Причины развития почечнокаменной болезни еще не выяснены до конца, но медики выделяют ряд факторов, которые могут провоцировать ее зарождение и прогрессирование. К ним относятся:
- нарушения обменных процессов в организме;
- преобладание в рационе какого-либо одного продукта (молока, мяса);
- заболевания почек, которые приводят к нарушению функции органа;
- подагра;
- повышенное содержание кальция в крови;
- генетическая предрасположенность;
- длительное лечение некоторыми медикаментами (сульфаниламиды).
В зависимости от химического состава конкрементов выделяют: ураты, оксалаты, фосфаты. состоят из солей мочевой кислоты и образуются у пациентов, страдающих подагрой или у лиц, в рационе которых преобладают мясные блюда, бобовые. Иногда у пациентов выявляются камни со смешанным химическим составом, для их образования необходимы определенные условия, например, нарушение оттока мочи или инфекция мочевыводящих путей.
Одним из предрасполагающих факторов формирования камней в почках является длительное применение лекарственных средств, в частности препаратов из группы сульфаниламидов.
Согласно данным статистики в странах с жарким климатом количество случаев развития почечнокаменной болезни намного больше, чем в регионах, где более влажно и прохладно. Это обусловлено повышенным потоотделением человека, в результате чего уменьшается количество мочи и значительно возрастает содержание в ней минеральных солей. К факторам развития данной патологии также относится питье хлорированной воды из-под крана или злоупотребление водой с повышенным содержанием минеральных веществ.
Чаще всего конкременты образуются в почках, хотя нередко их выявляют в мочеточниках или мочевом пузыре. В зависимости от месторасположения камней у пациентов будут немного отличаться симптомы заболевания. Их величина может быть разной – от миллиметра до нескольких сантиметров, располагаются единично или сливаются друг с другом, образуя коралловидные наросты.
Клиническая картина
В зависимости от размеров камней симптомы могут отличаться. Самыми распространенными проявлениями почечнокаменной болезни являются:
- Боли в области поясницы тупого, ноющего характера, которые беспокоят пациента постоянно или при увеличении физических нагрузок, погрешностях в диете, употреблении алкогольных напитков.
- Болевые ощущения и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря.
- Гипертермия, озноб, тошнота, позывы к рвоте - данные симптомы возникают при присоединении вторичной бактериальной инфекции или развитии почечной колики.
- Появление крови в моче, что обусловлено повреждением слизистой оболочки подвижным камнем или «песком».
Крупные конкременты, расположенные в почечной лоханке, вызывают у пациентов тупые ноющие боли, которые усиливаются при физических нагрузках и незначительно стихают в состоянии покоя. По мере прогрессирования болезни лоханка почки может растягиваться, что приводит к ухудшению оттока мочи, развитию застойных явлений и размножению болезнетворных бактерий, в результате чего возникают воспалительные процессы.
Одним из самых характерных признаков почечнокаменной болезни является почечная колика. Приступ возникает внезапно и проявляется острыми болями в поясничной области с иррадиацией в пах и верхнюю половину живота. Рефлекторно у пациента возникает сильная тошнота, озноб, рвота, позывы к дефекации, вздутие кишечника. Эти симптомы, особенно возникшие впервые, часто затрудняют диагностику и лечение заболевания, так как схожи с клиникой «острого» живота. Во время приступа колики пациент ведет себя беспокойно, мечется, старается занять вынужденное положение тела. Чаще всего приступ почечной колики вызван ущемлением камня в мочевыводящих путях, тряской при езде, повышенной физической активностью, употреблением в пищу острых блюд и копченостей. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов или даже дней, ослабевая или усиливаясь. Боль прекращается так же внезапно, как и начинается, что связано обычно с изменением положения камня. В тяжелых случаях лечение приступа колики проводится в условиях стационара.
Методы диагностики
Прогноз течения заболевания во многом зависит от правильной и своевременной диагностики. В некоторых случаях камни в почках выявляются совершенно случайно, например, при рентгенологическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта.
Одним из способов диагностирования почечнокаменной болезни является метод Пастернацкого, который заключается в следующем: пациенту пальпируют область поясницы, ребром ладони совершают постукивающие движения по почкам. В норме человек не должен испытывать болезненных ощущений. При наличии конкрементов процедура сопровождается дискомфортом или болью, а после постукиваний в моче может появиться кровь.
Почечнокаменная болезнь диагностируется при помощи УЗИ брюшного пространства – исследования, благодаря которому можно выявить патологию на ранней стадии. Наиболее информативным методом диагностики является рентгеноскопия с введением контрастного вещества в вену – такая процедура позволяет обнаружить даже самые мелкие камни.
В обязательном порядке пациентам назначают анализы мочи и крови – исследования, при помощи которых можно определить тип камней, что очень важно при назначении лечения.
Лечебные процедуры
Главным принципом лечения почечнокаменной болезни является устранение факторов, которые провоцируют прогрессирования роста и образования камней, а также вызывают приступы почечной колики. Для их устранения врач назначает пациенту анальгетики в сочетании со спазмолитическими средствами, например, Баралгин и Но-шпа. Для того чтобы лекарство действовало быстрее, лучше всего делать инъекцию.
При выявлении в почках или мочевыводящих путях инфекционного воспалительного процесса пациенту назначают антибиотики. При нарушениях обмена веществ, как одного из провоцирующих факторов развития почечнокаменной болезни, основой лечения является коррекция питания и избавление от лишнего веса.
Изучив рентгенологический снимок пациента, врач скажет, каковы шансы самостоятельного отхождения камня. В некоторых случаях больному требуется оперативное вмешательство, особенно если наблюдается прогрессирование болезни и нарушение функции почек.
Лечение патологии почек с камнеобразованием осуществляется урологом совместно с диетологом. Если отток мочи не нарушен, то пациенту проводится консервативное лечение. Важно следить за питьевым режимом, количество употребляемой жидкости при почечнокаменной болезни должно составлять не менее 2 л в сутки.
Если диаметр камней не превышает 5 мм, то для их растворения пациенту назначают специальные лекарственные препараты и процедуры. В современной урологии производят дробление мелких камней лучами лазера, после чего они выводятся из организма естественным образом. Процедура безболезненна и практически не имеет противопоказаний. В составе комплексного лечения пациенту рекомендуется употребление минеральных вод, которые помогают не только улучшить диурез, но и способствуют снижению воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Минеральную воду должен подобрать лечащий врач, в зависимости от химического состава камней и рН реакции мочи. Рекомендуется употреблять минеральную воду за час до еды в количестве 200 мл.
Лечебная диета
Питание при почечнокаменной болезни должен быть максимально разнообразным, витаминизированным и сбалансированным. В зависимости от химического состава конкрементов в рационе ограничивают определенные продукты питания.
При уратных камнях запрещено употребление мясных блюд, субпродуктов, крепких мясных бульонов, предпочтение отдается молочной и растительной продукции. При выявлении ограничивают потребление молочных продуктов, яиц, щавелевой кислоты, гороха, фасоли, нута, шоколада, какао. При выявлении пациенту назначается диета на основе белков и жиров, в рационе ограничивается употребление пищи растительного и молочного происхождения. При диагностировании конкрементов со смешанным химическим составом диета пациенту расписывается врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей организма.
Прогноз
Почечнокаменная болезнь может протекать по-разному, что зависит от количества камней, их размеров, места локализации и наличия сопутствующих патологий органов мочевыводящих путей. В большинстве случаев сопровождается тупыми болями в области поясницы. Болезненные симптомы, то усиливаются, то уменьшаются, что зависит от перемещения камня. Клиническую картину дополняют дизурические явления и периодические приступы почечной колики. При своевременной диагностике заболевания пациенту назначается поддерживающее и симптоматическое лечение, благодаря которому удается остановить прогрессирование патологии. При камнях большого размера, которые нарушают отток мочи и полноценную работу органа, а также если не поддается консервативному лечению, показано оперативное вмешательство.
Профилактика
Пациентам с генетической предрасположенностью к формированию камней в органах мочевыделительной системы следует внимательно относиться к своему здоровью. Ведение активного образа жизни, сбалансированное питание и соблюдение питьевого режима позволяет избежать развития данной патологии.
При каких-либо воспалительных заболеваниях органов мочевыводящих путей человек должен обязательно обращаться к врачу. Лечение без консультации специалиста недопустимо и может привести к развитию вторичной патологии, в том числе камнеобразованию. Оставленная без внимания почечнокаменная болезнь может привести к развитию тяжелой форме почечной недостаточности.
По статистическим данным, все чаще среди пациентов диагностируется почечнокаменная болезнь. При недуге в почках пациентов появляются камни, разрастающиеся из мелких соляных кристаллов. В последние 10 лет в большинстве случаев недуг выявляется у молодого поколения, хотя ранее нефролитиаз почек считался болезнью пожилых людей. Заболевание тяжело переносится пациентами из-за появления неприятных симптомов, а некоторые камни разрастаются до 15 сантиметров и больше, из-за чего больному нужна неотложная помощь врача. В более чем 60% случаев диагноз ставится мужчинам в возрасте до 50 лет. Из-за чего появляется заболевание? Как оно проявляется и как его лечить?
Общие сведения о недуге
С годами молодым людям все чаще ставят диагноз почечнокаменного недуга. При этом размеры камней варьируются от 1 миллиметра до 15 сантиметров. Примерно в 75−80% случаев выявляют нефролитиаз левой почки или правой, реже недуг поражает обе части. При поражении всей чашечно-лоханочной системы диагностируют коралловидные почечные камни. У здорового человека соляные массы выходят из организма вместе с уриной. Но под воздействием определенных причин процесс нарушается, а урина имеет высокий уровень концентрации, вследствие чего соляные массы скапливаются и соединяются с отмершими элементами эпителия, микроорганизмами и кровяными лейкоцитами. Через время соединения превращаются в кристаллы, и у пациента выявляют конкременты.
Классификация конкрементов
В каком виде могут быть представлены конкременты в почках? Из чего они состоят? Процесс формирования конкрементов может длиться годами, а пациент в этот момент ни о чем не догадывается, потому что вначале симптомы не проявляются. Спустя время больного иногда тревожат болевые ощущения в зоне поясницы. При обследовании у человека обнаруживаются почечные конкременты, которые проявляются в разном виде . В зависимости от химического состава, различают такие образования:
- Оксалатного типа, которые чаще всего обнаруживают у пациентов. Они появляются при соединении кальция и щавелевых кислот. Камни формируются у людей, которые употребляют много кофе, шоколадных изделий и продуктов, в составе которых имеется витамин С. Из-за острой формы образований у пациента появляются внутренние кровотечения.
- Уратные, появляющиеся из-за переизбытка в организме солей мочевых кислот. Уратный нефролитиаз занимает второе место по распространенности у пациентов.
- Фосфатного типа, которые формируются при излишке соли фосфорной кислоты, которая скапливается при употреблении большого количества молочно-растительных продуктов. За счет гладкой структуры они не ранят внутренние органы, однако камни формируются быстрыми темпами.
- Цистинового вида, встречающиеся при нарушенных обменных процессов у человека.
- Струвитные, которые диагностируются при наличии в организме вредоносных микроорганизмов, расщепляющих мочевину.
- Карбонатного типа, появляющиеся при переизбытке солей угольных кислот.
Форма и место локализации
От формы и места локализации камней зависит развитие и исход болезни.
В зависимости от формы, распространены такие виды камней: круглые, коралловидные, плоские, граненные. В зависимости от места локализации бывает конкремент левой почки, правой и двухсторонний. Наиболее опасным считается последний вид, потому что он приводит к почечной недостаточности, что вызывает осложнения, а в некоторых случаях наступает летальный исход. Правосторонний или левосторонний нефролитиаз менее опасны для пациента, так как формируются камни, имеющие гладкую структуру, поэтому человеку можно спасти органы. При двухстороннем недуге коралловидные образования блокируют работу почек.
Какие причины развития недуга?
Несмотря на широкое распространение недуга, причины формирования камней не изучены до конца, однако выделяют факторы, способствующие появлению конкрементов. Во-первых, все зависит от того, как питается человек. Недуг развивается у людей, в рационе которых много жирной пищи, продуктов животного происхождения. Во-вторых, нефролитиаз развивается из-за выделения небольшого количества урины за сутки. Это происходит в случае употребления недостаточного количества жидкости в день, а также при повышенном потоотделении.
В-третьих, почечный недуг появляется у пациентов с инфекционными болезнями, которые не были излечены вовремя. В-четвертых, признаки почечного нефролитиаза проявляются у пациентов, которые увлекаются диетами и быстро теряют вес. Также почечные камни формируются из-за неочищенной питьевой воды, наследственного фактора или малоподвижного образа жизни.
Симптомы и возможные осложнения
Острые боли внизу живота и в поясничной области являются симптомами почечнокаменной болезни.
Симптомы почечнокаменной болезни при небольших камнях начинают проявляться с острых болей, которые ощущаются в поясничной области, а иногда внизу живота и в паховой зоне. При этом у пациента наблюдается частое мочеиспускание, в некоторых случаях повышается температура и начинается рвота. В перерывах между появлением приступов у человека проявляются тупые болевые ощущения в пояснице, которые усиливаются, если человек долго ходил, ездил в транспорте или поднимал тяжелые предметы.
Если у больного сформировались большие конкременты, то их выявляют только во время рентгена или УЗИ, которые проводятся при других болезнях организма. Это объясняется тем, что образование больших камней не сопровождается никакими признаками, кроме тупой боли в пояснице. Если недуг не обнаружили вовремя, то у пациента развиваются осложнения нефролитиаза, которые нередко заканчиваются летальным исходом. Почечнокаменная болезнь может заканчиваться пиелонефритом, закупориванием мочевых каналов или печеночной недостаточностью.
Диагностические мероприятия
Чтобы поставить точный диагноз, врач проводит комплексную диагностику. Прежде всего, составляется анамнез больного и изучаются жалобы. У пациента спрашивают о количестве потребляемой жидкости за сутки, о питании, принятии препаратов и образе жизни. Далее пациенту назначают рентген или УЗИ, во время которых оценивают состояние органов. Экскреторная урография позволяет врачу определить структуру конкрементов, их местоположение. Но подобный способ исследования нельзя проводить на пациентах, у которых почечная колика.
При любом химическом обследовании нужно изучать состав применяемых веществ, чтобы не навредить больному. Кроме этого, пациенту назначают общие анализы мочи и крови. При почечном нефролитиазе проводится дифференцированная диагностика, чтобы исключить развитие острого аппендицита, холецистита, язвы, кишечной непроходимости, раковых образований, панкреатита и внематочной беременности.
Как лечат заболевание?
Медикаментозный лечебный способ
Спазмолитические препараты уменьшают болевые ощущения при заболевании.
Этот консервативный метод назначают пациентам, у которых выявлены небольшие конкременты. Камни маленького размера могут выходить из организма без хирургического вмешательства. Для уменьшения риска развития воспалительных процессов или инфекционного заражения, больным выписывают антибиотики. Чтобы снизить показатели боли, людям назначают спазмолитики (например, «Метацин», «Атропин»). С помощью цитратных препаратов («Блемарен», «Уроцит») растворяются уратные конкременты.
Почечнокаменная болезнь — частое заболевание, имеющее тенденцию к эндемическому характеру распространения. В СССР нефролитиаз часто встречается в бассейнах Волги, Дона, на Северном Кавказе, в Средней Азии. Мужчины болеют чаще женщин.
Что провоцирует Почечнокаменная болезнь:
Этиология почечнокаменной болезни изучена недостаточно. К факторам, предрасполагающим к возникновению камней, относят врожденные и приобретенные изменения со стороны мочевых путей, создающие нарушения динамики мочи и ее стаз, различные нейрогенные дискикезии и инфекции мочевых путей (пиелонефрит, уретрит и др.). Особую роль играют нарушения обмена веществ, мочекислого и пуринового, щавелевокислого и фосфорно-кальциевого, иногда именуемые диатезами.
Нарушение функции эндокринных желез, в первую очередь гиперфункция околощитовидных желез, может обусловить образование камней в мочевой системе. Для гиперпаратиреоза свойственны гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипер-фосфатурия.
Предпосылки к отложению в почках солей создает гипервитаминоз D и гиповитаминоз А. Способствуют возникновению почечнокаменной болезни также нарушения функции печени, желудочно-кишечного тракта (гепатиты, гастриты, колиты). Болезни, требующие длительного покоя тела, в частности пара- и гемипарезы, обширные переломы костей, заболевания костно-суставной системы также нередко сопровождаются камне-образованием в мочевых путях. Роль жаркого и сухого климата в образовании камней объясняется значительной потерей жидкости и повышением концентрации мочи. Сильно минерализованная питьевая вода как постоянный источник экзогенного введения в организм солей способен вует возникновению почечного литиаза. Нельзя полностью исключить и роль наследственного предрасположения в происхождении почечнокаменной болезни.
Патогенез (что происходит?) во время Почечнокаменной болезни:
Камнеобразование — сложный физико-химический процесс, в основе которого лежат нарушение коллоидного равновесия в тканях организма, изменения почечной паренхимы.
При недостаточной концентрации защитных коллоидов может возникать группирование некоторого числа молекул, образующих так называемую элементарную клетку — «мицеллу», являющуюся ядром будущего камня. Материалом для образования ядра могут быть аморфный осадок, фибрин, сгусток крови, клеточный детрит, бактерии, любые инородные тела, находящиеся в моче. Дальнейшее осаждение солей на первоначальное ядро будет зависеть от концентраций основной соли и других солей, содержащихся в моче, концентрации водородных ионов (рН) и, наконец, количественного и качественного состава мочевых коллоидов.
Местонахождение камней не всегда совпадает с местом их образования. Так, камни мочеточника чаще всего образуются в почках. Нередко процесс камнеобразования начинается в сосочках почек. Вначале в просвете собирательных канальцев образуются мельчайшие первичные микроконкременты, большинство из которых свободно выделяется с мочой. В случаях высокой концентрации мочи, ее перенасыщения, изменений рН происходит кристаллизация в собирательных канальцах и задержка микроконкрементов в устье канальцев с инкрустацией сосочков. В дальнейшем маленький камень, прикрепленный сначала к устью сосочка, отпадает и становится вторичным центром камнеобразования в мочевыводя-щих путях.
По химическому составу камни могут быть однородными — оксалатовыми, уратовыми,. фосфатовыми, карбонатными, цистиновыми, ксантиновыми, холестериновыми и смешанными. В кислой моче встречаются камни из солей мочевой кислоты — ураты, в щелочной — фосфаты. Оксалаты могут встречаться как в кислой, так и в щелочной моче. Размеры камней варьируют от очень мелких до величины крупного яйца. Камни могут быть еднничньши и множественными. Наличие камней вызывает органические изменения в почках, зависящие от длительности нахождения камня в почке, его величины, места расположения, подвижности, от того, является ли камень препятствием для прохождения мочи. При асептических камнях пато-логоанатомические изменения почек характеризуются картиной калькулезного пиелонефрита, пионефроза, а иногда и перинефрита.
Симптомы Почечнокаменной болезни:
Чаще всего почечнокаменная болезнь
наблюдается в возрасте 20—50 лет.
Основными симптомами нефролитиаза являются: боль (почечная колика), гематурия, пиурия, самопроизвольное отхождение камней с мочой. Боли в поясничной области обусловлены нарушением нормального пассажа мочи по мочевым путям, интенсивность их зависит от степени нарушения оттока мочи. Большие камни в почке (особенно так называемые коралловидные камни) вызывают нерезкие, тупые боли и, наоборот, небольшие, мелкие камни в верхних мочевых путях чаще вызывают резкую боль, так называемую почечную колику.
Почечная колика сопровождается типичными, острыми, внезапно возникающими болями в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника и в половые органы. Боли сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, рвотой, тошнотой, метеоризмом и другими рефлекторными явлениями. Больной ведет себя беспокойно, мечется. Боли зачастую настолько сильны, что уступают лишь введению наркотиков. Длительность приступа, как правило, не превышает суток. Наиболее часто к почечной колике приводит ущемление камня в мочеточнике, что ведет к задержке выведения мочи, пиелоэктазии, повышению внутрипочечного давления. Приступ колики может сопровождаться уменьшением количества выделяемой мочи вплоть до анурии, носящей рефлекторный характер. Наблюдается лихорадка неправильного типа.
При объективном исследовании определяются болезненность в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, резкая болезненность при пальпации почек и по ходу мочеточника. В моче после или реже во время приступа обнаруживаются небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В периферической крови во время приступа может наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Одним из признаков нефролитиаза является отхождение камней с мочой. Обычно камни отходят после приступа почечной колики.
Гематурия возникает вследствие повреждения слизистой мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое. Гладкие камни (фосфаты) меньше травмируют мочевые пути и реже вызывают гематурию. Конкременты с острыми краями (оксалаты) чаще травмируют слизистую оболочку и, следовательно, чаще вызывают гематурию.
Гематурия как симптом почечнокаменной болезни встречается часто, причем макрогематурия бывает реже, чем микрогематурия. Макрогематурия нередко наблюдается в конце приступа почечной колики или вскоре после окончания ее и наблюдается у 92% больных уролитиазом. Наблюдаемая в ряде случаев пиурия обусловлена присоединением воспалительного процесса в мочевых путях и в почках.
Бессимптомное течение нефролитиаза отмечено примерно у 13% больных. При этом обычно не находя значительных морфологических изменений в почках, а также выраженного пиелонефрита.
Течение почечнокаменной болезни
Течение почечнокаменной болезни в большинстве случаев благоприятное. Иногда после отхождения камня заболевание длительное время не рецидивирует. Осложнение нефролитиаза инфекцией значительно отягощает течение заболевания, приводит к хроническому течению процесса, к развитию калькулезного пиелонефрита с выраженной пиурией, симптоматической гипертонией, хронической почечной - недостаточностью или гидропионефрозу. Особенно тяжелое течение с наклонностью к массивному двустороннему камнеобразованию с исходом в почечную недостаточность имеет почечнокаменная болезнь , вызванная аденомой паращитовидной железы с явлениями гипер-паратиреоза. При двустороннем нефролитиазе и двусторонней окклюзии камнями мочеточников нередко возникает экскреторная анурия.
Прогноз
Прогноз большинства случаев почечнокаменной болезни благоприятный и становится серьезным лишь при присоединении хронического пиелонефрита, или пионефроза, а также при развитии стойкой симптоматической гипертонии или почечной недостаточности.
Диагностика Почечнокаменной болезни:
Диагноз почечнокаменной болезни основывается на данных анамнеза (колика), изменениях мочи (гематурия, пиурия), характерных болях и их иррадиации, расстройствах мочеиспускания, отхождении камней с мочой, а также на данных рентгенологического и инструментального исследования.
В типичных случаях диагноз почечной колики нетруден. Однако при правосторонней колике и атипическом течении необходимо дифференцировать ее с острым аппендицитом или острым холециститом. В этих случаях помогает локализация болей, отсутствие дизурических явлений, изменения в моче, симптомы раздражения брюшины, отсутствующие при почечной колике.
Большие трудности возникают при необходимости дифференциации почечнокаменной болезни с инфарктом почки. Следует помнить, что инфаркт почек возникает как следствие сердечнососудистых заболеваний, в основном атеросклероза и ревматических пороков сердца, протекающих с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. В этих случаях, несмотря на боли в пояснице и гематурию, дизурических явлений, как правило, не отмечается, боли редко достигают чрезвычайной интенсивности, как это бывает при почечнокаменной болезни.
Основным методом распознавания камней мочевых путей является рентгенодиагностика. С помощью обзорных снимков удается выявить большинство камней. Однако мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновы лучи, не дают тени на обзорном снимке. Для их выявления применяются томография, пневмо-пиелография, экскреторная урография.
Вслед за обзорным снимком (независимо от наличия или отсутствия на рентгенограмме тени конкремента) необходима экскреторная урография для определения функциональной способности почек и мочевых путей.
В случаях, когда экскреторная урография не дает представления о функциональных и анатомических изменениях в почке (калькулезный гидронефроз, пионефроз), применяют ретроградную пиелографию, изотопную ренографию. С помощью урографии удается уточнить локализацию конкремента (чашечка, лоханка, мочеточник), выявить степень функциональных нарушений в почке и верхних мочевых путях, что необходимо для правильного выбора лечения.
Лечение Почечнокаменной болезни:
Для борьбы с мочевой инфекцией Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофураны.
У некоторых больных камнеобразование в почках обусловлено аномалиями кальциевого обмена и наблюдается при гиперфункции паращито-видных желез, гипервитаминозе D, длительной неподвижности тела. При этих состояниях возникают различные нарушения метаболизма кальция. При аденоме паращитовидной железы необходимо ее удаление.
При мочекислом диатезе в диете должно быть снижено количество пуриновых оснований. Из питания исключаются жареное мясо, мозги, ливер, мясной бульон. Больным с уратными камнями назначают молочно-растительную диету, поскольку она, ощелачивая мочу, понижает ацидоз. При оксалурии рекомендуются продукты, способствующие выведению из организма щавелевокислых солей и подщелачивающие мочу. При фосфатных камнях рекомендуют кислые минеральные воды Кисловодска, Трускавца, Железно-водска (круглый год), при уратурии — щелочные воды Боржоми, Железноводска, Ессентуков, Трускавца, при оксалурии — Ессентуков, Железноводска, Пятигорска (круглый год); больным с камнями почек и мочеточников при кислой реакции мочи — воды Железноводска, Боржоми,
Трускавца, Ессентуков, при щелочной реакции — Трускавца, Железноводска (круглый год).
Курортное лечение показано после удаления камней из почки, а также больным, у которых анатомо-физиологические условия мочевых путей таковы, что позволяют надеяться на самостоятельное отхождение камней.
При почечной колике в случае нерезко выраженных болей можно ограничиться инъекцией 1 мл 2°7о раствора пантопона или морфина в сочетании с 1 мл 0,1% раствора атропина, одновременной теплой ванной или грелкой на пояс~ ничную область. При резко выраженной почечной колике, а также в случаях, когда боли быстро не исчезают после инъекции опиатов, необходимо применять новокаиновую анестезию семенного канатика или круглой маточной связки. В случаях отсутствия эффекта от приведенных выше мероприятий необходимы эндове-зикальные манипуляции — катетеризация мочеточника или рассечение мочеточникового устья, если камень ущемился в интрамуральной части мочеточника.
Показаниями к операции служат: сильные, часто повторяющиеся приступы почечной колики, острый й хронический пиелонефрит, осложнивший почечнокаменную болезнь, когда на отхождение камня трудно рассчитывать, большие камни мочеточника и камни, осложненные стриктурой его; блокада почки, вызванная камнем, если спустя неделю функция почки не восстанавливается; камни мочеточника, не мигрирующие в течение 3 мес; камни единственной почки; гематурия, угрожающая жизни больного.
Профилактика Почечнокаменной болезни:
При профилактике уролитиаза следует обращать внимание на сопутствующие инфекционно-воспалительные процессы в мочевых путях, помня о том, что чаще всего они обусловлены пиелонефритом, которому свойственно длительное время протекать латентно.
Для профилактики калькулезного пиелонефрита необходимо осуществлять раннее оперативное вмешательство на мочевых путях с целью извлечения конкремента, а при наличии вирулентной инфекции — дренирование лоханки, химиотерапию.
Определение
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) - распространенное заболевание, которое имеет тенденцию к эндемическому распространению. При почечнокаменной болезни в почечных чашечках и лоханках образуются камни. Они могут быть и в нижерасположенных мочевых путях.
Причины
Развитию этого процесса способствуют как местные факторы (нарушение образования коллоидов почечными клетками, явление секреторного невроза почки, наличие дополнительных сосудов и аномалий, вызывающих нарушение мочеиспускания, инфекции мочевых путей, изменения рН мочи), так и общие (пищевой режим, употребление некоторых лекарств, состав питьевой воды, развитие нефролитиаза при остеопатии, длительная иммобилизация при травмах костей и т.п.).
Факторы, способствующие развитию почечнокаменной болезни, - врожденные и приобретенные изменения в мочевых путях, которые нарушают нормальное мочеиспускание и вызывают стаз мочи; различные нейрогенные дискинезии и инфекции мочевыводящих путей; нарушение обмена веществ (мочекислый, пуриновый, щавелевокислый и фосфорно-кальциевый диатезы). Несомненно, некую роль играет наследственность. Почти у каждого десятого больного почечнокаменная болезнь наблюдалась у родителей. Нефролитиаз обнаруживают вместе с другими болезнями обмена веществ (сахарным диабетом, желчнокаменной болезнью, подагрой, ожирением) в определенных семьях. Большое значение придается характеру питания (избыточное питание с употреблением пищи, содержащей много кальция и мало ретинола), применению слишком минерализованной питьевой воды, когда в организм попадает большое количество минеральных солей. Большое значение имеют и климатические условия. В местностях с жарким, сухим климатом происходит повышенная потеря жидкости, что обусловливает значительную концентрацию мочи. Развития нефролитиаза способствует длительная неподвижность, особенно связанная с переломами костей, туберкулезом костей и позвоночника, что приводит к увеличению содержания кальция в крови, отложению солей в почках способствует гипервитаминоз А.
Определенную роль в развитии нефролитиаза также играет эндокринная система (гипофиз, щитовидная железа и особенно прищитовидные железы). При гиперфункции паращитовидных желез наблюдается гиперкальциемия, гиперкапьцийурия, гиперфосфатурия, что может способствовать образованию камней в почках. Повышенная концентрация солей кальция в моче может способствовать образованию оксалатных и фосфатных камней. Этому также способствует снижение содержания в моче защитных гидрофильных коллоидов, а также повышение содержания мукополисахаридов и мукопротеидов. Для образования уратных камней большое значение имеет повышение концентрации в моче мочевой кислоты и увеличение кислотности мочи. При недостаточном количестве защитных коллоидов несколько молекул группируются и образуют мицелии, которые становятся основой дальнейшего образования камней. Формирование камней зависит от концентрации солей в моче, концентрации водородных ионов и состава мочевых коллоидов. Химический состав камней разный, может быть однородным и смешанным. Различают оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, цистиновые, ксантиновые, холестериновые и смешанные камни. При кислой реакции мочи образуются уратные камни, при щелочной - фосфатные. Оксалатные могут образовываться и при щелочной, и при кислой реакциях. Наличие камней может вызвать такие вторичные изменения в почках, как пиелонефрит, пионефроз и др.. Развитие осложнений зависит от местоположения камня, его величины, подвижности, продолжительности пребывания камня в почках.
Симптомы
Характерным проявлением почечнокаменной болезни является приступ почечных коликов, которые проявляется болью, гематурией, пиурией и самостоятельным отхождением камней во время приступа. Боль в виде острых приступов вызывает миграцию камней, нарушение нормального оттока мочи и спастические сокращение мышц мочеточников. При наличии больших камней (коралловидных) возникает постоянная тупая боль. Способствуют появлению боли и повышение внутрилоханочного давления, растяжение капсулы почки, богатой на нервные окончания. Почечная колика сопровождается довольно типичной болью в пояснице, иррадиирующей по ходу мочеточников и в половые органы. Боль сопровождается частыми болезненными мочеиспусканиями, метеоризмом, рвотой , возбуждением больного. Приступ может возникать без заметной причины, но часто ему предшествуют тряска, езда, физическая перегрузка. Иногда наступает рефлекторная анурия. Боль чаще односторонняя, но может иррадиировать и в противоположную сторону, там она иногда может быть более выраженной. Довольно часто присутствует лихорадка неправильного типа, что объясняется пиеловенозным рефлексом. Иногда боль чрезвычайно широко иррадиирует, охватывает весь живот. Локализация боли, его иррадиация и продолжительность могут быть атипичными. Обычно приступ почечной колики длится не более 1 суток. Он может быть непродолжительным, а иногда, наоборот, долговременным. После приступа может не остаться никаких проявлений заболевания, но иногда могут быть тупая боль в пояснице, незначительная микрогематурия. При объективном обследовании больного во время приступа проявляются значительная болезненность в области поясницы, резкая болезненность при пальпации участка почек и по ходу мочеточника, положительна симптом Пастернацкого.
Важным симптомом заболевания является появление в моче, после приступа заболевания, неизмененных эритроцитов, а иногда и макрогематурии. Гематурия наблюдается почти у всех больных нефролитиазом (в 92%) в конце приступа или непосредственно после его окончания. Она обусловлена повреждением слизистой оболочки мочевыводящих путей и мелких капилляров подслизистой оболочки. В моче обнаруживают незначительную протеинурию и лейкоцитурию. Пиурия вызывается присоединением воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях. В периферической крови при приступах проявляется небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и умеренное увеличение СОЭ. Интервалы между приступами могут быть разными, иногда период без приступов длится на протяжении многих лет.
Бессимптомное течение заболевания наблюдается примерно у каждого десятого больного, и тогда диагностика базируется на дополнительных методах исследования, таких как урография или ультразвуковое исследование, или на это обращают внимание при выявлении гематурии. Нет параллелизма между величиной камней и клиническим течением заболевания, но чаще болевые приступы возникают при наличии многочисленных мелких камней, а крупные камни чаще бывают при пиелонефрите. Течение почечнокаменной болезни вообще благоприятное. Иногда после единичного приступа заболевания рецидивов не наблюдается.
Наиболее частым осложнением заболевания может быть присоединение воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях – хроническый пиелонефрит с соответствующей клиникой (повышение температуры тела, боль в пояснице, изменения в моче, повышение AT). Еще более неблагоприятным является присоединение апостематозного нефрита, а в случае закупорки мочеточника - развитие гидронефроза и пионефроза.
При почечной колике могут развиться острые олигурия и анурия. Экскреторная анурия может возникать при двустороннем нефролитиазе и двусторонней окклюзии. Двустороннее камнеобразование может привести к развитию почечной недостаточности.
Классификация
Есть несколько типов камней, расположенных в различных участках мочевой системы:
- Цистиновые камни: которые встречаются редко, расположены в основном почках.
- Оксалат кальциевые камни: формируются и развиваются как результат проживания в определенной местности; она наиболее часто формируется у людей, живущих во влажном, жарком климате. Развиваются в мочевых путях и в почках.
- Камни мочевой кислоты: развиваются в уретре и мочевом пузыре, как результат неправильного питания (диеты).
Диагностика
Диагностика почечнокаменной болезни, в типичных случаях при наличии приступов почечной колики, особенно во время отхождения почечных камней, несложная. Значительно помогают правильной диагностике такие дополнительные методы исследования, как урографическое и ультразвуковое исследование. Иногда в случае нетипичного течения приступа колики надо проводить дифференциальную диагностику с острым холециститом и острым аппендицитом. Следует отметить, что при поражении желчевыводящих путей является тенденция к иррадиации боли вверх - в лопатку, шею, а при почечной колике вниз - в половые органы, более характерными с дизурическими явления. При аппендиците и холецистите, в отличие от почечной колики, наблюдается раздражение брюшины. Более сложной является дифференциальная диагностика с инфарктом почки.
Кроме обзорной урографии, экскреторной урографии и ультразвукового исследования, если не удалось диагностировать заболевание, применяют ретроградную пислографию, изотопную ренографию, ультразвуковое сканирование и компьютерную томографию почек.
Профилактика
Лечения почечнокаменной болезни включает лечение приступа почечной колики и лечения в период между приступами. Лечения в острый период не зависит от состава камней, а в период между приступами оно должно быть дифференцированным в зависимости от состава камней. Первоочередной задачей при приступе почечной колики является снятие боли.
Если отхождение камня невозможно, применяют оперативное лечение. Последнее показано также при частых приступах почечной колики, которые не поддаются консервативному лечению; блокаде почки, вызванной камнем; камнях мочеточника, которые не мигрируют; камнях единственной почки.
В межприступный период важное значение имеет правильное питание. При мочекислом диатезе нужно ограничить употребление продуктов, богатых пуриновыми соединениями (жареное мясо, бульоны). Больным назначают молочно-растительную диету. При оксалурии рекомендуются продукты, которые выводят щавелевокислые соли и способствуют увеличению щелочности. При фосфатурии рекомендуется употреблять мясные продукты, которые способствуют повышению кислотности мочи. При наличии уратных камней ограничивают употребление продуктов, содержащих пурины. Образованию камней способствует нарушение обмена кальция, обусловленное аденомой паращитовидных желез. В этом случае показано оперативное лечение аденомы.
Всем больным следует пить больше жидкости (800-2000 мл. в сутки).
Для профилактики камнеобразования применяют и ряд растительных препаратов, которые содержат растворимые соединения кремниевой кислоты (полевой сосенки, спорыша обычного). Широко применяется цистенал - комплексный препарат, состоящий из настойки корневища морены, салицилата магния, эфирных масел, спирта этилового и масла оливкового. Для устранения приступа почечной колики назначают до 20 капель этого препарата на сахаре, в период между приступами.
Почечнокаменная болезнь часто осложняется инфекцией мочевых путей. В этом случае применяют соответствующую антисептическую терапию, как при пиелонефритах. Лечение на курортах показано больным, которые перенесли операцию удаления камней, а также больным с мелкими камнями, когда есть надежда на самостоятельное отхождение камней. Лечение в Трускавце с его низкоминерализированной водой Нафтуся, а также на курортах Закарпатья дает наилучшие результаты.
Здравствуйте! Не нужно удалять почку из-за камня 4 см, если она нормально функционирует. А вот от камня избавится нужно, ведь, со временем, он начнет нарушать функции почки. Не советую делать ангиографию. Намного лучше будет сделать компьютерную томографию с контрастированием. Этот метод более безопасный и информативный.
Диагноз "почечнокаменная болезнь" устанавливается после жалоб на приступы постоянной тупой боли в районе поясницы. Но главный показатель для врача - результаты пиелографии, ультразвукового исследования, рентгенографии, анализа мочи, который выявляет наличие в ней эритроцитов.
Это связано с тем, что почечнокаменная болезнь имеет ряд признаков, схожих с симптомами других заболеваний, которые необходимо исключить. Так ее нужно своевременно отличить от пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза и даже от остеохондроза в поясничном отделе позвоночника.
Тупые боли в районе почек могут продолжаться и между приступами, усиливаться после переохлаждения или физической работы. Клиническое проявление заболевания многовариантно: оно может протекать абсолютно скрытно, а может и сопровождаться невыносимой коликой.
Почечнокаменная болезнь заключается в том, что в и в тех отделах мочевыводящих путей, которые находятся вверху, откладываются конкременты. Камни, которые часто встречаются, - ураты, фосфаты и оксалаты. Бывают и комбинированные отложения.
Ураты образуются при избытке в пище пуриновых соединений. Для них благоприятна кислая среда.
Для образования фосфатов нужна только щелочная среда, когда питание богато овощами и фруктами.
При злоупотреблении сульфаниламидными препаратами, особенно если реакция мочи кислая, возникают камни с таким же названием.
Опыт народной медицины позволяет проводить лечение почечнокаменной болезни, не прибегая к химическим лекарствам и оперативному вмешательству. Вот наиболее распространенные и эффективные средства.
1. Семена дыни. Сто грамм сырья нужно залить литром воды и не варить, а просто настоять ночь и выпить стакан жидкости за весь день, разделяя его на три приема до еды.
2. Залить 200 г мелко порезанного лука белым вином (0,5 л), две недели настоять в комнате. Жидкость отфильтровать и пить три недели по столовой ложе после еды. После недели-двух перерыва повторять курс до четырех раз.
3. Принимать по рюмочке трижды в день свежий сок, выжатый из луковицы. Этот рецепт противопоказан тем, кто болеет гастритом с повышенной секрецией или язву желудка в стадии обострения.
4. Так как молоко, оказывающее щелочное воздействие, нежелательно употреблять, полезно принимать за день два стакана сыворотки.
5. Стараться летом не пропускать арбузный сезон, есть их побольше.
6. Принимать перед едой по одному грамму порошка из семян моркови.
7. Во время принимать по рюмочке в день настойки из чеснока. Готовится она из горсти нарезанного чеснока, залитого водкой. Настаивать его надо 9 дней под прямыми лучами солнца. Не забывать встряхивать жидкость перед тем, как ее пить.
Лечение не может быть успешным без соблюдения диеты.Необходимо ограничивать специи, соль, острые блюда. Пища должна быть витаминизированной, разнообразной.
Если в осадке мочи преобладают ураты, из питания следует исключить продукты, содержащие пуриновые соединения: бульоны из мяса, почки, мозги, печень. В рационе должны преобладать свежие фрукты и овощи.
Фосфорно-кальциевые камни растворяются при подкислении среды организма рыбными, мясными, мучными продуктами, яйцами, творогом и растительным маслом. А употребление фруктов, овощей и молока, наоборот, следует ограничить.
При наличии недопустимы следующие продукты: щавель, кофе, ревень, чай, шпинат. Стоит поменьше есть картофеля и помидоров. Растворению этого вида камней способствует лимонная кислота в натуральном виде.
Почечнокаменная болезнь будет побеждена за полгода-год при условии комплексного подхода к лечению, включающего применение лекарственных трав и соблюдение диеты.
