История создания стетоскопа восходит во времена Гиппократа. Еще тогда знаменитый древнегреческий врач описал методы аускультации, правда самым примитивным образом – путем прикладывания органа слуха к телу больного. Шли годы и столетия, а данный метод так и оставался единственным способом услышать признаки болезни: учащенное сердцебиение, бульканье и хрипы, даже несмотря на то, что сам способ был крайне негигиеничным и неудобным для врачей, ведь прикладывать свой орган слуха приходилось и к бездомным и к бродягам, и к инфекционным больным.
Как появился стетоскоп, или озарение Рене Лаэннека
Так продолжалось до XIX века, пока в 1816 году потомственный французский врач Рене Лаэннек не изобрел стетоскоп. По слухам, толчком к такому гениальному изобретению, послужила его джентльменская галантность. А дело было вот как: однажды Рене был приглашен на осмотр к юной особе, которая жаловалась на проблемы с сердцем. Стало очевидно, что без выслушивания звуков сердца никак не обойтись, но вот незадача – сделать это было не так- то просто. Во-первых, юная особа имела весьма приличные формы, а означало это, что избыточный вес и жировая прослойка попросту исключают применение непосредственного метода аускультации – все равно ничего не услышать. А во – вторых, приложиться головой к обнаженной женской груди было, по словам Лаэннека, недопустимо.
И тогда Рене вспомнил, как однажды, по дороге из клиники он застал местную ребятню возле штабелей строительного леса за весьма интересной забавой: одни дети со всей силой и энтузиазмом колотили по одному концу бревна, а другие прикладывали ухо к другому концу и слушали звуки, которые усиливались, пройдя по стволу.
Основываясь на этом наблюдении, Рене схватил листы нотной бумаги, свернул их в трубу и приставил эту незамысловатую конструкцию к груди девушки. Каково же было его удивление, когда он услышал громкие и отчетливые удары сердца, которые ранее были недоступны его слуху.
Как упавшее с дерева яблоко, помогло Ньютону открыть закон всемирного тяготения, так играющие дети помогли Рене Лаэннеку создать прибор, который он окрестил стетоскопом (stethos - грудь, skopeo - смотреть, исследовать, греч.), со временем ставшим главным атрибутом врача.
Эволюция не стоит на месте
Рене некоторое время экспериментировал со своим детищем: искал подходящий материал для создания более долговечного стетоскопа, для оптимальной слышимости увеличивал длину и ширину трубки. С помощью стетоскопа, Лаэннек смог более подробно изучить патоморфологию цирроза печени, исследовать различные заболевания легких, включая чахотку, описать аускультативные признаки пороков сердца. Иными словами – его вклад в современную медицину неоценим! Но, к сожалению, судьба сыграла злую шутку с самим Рене Лаэннеком. Спустя семь лет после публикации самого известного своего труда он умер от чахотки – болезни, для изучения которой он сделал больше, чем кто-либо другой.
Со временем, в конструкцию стетоскопа стали вносится изменения. Появились стетоскопы с раструбами, призванными увеличить площадь соприкосновения кожи пациента и уха врача. Затем, к деревянным частям стетоскопа стали приделывать металлические или резиновые трубки, которые вставлялись в уши. Позже у стетоскопа появился младший брат стетоскопа - фонендоскоп Он был придуман русским хирургом Николаем Коротковым. Отличие приборов состоит в следующем: у фонендоскопа отверстие в головке закрыто туго натянутой мембраной.
Но и в наше время прогресс не стоит на месте. Сейчас можно найти различные модификации стетоскопов и фонендоскопов, которые различаются областью применения и акустическими характеристиками. Есть даже электронный стетоскоп , умеющий анализировать прослушанные звуки! И это только начало – впереди еще множество удивительных открытий и изобретений!
На прием к доктору ходили все, и наверняка видели инструмент, которым прослушивают не только легкие, но и сердце, сосуды, кишечник.
Проблема может быть в том, что многие знают названия стетоскоп и фонендоскоп, но не могут понять разницы в функционале этих двух приборов. А сложная медицинская тематика запутывает ещё больше.
Разберем вопросы сходства и различия приборов, их функциональное значение и внешний вид.
Что представляет собой стетоскоп?
Это оборудование для фиксирования шумов, производимых внутренними органами человека. Его важнейшей функцией является выявление патологий и отклонений в организме.
Устройство содержит несколько элементов, каждый из которых несет определенную функцию:
- Головка . Эта часть оборудования, прикладываемая к телу для того, чтобы уловить или усилить аускультативные звуки. Аускультация, или выслушивание шумов. Разновидности: односторонняя или двусторонняя. Первая имеет либо мембрану, либо воронку. Вторая состоит из обеих частей. В основном для прослушивания применяют мембрану, а не воронку. В стетоскопе мембрана улавливает более высокочастотные звуки, а воронка низкочастотные. Переключение осуществляется поворотом на 180 градусов.
- Звукопровод . Его функция заключается в проведении шумов к ушным раковинам врача. Комплектация может быть различна: звукопровод может быть как один, так и два.
- Дужки . Трубки, выполненные из легкого металла, соединенные со звукопроводом. Они снабжены пружиной для более глубокого залегания наушников (олив) к ушным проходам. В основном дужки направлены вперед, что обусловливает вхождение наушников в ухо под правильным углом.
- Оливы . Мягкие насадки на трубках. Важное условие – соблюдение герметичности при нахождении их в ушных раковинах, потому что неплотное их прижатие ведет к ухудшению звуков.
По назначению эти инструменты делятся на несколько групп:
- Терапевтический.
- Педиатрический. Отличается от первого меньшими размерами головки.
- Кардиологический. Более усовершенствованный: прослушивание большего спектра звуков.
- Акушерский (стетоскоп Пинара). Предназначен для аускультации сердцебиения плода.
Что такое фонендоскоп?
По внешнему виду схож со стетоскопом. Функционал оборудования также состоит из четырех компонентов, перечисленных выше. В его составе имеется дополнительная мембрана, усиливающая звуки и позволяющая проводить детальную диагностику тела человека.
Слышимость улучшается, если он оснащен двумя трубками (звукопроводами), вместо одного. Кольцо, охватывающее мембрану, может быть изготовлено как из пластика, так и из металла.
По выполняемым функциям фонендоскопы объединяются в 2 группы:
- Кардиологические . В их диапазон входят и высокочастотные, и низкочастотные звуки. И ещё один их плюс заключается в простом переключении, т.е. смены воронки мембраной или наоборот.
- Приборы с плоской головкой . Особенность её строения дает преимущество перед исследованием внутренних органов (например, бронхов).
По цели использования он тоже служит для прослушивания органов.
Что общего между приборами?
Во-первых, общее строение . Устройства медицинских приборов практически идентичны. Каждый из них имеет головку для аускультации, звукопроводы, дужки и оливы.
Во-вторых, оба используются почти для одинаковых целей. Разница в распознавании звуков будет приведена позже.
Какими же различиями они обладают?
В первую очередь, это строение головки , а именно дополнительная мембрана у фонендоскопа. Воронка пропускает низкие частоты, а мембрана высокие. То есть мембрана работает только с высокочастотными, а воронка низкочастотными? Нет. И первая, и вторая пропускают оба звука.
Определим принцип действия мембраны. Во всем спектре она снижает звуковой диапазон. Но слышимость высоких намного больше, нежели низких. Из этого делаем вывод, что мембрана выполняет функцию, словно заглушающую глухие и низкие звуки, так как они оказываются за порогом слышимости. Механизм её действия выяснен, а значит несложно догадаться, зачем же сделали вторую пластинку.
Отсечение низких частот происходит при более плотном прижатии её к коже.
Второе отличие целиком связно с первым.
Наш кишечник и сердце, а также составляющие кровеносной системы издают приглушенные частоты, лучше слышимые стетоскопом. Этот аппарат не имеет дополнительной мембраны, поэтому негромкие глухие звуки в большинстве притупляют тонкие.
А фонендоскоп считается улучшенной версией стетоскопа . Он пригоден для аускультации легких, бронхов, иногда применяют и для сосудов. Несмотря на большой шум, он эффективнее, нежели аппарат – стетоскоп.
В современное время появился инструмент - стетофонендоскоп . Сочетает особенности конструкций обоих. И по функциям превосходит предшественников.
Третья особенность: фонендоскопы имеют исключительно бинауральную конструкцию.
Особенности аускультации
Мембраной слушаете, или же воронкой, но нужно, чтобы обе были прижаты по всему своему диаметру, без наличия зазоров. Иногда кожа между рёбер вызывает вопросы, ведь тогда плотно прижать не получается. Самое главное, чтобы она не совершала движений, потому что это даст взаимодействие мембраны с кожей, вследствие чего возникнет звук, принять который можно за патологический симптом.
Из всего вышесказанного следует, что понятия «стетоскоп» и «фонендоскоп» пусть и похожи, но находятся и отличия. Стетоскоп был изобретен раньше, чем второй прибор, который усовершенствовался и служит для спасения людей.
Без сомнения, они братья по своему делу. Старший и младший, стоящие на охране наших жизней и спокойствия.
В 1816 году француз Рене Теофил Гиацинт Лаеннек изобрел простой инструмент, который называл то цилиндром, то стетоскопом. Инструмент был деревянный и напоминал флейту, но имел больший диаметр. Лаеннек стал очень активно исследовать возможности своего инструмента. Всего лишь через три года появилась книга «Опосредованная аускультация», в которой Лаеннек систематизировал свой опыт. В ней было описание большинства известных сегодня аускультативных симптомов.
Инструмент и метод быстро «вошли в моду». Стетоскоп Лаеннека был моноауральным, то есть при аускультации врач использовал только одно ухо. Такая конструкция стетоскопов использовалась более ста лет. Ниже фото моноаурального деревянного стетоскопа из моей коллекции. Я достоверно знаю, что им пользовался фельдшер в советском лагере для немецких военнопленных в Германии сразу после Великой Отечественной войны. К этому времени эта модель уже устарела. От стетоскопа Лаеннека этот отличается компактностью и более совершенной эргономикой.
Примерно в середине XIX века появились биауральные стетоскопы. Поначалу они имели колоколообразную головку, но в конце XIX века была изобретена головка с мембраной. После этого в ближайшие десятилетия врачи покупали стетоскопы кто с колоколообразной головкой, кто с мембраной по собственному вкусу. Это фотография немецкого старого стетоскопа, у которого головки съемные. Имеется и головка с мембраной, и колоколообразная. К сожалению, я не знаю года выпуска этой архаичной модели, но она вполне может относиться к этому периоду.
Показан вариант с колоколообразной воронкой.
Постепенно накопился определенный опыт. Врачи стали замечать, что низкочастотные звуки (например шум митрального стеноза) слышны лучше через колоколообразную головку. А высокочастотные (например шум аортальной недостаточности) лучше слышны через головку с мембраной. В 1926 году был изобретен стетоскоп, который комбинировал в себе колоколообразную головку и головку с мембраной. Первая предназначалась для выслушивания низкочастотных колебаний, вторая — для высокочастотных.
Этот принцип компоновки стетоскопа соблюдается до сегодняшнего дня. Дальнейшие изменения касались усовершенствования эргономики и развития электронных стетоскопов. Последние от традиционных отличаются другим механизмом фильтрации звуковых частот. Кроме того, они способны усиливать звук и подавлять внешние шумы. Некоторые модели электронных стетоскопов позволяют «визуализировать» звук. То есть это не только стетоскопы, но и фонокардиографы.
В течение ста лет после изобретения стетоскопа были описаны практически все известные сегодня кардиологические аускультативные симптомы. Первая половина двадцатого века аускультацию практически ничем не обогатила. Наоборот, складывается впечатление, что стетоскоп утратил часть былого авторитета. По крайней мере об этом пишут Samuel A. Levine и W. Prpoctor Harvey в 1959 году (Samuel A. Levine and W. Proctor Harvey Clinical Auscultation of the Heart 2nd ed. — Philadelphia: Saunders, 1959, 657 p. ). Эти два кардиолога сделали очень много для развития кардиологической аускультации в минувшем веке и им можно верить.
Но начиная с середины двадцатого века благодаря фонокардиографии, новорожденной катетеризации сердца и развитию физиологии и патофизиологии кровообращения известные аускультативные симптомы были переосмыслены. Постепенно пришло понимание, что данные, которые мы получаем при физическом обследовании пациента, являются не только маркерами болезней. Они так же позволяют получить богатое представление о кровообращении пациента: оценить сердечный выброс, давление наполнения камер, волемию, качество и степень клапанной патологии, локализовать поражение и прочее. Это важно не только для диагностики. Поскольку значимая часть кардиологических препаратов агрессивно влияют на гемодинамику, эти данные позволяют подбирать лечение точнее, тоньше.
Можно то же сказать образно. Уподобим процесс диагностики деятельности охотника-следопыта. Раньше следопыт по следам на снегу мог определить зверя, который их оставил: «Заяц!» Теперь он может сказать: «Это заяц … мужского пола, весом э-э-э … килограмм 120, голодный, …. лучше на него не охотиться.»
Рене Лаэннек родился в Кемпере (Бретань, Франция). Его мать скончалась от туберкулеза, отец, служивший адвокатом, был не в состоянии ухаживать за слабым пятилетним мальчиком, периодически страдавшим лихорадкой и приступами астмы. Рене живет с двоюродный дедом – аббатом. Мальчик играет на флейте, пишет стихи, изучает греческий, латынь. В 12 лет попадает под опеку дяди, доктора Гийома Франсуа Лаэннека (1748-1822), декана медицинского факультета в университете Нанта. Несмотря на бурные времена Великой французской революции, Рене получает блестящее образование, заслужив премии за знание английского и немецкого. Карьера дяди вдохновляет юношу: в 1795 году, в возрасте 14 лет, он уже помогает ухаживать за больными и ранеными, а с 18 лет служит в военном госпитале Нанта в ранге хирурга третьего класса.
Карьера в медицине
В 1800 году Лаэннек отправляется в Париж и поступает в «Школу практической медицины», где изучает хирургию у Гийома Дюпюитрена (1777-1835). В июне 1802 года, еще будучи студентом, он публикует ряд работ по перитониту, аменорее , патологиям печени. В 1804 году Лаэннек оканчивает Школу медицины, защищает диссертацию и становится ассоциированным членом Французского медицинского сообщества. Ведет частную практику, работает редактором журнала «Медицина». Вскоре его назначают личным врачом кардинала Йозефа Феша – дяди Наполеона I. В этот период Лаэннек пишет несколько статей по патологической анатомии.
После возвращения монархии, в 1816 году Лаэннеку предложили должность врача в больнице Неккер в Париже. В январе 1823 года он становится полноправным членом Французской академии медицины и профессором в медицинской клиники Шарите. Именно как преподаватель он всемирно известен и любим своими коллегами и учениками. В августе 1824 года становится кавалером ордена Почетного легиона. Все эти почести способствовали расширению частной практики.
Изобретение стетоскопа
До изобретения стетоскопа врачи были ограничены в методах исследования органов грудной клетки. Леопольд Ауэнбруггер дал медицине неоценимый инструмент – перкуссию. Лаэннек перевел его труды на французский и опубликовал в 1808 году со своими комментариями. Лаэннек обнаружил, что звуки сердца слышны четко и громко при использовании опосредованной аускультации. Последующие годы врач проводил испытания различных типов материалов, чтобы сделать инструмент, избавляющий медиков от непосредственного контакта с грудной клеткой пациента. После кропотливого экспериментирования, Лаэннек выбрал полую трубку из дерева диаметром 3,5 см и длиной 25 см – предшественник современного стетоскопа. Инструмент был портативным, так как разбирался на части.
Используя стетоскоп, Рене Лаэннек исследовал звуки, издаваемые сердцем и легкими при различных патологиях, ставя диагнозы, которые подтверждались заключениями при вскрытиях. После нескольких лет тщательного изучения и наблюдения, он публикует свои выводы, заложив основу для современных знаний о патологиях органов грудной клетки. В 1819 году выходит первая работа врача о прослушивании органов.
Вклад в медицину
Лаэннек считается отцом аускультации. Он впервые описал различия пневмонии, бронхоэктатической болезни, плеврита, эмфиземы, пневмоторакса, туберкулеза и других заболеваний легких по прослушиваемым звукам. Лаэннек совершенствовал искусство физического обследования органов грудной клетки, представив множество клинических методик, используемых и сегодня. Он был мастером клинической диагностики, выпустил две книги с описаниями заболеваний легких и сердца, впервые дал характеристику бронхоэктазов. Лаэннек описал сердечные шумы, бронхиальное и везикулярное дыхание, разнообразие хрипов, нормальное и аномальное звучание легкого. Выдающаяся карьера, изобретение стетоскопа способствовали большим успехам в изучении и диагностике заболеваний грудной клетки.
| Знаменитые медики всех времён | ||
|---|---|---|
| Австрийские | Адлер Альфред Ауэнбруггер Леопольд Брёйер Йозеф Ван Свитен Гаен Антониус Селье Ганс Фрейд Зигмунд | |
| Античные | Абу Али ибн Сина (Авиценна) Асклепий Гален Герофил Гиппократ | |
| Британские | Браун Джон Гарвей Уильям Дженнер Эдвард Листер Джозеф Сиденгам Томас | |
| Итальянские | Кардано Джероламо Ломброзо Чезаре | |
| Немецкие | Бильрот Христиан Вирхов Рудольф Вундт Вильгельм Ганеманн Самуэль Гельмгольц Герман Гризингер Вильгельм Грэфенберг Эрнст Кох Роберт Крепелин Эмиль Петтенкофер Макс Эрлих Пауль Эсмарх Иоганн | |
| Российские | Амосов Н. М. Бакулев А.Н. Бехтерев В.М. Боткин С.П. Бурденко Н.Н. Данилевский В.Я. Захарьин Г.А. Кандинский В.Х. Корсаков С.С. Мечников И.И. Мудров М.Я. Павлов И.П. Пирогов Н.И. | |
Здравствуйте, товарищи-друзья!
Дядя доктор - это буду я!
Мой халатик в чемодане,
Стетоскоп
всегда в кармане,
Голову при случае займём.
Сложно представить себе современного врача без висящего на шее камня инструмента для прослушивания, именуемого то "ушами", то "трубкой", то еще как-нибудь. В моей никообразующей студенческой песенке (см.эпиграф) инструмент сей именуют стетоскопом. Давайте попробуем разобраться - что это такое и зачем оно надо.
Врачи - такие, заразы, дотошные. Им всё нужно знать про пациента. Им мало вынуть из него душу, расспросить о всех мелочах жизни его самого и его родственников до девятого колена. Им хочется объективной реальности, которая дается нам в ощущениях. Например, пощупать больного, особенно, если это молодая симпатишная пациентка, покрывающаяся румянцем от прикосновения холодных трясущихся рук врача. Или постучать по нему. Нет, не молоточком, хотя это тоже интересно - так ноги прикольно дергаются, а пальцами. Или послушать, что там за звуки раздаются во внутреннем мире пациента. Первый метод обследования именуется "пальпацией", второй - "перкуссией", третий - "аускультацией".
Вот об аускультации мы сегодня и поговорим. Возможности у нее очень широкие. Можно, например, услышать начинающуюся пневмонию и точно установить ее локализацию. Или определить калибр бронхов, пораженных бронхитом. Или услышать шумы в сердце, характерные для того или иного порока. Или засечь - "стоит" кишечник после полостной операции или уже "запустился". Возможностей - масса.
Скорость стука
Впрочем, совсем обойтись без рассказа о перкуссии не получится. Хотя бы для того, чтобы сохранить преемственность. И вспомнить об одном докторе, имя которого как-то затерялось в дебрях истории. Незаслуженно. Речь о венском враче Леопольде Ауэнбруггере (1722-1809), авторе метода выстукивания (перкуссии).
Будучи сыном трактирщика, Леопольд часто наблюдал, как отец определял количество вина в бочонках, простукивая их стенки. Вполне возможно, что именно эти наблюдения и навели его на мысль об использовании перкуссии для определения наличия жидкости в грудной полости.
В течение 7 лет Ауэнбруггер изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки у здоровых и больных людей. Свои клинические наблюдения он систематически соотносил с данными вскрытий. Так в 1761 году появился 95-страничный труд "Новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признака, обнаружить скрытые в глубине грудные болезни" (Inventum novum ex percussionae thoracis humani ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi) .
Это сегодня мы знаем, что простукивание - это круто и информативно, а тогда перкуссию встретили в лучшем случае насмешливо, в худшем - откровенно враждебно. Венские врачи и их пациенты, которым только пульс щупали, выступили с осуждением "длительной и тягостной процедуры". А ведь для ее проведения надо было еще и раздевать пациентов. И пациенток тоже. Мало того, метод не признал учитель Ауэнбруггера, ректор Венского университета, основатель венской клинической школы Герард ван Свитен (1700-1772). Леопольду пришлось уйти из университета и оставить практику в испанском госпитале Вены. Свои годы великий врач закончил в дурдоме, где и умер в 1809 году.
Тем не менее, падавшее знамя нового метода подхватили во Франции, причем не абы кто, а основоположник национальной клинический медицины лейб-медик Наполеона I, Жан Николя Корвизар де Маре (1755-1821). О перкуссии Корвизар узнал случайно, из небольшой работы венского врача Максимилиана Штоля (1742-1787), который применял этот метод в небольшой больнице для бедных на окраине Вены. "Я не помню ни разу, в течение всего времени, когда я изучал медицину, чтобы упоминалось имя Ауэнбруггера. Я не знал перкуссии, когда начинал преподавать клиническую медицину", - писал Корвизар.
Он развил и усовершенствовал метод Ауэнбруггера, перевел на французский и основательно дополнил "Inventum novum", издав 400-страничный труд.
Слушайте меня, бандерлоги!
Не сказать, чтобы идея выстукивания или выслушивания пациента были супер революционными. Считается, что они были известны еще во времена Гиппократа, только применялись достаточно ограниченно, скажем, выстукивали только жидкость в животе (асцит). А метод выслушивания имел один, но серьезный технологический изъян - врачу приходилось прикладываться ухом к грудной клетке пациента. И вот в таком виде метод аускультации, точнее, непосредственной аускультации, и преподавался многим поколениям врачей. Преподавал его и Жан Корвизар, читавший лекции в амфитеатре госпиталя "Шарите". Слушал эти лекции и молодой Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (1782-1826), которому предстояло совершить в медицине небольшую такую революцию.
Кстати, все предпосылки к этому были. Рене воспитывался в семье своего дяди - известного врача времен Французской революции. Изучая греческий и латынь, Лаэннек уже в юности читал в оригинале труды древнегреческих и древнеримских авторов. В студенческие годы огромное влияние на него оказал Жан Корвизар.
Еще будучи студентом Парижского университета, Лаэннек заинтересовался чахоткой (туберкулезом), которая в то время косила население не хуже чумы. Рене пытался найти метод ранней диагностики, потому что когда пациент начинал кашлять кровью, ничего уже сделать было нельзя. До открытия Рентгеном лучей имени себя (1895) оставалось еще много времени, непосредственная аускультация никаких ощутимых результатов не давала, да и проблематично было приложиться ухом к каждому пациенту. Иногда мешали банальные вши, иногда - юный возраст и принадлежность к женскому полу (особенно в сочетании со знатным происхождением), иногда - чрезмерный слой подкожного жира.
На Ньютона упало яблоко, Менделееву таблица приснилась, а Лаэннеку помогли дети. Возвращаясь из клиники через парк Лувра, он обратил на ватагу ребятишек, резвящихся вокруг бревен строительного леса. Одни дети прикладывали ухо к одному концу бревна, а другие с энтузиазмом колотили палкой по второму концу. Звук, проходя внутри дерева, усиливался.
Случай проверить свою догадку на практике тоже подвернулся быстро. Его вызвали к 19-летней пухленькой особе, которой нужно было выслушать сердце. Как это сделать? Дэушка-то полная, сердце слышно хреново - ведь при непосредственной аускультации сердцебиение прослушивали в основном со спины, не между грудями же лазить;) Тогда Лаэннек попросил несколько листов бумаги, скатал их в плотную трубку, один конец трубки приставил к грудной клетке девушки, а второй - к своему уху.
"Я был в равной степени и удивлен и удовлетворен, когда услышал удары сердца такие ясные и отчетливые, какими никогда не слышал их даже при непосредственном приложении уха к области сердца", - признавался позже Лаэннек. Так родился метод посредственной (или опосредованной) аускультации, совершивший переворот в диагностике.
Эволюция стетоскопа
Изобретенный прибор Лаэннек назвал "стетоскопом" (stethos - грудь, skopeo - смотреть, исследовать, греч.). Поначалу он клеил их из плотной бумаги, затем стал экспериментировать с различными породами дерева. Его собственный стетоскоп сильно отличался от того, что мы привыкли видеть сегодня. Он состоял из двух деревянных частей, которые можно было соединять между собой или использовать по отдельности, в зависимости от конкретных целей.
С помощью стетоскопа Лаэннек смог с максимальной эффективностью проводить свои исследования по патанатомии, клинике и диагностике заболеваний легких, что, собственно, и составляет его основной вклад в медицину. Кроме того, он описал аускультативные признаки пороков сердца, изучил клинику и патоморфологию портального цирроза печени, который и по наши дни называется циррозом Лаэннека, установил специфичность туберкулезного процесса, описал образования "туберкулы", по которым и дал новое название чахотке. Задолго до работ Роберта Коха Лаэннек считал туберкулез заразным заболеванием, а в качестве лечения на ранних этапах предлагал усиленное питание, отдых и морской воздух.
Самый известный труд Лаэннека вышел в 1819 году. Он назывался традиционно длинно и витиевато: "О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования" . Семь лет спустя Рене Лаэннек умер от туберкулеза. Его настигла болезнь, для изучения которой он, пожалуй, сделал больше, чем кто-либо другой.
Не сказать, чтобы стетоскоп ждало безоблачное будущее. Многие врачи его не принимали, например, в США. Основатель Американской кардиологической ассоциации профессор Коннор вплоть до конца XIX века предпочитал прижиматься ухом к шелковому платку, накинутому на участок грудной клетки пациента.
Тем не менее, метод и инструмент стали набирать популярность. Их стали развивать и совершенствовать. Так появились знакомые нам деревянные стетоскопы с раструбами, увеличивавшими площадь соприкосновения с кожей пациента и ухом врача.
Позже к деревянным (или эбонитовым) частям стали приделывать трубки, которые вставлялись в уши доктора:
Трубки были не только металлическими, но и резиновыми:
Погоня за "правильным" звуком приводила иногда к очень необычным результатам. Таким, например, как "дифференциальный стетоскоп" Элисона. Считалось, что две отдельные головки должны создавать стерео-эффект. На деле же таким инструментом оказалось очень сложно пользоваться:
В 1894 году появился первый фонендоскоп. Он отличался от стетоскопа мембраной, которая закрывала всю рабочую поверхность. Она улучшала проведение звука, появилась возможность расслышать больше нюансов:
Позже "уши" стали делать с двумя головками, одна из которых была плоской и закрытой мембраной, а вторая выполнена в виде открытого конуса. Впрочем, были "бюджетные" варианты с одной головкой и съемной мембраной. Комбинация два-в-одном называется официально стетофонендоскопом, но во врачебной среде этот термин мне ни разу слышать не приходилось;)
Уж совсем привычный вид стетоскоп в модификации Rappaport-Sprague обрел в 40-х годах XX века. Классический раппапорт в исполнении, между прочим, Hewlett-Packard, выглядит следующим образом:
В 60-х годах появилась модификация профессора Гарвардского университета Дэвида Литмана, более легкая и компактная, чем громоздкие раппапорты:
Кстати, классические деревянные стетоскопы кое-где до сих пор используются. Особенно их любят олдскульные акушер-гинекологи для прослушивания сердцебиения плода.
Сейчас дело дошло до компьютерных систем, называемых стетофонами - там вплоть до анализа звука и выдачи предварительного диагноза дело доходит. Однако ушей опытного врача ничего не заменит.
Моя первая "трубка" была классическим литманом польского производства, перешедшим по наследству от отца. А "рабочей лошадкой" до сих пор остается японский раппапорт с кучей насадок.
Литература:
1. Ауэнбруггер Л. Новое открытие.../ Пер.с лат. - М.: Медгиз, 1961
2. Большая Медицинская Энциклопедия.- М.: АО "Советская энциклопедия" (ОГИЗ РСФСР), 1928-1936 гг.
3. Брокгауз Ф.А., Ефрон И.А. Энциклопедический словарь (электронный вариант)
4. Мелисса Рикеттс, Хорди Виге. Медицина в искусстве. От античности до наших дней. - М.: МЕДпресс-информ, 2009.
5. Сорокина Т.С. История медицины - 2-е изд., переработ. и дополн. - М: ПАИМС, 1994.
6. Шойфет М.С. 100 великих врачей. - М.:"Вече", 2008
Приложение 1 . Луис Хименес Аранда (1845-1928). Врачебный обход. Холст, масло. 1889 г. Кликабельно.
Приложение 2 . Что слышит врач.
И небольшой бонус для тех, кто хочет понять - ЧТО же такого слышит врач в свои "уши".
Пример первый, бронхи , сухие басовые хрипы на фоне жесткого дыхания (хронический бронхит)
