этом случае используют единственную возможность сохранить жизнь пациента - делают пересадку.
Основанием для мероприятия служит неизлечимая болезнь - та ее стадия, которая вызывает полный отказ печени выполнять свои функции.
Пересадку проводят:
Заболевания вызывают рубцовые изменения в структуре органа, что провоцирует дисфункцию и негативно влияет на работу других систем организма.
Чаще всего трансплантацию проводят при циррозе. Для заболевания характерна необратимая замена здоровых клеток фиброзной тканью.
Цирроз может быть разным по природе:
Несовместимые с жизнью осложнения при заболевании циррозом - , внутреннее кровотечение.
При циррозе решение об операции принимают не по наличию заболевания, а по степени прогрессирования печеночной недостаточности. При нарастании симптомов в поиске донора ускоряются.
Противопоказания
Противопоказания к пересадке бывают абсолютными и относительными:
Если пересадка требуется при циррозе, а заболевание вызвано гепатитом, то сначала излечивают от вирусной инфекции, а затем ставят в очередь на трансплантацию.
Кто может стать донором
Донорство - добровольная процедура, при которой орган или ткани одного человека пересаживают другому.
Технические требования к донору состоят из следующих этапов:
- Доказательство при помощи медицинского обследования отсутствия противопоказаний к операции;
- Доказательство биологической совместимости с реципиентом;
- Прохождение процедуры проверки возможных последствий для донора;
- Подписание документов согласия на трансплантацию.
Донором может стать совершеннолетний человек с хорошим здоровьем, согласный пожертвовать часть собственного органа родственнику или любому другому реципиенту. Донорство может быть и посмертным. В этом случае забор печени производится у человека с зафиксированной смертью мозга (чаще - после серьезных черепно-мозговых травм). В ряде стран забор трупных органов запрещен.
Пересадка от донора с зафиксированной смертью мозга всегда предполагает экстренную операцию . При этом специальная комиссия в срочном порядке пересматривает лист ожидания, назначает кандидата на трансплантацию. Кандидата экстренно доставляют в центр трансплантологии (не более 6 часов), проводят срочную подготовку к операции и саму пересадку.
Другой вид донорства - родственный. Пересадка доли печени производится от кровного родственника. Донорами выступают родители, дети, братья, сестры, достигшие возраста совершеннолетия и имеющие подходящую группу крови. Пересадка от родственника наиболее предпочтительна.
Можно ли пересадить печень ребенку? Детское донорство разрешается. Но при подборе органа следует учитывать его размеры для наилучшей приживаемости.
Если ребенок не достиг возраста 15 лет, то ему пересаживают половину одной доли печени взрослого, тогда как взрослому человеку необходима целая доля.
Преимущества пересадки от родственника:
- Срок ожидания донорской печени неизмеримо сокращается. По листу ожидания большинство реципиентов ждет орган по нескольку месяцев и лет;
- Возможность для основательной подготовки к операции для реципиента и донора;
- Печень живого донора предпочтительнее трупной;
- Обеспечена хорошая приживаемость, так как изъятие и пересадка производятся одновременно;
- Психологически пациенту легче перенести пересадку органа от родного человека;
- Высокая способность к регенерации обеспечивает постепенное восстановление органа у обоих участников операции.
Печень регенерирует до нормального размера даже при сохранении четверти от начальной массы.
Виды трансплантации
Основных методик трансплантации 2 - ортотопическая и гетеротопическая . В первом случае сначала удаляют больную печень пациента. На ее место помещают донорскую печень или долю. При этом орган занимает свое физиологическое место в пространстве под диафрагмой.
Во втором случае нефункциональный орган не вырезают из тела больного. Пересадка органа производится на место селезенки или почки с присоединением к соответствующей системе сосудов.
Подготовка к операции
Трансплантация технически сложна в исполнении. Длительный период отводится и для реабилитации.
При подготовке к пересадке (пациент уже включен в лист ожидания) необходимо соблюдать следующие правила:
Пациент должен постоянно находиться на связи, иметь собранный пакет документов и вещи на случай экстренной операции. При изменении физического состояния обязательно сообщать об этом лечащему врачу.
Для экстренного обследования перед пересадкой берется:
- Расширенный анализ крови;
- Онкотесты;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Профилактическое введение тканей донора, чтобы исключить отторжение.
Пересадка ортотопическим способом
Подобная операция проводится в 80 % случаев. Длится от 8 до 12 часов, проводится поэтапно.
Гепатэктомия
Удаление печени с частью нижней полой вены при условии, что будет пересажена целая печень с нужным фрагментом вены. Производится пересечение сосудов и желчного протока, ведущих к печени. Кровообращение поддерживается при помощи шунтов и специального насоса.
Имплантация
Донорская печень устанавливается на место удаленной. На этом этапе крайне важно восстановить движение кровотока через орган. Сосудистый хирург производит сшивание артерий и вен.
Возобновление желчеотведения
Печень донора пересаживают без желчного пузыря. Для возобновления желчевыведения формируется соединение желчных протоков реципиента и донорского органа. На первое время в место соединения устанавливается дренаж. Когда уровень билирубина в крови нормализуется, дренаж удаляют.
Для идеальных условий приживаемости необходимо одновременное изъятие здорового органа у донора и гепатэктомия у реципиента . При невозможности соблюдения этого условия, донорский орган сохраняется в охлажденном (0°-4°) виде.
Реабилитационный период
Все виды трансплантации относятся к наиболее сложным операциям, требующим долгого восстановления. Первая неделя после пересадки проходит в отделении реанимации.
В послеоперационный период могут возникнуть осложнения:
Отторжение происходит в результате ответа иммунной системы на чужеродное тело. Реакцию отторжения искусственно подавляют при помощи иммуносупрессоров. Принимать их приходится достаточно долго. Если со временем риск отторжения снижается, дозы уменьшают.
Для обеспечения нормального качества жизни пациент также обязан:
Сразу после пересадки пациенты наблюдаются в центре. После выписки они должны еще 1-2 месяца еженедельно появляться к клинике для краткосрочного обследования и правильного подбора дозы иммуносупрессоров.
Несмотря на то, что риск отторжения сохраняется всю жизнь, большинству пациентам удается вести нормальный быт, воспитывать детей, заниматься профессией.
Стоимость пересадки
Операция стоит немалых денег по всему миру. Все затраты включают подготовку и обслуживание больного в стационаре, изъятие органа, его хранение, перевозку, проведение процедуры пересадки, реабилитационный период в течение первого года, оплату труда медиков.
По оценке американской службы обеспечения донорскими органами, стоимость составляет более 300 тысяч долларов США с дальнейшими расходами на терапию более 20 тысяч долларов в год. В России сумма расходов может составлять до 3 млн рублей.
Пересадка осуществляется и по государственным программам. Региональный Минздрав дает направление в один из центров трансплантологии, проводится детальное обследование, пациент ставится на очередь. Для желающих пересадить орган от родственного донора тоже существует отдельная очередь.
Сколько живут после пересадки
Средняя продолжительность жизни людей после трансплантации печени:
- Свыше года живут до 90 % реципиентов;
- Свыше 5 лет - 85 %;
- Более 15 лет - 58 %.
Самый перспективный, безопасный и дешевый метод трансплантации - от живого донора. Извлечение части печени в этом случае возможно даже эндоскопическим, малотравматичным способом.
При этом восстановление донора на 100 % происходит всего за полгода. Так как донорский орган пересаживается почти мгновенно после извлечения, он не успевает подвергнуться гипоксии и обеспечивает хорошую приживаемость.
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...
Одним из самых эффективных вариантов лечения является пересадка печени. Такой метод дает больше шансов на выживаемость, ведь цирроз приводит к необратимым изменениям печени и на данном этапе развития медицины не лечиться.
Вместе с тем, такая операция также связана со многими рисками для пациента и донора и не гарантирует успех. Особенности трансплантации печени при рассмотрены в нашей статье.
Показания
Несмотря на то, что трансплантация печени в некоторых случаях является единственным шансом для спасения, это весьма рискованная процедура. Именно поэтому перед ее проведением необходимо оценить все шансы на дальнейшее выздоровление.
Основанием для проведения операции служат:
- Термальная .
- , не поддающийся медикаментозному лечению.
- Внутренние кровотечения.
- Низкий уровень альбумина в крови (менее 30 г/л).
- Высокий протромбиновый индекс (более 16 – 17 секунд).
Последствия
После операции велик риск осложнений. Обычно возможное отторжение происходит в первые полгода после операции, поэтому пациенту требуется врачебный контроль и регулярная сдача анализов.
Проверка состояния внутренних органов и поддерживающая терапия поможет справиться с возможными проблемами.
Возможные проблемы после трансплантации:
- Отторжение донорского органа.
- Отказ функционирования пересаженного органа.
- Внутренние кровотечения.
- , стеноз или обструкция печеночных вен.
- Синдром недостаточного размера имплантата (требуется повторная пересадка).
- Билиарные стриктуры (распространенное осложнение у пациентов различных возрастных групп).
- Сосудистые осложнения (требуется повторная операция).
- Послеоперационное инфицирование (обязательно необходимо принимать профилактический курс антибиотиков).
- Сужение желчных протоков (выполняется зондирование).
Любые тревожащие проблемы необходимо обязательно сообщить лечащему врачу. После операции пациенту необходимо минимум месяц пролежать в стационаре, регулярно сдавая анализы и проходя обследования.
Реабилитация
В постоперационном периоде очень важно выполнять все предписания врача и принимать прописанные лекарства.
Комплекс препаратов обеспечивает отсутствие реакции отторжения донорского органа. Такие медикаменты направлены на снижение иммунитета, поэтому стоит изменить образ жизни и беречься от инфекций и даже сезонных ОРВИ.
Основные требования успешной реабилитации:
- Соблюдение строгой .
- Отказ от вредных привычек.
- Снижение физической активности.
- Пожизненный прием необходимых .
- Регулярное обследование у специалистов.
Пациентам следует больше времени уделять собственному здоровью, ограничить физический труд, много отдыхать.
В практике зарубежных стран известны случаи, когда после пересадки пациенты полностью возвращались к привычному образу жизни, занимались разными видами спорта и даже вынашивали здоровых детей.
Очень важно правильно настроиться, ведь даже неизбежные ограничения в привычном ритме несравнимы с новым шансом на жизнь.
Где можно сделать операцию в России и стоимость?
Отечественные медицинские учреждения предлагают проведение операций не только на коммерческой основе (средняя стоимость 1,5 – 3 млн. рублей), но и за счет финансирования из федерального бюджета (только для граждан страны).
Какие клиники проводят подобные операции:
- Научный центр хирургии им. Академика Петровского (Москва).
- Научно – исследовательский институт им. Н.В. Склифосовского (Москва).
- Научный центр радиологии и хирургических технологий (Санкт – Петербург).
В США, Израиле и Европе стоимость подобных операций составляет от 200 до 500 тыс. долларов, без учета предварительного обследования и послеоперационной реабилитации.
Послеоперационные прогнозы
Выживаемость среди пациентов, перенесших операцию по трансплантации печени, довольно высока. Разумеется, значение имеет множество факторов, начиная от состояния здоровья и квалификации врача.
По статистике пятилетняя выживаемость составляет 50 – 85%, при этом важное значение имеют дополнительные показатели. Например, больше шансов благополучно перенести операцию у детей, а также у работоспособных пациентов.
Если операции предшествовали длительная госпитализации и оперативные вмешательства, угроза летального исхода возрастает.
В целом, прогнозировать что-либо очень сложно, ведь значение имеет не только физическое здоровье, но и психологический настрой пациента. Известны случаи, когда пациенты после операции проживали 20 и более лет, поэтому шансы на успех довольно велики.
Трансплантация печени - возможный шанс на полное выздоровление даже на последней стадии цирроза.
Это сложное и дорогостоящее медицинское вмешательство, которому предшествуют предварительное обследование и поиск подходящего донора. Несмотря на то, что шансы на успех довольно велики, обязательно стоит узнать все необходимые условия для проведения таких манипуляций, а также особенности послеоперационного периода.
Данное видео показывает трансплантацию печени от родственного донора:
