Опущение мышц малого таза лечение. Опущение половых органов у женщин

Многие женщины, особенно те, у которых были естественные роды, в определенном возрасте сталкиваются с проблемой опущения тазового дна. Это состояние касается не только женского здоровья, но и негативно влияет на образ жизни женщины вообще - создает препятствия для полноценной сексуальной жизни, занятий спортом и отдыха.

«Летидор» спросил у экспертов, в чем причины патологии и что делать.

Что такое опущение матки

Галина Степановна Лазаренко, акушер-гинеколог, к.м.н, врач ультразвуковой диагностики

Опущение (пролапс) матки - это патология, при которой происходит смещение органов малого таза ниже анатомической границы, которое в самых тяжелых случаях ведет к выпадению матки. Опущение мышц тазового дна сопровождается дискомфортом, тянущими болями внизу живота, колитами, запорами, в дальнейшем наличием дизурических расстройств (затрудненное и учащенное мочеиспускание, недержание мочи).

Причины опущения

Алана Азраиловна Моргоева, акушер-гинеколог сети Центров репродукции и генетики «Нова Клиник»

Опущение органов малого таза является проблемой, влияющей на социальное здоровье женщины. Согласно статистике, такая патология выявляется практически у каждой второй россиянки старше 50 лет, значительно снижая качество жизни.

Причиной развития пролапса может являться генетическая и расовая предрасположенность (у азиатских женщин встречается чаще - прим. ред. ). Помимо этого существуют факторы, повышающие риск развития патологии:

• тяжелые физические нагрузки;
• курение;
• хронические заболевания легких;
• ожирение;
• возраст (снижение количества половых гормонов);
• патология соединительной ткани, которая может иметь место, например, при варикозном расширении вен.

Спровоцировать опущение матки могут:

• оперативное вмешательство на органах малого таза (экстирпация матки или надвлагалищная ампутация);
• травмы мышц тазового дна вследствие сложных родов;
• роды (есть мнение, что причиной пролапса может стать любая беременность, которая длится более 20 недель).

Галина Степановна Лазаренко

К причинам возникновения относятся пороки развития органов малого таза, генетическая предрасположенность, травмы при родах, подъем тяжестей весом более 10 кг, а также наличие доброкачественных образований в малом тазу и высокое внутрибрюшное давление на фоне ожирения и запоров.

Как лечат опущение органов малого таза

Галина Степановна Лазаренко

Лечение зависит от степени тяжести и клинических проявлений. При 1-2 степени назначается консервативное лечение: гимнастика, гинекологический массаж, женские половые гормоны - эстрогены - в виде свечей, мазей, вагинальных таблеток с целью улучшения микроциркуляции и обмена веществ.

Пациенты с 3-4 степенью тяжести подлежат оперативному вмешательству.

Алана Азраиловна Моргоева

Чтобы избежать опущения матки, женщина должна тщательно прислушиваться к своему организму. При малейших отклонениях от нормы необходимо сразу же обратиться за консультацией к специалисту. Это тем более важно по той причине, что на ранних стадиях заболевания добиться положительного эффекта можно за счет консервативного лечения . По мере прогрессирования патологии единственным методом коррекции опущения тазовых органов становится хирургическое вмешательство. Разработано множество операций, предназначенных для коррекции опущения тазовых органов. В каждом случае врач проводит тщательный осмотр, применяет необходимые диагностические методы обследования, после чего индивидуально для каждой пациентки разрабатывается эффективная схема лечения.

О профилактике опущения матки

Галина Степановна Лазаренко

К профилактическим мероприятиям относятся: освобождение женщин от тяжелой физической работы, подъема тяжестей, а также занятия физкультурой и специальными физическими упражнениями, направленными на укрепление брюшного пресса и мышц тазового дна.

Важную роль играет рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода.

Алана Азраиловна Моргоева

Важной задачей является профилактика пролапса матки . Предотвратить развитие патологии могут следующие меры:

• аккуратное ведение родов и своевременная коррекция разрывов;
• лечение хронических заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления (запоры, опухоли брюшной полости);
• снижение веса, диетотерапия;
• заместительная гормональная терапия при гипоэстрогенных состояниях;
• выполнение специального комплекса упражнений;
• физиотерапевтическое лечение;
• ношение влагалищного пессария.

Опущение органов малого таза: личный опыт

Тем летом, когда я впервые поняла, что со мной что-то не так, мне исполнилось 45 лет. Я жила на даче с трехлетней дочкой, муж приезжал к нам на выходные, и все было прекрасно до тех пор, пока я не почувствовала, что мне что-то мешает ходить и это что-то находится примерно в трусах. Сначала шок, потом попытка потрогать это нечто. Небольшой мягкий мешок, как опухоль, находился буквально на выходе из влагалища.

Честно говоря, первой мыслью было - это рак.

Потом я немного успокоилась, поговорила с мамой и сестрой, и на женском совете решили, что это похоже на выпадение матки.

С того самого дня начались проблемы. Сначала мне было неудобно ходить, потом эта часть стала выпадать так сильно, что периодически мне приходилось ее буквально заправлять обратно прямо руками. Переживала страшно, только к врачу не торопилась, жалко было, что погода хорошая, решила до осени подождать - ребенка в сад отправить и тогда собой заняться.

Мужу рассказала. Он вроде нормально отнесся, с пониманием. Но в сексуальной жизни начались проблемы - во-первых, мне было стыдно, что там все не так, во-вторых, с каждым разом половой акт становился все болезненнее.

Наступила осень. Я сходила на прием к гинекологу, она подтвердила предполагаемый диагноз - пролапс тазовых органов, примерно так это звучало.

Она предложила операцию и дала несколько дней подумать.

Я думала 4 месяца - до тех пор, пока жить стало настолько неудобно и плохо, что хоть плачь. А как раз плакать, смеяться, кашлять, ходить в туалет я не могла - все сразу выпадало прямо в трусы.

Уже зимой я снова пришла на прием, и только тогда окончательно приняла решение делать операцию. Пару недель ушло на то, чтобы собрать необходимые анализы и пройти важные осмотры.

Операция длилась 4 часа. Заранее предупредили, что не факт, что матку оставят.

Опущение матки является следствием, несостоятельности мышц тазового дна, удерживать внутренние органы малого таза на своих местах, которые под давлением органов брюшной полости смещаются, что приводит к опущению, а в конечной стадии, выпадению матки наружу.

Этот диагноз очень распространен в гинекологии. К сожалению, раннее выявление этой патологии очень затруднительно. Без видимых причин, женщины путают заболевание с другими, похожими по симптомам женским проблемам и только когда наступает следующая стадия, обращаются к врачу.

В этой статье вы узнаете необходимую вам теорию, для понимания зарождения и протекания болезни, что позволит в будущем избежать этого недуга или предотвратить дальнейшее его развитие. А также в практической части материала, вы найдете полезную информацию, по физическим упражнениям, который зарекомендовали себя очень эффективно в восстановлении тонуса мышц.

1. Внизу живота возникают боли тянущего характера. Иногда женщин беспокоят проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (частые позывы, постоянное ощущение полного мочевого пузыря, запоры).
2. Появляется постоянная ноющая боль в животе. Если женщина долгое время находится в положении сидя, то боль имеет нарастающий характер. После изменения положения тела болевой эффект снижается.
3. Возникает ощущение присутствия инородного тела во влагалище. Таким образом, пациентка чувствует отекшую матку. Это неприятный и опасный признак, который подтверждает, что матка начала опускаться.
4. Начинаются постоянные проблемы с кишечником и мочевым пузырем, на которые давит матка.
5. Оседают стенки влагалища и постепенно происходит его выворот.
6. Органы малого таза опускаются, содержимое брюшины попадет в тазовое дно. Исправить такое положение довольно сложно.

Признаки опущения матки могут проявляться по-разному. Здесь все индивидуально. Некоторые женщины испытывают боли в животе при ходьбе, у других пропадает либидо, третье жалуются на проблемы с выделительной системой.

Внимания заслуживает каждый признак. Нельзя запускать начавшийся процесс опущения матки. Если не лечить заболевание, то смещение органов малого таза будет прогрессировать.

Симптомы:

• тянущие боли в животе, пояснице, крестце;
• ощущение инородного предмета во влагалище;
• болезненные ощущения при половом акте;
• кровянистые выделения и бели;
• изменения в менструальной функции;
• урологические расстройства (учащенное и затрудненное мочеиспускание, недержание мочи);
• инфицирование мочевыделительного тракта из-за застоя (развивается цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит);
• проктологические осложнения (недержание газов и кала, колиты, запоры).

Если опущение прогрессирует, то женщина может самостоятельно обнаружить выступающую часть матки. Она представляет собой поверхность, которая виднеется из половой щели. Выступающее образование при ходьбе подвергается травматизации. Поэтому на его поверхности образуются пролежни. Они могут инфицироваться и кровоточить.

При этой патологии всегда нарушается кровообращение в органах малого таза. Появляются застойные явления, отек тканей и цианоз слизистой. Если матка сместилась довольно сильно, то половая жизнь становится невозможной. Все это сопровождается варикозным расширением вен, так как нарушается венозный отток в нижних конечностях.

При опущении шейки матки нарушается половая жизнь женщины. Секс не приносит удовольствия. Она не получает положительных эмоций и испытывает боль. В этом случае влагалище не обхватывает половой орган мужчины, поэтому приятные ощущения отсутствуют.

Какие могут быть осложнения

• ущемление матки;
• ущемление кишечных петель;
• пролежни влагалищных стенок;
• частичное или полное выпадение матки.

Известные причины заболевания

1. Повреждение мышц, покрывающих тазовое дно. Это может произойти из-за травмы при родах. Глубокие разрывы в области промежности также могут вызвать проблему с мышцами.
2. Врожденные пороки области таза.
3. Патологические процессы, происходящие в соединительной ткани.
4. Патологическая иннервация мышц тазового дна.
5. Процесс опущения могут спровоцировать некоторые хирургические операции.
6. Иногда матка опускается после родов.
7. Значительное ослабление мышц в преклонном возрасте. Нередко опущение появляется в период менопаузы.
8. Постоянный тяжелый физический труд. Регулярное поднятие тяжестей приводит к этому заболеванию.
9. Хронический сильный кашель, постоянные запоры.
10. Наследственность. Если у ваших близких родственниц есть такой недуг, то существует вероятность его появления у вас. Поэтому стоит позаботиться о предупреждении заболевания. Профилактической мерой является укрепление мышц таза.
11. Гинекологические болезни - миома, киста, фибромиома дают слишком большую нагрузку на систему связок, что приводит к опущению.

На какие степени делится процесс

Первая - стенки незначительно опущены, а половая щель зияет.

Вторая - опускаются стенки прямой кишки, мочевого пузыря и влагалища.

Третья - шейка матки опускается ниже нормального уровня (до входа во влагалище).

Четвертая - происходит частичное выпадение матки (ее шейка расположена ниже входа во влагалище).

Пятая - матка выпадает полностью (это сопровождается выворотом влагалищных стенок).

Опущение матки всегда сопровождается опущением влагалища. В некоторых вариантах влагалище выпадает. Иногда можно увидеть его заднюю или переднюю стенку.

Виды лечение опущения стенок матки

Схема лечения зависит от следующих аспектов:

1. Степень опущения матки.
2. Сопутствующие гинекологические патологии.
3. Необходимость сохранения детородной функции.
4. Степень хирургического и анестезиологического риска.
5. Степень нарушения толстой кишки, а также сфинктеров кишечника и мочевого пузыря.

Все эти факторы обязательно учитываются. Далее врач определяет тактику лечения, которое может быть консервативным или хирургическим. На начальных стадиях заболевания применяется медикаментозная терапия. Она включает использование препаратов, содержащих эстрогены.

Пациентке также назначают мази, которые содержат эстрогены и метаболиты. Их необходимо вводить во влагалище. Консервативное лечение включает в себя лечебную физкультуру и массаж. Женщинам с опущением матки рекомендуется воздерживаться от тяжелого физического труда. Если терапия не приводит к положительным изменениям, то специалисты предлагают хирургическое вмешательство.

Если ситуация тяжелая, но оперативное лечение провести невозможно, то врачи назначают специальные пессарии. Это кольца разного диаметра из толстой резины. Внутри каждого пессария имеется воздух, который придает кольцу особую упругость и эластичность. Введенный во влагалище пессарий служит опорой для смещенной матки. Кольцо упирается во влагалищные стенки и фиксирует цервикальный канал.

Пессарий не оставляют во влагалище на длительный срок, так как он может способствовать образованию пролежней. Такие приспособления обычно назначают пожилым женщинам. Если пациентка проводит курс лечения пессарием, то ей рекомендуют делать регулярные спринцевания влагалища отварами лекарственных трав, марганцовкой или фурацилином. Не реже двух раз в месяц она должна посещать гинеколога.

Женщинам, страдающим от опущения матки, советуют придерживаться диеты. Ее цель - нормализация функций ЖКТ и профилактика запоров. Врачи также назначают ношение бандажа и лечебную гимнастику.

Гимнастические упражнения

Основная часть упражнений прорабатывает влагалищные и тазовые мышцы. Таким образом, упор делается на сокращение и расслабление мышц влагалища. Домашняя гимнастика не требует специальных навыков. Все упражнения легко и просто выполняются без помощи инструктора. Вам не потребуется какое-то оборудование. Гимнастика не отнимает много времени, но приносит отличные результаты.

Самыми эффективными упражнениями считаются те, которые включены в систему Кегеля. Перечислим их:

1. Сжатие сфинктера .

2. Подтягивание низа живота . Втягивайте мышцы, расположенные внизу таза. Их надо как бы подтягивать вверх (к диафрагме).

3. Имитация потуги . Выталкивайте матку наружу. Это упражнение можно выполнять только в комплексе с другими.

Лучше всего заниматься сидя. Спина должна быть прямой. Дышите ровно и выполняйте упражнения без спешки. Каждое движение надо повторять несколько раз. Постепенно увеличивайте нагрузку на мышцы. Вы также можете включить в домашнюю тренировку следующие упражнения:

1. Выполняется в положении стоя. Ноги находятся на ширине плеч, а руки за спиной сомкнуты в замок. Поднимите сомкнутые руки за спиной. Поднимитесь на носки и направьте таз вперед. В это время надо сжать мышцы влагалища. Задержаться в таком положении на пару секунд. Затем принять исходное положение. Повторите 10 раз.

2. Зажмите между коленями небольшой резиновый мячик. Ходите в таком положении по кругу 2-3 минуты.

3. Надо лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Ноги разведите на ширину плеч. Сводите колени вместе, зажимая мышцы влагалища. Задержитесь в этом положении на несколько секунд. Стопы должны быть прижаты к полу. Примите начальное положение. Повторите 10 раз.

4. Исходное положение такое же, как в предыдущем упражнении. Выполняйте подъемы таза вверх с одновременным зажиманием влагалищных мышц. 10 раз.

5. Исходное положение прежнее. Таз и поясница плотно прижаты в полу. Поднимайте прямые ноги до прямого угла. Колени выпрямляйте по максимуму. Задержитесь на несколько секунд, затем опустите ноги. Передохните и выполните еще раз. Желательно сделать 10 подходов.

6. Лечь на живот и ползти по-пластунски. Выполняем движения вперед и назад. Около двух минут.

Хорошей профилактикой опущения является классическая йога. В результате практики заболевание постепенно сходит на нет. Занимаясь регулярно, вы сможете добиться хороших результатов через несколько месяцев.

Операционный способ лечения

Данную проблему часто решают при помощи операции. Такой метод используется довольно давно. Но раньше врачи выполняли полостные операции.

Хирургическое вмешательство производили, если женщина хотела сохранить детородную функцию. В наши дни операция проводится лапароскопическим способом.

Уже на третьи сутки после вмешательства женщину выписывают. Около месяца продолжается восстановительный период.

После лапароскопии не остаются шрамы. Это сводит на нет вероятность появления спаек. Операция не оказывает никакого влияния на состояние влагалища. Поэтому женщина может вести обычную половую жизнь после выздоровления. Суть операции состоит в том, что матке создают опору в виде сеточки. Новейшие технологии и материалы дают возможность оставлять сетку внутри организма.

При этом здоровью женщины ничего не угрожает. Материал отличается эластичностью. При беременности сетка просто растягивается. Операция позволяет добиться хороших результатов в кратчайшие сроки. Женщине не надо тренировать мышцы или использовать другие методы консервативной терапии.

Рецидивы здесь исключены. В процессе операции хирург при необходимости корректирует положение кишечника, мочевого пузыря и влагалища.

Лечение опущения матки народными средствами

1. Возьмите 2 стакана подсолнечного масла холодного отжима. Подогрейте его и добавьте в него около 200-250 г натурального воска. После этого в смесь добавьте заранее измельченный желток вареного яйца. Все тщательно перемешайте, снимите с плиты и остудите. У вас получится мазь, которую надо накладывать на тампоны. Вводите их во влагалище на ночь.
2. Гениталии рекомендуется прогревать, используя деготь. Для этого положите в эмалированную емкость горячие камни, нарубленный чеснок и деготь. Оберните края емкости тканью для того, чтобы на нее можно было сесть. Процедура выполняется около 10-15 минут.
3. Принимайте спиртовую настойку мелиссы или корней астрагала. Лучше всего употреблять средство до еды три раза в день. Настойку можно сделать своими руками. Нужное растение смешайте со спиртом (пропорция 1:9). Настаивать около 10 дней.
4. Делайте ванну с отваром из листьев одуванчика. Для этого 20 г листиков залейте 2 литрами кипятка. Настаивайте отвар 2-3 часа. После этого добавьте его в теплую ванну. Процедура продолжается около 15 минут.

Лечение массажем

Массаж матки считается очень эффективным способом лечения заболевания. Процедура проводится опытным гинекологом. Она нормализует состояние матки, улучшает кровообращение органов малого таза. При этом устраняется загиб матки, улучшаются функции кишечника, повышается тонус организма и исчезают спайки. Сеанс обычно проводится на гинекологическом кресле.

Массаж должен выполнять только специалист, который знает технику его проведения. Он учитывает индивидуальные особенности пациентки, знает возможные реакции и подбирает оптимальную интенсивность движений. Продолжительность сеанса также определяется индивидуально. Если при массаже возникают болевые ощущения, то тактика меняется.

Врач воздействует на матку, применяя пальпацию. Одно рукой он прорабатывает орган изнутри, а другой - массирует соответствующую область на животе. Это дает возможность провести тщательную пальпацию матки со всех сторон. Некоторые женщины получают положительные результаты только через значительное количество сеансов.

Продолжительность процедуры - от 5 до 20 минут. Многое зависит от исходного состояния матки. Пациенткам в период прохождения курса такого лечения рекомендуется спать только на животе. Эффект от гинекологического массажа превосходит все ожидания - происходит нормализация обменных процессов, улучшается чувствительность, наступает долгожданное зачатие после бесплодия.

Бандаж, как самый удобный способ лечения

Наиболее удобным способом восстановления при опущении органов малого таза считается бандаж. Он поддерживает на нормальном уровне матку. В этом состоит его главное достоинство.

Ношение бандажной системы не доставляет женщине никаких хлопот. Но в качестве постоянной меры бандаж не применяется. Его используют только временно.

Врачи часто назначают бандаж при опущении матки. Применять его надо до тех пор, пока мышцы и приобретут нормальный тонус.

Конструкция бандажа для поддержки матки отличается от устройства других бандажных систем. Он опоясывает бедра и проходит через область промежности.Таким образом, приспособление поддерживает матку снизу и с боковых сторон.

Фиксация конструкции обеспечивается липучками. При необходимости его можно легко снять Бандаж не рекомендуется носить более 12 часов в сутки. Иначе он будет оказывать чрезмерное воздействие на органы малого таза. Чтобы дать организму отдых, его надо снимать во время отдыха.

Влияние заболевания на текущую и будущую беременность

У некоторых женщин опущение матки приводит в быстрому зачатию и родам. Очень часто пациентки узнают, что у них опущение, когда они проходят первое обследование по поводу беременности. Легкая форма заболевания может протекать незаметно, но роды с опущением матки сопровождаются сложностями. Поэтому врачи советуют проходить обследование на предмет этой патологии еще до зачатия.

Лечение опущения надо провести до беременности. Будущие мамочки, страдающие от этой болезни, испытывают тянущие боли в животе. Им тяжело стоять и ходить. Опущение угрожает здоровью матери и малыша. Поэтому большинство беременных с опущением кладут в больницу на сохранение. Такие женщины почти не ходят, чтобы избежать преждевременных родов.

Если врач диагностировал опущение у беременной женщины, то ей назначают обязательное ношение бандажа. Это самый простой способ поддержать внутренние органы с правильном положении. Бандаж снимает лишнюю нагрузку с позвоночника, что также очень важно. Иногда гинекологи рекомендуют выполнять упражнения Кегеля во время беременности.Тренированные мышцы позволяют легко перенести беременность.

Если такие методы не помогают, то женщина назначают пессарий. Колечко, вставленное во влагалище, будет способствовать удержанию матки. Подбирая оптимальное средство, врач учитывает индивидуальные особенности пациентки. На первое место ставится безопасность плода. Иногда гинекологи одобряют применение методов народной медицины.

В период беременности положение матки контролирует врач. Большое значение имеет вес беременной. Он не должен превышать норму. Поэтому женщине рекомендуется придерживаться диеты. Если плод слишком крупный, то маточные связки могут не выдержать его вес. Тогда произойдут преждевременные роды.

Процесс родов у женщин с опущением должен происходить так, чтобы на половые внутренние органы женщины оказывалось щадящее воздействие. Оптимальный вариант - подбор специальных позиций во время рождения малыша. В этом случае врачи не вытягивают головку искусственно. Кроме того, ручки и ножки ребенка также надо выводить очень осторожно. Важное значение имеет профессиональное зашивание разрывов, образованных в ходе родов. Если их обработали неудачно, то опущение переходит в следующую степень.

подробнее…

Интимная жизнь при опущении матки

Заболевание создает много проблем в интимной жизни. Стадия развития патологии имеет важное значение. Вопрос о возможности половых отношений должен решать врач. Многим пациенткам противопоказан брачные утехи при опущении матки. Половые контакты могут привести к ускорению процесса опущения органов малого таза.

На начальных стадиях болезни женщина может не ощущать никакого дискомфорта. Но если вас беспокоят сильные боли, то супружеский долг, надо исключить. Если этого не сделать, то может произойти отек матки. Это грозит очень сильной болью, при которой вопрос об удовольствии отпадает сам по себе. Если заниматься сексом при опущенной передней стенке влагалища, то может произойти его выворот. Далее последует выпадение матки.

Почти половина женщин в той или иной степени страдает от опущения и выпадения матки, которое почти всегда сопровождается опущением стенок влагалища, опущением прямой кишки, мочевого пузыря (с вытекающими последствиями, не представляющими угрозу для жизни, но сильно влияющим на ее качество, подавляя моральное состояние женщины).

По статистике:

до 30 лет данная патология – у каждой 10-й из 100 женщин.
от 30 до 45 лет – у каждой 4-й.
после 50 лет – у каждой 2-й.

Причем, зависимости от количества вагинальных родов нет – страдают все, и рожавшие, и нерожавшие и пожилые и подростки (это в основном спортсменки).

Для понимания причин опущения органов очень полезно рассмотреть внимательно картинки и объяснения из медицинских атласов. Также много чего есть на youtube. Сразу становится понятным, что происходит это из-за ослабления мышц, поддерживающих эти органы, особенно матку, которая как бы висит на этих поддерживающих ее мышцах. Матка подвешена на связках в центре малого таза и может свободно перемещаться в полости таза. В норме матку удерживают не только связки, но и мышцы тазового дна. Когда связки и мышцы ослабевают, матка опускается. В серьезных случаях матка может выходить наружу.

Часто это опущение тянет за собой опущение стенок влагалища и мочевого пузыря, или же – наоборот, опущение мочевого пузыря ведет к опущению матки и стенок влагалища. Врач сразу определит с помощью простых тестов при осмотре – что является причиной. Хотя от перемены мест слагаемых ничего не меняется. Подход к фиксации будет один и тот же (имеется в виду консервативный) – возвращение тонуса мышцам.

Диагноз «опущение органов» ставят и молодым нерожавшим девушкам (зачастую – спортсменкам), а у многорожавшей все может быть в порядке. Если у вас слабая соединительная ткань (а это или набухшие вены, или грыжа пупочная, паховая), то почти гарантия, что будет (или уже есть) опущение матки. В группе риска находятся женщины белой расы. У азиатских женщин этого недуга нет.

С возрастом проблема усугубляется, так как структуры тазового дна являются гормонозависимыми. Их прочность зависит от наличия женских половых гормонов (эстрогенов). При менопаузе (или по другим причинам) эстрогены снижаются и прочность структур тазового дна снижается.

Официальная медицина в таких случаях рекомендует заместительную гормональную терапию, которая, якобы, укрепляет связочный аппарат. Но это не подтверждено достаточными исследованиями. Да и последствия могут быть печальными: при рекомендации гормонотерапии врачи предупреждают о риске рака груди.

Опущение матки, стенки влагалища чувствует практически любая женщина, у которой эта проблема появляется. Признаки – ощущение инородного тела во влагалище, ощущение жжения при поднятии тяжести, частое мочеиспускание/ невозможность мочеиспускания (зависит от причины и степени опущения), запоры. Нередко увеличивается количество слизистых, а иногда кровянистых выделений. Менструации могут стать нерегулярными, болезненными, очень обильными, приводящими к анемии.

Тянущие боли, давление внизу живота, отдающее в поясницу – также сопровождают опущение органов. При спринцевании опускание тоже чувствуется. Половой акт при опущении может стать болезненным, и при прогрессировании опущения – невозможным. Со временем может прогрессировать затруднение мочеиспускания или недержание мочи. При нарушении мочеиспускания значительно повышается риск возникновения инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, уретрит).

При опущении матки ваш доктор будем вам советовать, скорее всего, гимнастику немецкого доктора Арнольда Кегеля. При запущенной стадии вам не обойтись без хирургического вмешательства. 15% гинекологических операций производятся по поводу опущения матки. Чем старше возраст женщины, тем чаще встречается оперативная фиксация данного недуга.

Если удалось определить проблему, не зашедшую далеко, то вполне реально справиться самостоятельно. Любая ваша физическая активность должна рассматриваться с точки зрения – приводит ли она к повышению брюшного давления (и соответственно, выталкиванию/опущению органов) или нет. Все качания пресса, асаны, вызывающие напряжение брюшного пресса (см. ) должны быть исключены.

Длительные стояния, хождения, тяжелая физическая работа тоже не рекомендованы. При первых же симптомах опущения матки прекратите поднятие тяжестей и ограничьте физические нагрузки. Беременность может только ухудшить состояние, поэтому отложите зачатие до полного излечения и восстановления нормального тонуса мышц.

Легкое опущение матки можно быстро вылечить с помощью гимнастики Кегеля и плавания, а выпадение можно превратить в опущение. Регулярное выполнение упражнений гимнастики Кегеля (которые предписывают женщинам после родов для быстрого приведение органов в тонус) помогает женщинам восстановить правильное положение органов и избавиться от неприятных ощущений.

Однако выполнять их надо упорно, постоянно, повторяя не менее 200 раз в день.

При опущении восстановление до нормы может занять у вас несколько месяцев, поэтому не отчаивайтесь, если результаты будут заметны не сразу, а продолжайте выполнять упражнения. Как и все восстановление – сколько-то месяцев/лет орган опускался, теперь какое-то время нужно на его поднятие. Гимнастику можно выполнять в любом месте, в любое время, незаметно для окружающих – ведь работают при этом лишь внутренние интимные влагалищные мышцы. Очень хорошо выполнять прямо в постели – и утром и перед сном.

Мнения об эффективности гимнастики Кегеля расходятся. Некоторые, практиковавшие, отрицают ее положительное действие. Есть мнение, что она хорошо работает для молодых женщин после родов, помогая естественному временному опущению. Женщинам постарше, у которых начались возрастные изменения, ослабление соединительной ткани, изменение гормонального уровня эта гимнастика, якобы, не очень помогает.

А вот что реально помогает поддерживать внутренние органы – так это бандхи (замки), выполняемые при пранаяме (обьяснения бандх не будет из-за сложности, но желающие сами могут разобраться). Гимнастика Кегеля почти напоминает мула бандху, но вот из-за этого – «почти» она и не так эффективна во многих случаях.

Мула бандха (нижний замок) быстро восстанавливает тонус влагалища, мочевого пузыря (при непроизвольном мочеиспускании) и прямой кишки (при геморрое и запорах).

Уддияна бандха (средний замок, замок живота) еще очень хорошо подтягивает передние мышцы и ягодицы и ее даже рекомендуют молодым мамам для быстрого приведения в порядок после родов. Действует лучше, чем качание пресса.

Бандхи и гимнастику Кегеля можно делать при выполнении которая является главной, так как именно в таком положении матка возвращается на положенное ей место. Ее рекомендуется выполнять по несколько минут 3 раза в день. Нужно помнить, что при ее выполнение может привести к запору, так как все перевернутые асаны нарушают апана-вайю (воздух, идущий вниз и отвечающий за выделения). Т.е. особенно тщательно нужно следить за правильной работой кишечника.

К основным симптомам пролапса органов малого таза относятся анатомические дефекты, ноющие боли, возникающее чувство тяжести внизу живота, нарушение мочеиспускания (трудности с опорожнением мочевого пузыря, недержание мочи), чувство присутствия инородного тела во влагалище, нарушение дефекации (недержание газов, запоры), из влагалища, нарушение сексуальной функции. При выборе метода терапии опущения органов малого таза учитывается возраст женщины, сопутствующие , стадия опущения органов. При легкой форме патологии (выпадение органа, выпячивание) лечебную физкультуру, специальный массаж, использование маточного кольца. Тяжелые заболевания лечатся при помощи хирургической . Применение современных методик значительно повысило процент успешности лечения опущения органов малого таза.

Хирургическое лечение пролапса органов малого таза

Хирургические операции с целью лечения пролапса проводятся с применением эндопротезов - петель и сеток из биологически инертных материалов. С их помощью хирург поднимает опустившиеся органы, закрепляет связки и мышцы, восстанавливая целостность тазового дна. Подобные эндопротезы являются мягкими, рассасывающимися, они полностью прорастают тканями организма, и пациентки их не ощущают. Установка сетчатых имплантов производится под местным обезболиванием. Если операция прошла без осложнений, пациентку выписывают на 2-3 день. Нормальная физическая активность восстанавливается через 2-3 недели.

Сложностью может оказаться устранение одного из симптомов пролапса - недержания мочи. Подобные проблемы появляются в старшем возрасте. Чаще всего наблюдается стрессовое недержание, когда жидкость из мочевого пузыря непроизвольно вытекает во время смеха, кашля, бега и других физических действий. При такой форме болезни функции тазового дна часто нарушаются из-за ослабления мышц, соединительных тканей тазового дна. Поэтому воссоздание опоры при помощи сетки бывает довольно эффективно.

Если ослаблен сфинктер мочевого пузыря, для коррекции используется современный метод установки свободной синтетической петли. Около 22% пациентов страдают ургентным недержанием, которое проявляется непроизвольным подтеканием мочи, вызванным сильным и непреодолимым позывом на мочеиспускание. Это свидетельствует о нарушении функции мышц стенок мочевого пузыря, из-за чего появляются ложные позывы. В данном случае для терапии недержания назначают специфические лекарственные средства.

Пролапс тазовых органов у женщин – состояние, при котором одно или несколько анатомических образований в области малого таза смещаются от нормального положения и выбухают во влагалище. Выпадающим органом может быть матка, кишечник, мочевой пузырь или стенка влагалища. Органы малого таза у женщин фиксированы связками и мышцами тазового дна, патология развивается, если эти опорные структуры ослаблены при длительном перенапряжении.

Также тонус внутренних органов поддерживает нормальный гормональный фон и функциональное состояние нервной системы.

Выраженный пролапс виден вне влагалища. Точное количество женщин, страдающих от данного недуга, неизвестно, поскольку многие не обращаются к врачу из-за ложной стыдливости. Женщины чаще сталкиваются с проблемой в определенный период жизни: после родов, после гистерэктомии или в период менопаузы. Согласно статистике, половина женщин старше 50 лет имеет некоторые симптомы пролапса тазовых органов, а к 80 годам у 1 из 10 будет выполнено оперативное вмешательство по данному поводу.

Пролапс органов малого таза не опасен для жизни, но может вызывать ухудшение ее качества, болезненность и дискомфорт. Ослабление мышц и связок негативно отражается на качестве интимной жизни и вызывает ряд проблем с мочевым пузырем и опорожнением кишечника.

Уменьшить симптомы можно с помощью специальной гимнастики для укрепления мускулатуры тазового дна и соблюдения некоторых правил. Для пациенток с пролапсом продвинутой степени единственным обоснованным вариантом является хирургическое вмешательство.

Различают:

Частичный / субтотальный пролапс: органы малого таза находятся лишь частично вне вагинального отверстия.

Общий пролапс: органы таза вывернуты и расположены за пределами вагинального отверстия.

Стадии пролапса тазовых органов у женщин

0: нет выпадения.

1: дистальная часть пролапса локализуется на 1 см выше уровня гименального кольца.

2: дистальная часть пролапса находится на 1 см ниже уровня гименальной плоскости.

3: при выпадении влагалища хотя бы 2 см его находятся внутри.

4: вагина /и матка полностью выпадают.

Типы пролапса органов таза

Выпадение матки с образованием декубитальной язвы

Существуют различные типы пролапса, в зависимости от того, какой орган выпячивается во влагалище. Могут быть вовлечены матка, мочевой пузырь или прямая кишка. Обычно одновременно у одной женщины «провисают» несколько органов.

В тяжелых случаях свое анатомическое положение изменяет матка и стенки влагалища. У возрастных женщин патология встречается в несколько раз чаще.

Пролапс передней вагинальной стенки

Передний пролапс чаще диагностируют после гистерэктомии. Существует два типа пролапсов, которые могут возникать в передней части влагалища, и они наиболее распространены:

Пролапс мочевого пузыря или «цистоцеле».
Цистоцеле может быть мягким, умеренным или тяжелым, в зависимости от того, насколько выбухает мочевой пузырь через переднюю стенку влагалища.

Пролапс мочеиспускательного канала или «уретроцеле».
Как правило, патология сочетается с выпадением мочевого пузыря, это называется «цистоуретроцеле».

По мере прогрессирования ослабления связочно-мышечного аппарата нарастает симптоматика, а тканевые структуры обнаруживаются вне влагалища.

Пролапс задней стенки

Эти пролапсы развиваются, когда ткань между влагалищем и прямой кишкой растягивается и отделяется от костей в области таза. Существует два вида пролапса задней стенки:

Ректоцеле происходит, когда прямая кишка подается вниз и вперед, а затем впадает в заднюю стенку влагалища.

Ректальный пролапс отличает то, что часть прямой кишки выступает через задний проход. Иногда пациентки путают состояние с выпадением геморроидальных узлов.

Апикальный пролапс

«Апикальный» означает «верхушечный». Существует три вида апикального пролапса:

Энтероцеле – тонкий кишечник выпирает в верхнюю часть задней стенки влагалища.

Маточный – матка проседает во влагалище. Выпадения матки являются вторым наиболее распространенным видом пролапса.

Выпадение влагалища. После гистерэктомии влагалище может смещаться и пальпироваться, как инородное тело между ног, так как после удаления матки утрачивается поддержка.

Что вызывает пролапс органов таза

Все, что влияет на повышение давления в брюшной полости, может привести к пролапсу тазовых органов. Общие причины включают:

Беременность (особенно многоплодная) и осложненные самостоятельные роды;
избыточный вес и ожирение;
респираторные заболевания с хроническим интенсивным кашлем;
гипоэстрогения;
нерегулярное опорожнение кишечника, тенденция к запорам;
онкология в органах малого таза;
хирургическое удаление матки (гистерэктомия);
генетическая предрасположенность;
заболевания соединительной ткани;
асцит;
сахарный диабет в анамнезе;
подъем тяжестей, в том числе, занятия определенными видами спорта.

Симптомы и признаки

У некоторых женщин на начальных стадиях какие-либо жалобы отсутствуют, в дальнейшем могут быть следующие симптомы:

Ощущение инородного тела (распирания) в области малого таза, жалобы усиливаются при физической нагрузке или длительном стоянии;
тянущие боли в нижней части спины;
неприятные ощущения во время сексуального контакта;
чувство, что что-то выпадает из влагалища;
дизурические расстройства: частые позывы на мочеиспускание, дискомфорт, малое количество выделяемой мочи, недержание, остаточная моча;
формирование декубитальной язвы;
запоры, чувство неполного опорожнения кишечника;
рецидивирующие инфекции урогенитального тракта;
выделения из влагалища и зуд на фоне постоянного раздражения.

Важно! Симптомы пролапса зависит от того, какой орган опущен. Если это мочевой пузырь – ожидаемо недержание мочи, если прямая кишка – пациентку беспокоят запоры, боли в спине. Дискомфорт при сексе часто сопровождает пролапс тонкой кишки. Выпадение матки сочетается с болевым синдромом, кровянистыми выделениями и диспареунией.

Диагностические мероприятия

Врач может обнаружить пролапс тазовых органов во время обычного осмотра на гинекологическом кресле. Дальнейшая диагностика включает:

Рентгенографию мочевого тракта с контрастом (внутривенную пиелографию);
Микционную цистоуретроографию (вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки мочевого пузыря до и после мочеиспускания, результаты могут показать вашему врачу, если что-то не так с мочевым пузырем или уретрой);
КТ-сканирование органов таза;
Ультразвуковое исследование (используются звуковые волны для создания изображения органов таза на экране);
Магнитно-резонансную томографию (при сканировании применяют магнитные волны для создания трехмерного изображения органов и мышц таза).
Цистоскопию и уродинамические исследования, если есть симптомы недержания мочи;
Кольпоскопию, морфологическое исследование, биопсию при дифференциальной диагностике язвы и рака шейки матки.

Лечение

Существует несколько видов терапии пролапса тазовых органов у женщин.

Нехирургическое лечение показано, если шейка матки не достигает преддверия влагалища и включает:

Ношение пессария (специальное приспособление, которое вводят трансвагинально для придания нормального анатомического положения внутренним органам);
гимнастика Кегеля.

Хирургическое лечение

Если симптомы выражены значительно, а консервативная терапия была неэффективна, можно рассмотреть варианты операций.

Реконструктивная хирургия направлена на восстановление анатомии тазового дна и возвращение органов в исходное положение. Доступы вариативны: трансвагинальный или трансабдоминальный.
Вмешательство может быть выполнено открытым способом или с помощью лапароскопической хирургии.

Облитерирующие вмешательства (ушивания влагалища) признаны нефизиологичными, так как после операции невозможно заниматься сексом, и, кроме того, есть высокая вероятность рецидива пролапса.

Какая операция лучше при выпадении тазовых органов, определяют с учетом ряда аспектов, включая:

Возраст пациентки;
планируемое в дальнейшем материнство;
сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные заболевания;
степень выраженности патологии.

В настоящее время операции при выпадении тазовых органов проводят с помощью синтетических материалов или используют аутоткани женщины.

В зависимости от типа пролапса выполняют следующие вмешательства:

Переднюю кольпоррафию (показания – опущение передней стенки и/или цистоцеле);
кольпоперинеолеваторопластику (показание – необходимость укрепления мышц тазового дна, может выполняться, как самостоятельное, так и вспомогательное хирургическое пособие при опущении или пролапсе);
влагалищную экстирпацию матки (операцию выполняют возрастным пациенткам, есть ряд недостатков, связанных с нарушением архитектоники органов малого таза и пр. Одновременно проводят переднюю кольпоррафию и кольпоперинеолеваторопластику);
2-х этапную комбинированную операцию Краснопольского, направленную на укрепление крестцово-маточных связок+кольпоперинеолеваторопластику;
кольпопексию (фиксацию апикальной части влагалища);
вагинальное синтетическое протезирование.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает следующее:

1. Правильное питание, борьбу с ожирением и запорами.
2. Физическую активность.
3. Отказ от курения.
4. Своевременное лечение всех заболеваний, связанных с кашлем.
5. Заблаговременную госпитализацию в роддом.
6. Регулярную половую жизнь.
7. Выполнение гимнастики для укрепления мышц тазового дна.
8. Отказ от подъема тяжестей, «неженских» видов спорта.
9. Осмотр у гинеколога 1 раз в год.