Многоузловой эутиреоидный зоб 2 степени лечение. Эутиреоидный зоб

Не можете уснуть? Бессонница - пройдет сама или стоит беспокоиться? Человеческий организм должен отдыхать, а для этого нужно всего лишь перед сном принимать…»»

Под эутиреоидным зобом понимают группу болезней, поражающих щитовидную железу. Если сравнивать его с токсичным зобом, эта болезнь менее опасна. Она не отличается интенсивностью изменений гормонального фона щитовидки. Из всех болезней щитовидной железы, этот вариант является самым распространенным. Каждый второй случай заболевания щитовидной железы – это именно эутиреоидный зоб.

У больного объем щитовидной железы увеличивается. Причина возникновения заболевания – недостаток тиреоидных гормонов. Таким образом, организм компенсирует недостаток этого вещества.

Болезнь легко обнаружить, увеличение щитовидной железы заметно визуально. Диагностировать болезнь можно и на ощупь.

Одним из главных факторов, который провоцирует появление данного заболевания, является недостаток йода. В той или иной степени, болезнями, связанными с недостатком йода, страдает каждый шестой житель нашей планеты. Там где йода достаточно, этот недуг практически не встречается, в других местах им страдают до 5% населения планеты. Развивается он, как правило, у молодых людей, чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет. Но этой болезни подвержены даже школьники, подростки и др.

Женщины страдают в несколько раз чаще, чем мужчины, из трех заболевших, две женщины. Это связано с тем, что недостаток йода чаще всего возникает при беременности, кормлении грудью, изменениями гормонального фона. В случае отсутствия надлежащего лечения заболевание может стать проблемой не только эстетического характера. Опухоль может давить на окружающие органы, перейти в токсический зоб, повлечь появление злокачественной опухоли.

Классификация эутиреоидного зоба

Эутиреоидный зоб может быть:

узловой эутиреоидный зоб; диффузный эутиреоидный зоб; диффузно-узоловой.

Узловой может быть как одноузловой, так и многоузловой эутиреоидный зоб, иногда эту разновидность зоба называют сокращенно МЭЗ. При зобе щитовидная железа сохраняет активность. Эта разновидность характеризуется неравномерным разрастанием железы. Отсюда и появляются так называемые узлы. Сама железа практически не увеличивается в размерах, увеличиваются лишь отдельные ее части.

При диффузном эутиреоидном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно. Узлы не образуются.

Диффузно-узловая форма включает в себя две предыдущие стадии. Увеличивается вся железа целиком, при этом некоторые ее части разрастаются более активно.

Болезнь имеет три стадии:

На нулевой стадии дефект еще незаметен. На первой стадии зоб заметен только в момент глотания, прощупывается при пальпировании. При второй стадии утолщение уже заметно.

Причины болезни

СЛАБЫЙ ИММУНИТЕТ? Из-за проблем с ослабленным иммунитетом появляются различные заболевания. Запаситесь супер иммунитетом - 25 целебных трав и 6 витаминов обеспечат защиту от вирусов и заболеваний.»»

Однозначно назвать причины заболевания ученные не могут. Не могут они также объяснить, почему в одних случаях болезнь протекает легко, а в других возникают тяжелые осложнения.

Вызвать данную болезнь может множество причин. Чаще всего ее провоцирует дефицит йода, селена, других минералов. Когда щитовидка не может выработать достаточное количество гормонов, орган начинает разрастаться. Чем больше железа, тем больше необходимых для организма веществ вырабатывается. Среди иных причин можно выделить опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные. Некоторые ученные выделяют наследственные факторы, другие считают, что это происходит из-за облучений головы. Говорят даже об эмоциональных нагрузках, неправильном питании.

Вызвать недуг могут и застойные явления, к примеру, запущенный остеохондроз. Чтобы защитить организм от воспаления, организм начинает накапливать в этом районе защитные ткани.

Некоторые заболевания, связанные с нарушением иммунитета, такие как зоб Хашимото, могут привести к росту зоба.

В процессе развития заболевания немалую роль играют аутокринные факторы. При снижении уровня йода, они оказывают стимулирующее воздействие на тироциты. Процесс развития заболевания стимулируют:

курение; перенапряжение; инфекционные заболевания; недостаток некоторых минералов в организме; прием некоторых лекарств; плохая экология; резкие гормональные изменения; предрасположенность.

Хотя заболевание и не передается по наследству, но если у предков были проблемы, возникает предрасположенность и у данного человека.

Плохая экология

Считается, что повышенный уровень радиации может вызывать различные болезни в т. ч. и зоб.

Резкие гормональные изменения – зобом чаще всего болеют женщины. В период родов, беременности, в организме женщины происходят резкие изменения, в эти периоды увеличивается риск возникновения зоба.

Как видите, причин может быть много. Какие из них являются первоочередными, а какие нет? Почему при тех же обстоятельствах одни заболевают, а другие нет? Пока наука на эти вопросы ответить не может.

Симптомы заболевания

Эта болезнь не сильно влияет на функции щитовидной железы, поэтому здесь речь не идет о ярко выраженных симптомах, особенно на начальных стадиях болезни.

Бывает слабость, повышенная утомляемость. На дальнейших стадиях железа прощупывается, ощущается давление в области шеи. К ярко выраженным симптомам относится кашель, он протекает приступами, которые практически невозможно остановить, это связанно с тем, что при разрастании щитовидка давит на трахею. Другим характерным признаком является одышка, которая на более поздних стадиях сменяется приступами удушья. Это также связано с давлением зоба на трахею. Частое першение в горле также свидетельствует о эутиреоидном зобе.

Сюда же можно отнести трудности при глотании, боли в районе шеи, хриплость голоса. Иногда бывают боли в области шеи, но это далеко не самый распространенный симптом. На начальных стадиях признаки хвори практически незаметны. Вызвать существенный дискомфорт они могут не сразу, а через несколько лет. На последней стадии косметический дефект заметен визуально. При значительном увеличении щитовидной железы возможен ряд осложнений, таких как компрессия трахеи и прилегающих нервных сосудов, кровоизлияниями, струмитом.

Диагностика зоба

Первичная диагностика осуществляется путем пальпации шеи. Этот способ выявляет зоб, начиная с первой стадии. Но он не позволяет определить тип заболевания. Это простой способ, позволяющий выявить заболевание на начальных стадиях. Для уточнения данных, назначается УЗИ. Ультразвуковое исследование поможет определить размер зоба, тип и стадию болезни. Болезнь диагностируется при увеличении более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Если исследование покажет дополнительные узловые образования, назначается биопсия, для исключения злокачественных новообразований. При диффузном зобе назначается сцинтиграфия, с целью выявить «холодные» и «теплые» узлы. Радиоизотопные исследования ответят на вопрос о характере узлов и их функциональных возможностях.

Среди лабораторных анализов, важны такие как анализы венозной крови. Нас интересуют такие показатели как:

ТТГ; Т3; Т4; тиреоглобулина.

При диффузном эутиреоидный зобе и других формах этой болезни показатели Т3, Т4 не превышают норму. Иногда Т3 может быть чуть выше нормы, а Т4 немного ниже. В случае если болезнь вызвана недостатком йода, увеличивается содержание тиреоглобулина. Также венозный анализ крови и иммунограмма позволят исключить иммунные заболевания, такие как зоб Хашимото. Нужно также определить содержание иммуноглобулинов, лимфоцитов, АТ к тиеоглобулину и некоторых других характеристик. Если зоб сдавливает пищевод, назначается рентгенография пищевода.

Лечение зоба

Постановка правильного диагноза – залог эффективного лечения. Лечат зоб консервативными методами, хирургическое вмешательство применяется лишь в крайних случаях. На начальной стадии болезни лечение не назначается, рост зоба может прекратиться и без медикаментозного вмешательства.

Если болезнь все же прогрессирует, то для лечения диффузного эутиреоидного зоба, как впрочем, и др. разновидностей болезни, применяется монотерапия препаратами на основе йода. Если гормональный уровень в норме, то принимать гормоны содержащие препараты не стоит. Для эффективного лечения болезни важен здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание.

В случае выявления гипотериоидных изменений, назначают супрессивную терапию левотироксином. Иногда назначается комбинированная терапия из этих двух лекарств.

Для лиц, моложе сорока лет назначают монотерапию препаратами на основе йода. Курс длится до полугода. Если за это время не будет положительных изменений, назначают левотироксин. Оперативное лечение назначается лишь в том случае, если зоб достигает огромных размеров. Альтернативой является введение радиоактивного изотопа йода, что приводит к уменьшению зоба практически в два раза.

Операция назначается лишь в крайних случаях. Рекомендуется зоб удалять, если он мешает:

питанию; дыханию; сдавливает другие органы.

Если не удалить такой зоб, то может быть даже летальный исход.

Гормоны являются очень важным элементом в нашем организме и мы часто не задумываемся об этом пока не сталкиваемся с какими либо проблемами. На сегодняшний день существует очень много как гормональных препаратов, так и народных средств…

Каковы причины возникновения нарушений сна?

Владимир Александрович - наш специалист сомнолог

Причин для нарушения физиологии сна может быть несколько. Это, как правило - стресс, неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем и кофеином, посменный график работы, постоянная смена часовых поясов, и т.д.Правильный сонможет быть лишь у человека с нормированных образом жизни, либо же нужно помочь перенести организму все стрессы, для этого…

Прогноз и профилактика

Как правило, лечение позволяет нормализовать размер зоба. У некоторых больных на фоне зоба формируются узловые образования, функционально автономные. Больные старше сорока лет должны находиться под наблюдением эндокринолога, ежегодно проходить медицинское обследование, включающее УЗИ и анализ ТТГ.

Профилактические меры разделяются на общие и индивидуальные. Всем людям, вне зависимости от предрасположенности к заболеванию, рекомендуется регулярно употреблять йодированную соль и продукты богатые йодом (морепродукты, хурму, орехи).

Индивидуальная терапия назначается тем, кто входит в группу риска. Это:

беременные; люди подвергшиеся операции щитовидки; тем, кто проживает в регионе йодного дефицита.

Таким людям назначают йодсодержащие лекарства.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ОБНАРУЖЕНО ЗАБОЛЕВАНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА?

В результате 30-ти дневного исследования группы добровольцев из 57 человек, страдающих гормональными заболеваниями. Были получены следующие результаты:

Зафиксирована резкая нормализация уровня ТТГ в крови у всей группы испытуемых от 25 до 68 лет. Было отмечено ускорение регинирационных процессов у 55 добровольцев. Установлено значительное улучшение общего самочувствия и настроения пациентов. Улучшение обменных процессов в организме отмечено у всех больных. У мужчин после 30 лет отмечено улучшение потенции и повышение либидо. У женщин стабилизировался менструальный цикл. Пришли в норму половые гормоны.

Более подробно об иследование и результатах можно прочесть в полной версиистатьиа также ознакомиться с описанием нового препарата.»»

Узловой эутиреоидный зоб представляет собой заболевание щитовидной железы, при котором происходит увеличение в размерах отдельных частей органа без значительного нарушения его функционирования. Главной опасностью заболевания считается вероятность его перерождения с течением времени в злокачественное образование. В связи с этим признаки возникновения, симптомы и лечение узлового эутиреоидного зоба следует рассмотреть более подробно.

При развитии узлового эутиреоидного зоба щитовидной железы происходит увеличение в размерах отдельных частей органа без значительного нарушения его функционирования.

Причины возникновения и симптомы узлового эутиреиодного зоба

Причины появления узлового эутиреоидного зоба щитовидной железы до конца не изучены. Установлены факторы, способствующие возникновению и развитию указанного заболевания. К ним относятся:

неблагоприятная экология; наследственные факторы; неправильное питание; частые стрессовые ситуации; недостаточное потребление йода с продуктами питания; малоподвижный образ жизни; различные нарушения гормонального фона; курение; избыток кальция в организме; употребление некоторых лекарственных препаратов, например, аминосалициловой кислоты; нехватка в организме селена, марганца, цинка, меди, кобальта; некоторые инфекционные заболевания и др.

В силу перечисленных причин возникает необходимость организма в гормонах щитовидной железы. Через некоторое время, когда орган не справляется с указанной проблемой, происходит увеличение некоторых его частей и изменение структуры тканей. Так появляется узловой зоб щитовидной железы.

Основным симптомом, указывающим на наличие узлового зоба у пациента, считается обнаружение объемного образования в щитовидной железе.

Но это происходит, когда заболевание зашло слишком далеко. На его начальных стадиях типичные клинические проявления не обнаруживаются. Эутиреоидное заболевание щитовидной железы не вызывает каких-либо нарушений в выработке гормонов органом. Сопутствующими его признаками можно считать:

увеличение размеров шеи; приступы удушья; головные боли; общую слабость; быструю утомляемость; охриплость голоса; эстетический дефект в виде выпуклости на шее и др.

Большие размеры узлов щитовидной железы могут сильно затруднять дыхание и проглатывание пищи. Болезненность в области щитовидной железы может служить поводом для более тщательного обследования на предмет перерождения узлов в злокачественные образования.

Болезненность в области щитовидной железы может служить поводом для более тщательного обследования.

Диагностика узлового зоба щитовидной железы

Узловой зоб на начальном этапе чаще всего может быть выявлен при плановом обследовании общего состояния здоровья. У заболевания медики выделяют начальную, нулевую степень, когда доли щитовидной железы немного увеличены, но при ощупывании зоб не определяется.

На 2 степени эутиреоидного зоба заболевание у пациента можно определить при пальпации на приеме у врача.

Врач-эндокринолог для постановки правильного диагноза может назначить следующие исследования:

общий анализ крови; биохимию крови; анализ мочи; УЗИ щитовидной железы; радиоизотопное сканирование; компьютерную томографию; биопсию органа.

Проведение УЗИ узлового зоба щитовидной железы позволяет определить размеры, структуру, локализацию образования, его гормональную активность.

Для исключения или подтверждения онкологии проводится аспирационная биопсия образований щитовидной железы.

Для исключения или подтверждения онкологии проводится аспирационная биопсия образований щитовидной железы. Особенно нуждаются в таком исследовании крупные и многочисленные образования. Для этого длинной тонкой иглой забирается часть их содержимого, которое впоследствии изучается под микроскопом.

При определении точного диагноза специалист назначает схему эффективного лечения, при этом учитывается стадия заболевания, размеры образования, тяжесть течения процесса.

Лечение и профилактика эутиреоидного зоба

Общей схемы лечения заболевания не существует, она подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Лечение может быть:

консервативным; оперативным.

Не нуждается в лечении пациент, у которого были обнаружены узлы эутиреодного зоба менее 1 см. Указанное состояние должно контролироваться врачом в ходе профилактических осмотров, примерно 2 раза в год. Консервативное лечение заключается в длительном приеме йодосодержащих препаратов, с обязательным контролем размеров и функций щитовидной железы.

Пациенту могут быть назначены гормональные лекарственные препараты, но у них имеются существенные побочные эффекты.

Могут быть назначены гормональные лекарственные препараты, но у них имеются существенные побочные эффекты, оказывающие негативное влияние практически на все основные системы и органы организма.

Операционное вмешательство по удалению зоба может проводиться по следующим показаниям:

слишком большие размеры и множественность образований; затруднение глотания, дыхания; давление на прилежащие ткани; подозрение на злокачественное перерождение узлов и др.

Во время операции удаляется часть щитовидной железы или полностью весь орган. Пациент после этого может быть переведен на замещающую терапию - на пожизненный прием левотироксина. Операции могут быть эстетического плана, устраняющие видимый дефект шеи, с полным сохранением органа.

Во время операции удаляется часть щитовидной железы или полностью весь орган.

Малораспространенным методом лечения узлового эутиреоидного зоба щитовидной железы является терапия радиоактивным йодом-131.

Профилактика заболевания включает в себя несколько основных составляющих:

специальное йодированное питание; здоровый образ жизни; устранение вредных внешних факторов; восстановление энергетического баланса организма; обеспечение нормального функционирования всех органов и систем.

Отдельным группам лиц могут быть специально назначены в индивидуальном порядке препараты йода.

Таким образом, при своевременном обнаружении узлового эутиреоидного зоба щитовидной железы и обращении к квалифицированному специалисту прогноз лечения заболевания весьма благоприятный.

УЗЛОВОЙ ЗОБ. Нужно ли лечить узловой зоб? Часть 1

Узел в щитовидной железе. Как с ним жить

Узловой зоб щитовидной железы

Узловой эутиреоидный зоб - заболевание, для которого характерно увеличение паренхимы эндокринной железы без функционального изменения в ее работе.

Оно диагностируется при наличии увеличенного объема щитовидки у мужчин более 26 мл, а у женщин - более 19 мл.

Такой зоб часто возникает как компенсация неадекватно низкого потребление йода, и служит для нормализации его синтеза. При болезни наблюдается явное увеличение всей щитовидки или ее части.

Причины возникновения узловых новообразований в щитовидке

Наиболее частыми факторами, приводящими к образованию узлового эутиреоидного зоба (классификация е 04.1) являются следующие причины:

Нехватка йода в питании и воде, эндемические показатели возникновения зоба. Возможные сбои в синтезе ферментов поджелудочной железы, участвующих в освоении микроэлементов. Эмоциональная неустойчивость пациента, склонность к депрессиям или сильным переживаниям. Вредные факторы окружающей среды, работа на химическом или радиоактивном предприятии. Хронические инфекции, которые не диагностированы или долго лечатся большим приемом медикаментов. Курение или алкоголизм. Избыток кальция, который может быть обусловлен нарушением в работе паращитовидной железы.

Установлено, что в 9 случаях из 10 нетоксический одноузловой зоб диагностируется по причине неполного усвоения йода организмом.

В щитовидной железе включается механизм увеличения клеток, которые участвуют в захвате микроэлемента, и происходит разрастание ткани паренхимы.

В редких случаях (около 7%) происходит функциональное изменение щитовидки. В основном работа ее остается неизменной.

Формы патологии

По своим формам узловой нетоксичный зоб может выглядеть по-разному.
В основном выделяют три вида эутиреоидного зоба:

диффузная форма; узловая форма; многоузловая; смешанная.

При диффузном увеличении щитовидки определенная капсула, которую можно выделить в общем объеме щитовидной железы, не пальпируется.

Многоузловое образование предполагает наличие нескольких четко прощупываемых капсул. А при смешанной форме эутиреоидного зоба может встретиться сочетание узловой формы с диффузной.

Степени расстройства

По предусмотренной классификации ВОЗ выделяют шесть степеней развития данного недуга:

Нулевая степень обусловлена полным здоровьем щитовидки. При первой степени эутиреоидного зоба можно определить методом прощупывания небольшое уплотнение на одной из частей щитовидки. Зоб второй степени определяется при визуальном осмотре, когда человек сглатывает слюну. Появляются некоторые боли при пальпации железы. Третья степень увеличения щитовидки определяется визуально без проведения тестов. Появляются некоторые изменения в самочувствии: сонливость, дрожь в руках. Четвертая степень определяется большим количеством симптомов затрудненного дыхания и глотания. Шея сильно увеличена. Последняя степень - это увеличение узла до 3 и более см. Возникает угроза жизни пациента в связи с большой помехой в горле.

При мононодозном зобе 2 или 3 степени еще возможно проведение консервативного лечения, но при новообразовании 4 и 5 степеней показано хирургическое вмешательство.

Симптомы нетоксического зоба

Симптоматика данного заболевания носит неяркий характер при 1 или 2 степени поражения щитовидки, на последних стадиях развития патология будет заметна невооруженным взглядом.

Наиболее ощутимыми признаками болезни будут следующие проявления:

При возникновении функционального расстройства железы на 5 стадии наблюдаются симптомы гипотиреоза:

сонливость, эмоциональная лабильность; снижение умственных способностей и памяти; запоры, набор веса без видимой причины; повышенная сухость кожи.

Помимо специфических симптомов гипотиреоза на последней стадии развития патологии могут возникнуть осложнения, которые вызовут:

пережим трахеи; компрессию кровеносных сосудов; давление на нервные окончания; затрудненный отток лимфы.

Такие состояния являются серьезными осложнениями, угрожающим жизни человека. Они являются, прямым показанием к проведению полной или частичной тиреоидэктомии.

Возрастом, в котором возникает данное заболевание, считается средний период жизни 25-40 лет. При этом заболевают чаще всего женщины. В процентном соотношении по сравнению с пациентами-мужчинами представительниц слабого пола больше на 100-200%.

Диагностика заболевания

Наиболее часто проводят следующие диагностические мероприятия для определения одноузлового зоба:

пальпация и тестовый осмотр пациента; сцинтография с помощью радиоактивного йода; тонкоигольная биопсия, которая делается для уточнения доброкачественности узла; УЗИ; лабораторные анализы на уровень гормонов.

Наиболее информативным методом является скрининг крови на уровень гормонов Т3, Т4, ТТГ. При стандартом эутиреоидите тиреогормоны находятся в норме.

Может наблюдаться небольшое повышение Т3 при несильно сниженном Т4 и нормальном ТТГ.

Показателем йодного дефицита считается значительное увеличение тиреоглобулина в сыворотке крови.

Лечение недуга

Лечение обусловлено степенью развития недуга. Различают два метода лечения: консервативное и хирургическое.
Их проводят в следующей последовательности:

На первоначальных стадиях развития болезни используют терапию йод-содержащими препаратами и специальной диетой. Контрольный курс определяется сроком в полгода. Если проявления эутиреоидного зоба не поддается корректировке йодом, начинают прием гормонозаместительных препаратов, в частности L-тироксина, на протяжении от полугода до полутора лет. При узлах более 3 см применяют гормональную терапию наряду с проведением операции. При этом проверяют состояние железы методом узи-диагностики каждый квартал после сделанной тиреоидэктомии.

Зачастую такого лечения, если в основе заболевания лежат эндемических причины, оказывается достаточно и пациент выздоравливает.

Профилактика и народная медицина

Профилактические меры применяются как во время лечения, так и без него.
Эндокринологии рекомендуют использовать:

йод-восполняющую диету; санаторно-курортное лечение; прием минеральных комплексов, йода, селена, цинка, марганца; лечение минеральными водами; здоровый образ жизни: занятия спортом, специальными гимнастиками; еженедельные прогулки по хвойному лесу.

Если наблюдается первая или вторая степени развития зоба, то под присмотром врача можно провести некоторые методы народной терапии.
Хорошо лечат следующие нетрадиционные средства:

Мелко изрубить свежие листья чистотела и залить их из расчета 1:5 кипятком. Настаивать в термосе. Пить по 1/3 стакана три раза в день до каждого приема пищи. Курс приема - 10 дней, после чего 5 дней перерыв.

Залить семена льна горячей водой, из расчета 1/4 и кипятить на медленном огне не более 15 минут. Пить теплым, каждые три часа. В день пропить 4-6 стаканов, повторять несколько раз в неделю.

Используют настой сушеных стеблей ржи, который готовят, залив стакан травы литром кипятка и протомив на огне в течение 30 минут. Пить на протяжении суток небольшими порциями. Повторять через день.

Залить 1 часть корней лапчатки белой 8 частями водки и настоять в течение месяца в темноте. Принимать на голодный желудок по 2 ст. л. три раза в сутки.

Одну часть перегородок грецких орехов залить 2 частями водки и настоять в течение месяца в темном месте. Принимать по 2-3 ст.л. в день три раза на голодный желудок.

Помимо йод-замещающего действия препараты, приготовленные по данным рецептам, благотворно влияют на иммунную систему, а также укрепляют нервную систему, что бывает важно при расстройствах щитовидной железы.

Прогноз на выздоровление

Лечение нетоксического узлового зоба при своевременном проведении всегда дает положительный эффект, а методы профилактики и поддержки организма средствами народной медицины закрепляют результат.

– компенсаторная гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы без нарушения ее функции. Диффузный эутиреоидный зоб, как правило, не имеет выраженных клинических проявлений; при значительном увеличении щитовидной железы может ощущаться давление в области шеи, иметь место видимый косметический дефект. Диагностика диффузного эутиреоидного зоба предполагает проведение пальпации железы, УЗИ, сцинтиграфии, пункционной биопсии, определение уровня ТТГ. В зависимости от степени выраженности, лечение диффузного эутиреоидного зоба может включать назначение препаратов йода, супрессивную терапию левотироксином, терапию радиоактивным йодом.

Общие сведения

Диффузный эутиреоидный зоб – заболевание щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее объема (у мужчин более 25 мл, у женщин - свыше 18 мл) без нарушения функциональной активности. Увеличение объема щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе носит компенсаторный характер и направлено на поддержание в организме необходимого уровня тиреоидных гормонов. Диффузный эутиреоидный зоб сопровождается пальпируемым и/или видимым увеличением щитовидной железы.

Ведущим фактором, определяющим распространенность диффузного эутиреоидного зоба, является уровень потребления йода населением того или иного региона. По данным ВОЗ, различные йододефицитные заболевания щитовидной железы имеются у 13% населения планеты. При этом в регионах с достаточным потреблением йода случаи диффузного эутиреоидного зоба носят спорадический характер; в местностях с йододефицитом – эндемический характер (более 5% в популяции). Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб развивается в возрасте 20-30 лет; у женщин данное состояние возникает в 2–3 раза чаще, обычно в периоды повышенной потребности в йоде (во время полового созревания, беременности, лактации).

Причины

В 90-95% случаев причиной диффузного эутиреоидного зоба служит йодный дефицит. При этом гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе носят компенсаторный характер, призванный обеспечить организм необходимым уровнем тиреоидных гормонов.

Кроме йодного дефицита, развитию диффузного эутиреоидного зоба способствуют курение, эмоциональные стрессы, хронические инфекции, прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов (марганца, цинка, селена, кобальта, меди, молибдена), избыток кальция. Определенное значение в этиологии заболевания отводится возрасту, полу, наследственной предрасположенности.

Случаи спорадического зоба обусловлены врожденными дефектами ферментных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. В целом развитие диффузного эутиреоидного зоба связано с множеством факторов, которые в настоящее время еще не до конца изучены.

Патогенез

Адаптационные механизмы к йододефициту связаны с усилением активного захвата йода щитовидной железой, преимущественным синтезом трийодтиронина (Т3), уменьшением секреции йодида почками и реутилизацией эндогенного йода с целью биосинтеза тиреоидных гормонов. Таким образом организму удается компенсировать дефицит йода, однако при этом развивается гипертрофия тиреоцитов, обеспечивающая сохранность функции щитовидной железы.

В патогенезе диффузного эутиреоидного зоба играют роль аутокринные ростовые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1-го типа, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов), которые при снижении уровня йода оказывают стимулирующее действие на тироциты. Согласно современным представлениям, при йодном дефиците влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также опосредовано аутокринными факторами роста.

Классификация

Диагностика

Первичное представление о размерах щитовидной железы получают в процессе пальпации осмотра шеи. Для уточнения информации о размерах, объеме и структуре органа проводится:

УЗИ щитовидной железы . Диффузный эутиреоидный зоб диагностируется при объеме щитовидной железы более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.
Биопсия. Если по данным эхоскопии обнаруживаются дополнительные узловые образования, показано проведение тонкоигольной пункционной биопсии (для исключения рака щитовидной железы).
Радионуклидная диагностика. Сцинтиграфия при диффузном увеличении железы выявляет равномерное распределение изотопа; при узловой форме определяются «холодные» или «теплые» узлы.

Среди лабораторных данных при диффузном эутиреоидном зобе наибольший диагностический интерес представляют показатели Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина. У эутиреодных пациентов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, иногда отмечается некоторое увеличение уровня Т3 при снижении Т4 и нормальных показателях ТТГ. Содержание тиреоглобулина в крови при йодном дефиците увеличивается. При исследовании иммунограммы определяются уровни иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. В случае наличия клинических признаков сдавления пищевода зобом больших размеров проводится рентгенография пищевода.

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

В настоящее время для консервативного лечения диффузного эутиреоидного зоба используют:

монотерапию препаратами йода
супрессивную терапию левотироксином
комбинированную терапию йодом и левотироксином.

У детей, подростков и взрослых моложе 40-50 лет лечение начинают с монотерапии препаратами йода (калия йодид), что в течение полугода обычно приводит к уменьшению объема щитовидной железы до физиологических размеров. При отсутствии динамики в течение 6 месяцев монотерапии йодом, решается вопрос о переходе на супрессивную монотерапию препаратами левотироксина (L-Т4) или комбинированную терапию препаратами йодида калия и левотироксина.

Оперативное лечение может быть показано при гигантских размерах зоба и компрессии окружающих органов. Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131 , с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Прогноз

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне диффузного эутиреоидного зоба формируются узловые образования с функциональной автономией. Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45–50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, проходить ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ.

Профилактика

Профилактика диффузного эутиреоидного зоба делится на массовую и индивидуальную. Массовая профилактика заключается в употреблении в пищу йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и т. д.).

Индивидуальная профилактика проводится путем специального назначения препаратов йода лицам из групп риска по развитию диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в регионах йодного дефицита, пациентам, перенесшим операцию на щитовидной железе и др. Для профилактики спорадических случаев диффузного эутиреоидного зоба необходимо ограничение и исключение воздействия струмогенных факторов.

Заболевания щитовидной железы стоят на первом месте по популярности после сахарного диабета.

Многоузловой нетоксический зоб, в свою очередь, лидирует по количеству диагностированных случаев.

Зачастую, болезнь долго не проявляют себя, так как часто не влияют на синтез гормонов, но от этого она не становится менее опасными для человека.

Многоузловой эутиреоидный зоб представляет собой возникновение узелковых образований в паренхиме железы, которые со временем увеличиваются в размерах.

Существует две основных причины возникновения болезни: спорадический фактор и эндемический.

Первый вид определяется наличием индивидуальных причин для каждого заболевшего, а второй тип зависит от эпидемиологической картины в регионе, которая связана с недостатком йода в пище и воде.

При краевой картине заболеваемости многоузловым зобом превышающей 5% порог медики начинают говорить об эндемическом факторе возникновения патологии.

Формы зоба

Многоузловой зоб представляет собой наличие от 2 и более , которые больше 9 мм.

По своему строению они делятся на следующие типы:

Пока узлы не превышают минимальный размер, они ничем могут не проявлять себя. Но при их росте начинаются некоторые изменения в самочувствии пациента.

Степени

У заболевания есть свои стадии развития, причем срок каждого этапа болезни различается по времени протекания строго индивидуально.

В основном, при диагностике используют следующую классификацию этапов патологии:

Первая степень не определяется визуально и при пальпации. Определить наличие узлов, которые могут быть меньше 10 мм, на этой стадии можно только при ультразвуковом обследовании.
Вторая степень характеризуется наличием изменений в железе, которые определяются при прощупывании и на УЗИ.
Третью степень можно диагностировать визуально. Образуется довольно видный отек шеи, иногда больше увеличенный с правой стороны. Человек испытывает ощутимые неудобства в связи с образованием узлов.

Третья стадия может быть осложнена первыми признаками гипо- или гипертиреоза, так как именно значительные изменения в тканях железы могут привести к изменению ее функциональности.

Симптомы

Симптоматика заболевания однозначно не ясна с самого начала. Диагноз невозможно подтвердить с помощью анализов на тиреогормоны, так как зоб не влияет на функцию железы.

Поэтому чаще всего опираются на следующие признаки патологии:

Возникновение спонтанного кашля, который пропадает также неожиданно.
Ощущение , особенно во время сна при горизонтальном положении тела.
Постоянное першение.
Затрудненное глотание.
Изменение тембра голоса в сторону охриплости.
Болевые ощущения при надавливании.

Такие признаки можно назвать механическими. Они проявляются физикально и подтверждаются на осмотре.

Постепенно, могут возникнуть изменения в гормональном статусе пациента, когда узловая ткань будет настолько увеличена, что начнутся проблемы с синтезом гормонов.

Для таких признаков характерно:

усталость;
сонливость или наоборот возбуждение;
снижение работоспособности и ухудшение памяти;
ухудшение зрения.

И другие признаки . Но, чтобы проявились такие нарушения, могут пройти годы с начала заболевания.

Причины

Факторы, приводящие к данному заболеванию, до конца не выяснены.

Но медики предполагают, что наиболее часто эту патологию провоцируют следующие причины:

Застой лимфы и кровообращения в данном участке тела, вызванный шейным остеохондрозом.
Недостаток , цинка или марганца железа компенсирует наращиванием ткани.
Аутоиммунные реакция организма (зоб Хашимото).
Генетическая предрасположенность, наличие патологической наследственности.
Наличие вредных излучений в окружающей среде. Работа с вредными веществами.
Курение, наркотики, алкоголь, употребление большого количества медицинских препаратов.
Первая или повторная беременность, изменения при климаксе.

Иногда, под влиянием пережитого стресса, плохого питания или отсутствия режима сна, какой-либо фактор активизирует невидимые процессы в организме и в щитовидной железе появляются новообразования.

Диагностика

Диагноз Е04.2 (по МКБ 10) или нетоксический многоузловой зоб выставляется после нескольких форм обследований:

осмотр визуальный и тактильный;
изучение истории болезни;
анализы крови.

При этом, гормональный скрининг проводится как подтверждение . А его многоузловая природа обнаруживается на исследовании методом ультразвука.

Внимание!

При росте узлов показана биопсия содержимого для исключения злокачественности.

Лечение

При отсутствии влияния на синтез гормонов лечить такой зоб медицинскими препаратами, содержащими гормоны, нельзя.

Они могут спровоцировать медикаментозной тиреотоксикоз, что приведет к еще большим проблемам.

Для лечения нетоксического многоузлового зоба используют:

Врач применяет тактику выжидания, которая заключается в ежегодном мониторинге роста узлов и изменены в анализе крови.

Если состояние пациента остается стабильным на уровне многоузлового эутиреоидного зоба 1 и 2 степени, то оперативного вмешательства не проводится.

Если наблюдается значительный рост узлов со всеми негативными последствиями, то эндокринолог может отправить на тиреоидэктомию.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в следующих действиях:

правильное питание;
применение повышенного количества ;
восстановление режима сна, когда процесс засыпания переносится на более раннее время — 22 часа;
активны отдых: зимой — на лыжах в лесу, летом — на море;
профилактика остеохондроза шеи.

Полезны упражнения для всего позвоночника, особенно для шеи. 15 минут лечебной гимнастики в день могут избавить человека от неприятных последствий многоузлового нетоксического зоба щитовидной железы.

Народная терапия

Лечение народными средствами многоузлового нетоксического зоба 1 и 2 степени проводится с использованием следующих рецептов:

При недостатке йода обязательно ознакомьтесь со свойствами (очень эффективен и для профилактики йододефицита в том числе).

Вместо черного чая и кофе можно пить настой из засушенной или свежей мокрицы. Помогают также протирки и примочки шеи отваром коры дуба.

Диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ) – это гипертрофия и . Изменения имеют компенсаторный характер, и не приводят к дисфункции данного эндокринного органа. Процесс биосинтеза и содержание в крови Т3 и Т4 соответствуют норме.

Выраженных симптомов, как правило, не наблюдается. При существенном увеличении «щитовидки» речь может идти о косметическом дефекте. В некоторых случаях пациенты жалуются на ощущение сдавления или комка в горле.

Обратите внимание: у мужчин нормальный объем железы – 25 мл, а у женщин – 18 мл. Параметры уточняются в ходе . О гиперплазии говорят, если показатели выходят за эти рамки.

Диффузный зоб бывает эндемическим и спорадическим. Эндемическая разновидность характерна для регионов, в которых имеет место низкое содержание в окружающей среде. Спорадическая форма развивается на фоне нормального потребления данного микроэлемента; ее точные причины окончательно не выяснены.

Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм эутиреоидного зоба:

диффузный;
узловой;
многоузловой;
диффузно-узловой или смешанный.

Согласно классификации ВОЗ рассматривают 4 степени гиперплазии щитовидной железы:

0 – щитовидная железа при осмотре и пальпации не определяется, а размеры в пределах анатомической нормы;
1 – железа пальпируется, но размеры долей не больше крайней фаланги большого пальца пациента;
2 – обе доли и перешеек эндокринного органа хорошо прощупываются, но железа видна только при запрокидывании головы;
3 – «щитовидка» сильно увеличена, т. е. есть зоб.

Причины

Ведущим фактором развития ДЭЗ (до 95% случаев) является с водой и пищей, т. е. алиментарным путем.

Обратите внимание: согласно статистическим исследованиям, проведенным Всемирной организацией здравоохранения, патологии щитовидной железы, обусловленные дефицитом йода, диагностируются почти у 13% населения Земли.

Суточные нормы потребления йода (в мкг):

до 2 лет – 50;
2-6 лет – 90;
6-11 лет – 120;
от 12 лет – 150.

Наиболее часто ДЭЗ диагностируется у молодых пациентов от 20 до 35 лет. Это состояние гораздо чаще выявляется у женщин. Потребность человека в йоде существенно возрастает при активном росте и гормональной перестройке (в пубертатном периоде, а также во время беременности и лактации).

Компенсаторные гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе необходимы для сохранения нормального уровня продукции и выделения тиреотропных гормонов – трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4). Основные адаптационные механизмы – это усиленный захват ионов йода, снижение образование йодида в почках и использование присутствующего в организме микроэлемента для синтеза Т3 и Т4.

Нехватка жизненно важного элемента, таким образом, компенсируется, но развивается гипертрофия эпителиальных клеток «щитовидки» (тироцитов).

Показана также – высокоточное диагностическое исследование на специальном томографе после введения радиоактивного изотопа. Если гиперплазия диффузная, то контрастное вещество распределяется в тканях равномерно, а при узловой форме выявляются т. н. «теплые» и «холодные» участки.

При необходимости (если УЗИ показывает дополнительные узловые образования) прибегают к тонкоигольной железы, в ходе которой проводится забор образца ткани для патоморфологического лабораторного анализа. Микроскопия позволяет дифференцировать гиперплазию от злокачественных новообразований.

Для верификации диагноза ДЭЗ необходима оценка гипофиза (ТТГ), отвечающего за поступление ионов йода из плазмы в клетки щитовидной железы.

Большое значение имеют показатели тиреоглобулина, трийодтиронина и тироксина. Для эутиреоидного зоба характерны нормальные показатели Т3 и Т4 или незначительное повышение уровня Т3 на фоне снижения Т4 (ТТГ – в пределах нормы ). На фоне йододефицитного состояния уровень тиреоглобулина в сыворотке повышается.

Если имеются основания подозревать сдавление пищевода крупным зобом, необходимо рентгенологическое исследование области шеи.

Лечение и прогноз

При выявлении диффузного нетоксического зоба прибегают к консервативным мерам.

Существует 3 варианта этиотропного лечения:

монотерапия йодидом калия;
супрессивная терапия Левотироксином (L-Т4);
комбинированное воздействие Левотироксином и препаратом йода.

Пациентам до 40 лет, детям и подросткам в первую очередь назначают монотерапию препаратом йода. При ранней диагностике суточные дозы препаратов йода составляют как минимум 100-200 мг . Побочных эффектов не наблюдается, индивидуального подбора дозы не требуется, а рост тироцитов подавляется весьма эффективно. В большинстве случаев, после курсового лечения на протяжении 6 месяцев щитовидная железа уменьшается в размерах до анатомической нормы. Если не отмечается положительной динамики, прибегают к комбинированной или супрессивной методике. Левотироксин натрия останавливает рост тироцитов за счет влияния на ТТГ. Препарат дает возможность поддерживать содержание тиреотропного гормона в пределах физиологических показателей, которые составляют от 0,1 до 0,4 мМЕ/л. После отмены данного фармакологического средства не исключено возобновление разрастания тканей. Нельзя исключать вероятность развития ятрогенного (медикаментозного) тиреотоксикоза при недостаточно точном подборе индивидуальной дозировки.

Наиболее перспективной считается комбинированная методика, сочетающая достоинства монотерапии и супрессивного воздействия. Назначение и отмена препаратов могут проходит поэтапно (в зависимости от динамики).

Терапевтические меры не требуют госпитализации пациента; лечение проводится в амбулаторных условиях с наблюдением у эндокринолога.

Важно: только при очень большом зобе, сильно сдавливающем соседние ткани, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве – резекции долей. В качестве альтернативы практикуется воздействие радиоактивным изотопом йода (I-131). Данная методика позволяет достичь уменьшения железы практически в 2 раза уже после одной процедуры.

Прогноз на полное излечение весьма благоприятный; как правило, консервативное лечение позволяет устранить гипертрофию и гиперплазию.

Одним из возможных осложнений является формирование узлов с функциональной автономией. При ней отмечается повышение секреции Т3 и Т4, не зависящей от тиреотропного гормона и внешних стимуляторов.

Лица старше 45 лет, у которых был диагностирован диффузный эутиреоидный зоб, должны 1 раз в год проходить ультразвуковое сканирование железы и сдавать

Эутиреоидный зоб может быть:

узловой эутиреоидный зоб;
диффузный эутиреоидный зоб;
диффузно-узловой.

Может быть как одноузловой, так и многоузловой эутиреоидный зоб, иногда эту разновидность зоба называют сокращенно МЭЗ. При зобе щитовидная железа сохраняет активность. Эта разновидность характеризуется неравномерным разрастанием железы. Отсюда и появляются так называемые . Сама железа практически не увеличивается в размерах, увеличиваются лишь отдельные ее части.

При диффузном эутиреоидном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно. Узлы не образуются.

Включает в себя две предыдущие стадии. Увеличивается вся железа целиком, при этом некоторые ее части разрастаются более активно.

Болезнь имеет три стадии:

На нулевой стадии дефект еще незаметен.
На первой стадии зоб заметен только в момент глотания, прощупывается при пальпировании.
При второй стадии утолщение уже заметно.

Причины болезни

Однозначно назвать причины заболевания ученные не могут. Не могут они также объяснить, почему в одних случаях болезнь протекает легко, а в других возникают тяжелые осложнения.

Вызвать недуг могут и застойные явления, к примеру, запущенный остеохондроз. Чтобы защитить организм от , организм начинает накапливать в этом районе защитные ткани.

курение;
перенапряжение;
инфекционные заболевания;
недостаток некоторых минералов в организме;
прием некоторых лекарств;
плохая экология;
резкие гормональные изменения;
предрасположенность.

Плохая экология

Считается, что повышенный уровень радиации может вызывать различные болезни в т. ч. и зоб.

Симптомы заболевания

Бывает слабость, повышенная утомляемость. На дальнейших стадиях железа прощупывается, ощущается давление в области шеи. К ярко выраженным симптомам относится , он протекает приступами, которые практически невозможно остановить, это связанно с тем, что при разрастании щитовидка давит на трахею. Другим характерным признаком является одышка, которая на более поздних стадиях сменяется приступами удушья. Это также связано с давлением зоба на трахею. Частое першение в горле также свидетельствует о эутиреоидном зобе.

Первичная диагностика осуществляется путем пальпации шеи. Этот способ выявляет зоб, начиная с первой стадии. Но он не позволяет определить тип заболевания. Это простой способ, позволяющий выявить заболевание на начальных стадиях. Для уточнения данных, назначается . Ультразвуковое исследование поможет определить размер зоба, тип и стадию болезни. Болезнь диагностируется при увеличении более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Если исследование покажет дополнительные узловые образования, назначается , для исключения злокачественных новообразований. При диффузном зобе назначается , с целью выявить «холодные» и «теплые» узлы. Радиоизотопные исследования ответят на вопрос о характере узлов и их функциональных возможностях.

Среди лабораторных анализов, важны такие как анализы венозной крови. Нас интересуют такие показатели как:

тиреоглобулина.

Лечение зоба

Постановка правильного диагноза – залог эффективного лечения. Лечат зоб консервативными методами, хирургическое вмешательство применяется лишь в крайних случаях. На начальной стадии болезни лечение не назначается, рост зоба может прекратиться и без медикаментозного вмешательства.

Если болезнь все же прогрессирует, то для лечения диффузного эутиреоидного зоба, как впрочем, и др. разновидностей болезни, применяется монотерапия . Если гормональный уровень в норме, то принимать гормоны содержащие препараты не стоит. Для эффективного лечения болезни важен здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание.