Перед магнием в таблице кроссворд. Лучший препарат магния

Мочевой пузырь , vesica urinaria, - полый мышечный орган, который служит для накопления мочи и периодического ее выведения через мочеиспускательный канал. Форма, размер и местоположение мочевого пузыря связаны со степенью его наполнения мочой, а также состоянием соседних органов. Наполненный пузырь имеет яйцевидную форму, выступает над симфизом, прилегающим к брюшной стенки и смещает вверх брюшину. Эту особенность учитывают в клинической практике для проведения пункции через мышечный слой брюшной стенки для вывода свободной жидкости из брюшной полости при водянке, astites. Объем мочевого пузыря составляет 600-700 мл.
В мочевом пузыре различают следующие части: - Верхушку, apex vesicae ;
- Дно, fundus vesicae;
- Тело, corpus vasicae;
- Шейку, cervix vasicae.
Верхушка мочевого пузыря обращена вверх и вперед, дно - назад и вниз. Тело расположено между верхушкой и дном, а шейка - на месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. Кроме того, выделяют поверхности: переднюю, верхнюю, заднюю и боковые. У детей пузырь более вытянут и имеет веретенообразную форму. Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет связок и мышц. От верхушки мочевого пузыря к пупку проходит срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, которая представляет собой заросшую протоку, urachus. Кроме того, мочевой пузырь фиксированный гладкими мышцами: лобково-пузырной, m. pubovesical, - к лобковому сращению и прямокишечно-пузырной, m. rectovesical, - к прямой кишке.

Топография мочевого пузыря

Скелетотопия. Мочевой пузырь расположен в переднем отделе малого таза, непосредственно за симфизом. У детей раннего возраста большая часть мочевого пузыря находится выше симфиза, а у пожилых людей он лежит глубоко в тазу.
Спереди мочевой пузырь прилегает к симфизу и лобковых костей, от которых он отделен слоем рыхлой соединительной ткани. При переломах этих костей возможно повреждение пузыря. Между мочевым пузырем и симфизом находится залобковое клетчаточное пространство, spatium retropubica.
Синтопия. До дна мочевого пузыря прилегает , prostata, которая плотно охватывает шейку пузыря и начальную часть мочеиспускательного канала, располагаясь над диафрагмой таза. Позади пузыря находятся пузырьковые железы и ампулы семявыносящего протока. К задней стенке пузыря у мужчин прилегает , а у женщин - и . По задне-боковой поверхности мочевого пузыря проходит . На боковых поверхностях мочевого пузыря находятся семявыносящие протоки, ветви внутренних клубковых сосудов и моче-пузырно венозное сплетение. К участкам мочевого пузыря, покрытых , прилегают петли кишок: сигмовидной, тонкой, а иногда - поперечно-ободочной.

Строение мочевого пузыря

Стенка мочевого пузыря состоит из:
- Слизистой оболочки, tunica mucosa,
- Подслизистого слоя, tela submucosa;
- Мышечной оболочки, tunica muscularis-,
- Фасциально или частично брюшинного покрова, tunica adventitia (t. serosa).
Слизистая оболочка , tunica mucosa, - серовато-красного цвета. Складки отсутствуют только в области дна пузыря, где слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и сращена с мышечной оболочкой. Этот участок получил название треугольник пузыря, trigonum vesicae. Он расположен между ячейками мочеточников, Ostium ureteris, и внутренним отверстием (зрачком) мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. Между отверстиями мочеточника проходит межмочевидная складка, plica internum. Между отверстиями мочеточника проходит межмочевидная складка, plica uretericae, которая препятствуют обратному затекание мочи в мочеточник. При цистоскопии (осмотр слизистой пузыря с помощью цистоскопа) видно складки слизистой оболочки и отверстия (ячейки) мочеточников, которые периодически открываются (2-3 раза в минуту) и выталкивают мочу в мочевой пузырь.
Подслизистый слой , tela submucosa, представленный рыхлой неоформленной . В нем расположены сетки кровеносных и лимфатических сосудов и нервные элементы.
Мышечная оболочка , tunica muscularis, - довольно толстая, образует основную массу стенки. Она состоит из пучков гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя: наружный, stratum externum; внутренний, stratum internum, - продольный и средний, stratum medianum, - круговое. Эти слои гладких мышечных волокон объединяются, образуя мышцу мочевого пузыря, которая выталкивает мочу, m. detrusor vesicae. Наиболее развитым слоем является stratum medianum, который в начале мочеиспускательного канала образуют сминатели мочевого пузыря, m. sphincter vesicae. В местах впадения мочеточников в мочевой пузырь также образуются сфинктеры (сминатели) за счет круговых волокон мышечного слоя.
Серозная оболочка (брюшина), tunica serosa, - покрывает мочевой пузырь и частично поверхность половины задней и боковых поверхностей, на остальной поверхности она имеет фасциальный покров.

Рентгеноанатомии мочевого пузыря

При рентгенологическом исследовании без введения контрастного вещества (обзорный снимок) можно определить наличие в нем камней или инородных тел. При введении в пузырь контрастного вещества (контрастная цистография), когда вводят йодистые вещества, сульфат бария, кислород или углекислый газ, видно его форму и состояние стенок.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Наполненный мочевой пузырь является главным ориентиром при эхографии органов малого таза. На эхограммах он имеет вид эхонегативного образования с четкими контурами, расположенными непосредственно за передней брюшной стенкой в нижнем этаже брюшной полости. При продольном сканировании нижний контур мочевого пузыря полностью не визуализируется, так как эта часть попадает в акустическую тень от костей таза. На поперечных эхограммах четко видно стенки мочевого пузыря - они визуализируются как почковидные образования. Нижняя часть имеет прямоугольную форму, а верхняя - более широкая, овоидная.
Пустой мочевой пузырь на эхограмме не видно, поэтому первым условием для исследования является наполнение жидкостью 300-400 мл. Слизистые складки расправляются, и внутренняя поверхность становится гладкой. Исследование осуществляют как через переднюю брюшную стенку, так и через мочеиспускательный канал и прямую кишку с помощью устройств. Задняя стенка мочевого пузыря видна более отчетливо, чем передняя. За мочевым пузырем на эхограмме хорошо видно (у женщин) матку, а у мужчин - предстательную железу.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется верхними мочепузырными артериями, аа. vesicates superiores (от пупочной артерии), и нижними мочепузырными артериями, аа. vesicalis inferior (от внутренней подвздошной артерии), которые между собой анастомозируют. Кроме того, мочевой пузырь получает несколько веток от внутренней половой, запирательной и средней прямокишечной артерии. Вены мочевого пузыря отводят кровь в мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis. От сплетения отходят верхние и нижние мочепузырные вены, которые впадают во внутреннюю подвздошную вену.
Лимфоотток осуществляется по лимфатическим сосудам, которые берут начало от лимфатических сетей капилляров подсерозного и подслизистого сплетения и вливаются во внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici Шасси intemi.
Иннервация мочевого пузыря осуществляется от нижнего подбрюшного сплетения, plexus hypogastrics inferior. Эфферентные парасимпатические передузловые волокна берут начало в боковых рогах II IV крестцовых сегментов, откуда выходят в составе передних корешков спинномозговых нервов, а затем отделяются и в виде тазовых внутренностных нервов, nn. splanchnici pelvici, вступают в приорганные узлы мочевого пузыря, от которого отходят постганглионарные волокна к мускулатуре мочевого пузыря. Эти волокна вызывают сокращение мышцы, выталкивающей мочу, и расслабляют сфинктер мочевого пузыря. Эфферентные симпатические нервы берут начало от боковых рогов поясничного участка спинного мозга, входящих в состав передних корешков и, отделившись от них в виде белых соединительных ветвей, достигают нижнего брыжеечного узла. Отсюда берут начало постганглионарные волокна, которые в составе подбрюшных нервов, nn. hypogastrici, достигают гладкой мускулатуры и вызывают расслабление мышцы, выталкивающей мочу, и сокращают сфинктер мочевого пузыря. Чувствительную иннервацию мочевой пузырь получает от крестцового сплетения, (n. pudendus).

Где находится мочевой пузырь, известно из школьного курса биологии. Мочевой пузырь – это орган в мочевыделительной системе человека, что располагается в передней части тазовой полости. Он отвечает за временное хранение мочи в организме и способствует её выходу наружу. Поэтому значение мочевого пузыря очень важно для организма.

Мочевой пузырь анатомия описывает как полый орган, основная функция которого – сбор, накопление и выталкивание мочи (другое название органа – vesica urinaria). Этот орган имеет уникальную для человеческого организма структуру: мочевого пузыря описание говорит, что он обладает большой растяжимостью и эластичностью, круглую форму.

Если говорить про функции мочевого пузыря, то основная его роль в том, что он является временным хранилищем мочи . Разрез мочевого пузыря показывает, что его стенки покрыты собранной в складки эпителиальной тканью. Толщина стенки мочевого пузыря норма в среднем составляет 2 мм, в растянутом состоянии достигает 1,5 мм. Складки слизистой оболочки мочевого пузыря достаточно растяжимы для того, чтобы вместить в среднем 600 мм жидкости.

С точки зрения эволюционной анатомии, мочевой пузырь состоит из остатков надчревья, присутствующего у эмбрионов. С этим связаны анатомические, физиологические особенности органа, а также особенности управления нервной системой его деятельности. Согласно китайской медицине, меридиан мочевого пузыря самый длинный. Меридиан мочевого пузыря имеет 67 точек, проходит по всей задней части тела и используется для лечения большинства органов тела.

Описание органа

Внешняя форма vesica urinaria зависит от его наполнения. При этом кишечник и мочевой пузырь тесно взаимодействуют между собой. В полном состоянии орган принимает овальную форму, а при опорожнении становится более плоским под действием давления, оказываемого на него кишечником. Главные анатомические части мочевого пузыря – это верхушка, тело, дно и шейка мочевого пузыря и уретра.

Такое понятие, как «верхушка vesica urinaria» расположена на его вершине, направлена концом к лонному сочленению. Также она связана с пупком срединной пупочной связкой: формирование мочевого пузыря происходит из урахуса (проток у эмбриона), через которую моча имеет возможность выделяться в околоплодные воды.

Стенки vesica urinaria состоят из трех слоев. Слои мочевого пузыря это:

• складчатая слизистая оболочка;
• оболочка, насыщенная нервами и сосудами;
• мышцы.

Тело – это главная часть vesica urinaria, которая располагается между верхушкой и дном. Основание мочевого пузыря (другое название – дно мочевого пузыря) расположено в задней части. Треугольник мочевого пузыря – это его дно, которое получило свое название благодаря форме треугольника, вершина которого направлена назад.

Шейка органа сформирована схождением дна и двух боковых поверхностей. Эта структура соединяет vesica urinaria и мочеиспускательный канал.

Движение урины по vesica urinaria происходит следующим образом. Моча входит в него через левый и правый мочеточники и выходит через мочеиспускательный канал. Эти три отверстия находятся в треугольной структуре дна. В противоположность остальной части внутреннего эпителия, внутренняя поверхность дна органа имеет не складчатую, а гладкую поверхность. Напор мочи контролируют два сфинктера, внутренний и внешний.

Все необходимые питательные вещества орган получает при помощи внутренних подвздошных артерий. Снабжение артериальной кровью происходит с помощью верхнего ответвления подвздошной артерии.

Также в мужском организме имеется внутренняя артерия vesica urinaria, у женщин – влагалищные артерии. У обоих полов дополнительными сосудами являются запирательная артерия и нижняя ягодичная артерия. Отток крови осуществляется при помощи мочепузырного венозного сплетения, из которого кровь поступает во внутреннюю подвздошную вену, которая имеет название вена подчревья.

Мускулатура органа

Строение мочевого пузыря по большей части мускульное. Мышечная оболочка мочевого пузыря и координация его работы играют ключевую роль в том, как происходит функционирование мочевого пузыря.

Мышцы мочевого пузыря важны для его сокращения и расслабления. Чтобы иметь возможность сокращаться во время мочеиспускания, в стенках расположен специальный гладкий мускул, называемый детрузором. Его волокна ориентированы в трех направлениях, поэтому при растягивании он сохраняет первоначальную форму. Иннервация мочевого пузыря в области детрузора осуществляется парасимпатической и симпатической нервной системой.

Структура внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала зависит от пола:

• Мочевой пузырь у мужчин он состоит из круглых и гладких мышечных волокон, которые контролируются автономной нервной системой.
• Мочевой пузырь у женщин – это функциональный сфинктер, то есть мускулы сфинктера, как таковые, отсутствуют. Расположение мочевого пузыря у женщин обуславливает его строение. Анатомически он сформирован при помощи шейки vesica urinaria и проксимальной части мочеиспускательного канала. Мочевой пузырь и матка расположены вместе и могут выпадать из поддерживающих тканей. При этом возникает выпадение vesica urinaria во влагалище или маточное выпадение.

Строение внешнего сфинктера мочевого пузыря у мужчин такое же, как и у женщин. Это скелетный мускул, который подчиняется волевому контролю. Во время мочеиспускания этот мускул расслабляется, происходит расслабление мочевого пузыря, что позволяет выделяемой моче вытечь наружу.

Связь с нервной системой

Иннервация мочевого пузыря сложна и задействует различные части нервной системы. Этот орган получает входящие сигналы как со стороны автономной нервной системы (симпатической и парасимпатической), так и от отделов соматической нервной системы:

• Симпатическая нервная система сообщается с vesica urinaria посредством подчревного нерва (T1-L2). Его сигналы дают приказ мускулу детрузору расслабиться. Это вызывает задержку выделения мочи.

• Парасимпатическая нервная система сообщается с vesica urinaria посредством тазового нерва (S2-S4). Увеличение интенсивности сигналов от этого нерва дает сигнал мускулу детрузору сократиться. Это стимулирует мочеиспускание.

• При помощи соматического нерва осуществляется произвольный контроль мочеиспускания. Этот нерв иннервирует внешний сфинктер уретрального канала посредством срамного нерва (S2-S4). Он может вызвать и фазу сокращения (накопления мочи) и фазу расслабления (мочеиспускания).

Кроме эфферентной иннервации существует чувствительная (афферентная) иннервация, идущая от vesica urinaria к мозгу. Это влияет на чувствительность мочевого пузыря. Афферентные нервы расположены в мочепузырных стенках. Они сигналят мозгу, когда vesica urinaria заполнен и нужно бежать в уборную.

Как происходит мочеиспускание

Существует также понятие, как «рефлекс растяжения vesica urinaria». Это примитивный рефлекс с центрами, находящимися в спинном мозге. При этом стимулируется мочеиспускание в ответ на растяжение vesica urinaria. Этот рефлекс действует наподобие коленного рефлекса, когда невропатолог стучит молоточком по коленной чашечке. Когда младенцев приучают ходить в туалет, этот рефлекс отменяется высшими нервными центрами для того, чтобы установить произвольный контроль над мочеиспусканием.

Во время испражнения мускулатура органа сокращается, а сфинктеры расслабляются и выделяют мочу. Поэтому то, как работает мочевой пузырь, содействует выталкиванию урины наружу. Происходит этот процесс следующим образом:

• Vesica urinaria заполняется мочой, – и стенки расширяются. Чувствительные нервы улавливают с помощью рецепторов растяжения и посылают сигналы в спинной мозг.
• Вставочные нейроны спинного мозга переключают сигнал к парасимпатическим эфферентным (моторным) волокнам тазового нерва.
• Тазовый нерв сокращает детрузор, стимулируя мочеиспускание.

Несмотря на то, что после детского возраста этот рефлекс подавляется высшими нервными центрами, его действие должно учитываться при травмах спинного мозга, а также при нейродегенеративных заболеваниях, когда мозг не способен послать тормозящую команду.

Повреждения спинного мозга

В клинической практике особенно важной является связь vesica urinaria с повреждениями спинного мозга. Существуют два основных клинических синдрома, которые возникают в зависимости от того, в каком месте поврежден спинной мозг.

Первый – нейрогенный или автономный vesica urinaria при повреждении спинного мозга над уровнем Т2. В этом случае афферентные сигналы от стенок органа неспособны достичь головного мозга, и пациент не может осознать, что мочевой пузырь полон. При этом также нет сознательного контроля над нисходящими сигналами к внешнему сфинктеру. В результате этого vesica urinaria постоянно пребывает в расслабленном состоянии.

Но при этом остается задействованным спинномозговой рефлекс, отвечающий на растяжение органа. Поэтому парасимпатическая нервная система включает сокращения мускула детрузора в ответ на заполнение пузыря мочой и растяжения его стенок. В результате vesica urinaria сам по себе опорожняется по мере заполнения (нейрогенный vesica urinaria).

Когда наблюдается вялый vesica urinaria, это значит, что спинной мозг поврежден ниже уровня Т12. В результате нарушается передача мочевому пузырю команд парасимпатической нервной системы. При этом мускул детрузор парализуется, и его сокращения становятся невозможными. Спинномозговой рефлекс при этом также не работает. В этом случае, полый орган может заполняться до предела, растягиваясь гораздо больше, чем в нормальном состоянии. Это происходит то тех пор, пока не начнется непроизвольное мочеиспускание.

Что такое синдром гиперактивного vesica urinaria

Почки постоянно заняты выработкой мочи, днем и ночью. Небольшое количество мочи постоянно передвигается по мочеточникам из почек к мочевому пузырю. В организме вырабатывается различное количество мочи, в зависимости от еды, питья и потения. В запирании vesica urinaria помогают, кроме сфинктеров, мышцы тазового дна.

Когда в мочевом пузыре находится некоторое количество мочи, человек это осознает. Когда человек идет в туалет и опорожняется, мускулы vesica urinaria сокращаются, а сфинктеры и мускулы тазового дна расслабляются. Сложные сигналы нервной системы при этом проходят между мозгом, vesica urinaria и мускулами тазового дна. Все это в комплексе создает ощущение у человека о состоянии его мочевого пузыря и подсказывает, какую мышцу нужно расслабить, а какую напрячь в какое время.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря происходит, когда vesica urinaria сокращается неожиданно, без волевого контроля. При этом вовсе не обязательно, что будет заполнен полностью. Этот диагноз ставят, когда не могут установить причину подобного состояния, и повторяющиеся и бесконтрольные спазмы vesica urinaria не находят объяснения.

Синдром гиперактивного vesica urinaria иногда называется раздражительным пузырем или раздражительным детрузором. В некоторых случаях он является следствием таких заболеваний нервной системы как:

• Последствия инсульта.
• Болезнь Паркинсона.
• Склероз.
• Повреждение спинного мозга.

Похожие симптомы бывают при инфицировании vesica urinaria или появлении камней в нем. Боль слева в нижней части живота может быть результатом воспаления в мочевом пузыре (цистит) или инфекции. Однако эти заболевания не являются синдромом гиперактивного vesica urinaria в строгом смысле, поскольку причина их определена.

При инфицировании мочевыделительной системы часто бывает увеличена селезенка. Особенно часто при этом селезенка увеличивается у женщин старше 60 лет. Увеличение селезенки сопровождается болью в верхней левой части живота. Причин увеличения селезенки, кроме инфекций, очень много. Это могут быть цирроз, анемия, лейкемия и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением состава крови.

Мочевой пузырь относят к органам мочевыделительной системы человека. Нередко в мочевом пузыре протекают воспалительные процессы различной этиологии. Чтобы своевременно обнаружить и начать эффективное лечение заболевания, нужно знать где расположен орган, каковы его основные функции и какие патологии могут охватывать мочевой пузырь.

Мочевой пузырь считается непарным органом, расположенным в малом тазу внизу живота, прямо за костью лобка. У мужской и женской половины орган устроен практически одинаково, имеются лишь небольшие особенности в его строении. Орган имеет очень эластичную структуру, благодаря чему при наполнении мочой, пузырь имеет свойство растягиваться.

Мочевой пузырь состоит из:

• тела - основной самой широкой части пузыря. Хорошо растягивается, благодаря эластичным волокнам и складчатому строению слизистой оболочки;
• верхушки - имеющей заостренную форму и прилегающей к передней стенке живота. Верхушку можно прощупать, если мочевой пузырь полностью заполнен мочой;
• шейки - лежащей между мочеиспускательным каналом и дном органа. По внешнему виду шейка пузыря напоминает воронку;
• дна - широкой плоской части, расположенной внизу и обращенной к прямой кишке.

Мочевой пузырь состоит из мышечной ткани, внешним видом он напоминает мешочек. С почками соединяется при помощи двух трубок (мочеточников), благодаря которым моча и поступает из почек в мочевой пузырь. Выводится моча через уретру (полую трубку, прикрепленную к нижней части органа). С помощью фиброзных тяжей пузырь фиксируется на стенке малого таза и к соседним органам.

У новорожденных малышей мочевой пузырь располагается в брюшной полости, только лишь к 4 месяцу жизни орган опускается на свое постоянное место в малый таз.

Структура

Мочевой пузырь состоит из задней, передней и боковых стенок, которые имеют несколько слоев:

1. Слизистый (внутренний) слой или уротелий. В пустом органе этот слой собирается в складки. В случае наполнения мочевого пузыря уриной, складки начинают расправляться, а эпителиальные клетки вытягиваться. Слизистый слой вырабатывает вещество - гликокаликс, которое защищает внутреннюю поверхность органа от различных бактерий, урины.
2. Подслизистый слой. Представлен соединительнотканными волокнами, по которым проходят сосуды и нервные окончания.
3. Мышечная оболочка или детрузор. Состоит из нескольких слоев (наружного, внутреннего и среднего). Благодаря сокращению данной оболочки орган способен опорожняться.
4. Адвентициальная оболочка. В ней располагаются нервные окончания и сплетения венозного характера.

Кроме того, орган имеет 2 сфинктера, которые являются важной частью пузыря. Первый сфинктер называется произвольным. Он состоит из гладкой мускулатуры и находится в начале мочеиспускательного канала. Второй сфинктер - непроизвольный, состоит из поперечнополосатой мускулатуры и располагается в середине уретры. Сфинктеры считаются своеобразными «запирателями», благодаря им урина самопроизвольно не покидает организм. Когда моча выводится из органа, мышечный слой сфинктеров расслабляется, а мочевого пузыря наоборот, напрягается.

Вместимость мочевого пузыря взрослого человека составляет до 500, а иногда и до 700 мл жидкости. У новорожденных малышей орган может вмещать до 80 мл мочи, а у детей от 5 до 12 лет - около 180 мл.

Отличия мужского мочевого пузыря от женского:

1. У женской половины человечества мочевой пузырь имеет немного вытянутую форму, у мужской - он более круглый.
2. У сильного пола мочевой пузырь соседствует с предстательной железой, по бокам органа прилегают семенные протоки. Длина уретры или мочеиспускательного канала варьируется от 20 до 40 см, ширина около 7 - 8 мм.
3. У женщин мочевой пузырь находится возле матки и влагалища. Длина женского мочеиспускательного канала значительно отличается от мужского и составляет около 4 см.
4. Уретра женщин в несколько раз шире чем у мужчин, ее размеры составляют до 1,5 см. Именно из-за такой особенности короткого и широкого мочеиспускательного канала, прекрасная половина чаще страдает от инфекций мочевых путей.

Во время беременности матка женщины стремительно увеличивается в объеме и начинает давить на мочевой пузырь. Нередко беременные сталкиваются с такой проблемой как сдавливание мочеточников, из-за чего происходит нарушение нормального выведения мочи из организма и возникают различные инфекции.

Функции

На мочевой пузырь возложено 2 функции:

• он накапливает мочу (резервуарная функция);
• выводит ее из человеческого организма (эвакуаторная функция).

По мочеточникам в полость органа примерно в течение каждых 25 - 30 секунд происходит поступление мочи. Время поступления и объем выделяемой урины зависит от различных факторов: какое количество жидкости выпивает человек, характер напитков, температурный режим окружающей среды, стрессовые ситуации.

Процесс отделения мочи происходит при сокращениях мочевого пузыря в результате растяжения стенок и раздражения нервных окончаний. С помощью пузыря организм человека освобождается от продуктов жизнедеятельности.

Болезни мочевого пузыря

У абсолютно здорового человека процесс выведения мочи происходит совершенно безболезненно, без каких-либо нарушений. Попавшие в организм патогенные бактерии вызывают воспалительные процессы, в результате чего у больного нарушается функция мочевыделения, ощущаются боли, рези, могут наблюдаться сгустки крови в урине. Основные болезни, чаще всего связанные с мочевым пузырем это:

Воспалительный процесс в мочевом пузыре. Патогенная микрофлора может проникнуть в орган из кишечника или с наружных половых органов. Благоприятной средой для возникновения цистита считаются застойные явления в области малого таза и сидячий образ жизни.

Больной циститом наблюдает у себя такие симптомы как: болезненное и частое мочеиспускание, выделение малых порций урины, повышение температуры, жжение внизу живота, наличие в моче крови.

• Атония

Мочевой пузырь при таком заболевании всегда наполняется до максимума, моча отходит маленькими каплями (в норме здоровый пузырь выделяет урину определенными порциями). Болезнь в основном образуется после травмы, полученной в область спины, иногда атония развивается как осложнение после перенесенного заболевания, например, сифилиса.

Заболевание известно и под другим названием - мочекаменная болезнь. Песок и камни могут возникать в любом возрасте, иногда даже у новорожденных малышей. Причины уролитиаза довольно обширны:

1. наследственность;
2. хронические болезни мочевыделительной и пищеварительной систем;
3. сильное обезвоживание;
4. нарушенный обмен веществ;
5. недостаточное поступление витамина Д;
6. злоупотребление острой, копченой соленой и кислой пищей;
7. нарушение функции паращитовидной железы;
8. жаркий и сухой климат.

Человека начинают беспокоить боли в нижней части живота, мочевыделение становится частым, болезненным, иногда с примесью крови. Может незначительно повышаться температура тела, возникать повышенное давление. Урина в большинстве случаев мутная.

• Полипы

На слизистой мочевого пузыря образуются наросты. Как правило, полипы имеют небольшие размеры, но иногда они могут достигать длины в несколько сантиметров. Заболевание не приносит видимого дискомфорта человеку, симптомы в основном отсутствуют. В редких случаях из-за полипов в урине присутствует кровь.

• Туберкулез мочевого пузыря

Если человек болен туберкулезом легких, возбудитель заболевания, как правило, разносится с кровью и к мочеполовым органам. На начальной стадии болезни симптоматика может отсутствовать вовсе, однако с развитием воспалительного процесса больной отмечает такие симптомы:

1. болезненное частое мочеиспускание (до 20 раз за день);
2. примесь крови в урине;
3. боль в нижней области спины (из-за поражения туберкулезом почек);
4. самопроизвольное мочеиспускание;
5. почечные колики;
6. мутная моча, в некоторых случаях с примесью гноя.

Образуется на стенках внутри пузыря, в основном в верхней его части. Язва окружена гиперемированными тканями, имеет округлую форму и выделяет немного крови с гноем. Симптоматика язвы напоминает признаки хронического цистита: учащенное мочеиспускание, болезненность в паху. У женщин язва обостряется перед началом менструального цикла.

• Опухоли в пузыре

Новообразования в органе бывают как доброкачественные, так могут иметь и злокачественный характер. Причины образования опухолей до конца неясны:

1. К злокачественным новообразованиям относят карциному, лимфому, аденокарциному и др.
2. К доброкачественным - аденому, феохромоцитому, папиллому.
3. В большинстве случаев опухоли никак себя не проявляют и больной может не подозревать, что в мочевом пузыре что-то растет. На финальных стадиях рака в моче обнаруживается большое скопление крови.

• Гиперактивный мочевой пузырь

Заболевание может диагностироваться у любой возрастной категории, но часто оно поражает людей пожилого возраста.

Факторами риска считаются:

1. ожирение;
2. увлечение сладкими газированными напитками;
3. курение;
4. частое потребление кофе.

Симптомы недуга: процессы мочеиспускания более 8 раз за день, недержание урины. При позывах в туалет, человек страдающий гиперактивностью мочевого пузыря, не может удерживать мочу.

• Склероз пузыря

Поражает шейку органа, из-за чего на ней образуются соединительные волокна, а также шрамы. Виновником склероза считается воспалительный процесс, протекающий в органе. Очень часто склероз является осложнением после оперативного вмешательства, например, в результате удаления аденомы простаты у мужчин. Признак заболевания - нарушение функции выведения мочи, иногда до полной ее задержки.

• Лейкоплакия

Слизистая слой мочевого пузыря изменяется, его эпителиальные клетки имеют жесткую или роговую структуру. Болезнь может возникать из-за наличия камней, цистита, протекающего в хронической форме, а также при химическом или физическом воздействии на слизистую органа. Заболевший человек испытывает неприятные ощущения в нижней части живота, болезненные мочеиспускания.

Мочевой пузырь является важным органом человеческого организма. При его отсутствии жизнедеятельность практически невозможна. Именно поэтому необходимо тщательно относиться к своему здоровью и беречь мочеполовые органы. Для исключения тяжелых заболеваний, например, раковых опухолей, нужно регулярно проходить обследование мочевого пузыря.

Также о мочевом пузыре вы можете узнать из этого видеоролика.

Мочевой пузырь I Мочево́й пузы́рь (vesica urinaria)

Иннервация М.п. осуществляется верхним и нижним подчревными сплетениями. Эфферентные парасимпатические волокна начинаются на уровне II-IV крестцовых сегментов спинного мозга, регулируют детрузора и расслабление сфинктера М.п., а симпатические - расслабление детрузора и сокращение сфинктера М.п. Афферентные пути проходят в составе нижнего брыжеечного, верхнего и нижнего подчревных сплетений, а также тазовых внутренностных нервов.

Функция М.п. заключается в накоплении и удержании мочи (резервуарная ), а также в ее удалении (эвакуаторная функция). Нормальная вместимость М.п. колеблется в пределах от 200 до 400 мл . Однако в зависимости от различных факторов (температуры и влажности окружающей среды, эмоционального состояния) она может колебаться в широких пределах. Эвакуаторная функция М.п. реализуется при сокращении пузыря в ответ на растяжение его стенок (см. Мочеиспускание).

Методы исследования

При опросе больных с возможной патологией М.п. обращают на локализацию и болей, частоту мочеиспускания. Например, частое болезненное в дневное время характерно для камня М.п. и шеечного цистита, преимущественно ночью - для аденомы предстательной железы. Исследование М.п. включает клинические и инструментальные методы (см. Обследование больного , нефрологического и урологического). К клиническим методам относятся осмотр (при переполненном М.п. можно обнаружить выпячивание его стенки лонным сочленением), (позволяет установить степень наполнения М.п. и его границы), (при наполненном пузыре можно определить его границы и степень наполнения). Пальцевое Ректальное обследование и бимануальная пальпация М.п. (одной рукой через переднюю брюшную стенку и одновременно указательным пальцем другой руки через у женщин и через прямую кишку у мужчин и девочек) позволяют получить дополнительную информацию о состоянии М.п. и соседних с ним органов. Осмотр свежевыпущенной мочи (Моча) дает возможность обнаружить в ней примесь гноя (пиурию), крови (гематурию), кусочки ткани и сгустки крови при М.п.

Диагноз уточняют с помощью инструментальных методов исследования - катетеризации М.п. (Катетеризация), цистоскопии (Цистоскопия), цистографии (Цистография). При заболеваниях, сопровождающихся нарушением опорожнения М.п., проводят цистоманометрию - измерение внутрипузырного давления. Состояние замыкательного аппарата М.п. оценивают на основании показателей внутриуретрального давления, полученных по мере извлечения катетера из мочеиспускательного канала. Сократительную способность детрузора и сопротивление пузырно-уретрального сегмента устанавливают с помощью урофлоуметрии (Урофлоуметрия).

Большую роль в исследовании М.п. играют обзорная таза и специальные рентгеноконтрастные методы. Так, для определения стадии рака М.п. проводят тазовую артериографию и тазовую венографию (см. Ангиография), ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика в урологии). Радионуклидное исследование М.п. (радиоизотопные реноцистография и цисторенография, радиоизотопное определение количества остаточной мочи) осуществляется с целью изучения функционального состояния мочевой системы. Для оценки распространения опухолевого процесса в М.п. используют радионуклидную нижнюю венографию. С целью диагностики заболевания М.п. иногда прибегают к эндовезикальной биопсии.

Патология

Пороки развития. Наиболее часто встречаются дивертикулы - единичные мешковидные выпячивания стенок М.п., сообщающиеся с его полостью (рис. 3, а ). Характерным клиническим признаком является двойное мочеиспускание, обусловленное задержкой мочи в дивертикуле при большом его объеме. Для уточнения диагноза проводят цистографию и цистоскопию. в стенке дивертикула () проявляется терминальной пиурией - выделением гноя в конце мочеиспускания. при дивертикуле М.п. оперативное.

К тяжелым порокам развития М.п. относят его экстрофию, при которой отсутствие передней стенки пузыря сочетается с дефектом передней брюшной стенки и полной эписпадией (Эписпадия). При этом устья мочеточников расположены между глубокими складками слизистой оболочки М.п. Постоянное мочи сопровождается мацерацией кожи бедер и промежности. При экстрофии отмечается между лобковыми костями, достигающий нескольких сантиметров. Лечение проводят в специализированном стационаре. Для создания передней стенки М.п. осуществляют пластику местными тканями. отводят мочу в , формируют изолированный М.п. из части кишки или выводят мочеточники на кожу. Очень редко встречается (отсутствие) мочевого пузыря. Как правило, она сочетается с другими пороками развития, комплекс которых приводит к гибели плода.

К редким порокам развития М.п. относят также его гипоплазию - значительное уменьшение емкости пузыря в сочетании с истончением его стенок. Проявляется недержанием мочи и пузырно-мочеточниковым рефлюксом, Лечение оперативное, направлено на создание антирефлюксного механизма.

Удвоение М.п. сочетается с удвоением наружных половых органов и другими пороками развития. Различают полное и неполное удвоение М.п. Полное удвоение (рис. 3, б ) характеризуется наличием двух полостей М.п., в каждую из которых впадает один и имеется удвоение уретры. Часто этот сочетается с удвоением полового члена и раздвоением мошонки у мальчиков, удвоением влагалища и двурогой маткой у девочек. удвоением дистальных отделов кишечника или атрезией заднепроходного отверстия. Лечение заключается в поэтапной оперативной коррекции пороков развития. При неполном удвоении М.п. он разделен до шейки, имеет седловидную форму. Устья мочеточников расположены обычно, но могут перекрываться разделяющей М.п. складкой, что нарушает уродинамику и сопровождается гидроуретеронефрозом. Лечение оперативное ( разделяющей складки).

К удвоениям М.п. относят также сагиттальные и фронтальные перегородки, полностью или частично разделяющие его полость (рис. 3, в ). Наибольшую опасность представляют полные перегородки, блокирующие отток мочи из мочеточника и соответствующей . Для восстановления уродинамики производят нефростомию (см. Почки , операции) с последующим иссечением перегородки.

Мочевой пузырь в виде песочных часов разделен на два этажа поясом утолщенного детрузора (рис. 3, г ). Мочеточники обычно впадают в нижний этаж. детрузора сопровождается задержкой части мочи в верхнем этаже М.п., что приводит к развитию цистита и восходящего Пиелонефрит а. Диагноз ставят на основании результатов цистоскопии и цистографии. Лечение оперативное, заключается в иссечении гиперплазированной ленты детрузора.

Мегацистис - увеличение емкости М.п. в 2-4 раза при беспрепятственном оттоке мочи. Нередко этому пороку развития сопутствует массивный двусторонний пузырно-мочеточниковый - мегауретер-мегацистис (рис. 3, д ). Встречается преимущественно у девочек. Характерно мочеиспускание 2-3 раза в день большими порциями. С течением времени появляется остаточная , развивается пиелонефрит. Для уточнения диагноза проводят цистографию, цистоманометрию и урофлоуметрию. В ранних стадиях заболевания рекомендуют назначение принудительных дневных мочеиспусканий через каждые 2 ч и противовоспалительной терапии. В тяжелых случаях необходима .

Гипертрофия межмочеточниковой (рис. 3, е ) вызывает хроническую задержку мочи по типу парадоксальной ишурии. Развиваются , цистит и пиелонефрит. Диагноз основывается на данных цистоскопии, которая выявляет трабекулярность М.п., множество ложных дивертикулов, выбухание межмочеточниковой связки или всего мочепузырного треугольника. Лечение - оперативное.

Киста мочепузырного треугольника - округлое прозрачное образование, покрытое уротелием. При значительном увеличении кисты возникают дизурия, задержка мочеиспускания, симптомы мочевой инфекции. Диагноз ставят на основании данных экскреторной урографии, выявляющей в нижнем отделе М.п., и цистоскопии. Лечение оперативное - иссечение оболочек кисты.

Повреждения мочевого пузыря могут быть скрытыми и открытыми. Различают , неполное (непроникающее) и полное (проникающее) стенки мочевого пузыря. и непроникающие могут проявляться незначительной дизурией или гематурией и чаще остаются нераспознанными. Проникающие повреждения М.п. бывают простыми (внебрюшинные или внутрибрюшинные), смешанными (внутри- и внебрюшинные ) и сочетанными (с переломами костей таза или с повреждениями других органов). Предрасполагающим фактором при закрытых повреждениях М.п. является переполнение его мочой. Внебрюшинный М.п. нередко наступает при переломе костей таза. Иногда внутрибрюшинный разрыв М.п. происходит при неосторожном проведении катетеризации, цистоскопии, бужирования, электрокоагуляции.

Клинически разрыв М.п. проявляется болью в надлобковой области, затруднением мочеиспускания, гематурией. При внебрюшинном разрыве М.п. отмечаются признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку - мочевой затек (Мочевой затёк), а при внутрибрюшинных развивается , обусловленный проникновением мочи в брюшную полость.

При внебрюшинном разрыве М.п. с помощью пальпации обнаруживают , напряжение мышц в нижнем отделе живота и в подвздошной области. Перкуторно выявляют тупость над лобком, которая не имеет четких границ, не смещается при перемене положения тела и не исчезает после опорожнения М.п. При ректальном или влагалищном исследовании обращают внимание на околопузырной и тазовой клетчатки вследствие инфильтрации ее мочой. По введенному в мочевой пузырь катетеру моча не выделяется или вытекает слабой струей, содержит примесь крови.

Внутрибрюшинный разрыв М.п. можно заподозрить, если у больного, который до этого длительно не мочился, над лонным сочленением перкуторно не определяется характерная тупость. В этом случае спустя 12-24 ч в брюшной полости обнаруживается свободная жидкость. При пальцевом исследовании отмечают нависание передней стенки прямой кишки, обусловленное скоплением мочи в прямокишечно-пузырном углублении. При катетеризации М.п. выделяется большое количество мутной, кровянистой мочи, содержащей 10 г/л и более белка.

Диагноз закрытых повреждений М.п. основан на клинических признаках и данных объективного обследования - пальпации, перкуссии, ректального исследования, катетеризации М.п., цистоскопии, цистографии и лапароскопии (Лапароскопия).

Больной с подозрением на повреждение М.п. нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или урологическое отделение. При внебрюшинном разрыве показаны ревизия М.п. и ушивание его стенки в сочетании с дренированием М.п. и полости таза. При закрытом внутрибрюшинном повреждении М.п. выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости, ушивание М.п. и эпицистостомию. При гнойном перитоните в брюшной полости оставляют для введения антибиотиков.

Открытые (вне- и внутрибрюшинные) повреждения М.п. чаще возникают в результате падения на острые предметы, которые проникают в пузырь через переднюю брюшную стенку, прямую кишку, влагалище. Ранения М.п. могут сочетаться с повреждением других органов. Различают резаные, колотые, огнестрельные ранения М.п. Они бывают сквозными, слепыми, касательными, косвенными (вторичными). Нередко сопровождаются шоком, перитонитом, мочевой инфильтрацией тканей, остеомиелитом костей таза, пиелонефритом.

Диагноз открытых повреждений М.п. обычно не вызывает трудностей. Для его уточнения проводят пробы с красителями. При открытых внебрюшинных повреждениях М.п. выполняют первичную хирургическую обработку раны, ушивание стенки М.п., эпицистостомию, малого таза. При открытом внутрибрюшинном повреждении М.п. после выведения больного из шока или одновременно с этим после лапаротомии, ревизии органов брюшной полости ушивают рану М.п. и накладывают эпицистостому.

Ожоги мочевого пузыря - термические, химические, радиационные, как правило, следствие или лечебных процедур, сопровождаются циститом, тяжесть которого зависит от степени ожога и присоединения инфекции.

Заболевания. Наиболее частым заболеванием М.п. является Цистит . Цисталгия, наблюдающаяся преимущественно у женщин, характеризуется учащенными и болезненными позывами к мочеиспусканию при отсутствии изменений в моче и признаков воспаления М.п. (см. Цисталгия).

Одной из форм нарушения функции М.п. является Недержание мочи . Туберкулез М.п. всегда вторичный процесс, возникающий чаще всего при туберкулезе почки, значительно реже в результате распространения возбудителей инфекции из первичных очагов в половых органах (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез мочевых органов).

Нейрогенный мочевой пузырь - синдром, характеризующийся расстройствами мочеиспускания, возникающими при поражении нервных центров и путей, иннервирующих М.п. и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Причины этого состояния могут быть врожденными и приобретенными ( , опухоли спинного мозга и др.,).

Различают рефлекторную, гиперрефлекторную, гипорефлекторную, арефлекторную и склеротическую формы синдрома. Для рефлекторной формы характерен нормальный объем пузыря при пониженном, нормальном или повышенном тонусе детрузора. Опорожнение М.п. может быть полным или неполным. Эта форма синдрома наблюдается чаще всего при частичном высоком повреждении спинного мозга. При гиперрефлекторной форме отмечается рефлекторное мочеиспускание при небольшом (менее 200 мл ) наполнении М.п. Иногда возможно спонтанное сокращение детрузора при напряжении мышц брюшной стенки. Эта форма синдрома чаще возникает при повреждениях спинного мозга в шейном и грудном отделах. При гипорефлекторной форме мочеиспускание происходит при наполнении М.п., значительно превышающем нормальное. В этом случае объем остаточной мочи всегда значителен. Максимальное опорожнение М.п. возможно лишь при дополнительном давлении на переднюю брюшную стенку. За счет большого количества остаточной мочи и растяжения стенок М.п. в значительной степени усугубляется атрофический процесс в детрузоре. Гипорефлекторная форма развивается при повреждении спинного мозга в крестцовом отделе. Арефлекторная форма синдрома характеризуется отсутствием рефлекса на мочеиспускание, полной его задержкой. Опорожнение М.п. может возобновиться только при восстановлении рефлекса на мочеиспускание. Склеротическая форма (микроцистис) - тяжелое, необратимое М.п. в результате его длительного перерастяжения, воспалительных и дистрофических изменений, обусловленных нейрогенной дисфункцией. Вместимость М.п. при этом незначительна, эластичность его стенок утрачена, на мочеиспускание отсутствует.

Диагноз основывается на данных урологического и неврологического обследований. Решающими для диагностики являются результаты обзорной и экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии, цистоманометрии, урофлоуметрии, электроцистометрии, цистоскопии. Цистоманометрия является единственным методом, который позволяет установить форму нейрогенного расстройства М.п. Дифференциальный проводят с аденомой и раком предстательной железы, склерозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), стриктурой мочеиспускательного канала, опухолью шейки мочевого пузыря.

Лечение направлено на обеспечение надежной эвакуации мочи и сохранение достаточной вместимости М.п.; оно включает воздействие на воспалительный процесс в М.п. и профилактику камнеобразования. Периодически проводят катетеризацию М.п., осуществляют ритмичную эвакуацию мочи из пузыря с помощью системы Монро, радиочастотную стимуляцию пузыря. Из хирургических методов используют наложение эпицистостомы, реиннервацию М.п. сегментом тонкой кишки, трансуретральные сфинктеротомию и резекцию шейки М.п.

Для филяриатоза М.п. (Филяриатозы) характерны поражение лимфатической системы и попадание лимфы в мочу - . Иногда за счет примеси крови моча имеет кремовый или даже бурый - гематохилурия. Диагноз ставят на основании обнаружения филярий в крови и моче. Лечение симптоматическое, рекомендуются с ограничением жиров, прием дитразина цитрата.

Трихомоноз М.п. проявляется дизурией, пиурией, гематурией. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад во второй порции мочи или в выделениях из мочеиспускательного канала, влагалища. Лечение комплексное - широкого спектра действия, метронидазол (флагил), промывание М.п. растворами оксицианида ртути, нитрата серебра и др. Оно эффективно лишь при проведении профилактики реинфицирования путем санирования очагов в половых органах и одновременного лечения полового партнера.

Камни мочевого пузыря могут быть первичными, однако чаще они образуются вначале в почках и затем отходят в М.п., увеличиваясь за счет наслоения мочевых солей - вторичные камни (см. Мочекаменная болезнь). Диагноз основывается на результатах катетеризации, цистоскопии, обзорной и экскреторной урографии, пневмоцистографии. Лечение - и камнесечение.

Инородные тела М.п. чаще встречаются у женщин и подлежат удалению трансуретральным или оперативным путем.

Малакоплакия мочевого пузыря - мягкая , локализующаяся чаще всего в области мочепузырного треугольника и на задней стенке М.п. не выяснена. Чаще М.п. наблюдается у женщин, сопровождается длительно текущим циститом. При цистоскопии обнаруживают возвышающиеся над слизистой оболочкой образования бело-желтого цвета, нередко сливающиеся между собой. Диагноз устанавливают на основании биопсии подозрительного участка М.п. Лечение симптоматическое, в некоторых случаях проводят электрорезекцию мочевого пузыря.

Опухоли М.п. (доброкачественные и злокачественные) развиваются преимущественно у мужчин, в большинстве случаев они локализуются в области шейки или мочепузырного треугольника. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются папилломы. Характерными клиническими признаками доброкачественных опухолей М.п. являются , дизурия или их сочетание. Папилломы М.п., хотя и относятся к доброкачественным опухолям, после удаления часто рецидивируют. При этом нередко изменяется их и нарастает клеток с последующим развитием рака М.п. В диагностике доброкачественных опухолей М.п. используют экскреторную урографию с нисходящей цистографией, ультразвуковую и компьютерную томографию. Для уточнения диагноза проводят цистоскопию и при необходимости биопсию.

Лечение зависит от гистологического строения опухоли. Применяют трансуретральные электрокоагуляцию и резекцию опухоли, в редких случаях - резекцию М.п. При множественных папилломах проводят внутрипузырную химио- и иммунотерапию.

Среди злокачественных новообразований М.п. преобладают эпителиальные: переходно-клеточный , плоскоклеточный рак, аденокарционома. Из неэпителиальных чаще встречается , которая развивается преимущественно в детском возрасте. В этиологии рака М.п. важную роль играет контакт с онкогенными веществами. К ним относятся аминосоединения ароматического ряда, являющиеся промежуточными продуктами в производстве синтетических красителей. Эти вещества, проникая в через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт, выделяются с мочой в виде парных соединений - эфиров серной и глюкуроновой кислот. Под действием ферментов из них в моче освобождается активный канцероген. Обусловленный ими профессиональный рак мочевого пузыря может обнаруживаться у работников, занятых на анилинокрасочном производстве. В некоторых случаях рак мочевого пузыря может возникнуть на фоне лейкоплакии, хронических, часто рецидивирующих циститов.

Основным клиническим симптомом рака М.п. является гематурия, которая может быть терминальной или тотальной с бесформенными сгустками крови или без них. При опухоли, локализующейся в области шейки М.п., возникает дизурия. содержит и кусочки распадающейся ткани. При переходе процесса на паравезикальную клетчатку и соседние органы появляются постоянные боли над лонным сочленением, в промежности, крестце, бедрах. Иногда протекает на фоне периодических обострений пиелонефрита вследствие сдавления устьев мочеточников и нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Метастазы появляются сравнительно поздно. В первую очередь поражаются регионарные подвздошные лимфатические узлы, затем , легкие, кости.

Ведущее место в диагностике рака М.п. занимает , которая возможна в амбулаторных условиях и должна быть выполнена в каждом случае макрогематурии. Если это технически не представляется возможным из-за стриктуры уретры, аденомы предстательной железы, тампонады мочевого пузыря или других причин, то больного нужно госпитализировать в урологическое отделение для детального обследования. С целью уточнения диагноза осуществляют осадка мочи, проводят биопсию, экскреторную урографию с нисходящей цистографией (рис. 4 ), ультразвуковую и компьютерную томографию (рис. 5 ). Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественными новообразованиями М.п. Следует учитывать возможность вторичного вовлечения в опухолевый процесс М.п. при раке сигмовидной кишки, яичников, предстательной железы.

Лечение рака М.п. может быть комбинированным, комплексным и паллиативным. Выбор метода индивидуален и зависит от стадии процесса и степени злокачественности опухоли, ее локализации, возраста больного, сопутствующих заболеваний и др. Из оперативных вмешательств выполняют трансуретральную резекцию, трансвезикальную электроэксцизию, резекцию М.п., цистэктомию. при раке М.п. может использоваться как самостоятельный метод лечения или как компонент комбинированного. В ряде случаев добиться полного или частичного регресса опухолевого процесса позволяет (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин).

Прогноз при раке М.п. неблагоприятный. Неоперированные больные погибают от , почечной недостаточности, кахексии или уросепсиса еще до появления метастазов в отдаленные органы.

Предупреждение профессиональных опухолей М.п. основывается на строжайшем санитарном контроле за производственными процессами в анилинокрасочной промышленности и постоянном врачебном наблюдении за рабочими, включающем цистоскопическое исследование. Профилактической мерой является своевременное лечение воспалительных и других заболеваний М.п., на фоне которых может развиваться рак. В профилактике рецидивов рака М.п. и ранней их диагностике важную роль играет своевременное обращение к врачу в случае появления гематурии. Больные, перенесшие резекцию М.п. или лечившиеся по поводу папилломы М.п., должны находиться под постоянным наблюдением уролога.

Операции

Оперативные доступы к М.п. осуществляют через переднюю брюшную стенку, редко через промежность и влагалище. Наиболее распространенным является продольный по средней линии живота. Применяют надлобковую пункцию, вне- и внутрибрюшинное сечение, дивертикулэктомию, ушивание стенки М.п., при мочеполовых свищах, пластику шейки М.п., открытую и трансуретральную электрокоагуляцию, электроэксцизию и криодеструкцию, резекцию М.п., цистэктомию с замещением пузыря сегментом кишки или отведением мочи в сигмовидную кишку и др. Особое значение в амбулаторной практике имеет пункционное дренирование М.п. Надлобковая чрескожная мочевого пузыря показана при острой задержке мочи, когда невозможна М.п. и нет условий для выполнения цистостомии либо когда имеются к катетеризации, например острый цистит. Пункцию М.п. проводят чаще при острой задержке мочи, обусловленной аденомой предстательной железы, при травме уретры, повреждении спинного мозга (нейрогенный мочевой пузырь), когда требуется частая катетеризация. Надлобковую пункцию осуществляют либо путем так называемого капиллярного прокола, либо прокола троакаром. Для капиллярной пункции по средней линии живота на 1,5-2 см выше лонного сочленения после обработки кожи делают вкол толстой иглой перпендикулярно к продольной оси тела больного. Прекращение сопротивления введению иглы указывает на нахождение ее кончика в пузыре. По игле начинает оттекать струей моча. Затем шприцем отсасывают из пузыря как можно больше мочи. При необходимости капиллярную пункцию повторяют. Троакарную пункцию М.п. проводят с целью длительного его дренирования. После обработки кожи под местной анестезией по средней линии живота на 1,5-2 см выше лонного сочленения вкалывают перпендикулярно острие троакара в направлении М.п. После проникновения конца троакара в свободную полость извлекают и по канюле, не выпуская мочу, вводят в М.п. дренажную трубку. Придерживая ее, извлекают канюлю троакара. Свободный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем. После этой манипуляции обязательно проводят цистографию.

Библиогр. Зедгенидзе Г.А., Куликов В.А. и Мардынский Ю.С. Лучевая и лучевая терапия рака мочевого пузыря, М., 1984, библиогр.; Лопаткин Н.А. и Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы, с. 221, Киев.,1987; Лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. Детская , с. 207, М., 1986; Люванидзе Д.Д. и Возианов А.В. Основы практической урологии детского возраста, Киев, 1984; Оперативная урология, под ред. Лопаткина и И.П. Шевцова, с. 186, Л., 1986; Шипилов В.И. мочевого пузыря, М., 1983, библиогр.

Рис. 2. Сагиттальный распил женского таза: 1 - мочевой пузырь; 2 - пузырно-маточное углубление; 3 - матка; 4 - прямая ; 5 - влагалище; 6 - мочеиспускательный канал.

мышечная оболочка мочевого пузыря; 3 - прямокишечно-пузырное углубление; 4 - прямая кишка; 5 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 6 - (средняя и задняя доли); 7 - сфинктер уретры">

Рис. 1. Сагиттальный распил мужского таза: 1 - слизистая оболочка мочевого пузыря; 2 - мышечная оболочка мочевого пузыря; 3 - прямокишечно-пузырное углубление; 4 - прямая кишка; 5 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 6 - предстательная (средняя и задняя доли); 7 - сфинктер уретры.

гипертрофия межмочеточниковой связки ( указана стрелкой). 1 - ; 2 - мочеточник; 3 - мочевой пузырь">

Рис. 3. Схематическое изображение органов мочевой системы при некоторых пороках развития мочевого пузыря: а - дивертикул мочевого пузыря (указан стрелкой); б - полное удвоение мочевого пузыря; в - полная сагиттальная перегородка (указана стрелкой); г - мочевой пузырь в виде песочных часов; д - мочевой пузырь при синдроме мегацистис-мегауретер; е - гипертрофия межмочеточниковой связки (связка указана стрелкой). 1 - почка; 2 - мочеточник; 3 - мочевой пузырь.