Содержание
Медицина постоянно представляет обществу новые методы диагностики серьезных патологий. Успешность лечения разных заболеваний зависит от своевременного их обнаружения, назначения необходимой терапии. Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи – инновационный способ исследования, позволяющий увидеть в двухмерной проекции самые мелкие трубчатые полые образования человеческого организма. Неинвазивный характер методики облегчает проведение процедуры, не требует восстановления после осуществления манипуляции.
Что такое дуплексное сканирование сосудов
Как проверить голову неинвазивным путем? Уникальные свойства ультразвука помогают ему проходить через ткани человеческого организма и, отражаясь от клеток крови, посылать сигнал в виде изображения исследуемой области на экран монитора диагноста. Посредством дуплексного сканирования сосудов головы и шеи специалист может оценить показатели гемодинамики крови, получить сведения об анатомических особенностях вен, артерий. Разные доплеровские технологии одинаково используют свойства звуковой волны, но имеют разные функциональные возможности:
- Дуплексное ультразвуковое сканирование . Посредством этого метода можно диагностировать наличие в артериях и венах атеросклеротических бляшек, тромбов, способствующих сужению просвета сосудов. Во время проведения мониторинга визуализируется трубчатое образование с окружающими его тканями. Дуплексное сканирование делится на следующие подвиды:
УЗДГ (ультразвуковая допплерография) . Данное исследование помогает оценить проходимость сосудов мозга, шеи, других органов. УЗДГ несет на себе лишь одну функциональную нагрузку – определение гемодинамики.
- интракраниальное – проверяет внутримозговые «бассейны»;
- транскраниальное – предоставляет цветовое дуплексное сканирование мозга.
экстракраниально е – исследует магистральные сосуды;
- Ультразвуковое исследование . Показывает «общую картину» строения артерий и вен. УЗИ-допплер помогает выяснить характеристику движения кровотока, провести обследование на предмет наличия патологий.
Триплексное сканирование . Допплерография сосудов головы и шеи, при осуществлении которой помимо информации об интенсивности движения крови, диагност получает цветное изображение трубчатого образования с окружающими его тканями.
Показания к назначению исследования
Исследование сосудов планового характера должно проводиться в обязательном порядке раз в год. Обнаружение аномалии на ранней стадии развития помогает избежать негативных последствий, связанных с прогрессирующей формой болезни, принять меры по назначению необходимой терапии. Дуплексное сканирование проходимости сосудов головы и шеи часто назначается для верификации результатов, полученных при осуществлении МРТ, УЗДГ. Показаниями для проведения дуплекса являются следующие симптомы:
- головокружение;
- обмороки;
- онемение рук;
- нарушение координации;
- потеря памяти;
- курение;
- наличие в анамнезе инсультов;
- шейный остеохондроз;
- артериальная гипертензия;
- выявленная ранее сосудистая дистония;
- родственные узы с гипертоником или диабетиком;
- васкулиты (воспаления сосудов).
головная боль;
Как подготовиться
Обследование головы и шеи не требует от пациента специальной подготовки. В день проведения процедуры необходимо отказаться от употребления средств, повышающих тонус сосудов: кофе, никотин, чай, энергетики. Отмена препаратов, способных исказить результаты УЗДГ – «Бетасерк», «Цинназирин» – требует консультации с невропатологом. Перед сканированием пациенту потребуется убрать с исследуемой области все посторонние предметы в виде цепочек, заколок и т.д.
Как проводится процедура
Дуплексное сканирование можно пройти по направлению лечащего врача в неврологических отделениях крупных городских больниц или обратиться в клинику согласно с районом проживания. Проведение манипуляции происходит по общему правилу. Пациента размещают на кушетке, под голову кладут твердую подушку либо валик, отводят голову в сторону, противоположную датчику.
Перед началом процедуры врач наносит на исследуемую область немного специального геля, с помощью которого можно легко «водить» трансдьюсером по поверхности кожи, анализируя артериальные и венозные русла. Сосуды головного мозга проверяются через кости черепа. Предварительно кожные покровы обрабатываются водорастворимым гелем, далее врач размещает датчики на следующие области:
- над глазницами;
- совмещения затылочной кости с позвоночником;
- затылочной кости.
Расшифровка результатов
По окончании обследования врач получает исчерпывающую информацию о состоянии артерий и вен. Анализ венозного русла практически не содержит цифровых данных, но включает параметры:
- проходимости;
- скорости движения крови;
- наличия анормальных образований внутри просвета.
анатомии;
Доплерография артериальных сосудов производит сбор цифровых данных, которые сопоставляются с нормальными значениями. Удовлетворительным состоянием общей и сонной артерий можно считать наличие следующих показателей.
УЗДГ сосудов головного мозга
УЗДГ вен нижних конечностей
Ультразвуковая допплерография сосудов матки
Ультразвуковая допплерография сосудов малого таза
Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи
Ультразвуковая допплерография сосудов брюшной полости
Дуплексное сканирование сосудов
УЗДГ (или ультразвуковая допплерография) – точный и безопасный метод обследования, позволяющий выявить заболевания вен и артерий любой части человеческого организма. С помощью УЗИ сосудов можно диагностировать патологии кровотока конечностей, головного мозга, сердечно-сосудистой системы, почек, глаз.
Обращайтесь в медицинский центр «Новомед». Специалисты проконсультируют вас и при наличии показаний проведут УЗГД с помощью новейшего оборудования.
Как проходит обследование
При обследовании головы и шеи УЗДГ проводится в положении сидя. Все остальные типы обследования выполняются лежа. В некоторых случаях при изучении вен нижних конечностей пациента попросят встать или поместить ногу в определенное положение.На исследуемую область наносят гель, способствующий лучшему проникновению ультразвука к сосудам. Далее по этому месту несколько раз в различных направлениях проводят датчиком, который передает данные на монитор.
На основании полученных данных формируется заключение. Исходя из него, невролог, флеболог, кардиолог или другой профильный специалист ставит диагноз и назначает лечение
Прайс-лист УЗДГ сосудов
| № | Наименование услуги | Цена, руб. |
| 1 | Цветное дуплексное сканирование вен нижних конечностей/ верхних конечностей. | 2 100 |
| 2 | Цветовое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей / верхних конечностей. | 2 100 |
| 3 | Ультразвуковое цветное дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (вен и артерий). (УЗДГ, УЗДС, УЗАС, ДС сосудов…) | 3 200 |
| 4 | Триплексное сканирование сосудов верхних конечностей (вен и артерий). | 3 200 |
| 5 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов шеи детям от 1 года и взрослым. (БЦА вены и артерии, УЗДГ экстракраниальных, внечерепных отделов головного мозга). | 2 100 |
| 6 | Транскраниальное цветовое дуплексное сканирование сосудов мозга. ТКДГ детям от 1 года и взрослым. Интракраниальное исследование сосудов головы. | 2 500 |
| 7 | Дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи с функциональными пробами детям от 1 года и взрослым. | 3 200 |
| 8 | Почечные сосуды и брюшной отдел аорты (дуплексное сканирование вен и артерий). | 1 800 |
| 9 | Триплексное сканирование брюшной аорты и нижней полой вены | 1 500 |
| 10 | УЗИ сосудов малого таза (Допплеровское исследование кровотока в матке и придатках). Трансвагинально. | 1 700 |
| 11 | Нейросонография с допплеровским анализом. НСГ или УЗИ мозга грудничкам. | 1 500 |
| 12 | Видеозапись УЗИ на DVD-диск. | 500 |
| 13 | Дуплексное сканирование сосудов и другие исследования Вы можете заказать на дом, см. страницу " " |
Что такое УЗДГ
УЗДГ – это ультразвуковое исследование, основанное на эффекте Допплера, который заключается в том, что длина и частота звуковой волны изменяется в зависимости от скорости движения объекта. При сканировании сосудов волны отражаются от эритроцитов текущей по сосудам крови. Данная информация считывается аппаратурой (датчиком, которым врач проводит по исследуемой области) и выводится на монитор.Выделяют следующие разновидности УЗГД:
- В-режим, или дуплексное сканирование, – самый простой, недорогой и достаточно информативный для предварительной диагностики. Вены и артерии при этом исследовании видны только в черно-белой графике, что позволяет врачу оценить основные параметры: диаметр и кривизну кровеносного сосуда, толщину его стенки, наличие или отсутствие бляшек и тромбов в нем.
- Цветовое, или триплексное сканирование позволяет получить на экране монитора изображение, в котором различные участки кровеносных сосудов, в зависимости от наличия или отсутствия патологии, окрашены в различные цвета. В цветовом режиме врач оценивает, в первую очередь, равномерность заполнения вены или артерии кровью, что дает возможность выявить аномалии кровотока.
- Дополнительно к дуплексному и триплексному сканированию в ряде случаев требуется исследовать гемодинамику кровотока. В этом случае применяется спектральный режим УЗИ с допплером, посредством которого на экране формируется спектрограмма. Такое обследование незаменимо во время беременности, когда необходимо выявить, достаточно ли плацента снабжается кровью.
Как подготовиться к процедуре
Для получения максимально точных результатов обследования требуется за сутки до него отказаться от:- курения;
- алкоголя, кофе и энергетических напитков;
- спазмолитических лекарств.
Показания и противопоказания
УЗИ сосудов с использование допплера не имеет противопоказаний, оно разрешено детям, лежачим больным и даже тем, кто находится без сознания. Им УЗДГ проводится на дому или в стационаре.- остеохондрозом;
- лишним весом;
- вегетососудистой дистонией;
- ишемией;
- гипертонией.
- хронических головных болях;
- головокружениях;
- обмороках;
- часто возникающей тошноте и рвоте, не связанной с желудочно-кишечными расстройствами;
- нарушениях зрения;
- шуме в ушах.
- появлении выраженной сосудистой сетки и выпуклых вен;
- изменении цвета кожи на голенях и стопах;
- возникновении зуда;
- формировании отеков, увеличивающихся при нагрузках и перегревании;
- повторных судорогах.
- воспалительного заболевания в стадии обострения;
- при повреждении кожных покровов или наличии дерматологического заболевания (экземы, псориаза) в исследуемой области до момента их излечения или достижения стадии ремиссии.
Запишитесь на прием в «Новомед» по телефону, указанному на сайте!
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
В настоящее время лапароскопические операции распространены очень широко. Их доля при лечении различных хирургических заболеваний, в том числе камней в желчном пузыре, занимает от 50 до 90%, поскольку лапароскопия является высокоэффективным, и в то же время относительно безопасным и малотравматичным методом оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Именно поэтому в настоящее время лапароскопия желчного пузыря производится довольно часто, став рутинной операцией, рекомендованной при желчнокаменной болезни , как наиболее эффективная, безопасная, малотравматичная, быстрая и с минимальным риском осложнений. Рассмотрим, что включает в себя понятие "лапароскопия желчного пузыря", а также каковы правила производства данной хирургической манипуляции и последующей реабилитации человека.Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций
Под термином "лапароскопия желчного пузыря" в обиходной речи обычно подразумевается операция по удалению желчного пузыря, производимая при помощи лапароскопического доступа. В более редких случаях под данным термином люди могут подразумевать удаление камней из желчного пузыря при помощи лапароскопической техники выполнения операции.То есть, "лапароскопия желчного пузыря" – это, прежде всего хирургическая операция, в ходе которой производится либо полное удаление всего органа, либо вылущивание имеющихся в нем камней. Отличительной особенностью операции является доступ, при помощи которого она производится. Этот доступ осуществляется при помощи специального аппарата – лапароскопа , и потому называется лапароскопическим. Таким образом, лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция, проведенная при помощи лапароскопа.
Чтобы четко понимать и представлять себе, в чем заключаются отличия между обычной и лапароскопической хирургической операцией, необходимо в общих чертах представлять ход и суть обеих методик.
Итак, обычная операция на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, осуществляется при помощи разреза передней брюшной стенки, через который врач глазом видит органы и может производить на них различные манипуляции инструментами, находящимися в его руках. То есть, представить себе обычную операцию по удалению желчного пузыря довольно легко – врач разрезает живот, вырезает пузырь и зашивает рану . После такой обычной операции на кожном покрове всегда остается рубец в виде шрама, соответствующего линии произведенного разреза. Данный шрам никогда не даст его владельцу забыть о произведенной операции. Поскольку операция производится при помощи разреза тканей передней брюшной стенки, то такой доступ к внутренним органам традиционно называется лапаротомическим .
Термин "лапаротомия" образован из двух слов – это "лапар-", что переводится, как живот, и "томия", означающее резать. То есть, общий перевод термина "лапаротомия" звучит, как разрезать живот. Поскольку в результате разрезания живота врач получает возможность производить манипуляции на желчном пузыре и других органах брюшной полости, то сам процесс такого разрезания передней брюшной стенки называют лапаротомическим доступом. В данном случае под доступом понимается методика, позволяющая врачу совершать какие-либо действия над внутренними органами.
Лапароскопическая операция на органах брюшной полости и малого таза, в том числе желчном пузыре, производится при помощи специальных инструментов – лапароскопа и троакаров-манипуляторов. Лапароскоп представляет собой видеокамеру с осветительным прибором (фонариком), которая вводится в брюшную полость через прокол на передней брюшной стенке. Затем изображение с видеокамеры поступает на экран, на котором врач видит внутренние органы. Именно ориентируясь на это изображение, он будет проводить операцию. То есть, при лапароскопии врач видит органы не через разрез живота, а через введенную в брюшную полость видеокамеру. Прокол, через который вводится лапароскоп, имеет длину от 1,5 до 2 см, поэтому на его месте остается небольшой и практически незаметный рубец.
Помимо лапароскопа, в брюшную полость вводятся еще две специальные полые трубки, называемые троакарами или манипуляторами , которые предназначены для управления хирургическими инструментами. По полым отверстиям внутри трубок инструменты доставляют в брюшную полость к органу, который будут оперировать. После этого при помощи особых приспособлений на троакарах начинают двигать инструменты и совершать необходимые действия, например, разрезать спайки , накладывать зажимы, прижигать кровеносные сосуды и т.д. Управление инструментами при помощи троакаров можно условно сравнить с управлением автомобилем, самолетом или иным приспособлением.
Таким образом, лапароскопическая операция представляет собой введение трех трубок в брюшную полость через небольшие проколы длиной 1,5 – 2 см, одна из которых предназначена для получения изображения, а две других – для производства собственно хирургической манипуляции.
Методика, ход и суть операций, которые производятся при помощи лапароскопии и лапаротомии, совершенно одинаковы. Это означает, что удаление желчного пузыря будет производиться по одним и тем же правилам и этапам как при помощи лапароскопии, так и в ходе лапаротомии.
То есть, помимо классического лапаротомического доступа, для производства тех же самых операций можно использовать лапароскопический. В этом случае операция называется лапароскопической, или просто лапароскопией. После слов "лапароскопия" и "лапароскопический" обычно добавляют название произведенной операции, например, удаление, после чего указывают орган, на котором было сделано вмешательство. Например, правильное название удаления желчного пузыря в ходе лапароскопии будет звучать так: "лапароскопическое удаление желчного пузыря". Однако на практике название операции (удаление части или всего органа, вылущивание камней и т.д.) пропускается, вследствие чего остается только указание на лапароскопический доступ и название органа, на котором было произведено вмешательство.
Лапароскопическим доступом может быть произведено два вида вмешательства на желчном пузыре:
1.
Удаление желчного пузыря.
2.
Удаление камней из желчного пузыря.
В настоящее время операция по удалению камней из желчного пузыря практически никогда не производится
по двум основным причинам. Во-первых, если камней много, то следует удалить весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. В этом случае удаление только камней и оставление желчного пузыря неоправданно, поскольку орган будет постоянно воспаляться и провоцировать другие заболевания.
А если камней мало, или они небольшие, то можно воспользоваться другими методами для их удаления (например, литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты, такими, как Урсосан , Урсофальк и др., или же дробление камней ультразвуком, благодаря чему они уменьшаются в размерах и самостоятельно выходят из пузыря в кишку, откуда с пищевым комком и каловыми массами удаляются из организма). В случае небольших камней литолитическая терапия медикаментами или ультразвуком также эффективна и позволяет избежать операции.
Иными словами, в настоящее время складывается ситуация, что когда человеку необходима операция по поводу камней в желчном пузыре, целесообразно удалить весь орган полностью, а не вылущивать камни. Именно поэтому хирурги чаще всего прибегают к лапароскопическому удалению желчного пузыря, а не камней из него.
Преимущества лапароскопии перед лапаротомией
Лапароскопия обладает следующими преимуществами перед большой полостной операцией:- Малое повреждение тканей передней брюшной стенки, поскольку для проведения операции используется четыре прокола, а не разрез;
- Незначительные боли после операции, утихающие в течение суток;
- Через несколько часов после окончания операции человек может ходить и совершать простые действия;
- Короткое пребывание в стационаре (1 – 4 дня);
- Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности;
- Низкий риск послеоперационной грыжи;
- Малозаметные или практически невидимые рубцы.
Наркоз для лапароскопии желчного пузыря
Для проведения лапароскопии используется только общий эндотрахеальный наркоз с обязательным подключением аппарата искусственной вентиляции легких . Эндотрахеальный наркоз является газовым и формально представляет собой специальную трубку, через которую человек будет дышать при помощи аппарата искусственной вентиляции. При невозможности эндотрахеального наркоза, например, у людей, страдающих бронхиальной астмой , применяется внутривенный наркоз, который также обязательно сочетается с искусственной вентиляцией легких.Лапароскопическое удаление желчного пузыря – ход операции
Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, как и лапаротомическая, поскольку только этот метод позволяет не только надежно купировать боль и чувствительность тканей, но и хорошо расслабить мышцы брюшного пресса. При местной анестезии невозможно обеспечить надежного купирования боли и чувствительности тканей в сочетании с расслаблением мышц.После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией . Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции. Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.
Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря. Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости. Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.
Затем по линии правого подреберья вводится еще 2 – 3 троакара, которыми хирург будет манипулировать инструментами и удалять желчный пузырь. Точки проколов на коже живота, через которые вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря, изображены на рисунке 1.
Рисунок 1
– Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.
Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган. Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости. Только после этого на пузырь накладывается зажим, а из тканей выделяется холедох – желчный проток, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Холедох перерезают, после чего выделяют из тканей пузырную артерию. На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.
Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.
После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика , которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.
На этом лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря заканчивается, врач удаляет все троакары и зашивает или просто заклеивает проколы на коже . Однако в один из проколов иногда вводится дренажная трубка, которая оставляется на 1 – 2 дня, чтобы остатки антисептической промывной жидкости могли свободно вытечь из брюшной полости. Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.
Следует помнить, что лапароскопическая операция может быть переведена в лапаротомическую, если пузырь слишком сильно спаян с окружающими тканями и его не удается удалить при помощи имеющихся инструментов. В принципе, при возникновении любых нерешаемых трудностей, врач удаляет троакары и делает обычную расширенную лапаротомическую операцию.
Лапароскопия камней желчного пузыря – ход операции
Правила введения в наркоз, установки желудочного зонда, подключения аппарата искусственной вентиляции легких и введения троакаров для удаления камней из желчного пузыря точно такие же, как и для производства холецистэктомии (удаления желчного пузыря).После введения в брюшную полость газа и троакаров, врач при необходимости отсекает спайки между желчным пузырем и окружающими органами и тканями, если таковые имеются. Затем стенка желчного пузыря разрезается, в полость органа вводится кончик отсоса, при помощи которого все содержимое выводится наружу. После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.
Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря также может быть в любой момент переведено в лапаротомию, если у хирурга возникнут какие-либо сложности.
Сколько длится лапароскопия желчного пузыря?
В зависимости от опыта хирурга и сложности операции, лапароскопия желчного пузыря длится от 40 минут до 1,5 часов. В среднем лапароскопическое удаление желчного пузыря занимает около часа.Где сделать операцию?
Сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря можно в центральной районной или городской больнице в отделении общей хирургии или гастроэнтерологии. Кроме того, данную операцию можно произвести в научно-исследовательских институтах, занимающихся заболеванием органов пищеварительной системы.Лапароскопия желчного пузыря – противопоказания и показания к операции
Показанием
к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:- Хронический калькулезный и некаменный холецистит ;
- Полипы и холестероз желчного пузыря;
- Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
- Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).
- Абсцесс в области желчного пузыря;
- Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
- Третий триместр беременности (с 27 недели до родов);
- Неясное расположение органов в брюшной полости;
- Операции на органах брюшной полости, сделанные в прошлом лапаротомическим доступом;
- Внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
- Острый панкреатит ;
- Механическая желтуха , возникшая вследствие закупорки желчевыводящих путей;
- Подозрение на наличие злокачественной опухоли в желчном пузыре;
- Сильные рубцовые изменения в печеночно-кишечной связке или шейке желчного пузыря;
- Нарушения свертывания крови;
- Свищи между желчевыводящими путями и кишечником;
- Острый гангренозный или перфоративный холецистит;
- "Фарфоровый" холецистит;
- Наличие кардиостимулятора .
Подготовка к лапароскопии желчного пузыря
Максимум за 2 недели до плановой операции следует сдать следующие анализа:- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимический анализ крови с определением концентрации билирубина, общего белка, глюкозы , щелочной фосфатазы;
- Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
- Мазок на флору из влагалища для женщин;
- Кровь на ВИЧ , сифилис , гепатит В и С;
Кроме того, в процессе подготовки к лапароскопии желчного пузыря следует взять под контроль течение имеющихся хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной и эндокринной системы и принимать согласованные с хирургом, который будет оперировать, лекарственные препараты.
В день перед операцией следует завершить прием пищи в 18-00, а питья – в 22-00. С десяти часов вечера накануне операции человеку нельзя ни есть, ни пить вплоть до начала хирургического вмешательства. Для очищения кишечника в день перед операцией следует принять слабительное и поставить клизму. Утром непосредственно перед операцией также следует поставить клизму. Какой-либо иной подготовки лапароскопическое удаление желчного пузыря не требует. Однако если в каком-либо индивидуальном случае врач посчитает нужным выполнение каких-либо дополнительных подготовительных манипуляций, он скажет об этом отдельно.
Лапароскопия желчного пузыря - послеоперационный период
После завершения операции врач-анестезиолог "будит" человека, прекращая давать наркозную газовую смесь. В день операции в течение 4 – 6 часов следует соблюдать постельный режим. А по прошествии данных 4 – 6 часов после операции можно поворачиваться в кровати, садиться, вставать, ходить и выполнять простые действия по уходу за собой. Также с этого же момента разрешается пить негазированную воду .На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями. В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок , лук , острое, соленое, пряное). В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.
В течение 1 – 2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные боли обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через 1 – 4 дня. Если боль не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.
В течение всего послеоперационного периода, который продолжается 7 – 10 дней, не следует поднимать тяжести и выполнять какие-либо работы, связанные с физической нагрузкой. Также в этот период нужно носить мягкое белье, которое не будет раздражать болезненные проколы на кожном покрове. Послеоперационный период заканчивается на 7 – 10 сутки, когда в условиях поликлиники снимают швы с проколов на животе.
Больничный при лапароскопии желчного пузыря
Больничный лист дается человеку на весь период пребывания в стационаре плюс еще на 10 – 12 дней. Поскольку выписка из больницы производится на 3 – 7 день после операции, то суммарный больничный при лапароскопии желчного пузыря составляет от 13 до 19 дней.При развитии каких-либо осложнений больничный продлевается, но в этом случае сроки нетрудоспособности определяются индивидуально.
После лапароскопии желчного пузыря (реабилитация, восстановление и образ жизни)
Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря обычно протекает довольно быстро и без осложнений. Полная реабилитация, включающая в себя и физические, и психические аспекты, наступает через 5 – 6 месяцев после операции. Однако это не означает, что на протяжении 5 – 6 месяцев человек будет себя плохо чувствовать, и не сможет нормально жить и работать. Под полной реабилитацией подразумевается не только физическое и психическое восстановление после перенесенного стресса и травмы, но и накопление резервов, при наличии которых человек сможет успешно выдержать новые испытания и стрессовые ситуации без вреда для себя и без развития каких-либо заболеваний.А нормальное самочувствие и возможность выполнять привычную работу, если она не связана с физическим нагрузками, появляется уже через 10 – 15 дней после операции. Начиная с этого периода для наилучшей реабилитации следует строго придерживаться следующих правил:
- В течение одного месяца или минимум 2 недель после операции следует соблюдать половой покой;
- Правильно питаться, избегая запоров ;
- Любые спортивные тренировки начинать не ранее, чем через месяц после операции, начиная с минимальной нагрузки;
- В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом;
- В течение первых 3 месяцев после операции не поднимать более 3 кг, а с 3 по 6 месяц – более 5 кг;
- В течение 3 – 4 месяцев после операции соблюдать диету № 5.
Боли после лапароскопии желчного пузыря
После лапароскопии боли обычно умеренные или слабые, поэтому они хорошо купируются ненаркотическими анальгетиками , такими, как Кетонал , Кеторол , Кетанов и др. Обезболивающие препараты применяются в течение 1 – 2 дней после операции, по истечении которых необходимость в их применении, как правило, отпадает, поскольку болевой синдром уменьшается и в течение недели сходит на нет. Если боль с каждым днем после операции не уменьшается, а усиливается, то следует обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о развитии осложнений.После снятия швов на 7 – 10 сутки после операции боли уже не беспокоят, но могут проявляться при каких-либо активных действиях, либо сильном напряжении передней брюшной стенки (натуживание при попытках дефекации, подъем тяжести и т.д.). Подобных моментов следует избегать. В отдаленном периоде после операции (через месяц и более) болей не бывает, а если таковые появляются, то это свидетельствует о развитии какого-либо другого заболевания.
Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)
Диета , которую следует соблюдать после удаления желчного пузыря, направлена на обеспечение нормальной работы печени . В норме печень вырабатывает 600 – 800 мл желчи в сутки, которая сразу поступает в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре, выделяясь только по мере необходимости (после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку). Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.
Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:
- Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
- Жареное;
- Консервы из мяса, рыбы, овощей;
- Копчености;
- Маринады и соления;
- Острые приправы (горчица , хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
- Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
- Грибы в любом виде;
- Сырые овощи;
- Сырой зеленый горошек;
- Ржаной хлеб;
- Свежий белый хлеб;
- Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
- Алкоголь;
- Какао и черный кофе.
- Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
- Каши полужидкие из любых круп;
- Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
- Паровые или тушеные овощи;
- Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
- Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
- Вчерашний белый хлеб;
Лапароскопия - это один из современных хирургических методов проведения операций на органах брюшной полости. Суть его заключается в том, что вмешательство производится не через большие разрезы, а посредством нескольких отверстий малого (0,5–1,5 см) размера.
Что позволяет проводить лапароскопические операции?
Реализация этого способа проведения операций стала возможной благодаря внедрению в хирургическую практику в 80-х годах прошлого столетия современных технологий и изобретению лапароскопа. Этот инструмент представляет собой телескопическую трубку с системой линз, присоединенную к видеокамере. Изображение, получаемое при помощи такой системы, по оптическому кабелю передается на экран, глядя на который хирурги и выполняют операцию.
В чем преимущество лапароскопии по сравнению с традиционными методами оперативной хирургии?
- В первую очередь это, конечно, минимальная травматизация тканей. Сокращается срок пребывания пациента в стационаре (до 2-3 дней) и общий послеоперационный период реабилитации.
- Кроме того, вплоть до полного отсутствия снижается выраженность болезненных ощущений после операции.
- Также важна и эстетическая составляющая, ведь после лапароскопии не остается таких больших рубцов, как после традиционных полостных вмешательств.
- Наконец, значительно увеличивается точность всех действий хирурга, поскольку современная аппаратура для лапароскопии обеспечивает увеличение изображения на экране в несколько десятков раз. Это означает, что операция проводится почти под микроскопом. Минимизируется объем операции и значительно снижается риск развития послеоперационных осложнений.
Где применяется лапароскопия?
В руках опытных хирургов, гинекологов , урологов , онкологов диагностическая лапароскопия стала незаменимым методом, позволяющим уточнить диагноз, взять биопсию для гистологического исследования. Основной областью использования лапароскопии являются операции на органах, расположенных в брюшной полости и в тазу. Вот неполный перечень заболеваний, при которых лапароскопические операции стали преимущественными: желчнокаменная болезнь , паховые грыжи, аппендицит, онкологические заболевания желудка и толстой кишки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли почек и надпочечников, гинекологические заболевания, требующие хирургического лечения и другие. Современные лапароскопические вмешательства приобрели актуальность даже при решении таких серьезных медицинских вопросов, как экстренные хирургические операции при острых, угрожающих жизни пациента состояниях; операции у больных с крайней степенью ожирения. И при этом даже в столь сложных ситуациях эти методы сохраняют весь перечень преимуществ, связанных с малой травматичностью и высокой точностью лапароскопии.
Хирурги медицинского центра ЦЭЛТ одними из первых в России (с 1989 года) начали осваивать технику лапароскопических вмешательств и чрезвычайно широко используют все возможности лапароскопии сегодня - более 95% всех операций в нашей клинике выполняются лапароскопически. Именно в ЦЭЛТ впервые в России выполнены некоторые операции (холецистэктомия при остром холецистите, герниопластика при паховой грыже, аппендэктомия с помощью сшивающих аппаратов и другие).
