Блокада позвоночного столба используется как эффективный метод устранения основного симптома заболеваний спины – боли. Сильная боль связана с патологиями в позвоночном столбе, при которых происходит ущемление нерва спинномозгового столба. Подобная процедура не является методом лечения заболеваний спины, а лишь способом облегчить болевой синдром.
Для позвоночника укол не является легкой процедурой, потому к блокаде прибегают только в крайнем случае, если простые методы лечения болевого синдрома не помогают.
Боль ущемленного нерва отдается в конечности, в зависимости от пораженного нерва и его иннервации. В случае хронического болевого синдрома развивается централизованный очаг воспаления в коре головного мозга. Подобный очаг удалить данным методом уже невозможно и к лечению приходится прибегать только при помощи сильных антидепрессантов и противоэпилептиков.
Блокада позвоночника, что это такое отвечает определение — блокадой называют временное отключение нервной проводимости подверженных боли волокон. Для блокады используют местные анестетики, блокирующие проведение клетки методом ингибирования потенциал-зависимых натриевых каналов. Кроме лечения симптоматической боли, укол от боли в спине позволяет наиболее точно определить, в каком месте находится очаг боли. Не всегда врачам удается установить место пережима нерва или спинного диска, потому данный метод определяет то, до какого сегмента позвоночника распространяется боль.
- Читайте также:
При болях в столбе позвоночника введение анестетика моментально отключит болевой синдром.
Если этого не происходит, то врачам стоит обратиться к другим методам диагностики, поскольку причиной боли является совершенно другая патология. Лечебная блокада позвоночника производится исключительно врачом, имеющим высшее медицинское образование. Данная манипуляция требует от специалиста знаний анатомии и топографии вертебрального отдела спины, потому проводится в основном в неврологических, нейрохирургических и травматологических отделениях.
Поскольку спинной мозг является крайне незащищенным от внешних угроз в виде бактерий и вирусов, лечебная блокада позвоночника обязательно проводится в стерильных перчатках, а делают блокаду позвоночника в условиях операционной или стерильной процедурной. В целом сам процесс похож на пункцию люмбальной жидкости, с тем различием, что пациент ложится на живот, а не на бок, и укол делается не обязательно в поясницу.
Блокада боли в спине как метод борьбы несет несколько преимуществ. В первую очередь она дает крайне быстрый результат для пациента, снимая болевой синдром. Процедура не несет в себе долгих последствий для человека, что позволяет выполнять её многократно, тем самым эффективно борясь с симптомами.
Некоторые медикаменты в растворе несут в себе ещё и противовоспалительный эффект, например, глюкокортикостероиды. Действуя на иммунитет, они снижают количество выделения гистамина в ткани, что противодействует развитию воспаления.
Не стоит ни в коем случае пробовать сделать блокаду самостоятельно на дому, особенно не имея должного образования, даже со знанием того, как делают блокаду. Сделанный неправильно укол может привести к потере функции позвоночника, вирусным заболеваниям спинного мозга, ухудшению состояния больного, энцефалиту и менингиту.
Показания к проведению блокады
Поскольку блокада несет за собой главную цель – устранение болевого синдрома, показанием являются острые болевые синдромы при:
- Остеохондрозах;
- Протрузия диска;
- Межпозвоночная грыжа;
- Невралгия чувствительных нервов спины;
- Миозит;
- Спондилоартроз.
Наиболее частым показанием является дегенеративно-дистрофические нарушения отделов позвоночника. Согласно рекомендациям, нельзя проводить процедуру чаще, чем 4 раза в год. Иногда блокады назначают курсами по 10-15 уколов, которые ставятся с перерывом в 5-6 дней. Это позволяет исключить возможное образование болевого очага в корковых отделах полушарий.
Виды блокад
В зависимости от места расположении очага боли, различают следующие виды блокад позвоночника:
- Шейные блокады;
- Грудные блокады;
- Торако-люмбальная блокада;
- Сакро-люмбальная блокада;
- Копчиковая блокада;
- Паравертебральные блокады.
Шейная и грудная
Название блокад происходит напрямую от места их расположения. Шейные делаются на уровне 1-7 шейных позвонков. Блокады вышележащего позвонка позволяет снять не только болевой синдром на уровне шеи, но и на всем протяжении позвоночника. Грудные позволяют снять болевые синдромы нервов, отвечающих за верхние конечности, внутренние органы и иннервацию мышц туловища. Ставятся на уровне 1-12 грудных позвонков, позволяя обезболить данные области.
Торако-люмбальная
Торако-люмбальная блокада позволяет обезболить нижние конечности, за счет того, что иннервация, которая проходит на их уровне, отвечает за мышцы таза, нижних конечностей и некоторых отделов кишечника. Блокады, которые делаются ниже перехода грудных позвонков в поясничные имеют по большей части диагностическую цель – и копчиковые блокады.
Паравертебральная
Паравертебральные блокады ставятся в отдельную ветвь нерва, не задевая всего спинного мозга. Это позволяет обезболить лишь одну половину тела, чего порой бывает достаточно как для снятия болевого синдрома, так и для диагностики места поражения мышц, сустава или нерва. Процедура проделывается методом введения анестетика в область паравертебральной линии. Данная линия располагается на уровне поперечных отростков позвонков. Понятие паравертебральной блокады обозначает не только блокаду на паравертебральной линии, но и как блокаду, производимую не в сам позвоночник, а в область рядом с ним.
В таком случае паравертебральные блокады можно делить на:
- Внутрикожную;
- Подкожную;
- Внутримышечную;
- Периневральную или корешковую.
Также, как и приведенные выше типы блокады, они называются от места введения анестетика. Внутрикожная и подкожная позволяют обезболить слои эпителия у позвоночника. Внутримышечная приводит к расслаблению напряженных и воспаленных мышц, оказывает антигипертензивное действие, снимая болевой синдром. Периневральная направлена на отключение больного нерва пациента.
Медикаменты для блокад
В качестве основного блокадного препарата используются растворы новокаина и лидокаина.
Они прерывают проведения нервного импульса по нерву при помощи ингибирования натриевых каналов действия. Кроме данных препаратов могут использоваться глюкокортикостероидные препараты, задачей которых является снижение воспаления в поврежденных суставах. Отдельно без лидокаина или новокаина их не используют, поскольку не имеют выраженного противоболевого эффекта. Также применяются витамины, лидазы, АТФ или тромболизины, в зависимости от повреждения и развивающейся патологии.
Противопоказания к постановке блокады
Все противопоказания отталкиваются от вида патологии спины. Относят к наиболее частым противопоказаниям:
- Кровотечения, провоцируемые гемофилией, отсутствием тромбоцитов, патология систем гемопоэза, прием антикоагулянтов;
- Инфекции в организме;
- Отсутствие сознания;
- Чувствительность к используемым растворам в блокаде;
- Патологии сердца и сердечной мышцы;
- Миастения;
- Гипотонус сосудов;
- Эпилепсия;
- Психические заболевания;
- Поражения печени;
- Беременность.
В процессе постановки блокады разрываются ткани, образуются кровотечения. Если кровь пациента не сворачивается достаточно быстро, то кровь она попадает в полость спинного мозга и вызывает повреждения нервной ткани. Подобным образом и инфекции попадают в спинной мозг и разрушают ткань.
Наличие сознания важно для диагностических целей. Кроме этого, без сознания невозможно оценить состояние спинного мозга и поставить диагноз. Чувствительность к препаратам главным противопоказанием – анафилактический шок ставит под угрозу жизнь пациента. Анестетики влияют на сердечный ритм и на сердце. Если с ним наблюдаются проблемы, то требуется найти другой метод снять болевой синдром. То же относится к гипотонии сосудов и миастении. Эпилепсия является следствием образования болевого очага в мозгу, потому необходимо учитывать это при постановке блокады.
Вводимые препараты метаболизируются печенью, потому при её гипофункции необходимо правильно рассчитывать дозу, дабы не получить негативные последствия на вроде желтухи.
Осложнения
Процедура не исключает развитие осложнений. К ним относят кровотечение, инфекции в месте прокола, повреждения оболочек мозга. При проведении неопытным врачом, либо без должной доли аккуратности, возможно повреждение мягких тканей спины. Подобные повреждения приводят к развитию нежелательных побочных синдромов. Это ещё одно строгое показание к проведению процедуры только в медицинских учреждениях под руководством врача. К этому относится и анафилактический шок. Такое проявление требует срочного вмешательства врачей, дабы не допустить смерть пациента.
Осложнения возможны и при введении анестетиков и кортикостероидов. Реакцию организма исследует при помощи пробной инъекции интракутанно. Но и сами препараты по себе имеют негативные реакции. Анестетики влияют на сердце, а кортикостероиды имеют реакцию ослабления иммунитета. Вы должны понимать, что процедура является сложной и делается только специалистом. Неправильно поставленный укол и его осложнения могут поставить под угрозу жизнь человека. Отдавайте отчет себе о своих действиях.
| Ваш отзыв на статью |
Блокада - форма местного медикаментозного воздействия на организм
с целью снятия или уменьшения боли/ а также достижения более благоприятного
течения патологического процесса.
Основу блокады составляют временный перерыв проводимости по чувствительным
нервам и изменение условий функционирования других нервов/ достигаемое
подведением к ним растворов местных анестетиков. Это так называемый
аналгезирующий блок. Наиболее простой вариант его - новокаиновая
блокада.
В связи со значительным расширением арсенала местных анестетиков/
медикаментов/ применяемых в сочетании с анестетика-ми при блокадах/
углублением представлений о механизме дейс-ствия блокад широкими
показаниями для их выполнения и разными способами реализации целесообразно
говорить не о новокаиновых блокадах, а о лечебных медикаментозных
блокадах/ выполняемых инъекционным или катетеризационньш способом.
По общей цели выполнения блокады бывают лечебные и ле-
чебно-диагностичсские.
По преимущественно ожидаемому лечебному эффекту блокады бывают аналгезирующие/
противовоспалительные, спазмоли-oi ические, тромболитические, трофонормализующие/
кинезонор-мализующие
Обычно отмечается сочетание полезных эффектов. По направленности
локального воздействия различают блокады.
- нервных проводников (стволов/ сплетений/ корешков, узлов);
- рефлексогенных зон и клетчаточых пространств;
- активных микрозон/
- короткий блок патологических очагов/ в том числе: воспаления и
тромбоза; хронического перенапряжения (апофизиты/ ли-гаментиты);
нервно-трофических нарушений (трофические язвы грсщиы); острой травмы
(ушиб/ перелом/ вывих),
- внутрисосудистый блок: распространенный/ регионарный. По способу
реализации блокады подразделяют на инъекционные и кагетеризационные/
а по продолжительности воздействия- кратковременные и пролонгированные
В ряде случаев блокады могут быть использованы с целью дифференциальной
диагностики.
Прогнозируемый эффект от медикаментозной блокады диктует и набор
необходимых медикаментов. Основу любой медикаментозной блокады составляет
раствор анестетика. При травмах/ травматических невритах, невралгиях
можно ограничиваться одним раствором анестетика в дозах, указанных
при описании общей методики проводниковой анестезии.
Во всех случаях медикаментозных блокад при сочетании местных анестетиков
с антибиотиками/ растворами спазмолитиков концентрация раствора
анестетика снижается до 0/25-0/5 %/ а доза его возрастает до 100-150
мл.
Противовоспалительное действие блокад усиливается при дополнительном
использовании средних разовых терапевтических доз антибиотиков,
гепарина/ протеолитического фермента (химо-трипсина), особенно при
выполнении короткого блока.
Тромболитическое действие максимально реализуется при па равазальной
блокаде по типу короткого блока или выполненной
44
катетеризационным способом с добавлением к анестетику гепарина 5000-10000
ЕД на одну блокаду. В дополнение к гепарину могут быть использованы
антигистаминные средства и спазмолитики.
Трофонормализующие и кинезонормализующие действия блокад обычно
являются опосредованными. Однако при околопочсч-нои блокаде по поводу
панкреатита целесообразно использовать и антиферментные препараты
(контрикал/гордокс).
Общие методические рекомендации при выполнении медикаментозных блокад
В условиях плановой работы гарнизонных поликлиник, МП частей наиболее
часто выполняют следующие виды медикаментозных блокад: межреберную/
паравертебральную, пресакраль-ную/ эпикондилярную/ параартикулярную/
короткий медикаментозный блок.
Последовательность действий при выполнении медикаментозной блокады
состоит из следующих мероприятий.
1. Выбора вида блокады и способа ее реализации
2. Уточнения концентрации и дозы анестетика, дополнительных медикаментозных
средств.
3. Четкой идентификации зоны блокады с определением глубины и направления
инъекции.
4. Обработки операционного поля и строгого соблюдения асептики.
5. Обезболивания кожи тонкой иглой.
6. Подведения раствора анестетика к патологическому очагу/ нервному
проводнику.
7. Наложения повязки/ иммобилизации - по показаниям. 8 Документального
учета непосредственного эффекта блокады и возможных осложнении.
Общие показания для блокад
Лечебные медикаментозные блокады показаны при-
- болевых синдромах любого происхождения (травмы, невралгии);
- воспалительных процессах любой локализации и происхож-
45
дения (без сепсиса);
- облитсрирующих заболеваниях периферических артерий;
- тромбозах и тромбоэмболиях периферических сосудов;
- мышечных контрактурах;
- синдромах перенапряжения связочного аппарата и мест его прикрепления;
- локальных трофических поражениях (язвах/ трещинах);
- укусах ядовитых змей и насекомых.
Блокады нервных проводников. Техника их выполнения аналогична технике
проводниковой анестезии.
Блокаде могуг подвергаться любые нервные проводники (стволы, сплетения/
корешки/ узлы)/ доступные инъекционному способу воздействия. Примером
может служить блокада седалищного нерва.
Блокада седалищного нерва по Войно - Ясенецкому
Техника. Больного кладут на живот. Через вершину большого вертела
бедренной кости проводят горизонтальную линию/ по наружному краю
седалищного бугра - вертикальную. Место пересечения этих линий расположено
над седалищным нервом. Иглу вкалывают на 1-2 см ниже и тотчас кнаружи
от седалищного бугра. Анестезию кожи проводят 0/25% раствором новокаина/
а 0/5% раствором (20-40 мл) инфильтрируют клетчатку и подлежащие
ткани вплоть до кости/ обеспечивая периневральную блокаду седалищного
нерва. Применют при тяжелой ишиалгии/ обширной травме ноги.
Блокады рефлексогенных зон
При травмах и острой хирургической патологии возникает необходимость
во введении анестезирующего раствора в клетчаточ-ные пространства/
представляющие из себя рефлексогенные зоны.
Околопочечная блокада по Вишневскому относится к блокадам рефлексогенных
зон. Показана при болевых синдромах/ обусловленных острой патологией/
траьмами органов брюшной полости и забрюшинного пространства/ а
также при перитоните/ ге-мотрансфузионном шоке и рефлекторной анурии/
сосудистых спазмах нижних конечностей/ их ожогах.
46
Техника. Больной лежит на боку/ противоположном стороне блокады.Соответствующая
нога подтянута к животу, на стороне блокады выпрямлена (рис.4).
Рис.4. Околопочечная новокаиноная блокада по Вишневскому и Маслову
(1988):
я - направление и место введения иглы;
б- сагиттальный срез по ходу иглы, введенной в околопо"ечную
клетчатку.
После обработки операционного поля нащупывают пальцем самое податливое
место между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины. Не отнимая
палец/ малым шприцем и тонкой иглой делают кожный желвак у кончика
пальца. Затем 10/0 г шприцем с длинной иглой начинают вводить 0/25%
раствор новокаина/ осторожно продвигая иглу вперед/ в направлении
пупка. Глубину введения соотносят с толщиной задней брюшной стенки
и сопротивлением вводимому раствору ансстетика.
Отсутствие заметного сопротивления вводимому раствору и ретроградного
его тока (сухая игла) свидетельствует о нахождении
иглы в паранефральной клетчатке. С этого момента вводят 80-100 мл
0,25% раствора новокаина (тримекаина). Раневой канал от иглы
обрабатывают антисептиком и защищают асептической наклейкой.
По показаниям блокаду повторяют с другой стороны. При перитоните/
тяжелом панкреатите/ гемотрансфузионном шоке с анурией околопочечную
блокаду можно осуществлять ка-тстсризационным способом. Аналогично
выполняются блокады клетчаточных пространств других локализаций:
переднего средостения, забрюшинного/ предпузырного (залонной области)/
вну-тритазового - в области крыла подвздошной кости (по Школьни-кову/
Селиванову).
Блокады активных микрозон выполняют по типу очаговой инфильтрационной
анестезии кожной иглой. Вводят внутрикож-но 2-5 мл 0/25% раствора
новокаина в соответствующей микрозоне для рефлекторного снятия висцеральной
боли или трофического воздействия на орган.
Короткий медикаментозный блок наиболее часто выполняют по поводу
постинъекционного инфильтрата/ фурункула/ карбункула/острого тромбоза
наружного геморроидального узла.
Техника. Блокаду выполняют 0,25 - 0,5% растворами местного анестетика
с добавлением необходимых медикаментозных средств (антибиотиков/
гепарина/ химотрипсина). Кожный желвак образуют на 2-3 см проксимальнее
границы инфильтрата. Длинной иглой медленно инфильтрируют неизмененные
ткани вокруг инфильтрата/ предварительно обозначив его границы метиленовой
синью. Израсходовав 2/3 необходимого количества раствора анестетика/
вводят остальное количество медикаментозной смеси дис-тальнее инфильтрата
(на путях лимфооттока).
Короткий блок по поводу инфильтративной фазы панариция аналогичен
анестезии по Оберсту - Лукашевичу. К анестетику добавляют антибиотик
(канамицин - 200 000 ЕД; линкомицин - 200 000 ЕД)/ 0/5 мл гепарина
или 5 мг химопсина.
При коротком блоке по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов
под основание узла вводят 10-15 мл 0/5% раствора новокаина и 5000
ЕД гепарина. Короткий блок сочетают с преса-кральной блокадой.
48
Короткий блок зон хронического перенапряжения ("болевых точек").
Наиболее распространенный тип блокад при лечении заболеваний опорно-двигательного
аппарата и последствий травм (эпикондилитов/ стилоидитов/ периартритов/
апофизитов/ лигаментитов).
Техника. Определяют и маркируют метиленовой синью "болевую
точку" в области того или иного сустава.
Тонкой иглой делают кожный желвак. Через него до уровня надкостницы/
места вплетения связок/ сухожилий вводят 1 мл синтетического кортикостероида
кеналог-40. Для снятия боли обычно достаточно 2-3 блокад с интервалом
в 2 дня. Целесообразна временная иммобилизация гипсовой лонгетой.
Короткий медикаментозный блок по поводу хронической трещины прямой
кишки ничем не отличается от такового при тромбозе геморроидального
узла. Предпочтительнее сочетание с пре-сакральной блокадой по Вишневскому.
Отдельные виды блокад
Пресакральная блокада показана при травмах крестца и копчика/ острых
простатитах/ везикулитах/ прокталгиях/ тромбозах геморроидальных
узлов.
Техника. Положение больного на боку с согнутыми ногами и приведенными
к животу бедрами. Через предварительно анестезированную кожу/ между
верхушкой копчика и анальным отверстием длинной иглой (10-12 см)
прокалывается копчико-анальная связка. При постоянной подаче раствора
анестетика игла продвигается в направлении передней поверхности
крестца/ а затем кверху/ параллельно крестцу. Положение иглы контролируется
введенным в прямую кишку указательным пальцем левой руки. В пре-сакральную
клетчатку вводится 150-200 мл 0/25% раствора анестетика.
Вагосимпатическая блокада (по Вишневскому) показана при травмах
и заболеваниях органов грудной клетки (рис.5)
Техника. Больной лежит на спине. Под гшечи подкладывают небольшой
валик. Голова повернута в сторону/ противоположную месту инъекции.
Руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу/ при этом соответствующее
плечо опускают. Тонкой иглой с ма-Т"."П 49
Рис.5. Шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада по Вишневскому
и Маслову (1988).
леньким шприцем делают новокаиновый кожный желвак у заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мыщцы выше или ниже места ее пересечения
с наружной яремной веной. Указательным пальцем левой руки хирург
отодвигает кпереди кивательную мышцу вместе с лежащим i год ней
сосудистым пучком, надавливая пальцем в месте образованного кожного
желвака. Через него длинной иглой с 10-миллилитровым шприцем вводят
40-60 мл 0,25% раствора новокаина по направлению кверху и кнутри,
ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Иглу продвигают
по ходу посылаемого впереди ее раствора, что обеспечивает безболезненность
и безопасность инъекции; во время продвижения иглы, периодически
снимая шприц или потягивая за поршень, контролируют интактность
сосудов. Показателем правильно выполненной блокады является временное
развитие синдрома Горнера на стороне блокады с одновременным улучшением
состояния больного.
Из возможных методик медикаментозных блокад следует отметить блок
поверхностно расположенных органов: щитовидной железы, молочной
железы, яичка.
Блокада молочной железы. Молочная железа при развитии мастита блокируется
ретромаммарным введением 100 мл 0,25%
50
раствора новокаина (тримекаина) с антибиотиками широкого спектра
действия. Возможно применение катетер изационной пролонгированной
медикаментозной блокады.
Блокаду семенного канатикапо Вайнштейну применяют при травмах и
воспалительных заболеваниях яичка и придатка, а также при почечной
колике.
Техника. Указательным и большим пальцами левой руки захватывают
и фиксируют семенной канатик у корня мошонки. Тонкой иглой в направлении
пахового канала в толщу семенного ка-натика (контроль возможного
попадания иглы в сосудистое сплетение канатика) вводят 20-30 мл
0,5% раствора анестетика.
Внутрисосудистые региональные блокады Чаще применяют интравенозный
регионарный блок при воспалительных заболеваниях кисти. По технике
аналогичен внутривенной регионар-ной анестезии. Как самостоятельный
лечебный метод его используют в модификации Косачева.
Техника. Положение больного - лежа с отведенной рукой. На предплечье
накладывают два жгута: в нижней трети - провизорный, в верхней трети
- венозный. Между жгутами пунктируют вену, после чего проксимальный
жгут переводят в режим артериального. Шприцем вводят раствор антибиотика
(в 40 мл 0,5% раствора новокаина). После окончания введения медикаментозной
смеси дистальный жгут переводят в режим артериального/ а проксимальный
снимают. Место инъекции закрывают давящей повязкой. После 30-минутной
экспозиции жгут в дисталъной части предплечья медленно снимают.
Внутриартериальный медикаментозный блок бедренной артерии применяют
при тромбоэмболиях сосудов нижних конечностей/ ее облитерирующих
поражениях и спазмах. В 20 мл 0,5 % раствора новокаина после пункции
под пупартовой связкой, в сосуд вводят 5000 ЕД гепарина.
Пролонгированную регионарную анесгезию в амбулаторной практике используют
в форме пролонгированных медикаментозных блокад при стойких болевых
синдромах, для обеспечения длительного обезболивания при выполнении
ряда хирургических вмешательств и в ближайшем послеоперационном
периоде.
Длительное анестезирующее действие может быть достигнуто тремя способами.
1. Подбором длительно действующих анестетиков/ благодаря их химическим
свойствам (ксилокаин/ тримекаин)/ или использованием синергически
действующих средств (новокаин и витамин В^, сочетание новокаина
с солями магнезии и др.).
2. Использование местных анестетиков в коллоидно-дисперсных системах,
приобретающих характер депо или дюрантов. Наиболее простой формой
дюрантного анестетика являются спирт-новокаиновые смеси.
3. Длительное непрерывное или прерывистое местное воздействие растворами
обычных анестетиков с помощью катетеризации рефлексогенных зон/
патологических очагов и клетчаточных пространств.
В настоящее время наибольшее распространение получило применение
дюрантов и катетеризационный метод. Последний стал возможен в амбулаторных
условиях благодаря организации Центров амбулаторной хирургии, дневных
стационаров и палат интенсивной терапии при поликлиниках/ он также
перспективен для ПМГТ кораблей, подводных лодок, находящихся в автономном
плавании.
В качесгве дюрантов положительно зарекомендовали себя в амбулаторной
практике следующие прописи.
1. Rp. Sol.Novokaini oleosae 5% -10,0 D..in ampullis. S. Для местной
анестезии.
2. Rp. Sol.Novokaini 2% - 10/0 Polyglucini 30/0 M.Sterilis.! D.S.
Для местной анестезии.
3. Rp. Sol.Novokaini 5% - 10/0 Gelatinoli 90/0 M.Sterilis.! D.S.
Для местной анестезии.
52
4. Rp. Sol.Novokaini 1% - 10,0 Spiritus vini rekt. 96° - 2/0 M.Sterilis.!
D.S. Для местной анестезии.
Если использована обычная методика местной анестезии/ то в конце
операции можно выполнить блокаду дюрантом подвздош-но-пахового нерва/
срамного нерва или зоны иссечения трещины заднего прохода.
Методика длительного местного обезболивания в амбулаторной практике
Обязательным является выполнение всех методических требований, необходимых
при местном обезболивании (обеспечение строгой асептики/ выявление
переносимости препарата/ определение его оптимальной дозы).
Исключается применение дюрантных препаратов интраваску-лярно и при
острых воспалительных процессах в месте аналгс-зии. В момент введения
дюранта необходимо избегать инфильтрации препаратом собственно кожи.
Инъекцию дторанта всегда упреждают обезболиванием зоны длительной
аналгезии введением 10-15 мл 0/5% раствора новокаина или тримекаина.
Масляные дюранты перед инъекцией подогреваются до 36-37"С.
При выполнении блокад в анальной зоне используют от 3 до 5 мл дюранта/
к нервным стволам подводят до 5 мл препарата.
В область мелких суставов и периартикулярно вводят от 0/5 до 1/0
мл дюранта лучше инсулиновым шприцем. Для блокады крупных суставов
дозу повышают до 6-10 мл/ а при переломах длинных трубчатых костей
- до 10-15 мл дюранта (спиртового или с декстранами).
В сухожильные влагалища достаточно ввести 2-3 мл препарата. Такое
же количество дюранта вводят в болевую зону до надкостницы, если
блокаду выполняют по поводу апофизита любой локализации.
53
Ьлокаду рефлексогенных зон при стенокардии, болевых синдромах травматического
происхождения, выполняемую по мето-чике Вишневского, Казанского/
можно дополнить введением 3-5 w-i дюранта в конце блокады. Технически
все виды блокад с использованием дюрантов не отличаются от блокад,
выполняемых с обычными анестетиками. В условиях МП частей и гарнизонных
поликлиник наиболее реально применягь прописи №1, №4.
Наиболее простая и доступная методика пролонгированных блокад -
спирт-новокаиновыс блокады: после предварительной анестезии болевой
зоны 10 мл 0,5-1/0 % рас i вора новокаина через ту же иглу без смены
ее положения вводят 1 мл 70° спирта.
Дюрантные анестезирующие смеси вводятся местно как при остро развившихся
соматических болевых синдромах, так и для снятия длительно существующих,
а "акже при выполнении ряда амбулаторных операций.
Наиболее эффективно можно применять дюрантные препа-рагыдля снятия
длительных болевых синдромов при следующих заболеваниях.
1. Патология анального отдела прямой кишки и псрианаль-ной области
(острые и хронические трещины заднего прохода/ острые громбозы и
тромбофлебиты наружных геморроидальных узлов, анусалгии, кокцигодинии
и Др.).
2 Дегенеративно-дистрофические заболевания, повреждения и последе
гвия повреждений опорно-двигательного аппарата (нле-че-лопаточные
нериартрозы, деформирующие остеоартрозы крупных и мелких суставов,
спондилеэы/ остеохондрозы позвоночника с различными корешковыми
синдромами, острые и хронические апофизиты, такие, как эпикондилиты
плеча, стилоидиты/ пяточная шпора, синдром медиальной боковой связки
коленного сусгава (болезнь Псллегрини - Штиды/ кренитирующий тендо-ва1
инит, лигаментиты/ люмбаго).
3. Болевые синдромы/ обусловленные поражением периферической нервной
системы (ганглионит ы/ радикулиты, невриты, невралгии, невромы/
фантомные боли, каузалгии).
Ряд операций, выполняемых амбулаторно (иссечение сухожильного ганглия,
липомы)/ целесообразно производить под местным обезболиванием дюрангами
более короткого действия, но
54
обеспечивающими анестезию и в ближайшем послеоперационном периоде,
особенно у больных, неадекватно реагирующих на
боль.
Такими дюрантами могут быть следующие.
1. Rp. Sol.Novokaim 2%-10/0 Polyglucim 30/0 M.Sterilis.! D.S. Для
местной анестезгш.
2. Rp. Sol.Novokaim 2%-10,0 Gelatinoli 90,0 M.Sterilis. i D.S. Для
местной анестезии.
Для обеспечения пролонгированного обезболивания катетсри-зационным
способом предварительно выполняют блокаду по Вишневскому или Школьникову.
Затем соответствующую зону (клетчаточнос пространство, рефлексогенная
зона) катетеризируют по Селъгиндеру силиконовьш сосудистым катетером
Катетер фиксируют к коже с защитной асептической наклейкой. Затем
через катетер капельно с помощью инфузионнои сисгсмы непрерывно
или с временными интервалами в 2-3 ч вводят 0/25% раствор новокаина
(тримскаина) с добавлением на 1 л paciaopa (по показаниям) 500-1000
ЕД гепарина и 1-2 млн ЕД переносимого антибиотика широкого спектра
действия. Общий расход раствора анестетика рассчитывают с учетом
его суточной дозы. Продолжительность пролонгированной медикаментозной
блокады катс-теризационньш способом 3-5 дней при строгом соблюдении
асеп-гики.
Пролонгированная медикаментозная блокада катетеризацион-ньш способом
показана при течении в условиях автономного плавания аппендикулярных
инфильтратов, забрюшинных аденоф-легмон/ паранефритов/ начинающихся
медиастинитов/ распросг-раненных тромбофлебитов/ тазовых флегмон
в отечно-инфильт-ративной фазе.
Болевой синдром является основным проявлением клинической картины патологий опорно-двигательного аппарата, в частности, позвоночника. Возникновение острой вертебральной боли должно купироваться немедленно, даже учитывая то, что борьба с болезненностью не является Блокада позвоночника - одно из мероприятий, которое занимает место в комплексном лечении проблем вертебрологии.
Общие понятия
Специалистам тяжелее купировать хронический болевой синдром, чем острую боль в спине, поскольку проявления начинают иметь центральный характер. То есть очаг проявления болезненности формируется не на уровне возбуждения местных рецепторов, а в головном мозгу. Лечение такого состояния более длительное и требует применения антидепрессантов и нейролептиков.
Чтоб этого не допустить, симптоматическая терапия уже на ранних этапах заболевания применяет такую манипуляцию, как блокада позвоночника. Что это такое и как проводится процедура, рассмотрим далее.
Блокадой называют исключение какого-либо звена из механизма борьбы с болью, применяя медикаментозные анальгезирующие средства. Кроме лечебной цели, блокада позвоночника используется для проведения диагностики. Боль неуточненной локализации требует введения анестетиков, что позволяет методом исключения определить отдел развития патологии. Как правило, болевой синдром "выключается" мгновенно после проведения манипуляции.
Показания
Заболевания опорно-двигательного аппарата, требующие применение блокады, обязательно должны сопровождаться болезненными проявлениями. В обратном случае использование медикаментов с этой целью не является актуальным. Проводится процедура при следующих патологиях:
- остеохондроз;
- наличие грыжи межпозвоночных дисков;
- деформирующий спондилез;
- радикулопатия;
- травматические повреждения;
- новообразования межпозвоночного пространства;
- боковое сужение позвоночного канала.
Процедура проводится в тех случаях, если отсутствует эффект консервативного лечения. Эффективность наступает после первой же инъекции, однако, тяжелые формы заболеваний требуют от 2-3 до 15 манипуляций, проводимых с интервалами в несколько дней.
Преимуществами блокады являются быстрая результативность, минимум побочных эффектов при соблюдении правил проведения, возможность многократного использования. Помимо обезболивания, манипуляция оказывает противовоспалительный и спазмолитический эффект, что зависит от выбранных препаратов.
Классификация вертебральных блокад
В зависимости от количества введенных одномоментно, различают манипуляции:
- монокомпонентные (одно средство);
- дикомпонентные (два средства);
- поликомпонентные (три и более средств).
Обезболивающие инъекции вводятся в следующие анатомические отделы:
- Отделы позвоночника - грудной, шейный, поясничный, крестец.
- Нервы - седалищный, затылочный, большеберцовый, надлопаточный, задние ветки спинномозговых нервов.
- Мышечный аппарат - мышцы головы, грушевидная мышца, передняя лестничная.
- Эпидуральное и перидуральное пространство.
- Фасеточные суставы.
- Сочленения - крестцово-подвздошное и крестцово-копчиковое.
Блокады при грыже позвоночника делятся на два вида:
- Трансфораминальное введение характеризуется вкалыванием препарата в отверстия выхода нервных окончаний.
- При интраламинарной процедуре медикамент вводится между позвоночными отростками прям в хрящевой диск.
Противопоказания
Блокада позвоночника имеет определенные противопоказания, которые врач учитывает при осмотре пациента. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально, уточняя возможный риск развития побочных эффектов. Процедура не выполняется при следующих патологических состояниях:
- заболевания, для которых характерна склонность к кровотечениям;
- системные инфекционные болезни и местные проявления в области прокола;
- бессознательное состояние больного;
- индивидуальная непереносимость применяемых медикаментов;
- заболевания сердца и сосудов;
- эпилепсия;
- артериальная гипотония;
- психические болезни;
- детский возраст;
- период беременности и лактации;
- органические поражения печени и почек.
Местные анестетики
Вещества, оказывающие обезболивающий эффект, применяются для всех видов блокад, используя препарат в самостоятельном виде или в сочетании с другими группами медикаментов.
Новокаиновая блокада позвоночника проводится чаще других введений анестетиков. "Новокаин" выпускается в форме раствора для инъекций с разными концентрациями активного вещества (от 0,25% до 2%). Анальгезирующий эффект развивается спустя несколько минут после того, как была проведена блокада. Укол с применением "Новокаина" обезболивает до 2 часов.
"Маркаин" также используется с целью купирования болевого синдрома. Результат введения средства имеет позднее начало. Боль исчезает через 20 минут, однако продолжительность действия может достигать 5-6 часов. Использование "Маркаина" проводится только после тщательного обследования сердца и сосудов пациента.
Следующим местным анестетиком, используемым для борьбы с вертебральной болью, является "Лидокаин". Цена препарата находится в низкой категории (около 30 рублей за упаковку), что делает его доступным для применения. Медикамент характеризуется быстрым действием и более продолжительным по времени, чем "Новокаин".
"Новокаин"и "Лидокаин", цена которых более чем доступна, используются чаще, чем другие местные анестетики. Перед применением любого из них необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента, чтоб предотвратить развитие аллергической реакции.
Гормональные препараты
Состава в терапии патологий в виде самостоятельного введения используются крайне редко. Чаще их применяют для лечения позвоночника требует сочетание кортикостероидов с другими препаратами (например, анестетиками). Гормональные средства уменьшают боль, купируют воспалительные процессы, уменьшают отечность и аллергические проявления.
Средства, применяемые в вертебрологии:
- "Преднизолон" смешивают с одним из анальгезирующих препаратов ("Прокаин", "Лидокаин", "Новокаин"). Эффективно используется для блокады при грыже позвоночника, радикулитах, остеохондрозе.
- "Гидрокортизон" применяют для блокад нервов. Тщательно смешивают с анестетиком перед введением.
- "Дипроспан" используется для любого вида купирования боли. Препарат хорош быстрым развитием эффекта и пролонгированным действием.
- Средство "Кеналог", кроме противоаллергического и противовоспалительного, имеет иммунодепрессивный эффект. Применяется для любого вида блокад и лечения суставов.
Другие группы медикаментов
Остальные средства не имеют обезболивающего эффекта. Они применяются в составе поликомпонентных блокад и включают следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные ("Вольтарен");
- витамины группы В;
- ферменты ("Лидаза", "Папаин");
- "АТФ";
- спазмолитики ("Платифиллин");
- "Тромболизин";
- хондропротекторы ("Румалон").
Пример проведения процедуры
Рассмотрим на примере манипуляции. Новокаиновая блокада поясничного отдела позвоночника проводится в положении лежа на животе. Пальпаторно определив место инъекции, его обрабатывают антисептическим раствором. Используя тонкую иглу, препарат вводится внутрикожно до образования "лимонной корки".
Далее игла заменяется на более длинную и вводится между необходимыми позвонками на несколько сантиметров латеральнее По мере введения иглы выпускается небольшое количество раствора порционно. Вводится до упора в отросток. Затем игла частично извлекается назад и направляется под отросток не больше, чем на 2 см. По 5 мл раствора вводится на уровне каждого сегмента позвоночного столба.
Проводится блокада трех основных точек: между 4-м и 5-м люмбальными позвонками, между 5-м люмбальным и 1-м крестцовым, в области 1-го крестцового отверстия. При выраженном болевом синдроме проводят двустороннюю манипуляцию, используя шесть точек. Процедура занимает около 40 минут времени. На протяжении нескольких часов после обезболивания пациент находится под наблюдением специалистов.
Эпидуральная блокада позвоночника - что это такое?
Эпидурит и пояснично-крестцовый радикулит являются показанием к эпидуральному введению анальгезирующих медикаментов. При проведении обезболивания пояснично-крестцового отдела позвоночника пациент располагается на боку, подведя согнутые в коленях ноги к животу. Задний проход изолируется при помощи стерильных полотенец или простыней. Дезинфицируется поле в месте будущего введения препаратов.
В проекции нижнего крестцового отверстия внутрикожно вводят препарат. Затем меняют иглу и вводят ее параллельно, прокалывая мембрану входа в крестцовый канал. Далее игла опускается вниз практически горизонтально на глубину не больше 5 см, проводя контроль жидкости, путем натяжения поршня на себя. При отсутствии содержимого вводят лекарственное средство. Пациент может ощущать давление и распирание в области копчика.
Максимальный объем препаратов, вводимых за одну манипуляцию, составляет 60 мл. Эпидуральная блокада позволяет использовать:
- новокаин;
- цианокобаламин;
- тиамин;
- кортикостероидные препараты.
Возможные осложнения
Все виды обезболивания должны проводиться исключительно квалифицированным специалистом в условиях стерильности. Сама блокада, укол, обработка поля и все остальные звенья процедуры требуют строгого соблюдения асептики. Пренебрежительное отношение к процедуре может сказаться на здоровье пациента и привести к развитию следующих осложнений после блокады позвоночника:
- кровотечение из-за повреждения целостности сосудов;
- сильные боли в месте введения;
- нарушение дыхания при попадании средства в субарахноидальное пространство;
- аллергические реакции;
- коллапс;
- нарушение работы мочевого пузыря;
- инфицирование оболочек спинного мозга и области прокола;
- неврологические реакции;
- повреждение нервов, сосудов, связок или мышечного аппарата при неаккуратно исполненной процедуре.
Заключение
Блокада позвоночника, отзывы о которой подтверждают положительный результат процедуры, считается практически единственным выходом при отсутствии эффективности консервативной терапии. Обязательными условиями благоприятного исхода являются тщательное обследование пациента и строго соблюдение правил асептики и антисептики во время манипуляции.
Что такое блокада? Это лечебная методика, в процессе которой человеку в определенную часть тела или в определенные зоны вводятся специальные лекарственные препараты . Чаще всего их вводят в нервные образования и ткани, которые так или иначе принимают участие в иннервации пораженного органа. Блокада той или иной части тела позволяет облегчить общее состояние или самочувствие больного человека, оказывая своим действием положительное влияние на заболевание. Одна из главных целей блокады и всех уколов – это устранить болевые ощущения и их источник.
Одним из наиболее важных моментов блокады является то, что лечебное воздействие на пораженные части тела должно проводиться максимально быстро и с наименьшим количеством возможных негативных эффектов. Также важно, чтобы при проведении блокады не было лишних затрат времени или финансов. Блокада действует максимально эффективно
, поэтому неудивительно, что этим способом лечения пользуются врачи многих специальностей — травматологи, хирурги, ортопеды, неврологи, урологи, гинекологи, акушеры и другие.
Виды
По методу воздействия
По методике воздействия блокады делятся на локальные и сегментные.
Локальные
Локальные делают прямо в место поражения. Также их делают вокруг очагов поражения или под ними. Они делятся, в свою очередь, на периартикулярные (производятся в околосуставные ткани) и периневральные (производятся в каналы, в которых проходят нервы).
Сегментные (сегментарные)
Сегментные блокады воздействуют опосредованно, через перекрёстные нервные волокна. Делятся на паравертебральные и вертебральные.
Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно
Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".
Паравертебральная (околопозвоночная) блокада
является 
квалифицированной процедурой, которую выполняют для купирования или же снижения интенсивности болевых ощущений. Применяется преимущественно при болях в позвоночнике.
С технической точки зрения, блокада паравертебрального характера — это введение квалифицированным медицинским специалистом раствора в пораженные места. Другими словами – это обыкновенный укол, инъекция, которая выполняется возле позвоночника. С её помощью можно на некоторое время отключить рефлексы, значительно снизить отек и улучшить питание нервного корешка, т. е. паравертебральная блокада отлично совмещает в себе такие функции, как обезболивание и профилактические методики обнаружения сопутствующих заболеваний.
Мнение эксперта
Астафьев Игорь Валентинович
Врач -невролог - городская покровская больница. Образование: Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград. Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик.
В случае болевого синдрома хронического характера возможно спазмирование мышц, что в итоге может стать причиной их неполного или неправильного функционирования.
Вертебральная блокада является одним из видов лечения и диагностики заболеваний позвоночника. В качестве лечения помогает избавиться от дискомфортных и болезненных ощущений, особенно в поясничной области, а в роли метода диагностики позволяет более подробно рассмотреть картину болезней, связанных с позвоночником.
По принципу использования
Лечебные
Лечебная блокада является безопасным методом, необходимым для лечения синдромов или каких-либо болезней и недугов, сопровождающихся сильной болью, носящей неврологический, ревматоидный, постоперационный и иной характер.
Диагностические
Диагностическая блокада дает доктору возможность максимально точно и быстро установить причины болевых ощущений, поставить диагноз. В некоторых случаях ощущения могут быть результатом воспаления или раздражения одной или нескольких структур с болевыми рецепторами. После введения анестетика в так называемый «генератор боли» все болевые ощущения на некоторое время затихают, что дает доктору возможность поставить более точный диагноз. От этого зависит эффективность и курс лечения.
По разработчику
По Вишневскому
Основа новокаиновых блокад была разработана и предложена А. В. Вишневским. Основная цель – прерывание импульсов в случае плевропульмонального шока, возникающего из-за ранений в грудной полости.
- Разные по своей этиологии воспалительные процессы подчиняются одинаковым закономерностям, особенно в стадии развития.
- Развитие воспалений можно замедлить или приостановить, если они находятся в состоянии серозного пропитывания тканей.
- Абсцедирующие виды воспалений ограничиваются, начинают нагнаиваться и разрешаться, а скрытые — проявляются.
- Происходит восстановление сосудистой стенки, если её физиологическое состояние было нарушено в результате патологических процессов, связанных с нарушением тонуса и проницаемости мелких сосудов.
Согласно выводам, А. В. Вишневским были разработаны следующие разновидности блокад, с применением которых медицина значительно шагнула вперёд:
Шейная. Показаниями являются: травмы грудной клетки или головы. Применяется и при плевропульмональном шоке. Осложнения: в 1 случае из 100, при некомпетентности врача или из-за особенностей проведения процедуры игла может войти в сонную артерию.
Короткая. Показаниями являются: процессы воспаления клетчатки или кожного покрова на начальных стадиях (карбункулы, фурункулы), маститы, базис-анестезия в случае вскрытия гнойников. Осложнений нет.
Паранефральная.
Показаниями являются: кишечная непроходимость в острой стадии, инфильтрат, парез кишечника, шок, почечные колики. К основным осложнениям относятся проколы почки или кишки.
Пресакральная. Показаниями являются: оперативные вмешательства, проведенные на кишке, воспаления в области таза, ущемление геморроидальных узлов. Осложнений нет.
Футлярная.
Показаниями являются: воспалительные процессы, укусы змей, отморожения или ожоги конечностей. Осложнений нет.
Также на основе разработок А. В. Вишневского были придуманы и другие виды новокаиновых блокад . Наиболее популярными из них являются:
Внутритазовая . Применима при переломах или аналогичных повреждениях тазовой кости. Осложнения: нет, если процедура была проведена правильно.
Межреберная. Наиболее часто данный вид блокады используется в неврологии и травматологии. Применима при невралгии, переломах ребер или при торакотомии. Возможные осложнения: ранение артерии или проколы плевры.
Местная внутривенная. Применяется при артрозе, тендовагинитах, гнойных заболеваниях, распространяющихся на конечности. Осложнений нет.
Паравертебральная. Применяется при травмах грудной клетки или переломах ребер. Осложнений нет.
По Катлену
Блокада, осуществляемая по Катлену, – это каудальная (иначе – крестцовая) блокада, при которой место для ввода препарата-анестетика определено самой процедурой – это отверстие (длиной в большинстве случаев 2 сантиметра, а шириной — не более 1,5 сантиметров) крестцового канала. Оно располагается как раз на вершине крестца. Ограничивается крестцовыми рожками.
Применяется чаще всего в ортопедической практике при поясничном и пояснично-крестцовом остеохондрозе.
Противопоказаниями являются : вероятность шока, интоксикации, сепсиса или гиповолемии, а также заболевания позвоночника, если они каким-либо образом препятствуют вводу иглы.
В качестве осложнений возможны : реакции на токсины, паралич.
По локализации
Такой вид блокады — единственный допустимый метод избавления человека от болевых ощущений повышенной интенсивности в кратчайшие сроки. Технически процедура является инъекцией в пораженные участки. Помимо обезболивающего, у блокады есть и терапевтический положительный и быстро проявляющийся эффект, который становится единственным способом безболезненного и безоперационного лечения грыжи позвоночника.
Мнение эксперта
Митруханов Эдуард Петрович
Врач -невролог, городская поликлиника, Москва. Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.
Особенностью процедуры является то, что сразу после ввода препарата в тело человека или в сустав необходимо контролировать процесс распространения лекарства. Делает это квалифицированный медицинский специалист с помощью флюороскопа.
При каких болезнях применяется?
- Остеохондроз позвоночных отделов;
- Грыжа или протрузия диска;
- Невралгия и невриты, если нервы выходят из области позвоночного канала;
- Опоясывающий герпес;
- Миозит.
В зависимости от области болевых ощущений выделяются:
Для проведения межреберной блокады человека для начала укладывают на бок. Это должен быть здоровый бок. После этого производится внутрикожная инфильтрация. Делается это тонкой иглой. Через некоторое время вводится толстая игла, которая должна быть направлена перпендикулярно к нижнему краю ребра.
Препарат вводится в межреберье. Это важно для того, чтобы достичь затронутый нерв. Применяется при появлении болевых ощущений в затылке, а также при раздражении шейных корешков и остеохондрозе.
Блокада поясницы
У блокады поясницы есть два метода проведения.
При первой методике больной будет лежать на животе. Доктор должен определить локализацию самой сильной боли. Методика проверки – пальпаторная. Место с самой сильной болью чаще всего соответствует проекции канатика. После этого поле для работы обрабатывается специальным раствором-антисептиком. Новокаин вводится вплоть до появления «корочки». Для того чтобы выполнить блокаду, берется вторая, более толстая и длинная игла. Игла вводится до того момента, пока она не упрется прямо в поперечный отросток. Потом игла частично извлекается и направляется прямо в отросток, но лишь на 2 сантиметра или меньше.
Вторая методика проведения отличается от предыдущей тем, как вводится игла. Здесь она входит прямо над остистым отростком. Создается “лимонная корка”, а потом длинная игла вводится вдоль боковой поверхности отростка. Новокаин вводится непрерывно. Как только появляется сопротивление, движение иглы останавливается.
Блокада шейного сплетения
Главной причиной болей в шее является раздражение ее корешков. Боль может вызывать как спондилез, так и такие заболевания, как грыжа или не менее опасное заболевание, известное как остеохондроз. При подобных проявлениях боли необходима блокада сплетения.
При ее применении используется новокаиновый раствор или его смесь с гидрокортизоном.
В процессе блокады используется латеральный доступ. При нем больной человек находится в положении сидя. Голова должна быть повернута в сторону от места введения препарата.
Препарат вводится в человеческий организм на глубину 3 сантиметров. Обязателен контроль всей процедуры с помощью рентгена.
Процедура направлена на снятие боли, а также на восстановление функций конечности. С помощью небольшой, но длинной иглы медикаментозное средство вводится прямо в проблемную зону, что позволяет не только снизить болевой синдром, но и восстановить работу двигательного аппарата.
Показаниями для введения лекарства в сустав являются:
- Воспаления;
- Контрактура мышц;
- Мышечное спазмирование;
- Боли, которые стали результатом невралгии, ущемления или травм;
- Нарушения трофики.
Блокада суставов может быть назначена при посттравматических, постоперационных, неинфекционных артритах, периартрите, в т. ч. плечелопаточном, артрозе, тендовагините, бурсите, неврите, а также в случае проблем с околосуставными тканями. Также блокада суставов показана и при мышечных спазмах, нарушениях подвижности или ущемлении нервов. Процедура отличается лечебным и обезболивающим эффектом, при котором приходит в норму обмен веществ.
Запрещена при хронических артритах, деформирующих остеоартрозах, артрозах с выраженным нарушением формы и функций сустава, околосуставном остеопорозе, слабости сухожильно-связочных аппаратов, некротических изменениях (омертвение), при отсутствии положительной динамики после 3-х процедур.
Ниже рассмотрим особенности введения препаратов в различные суставы:
Блокада в колено
В подавляющем большинстве случаев проводится при травмировании, если оно сопровождается болевым синдромом. Лекарственные препараты в таком случае вводятся в сустав колена периартикулярно или же прямо в суставную полость. В зависимости от степени запущенности и тяжести процесса, обработка может быть проведена только с наружной или с внутренней стороны, или с обеих сторон.
В процессе проведения процедуры блокады пациент ложится на спину, а под его колено помещается валик. После завершения манипуляции у человека наблюдается снижение интенсивности боли или же ее отсутствие. За счет создания защитной пленки увеличивается подвижность сустава.
Блокада в плечо
Часто болезненные ощущения в плече обуславливаются мышечными разрывами. Боль беспокоит не только в процессе нагрузок на сустав, но и в покое. Дискомфорт усиливается при любых движениях и попытках двинуть плечом.
Особенности блокады плечевого сустава:
- Процедура безболезненна.
- Нет необходимости в применении анестетиков.
- Нет осложнений, которые бывают после проведения процедуры.
При лечении боли используется множество техник, но одной из популярных стала техника введения медикаментозных средств в нерв с целью прекращения движения импульсов по нервному стволу. Эта процедура называется блокада нерва.
Для каких целей следует выполнять блокаду седалищного нерва?
- Снятие болевых симптомов.
- Уменьшение воспаления.
- Устранение спазмов.
- Нормализация трофических процессов.
Принцип работы
Принцип основан на создании анальгезирующего блока, предотвращающего поступление импульсов и болезненных ощущений в ЦНС. Самые популярные средства, которые используются при проведении блокады, — это лидокаин или более знаменитый препарат — новокаин. Также используются НПВС или стероидные лекарства. Негативные эффекты или отсутствуют, или минимальны, так как часть лекарственных средств проникает сразу же в очаг поражения. Лишь их минимальное количество попадает в кровь.
Блокада грушевидной мышцы
Чаще всего грушевидная мышца располагается над седалищным нервом, поэтому при его защемлении она также страдает и иногда требуется и её блокада. Но в данном случае блокада является временным способом лечения, так как она ненадолго выключает звенья дуги болевых рефлексов, а также из-за неё вытягиваются ягодичные мышцы.
Техника проведения: игла идет небольшими, поступательными, нерезкими движениями до края поперечного отростка. Игла прокалывает межпоперечную мышцу и проникает внутрь замкнутых каналов артерии позвоночника. Инфильтрация зоны мышц может быть проведена только на основе рентгенографии.
Блокада пяточной шпоры
Блокада шпоры (место ввода — пятка) чаще всего назначается в случае
ярко выраженного отека стопы, а также при сильных болях, справиться с которыми традиционными методами (мази, физиопроцедуры, массаж) не получается.
Манипуляция представляет собой прицельное введение фармацевтических средств в мягкие ткани над остеофитом, в самую болезненную точку для наиболее выраженного результата. Обычно проводится от 3-х до 7-ми уколов для достижения устойчивого положительного эффекта (минимум 6 месяцев), хотя снятие болевых ощущений происходит уже после первой процедуры.
Для того чтобы достигнутый результат сохранялся как можно дольше и боль не возвращалась, необходимо устранить факторы, приведшие к образованию шпоры. Обычно ими являются:
- плоскостопие;
- лишний вес;
- некачественная/неудобная обувь;
- чересчур активные занятия спортом, особенно насыщенные бегом, прыжками и пр.
- слабое кровоснабжение стоп;
- нарушения обмена веществ.
Кроме плюсов, данная манипуляция обладает недостатками:
- высокой болезненностью;
- может возникнуть аллергия на препарат;
- при частом использовании возникает привыкание к препаратам;
- развивается остеопороз в месте укола.
Если блокада проводилась в нестерильных условиях или неквалифицированным специалистом, то возможно появление осложнений в виде:
- гнойного воспаления;
- воспаления сухожилия икроножной мышцы;
- некроза;
- травматизации подошвенной (плантарной) фасции.
По виду используемых лекарств
- Монокомпонентная блокада, при которой применяется только одно средство;
- Дикомпонентная – используются два средства;
- Поликомпонентная – свыше 2-х лекарств.
Какие медикаментозные средства применяются?
— является эфирным анестетиком, именно с ним в основном проводятся блокады. Новокаин выпускается и производится как раствор, предназначенный для инъекций. Может быть различным по процентности – от 0,25 % до 2 %. Боль уходит примерно через 2-7 минут с момента введения. Эффект длится около 2-х часов. В подавляющем количестве случаев этого времени достаточно для того, чтобы прервать болевые импульсы, а также улучшить самочувствие пациента. Минусом являются частые сосудистые реакции и аллергия.
Анестетик амидного типа пока занимает почетное второе место, но всё больше претендует на лидирующую позицию, обгоняя Новокаин, поскольку уколы с лидокаином обладают хорошей проницаемостью, малой токсичностью, отсутствием негативных реакций. Также препарат отличается повышенным терапевтическим индексом и быстрым началом действия. Эффект, порождаемый лидокаиновой блокадой, может продолжаться несколько часов.
Бупивакаин (Маркаин). Препарат является одним из местных анестетиков амидного ряда. Действие этого лекарства характеризуется поздним началом работы (через 10-20 минут с момента введения), однако продолжительность действия препарата может составлять от 3-х до 5-ти часов. Используется для проведения эпидуральных, каудальных блокад и блокад периферических нервов. Есть опасность проявления побочных эффектов, из которых главным по опасности является воздействие токсинов на сердце, печень и почки.
Является стероидным гормоном. Выпускается в виде суспензии. Это связано с тем, что это вещество не растворяется в воде. Поэтому перед тем как вводить его в человеческий организм, Гидрокортизон смешивают с анестетиком. Используется для внутрисуставных или околосуставных блокад.
. Также является гормональным средством, с активностью в 30 раз выше, чем у Гидрокортизона. Практически не влияет на обмен электролитов. Этот лекарственный препарат действует очень быстро, однако эффект от его применения продолжается недолго. Чаще всего он используется для медицинской блокады мягких тканей (при его применении не бывает некроза) и суставов.
Депо-Медрол . Является одной из разновидностей метилпреднизолона, имеющего пролонгированное действие на организм. Наиболее часто используется для внутрисуставных, периартикулярных, интрабурсальных блокад, а также для инъекций в мягкие ткани. При проведении эпидуральных блокад препарат используется с особой внимательностью и очень осторожно, так как может стать одной из главных причин развития арахноидита.
.
Является стероидным препаратом. Подходит, если необходимо устранить болезненные ощущения или патологии в области суставов (в т. ч. при пяточной шпоре) или позвоночника. Действовать начинает уже через несколько часов, сохраняет эффект около трёх недель. Используется для ввода блокад неврального характера. Также применяется на мягких тканях, в т. ч. околосуставных, при блокадах в сустав и в суставную сумку.
Для лучшего терапевтического эффекта и сглаживания возможных побочных реакций в комплексе с вышеперечисленными препаратами рекомендуют использовать витамины группы В, антигистаминные и сосудорасширяющие средства.
Преимущества метода
- Быстрый и относительно хороший на фоне остальных методов эффект полного обезболивания пораженного участка. Он достигается за счет того, что медикаментозные средства действуют на проводниковый элемент и окончания, распространяющие болевые ощущения.
- Отсутствие или минимальное количество возможных побочных эффектов. Объясняется это тем, что медикаментозные вещества проникают не в кровь, а сразу поставляются к очагу боли.
- Возможность неоднократного повторения процедуры в течение долгого времени. Это помогает, если болевые ощущения проявляются и обостряются периодически.
- Комплексные положительные результаты от блокад, к которым относятся: уменьшение или снятие напряжения мышц, снятие спазмов сосудов, воспалений и отёков, а также восстановление нарушенной трофики.
Противопоказания
- Лихорадка или похожие состояния.
- Геморрагические синдромы.
- Почечная/печеночная недостаточность.
- Невосприимчивость организма к некоторым лекарственным препаратам или к их активным компонентам.
- Инфекции, в т. ч. в месте, в которое необходимо сделать блокаду.
- Болезни ЦНС.
- Сердечно-сосудистые заболевания, в т. ч. склонность к гипотонии.
- Вероятность обострения других заболеваний.
- Кормление грудью или беременность.
Осложнения и побочные эффекты
Любая разновидность блокады несет риск появления осложнений, особенно если сделанный укол был произведен неопытным врачом. Наиболее часто встречаются следующие реакции:
- Токсические — возникают при неправильном подборе дозировки или концентрации лекарства, а также при случайном попадании препарата в сосудистое русло. Могут проявляться как небольшим головокружением, так и комой — в зависимости от серьёзности ошибки врачей.
- Аллергические — могут проявляться незамедлительно, даже при введении минимальных доз, обычно характеризуются падением артериального давления, затруднённостью дыхания, в критических случаях — остановкой сердца, или спустя несколько часов после укола — тогда они выражаются в высыпаниях на коже, зуде, отёках.
- Травматические — различаются в зависимости от области повреждения: если поврежден сосуд, то возможны гематома и кровоподтёк; если нерв, то происходит нарушение чувствительности, в т. ч. может быть онемение ноги, руки, участка спины и нарушение двигательной функции; если плевральной полости, то возникают боли в груди, наблюдается поверхностное и ослабленное дыхание, уменьшаются размеры лёгких; если брюшной полости, то велика вероятность нагноения, требующего хирургического вмешательства.
- Воспалительные — возникают при занесении инфекции, наиболее опасными являются менингит, остеомиелит, периостит.
- Местного характера — могут возникнуть при неправильной технике выполнения, неверно подобранном лекарстве или смеси, при использовании просроченных медикаментов. Проявляются усилением болевых ощущений, отёками, воспалением, некрозом тканей.
Профилактика
Сократить вероятность осложнений можно благодаря высокой квалификации доктора и правильной подготовке пациента, а также благодаря соблюдению норм проведения блокады — не более 4-х раз в год.
Врач должен:
- чётко знать, как проводится блокада при конкретном заболевании и владеть техникой её проведения;
- изучить анамнез больного, его склонность к аллергиям, сопутствующие заболевания;
- подготовить инструменты и процедурный кабинет по всем правилам стерильности.
Больной должен:
- настроиться на положительный исход процедуры;
- после завершения блокады не вставать и не совершать активные движения в течение 2-3-х часов;
- следить за образом жизни после проведения медикаментозной процедуры — рекомендуется исключить вредные привычки и неправильное питание;
- сократить до минимума возможность травмирования.
Блокада – это один из быстрых и максимально результативных методов избавления человека от приступов боли. Поэтому к этой процедуре не рекомендуется относиться пренебрежительно. Блокада – это серьезная манипуляция, которая при неправильном проведении может стать причиной серьезных последствий и даже смерти.
Чаще всего пациенты обращаются к врачу, чтобы устранить боль, недомогание, дискомфорт. Врач устанавливает причину и старается сделать процесс обезболивания быстрее. Есть медикаментозные и хирургические способы устранения болезненных ощущений, мануальная терапия, иглотерапия и др.
Один из относительно молодых методов лечения болевого синдрома – лечебная блокада. Купирование боли с помощью лекарственной блокады принципиально отличается от других методов терапии болевых синдромов, действует быстро и эффективно с наименьшими осложнениями.
Лечебная блокада – метод терапии болевого синдрома , клинических проявлений заболеваний, основанный на введении медикаментов в виде уколов в нервные точки, а также в ткани, принимающие участие в иннервации пораженных органов.
Врачи, выполняющие такой вид лечения в процедурном кабинете, обязательно должны знать анатомию и физиологию человека, учитывать показания и противопоказания к выполнению блокад, возможные осложнения. Пациент заранее заполняет письменное согласие на проведение процедуры.
Плюсы и минусы
Основной механизм метода – свойство анестетика временно подавить возбудимость рецепторов и проведение импульсов по нервам.
Плюсы процедуры :
- обезболивающий эффект наступает быстро;
- побочные эффекты минимальны;
- многократность применения;
- стойкий терапевтический эффект.
Минусы – воспалительный эффект, токсические, аллергические, травматические виды осложнений. Высококвалифицированные специалисты клиник сводят к минимуму вероятность возникновения осложнений.
Показания
Инъекции назначают строго по показаниям индивидуально, если другие методы не помогают
.
Основные показания к применению метода — стойкий болевой синдром при трофических нарушениях конечностей, остеохондрозе позвоночника, артралгии, невралгии, послеоперационных, лицевых и головных болей.
Показания для быстрого купирования боли :
- межпозвоночное выбухание контура диска, грыжи;
- невралгии нервов;
- опоясывающий герпес;
- межреберная невралгия;
- спондилоартроз позвоночника;
Противопоказания
Позвоночные инъекции противопоказаны при :
- кровотечениях;
- инфекционных заболеваниях;
- отсутствии сознания;
- аллергии к медикаментам;
- аритмии, сердечной недостаточности;
- миастении;
- артериальной гипотонии;
- эпилептических припадках в анамнезе, лихорадочных состояниях;
- психических заболеваниях;
- детском возрасте;
- беременности, периоде кормления грудью;
- тяжелых поражениях печени, почечной недостаточности;
- обострении сахарного диабета, открытой язвы желудка.
Виды блокад
В зависимости от воздействия на тканевые или нервные структуры различают разные околопозвоночные блокады :
- Тканевые – перидуральная и периартикулярная – укол выполняется в мягкие ткани вокруг позвоночника.
- Рецепторные – инъекции делают в биологически активные точки на коже.
- Проводниковые – блокируют нервные волокна, при этом введение лекарств может быть эпидуральным, параневральным, параваскулярным.
- Ганглионарные – укол делают в нервные узлы и сплетения.
По методу воздействия
Локальные – делают в место поражения ткани, вокруг воспаления, рубца, в околосуставные ткани и в каналы, места прохождения нервов.
Сегментарные – делают в сегменты позвоночника, ответственные за определенный участок кожи, соединительной ткани, мышцы, костной системы; вводимые лекарства оказывают влияние на состояние внутренних органов. Околопозвоночные инъекции достигают терапевтического эффекта, избавляя от дискомфорта в пояснице.
По принципу использования
По этому принципу блокады подразделяются на лечебные и диагностические .
Лечебные – безопасный метод для лечения синдромов, болезней и недугов с сильной болью неврологического, ревматоидного, постоперационного характера.
Диагностические - устанавливают причины болей. Если болевые ощущения – результат воспаления или раздражения структур с болевыми рецепторами, то после введения анестетика все боли на некоторое время затихают, и врач устанавливает точный диагноз.
По разработчику
Блокада по Вишневскому
А. В. Вишневский ввел лечебные новокаиновые блокады в неврологии в зависимости от показаний:
- шейная – травмы грудной клетки, головы;
- короткая – воспаления кожи на начальных стадиях: фурункулы, маститы;
- паранефральная – кишечная непроходимость, почечные колики;
- пресакральная – операции на кишке, воспаления в области таза, ущемление геморроидальных узлов;
- футлярная – воспаления, укусы змей, обморожения, ожоги конечностей.
На основе разработок А.В. Вишневского разработаны :
- внутритазовая – при переломах тазовой кости;
- межреберная – используется в неврологии и травматологии;
- местная внутривенная – применяется при артрозе, гнойных заболеваниях рук и ног;
- паравертебральная – при травмах грудной клетки, переломах ребер.
Блокада по Катлену
Обезболивающая блокада нерва крестцово-подвздошного сочленения , применимая в ортопедии при , - препарат-анестетик вводится в отверстие крестцового канала.
По локализации
Места введения медикаментов:
- отделы позвоночного столба, крестец;
- грушевидная мышца;
- седалищный, большеберцовый, затылочный, надлопаточный нерв;
- мышцы головы, передняя лестничная мышца;
- фасеточные суставы;
- задние ветви спинномозговых нервов;
- эпидуральное пространство спинного мозга;
- крестцово-подвздошное и крестцово-копчиковое сочленения.
Блокада позвоночника
Единственный инъекционный метод в участки позвоночного столба , быстро избавляющий человека от боли. Процедура обеспечивает терапевтический эффект безоперационного лечения грыж, невралгии. Врач наблюдает под контролем флюороскопа процесс проникновения лекарства в сустав.
Межреберная блокада
Человек ложится на бок, и врач делает инъекцию подкожно тонкой иглой , затем толстой иглой, перпендикулярно к нижнему краю ребра, вводя препарат в межреберье, чтобы достичь нерва. Применима блокада при болях в затылке, раздражении шейных корешков и остеохондрозе.
Блокада поясницы
Проводится одним из двух методов:
- Больной лежит на животе . Доктор находит локализацию боли путем пальпации, обрабатывает антисептиком, вводит новокаин вплоть до появления «корочки». Затем врач берет более толстую, длинную иглу и вводит ее до упора в поперечный отросток, далее частично извлекает иглу и направляет в отросток на 2 сантиметра.
- Врач вводит иглу над остистым отростком , до создания уплотнения на коже, потом длинная игла вводится вдоль боковой поверхности отростка. Новокаин вводится непрерывно. После появления сопротивления, движение иглы останавливается.
Блокада шейного сплетения
Блокада шейного отдела лидокаином применима при болях в шее из-за остеохондроза, грыж. Рассмотрим как делается процедура лидокаиновой блокады в шею. Пациент сидит, голова повернута в сторону от места проведения.
Врач использует уколы дексаметазона с лидокаином, вводя препарат на глубине 3 сантиметров. Все выполнение процедуры проходит под контролем рентгена.
Блокада суставов
Процедура снимает боль, восстанавливая функции в конечностях . С помощью длинной иглы лекарство вводится в проблемную зону. Показаниями для проведения обезболивания суставов выступают воспаления, мышечные спазмы, невралгии, ущемления нервов, посттравматические, постоперационные, неинфекционные артриты, артрозы, бурсит, заболевания околосуставных тканей.
