Лечение хронического гломерулонефрита. Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

Хронический гломерулонефрит – иммуновоспалительное хроническое заболевание почек, поражающее первоначально почечные клубочки и канальцы, впоследствии, распространяясь на другие ткани почки. Медленно прогрессируя, повреждённые ткани почки замещаются соединительной тканью, происходит склерозирование, приводящее к хронической почечной недостаточности.

Принцип работы почек

Почки – парные органы, которые выполняют функцию путём химической саморегуляции организма, тем самым выводя из организма инородные соединения, токсические вещества. Принимают участие в углеводном и белковом обмене и в образовании ряда биологически активных веществ.

Основная нагрузка при фильтрации крови приходится на почечные клубочки с канальцами и Боуменову капсулу (нефроны). На момент рождения уже образовались, но продолжают созревать ещё около 10 лет. Так как новые клубочки после рождения уже не формируются, то их утрата приводит к почечной недостаточности.

По окончании фильтрации моча через почечный каналец выводится в почечную лоханку, откуда стекает в мочевой пузырь.

Механизм развития заболевания

В первую очередь при гломерулонефрите происходят изменения в нефронах:

Из-за воспаления в клубочках образуются микротромбы, которые закрывают пространство в сосудах. Кровь перестаёт поступать в нефроны. Вся процедура фильтрации крови и в поражённом клубочке нарушается.
Так как кровь не поступает в поражённые сосуды, в них образуются пустоты, которые замещаются соединительной тканью. Функция нефронов угасает.
Чем больше нефронов вовлечено в процесс, тем меньше крови фильтруется почками, появляется почечная недостаточность.
Почечная недостаточность приводит к тому, что в организме аккумулируются вредные вещества, а полезные вещества не успевают возвращаться в состав крови.

Стадии

Хронический гломерулонефрит претерпевает несколько стадий:

Стадия компенсации. Это ранний этап развития заболевания. На этой стадии почки работают без видимых нарушений. Наблюдается умеренное повышение артериального давления, небольшие . Незначительное , изменение её плотности, присутствие видоизменённых . Снижается концентрация мочи.
Стадия декомпенсации. На этом этапе нарушается и формируется почечная недостаточность. Цифры артериального давления высокие, происходит отравление организма азотистыми соединениями, увеличивается суточное выделение мочи. В моче повышается уровень белка, присутствие цилиндров и эритроцитов, понижается плотность мочи.
Уремия. Самая тяжёлая стадия. Почки не могут сохранять правильный состав крови. Появляется интоксикация остаточным азотом, креатинином, мочевиной.

Классификация и виды хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит может быть инфекционно-иммунный и неинфекционно-иммунный.

Латентный гломерулонефрит. Самый распространённый вид, на его долю приходится 45% от общего числа больных. Симптомы мало выражены. Небольшое повышение АД, слабая отёчность. Заболевание можно выявить по результатам лабораторного исследования: в моче повышен белок, эритроциты и лейкоциты. Длится долго, до нескольких десятков лет. Требуется систематическое амбулаторное наблюдение за больным. Трудоспособность не нарушена.
Гематурический гломерулонефрит - встречается редко, около 5% от всех случаев хронического гломерулонефрита. В моче повышено содержание изменённых эритроцитов, поэтому моча красного или розового цвета. Иногда наблюдается анемия. формируется нечасто, течение болезни благоприятное.
Нефротический гломерулонефрит. Болеют 25% от общего количества случаев гломерулонефрита. При этом виде давление повышено, сильные отёки, в сутки мочи выделяется мало. В моче белок, . В биохимическом анализе крови повышен холестерин, и снижен общий белок. Протекает такой гломерулонефрит, умеренно прогрессируя, но возможен и вариант быстрого прогрессирования. Развивается почечная недостаточность.
Смешанная форма заболевания. Встречается в 7% случаев. Повторяет симптоматику гипертонического и нефротического вида. Отличается упорно прогрессирующим течением и формированием хронической почечной недостаточности.

Любая из форм заболевания имеет две фазы:

Компенсированная. Почки работают нормально.
Декомпенсированная. Почки работают с нарушением их функций, прогрессирует хроническая или почечная недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность

Итогом хронического гломерулонефрита является образование . Самый первый симптом – снижение относительной плотности мочи (изостенурия) и увеличение количества . Увеличивается в ночное время (). Появляются признаки уремии. Происходит отравление организма азотистыми веществами, развивается .

Признаки уремии

Постоянная тошнота, рвота, сильная жажда. Изо рта чувствуется запах аммиака. Кожа и слизистые обезвожены. Наступает .

Для оценки способности почек к разведению и концентрированию мочи проводится проба по Зимницкому. Моча собирается в течение суток через каждые 3 часа каждый раз в отдельную ёмкость. Через сутки все баночки отдаются в лабораторию, где при помощи урометра определяется относительная плотность мочи в каждой отдельной порции, считается отдельно дневной и ночной диурез, а также суточный.

Все виды хронического гломерулонефрита имеют фазу ремиссии и обострения. Обострения чаще всего бывают весной и осенью, и наступают чаще всего после контакта с инфекцией (обычно стрептококковой). По времени течения бывает медленнотекущим (от 10 лет) и быстро прогрессирующим (2–5 лет).

Причины заболевания

Хронический гломерулонефрит может быть первично-хроническим, без , или образоваться в результате острого гломерулонефрита. Причину заболевания можно установить не всегда. Предположительно на причину влияют нефритогенные штаммы стрептококка, вирусы гриппа, гепатита В и другие, генетические особенности иммунитета, врождённые нарушения почек.

Но основная причина расстройства в работе почек – воспалительный процесс в нефронах. Развитию благоприятствуют очаги инфекции в организме, переохлаждение, снижение реактивности организма. Почему же воспаляются почечные клубочки:

Инфекционные заболевания (скарлатина, гепатит В, свинка, ветрянка, менингококковая инфекция, инфекционный эндокардит и др.).
Наличие хронических очагов инфекции в организме, чаще всего стрептококковых (тонзиллит, гайморит, кариес, цистит).
Аутоиммунные и ревматические заболевания (системные васкулиты, наследственный лёгочно-почечный синдром, системная красная волчанка, ревматизм).

Наследственная иммунная предрасположенность неадекватно реагировать на патогены, попавшие в организм. В нефронах откладываются белковые образования, которые разрушают клубочки.
Интоксикация организма ртутью, алкоголем, химическими веществами.
Длительное воздействие аллергенов на чувствительный к ним организм.
При переливании крови и её составляющих, вакцинация.
Лучевая болезнь и лучевая терапия.

Диагностика

Диагностика хронического гломерулонефрита складывается из сбора анамнеза (наличие хронических очагов инфекции, перенесённые острые воспаления, системные заболевания). Но так как заболевание часто протекает скрытно, то диагноз ставится на основании лабораторных исследований:

Биохимический анализ крови. Повышение холестерина, понижение общего белка, несоответствие пропорций протеина в плазме, нарушен уровень мочевины, креатинина.
Общий анализ мочи. Наличие белка, цилиндров, эритроцитов, снижение удельного веса.
Анализы мочи: проба и по Ребергу, определяют фильтрующую способность почек по суточному диурезу и плотности мочи.

Иммунологические пробы. Повышен уровень иммуноглобулинов, обнаруживается снижение уровня факторов С3 и С4 компонентов комплемента, выявляются титры стрептококковых антител.
. Оценивает состояние почечных тканей.
УЗИ почек. Выявляется размер почек, состояние тканей почек.
Измерение АД, обследование глазного дна позволяет выявить .
В тяжёлых случаях назначается биопсия почек.

Внимание! Следует дифференцировать хронический гломерулонефрит от других патологий почек, от гипертонии внепочечного происхождения, поликистоза почек.

Лечение

Лечение хронического гломерулонефрита устанавливается в зависимости от вида, тяжести течения и наличия осложнений.

Для предупреждения прогрессирования заболевания, чтобы не пришлось лечить обострения, существуют общие правила защитного режима:

Исключить переохлаждение (особенно опасно при повышенной влажности), переутомление, сквозняки. Проживать рекомендуется в тёплом и сухом климате.
По возможности исключить контакты с аллергенами, вирусными инфекциями. Отказаться от вакцинаций.
Ликвидировать очаги хронического воспаления, являющиеся одной из причин аутоиммунного воспаления почек.
Соблюдать . Стол № 7. При воспалительных процессах в почках происходит нарушение электролитного баланса крови, накапливаются токсические вещества, и теряется часть питательных веществ, нужных организму. Для восстановления правильного баланса веществ в организме и применяется эта диета.

Особенности диеты № 7

Уменьшить количество потребляемой соли.
Снизить количество выпиваемой жидкости.
Сократить употребление животного белка, если нарушена выделительная функция почек. Если же нет отёков, то для нормализации азотистого баланса в животном белке должны содержаться фосфорсодержащие аминокислоты.
Добавить в рацион продуктов, содержащих больше кальций и калий, и меньше - натрий.
Прибавить больше растительных жиров и сложных углеводов.
Питание должно содержать весь комплекс витаминов.

Внимание! Длительное соблюдение бессолевой и безбелковой диеты негативно сказывается на состоянии больных и не способствует прекращению развития нефрита.

Медикаментозная терапия

Лечение хронического гломерулонефрита медикаментами состоит из терапии, сосредоточенной на прекращение воспалительного процесса в почках, и терапией, направленной на устранение симптомов и осложнений.

Активная терапия

Назначается больным в фазе обострения и, у которых самостоятельно ремиссия не происходит:

Соблюдение постельного режима. Для снижения нагрузки на почки. Физическая активность ведёт к более быстрому образованию токсичных азотистых веществ в организме.
Препараты для угнетения иммунного воспаления, которые уменьшая интенсивность иммунной реакции, ослабляют губительное воздействие на почечные клубочки. Назначается глюкокортикостероидная терапия 6–8-недельными курсами (преднизолон, преднизон), или непродолжительные курсы высокими дозами. Необходимо помнить, что применение стероидных препаратов может вызвать обострение хронических очагов инфекции, поэтому дополнительно назначают антибиотики. Применяют также цитостатические препараты.

При нестероидном противовоспалительном лечении назначается индометацин или ибупрофен которые влияют на интенсивность иммунного ответа.
Антиагреганты и антикоагулянты улучшают текучесть крови, предотвращая формирование тромбов.

Симптоматическое лечение

Препараты для снижения артериального давления.
Мочегонные препараты, которые помогают жидкости передвигаться в нефронах.
Антибиотики, для подавления воспаления в хронических очагах инфекции.

Прогноз

Прогноз гломерулонефрита без лечения неблагоприятен, так как потеря функционирующих нефронов приводит к почечной недостаточности.

При лечении хгн (хронического гломерулонефрита) почечная недостаточность не появляется вовсе, или наступает значительно позже.

Профилактика

Профилактика хронического гломерулонефрита предполагает такие меры:

Санация хронических очагов инфекции.
Лечение заболеваний, вызванных стрептококками.
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Ограждение от встреч с аллергенами при повышенной к ним чувствительности.
Не принимать нефротоксичных препаратов без контроля врача.
Не допускать переохлаждения, перегрева, долгого нахождения в условиях избыточной влажности.

При генетической предрасположенности к хроническому гломерулонефриту симптомы и лечение такие же, как и у приобретённых форм заболевания. Наличие наследственности не является стопроцентной гарантией формирования гломерулонефрита. Обычно провокаторами заболевания становятся совокупность эндогенных и экзогенных влияний.

Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, поражающее почечные клубочки и другие ткани почек. Так как от нормального функционирования почечных клубочков зависит первичная очистка крови от токсинов, переход болезни в хроническую стадию постепенно приводит к почечной недостаточности и быстрому накоплению в организме токсических веществ.

Лечение хронического гломерулонефрита назначается индивидуально в зависимости от выявленной стадии заболевания, его формы и возможных осложнений (при наличии сопутствующих патологий). Комплексная терапия включает в себя применение ряда медикаментозных средств, соблюдение правильного режима и строгой диеты.

Медикаментозный курс лечения

Больному хроническим гломерулонефритом лечение назначается после проведения диагностики и выявления формы заболевания. Но до начала курса лечения врач выявляет очаги хронического воспаления и занимается их санацией. Такими очагами могут быть:

запущенный кариес;
воспаление миндалин (тонзиллит);
воспаление аденоидов;
хронический гайморит и прочие воспалительные процессы в организме больного.

На фоне подобных процессов возникает аутоиммунное поражение почек, поэтому успешное лечение ХГН без устранения очагов хронического воспаления невозможно.

Основная схема лечения включает в себя такие препараты:

Антибиотики – используются для борьбы с инфекцией. Подбираются индивидуально в зависимости от чувствительности возбудителя к препарату и переносимости его больным.
Нестероидные медикаменты, снимающие воспаление (индометацин, ибупрофен): подавляют иммунное поражение почек, чем и улучшают их состояние.
Антиагреганты и антикоагулянты (дипиридамол, тиклопидин, гепарин) – разжижают кровь и улучшают ее текучесть. При воспалительном процессе в сосудах почечных клубочков образуются тромбы, мешающие нормальной циркуляции крови. Данные препараты предотвращают образование тромбов, закупоривающих сосуды.
Иммуносупрессоры – подавляют активность иммунной системы и останавливают разрушительные процессы в клубочках. Бывают стероидными (гормональными) и цитостатическими. К цитостатическим относят: циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин, азатиоприн. В качестве гормонального препарата в основном используют преднизолон.
Медикаменты, снижающие артериальное давление (каптоприл, эналаприл, рамиприл). Осложнения хронического гломерулонефрита выражаются не только в почечной недостаточности и плохой фильтрации крови, но и в других побочных эффектах. На почве замедленного вывода лишней жидкости из организма у больных часто наблюдается повышение артериального давления. Этому способствует и нарушение гормонального фона, связанное с неправильной работой надпочечников. В таких случаях снизить артериальное давление можно только медикаментозно.
Мочегонные (гипотиазид, фуросемид, урегит, альдактон) – помогают избавить организм пациента от избытка жидкости и предотвращают ухудшение проходимости в почечных канальцах.

Кроме перечисленных препаратов больному могут назначаться и другие медикаменты в зависимости от индивидуальных симптомов заболевания.

Вернуться к оглавлению

Лечение хронического гломерулонефрита требует соблюдения больными щадящего режима. Им противопоказаны:

переутомление (как психическое, так и физическое);
переохлаждение;
ночные смены на работе;
нахождение и работа в душных помещениях или в горячих цехах;
чрезмерные физические нагрузки;
работа в холодную погоду на улице.

Больным гломерулонефритом рекомендуется спать днем или отдыхать лежа около 1,5 часа, если позволяет рабочий график. Люди с данным заболеванием должны строже относиться к лечению любых сопутствующих болезней. К примеру, признаки обычной простуды не вызывают у здорового человека паники и желания немедленно посетить ближайшую аптеку. Но больной хроническим гломерулонефритом даже при простуде должен соблюдать строгий постельный режим и использовать антибактериальные препараты, не обладающие токсическим воздействием на почки (только по назначению врача).

Вернуться к оглавлению

Питание при ХГН

Независимо от формы хронического лечебная диета для больных базируется на:

снижении потребления соли;
употреблении большого количества кальция и калия;
уменьшении потребления натрия (содержится в минеральных водах);
употреблении растительных жиров и сложных углеводов в повышенном количестве;
ограничении объема выпиваемой жидкости до 0,8-1 л;
уменьшении в рационе животного белка;
уменьшении калорийности пищи до 3500 ккал в сутки.

Больные с нормальным артериальным давлением могут употреблять 2-3 г соли в сутки, но при высоком давлении от соли нужно полностью отказаться.

Вернуться к оглавлению

Разрешенные диетой продукты и блюда

В перечень разрешенных продуктов входят:

хлеб, оладьи или блинчики, но без соли;
нежирная говядина или обрезная свинина, мясо кролика, индейка, телятина, баранина, курица, вареный язык;
молоко, сметана, творог, сливки, кефир;
рисовая, перловая и кукурузная крупы;
макаронные изделия любого сорта (без соли);
фрукты и ягоды в любом виде;
фруктовые и овощные соусы и подливки, а также томатные соусы и соусы из молочных продуктов;
овощные и фруктовые супы с добавлением небольшого количества сметаны, приготовленные только на сливочном масле;
нежирная отварная рыба (после предварительного отваривания ее можно запечь или слегка обжарить);
яичные желтки (не больше 2 шт. в день, но с условием уменьшения в рационе мяса, творога и рыбы);
салаты из свежих овощей и фруктов, но без солений;
кисель, мед, конфеты, желе, варенье, фруктовое мороженое;
чай, фруктовые и овощные соки, некрепкий кофе, витаминный отвар из шиповника.

При приготовлении блюд разрешено использовать для вкуса лимонную кислоту, ванилин, корицу и уксус.

– дело сложное. Это заболевание считается весьма распространенным, так как среди всех терапевтических патологий его частота достигает 2 %. Недуг может поражать людей в любом возрасте, но чаще встречается в период между 20 и 40 годами. Он развивается чаще всего, когда острый гломерулонефрит вовремя не вылечивается, хотя бывают и случаи, когда болезнь сразу же переходит в хроническую форму.

Спровоцировать патологические изменения в почках могут бактерии и вирусы, которые нередко заносятся в этот орган кровью из других частей тела, пораженных инфекционными процессами.

Определение при хроническом гломерулонефрите симптомов и лечения должно проводиться исключительно ), так как самолечение при данном недуге может быть чревато крайне неприятными последствиями.

Симптомы хронического течения гломерулонефрита

Основным признаком этого недуга является нарушение нормальной деятельности почек продолжительностью более 1 года (причем поражаются оба органа). Обычно симптомы недуга начинают проявляться настолько постепенно и медленно, что человек долгое время вообще не подозревает о наличии у него опасного заболевания и поэтому надолго остается без соответствующего лечения, что усугубляет ситуацию.

Самые характерные общие симптомы для этой болезни:

отеки (особенно в ногах);
одышка;
стойкое повышение артериального давления;
бледность и отечность лица, которая характеризуется специальным термином – «лицо нефритика».

Остальные проявления заболевания в хронической форме, как правило, скрыты от самого пациента. Они связаны с изменениями в составе крови и мочи, водно-солевого баланса, нарушениями структуры кровеносных сосудов в органе и процессов фильтрации в мочевыделительной системе.

При хронизации заболевания выделяют две стадии:

Стадия почечной компенсации. В этот период функция азотовыделения в почках достаточна. Проявляются такие симптомы, как небольшое попадание белка и крови в мочу, возможен выраженный мочевой синдром.
Стадия почечной декомпенсации – мочевой синдром менее значительный, азотовыделительная функция органов мочеобразования недостаточна.

В течении хронической формы могут быть различные варианты, поэтому медики различают несколько разновидностей болезни, каждая из которых имеет свои особенности симптоматики, наиболее выраженные признаки и набор патологических изменений, которые происходят в организме больного человека.

Хронический минимальный гломерулонефрит характеризуется нарушением малых отростков подоцитов. В отдельных петлях нефронов происходят разрыхление и набухание ткани, утолщение базальных мембран.

По внешним симптомам отличить данную разновидность невозможно, правильная диагностика возможна только при помощи электронной микроскопии.

Мембранозный – стенки почечных канальцев диффузно утолщаются. Причина – в отложении комплексов иммунной системы на поверхности сосудов. При этом почка увеличивается в размерах и имеют гладкую поверхность. Нередко эта разновидность недуга связана с аллергическими реакциями в организме на лекарства или с процессами, которые происходят при наличии опухолей.

Мезангиальный – сопровождается изменениями в клетках мезангиума при отложении иммунных комплексов на поверхности сосудов. Почки при этом имеют плотную консистенцию.

Фокальный – патологические изменения и отложение гиалинового вещества происходит не во всем объеме почечной ткани, а только в отдельных очагах или сегментах.

Кроме того, медики различают разновидности заболевания по скорости развития его симптомов:

ускоренно прогрессирующий – развивается в течение 2–5 лет;
медленно прогрессирующий – развивается в течение более чем 10 лет.

Симптомы различных форм заболевания

В зависимости от того, какие из симптомов проявляются в течение развития болезни, выделяют такие формы хронического гломерулонефрита:

Латентная – проявляется мочевым синдромом, встречается почти у половины больных. При ней не наблюдаются отеки или повышение артериального давления. В качестве симптомов проявляются гематурия, лейкоцитурия, протеинурия (то есть в анализах мочи выявляются кровь, лейкоциты и белок). Как правило, эта разновидность болезни развивается в течение длительного времени (до 20 лет).
Гипертензионная – сопровождается повышением артериального давления. Наблюдается примерно у каждого пятого пациента. Давление может повышаться весьма интенсивно, до 200/120 мм рт. ст., причем в течение суток возможны его колебания. Сопровождается данная форма недуга и другими симптомами: изменениями в строении глазного дна (нейроретинитом), сердечной астмой, которая провоцируется недостаточностью левого желудочка сердца. Заболевание проявляется в течение длительного времени и чревато наступлением .

Гематурическая – проявляется выраженная макрогематурия, то есть кровь попадает в мочу в таких количествах, что заметить ее можно по изменению цвета, без специальных клинических исследований. Такой симптом может привести к развитию анемии из-за постоянной кровопотери. Данная симптоматика встречается примерно у одного из двадцати больных.
Нефротическая – встречается у каждого четвертого пациента и сопровождается нефротическим синдромом. Проявляется такими симптомами: выделение белка в моче, нарушение водного обмена, вследствие чего развиваются отеки не только внешние, но и внутренние (накопление большого количества жидкости в плевре, перикарде). В моче обнаруживается кровь, может повышаться артериальное давление. При данной разновидности недуга почечная недостаточность наступает достаточно быстро, что негативно влияет на состояние пациента.
Смешанная – сопровождается проявлением нефротически-гипертонического синдрома, при котором наблюдаются симптомы обеих вышеописанных форм болезни.

Таким образом, данная патология почек в хронической форме может проявляться разными симптомами, которые определяют особенности заболевания, его течение, лечение и возможные осложнения в будущем.

Диагностика

Диагностика хронического гломерулонефрита всегда включает комплексное обследование. Для того чтобы правильно диагностировать этот недуг, нужно собрать весьма большой объем информации о пациенте, о его состоянии в настоящее время, обо всех инфекционных и неинфекционных болезнях, которые были в прошлом. В ходе обследования пациенту назначаются:

Клинический и биохимический анализ мочи. На наличие хронического гломерулонефрита указывают результаты анализов, в которых наблюдаются в моче белок, форменные элементы крови (в частности, лейкоциты, эритроциты), белок, цилиндры. Вместе с патологическими изменениями в биохимическом составе мочи меняется и ее удельный вес.
Анализы крови. При таком недуге в крови изменяются количество белка, соотношения в количестве разных фракций белковых соединений. Исследования показывают увеличение количества антител к стрептококку (в результатах анализов обозначается как АСЛ-О) и уменьшение содержания компонентов системы комплемента С3 и С4. При данном заболевании повышаются показатели нескольких разновидностей иммуноглобулинов в крови (IgA, IgM, IgG).

Проба Зимницкого – лабораторное исследование мочи, при котором урину собирают в течение одних суток в 8 емкостей (в каждой емкости находится моча, выделенная за три часа). По данному обследованию можно определить изменение выработки мочи в течение суток (соотношение ночного и дневного мочевыделения), ее общее количество, плотность. Кроме того, можно сравнить объем потребляемой и выделяемой жидкости.
Проба Реберга – исследование функции почек, при котором выявляют их фильтрующую способность. Для обследования одновременно необходимы суточная моча и сыворотка крови, взятой из вены. Определяют количество креатинина в крови и выделяемой моче.
Экскреторная урография – рентген-снимок, который охватывает область от верхнего края почек до границы мочеиспускательного канала. На этом изображении можно определить положение, форму и размер органов, структуру их тканей, наличие камней.

Ренография – исследование, при котором используется специальное радиоактивное вещество (технеций-99). Его вводят в почки и с помощью гамма-камеры, которую устанавливают рядом с органом, регистрируют процесс выведения. По характеру этого процесса можно определить скорость выведения мочи из организма пациента.
при данном недуге патологические изменения в строении почечной ткани: ее склеротизацию и уменьшение в объеме.
Биопсия почечной ткани проводится для определения изменений в гистологической структуре почки. Образец ткани берут с помощью специальной иглы, которую вводят через мышцы спины. Процедура весьма сложная, поэтому выполняют ее исключительно в стационарных условиях и используют местную анестезию. Для исключения осложнений и правильного осуществления манипуляции биопсию контролируют с помощью УЗИ.

Кроме этих основных исследований, лечащий врач может назначить и другие обследования, исходя из того, какие сопутствующие симптомы развиваются у пациента. Это могут быть УЗИ других органов, ЭКГ. При одновременном ухудшении зрения необходимы консультация офтальмолога и осмотр глазного дна.

Исходя из результатов обследований, доктор проводит дифференциальную диагностику гломерулонефрита и других болезней, которые могут проявляться такими же симптомами.

Среди таких заболеваний:

почечнокаменная болезнь;
амилоидоз почек;
туберкулез почек;
поликистоз почек;
нефротический синдром;
хронический пиелонефрит;
артериальная гипертензия.

Как правило, диагностика хронической формы гломерулонефрита не представляет собой сложную задачу, но трудности могут возникнуть при латентной, гематурической и гипертонической разновидностях болезни.

В случае, когда данные исследования показывают типичную картину нарушения почечной ткани и связанных с этим изменений во внутренней среде организма, устанавливается диагноз «хронический гломерулонефрит», или ХГН. После завершения диагностики приступают к выбору тактики лечения пациента.

Лечение

Можно ли ? При своевременном обращении к врачу и выполнении всех назначений можно добиться того, что болезнь перестанет рецидивировать. В этом вопросе очень важны многие факторы: индивидуальные особенности организма, запущенность заболевания, степень поражения органов мочевыделительной системы, подходы к лечению.

Лечение недуга зависит от того, какие факторы привели к данным патологическим изменениям.

Спровоцировать хронизацию болезни почек могут ее острая форма (если ее не лечить вовремя и правильно), наследственная предрасположенность, иммунные сдвиги в организме (например, аллергия, последствия вакцинации, аутоиммунные болезни).

Возможно и влияние переохлаждения, общего ослабления организма из-за действия неблагоприятных экологических факторов, неправильного питания. Все это необходимо учитывать при разработке тактики лечения, в противном случае первопричина недуга постоянно будет препятствовать эффективному устранению проблемы.

Без соответствующей терапии болезнь может привести к очень серьезным последствиям, среди которых почечная недостаточность, дистрофия почки, кровоизлияния из ее кровеносных сосудов и прочие опасные состояния. При хроническом гломерулонефрите лечение очень сложное, включает несколько компонентов, каждый из которых чрезвычайно важен для поддержания организма человека и устранения проблемы.

Кортикостероидная терапия

Это основа патогенетической терапии при данном заболевании. Данные лекарственные препараты назначаются в дозе, которая определяется врачом исходя из состояния пациента. Как правило, постепенно дозировка кортикостероидов постепенно увеличивается. Лечение проводят курсами, которые при необходимости (во время обострений) следует периодически повторять. Схему приема разрабатывают в каждом отдельном случае индивидуально. При прогрессирующей азотемии, склерозе почечных клубочков, их атрофии и повышенном артериальном давлении кортикостероидные гормональные препараты противопоказаны.

В некоторых случаях при лечении с помощью кортикостероидов у пациента обостряются воспалительные процессы в очагах инфекции в других органах. Тогда появляется необходимость в одновременном приеме антибактериальных препаратов (если инфекция бактериальная) или соответствующей терапии для других возбудителей инфекции.

Иммуносупрессивная терапия

При хронизации гломерулонефрита очень серьезную роль играют изменения в иммунной системе пациента. В его организме образуются специфические вещества (антитела, которые вырабатываются в ответ на антигены, фракции системы комплемента С3 и С4). Эти соединения осаждаются на нежных тканях почечных клубочков и приводят к их разрушению. В результате нарушаются кровообращение органов и процессы мочеобразования. Поэтому лечение хронического гломерулонефрита непременно должно включать воздействие на иммунные процессы в организме.

Иммунодепрессанты в некоторых случаях могут заменять кортикостероидные гормональные препараты или применяться одновременно с ними. Существуют состояния, при которых данную терапию нужно остановить, поэтому необходим постоянный контроль самочувствия больного.

Препараты, которые подавляют иммунитет, имеют различные побочные реакции, среди которых есть и влияние на состояние зрительного нерва.

Поэтому во время приема данных средств необходимо постоянное наблюдение у офтальмолога.

Противовоспалительная терапия

Направлена на устранение воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы. Противовоспалительные препараты обезболивают и снижают температуру, уменьшают выделение в мочу белка из крови. Если одновременно применяют кортикостероиды и противовоспалительные препараты, в некоторых случаях можно уменьшить дозировку гормонов.

Антикоагулянтная терапия

При происходят такие изменения, при которых повышается риск свертываемости крови. В частности, это отложение фибрина на стенках клубочков и артериол. Для нормализации свертываемости крови и предотвращения осложнений принимают антикоагулянты. Кроме того, они способны оказывать другие эффекты: снижать воспаление и аллергические реакции.

В результате такой терапии улучшается фильтрующая функция почек, снижается выделение белка в мочу, нормализуется соотношение разных фракций белковых веществ в сыворотке крови.

Гипотензивная терапия

Так как при гломерулонефрите, в частности, при его гипертензивной форме, повышается артериальное давление, необходимо его нормализовать. С этой целью доктор назначает средства, которые снижают показатели давления. Причем, такую терапию нужно подбирать с большой осторожностью: на пациента отрицательно влияют не только повышенное давление, но и его резкое снижение, а также резкие перепады. Поэтому снижать его следует постепенно.

Лекарственные препараты, которые обладают диуретическим эффектом, не только снижают показатели артериального давления, но и увеличивают отток жидкости из организма, что предотвращает развитие сильных отеков. Например, при смешанной форме недуга назначаются натрийуретики, которые характеризуются таким двойным действием. А вот лекарственные средства с мочегонным эффектом, основой которых являются пуриновые производные, малоэффективны в устранении отеков, спровоцированных нарушением функции почек.

Диета

Коррекция питания также является неотъемлемой частью лечения данного заболевания. Диета при хроническом гломерулонефрите необходима для нормализации состава сыворотки крови, для того чтобы мочевыделительная система могла справляться с процессами мочеобразования и мочевыделения.

Очень пристальное внимание нужно обратить на количество потребляемой соли. При смешанной и нефротической формах недуга потребление соли должно быть минимальным. Пациенту достаточно того количества хлорида натрия, который присутствует изначально в продуктах питания, поэтому блюда во время приготовления вообще не солят.

Если у пациента развилась гипертензивная хроническая разновидность заболевания, количество соли в его пище должно составлять около 3–4 г за сутки, а содержание белков и углеводов – соответствовать норме.

Если нет отеков, провоцируемых нарушением почечной фильтрующей способности, количество белка в пище должно быть достаточным, чтобы в организм поступало достаточно белковых веществ, ведь они интенсивно теряются с мочой.

При гломерулонефрите, как и при любой другой болезни, очень важно, чтобы питание пациента было сбалансированным, правильным.

Пища должна содержать все необходимые вещества, ведь при их недостатке состояние человека будет ухудшаться, увеличится вероятность развития осложнений.

Среди витаминов особенно ценными в данном случае являются А, С и группы В.

Если на каком-либо этапе лечения недуга возникла необходимость ограничения в потреблении соли или белковых соединений, такая диета не должна длиться долго. Длительная нехватка этих жизненно важных веществ также негативно сказывается на здоровье человека, поэтому питание в течение всего периода терапии должно время от времени корректироваться в зависимости от изменений в функциональном состоянии почек.

Другие особенности лечения

Замечено, что на течение заболевания особый эффект оказывает климат в месте проживания пациента. Доктора советуют во время лечения находиться в сухом и теплом климате, где нет вероятности воздействия прохладного влажного воздуха и дальнейшего переохлаждения.

Если самочувствие пациента некритическое (нет сердечной недостаточности, чрезмерных отеков, уремии), он может отправляться на санаторно-курортное лечение. Оптимальными местами для отдыха являются Средняя Азия или Крым (Южный берег).

Таким образом, при подозрении на хронический гломерулонефрит диагностику нужно начинать в самое ближайшее время, не дожидаясь наступления опасных последствий для организма пациента.

После установления диагноза необходимо провести соответствующее лечение. Очень важно, чтобы пациент выполнял все предписания врача и придерживался щадящего режима, в том числе и в питании. Пренебрежение такими назначениями может усугубить состояние.

Когда говорят о хроническом гломерулонефрите, подразумевают целый перечень заболеваний, общей чертой которых является поражение клубочков почек, из-за чего происходит дисфункция фильтрующего аппарата этого органа. Нередко такое заболевание в дальнейшем приводит к осложнениям, выраженным гломерулосклерозом и почечной недостаточностью. До того, чтобы начать лечение хронического гломерулонефрита, необходимо обратиться к врачу для проведения дополнительной диагностики, направленной на установление первопричины появления аутоиммунного заболевания. Лишь после этого становится возможным назначение алгоритма адекватного лечения. Чтобы понять, можно ли пациенту вылечить усугубляющий его жизнь гломерулонефрит навсегда, нужно незамедлительно приступить ко всем необходимым процедурам и ни в коем случае не откладывать решение проблемы.

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе - результат 100% - полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Режим ведения больного

В зависимости от того, какой именно вид подобного заболевания наблюдается у мужчины или женщины, различается и то, каким образом будут . Например, если у больного обнаруживается латентная или , ему следует придерживаться активного образа жизни, а также полностью исключить возможность переохлаждений и проведения вакцинаций. В случаях, когда у пациента не наблюдается , он может без ограничений заниматься трудовой деятельностью (исключения составляют только профессии, которые подразумевают возможность переохлаждения или связаны с изнурительным физическим трудом), при этом ежедневный рацион также остаётся без изменений. В таком случае применение медикаментов ограничено минимальными дозами – используется Дипиридамол, 4-аминохинолины (не на постоянной основе), а также некоторые нестероидные препараты с противовоспалительными свойствами.

Если случается обострение латентного или гематурического гломерулонефрита, вводится временное ограничение на трудовую деятельность, при этом пациенту прописывают соблюдение постельного режима на протяжении 2-3 недель с момента начала лечения. В некоторых случаях необходимостью становится госпитализация пациента для определения степени активности, во время чего решается вопрос об использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, 4-аминохинолинов. Если обнаруживается тенденция к развитию , нередко используются кортикостероиды. Больным хроническим гломерулонефритом таких типов назначается наблюдение в диспансере 4 раза в год (общий осмотр, измерение артериального давления, клинический анализ крови и урины), а кроме этого раз в год сдаётся проба по Зимницкому, проводится исследование уровня фильтрации в гломерулах, а также анализ на наличие крови. После случившегося обострения следует каждый месяц осматриваться у врача, предоставляя результаты клинических анализов мочи и крови.

В случае появления незначительных отёков назначается амбулаторное лечение

Для нефротической врачи советуют умеренным образом ограничить общий режим активности пациента, ни в коем случае не допускать переохлаждений, а также отказаться от прививок. Также вводится ограничение на занятия трудовой деятельностью, а пару дней в неделю и вовсе рекомендуется проводить, соблюдая полупостельный режим. Полезными оказываются занятия лечебной физкультурой или профилактической ходьбой. В случае появления незначительных отёков назначается амбулаторное лечение, а когда они приобретают серьёзный характер требуется немедленная госпитализация пациента в стационар. При этом вводится строгое ограничение на приём поваренной соли. Нередко показан приём диуретиков. Если наблюдается у пациента более двух лет, ему назначается приём цитостатиков, Гепарина и Дипиридамола, а при появлении больших отёков практически по всему телу нужна ультрафильтрация. Когда заболевание прогрессирует слишком быстро, используется 4-компонентный алгоритм лечения, а также гемосорбция и плазмаферез.

Когда у больного обнаруживается гипертонический гломерулонефрит, ему становится необходимо умеренное ограничение повседневного режима, однако, в преимущественном количестве случаев трудоспособность таких пациентов сохраняется, и лишь в некоторых случаях она умеренным образом снижена. При постепенном развитии хронической почечной недостаточности вводится ограничение на приём поваренной соли в продуктах. Одновременно начинается применение гипертензивных средств, направленных на снижение диастолического артериального давления до уровня менее 95 миллиметров ртутного столба. Если заболевание прогрессирует чрезмерно быстро, вводится приём цитостатиков, а в некоторых случаях добавляется Гепарин (при этом следует осторожно подбирать необходимую дозировку). Приём глюкокортикостероидов и нестероидных препаратов с противовоспалительным характером оказывается полностью ограничен.

В случае развития смешанного типа хронического гломерулонефрита вводится серьёзное ограничение на занятия физической и умственной деятельностью, при этом несколько дней в неделю пациенту необходимо проводить в постели. Обязательный характер приобретает использование гипотензивных препаратов, а также диуретиков в случае появления больших отёков. Диета составляется таким образом, чтобы количество поваренной соли в подобранных продуктах оказалось минимальным. Когда активность гломерулонефрита становится выраженной, врачи используют цитостатики, Гепарин и Дипиридамол. Если гипертония во время заболевания носит умеренный характер, возможно сочетание описанных выше препаратов с малым количеством кортикостероидов (4-компонентная схема).

Лечебное питание

Уменьшить количество поваренной соли в рационе

В связи с расстройством работы почек, происходит изменение водно-электролитного баланса крови. При этом организм теряет необходимые питательные вещества, в то время как продукты метаболизма и токсины накапливаются в его тканях. Из-за этого необходимо соблюдение адекватной диеты, которая позволяет снизить негативное воздействие на тело человека, связанное с дисфункцией почечного аппарата из-за гломерулонефрита. Наиболее популярной схемой диеты при подобном заболевании считается стол номер 7, отличительными чертами которого являются следующие пункты:

ограничение потребляемой за сутки жидкости;
приём в пищу продуктов, обогащённых калием и кальцием, но при этом практически без натрия;
снижение количества поступающего в организм белка животного происхождения;
введение в ежедневное меню повышенных объёмов растительных жиров и сложных углеводов.

При использовании другой диеты следует придерживаться общих рекомендаций, которые являются одинаковыми для любого вида хронического гломерулонефрита. Прежде всего, стоит ограничить (или полностью исключить) приём поваренной соли, острой, жареной, копчёной и солёной пищи, а также спиртных напитков. Рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых витаминами, а наиболее полезными для приёма в пищу считаются арбуз, дыня, тыква и виноград. В случаях, когда у человека наблюдается протеинурия, необходимо увеличить количество белка в рационе.

Этиологическая терапия

Хронический гломерулонефрит развивается как следствие острой формы этого заболевания, которая в преимущественном количестве случаев вызвана перенесением кокковой инфекции (например, гриппа, ангины, тонзиллита, скарлатины или фарингита, которые вызваны нефритогенными штаммами микроорганизмов). Примерно у 70 процентов пациентов происходит обнаружение b-гемолитического стрептококка группы А, а в трети случаев этиологию острого гломерулонефрита установить не удаётся. Кроме того, довольно часто у пациентов фиксируется “окопный нефрит”: характеризуется длительным пребыванием пациента в сырых местах при постоянно пониженной температуре. Таким образом, при переохлаждении организма случается рефлекторное расстройство кровообращения в почках, из-за чего нарушаются иммунологические реакции в организме.

Этиологическая терапия заключается в своевременном лечении очагов хронических инфекций при помощи антибиотиков. При этом ни в коем случае не следует допускать переохлаждения, так как при наличии у пациента хронического гломерулонефрита велик шанс развития обострения описываемого заболевания.

Патогенетическая терапия

При проведении такого лечения основное влияние оказывается на главный механизм, обуславливающий развитие хронического гломерулонефрита, – аутоиммунный процесс воспалительного характера, благодаря чему терапия способна значительно повлиять на прогрессирование и прогноз описываемого заболевания. Прежде всего, необходимо произвести оценку тяжести повреждения почек, а также степень активности патологического процесса, после чего происходит обоснование диагноза обострения хронического гломерулонефрита. Патогенетические принципы лечения заключаются во влиянии на процесс повреждения базальной мембраны и мезангия антителами и иммунными комплексами, а также на выработку медиаторов очагов воспаления и деятельность кининовой системы. Кроме того, затрагивается процесс коагуляции внутри сосудов, а также фагоцитоз.

При патогенетической терапии врачи используют глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты и антиагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты, аминохинолиновые соединения. При этом возможно применение пассивной иммунотерапии при помощи анти-HLA-антител, эфферентной и комбинированной терапии. Применение любого из подобных методов требует подробного изучения анамнеза пациента врачом для гарантированного излечения.

Симптоматическая терапия

К подобному виду лечения прибегают преимущественно в тех случаях, когда возникают осложнения (зачастую у беременных женщин). Например, при отягощении после лечения глюкокортикоидами проводится симптоматическая терапия с применением щелочей, Викалина, гипотензивных и мочегонных средств, а также сахароснижающих препаратов. Если подобный метод не показывает эффективность, следует немедленно прекратить применение кортикостероидов, так как в противном случае велик шанс развития язвы желудка, сопровождающейся прободением и кровотечением. Иногда у пациентов фиксируется усиление гематурии (такое также происходит при отмене приёма лекарственного препарата).

Симптоматическая терапия, назначаемая конкретно в случае развития нефротического гломерулонефрита, представляет собой применение препаратов, обладающих мочегонными свойствами. К ним относятся Дихлотиазид, Фуросемид, этакриновая кислота, Полиглюкин, Маннит, Спиронолактон, Альдактон, Верошпирон. Если наблюдаются несильно выраженные отёки, возможно употребление мочегонных средств растительного происхождения (например, почечного чая из листьев ортосифона, березового сока и прочего).

Фитотерапия

Народная медицина богата рецептами, связанными с , так как люди издавна желали знать, как эффективно вылечить подобный недуг. Главную роль в них играют растения, которые отличаются выраженным мочегонным воздействием на человеческий организм. Кроме того, некоторые из них отличаются мощным антибактериальным эффектом (к ним относятся брусника, берёза и дягиль). Среди наиболее полезных овощей и фруктов, обладающих необходимыми для лечения хронического гломерулонефрита свойствами, выделяются арбуз, барбарис, груша, дыня, лесная земляника, белокочанная капуста, крыжовник, клюква.

Также большое значение имеют лекарственные сборы растений, которыми можно лечиться от хронического гломерулонефрита. Один из наиболее популярных рецептов, представленных народной медициной, выглядит следующим образом:

взять 1 часть травы горца птичьего;
1,5 части листа брусники, берёзы и травы будры;
2 части цветков календулы;
2,5 части семян овса и травы сушеницы;
5 частей плодов шиповника и боярышника;
залить кипятком и настаивать при комнатной температуре;
настой принимать по трети стакана три-четыре раза в сутки за полчаса до приёма пищи.

Для тех же целей может использоваться отвар листа земляники лесной, крапивы, листа берёзы и семян льна, собранных в соотношении 1:1:2:5 соответственно. Такое лекарственное средство необходимо принимать по 70-100 миллилитров три-четыре раза в день, как и в предыдущем случае, за полчаса до еды.

Современная схема терапии гломерулонефрита

Так как при развитии хронического типа этого заболевания в преимущественном количестве случаев происходит расстройство процесса свёртываемости крови, приводящее к появлению тромбов и нарушению кровообращения в почках, в современных методиках лечения гломерулонефрита большое внимание уделяется использованию антиагрегантов и антикоагулянтов. К ним относятся Гепарин (не более 20 тысяч единиц в сутки), Дипиридамол и Пентоксифиллин. При этом процесс медикаментозного лечения подобных пациентов в обязательном порядке должен быть комплексным и состоять из применения лекарственных средств из различных фармакологических групп. Одной из самых популярных методик (а существует их огромное количество) подобной терапии является четырёхкомпонентное лечение, которое в подробностях выглядит следующим образом:

Преднизолон, вводимый в количестве 1 мг на 1 кг веса пациента в день;
Циклофосфамид, дозировка которого составляет 2-3 мг/кг в сутки;
Гепарин (не более 20000 единиц);
Курантил (400-600 мг).

Курс подобного лечения составляет около 6-8 недель, а в случае необходимости возможно его увеличение. Затем дозировка препаратов постепенно снижается до значений, необходимых для поддержания самочувствия пациента в порядке.

Санаторно-курортное лечение

Большую важность в процессе терапии хронического гломерулонефрита играет направление пациента на санаторно-курортное лечение, особенно в тех случаях, когда у больного обнаруживаются остаточные (в преимущественном количестве случаев это выражено микроскопической гематурией). Кроме того, подобный вид терапии применяется при переходе хронической в стадию ремиссии.

Предпочтение следует отдавать курортам, где климат является сухим и жарким (например, Ялта, Сочи или Байрам-Али), благодаря чему происходит ускорение процесса отделения пота, через который выводятся продукты азотистого обмена, что благоприятно сказывается на работе почек. Строгим противопоказанием к проведению подобного лечения является обнаружение симптомов острого гломерулонефрита или появление выраженной гематурии. Лишь при соблюдении этих рекомендаций можно убедиться в том, лечится ли хроническая форма гломерулонефрита при помощи санаторно-курортной терапии.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

постоянные боли в пояснице;
затрудненное мочеиспускание;
нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...

Гломерулонефрит – заболевание, как правило, иммунной природы, поражающее обе почки. Название болезни происходит от слова «гломерула». Так именуется главная часть почечной ткани. В переводе с греческого слово «гломерула» означает клубочек, а в нефроне – структурной единице почки – есть скопление мельчайших кровеносных сосудов, густо сплетенных между собой.

Всякий острый гломерулонефрит , не излеченный в течение года, считается перешедшим в хронический . Особенно велика вероятность такого перехода при несвоевременном или недостаточно эффективном лечении и присутствии в организме очагов хронической инфекции. Например, зубного кариоза, гайморита, холецистита, хронического тонзиллита и т. п. Развитию хронического гломерулонефрита способствуют неблагоприятные бытовые условия, когда в помещении долгое время стоит пониженная температура, а также тяжелая физическая работа.

Следует помнить, что иногда начавшийся остро гломерулонефрит может перейти в подострый злокачественный экстракапиллярный гломерулонефрит с бурно прогрессирующим течением. Однако хроническая форма болезни не обязательно представляет собой продолжение острого гломерулонефрита, нередко она является самостоятельным первичным заболеванием. Хронический гломерулонефрит иногда длится многие годы и приводит к сморщиванию почек и смерти больного от хронической почечной недостаточности.

Причины гломерулонефрита

Возникает гломерулонефрит чаще всего после ангины, ОРВИ, пневмонии и других инфекционных поражений. Помимо этого, причиной болезни могут послужить различные вирусы, в частности гепатита В, краснухи, герпеса, инфекционного мононуклеоза, а также аденовирусы. Возможно появление заболевания после введения вакцин и сывороток, а также после переохлаждения, травмы, стресса. Но во многих случаях фактор, положивший начало развитию недуга, остается неизвестным.

Симптомы и протекание хронического гломерулонефрита

Выделяют следующие клинические формы протекания хронического гломерулонефрита:

Нефротическая форма первичного нефротического синдрома встречается наиболее часто. В отличие от чистого липоидного нефроза для нее свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. Заболевание может долгое время иметь симптомы только нефротического синдрома, прежде чем появятся признаки развития гломерулонефрита. При хронической почечной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но значительно возрастает артериальное давление.

Сравнительно часто возникающая латентная форма заболевания проявляется в большинстве случаев лишь слабовыраженным мочевым синдромом без повышения артериального давления и появления отеков. Она может длиться в течение 10-20 лет и более, но в конечном итоге все же приводит к развитию уремии – отравлению крови (а через нее – и всего организма) составными частями мочи.

Гипертоническая форма встречается у 20% больных хроническим гломерулонефритом. Чаще всего эта форма недуга бывает следствием развития латентной формы острого гломерулонефрита. Длительное время среди симптомов преобладает ярко выраженная гипертония, а мочевой синдром мало выражен. Артериальное давление под влиянием различных факторов может в течение суток сильно меняться. Развивается гипертрофия левого желудочка сердца , прослушивается акцент II тона над аортой, наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита. Однако, как правило, гипертония все же не приобретает злокачественного характера, и артериальное давление, особенно диастолическое, не достигает высоких значений.

При смешанной форме одновременно присутствуют нефротический и гипертонический синдромы.

Гематурическая форма возникает в 6-10 % случаев развития хронического гломерулонефрита. При этой форме болезни в моче присутствует кровь. Необходимость выделения недуга в отдельную форму связана с тем, что в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться без других признаков и общих симптомов.

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, очень напоминающие или полностью повторяющие картину первого приступа острого гломерулонефрита. Особенно часто обострения бывают осенью и весной и возникают в течение 1-2 суток после воздействия на организм внешнего раздражителя (чаще всего – стрептококковой инфекции).

При любой форме протекания хронического гломерулонефрита, если не принять соответствующие меры, заболевание переходит в свою конечную стадию – вторично-сморщенную почку.

Диагностика хронического гломерулонефрита

Во время диагностики хронический гломерулонефрит нужно отличать от острого гломерулонефрита , гипертонической болезни , застойной почки, очагового нефрита, почечнокаменной болезни, туберкулеза почек, амилоидно-липоидного нефроза и первично-сморщенной почки.

При хроническом гломерулонефрите, в отличие от гипертонии , в истории болезни часто имеются данные о перенесенной ранее острой форме заболевания. Кроме того, при хроническом гломерулонефрите отеки и мочевой синдром появляются с самого начала развития недуга, а при гипертонической болезни сначала повышается артериальное давление, а отеки и мочевые симптомы присоединяются к этому позже.

При распознавании обострения латентной формы хронического гломерулонефрита по отношению к острому гломерулонефриту нужно подробно расспросить больного и сделать сравнительный анализ мочи. Выявленные изменения будут играть серьезную роль в диагностике. Также важно морфологическое изучение полученной при биопсии ткани почки.

Латентную и гипертоническую формы хронического гломерулонефрита следует отличать от аналогичных форм хронического пиелонефрита . При хроническом гломерулонефрите раньше и в большей степени изменяются показатели, характеризующие функцию клубочков, а при пиелонефрите – функцию канальцев.

Уточнить функциональное состояние почек можно с помощью радиоизотопных методов исследования, таких как ренография и сцинтиграфия, а также ультразвукового и рентгенологического исследований.

Основные принципы лечения хронического гломерулонефрита те же, что и острого . Однако характер терапии зависит от конкретной формы заболевания. При сильной гипертонии, отеках и уремии необходимо соблюдать строгий постельный режим. Даже при самом лучшем самочувствии больной должен проводить в постели как минимум 10 часов в сутки. При этом нужно избегать холода, носить теплую одежду и обувь. Значительные физические нагрузки необходимо полностью исключить.

При хронической почечной недостаточности прибегают к гемодиализу – непочечному очищению крови, перитонеальному диализу – методу заместительной почечной терапии или к трансплантации почки.

Известен случай, когда больной с почечной недостаточностью, строго соблюдая диету и ведя здоровый образ жизни, регулярно посещал сауну. Этим он очищал организм – с потом выделялись вредные продукты обмена веществ.

При смешанной форме хронического гломерулонефрита рекомендуется применять натрийуретики, так как они оказывают хорошее мочегонное и гипотензивное действие. Употребляя гипотиазид и другие салуретики, нужно учитывать, что вместе с мочой из организма выводится калий. Слишком большая потеря этого микроэлемента может привести к его нехватке в организме и как следствие к развитию гипокалиемии со свойственными ей общей слабостью (в том числе и мышечной) и нарушением сократительной способности сердца. Поэтому одновременно с мочегонными следует принимать раствор хлорида калия.

При долгое время не спадающих отеках на фоне уменьшения общего количества белка в плазме крови можно рекомендовать внутривенное капельное введение 6%-ного раствора полиглюкина. Оно повышает коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровь и вызывает диурез. Полиглюкин более эффективен совместно с преднизолоном или диуретиками.

Ртутные мочегонные средства при почечных отеках применять не следует. Они могут вызвать токсикацию эпителия каналов и клубочков почек, что, несмотря на увеличение мочеотделения, ведет к снижению фильтрационной функции почек. Для лечения почечных отеков такие пуриновые производные, как теофиллин, эуфиллин и другие, оказываются малоэффективными.

При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита могут быть назначены лекарства, понижающие артериальное давление, применяемые при лечении гипертонической болезни: резерпин, резерпин с гипотиазидом, адельфан, трирезид, кристепин, допегит. Однако при их приеме нельзя допускать больших колебаний артериального давления и его резкого падения. Это может ухудшить состояние почечных кровотоков и снизить фильтрационную функцию почек.

Диета при хроническом гломерулонефрите

В период лечения больных хроническим гломерулонефритом большое значение имеет диета, которую назначают в зависимости от формы и стадии заболевания. При нефротической и смешанной формах поражения поступление в организм больного хлорида натрия не должно превышать 1,5-2,5 г в сутки. В связи с этим нужно полностью отказаться от солений, а обычную пищу – не солить.

При нормальной выделительной функции почек, о которой говорит отсутствие отеков, в пище должно содержаться достаточное количество животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами. Такое питание нормализует азотистый баланс и компенсирует потерю белка. Однако при первых признаках уремии продукты, содержащие значительное количество белка, исключаются. В рационе остаются только те, в составе которых имеется много углеводов.

При гипертонической форме хронического гломерулонефрита рекомендуется ограничить потребление хлорида натрия до 3-4 г в сутки; при этом в пище должно быть достаточно белков и углеводов. Латентная форма заболевания существенных ограничений в питании больных не предусматривает. Но пища должна быть полноценной, разнообразной и богатой витаминами.

Вообще при всех формах хронического гломерулонефрита в рацион можно включать витамины А, В и С. Следует помнить, что длительная бессолевая и безбелковая диета не только не предупреждает развитие болезни, но и плохо влияет на общее самочувствие больного.

Питьевой режим заболевшего человека зависит от состояния выделительной функции почек. При удовлетворительных показателях полезно пить слабый чай из красного корня (копеечник забытый), подслащенную воду с лимоном и соком черной смородины. Если у больного наблюдается частая рвота, он теряет много хлорида натрия, и в рацион вводится небольшое дополнительное количество поваренной соли.

Помимо приема лекарств и соблюдения диеты необходим еще и постоянный уход за кожей. Во время хронического гломерулонефрита из-за выделения мочевины возникает кожный зуд, появляются многочисленные расчесы. Кроме того, при уремии у больных часто образуются пролежни, и поэтому нужно принимать предупредительные меры.

Лечение хронического гломерулонефрита народными средствами

Больным при хроническом гломерулонефрите предлагается использовать те же растения, что и при острой форме заболевания . Назначаются они в период частичной или полной ремиссии, когда снижается доза глюкокортикоидов. Непрерывный прием лекарств на основе растительных сборов может продолжаться от 2 до 6 месяцев. Затем показан цикличный прием в 2-3 месяца с перерывом в 2 недели. Сборы нужно периодически менять. При стойкой ремиссии можно проводить профилактические курсы по 20-30 дней 3-4 раза в течение года.

Народные рецепты лечения хронического гломерулонефрита

Вот рецепты некоторых растительных сборов, применяемых при хроническом гломерулонефрите:

При гематурической форме хронического гломерулонефрита надо взять 2 части травы хвоща полевого, по 3 части травы почечного чая, тысячелистника обыкновенного и череды трехраздельной, листьев подорожника большого и крапивы двудомной, цветков календулы лекарственной. Растения измельчить, тщательно перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Готовый настой процедить и принимать по 1/3 стакана 4 раза в день.

Также можно взять в равных пропорциях траву пустырника пятилопастного, полыни и буквицы лекарственной, а также цветки календулы лекарственной. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. сбора стаканом воды, кипятить в течение 10 минут, затем, накрыв крышкой, 4 часа настаивать. Полученный настой процедить и принимать по 3 ст. л. 4 раза в день.

При хроническом гломерулонефрите хорошо помогает такой сбор. Взять по 3 части корня стальника полевого и листьев березы повислой и 4 части льняного семени. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси 2 стаканами кипящей воды и настаивать в течение 2 часов. Настой процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

В пол-литра молока положить 3 ст. л. корней петрушки, кипятить в течение 20 минут, остудить, процедить и пить в течение дня. С утра натощак стоит выпивать стакан свекольного или морковного сока.

Банные настои и отвары при гломерулонефрите

Эти настои и отвары применяют во время банных процедур. Их пьют, выплескивают на раскаленные камни, чтобы вдыхать пар, или используют одновременно для обеих процедур. Вот некоторые рецепты таких настоев и отваров, используемых для лечения хронического гломерулонефрита.

Взять по 2 части травы мелиссы лекарственной, цветков яснотки белой и липы мелколистной, по 1 части цветков календулы лекарственной и плодов петрушки огородной. Все измельчить, перемешать. Насыпать 1 ст. л. смеси в предварительно прогретый термос, залить 1 л кипятка и настаивать в течение 12 часов. Готовый настой процедить и выпить теплым в 3 приема во время банной процедуры.

Взять 5 частей семян льна посевного, 2 части листьев березы повислой, по 1 части листьев крапивы двудомной и земляники лесной. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом воды и кипятить на водяной бане в течение 10 минут. Готовый отвар остудить, процедить и выпить теплым в 1-2 приема во время посещения парной бани.

Взять 2 части травы мелиссы лекарственной, по 1 части травы душицы обыкновенной, листьев смородины черной и цветков календулы лекарственной. Все измельчить, перемешать. Насыпать в термос 1 ст. л. смеси, залить стаканом кипятка и настаивать в течение 12 часов. Готовый настой процедить, добавить в него 2 ст. л. меда и выпить теплым в 2-3 приема во время посещения парной бани.

Взять в равных пропорциях почки тополя черного, траву фиалки трехцветной и буквицы лекарственной, листья толокнянки обыкновенной. Все измельчить, перемешать. Насыпать 1 ст. л. смеси в предварительно прогретую посуду, залить стаканом кипятка и настаивать, укутав, в течение получаса. Затем настой процедить и выпить теплым в несколько приемов во время посещения бани.

Взять по 3 части плодов петрушки огородной и листьев толокнянки обыкновенной, по 2 части листьев боярышника кроваво-красного и травы пустырника пятилопастного, 1 часть шишек хмеля обыкновенного. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка, нагревать на водяной бане при слабом кипении в течение 15 минут, затем 45 минут настаивать. Охладить, процедить и выпить отвар теплым во время банной процедуры.

Взять в равных пропорциях траву крапивы двудомной, череды трехраздельной, тысячелистника обыкновенного и почечного чая, цветки календулы лекарственной, плоды шиповника коричного и листья подорожника большого. Все измельчить, перемешать. Поместить 1 ст. л. смеси в предварительно прогретый термос, залить стаканом кипятка и настаивать в течение трех часов. Затем настой процедить и выпить теплым в 2-3 приема во время банной процедуры.

Взять по 2 части листьев брусники обыкновенной, травы зверобоя продырявленного и цветков бузины черной, по 1 части мха исландского и корня девясила высокого. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка и держать на водяной бане при слабом кипении в течение 15 минут. Затем 45 минут настаивать, процедить и выпить во время посещения парной бани.

Взять в равных пропорциях траву зверобоя продырявленного, шалфея лекарственного, душицы обыкновенной и горца птичьего. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка и держать на водяной бане при слабом кипении в течение 20 минут. Затем 40 минут настаивать, процедить. Развести отвар в 2 л теплой воды и понемногу выплескивать на раскаленные камни в парной, стараясь глубже вдыхать образующийся пар. Этот же отвар можно принимать внутрь во время банной процедуры по 1/4 стакана 4 раза с интервалом в 10-15 минут.

Взять в равных пропорциях семена льна посевного, траву пастушьей сумки и зверобоя продырявленного, корень аира болотного. Все измельчить, перемешать. Насыпать 1 ст. л. смеси в предварительно прогретый термос, залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 3 часов. Затем настой процедить, развести в 3 л теплой воды и понемногу выплескивать на раскаленные камни, глубоко вдыхая пар. Настой также можно пить: один стакан теплого настоя рекомендуется выпить в 3 приема во время банной процедуры.

Взять по 2,5 части семян петрушки огородной и корневища пырея ползучего, по 2 части плодов боярышника кроваво-красного и травы пустырника пятилопастного, 1 часть шишек хмеля обыкновенного. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка и держать на водяной бане при слабом кипении в течение 20 минут. Затем 40 минут настаивать, процедить. Развести в 2 л теплой воды и периодически понемногу выплескивать на раскаленные камни, глубоко вдыхая образующийся пар.

Во время банной процедуры можно пить сок черной редьки с медом. Раствор следует готовить из расчета на 1 стакан сока 1 ст. л. меда и выпивать в бане за один прием. Можно также отжать сок сельдерея и пить во время банной процедуры по 1/4 стакана.

Профилактика хронического гломерулонефрита

Основой профилактики хронического гломерулонефрита является своевременное устранение очагов инфекции в организме. Это может быть удаление миндалин, излечение кариеса, хронического тонзиллита, отита, гайморита и т. д. Профилактикой является также лечение кишечных инфекций. Кроме того, важно не допускать сильного переохлаждения и воздействия влажного воздуха.

Больным с хроническим гломерулонефритом предпочтительнее жить в местности с сухим и теплым климатом. Люди, перенесшие острый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением. Им запрещены длительные командировки, ночные дежурства, работа с токсическими и другими вредными веществами. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений больным можно предложить санаторно-курортное лечение в Средней Азии или на Южном берегу Крыма.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0