Почему кровавые выделения после месячных. Что делать, если началось кровотечение после месячных

У многих женщин время от времени появляются кровянистые выделения после месячных. В некоторых случаях это не указывает на отклонения в организме или развитие каких-либо заболеваний. Однако, если это явление повторяется регулярно и сопровождается болевыми ощущениями, важно своевременно обратиться к гинекологу.

На что следует обратить внимание

В случае обнаружения кровянистых выделений сразу после месячных, необходимо акцентировать внимание на их цвет, наличие неприятного запаха, а также наличие или отсутствие иных симптомов. Существует следующая классификация данных отклонений:

1. Выделения розового цвета.
2. Обильные кровяные.
3. Мажущие кровянистые выделения после месячных темно-красного цвета.

Незначительные кровоподтеки ближе к середине цикла считаются нормой, и чаще всего спровоцированы гормональными изменениями. Женщины часто замечают кровянистую мазню в период овуляции. При этом выделения скудные и длятся не более двух - трёх суток. Данное отклонение не требует терапии.

Иногда пациенты жалуются на межменструальные кровотечения, которые проявляются через 2 недели после месячных. Нормой считаются выделения, представляющие собой слизь с кровью, в которой наблюдаются прожилки. Они не несут никакой опасности для здоровья, однако все равно рекомендуется провести обследование.

Выделения коричневатого цвета, которые появились после критических дней, как правило, свидетельствуют о разрастании клеток эндометрия матки. Появление обильной алой крови после месячных может быть симптомом внутреннего кровотечения.

Небольшие кровоподтеки через 3 дня после прекращения критических дней, как правило, не являются признаком гинекологического заболевания. Данное явление часто наблюдается у здоровых женщин. В это время матка просто освобождается от остатков крови. А также данный симптом может указывать на беременность. Следовательно, если пошла кровь через несколько дней после прекращения менструации – лучше обратиться к гинекологу.

Внимание! Когда даже незначительные кровотечения сопровождаются болевыми ощущениями, раздражением, сухостью во влагалище, изменениями температуры тела, можно говорить о наличии какой-либо патологии.

Основные причины возникновения выделений

Существует достаточно много причин в результате которых возникают кровянистые выделения после месячных. В одном случае это естественное и нормальное явление, в другом - являются признаком заболевания и требуют незамедлительной терапии.

Среди основных можно выделить следующие причины:

1. Различные травмы половых органов, вследствие некорректного осмотра у доктора, грубого сексуального контакта и т. д. Все это может привести к нарушению целостности стенок влагалища, в результате чего обязательно появляются кровавые выделения независимо от дня менструального цикла.
2. Инфекции половой системы. Главной опасностью в этом случае можно назвать бессимптомное развитие на протяжении длительного времени большинства недугов, которые передаются половым путем.
3. Полипы. Могут образоваться в результате сбоев на гормональном фоне, венерических недугов, установки предохраняющих спиралей. При этом обильные выделения слизи или крови, проявляются спустя одну – две недели после того, как месячные закончились.
4. Миома матки. Характерным симптомом является схваткообразная боль внизу живота и в нижней части спины. Выделения с кровью наблюдаются не позже чем через 2 недели.
5. Эндометриоз. Развивается вследствие инфекционных и венерических болезней. Во время критических дней у пациенток наблюдаются боли внизу живота. Мажущие выделения, проявляются спустя 2 дня после месячных. Несвоевременное лечение патологии может спровоцировать образование полипов.
6. Повреждения стенок влагалища. При этом может появиться кровь после месячных через неделю. Главной причиной ее появления является неспособность организма выделять достаточное количество естественной смазки во время полового акта.
7. Злокачественные новообразования половых органов. Кровоподтеки могут происходить в любой фазе цикла, при этом наблюдаются слизистые выделения в большом количестве, имеющие белый цвет. Помимо этого, происходит повышение или понижение температуры, отечность конечностей, боли в спине или внизу живота, нарушения в работе желудка или кишечника.
8. Внематочная беременность. Можно выделить следующие признаки: кровотечения спустя несколько дней после месячных, снижение давления, головная боль. При наличии подозрений на внематочную беременность необходимо обратиться в поликлинику, поскольку данная патология может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.
9. Овуляция. По причине изменения уровня женского гормона (эстрогена) в период овуляции, происходит ослабевание эндометрия. Это приводит к появлению кровянистых выделений спустя неделю после менструации. Если кровотечение продлилось не более нескольких дней и возникло впервые, то повода для паники нет. Это считается нормой. Обратиться к специалисту следует при повторном возникновении симптома.
10. Ановуляция. Характерными признаками является отсутствие овуляции, нестабильность месячного цикла (в этом случае идут кровянистые выделения в любое время).
11. Дисфункции менструального цикла. Состояние, когда после задержки менструации, появляются обильные выделения, перерастающие в кровотечение. Для предотвращения большой потери крови следует обратиться к гинекологу.
12. Эктопия (эрозия шейки матки). Незначительные кровотечения возникают в результате контакта влагалища, например, с половым членом или гинекологическим зеркальцем.
13. Имплантация эмбриона. Мажущие выделения проявляются спустя неделю после овуляции и являются следствием прикрепления оплодотворенной половой клетки к стенке матки.
14. Гиперплазия эндометрия. Один из основных факторов постменструальных кровотечений. Обильные выделения с прожилками крови наблюдаются ориентировочно через 10 дней после завершения менструального цикла.
15. Выкидыш. Кровяные выделения после месячных сопровождаются болью внизу живота, и в их составе можно рассмотреть желтоватые прожилки.
16. Нарушения функциональности щитовидки. Выделения с примесью крови обуславливаются недостатком гормонов щитовидной железы в организме. При этом у больного наблюдается быстрая утомляемость и раздражительность.

Достаточно часто кровотечения после окончания месячных являются следствием употребления лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на менструальный цикл (в особенности лекарства содержащие эстроген). Незначительные сукровичные выделения могут вызвать также эмоциональные переживания, стрессы, шоковое состояние, смена места проживания или климата.

Диагностика

Если кровяные выделения через неделю после месячных повторяются регулярно на протяжении длительного времени, необходимо обратиться к гинекологу, для выявления причины их возникновения. Для правильной постановки диагноза врач проводит гинекологический осмотр, собирает анамнез, внимательно изучает симптомы и жалобы. И в зависимости от полученных результатов назначает проведение следующих процедур:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет обнаружить наличие патологий органов малого таза.
2. Микробиологическое исследование мазка. Позволяет выявить инфекционные заболевания, в том числе и передающиеся половым путем.
3. Гистероскопия. Методика эндоскопии, позволяющая осмотреть полость матки для выявления новообразований или эндометриоза.
4. Гистология. Проводится с целью выявления рака шейки матки, отторжения плода и эндометриоза.
5. Кольпоскопия . Позволяет произвести детальный осмотр шейки матки. Выполняется в совокупности с тестом Шиллера.
6. Анализ на гормоны. Дает возможность определить содержание гормонов в крови и выявить эндокринную патологию. Перед этим необходимо уточнить, можно ли сдавать кровь в данный период.

Следует помнить, что причину появления кровянистых выделений после месячных может выявить только специалист.

Методы терапии

Лечение кровавых выделений после месячных в первую очередь зависит от причин, которые его вызвали. На сегодняшний день существует консервативный и оперативный метод терапии. В случаях, когда сильно идет кровь, в первую очередь, необходимо полностью ее остановить и после применить капельную терапию для восстановления организма. Далее выполняют диагностику.

В случае когда причиной отклонений стало инфекционное заболевание, гинеколог назначает антибиотики местного и системного действия, а также противовоспалительные и иммуностимулирующие лекарства. Продолжительность лечения составляет около пяти недель.

При обнаружении у пациента эндометриоза, миомы или полипов матки проводится хирургическое лечение. Терапию нарушений эндокринной системы врач гинеколог и эндокринолог проводят совместно. В этом случае для нормализации месячных назначаются гормональные препараты.

Кровянистые выделения через неделю после месячных, которые возникли в результате стрессов и психологических расстройств, лечатся посредством приема успокоительных и психотропных лекарственных средств. Также в этом случае назначаются общеукрепляющие препараты.

При подозрении на опухоль или рак шейки матки, требуется обратиться к онкологу. В группе риска находятся:

• пациенты, часто совершавшие аборты;
• девушки, которые рано начали вести активную половую жизнь;
• нерожавшие женщины;
• пациентки в возрасте более 40 лет.

Когда кровотечения усиливаются, применяются кровоостанавливающие препараты. Витаминные комплексы и лекарства, содержащие железо, назначаются при выраженной анемии. В этом случае также необходимо пересмотреть свой рацион. Предпочтение следует отдать свежим фруктам и овощам, бобовым, печени, говядине.

Если были правильно определены причины и лечение произведено своевременно, серьезных последствий этот недуг не оставит. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, поскольку это лишь затянет течение заболевания и существенно осложнит возникшую ситуацию.

Заключение

Для профилактики выделений крови после месячных необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Рекомендуется два раза в год проходить осмотр у гинеколога, избегать абортов, случайных половых связей, соблюдать правила интимной гигиены, использовать контрацептивы, следить за уровнем гормонов, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Все виды вагинальных кровотечений у женщин, которые не вызваны месячными, называются обобщенно – метроррагии. Кровотечение после месячных, как и в , начинаются совершенно внезапно, вне зависимости от возраста, и имеют различную степень продолжительности и обильности.

Могут характеризоваться наличием – сгустков, или же без них. Метроррагии всегда свидетельствуют о патологических изменениях в организме женщины, и причина их появления должна быть диагностирована незамедлительно.

Причины

Причины кровотечений после месячных зависят от состояния репродуктивной системы женщины и ее возраста:

• Воспаление органов мочеполовой системы.
• (внутриматочной спирали).
• Дисфункция яичников.
• Прием противозачаточных оральных средств.
• Развитие эндометриоза.
• Патологические процессы и болезни матки.
• Онкологические опухоли доброкачественного и злокачественного характера.
• Нарушения функций .
• Гормональный сбой.
• Перенесенный стресс.

Кровотечение после месячных у женщин, вызванное началом приема, или же отмены, оральных средств контрацепции, не являются патологией.

Дисфункция яичников

Лечение

При наличии обильных кровотечений после месячных, которые не связаны с месячными, необходимо знать, чтобы предотвратить развитие анемии и других осложнений при большой кровопотере.

Любой (вагинальных) у женщин в середине менструального цикла не является нормой, и требует немедленной диагностики причин его появление. Лечение назначается врачом – гинекологом. Способы самолечения и использования методов народной медицины без согласования с доктором категорически запрещены.

Если вагинальное кровотечение имеет ювенальную форму, для его остановки прописывается прием гормонов и проведение инфузионной терапии. Пациенткам назначаются медицинские препараты, предотвращающие развитие анемии. Обязателен прием витаминных комплексов и препаратов, которые оказывают успокоительное действие.

Кровотечение в середине цикла у женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте, нередко требует проведения процедуры выскабливания матки. Обязательным является анализ на эндометриоз. Если причина – внематочная беременность, необходимо экстренно проводить хирургическую операцию, в противном случае может наступить летальный исход.

Во время менопаузы и климакса проводится выскабливание матки, лечение гормональными препаратами не практикуется. Онкологические новообразования и эндометриоз лечится путем хирургического вмешательства.

Особенности

Кровотечения из влагалища можно спутать с кровянистыми выделениями из уретры. Кровь из мочеиспускательного канала является симптомом заболеваний почек, наличия инфекций в мочевом пузыре, или дисфункции мочеточника. Основные отличия кровотечения из уретры: наличие болей в боках, недержание урины, болезненные ощущения во время похода в туалет, повышение температуры тела.

Любой вид кровотечения из наружных половых органов, которое не вызвано приходом месячных, является симптомом заболеваний и патологических процессов в органах мочеполовой системы.

Чем раньше будет диагностирована причина и назначено лечение, тем выше вероятность избежать негативных последствий для организма и предотвращения развития болезней. Кровотечение может вызвать анемию, которая сопровождается упадком сил, и в особо тяжелых случаях и продолжительной, обильной кровопотере, привести к летальному исходу.

Кровотечение, которое возникает после месячных, может иметь причины самые разнообразные. Данный процесс называется метроррагией. Как правило, метроррагия может возникнуть неожиданно и независимо от того, сколько женщине лет. Такие выделения отличаются наличием сгустков или же проходят без таковых. Также различают разную интенсивность метроррагии, когда после месячных кровит. Наблюдаются как обильные кровяные выделения, так и скудные, похожие на незначительную мазню.

С подобной не очень приятной проблемой представительницы слабого пола сталкиваются в различном возрасте. Метроррагия свидетельствует о том, что в системе гормонов пошло что-то не так. Если после месячных через неделю было замечено, что идет кровь, то, что следует делать? В тот же день необходимо записаться на диагностику к специалисту, чтобы выявить причину того, почему начались подобные выделения, и своевременно начать лечение.

Возможные причины

Кровотечение после месячных может возникнуть не только из-за гинекологических проблем. Когда после регулярных критических дней было замечено маточное кровотечение, то нужно не откладывать это на потом, а пройти обследование и найти причину этого. Для постановки диагноза обязательно необходимо взять во внимание то, сколько лет представительнице слабого пола, так как физиологические процессы отличаются в разные возрастные периоды.

Основными причинами того, что после критических дней идет кровь, могут быть:

• воспалительные процессы, происходящие в половой системе;
• прием контрацептивов;
• отказ от приема противозачаточных медикаментов;
• внутриматочная спираль;
• вмешательства со стороны.

Читайте также

При нормально функционирующей репродуктивной системе во время критических дней женщина теряет до 60 мл крови в день….

К другим причинам также относят:

• воспаление эндометрия;
• патологии шейки матки;
• наличие опухолей в половой системе;
• нарушения функций яичников;
• проблемы со щитовидной железой;
• воспаление органов малого таза;
• стресс;
• не умеренный, а активный и жесткий секс.

Чтобы выяснить причины кровотечения после месячных, необходимо обязательно посетить специалиста. Заботясь о своем здоровье, вы сможете вести полноценный образ жизни без всяких негативных симптомов.

Какие бывают кровотечения

В гинекологии кровянистые выделения из половых путей разделяют на два вида: овуляторные и ановуляторные.

Первые можно объяснить тем, что гормональный фон нарушен, а также изменениями, происходящими в системе, которая отвечает за правильное функционирование половых органов. Подобная патология на самом деле может показать себя в любом возрасте. И здесь абсолютно неважно, какой цикл и как часто женщина имеет секс.

Ановуляторные считаются признаком патологии и отличаются затяжным характером, возникают один раз в несколько месяцев.

В зависимости от того, сколько лет представительнице слабого пола, выделения крови могут быть ювенальные, связанные с репродуктивными особенностями и с менопаузой.

Ювенальные случаются у подростков до 17 лет, когда лишь начинает понемногу приходить в норму цикл критических дней. При нерегулярных критических днях в первые годы этот процесс считается вполне нормальным, и беспокоиться не о чем. Такие вот выделения в виде крови могут быть в большом объеме и затяжными – даже дольше чем 7 дней. Подобный процесс очень часто приводит к тому, что понемногу развивается анемия. Девушки жалуются на то, что кружится голова, нет сил что-то делать.

Начинаются ювенальные выделения после того, как первый день обычных менструаций задерживается на несколько месяцев. Но на самом деле бывает и так, что они приходят лишь после того, как несколько раз регулярно менструации уже были. Их причина может заключаться в том, что питание неверное, не хватает большого количества витаминов, имеют место стрессы, присутствуют инфекции в половой системе.

Второй вид присущ тем женщинам, которые на данный момент готовы к рождению ребенка. Они являются последствиями инфекций, частых абортов, интоксикации, переживаний. Также наличие крови может быть спровоцировано тем, что есть внематочная беременность, неправильным функционированием эндокринной системы, сильными переживаниями или приемом медикаментов.

При любом виде выделений крови вне нормального цикла представительницы слабого пола имеют жалобы на общую слабость, боль в висках. Также кружится голова, сердце бьется очень быстро, пониженное давление. Имплантационное кровотечение, которое наступило после месячных, всегда имеет негативные симптомы, поэтому откладывать визит к врачу для проведения полной диагностики не стоит.

Когда есть подозрение на то, что имеется внематочная беременность, то метроррагия никак не связана с установленным циклом критических дней. Выделения крови могут иметь сгустки и характеризуются, помимо общей слабости, схваткообразными болями и обмороками.

Читайте также

Ситуации, когда меняется привычный ритм менструального цикла, возникают по многим причинам. Внезапный гормональный…

В период, когда наступает понемногу климакс, у представительниц слабого пола возможны выделения крови между регулярными месячными из-за того, что изменяется гормональный фон, когда функция яичников идет на убыль. Но их причинами могут быть также миома матки или патологии эндометрия. В этих случаях метроррагия бывает со сгустками крови и обильная.

При заболеваниях, которые характеризуются онкологией, признаки маточного выделения крови сопровождаются повышенной слабостью, расстройством кишечника, отеками конечностей и болями в спине.

Частой причиной метроррагии является и то, что щитовидная железа дала сбой. При этом женщины быстро утомляются, ощущают постоянную усталость, нежелание что-то делать и сонливость.

Что делать при первых признаках

Исходя из того, почему же произошло кровотечение после месячных, квалифицированный специалист назначает лечение. Самостоятельное применение медикаментов может привести к ухудшению состояния и крайне нежелательным последствиям. Может ли быть, что обильные выделения крови пройдут сами по себе? Это на самом деле вряд ли. Поэтому при первых признаках того, что идет кровь не во время критических дней, следует обратиться к врачу.

Ювенальные кровотечения можно остановить, принимая гормональные препараты, средства против анемии и комплекс витаминов. Врач назначает лечение и следит за течением болезни. Иногда не обойтись без хирургического вмешательства.

Если началось выделение крови в возрасте, когда девушка готова к рождению ребенка, то здесь также нужно немедленно обратиться к гинекологу. В этом случае, как и в период менопаузы, может потребоваться операция, в ходе которой выскабливают матку. В период подхода климакса препараты гормонального характера оказываются недейственными для того, чтобы остановить кровь.

Иногда метроррагию можно спутать с тем, что идет кровь из уретры. В последнем случае выделения крови свидетельствуют о том, что почки находятся не в лучшем состоянии. Также это свидетельствует и о неправильном функционировании мочеточников или же мочевого пузыря. В этом случае представительницы слабого пола жалуются на то, что не могут держать мочу, на боль в боку, повышенную температуру, боль при походе в туалет.

Читайте также

Организм человека очень сложный, такой же сложной является и репродуктивная система женщины. Ежемесячно она проходит…

Возможные осложнения и последствия

Причины появления кровотечений после завершения месячных на самом деле могут быть самими разнообразными.

Среди возможных последствий того, что идут выделения в виде крови не во время критических дней отмечаются:

• анемия;
• бессилие;
• обмороки;
• понижение давления;
• бесплодие;
• патологии половых органов;
• обострение основного заболевания и его переход в хроническую форму.

Чем раньше женщина обратится за помощью к квалифицированному специалисту, тем больше шансов на эффективность лечения и быстрое восстановление организма. Болезни половых органов, стрессы, нарушение функции яичников, сильно жесткий секс – все это может вызывать обильную кровь после месячных. На менструацию и, в общем, на все выделения из влагалища всегда нужно обращать особое внимание и следить за этим процессом.

Как прекратить

Если после месячных женщин беспокоят регулярные выделения крови, то следует прийти на консультацию к гинекологу.

• принимать горячую ванну;
• прикладывать к животу горячую грелку или согревающий компресс;
• делать спринцевание.

Если кровь, которая выделяется сразу после месячных, имеет большие объемы, рекомендуется полный покой. Нужно лечь в постель, подложив под ноги подушку. На живот можно положить холодное мокрое полотенце или лед. Желательно восстановить потерянную жидкость, увеличив объем питья. Сладкий чай пополнит запасы глюкозы. Можно также заваривать и пить плоды шиповника, который способствуют улучшению свертываемости крови.

Поможет справиться с кровотечением прием глюконата кальция. Он не только улучшит свертываемость крови, но и благотворно скажется на состоянии кровеносных сосудов.

Действенным средством для уменьшения больших объемов крови является Викасол. Он восполняет в организме витамин К, ответственный за свертываемость крови. Эффект от приема препарата наступает не сразу, а спустя лишь 10 часов. Можно до визита к врачу принять 1 таблетку, но обязательно проинформировать гинеколога об этом.

Важно! Ни в коем случае не нужно даже пытаться остановить кровь с помощью обычных тампонов. Они только будут мешать оттоку крови и могут усугубить положение.

Профилактические меры

Профилактика выделения крови, которая пошла через неделю из матки после критических дней, достаточно проста и эффективна. Для этого нужно посещать регулярно гинеколога и вести менструальный календарь. Также стоит придерживаться нескольких правил:

• избегать случайных половых связей;
• пользоваться разными вариантами контрацепции;
• следить за уровнем гормонов и регулярностью менструального цикла;
• при возникновении гинекологических заболеваний начинать их своевременное лечение под наблюдением врача.

Также гинекологи рекомендуют вести здоровый образ жизни: заниматься спортом, придерживаться сбалансированного питания, избегать стрессов, следить за личной гигиеной. В этом случае лечение кровотечений пройдет максимально эффективно.

Спасибо

Многие женщины считают любые выделения из половых органов признаком какого-то заболевания, и стремятся избавиться от них. Это в корне неверное представление. Влагалищные выделения так же физиологичны, как секреция слюнных и слезных желез, желудочного сока и т.д. Пытаться избавляться от всех этих выделений не только бессмысленно, но и небезопасно. В некоторых случаях это относится и к кровянистым выделениям . Но появление их занимает особое место в гинекологии – примесь крови во влагалищном секрете достаточно часто служит признаком различных патологий. Попробуем подробнее разобраться, что означают кровянистые выделения, и в каких случаях при их появлении необходимо обратиться к врачу.

Кровянистые выделения у девочек

Выделение секрета из половых органов характерно для женского организма практически в любом возрасте, за исключением периода от рождения до 9-11 лет. До начала полового созревания выделений из влагалища у девочек быть не должно. Это обусловлено строением половых органов и особенностями гормонального профиля в данном возрастном периоде. Менструальная функция пока отсутствует, яйцеклетки не созревают, продукция женских половых гормонов очень невысока, а их влияние на организм девочки минимально. Это так называемый период физиологического покоя.

Поэтому появление влагалищного секрета у девочки до 10-12 лет, а тем более кровянистых выделений у новорожденной , однозначно указывает на наличие проблем. Это может быть патологически раннее половое созревание, инфекционное поражение или даже заболевание пищеварительного либо мочевыводящего трактов, которые расположены рядом.

В любом случае появление кровянистых выделений до пубертатного периода – повод для обращения за консультацией к детскому гинекологу .

Кровянистые выделения у девушек

Кровянистые выделения в данный период носят название ювенильных, или пубертатных.
Чаще всего это маточные кровотечения , которые являются нарушением менструального цикла у девушек в возрасте 12-18 лет. Также зачастую их называют дисфункциональными – связанными с нарушениями гормональной функции яичников .

Клинические признаки
Чаще всего кровянистые выделения у девушек появляются после задержки очередных месячных на несколько недель. Продолжаются они, как правило, более недели. В некоторых случаях такое ювенильное кровотечение может наблюдаться на протяжении нескольких месяцев, периодически то ослабевая, то усиливаясь. При таком длительном кровотечении состояние пациентки может быть достаточно тяжелым. Интенсивные и продолжительные кровянистые выделения способны приводить к развитию анемии . Это состояние требует неотложного медицинского вмешательства.

Лечение кровянистых выделений у девушек
Адекватная терапия ювенильных кровотечений необходима для того, чтобы избежать появления таких тяжелых осложнений, как геморрагический шок или анемия.

При своевременном обращении к гинекологу и начале лечения, в большинстве случаев, кровянистые выделения исчезают, а менструальный цикл нормализуется. Но если кровотечение в подростковом возрасте остается невылеченным, то оно может перейти в кровотечение репродуктивного возраста, которое способно стать причиной бесплодия и развития заболеваний уже у взрослой женщины.

Кровянистые выделения у женщин репродуктивного возраста

Когда они могут встречаться в норме?

Как правило, такие выделения появляются у женщин примерно за несколько суток до начала месячных, и плавно перерастают в более обильное менструальное кровотечение. Кроме того, они могут продолжаться на протяжении нескольких дней после окончания менструации. Чаще всего это явление наблюдается у женщин, предохраняющихся при помощи внутриматочной спирали . В подобных случаях, если выделения не очень обильные, то они считаются физиологической нормой, а особого лечения при этом не требуется.

Кровянистые выделения из влагалища как признак патологии

Важным фактором определения опасности при появлении таких выделений является их количество и связь с менструальным циклом женщины.

Обильные кровянистые выделения
Если у женщины наблюдаются обильные кровянистые выделения, никак не связанные с физиологическим менструальным циклом – это служит признаком наличия серьезной патологии. Такая пациентка должна как можно скорее быть осмотрена врачом-гинекологом. Данный симптом является потенциально опасным для жизни женщины, и потеря времени способна обернуться тяжелыми последствиями для женского здоровья.

Коричневые кровянистые выделения, а в некоторых случаях даже черные, являются следствием разрушения клеток крови в полости матки . Необходимо как можно быстрее определить причину кровотечения.

Скудные и мажущие кровянистые выделения
Если кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом, скудны, то они могут свидетельствовать о следующих патологиях:

• нарушениях менструального цикла;
• наличии эндометриоза ;
• эрозии шейки матки в тяжелой форме;
• раке шейки матки;
• инфекционном поражении (при систематических мажущих кровянистых выделениях, связанных, либо не связанных, с днями менструального цикла, и обладающих зловонным запахом).

Связь кровянистых выделений с менструальным циклом

Кровотечения до и после менструаций
Кровянистые выделения после месячных и перед ними – довольно распространенное явление. В своей жизни практически каждая женщина хоть раз замечала неожиданное влагалищное кровотечение.

Следует помнить, что алые кровянистые выделения, которые постепенно становятся все более обильными, считаются нормой в первый день месячных.

Коричневые темные мажущие кровянистые выделения перед месячными свидетельствуют о наличии патологического процесса в матке: эндометриозе, полипе , гиперплазии (разрастании) эндометрия и т.д. Розовые выделения по типу разбавленной крови с неприятным запахом перед месячными и после них – симптом хронического эндометрита или хронического эндоцервицита.

Обильные и длительные кровянистые выделения после месячных и перед ними чаще всего являются дисфункциональными. Их необходимо остановить, а затем выяснить и приступить к лечению причины их появления. Возникают они вследствие нарушений гормональной функции яичников. Именно в этих органах циклически созревают яйцеклетки и вырабатываются женские половые гормоны, которые принимают участие в соблюдении нормального менструального цикла.

Причинами кровянистых выделений после месячных и перед ними могут быть:

• гормональные нарушения в организме при различных заболеваниях и стрессе;
• эндокринные патологии, чаще всего – малое количество гормонов щитовидной железы ;
• прекращение или начало приема гормональных контрацептивов ;
• применение препаратов экстренной контрацепции : Постинора , Гинепристона и т.д.;
• употребление некоторых лекарств, а также начало или прекращение применения добавок, содержащих эстроген .

Кровянистые выделения в середине менструального цикла
Специалисты утверждают, что межменструальные необильные кровянистые выделения из влагалища – явление, не несущее в себе опасности. Оно вызывается гормональными колебаниями, связанными с началом овуляции . Кровянистые выделения между месячными встречаются практически у 30% женщин.

Нормальные выделения в период овуляции характеризуются следующими признаками:

• небольшой общий объем (мажущие кровянистые выделения);
• длительность - не более 72 часов;
• слизистая консистенция алого, розоватого или коричневого цвета;
• нет необходимости использовать средства женской гигиены ;
• при обследовании не определяются другие причины кровотечений из половых органов.

Часто неожиданные кровянистые выделения из половых путей, даже незначительные по количеству, могут также служить признаком гинекологических заболеваний.

Кровотечение между менструациями обычно начинается на 10-16-й день, считая от первого дня последней менструации, то есть от начала цикла. В норме они выглядят как плохо заметные слизистые выделения с прожилками крови, которые продолжаются от полусуток до трех дней. Если с течением времени кровянистые выделения становятся все сильнее, или не прекращаются более трех суток, то следует обязательно обратиться к гинекологу.

Врач должен остановить кровотечение и назначить необходимые обследования. Но даже если такие кровянистые выделения прекратились самостоятельно, то пройти осмотр у гинеколога и выполнить УЗИ органов малого таза все равно стоит. Такое явление может служить единственным симптомом наличия скрытого гинекологического заболевания.

Причины и лечение кровянистых выделений в середине цикла
Наиболее распространенная причина маточных кровотечений между месячными у здоровой женщины – это внезапные резкие колебания уровня эстрогена в организме. Во время овуляции уровень данного гормона быстро возрастает. А поскольку он влияет на слизистую оболочку матки, появляется подобный симптом. Кровянистые выделения во время или после овуляции считаются физиологической нормой, если при медицинском обследовании не обнаруживают признаков других заболеваний. Тем не менее, они подлежат медикаментозной коррекции. Для лечения и профилактики таких гормональных всплесков женщине обычно рекомендуют избегать стрессовых ситуаций и назначают растительные препараты.

Мажущие кровянистые выделения коричневого цвета, розовые или темные, в середине менструального цикла возникают при:

• выходе яйцеклетки из фолликула в момент овуляции;
• наличии внутриматочной спирали;
• приеме гормональных противозачаточных средств;
• применении некоторых других лекарств, влияющих на менструальный цикл;
• проведении гинекологических процедур, например, прижигания или конизации шейки матки;
• низкой функциональной активности щитовидной железы;
• полипозе, эндометриозе, эрозии шейки матки, хроническом воспалении матки (эндометрите);
• половых инфекциях (например, гонорее);
• травмах половых органов;
• фибромах и других опухолях половых органов.

Кровянистые выделения во время менструации
Конечно, кровотечение – неотъемлемый элемент месячных. Однако в некоторых случаях изменение консистенции отделяемого может быть признаком патологии.

Так, если кровянистые выделения вместо месячных приобретают характер больших сгустков, это может свидетельствовать о:

• патологическом загибе шейки матки;
• нарушении свертываемости крови и склонности к тромбообразованию;
• недостаточности витаминов группы В;
• патологических процессах в матке (миоме , полипе, эндометриозе).

Кровянистые выделения до месячных, после них и в середине цикла, требуют особого внимания и тщательного обследования, которое должно включать:

• консультацию гинеколога;
• бактериологический и микроскопический анализ выделений;
• УЗИ органов малого таза.

Кровянистые выделения при беременности

Кровянистые выделения как признак беременности
Незначительное кровотечение из половых путей может возникать при внедрении оплодотворенной яйцеклетки (имплантации) в стенку матки. Оно связано с микроскопическими повреждениями матки и возможной травматизацией мелких сосудов в ней. Такие выделения, называемые имплантационными - скудны, малозаметны и не несут никакой угрозы здоровью.

Имплантационное кровотечение чаще всего наблюдается примерно за 7-9 дней до предполагаемого начала следующей менструации. Многие женщины, заметив его, считают, что это предвестник обычных месячных, и не рассматривают данный симптом как признак беременности .

Кровянистые выделения у беременных
Женщину должны насторожить любые кровянистые выделения (любой продолжительности, в любом количестве, любого цвета), которые возникли во время беременности, даже если им не сопутствуют болевые ощущения. Причиной подобных выделений могут быть:

• преждевременная отслойка плаценты ;
• отслойка плодного яйца;
• неправильное расположение плаценты (предлежание);
• угроза прерывания беременности.

Такие кровянистые выделения чаще имеют коричневую окраску, и могут появляться практически на любом сроке беременности.

Еще одной, но не столь опасной причиной возникновения кровянистых выделений при беременности, являются микротравмы и разрывы сосудов шейки матки при ее эрозии. Точно установить истинную причину кровотечений может только специалист, поэтому при появлении любых подобных выделений необходимо пройти обследование у гинеколога.

Кровотечения в период беременности отличаются тем, что способны резко и неожиданно усиливаться, приводя к очень тяжелым осложнениям и последствиям. Опасность для здоровья, а иногда и жизни беременной женщины, может представлять появление обильных кровянистых выделений коричневого цвета, алых, розовых или мажущих темных.

Необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь при следующих симптомах:

• резкое снижение артериального давления ;
• слабый пульс;
• общая слабость;
• бледность кожи;

При появлении таких кровянистых выделений при беременности необходимо соблюдать постельный режим и полный покой. Кроме того, специалисты-гинекологи практически всегда рекомендуют срочную госпитализацию. От этого может зависеть здоровье и жизнь беременной женщины и ее ребенка.

Кровянистые выделения на ранних сроках беременности
На ранних сроках беременности появление кровянистых выделений может означать угрозу самопроизвольного выкидыша. Как правило, такие выделения в первом триместре возникают в случае, если начинается процесс отторжения плодного яйца. Поэтому, чтобы предотвратить прерывание беременности и угрозу потери ребенка, женщину необходимо как можно скорее госпитализировать в гинекологическое отделение. Только специалисты в условиях стационара смогут провести все необходимые мероприятия, направленные на сохранение беременности.

Выделения на поздних сроках беременности
На более поздних сроках кровянистые выделения могут свидетельствовать об угрозе преждевременной отслойки плаценты, или означать преждевременное начало родов . В таких случаях необходима экстренная помощь врачей-гинекологов.

Однако появление на 38-40 неделе кровянистых выделения коричневого, а не красного цвета, в небольших количествах – не повод для особого беспокойства. У многих женщин подобные выделения возникают в результате слабых кровотечений из сосудов, которые расположены на шейке матки. Тем не менее, при очередном плановом посещении врача-гинеколога, беременной женщине обязательно необходимо рассказать ему о замеченных влагалищных выделениях.

Кровянистые выделения при выкидыше

Кровянистые выделения из половых органов при беременности – наиболее частый симптом угрожающего выкидыша. При этом сопровождать выделения, или предшествовать их появлению, может боль в пояснице и тянущая боль внизу живота .

Необходимо помнить, что если вдруг у женщины появились кровянистые выделения из влагалища, и ей был установлен диагноз "угрожающий выкидыш", то это совсем не значит, что беременность прервется в любом случае. Большинство женщин, несмотря на наличие кровянистых выделений на ранних или поздних сроках, при своевременном и адекватном лечении успешно донашивают беременность и рожают здоровых детей.

Кровянистые выделения после родов

Нормальные выделения после родов (так называемые лохии) имеют розовый цвет и напоминают разбавленную кровь или сукровицу. Это послеродовые физиологические выделения из матки, в состав которых входит кровь, слизь и отторгшиеся нежизнеспособные ткани децидуальной оболочки матки.

Чаще всего продолжительность выделения таких лохий составляет от 3 до 6, изредка до 8 недель после родов. Необходимым признаком нормального протекания данного процесса является тенденция к уменьшению количества и осветлению отделяемого. Лохии на первой неделе напоминают обычные месячные, только более обильные и иногда содержащие кровяные сгустки. С каждым днем их количество должно уменьшаться.

Постепенно лохии приобретают желтовато-белый оттенок по причине увеличения количества слизи, начинают напоминать яичный белок, но все еще могут содержать небольшие кровяные примеси. Примерно на 4-й неделе после родов должны наблюдаться уже только скудные, "мажущие" выделения. К окончанию 6-8 недели после родов влагалищные выделения должны приобрести такой же характер и количество, как и до начала беременности.

Кровянистые выделения после осмотра у гинеколога

Появление скудных кровянистых выделений после гинекологического осмотра – не редкость, и не должно вызывать особого беспокойства. В процессе обследования не исключены микротравмы сосудов и незначительные повреждения слизистых оболочек. Часто такие выделения возникают в случаях, когда врач пользуется при осмотре зеркалом, или берет мазок . Взятие мазка происходит со слизистой оболочки влагалища, уретры и канала маточной шейки. Проще говоря, клетки слизистой оболочки попросту соскребают со стенки влагалища или другого органа. Совершенно естественно, что поврежденная ткань может какое-то время кровоточить.

Главное, что необходимо помнить – кровянистые выделения должны прекратиться в самое ближайшее время. В любом случае женщине будет полезно проследить за своим состоянием. Если выделение крови не останавливается, или к нему присоединяется зуд , жжение или болевые ощущения, то нужно немедленно обратиться к гинекологу, описав все подробности.

Кровянистые выделения после аборта

Любой аборт связан с более или менее обширной травматизацией сосудов стенки матки. Поэтому появление после аборта кровянистых выделений, различных по цвету и количеству, практически неизбежно.

Примерно у 80% женщин после медикаментозного воздействия полный аборт происходит через неделю, и кровянистые выделения полностью прекращаются. У 95% женщин полный аборт происходит к 14-му дню после проведения манипуляций. Скудные выделения сукровичного характера после медикаментозного аборта могут наблюдаться до следующей менструации.

Месячные после медикаментозного аборта должны начинаться примерно через такой срок, продолжительность которого для конкретной женщины является нормальным менструальным циклом. Кроме того, в норме возможна их задержка до 10 суток. Хотя в некоторых случаях (примерно у 13% пациенток) первые месячные после медикаментозного аборта могут начаться только через 2 месяца после процедуры прерывания беременности.

Обильные кровянистые выделения после аборта встречаются достаточно редко. Обычно это служит показателем нарушений свертывающей системы крови. Необходимо помнить, что после аборта маточное кровотечение считается сильным в случае, если:
1. Две гигиенические прокладки самого большого размера полностью пропитываются кровью в течение часа.
2. Это продолжается на протяжении более двух часов подряд.

В подобных случаях женщине необходимо срочно пройти повторную консультацию у гинеколога и сделать УЗИ. Для остановки маточного кровотечения врач может назначить прием дополнительных препаратов, сокращающих матку и уменьшающих кровотечение.

Вне зависимости от наличия или отсутствия кровянистых выделений, через неделю после аборта нужно обязательно опять обратиться к гинекологу и пройти контрольное УЗИ.

Кровянистые выделения после полового акта

Кровянистые выделения коричневого оттенка, розовые или темные мажущие, возникающие после полового акта, чаще всего имеют достаточно безопасные причины, которые легко устранимы при своевременном обращении к гинекологу. Однако необходимо помнить, что если кровянистые выделения во время или после секса обильны, и сопровождаются выраженной болью, то обращаться за медицинской помощью нужно как можно скорее.

Кровянистые выделения, возникающие у женщин после полового акта, называются посткоитальными кровотечениями. Рассмотрим основные причины их появления.

Механические повреждения
Выделение крови после секса из половых органов может быть вызвано физическим воздействием. Чаще всего это травмы, которые женщина может получить в процессе слишком грубого или активного секса:

• травмы и разрывы стенок или свода влагалища;
• повреждения слизистой оболочки шейки матки;
• повреждения эрозированной шейки матки.

Вероятность травмы или разрыва влагалищной стенки особенно высока, если боль и кровь появляются неожиданно, прямо во время полового акта, а кровотечение достаточно обильное. В подобных случаях необходимо немедленно вызвать скорую помощь, как и при любых серьезных травмах, сопровождающихся кровотечением.

Инфекционные болезни
Часто причиной кровянистых выделений после полового акта может быть инфекционное поражение – хламидиоз и иные заболевания, передающиеся половым путем . Еще одним симптомом инфекционной патологии половой системы становится присоединение к выделениям зловонного запаха.

Воспалительные поражения
Кровянистые выделения после и во время секса могут возникать по причине воспалительных заболеваний женских половых органов. Чаще всего выделение крови после секса происходит при цервиците (воспалении шейки матки) или вагините (воспалении влагалища). В обоих случаях кровянистые выделения из половых органов женщины возникают не только после секса. Половой акт в данной ситуации является лишь стимулирующим фактором.

Полипы и эрозии шейки матки
Распространенной причиной кровянистых выделений после секса служат полипы и эрозии шейки матки. Такие выделения, как правило, весьма скоротечны, исчезают буквально через несколько часов, но снова возобновляются при следующем же половом контакте. Чтобы избавиться от данного симптома, необходимо обратиться к специалисту-гинекологу и пройти курс лечения эрозии шейки матки. А вот полипы, которые могут стать причиной развития в дальнейшем злокачественных опухолей, необходимо удалять.

Применение лекарственных препаратов
Кровотечение после полового акта может быть следствием приема некоторых медикаментов , уменьшающих свертываемость крови (например, аспирина) и противозачаточных средств . Прием таких лекарств связан с риском развития гипоплазии (уменьшения толщины) слизистой оболочки матки, что может приводить к ее травматизации.

Причиной кровянистых выделений могут быть и погрешности в приеме противозачаточных средств. Пропуск очередного приема данных препаратов, или использование их с опозданием, способно спровоцировать кровотечение после секса. В таких случаях гинеколог может посоветовать сменить препарат, который вызвал нежелательную реакцию, или временно отменить его, если причиной кровянистых выделений были ошибки в его применении.

Другие патологии
В редких случаях причина кровянистых выделений после секса может быть в патологических изменениях клеток шейки матки (дисплазии), некоторых заболеваниях крови и раке матки. Наличие таких патологий определяется при лабораторном анализе отделяемого влагалища, и других обследованиях.

Кровянистые выделения при применении контрацептивов

Коричневые мажущие выделения в первые два месяца после начала приема гормональных контрацептивов считаются вариантом нормы. Во время использования таких медицинских препаратов, как Регулон , Ярина , Джес , кровянистые выделения могут появляться в любой фазе менструального цикла, что связано с подавлением овуляции. После применения посткоитальных гормональных противозачаточных средств, таких как Постинор, кровянистые выделения могут возникать также в связи с резкими изменениями гормонального баланса организма.

Следует помнить, что если кровянистые выделения не прекращаются на третьем и на четвертом месяце постоянного приема препарата, женщина должна обратиться к гинекологу. Вероятнее всего, этот оральный контрацептив ей просто не подходит, и нужно его заменить.

Кровянистые выделения при климаксе

Кровотечения при климаксе (даже самые незначительные кровянистые выделения) являются симптомом заболеваний, и иногда довольно серьезных, вплоть до рака матки. Поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать подобную ситуацию.

Многие женщины достаточно тяжело переносят климакс. Признаками его патологического течения являются:

• сильные и частые приливы;
• нарушения обменных процессов в организме;
• повышения артериального давления;
• появление психологических расстройств;
• периодические кровотечения из половых органов.

Распространенное мнение о том, что во время климакса возможны любые симптомы, приводят к тому, что многие женщины игнорируют кровотечения, которых не должно быть в норме. Возникают они достаточно часто – согласно статистике, более половины пациенток старше 45 лет обращается к гинекологу по причине кровянистых выделений при климаксе.

Причины и лечение кровянистых выделений при климаксе
Симптомы патологического климакса обусловлены, прежде всего, гормональной перестройкой женского организма, то есть являются дисфункциональными. Но нельзя забывать, что в некоторых случаях кровотечение указывает на наличие опухолевых новообразований доброкачественного (полипы и миомы) или злокачественного характера.

Кровянистые выделения могут появляться, если женщина после наступления менопаузы применяет заместительную гормональную терапию. В этом случае прием прогестерона может стимулировать восстановление необильных менструальных кровотечений. Они могут наблюдаться в течение 1-2 лет, проходят обычно безболезненно и легко, продолжаясь не более 3-4 суток. Это единственный вид кровянистых выделений при климаксе, которые не требуют немедленного прерывания курса и лечения. Но если женщина принимает прогестерон, а менструальные кровотечения начинаются невовремя, продолжаются дольше, чем положено, очень обильны или содержат кровяные сгустки, то нужно обязательно проконсультироваться у гинеколога.

Нужно различать два типа кровотечений в климактерический период:
1. Кровотечения в период пременопаузы.
2. Кровотечения в период постменопаузы.

Кровянистые выделения в пременопаузе
Кровотечения в период пременопаузы обычно вызываются нарушением продукции половых гормонов у женщин в возрасте 45-50 лет, вплоть до полного прекращения менструаций. Их причина – нарушения сроков овуляции, которые приводят к сбою циклических изменений толщины слизистой оболочки матки.

Обычно климактерические кровотечения в пременопаузе появляются после задержки менструации, а иногда их начало приходится на день ожидаемой менструации, или даже чуть раньше. Такие кровянистые выделения могут иметь различную интенсивность, и наблюдаться на протяжении нескольких недель, или даже месяцев. Для них характерны рецидивы, возникающие иногда в течение 4-5 лет.

Особенно часто кровянистые выделения при климаксе наблюдаются у женщин, страдающих нарушениями обмена веществ и различными эндокринными заболеваниями. Поэтому появление первых признаков климактерических кровотечений – повод для обязательного обследования с целью выявления нарушений функций щитовидной и поджелудочной желез , печени , жирового и углеводного обмена.

Кровянистые выделения в постменопаузе
Любые кровянистые выделения в постменопаузальный период, то есть после полного прекращения менструаций, всегда должны рассматриваться в качестве угрожающего симптома. Такие кровотечения являются признаком опухолей, в том числе злокачественного характера. В подобных случаях практически всегда проводится диагностическое выскабливание, затрагивающее слизистую оболочку тела матки и канала ее шейки, а также последующее гистологическое исследование соскоба.

Диагностика и лечение кровянистых выделений

К какому врачу обращаться при кровянистых выделениях из половых путей?

При появлении кровянистых выделений различного характера и количества у женщин и девочек любого возраста следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться) . Если речь идет о подростках или девочках младше 10 лет, то следует обращаться к детскому гинекологу.

Несмотря на то, что кровянистые выделения из влагалища могут быть свидетельством не только заболеваний женской половой сферы, но и симптомом расстройства системы свертывания крови, обращаться при их появлении нужно все же к гинекологу, так как коагулопатии (нарушения свертывания крови) встречаются гораздо реже гинекологической патологии. А значит, врач обследует женщину и, при необходимости, направит к гематологу (записаться) .

Кроме того, каждая женщина и девушка должны знать, что выделение крови из половых путей в некоторых случаях является признаком неотложного состояния, суть которого заключается в том, что в организме происходит какая-то катастрофа и требуется немедленная медицинская помощь для спасения жизни. При появлении признаков такого опасного состояния следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу, чтобы врачи смогли оказать необходимую для спасения жизни помощь.

Итак, срочно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар следует, если во время или после полового акта в животе или во влагалище появляется сильная боль и начинается обильное кровотечение. В данной ситуации срочная помощь нужна вследствие того, что во время полового сношения произошла травма органов и нужно ушить разрывы и травматические повреждения, чтобы женщина не погибла от кровопотери.

Кроме того, обязательно нужно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу беременным женщинам на любом сроке гестации при появлении у них кровянистых выделений из влагалища. Любое выделение крови из влагалища при беременности нужно рассматривать, как опасное. Хотя теоретически кровянистые выделения из влагалища при беременности могут быть и неопасными, обусловленными, например, эрозией шейки матки, но отличить их от опасных трудно. Более того, в начале кровянистые выделения могут иметь признаки неопасных, но это обманчиво, так как в любой момент они могут усилиться, принять свой истинный характер и стать очень опасными (например, при внематочной беременности , выкидыше, отслойке плаценты и т.д.).

Кроме того, опасными следует считать кровянистые выделения из влагалища у женщин и девочек любого возраста, если они усиливаются или не уменьшаются со временем, возможно сочетаются с сильной болью внизу живота (справа, слева, в середине или везде) или пояснице, высокой температурой тела, сильным и быстрым ухудшением самочувствия после начала кровянистых выделений, побледнением, снижением давления , учащением сердцебиения, обильным потоотделением, возможно обмороком . Помните, что при опасном выделении крови из влагалища состояние женщины быстро и резко ухудшается настолько, что она буквально не может стоять и сидеть, и чуть не падает в обморок.

Лечение кровотечений из половых органов у женщин любого возраста ставит перед собой несколько целей:
1. Скорейшая остановка сильных кровотечений и восполнение кровопотери.
2. Устранение причины, которая вызвала кровотечение.
3. Компенсация последствий кровопотери (например, анемии).

Обследование при кровянистых выделениях
Перед тем, как назначать лечение, гинеколог проводит обследование, чтобы установить истинную причину кровотечения.

В программу обследований, как правило, входят:

• подробный опрос пациентки, на основании которого врач делает выводы о ее психологическом состоянии, наследственных заболеваниях в семье и т.д.;
• визуальный осмотр влагалища с помощью зеркал;
• лабораторное исследование влагалищных мазков;
• обследование тканей шейки матки при помощи кольпоскопии или биопсии;
• ультразвуковое обследование органов малого таза;
• в определённых случаях - диагностическое выскабливание маточной полости с последующим микроскопическим изучением тканей эндометрия;
• определение уровня гормонов;
• общий анализ крови .

Какие анализы и обследования может назначить врач при кровянистых выделениях из влагалища?

Кровянистые выделения из влагалища могут провоцироваться различными заболеваниями и состояниями, для диагностики которых применяются разные методы. Выбор диагностического метода в каждом конкретном случае выделения крови из влагалища осуществляется врачом индивидуально, в зависимости от сопутствующих симптомов, благодаря которым можно предварительно предположить заболевание, ставшее причиной кровотечения или кровомазания. Ниже мы рассмотрим, какие анализы и обследования может назначать врач при кровянистых выделениях из влагалища при различных сопутствующих симптомах, причем коснемся только тех ситуаций, когда не нужно в срочном порядке вызывать "Скорую помощь".

Темные кровянистые выделения из влагалища (коричневые, коричневатые, темно-бордовые, темно-красные и т.д.) в большом или незначительном количестве, появляющиеся вне менструаций или перед месячными, заставляют врача подозревать патологический процесс в матке (например, полипы эндометрия или цервикального канала, гиперплазия эндометрия , эндометриоз и т.д.). В такой ситуации врач назначает следующие анализы и обследования:

• Бимануальное гинекологическое обследование;
• Осмотр половых путей в зеркалах;
• Мазок из влагалища на флору (записаться) ;
• Гистероскопия (записаться) ;
• УЗИ органов малого таза (записаться) ;
• Раздельное диагностическое выскабливание (записаться) ;
• Магнитно-резонансная томография (записаться) ;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи ;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма (записаться) ;
• Анализ крови на лютеинизирующий гормон;
• Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон;
• Анализ крови на тестостерон .

В первую очередь всегда проводится бимануальное двуручное исследование и осмотр половых путей в зеркалах. Также забирается мазок на флору, назначается УЗИ органов малого таза, так как именно эти методы обследования позволяют диагностировать заболевание или сузить диагностический поиск. Для оценки общего состояния организма также назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмма (оценка свертывающей системы крови). Далее, если по результатам УЗИ и осмотра выявлено заболевание (например, полип шейки матки, миома матки, эндометриоз и т.д.), врач для уточнения данных о локализации патологического очага и оценки состояния тканей назначает гистероскопию или магнитно-резонансную томографию. Если по результатам УЗИ выявлена гиперплазия эндометрия, врач назначает раздельное диагностическое выскабливание. Если обследование выявило эндометриоз, то дополнительно врач может назначить анализы крови на определение концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тестостерона у женщины.

Если же обследования не выявили каких-либо заболеваний, а кровянистые выделения имеются, врач назначает анализы на половые инфекции (хламидиоз (записаться) , микоплазмоз (записаться) , уреаплазмоз (записаться) , трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, гонорея (записаться) , сифилис (записаться) ).

Если у женщины систематически появляются мажущие кровянистые выделения, издающие неприятный или зловонный запах, причем они могут наблюдаться в любые дни менструального цикла, врач заподазривает инфекционно-воспалительный процесс в половых органах и назначает анализы на половые инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, гонорея, сифилис), а также УЗИ органов малого таза. Для анализа на половые инфекции (записаться) можно сдавать кровь, отделяемое влагалища и уретры. Как правило, врач рекомендует женщине, какие именно анализы ей нужны, и какой для этого следует сдать биологический материал.

Если периодически перед месячными появляются розоватые выделения, напоминающие разбавленную кровь и издающие неприятный запах, заподазривается эндометрит или эндоцервицит. В этом случае врач назначает следующие анализы и обследования:

• Гинекологический осмотр (записаться) ;
• Общий анализ крови;
• Мазок на флору;
• Бактериологический посев отделяемого влагалища;
• УЗИ органов малого таза;
• Гистероскопия;
• Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием материала;
• Расширенная кольпоскопия (записаться) ;
• Мазок из шейки матки на цитологию (записаться) ;
• Бактериологический посев мазка из цервикального канала;
• Анализы крови или вагинального отделяемого на половые инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, гонорея, сифилис) методами ИФА, ПЦР (записаться) и др.;
• Биопсия шейки матки.

В первую очередь врач проводит гинекологическое обследование, назначает общий анализ крови, мазок на флору, посев отделяемого влагалища и УЗИ органов малого таза, так как именно эти обследования позволяют понять, страдает ли женщина эндоцервицитом или эндометритом. Далее назначаются другие обследования уже с целью уточнения параметров патологического процесса и выяснения причин заболевания. Так, при выявленном эндометрите проводится раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией или без таковой. Гистероскопия позволяет увидеть эндометрий внутри матки и оценить его состояние, а выскабливание дает возможность только получить результат его гистологии и понять, имеет ли место только воспаление, или же речь идет о предраковых состояниях или даже раке. С точки зрения настороженности по раку врачи предпочитают проводить выскабливание с последующим гистологическим исследованием материала, а гистероскопию проводят только в некоторых случаях.

Если же был выявлен эндоцервицит, то, в первую очередь, назначается и проводится расширенная кольпоскопия и забирается мазок на цитологию, чтобы выявить, имеется ли раковое перерождение клеток. Далее назначается анализ крови или влагалищного отделяемого на половые инфекции и бактериологический посев мазка из цервикального канала с целью определения микроба, ставшего возбудителем инфекционного процесса. Если по результатам цитологии выявится наличие опухолевых клеток, то назначается биопсия (записаться) шейки матки для раннего выявления рака.

Скудные и мажущие кровянистые выделения любого характера (розовые, красные, коричневатые и т.д.) в различных частях менструального цикла (в середине, перед месячными, после месячных) заставляют подозревать нарушения менструального цикла, эндометриоз, полипы, эндометрит, миомы, половые инфекции, травмы половых органов, эрозию шейки матки, рак шейки матки . В такой ситуации врач в первую очередь назначает гинекологическое обследование, осмотр в зеркалах, мазок на флору и УЗИ органов малого таза, так как эти простые обследования позволяют выявить ряд дополнительных признаков, по которым можно довольно точно диагностировать имеющееся заболевание и далее провести другие дополнительные исследования для подтверждения диагностической догадки.

Итак, если в результате осмотра выявлено повреждение половых органов, врач производит его устранение – ушивает разрывы, убирает инородные предметы, обрабатывает слизистую антисептиком и т.д. В такой ситуации другие обследования не назначаются, так как они не нужны. Если же в ходе осмотра и УЗИ была выявлена эрозия или непонятное образование на шейке матки, врач назначает кольпоскопию, мазок на цитологию или сразу забирает биопсию пораженного участка, чтобы понять, имеет место эрозия или же речь идет о предраке или раке.

Если по результатам УЗИ выявлен эндометриоз, назначается томография для уточнения локализации эктопических очагов и анализы крови на гормоны – тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий. Если осмотр и УЗИ выявляют полипы или опухоль (миому и др.), дополнительно назначается гистероскопия. Если же осмотр и УЗИ выявил эндометрит, дополнительно назначается раздельное диагностическое выскабливание. Если же УЗИ и осмотр выявили признаки половых инфекций, то назначается анализ крови или вагинального отделяемого на возбудителей воспаления (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, гонорея, сифилис). А когда результаты УЗИ и осмотра не выявили никакой патологии, врач назначает анализ крови на гормоны щитовидной железы (записаться) , так как в подобной ситуации, вероятнее всего, скудные кровянистые выделения обусловлены нарушением работы именно этого органа.

Когда во время менструации у женщины появляются большие сгустки в крови, это заставляет предположить загиб шейки матки, патологию свертываемости крови, дефицит витаминов группы В, эндометриоз или новообразования в матке (полипы, миома). В такой ситуации врач, в первую очередь, производит гинекологический осмотр и осмотр в зеркалах, назначает УЗИ органов малого таза, общий анализ крови, коагулограмму (АЧТВ, ПТИ, ТВ, фибриноген, ретракция сгустка и др.). Если по результатам коагулограммы выявлена патология, женщину направляют к гематологу. Если по результатам УЗИ (записаться) и осмотра выявлен загиб шейки матки – назначают терапию. Если УЗИ и осмотр выявили эндометриоз, назначается томография анализы крови на гормоны – тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий. Если УЗИ и осмотр выявили полипы или миому, назначается гистероскопия.

Если у девушки или женщины перед или после месячных развиваются обильные и длительные дисфункциональные кровотечения, подозревается расстройство гормонального баланса , и в этом случае врач назначает следующие анализы, позволяющие понять, почему яичники функционируют не нормально и не вырабатывают необходимое количество гормонов для поддержания правильного менструального цикла:

• Анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ, тиротропина);
• Анализ крови на уровень трийодтиронина (Т3);
• Анализ крови на уровень тироксина (Т4);
• Анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• Анализ крови на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• Анализ крови на уровень пролактина (записаться) ;
• Анализ крови на уровень эстрадиола;
• Анализ крови на уровень тестостерона.

Если у женщины появляются кровянистые выделения после полового акта, то подозревается ИППП, цервицит , вагинит , полипы и эрозии шейки матки, и в этом случае врач назначает, в первую очередь, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, забор мазка на флору, забор мазка из шейки матки на цитологию и УЗИ органов малого таза. Дальнейшие назначения базируются на данных указанных первичных обследований. Так, если в результате осмотра выявлена эрозия шейки матки, то назначается и проводится кольпоскопия. При выявлении полипов проводится лечение (их удаляют). Ели выявлен цервицит, то также проводится кольпоскопия и назначаются анализы на половые инфекции, чтобы понять, какой именно возбудитель спровоцировал воспалительный процесс. Если по результатам обследования и мазка на флору выявлен воспалительный процесс, то также назначаются анализы на ИППП. После того, как придет результат мазка на цитологию с шейки матки, врач решает – нужно ли брать биопсию. Так, если цитология не выявила атипичных (опухолевых) клеток, то биопсию не забирают, но если таковые обнаружены, то назначается биопсия шейки матки, необходимая для понимания того, имеется ли злокачественная опухоль, или же атипичные клетки представляют собой случайную находку.

Если после аборта у женщины обильное маточное кровотечение, то врач, в первую очередь, проводит УЗИ, чтобы удостовериться в отсутствии остатков в матке. Если таковые обнаружены, проводится выскабливание. Если же таковых не обнаружено, то назначается коагулограмма, и женщина направляется к гематологу, так как кровотечение считается обусловленным патологией свертывания крови.

Если обильное кровотечение развивается у женщины в менопаузе, то обязательно назначается раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием материала, так как подобная ситуация часто является признаком опухолей или предраковых фоновых заболеваний.

Если кровянистые выделения появляются у девочки младше 12 лет, врач назначает полный спектр диагностических манипуляций – УЗИ органов малого таза, анализы на половые инфекции, анализы на гормоны (кортизол , трийодтиронин, тироксин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, пролактин, эстрадиол, тестостерон). Кроме того, для исключения заболевания почек назначается общий анализ мочи, и для исключения патологии пищеварительного тракта – биохимический анализ крови и УЗИ органов брюшной полости (записаться) .

Лечение кровянистых выделений

Консервативные методы:
1. Чаще всего основу терапевтической программы составляет гормональная терапия. Такие лечебные курсы, как правило, назначаются на срок до 3 месяцев. После его окончания делается перерыв в лечении, во время которого гинеколог оценивает его результаты.
2. Кроме гормональных средств используется также симптоматическое лечение – кровоостанавливающие препараты и лекарства, усиливающие сократительную деятельность матки.
3. Общеукрепляющая терапия, которая помогает восстановлению женского организма в целом.
4. Также специалисты рекомендуют избегать физических и психологических стрессовых ситуаций.

Подбор оптимальной схемы терапии при кровянистых выделениях происходит индивидуально. Следует также помнить, что лечение будет длиться от 3-4 недель до полугода и более, в зависимости от причины нарушений. Для того, чтобы восстановить нормальное функционирование женской половой системы, может потребоваться несколько месяцев.

Оперативные методы
Для лечения сильных кровотечений применяют и хирургические методы. Например, у пациенток, находящихся в климактерическом возрасте, выскабливание матки является основным диагностическим способом. А при ювенильном кровотечении у девушек-подростков такая процедура проводится исключительно по жизненным показаниям. После применения оперативных методов назначается лечение, направленное на профилактику повторного возникновения выделений.

Заключение

Лечение кровянистых выделений из половых путей должен проводить только гинеколог. Самолечение абсолютно недопустимо даже в том случае, если женщина уверена, что ей известна истинная причина кровотечения. Ошибочная диагностика

Четкие временные интервалы, характеризующие начало и окончание менструации - залог здоровья репродуктивной системы женщины. Данный цикл включает в себя не только, непосредственно, отторжение кровяных сгустков, но и иные процессы, способствующие овуляции и возможности деторождения. Отклонение в любом из периодов менструального цикла, по мнению специалистов, негативно сказывается на общем функционировании женских половых органов. Исходя из статистики, предоставленной гинекологами, каждая пятая представительница прекрасного пола хотя бы однажды отмечала кровянистые выделения после месячных. Каковы причины подобного явления? Возможно ли отнести признак к физиологической норме? Давайте разберемся в этом вместе.

Возрастные причины появления кровяных выделений по окончании менструального цикла

Врачи-гинекологи утверждают, что подобное явление можно считать физиологическим процессом исключительно на этапе окончания формирования репродуктивной системы. Данный признак характерен для подросткового периода в жизни женщины в промежутке между 12 — 19 годами, в зависимости от скорости полового созревания.

Первые менархе крайне нестабильны и разнятся не только по количеству дней в цикле, но также по объему и симптомам, предшествующим их началу. Подобные «отклонения» вызваны нестабильным гормональным фоном и отсутствием овуляции на завершающем этапе формирования репродуктивной системы. Серьезный сигнал, побуждающий бить тревогу - стабильное появление кровянистых выделений после менструации в течение года после начала регул. Хотя, специалисты утверждают, что у некоторых женщин окончательное формирование системы деторождения может занять два, три, а в случаях, отягощенных наследственной предрасположенностью, и пять лет.

Наличие подобного анамнеза требует постоянного контроля со стороны медиков.

У представительницы прекрасного пола со сформировавшейся репродуктивной системой и четко циклированной нее свидетельствуют о наличии патологических процессов.

На тематических форумах, посвященных женскому здоровью, можно встретить вопрос: «Девочки, месячные закончились и через 2 дня опять начались кровяные выделения. Нормально это? У кого так было?». Ответ однозначен - нет, данный процесс не физиологичен. А вот причины могут быть разными.

18 причин возникновения нарушения под влиянием внешних факторов и гормонов

Не всегда дисфункция имеет отношение непосредственно к детородным органам. Причины нарушения могут таиться в дисбалансе в организме женщины. А также кровяные сгустки, окрашенные в насыщенно-красный цвет, выделяться могут и под воздействием внешних факторов.

Специалисты выделяют несколько патологических явлений, влекущих за собой подобную симптоматику.

1. Гормональные нарушения. Отклонения в работе щитовидной железы и надпочечников влекут за собой гормональные сбои в организме женщины. Данное явление провоцирует увеличение количества пролактина в крови, резкие колебания веса, поликистоз яичников, длительные обильные мажущие выделения, появляющиеся вне привычного цикла.
2. Прием препаратов экстренной контрацепции. Женщины, прибегающие к подобным методам «защиты», отмечают наличие побочного эффекта в виде . Могут отмечаться также или Эскапела. Если принять , то после менструации женщина заметит выделения, продлевающие критические дни.
3. Начало приема некоторых видов оральных контрацептивов. Многие ОК основаны на принципах гормонотерапии. В течение нескольких месяцев после начала приема возможно появление кровянистых выделений через 3 — 5 дней после месячных. Данное явление обусловлено «вмешательством» препарата в работу репродуктивной системы женщины.
4. Использование гормоносодержащих пластырей тоже может вызвать .
5. Использование внутриматочной спирали или влагалищных колец. Данные средства контрацепции раздражают слизистую оболочку влагалища. Если выделения возникли сразу после «установки» и продолжают необильно мазать на протяжении нескольких дней, можно говорить о травмировании кровеносных сосудов влагалища. В данном случае, рекомендуют немедленно обратиться к гинекологу. Даже пара маленьких ранок на внутренних поверхностях слизистой влагалища способна привести к резкому ухудшению состояния. Появиться характерные сгустки могут и на второй день после введения контрацептива.
6. Введение препаратов широкого спектра действия. Начало приема препаратов, оказывающих воздействие на свертываемость крови, седативных средств и успокаивающих травяных сборов.
7. Внематочная беременность. Подобное физиологическое отклонение имеет место в любой возрастной группе. Специалисты утверждают, что проявление симптоматики может начинаться с отторжения сгустков или возникновения через неделю после месячных характерных кровавых выделений, которые могут пойти без «предвещающих» болевых симптомов.
8. Гинекологические процедуры. Осмотры, взятие соскоба могут травмировать стенки и внутренние поверхности влагалища. Подобное вмешательство может спровоцировать появление незначительных выделений, имеющих «кровавый» цвет. Врачи отмечают, что мазня подобного рода проходит самостоятельно в течение трех-пяти суток после посещения специалиста.
9. Авитаминоз. Чаще всего, появление кровяных выделений через неделю после месячных провоцирует острая недостаточность витаминов группы В.
10. Травмы половых органов. Насильственные действия сексуального характера или недостаток естественной смазки во время полового акта способны спровоцировать выделение крови различной интенсивности. Если данное явление сопровождается острой болью внизу живота, нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Врач должен провести осмотр и, при необходимости, изъять биоматериалы с помощью соскоба для уточнения .
11. Овуляция.
12. Беременность.
13. Выкидыш.
14. Климакс.
15. Нарушение цикла под воздействием «внешних» факторов. Излишние нагрузки психоэмоциональные и физические нагрузки способны спровоцировать кровяные выделения после месячных. Данное явление закончится сразу же после устранения первопричины и не требует дополнительного гинекологического вмешательства. Многие женщины, столкнувшиеся с подобным недугом, отмечают, что при вторичном возникновении острой стрессовой ситуации, мажущая сукровица появляется снова. Врачи-неврологи утверждают, что восстановление баланса нервной системы - долгий процесс и для того, чтобы выделения не начинались опять, необходимо пропить полный курс седативных препаратов. В данном случае, можно ограничиться приемом легкий успокаивающих таблеток в сочетании с травяными сборами.
16. Побочные эффекты от приема препаратов, направленных на лечение гинекологических заболеваний. Специалисты выделяют несколько препаратов, применение которых чревато появлением описываемого симптома в межменструальный период: ; Триожиналь; Гексикон (возможны ); ; Дюфастон; Фемостон; Ливарол; Пимафуцин; Клотримазол (возможны ). Полный перечень препаратов, провоцирующих нарушение менструального цикла, уточняйте у специалиста, а по ссылке вы можете ознакомиться с информацией по поводу того, можно ли ставить . Изучая тематические форумы можно наткнуться на ремарки женщин, долго принимавших данные препараты. Многие из них отмечали, что после начала курса наблюдалось возникновение кровянистых выделений через 3 дня после месячных. Данное явление относится к допустимым побочным эффектам и дополнительно лечить его не стоит.
17. Инфекции, передающиеся половым путем. В зависимости от интенсивности, количества и пигментации выделений, врач может диагностировать наличие заболеваний или инфекций, поражающих репродуктивную систему. Когда окрас мажущей субстанции напоминает гной, целесообразно говорить об острой стадии воспалительного процесса. В данном случае делать самостоятельно ничего не нужно. Следует незамедлительно проконсультироваться с гинекологом.
18. Маточные кровотечения. Спровоцированные большим количеством факторов, выделить которые без консультации со специалистом невозможно, маточные кровотечения способны снова вызвать выделения через 2 дня после того, как месячные закончились. В зависимости от тяжести происходящих процессов, женщина может диагностировать у себя как большой объем отторгаемых слизистых сгустков, так и немного .

Исходя из имеющихся сведений можно сделать вывод, что сказать, почему после месячных идут кровяные выделения без консультации со специалистом и получения результатов необходимых анализов, невозможно.

Патологические процессы в детородных органах

Дисфункция яичников

Специалисты утверждают, что одной из самых распространенных причин , имеющих патологический характер, является нарушения в работе яичников.

Если женщина замечает, что через 10 дней после окончания месячных кровянистые выделения начались вновь, целесообразно говорить о дисфункции яичников.

К подобному явлению приводит ряд причин:

1. Частые стрессы.
2. Наследственность.
3. Изменения в работе щитовидной железы и надпочечников.
4. Патологии яичников.
5. Резкое длительное изменение в режиме питания.
6. Изменения климатического пояса.
7. Физические нагрузки.

Межменструальные кровотечения, длящиеся более десяти дней, не единственный признак, сигнализирующий о патологических процессах в яичниках. Обратить пристальное внимание на работу данных органов стоит, если:

• выраженный предменструальный синдром не влечет за собой начало цикла;
• обозначается резкое возникновение сильных тянущих болей внизу живота и внезапное прекращение симптоматики без внешнего воздействия;
• отсутствует овуляция;
• имеются ежемесячные межменструальные кровотечения.

Инфекционные заболевания, отягощенные воспалительными процессами

Если через неделю после месячных пошли кровянистые выделения, можно предположить присоединение инфекции, поражающей детородные органы.

Воспалительные процессы в области шейки матки, вызванные патогенными микроорганизмами, способны вызвать отклонения в работе всей репродуктивной системе. Если женщина заметила у себя подобный симптом, необходимо срочно обратиться к врачу, ведь речь может идти об эндометрите или сальпингоофорите.

Обратите внимание на сопутствующие проявления данных отклонений:

1. Резкие, режущие боли внизу живота.
2. Жжение в паховой области.
3. , имеющие патологический характер.

Отклонения могут быть выражены консистенцией бели: слишком густые или, наоборот, слишком жидкие; специфическая цветовая пигментация, наличие неприятного запаха, сопровождающего влагалищные выделения.

1. Резкое повышение температуры тела.
2. Болезненные ощущения во время гинекологического осмотра.

Обратите внимание, что эндометрит может сопровождаться резким увеличением матки и появлением тонуса мышц. Сопутствующие симптомы могут возникать не одновременно, а в процессе ухудшения общего состояния.

Диагностирование эндометриоза и полипов

Данные заболевания характеризуются резким «разрастанием» слизистой оболочки матки. Матка начинает кровоточить через несколько дней после окончания плановой менструации. О наличии отклонений в состоянии слизистых оболочек влагалища свидетельствует отторжение жидкостей, визуально представляющие собой розовую или светло-коричневую мазню с кровяными вкраплениями. Женщины, столкнувшиеся с данным недугом, отмечают, что выделений на раннем этапе развития патологии достаточно много. Если пациентка диагностировала у себя подобное проявление эндометриоза, необходимо в срочном порядке обратиться к дежурному гинекологу в ближайшую специализированную клинику. Данные явления могут свидетельствовать о необратимых процессах, поражающих функциональные особенности эндометрия.

Миома матки

Специалисты отмечают, что миома матки сопровождается не только специфическими слизистыми выделениями с кровью после месячных, но и обильными кровотечениями в «очистительную» фазу цикла. Женщины, столкнувшиеся с подобным недугом, отмечали присутствие в мазне желто-зеленого гноя и ярко-красных, кровяных прожилок.

Кистообразные новообразования на поверхности яичников

Данная патология сопровождается отторжением темно-бордовых сгустков в период между цикличными менструальными выделениями. Подобное заболевание, в большинстве случаев, поддается лечению только с помощью хирургического вмешательства.

Злокачественные опухоли

В зависимости от расположения опухоли и стадии ее формирования может наблюдаться отторжение слизистых субстанций различной цветовой пигментации, обладающих неприятным запахом, сопровождающиеся режущими болями внизу живота и паховой области.

Каковы бы ни были причины кровянистых выделений после месячных, при обнаружении у себя подобного явления необходимо незамедлительно обратиться к специалисту! Ведь подобные серьезные отклонения не имеют «привычки» заканчиваться без медикаментозного вмешательства.