Ректороманоскопия – обследование прямой кишки, с помощью которого можно диагностировать наличие патологий. Данный метод используется и в профилактических целях для людей пожилого возраста, чтобы исключить развитие онкологических заболеваний.
Во всех остальных случаях диагностическая процедура требует специального назначения.
Главными плюсами RRS являются:
- Информативность.
- Безопасность.
- Безболезненность.
Исследование происходит с применением специального медицинского прибора – ректоскопа .
Это металлическая или пластмассовая трубка, которая в длину достигает 30-35 см. Ее диаметр составляет 2 см. На конце трубки расположена камера, специальные линзы.
С помощью этого оборудования происходит подача воздуха и освещение стенок прямой кишки.
Такие размеры прибора позволяют оценить состояние не только прямой кишки, но и небольшой участок сигмовидной . При обнаружении различных новообразований в кишечнике, врач сможет самостоятельно удалить их, используя ректоскоп.
Если процедуру назначают ребенку, то используют детский прибор, размеры которого меньше. Длительность процедуры напрямую зависит от подготовки пациента .
Кроме того, увеличивают продолжительность обследования тяжелая степень патологии, необходимость в заборе материала из прямой кишки. В среднем длительность обследования составлять 5-30 минут .
Показания к проведению
Существуют определенные факторы, которые выступают показаниями к проведению процедуры. Если у пациента наблюдается один из них, то начинается подготовка к ректороманоскопии прямой кишки.
Диагностическими показаниями к процедуре являются:
Помимо этого RRS проводят в лечебных целях . Основные показания:
- необходимость в удалении полипов;
- устранение постороннего предмета из прямой кишки;
- прижигание сосуда;
- введение лекарственного препарата.
Данное обследование также проводят перед колоноскопией.
RRS обследование прямой кишки: подготовка
Пациенты должны знать, как подготовиться к исследованию прямой кишки, ведь от этого зависит качество обследования, продолжительность и безболезненность процедуры.
Неважно, сколько лет пациенту, в первую очередь он должен начать соблюдать диету за 2-3 дня до манипуляции, чтобы подготовить кишечник.
Из рациона питания следует исключить всю продукцию, которая не полностью усваивается организмом, требует долговременного пищеварения или в процессе ее переваривания образуется много газов . В этот список попадают мучные изделия, представители семейства бобовые, газированные напитки, овощи и фрукты, жирная пища.
Количество приемов пищи не должен быть меньше 5, употреблять еду следует небольшими порциями, чтобы она успевала полностью перевариваться.
За день до процедуры допускается употребление бульонов или киселя. Непосредственно в день манипуляции еду следует исключить полностью.
В качестве дополнения необходимо очистить кишечник . Для этого можно использовать клизму или слабительное.
Проводить очищение лучше всего накануне процедуры, чтобы избежать скопления новых каловых масс.
Основные особенности процедуры
После того, как пациент узнает, как подготовиться к РРС прямой кишки, врач может рассказать несколько слов о самой процедуре. Проводят манипуляцию не только в амбулаторных условиях, но и в стационаре. Применение наркоза не требуется. Исключением являются пациенты, у которых диагностируются трещины, болезненность. В этом случае допускается использование местной анестезии .
При повышенном волнении пациенту назначается седативный препарат. Маленьким детям обследование проводят под общим наркозом для того, чтобы получить достоверные данные.
Прежде, чем приступить к введению ректоскопа, врач проводит ректальное обследование пальцем и зеркалом – аноскопом.
После этого пациент ложится на левый бок на кушетку и поджимает к себе ноги. Перед введением трубку тщательно смазывают специальным раствором и вводят в прямую кишку.
Медленно продвигаясь по кишечнику, специалист тщательно осматривает состояние стенок прямой кишки. В случае необходимости производятся лечебные манипуляции.
Для того, чтобы расплавлять складчатую поверхность прямой кишки, в нее подают воздух. По окончанию обследования прибор извлекают, а пациенту дают 10-15 минут на отдых, после чего отправляют домой .
Полученные результаты
При заборе материала результаты диагностики будут известны через несколько дней, неделю. При простом осмотре прямой кишки заключение пациент получает сразу.
При отсутствии патологий диагностируются отрицательные результаты. Если же в прямой кишке были обнаружены какие-либо изменения, то врач может назначить дополнительные обследования или повторную ректоскопию.
Основные противопоказания
Главным противопоказанием к проведению обследования является беременность . Особенно первый и второй триместр. В третьем триместре обследование можно проводить, но очень осторожно и только в том случае, если нет другого способа диагностики.
Во время менструации RRS проводить можно, но только с согласия самой пациентки. Также не стоит забывать и о высоком риске попадания инфекции в дни менструации.
Ректороманоскопия при геморрое разрешается, если это не вызовет дискомфорт у пациента.
При наличии или лучше всего отложить диагностику или использовать другую методику.
После проведения обследования состояние пациента не должно ухудшаться, он должен покинуть кабинет самостоятельно.
Так как в процессе обследования было осуществлено механическое травмирование кишечника, а перед этим соблюдалась строгая диета – лучше всего воздержаться от употребления жирной, жареной и острой пищи на протяжении 5-7 дней .
Обязательно необходимо употреблять как можно больше жидкости. Это поможет избежать развития запоров. Идеальным вариантом станет рацион, в котором присутствуют супы, каши и легкие салаты. Употребление мяса лучше всего отложить на 3-4 дня, а после начинать вводить его лучше всего с постных сортов.
Положительный эффект на восстановление организма окажет гимнастика или прогулки. Простая физическая нагрузка хорошо повлияет на перистальтику кишечника.
Возможные осложнения
Осложнения происходят крайне редко и заключаются они в сильном травмировании стенки прямой кишки, попадании инфекции или в разрыве сосуда. Обратиться за помощью следует, если после процедуры наблюдается:
Появление вздутия и неприятных ощущений допускается в первые несколько дней после манипуляции, но после они должны полностью пройти.
Также в первые несколько дней могут возникнуть , поэтому по назначению врача можно использовать мягкие слабительные. Применения клизм лучше избегать.
Заключение
RRS – это доступный и безболезненный способ провести диагностику прямой кишки. В большинстве случаев пациенты не жалуются неприятные ощущения, а объем полученных результатов полностью устраивает врачей и позволяет своевременно начать необходимое лечение.
Для диагностики заболеваний толстого кишечника используются инструментальные методы обследования. Они помогают получать достоверную информацию о состоянии внутренних стенок полого органа, визуализировать протекающий процесс в снимках и детально изучать, на какой стадии развития находится патология. О подобном способе исследования и пойдёт речь в статье.
Что такое ректороманоскопия
Ректороманоскопия — это диагностика слизистой прямой кишки и части следующего за ней сигмовидного отдела при помощи прибора , основу которого составляет трубка из металла длиной 35 см. На одном конце закреплён осветительный прибор, внутри располагается механизм, подающий воздух. Он помогает продувать полость и расправлять складки слизистой. Подобная манипуляция позволяет продвигать ректороманоскоп и осматривать стенки кишки.
Выполняется процедура врачом проктологом, предшествует ей первичная консультация и сбор жалоб больного. Несмотря на то что сегодня медицина обладает более современными способами эндоскопического обследования, аноскопия, ректороманоскопия и колоноскопия не утратили свою значимость, поэтому активно используются для постановки диагнозов.
Показания
Назначается процедура при наличии кровотечений и выделений гнойного характера из заднего прохода, при выявлении причин болей в прямой кишке, неустойчивого стула. Она позволяет на ранних этапах выявлять доброкачественные опухоли, рак, делать биопсию для последующей гистологии, выполнять коагуляцию (прижигание кровоточащих сосудов), удалять полипы, расположенные на обследуемом участке.
Ректороманоскопию используют, как предварительный этап перед ирригоскопией (рентгеноконтрастного просмотра кишечника). Она является обязательной частью профилактики заболеваний ЖКТ у людей старше 40 лет.
Противопоказания
Процедура не проводится, когда пациент находится в тяжёлом состоянии, если выявляется сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. Ректороманоскопия считается бесполезной при массивных кровотечениях.
Колоноскоп нельзя использовать при наличии геморроя, воспалительных процессов в острой фазе, трещин в анальном отверстии, значительном сужении просвета участка. Абсолютным противопоказанием является бессознательное состояние больного.
Подготовка к исследованию
Чтобы ректороманоскопия оказалась наиболее информативной, перед её проведением необходимо очистить прямую кишку от каловых масс. Делается это при помощи ограничительного питания и слабительных препаратов.
Диета
- Свежие фрукты и овощи, сдоба, макаронные изделия (способствуют образованию большого количества каловых масс).
- Тёмный хлеб, бобовые, напитки с газом, цельномолочные продукты (вызывают метеоризм).
- Жир в большом количестве, пряности, соль (провоцируют раздражение слизистой кишки).
Тогда, когда начинается подготовка к ректороманоскопии, стоит отказаться от алкоголя и курения, разрешено есть нежирную пищу, бульоны с овощной основой, каши из гречки или риса, пить слабо заваренный зелёный чай. Пищу можно употреблять до 20.00 предыдущих суток, в день проведения ректороманоскопии кушать ничего нельзя.
Полезно сделать на ночь, а потом и утром несколько очистительных клизм до получения прозрачных вод, пользуясь кружкой Эсмарха. За 2 часа до этой процедуры нужно принять две ложки касторового масла. Противопоказаны клизмы при язвах, геморрое и анальных трещинах. Такой категории больным врач посоветует медикаментозный метод.
Препараты
Для очищения кишечника можно использовать «Фортранс», «Дюфалак», «Лавакол». Все три лекарства позволяют добиваться поставленных целей, не нарушая баланс естественной микрофлоры. Они замедляют процессы всасывания жидкости (вода способствует разжижению каловых масс и безболезненному выведению их наружу).
Преимущества выбора препарата «Фортранс» заключается в том, что его приём не вызывает болезненных ощущений в животе. Препарат принимается по следующей схеме:
- Количество порошка рассчитывается по формуле (один пакет на 15–20 кг веса).
- Каждый пакет растворяется в литре воды.
- Весь приготовленный объём выпивается частями и маленькими глотками (по 200 мл через каждые двадцать минут).
- Если ректороманоскопия проводится утром, принимать «Фортранс» необходимо с 15 часов предыдущего дня. Весь приготовленный объём лекарства делится пополам. Две части выпиваются раздельно в течение 2 часов, с перерывом 60 минут.
- Если же процедура проводится в обед, 2 пакетика принимаются накануне в 18.00, а остальной объём утром (начиная с 7.00).
Лекарство имеет неприятный вкус, он способен спровоцировать тошноту. Перебить её помогает долька лимона. Если больной знает заранее, что большой объём воды может вызвать рвоту, он должен принять одну таблетку препарата «Мотилак» или «Домперидон».
Выбирая слабительное средство, целесообразно советоваться с лечащим врачом. У каждого препарата есть свои противопоказания. «Фортранс», например, нельзя принимать людям с почечной и сердечной недостаточностью. Им, скорее всего, будет назначен «Дюфалак». Для проведения качественного очищения кишечника понадобится 200 мл суспензии. Это количество размешивается в двух литрах воды и принимается маленькими глотками за три часа до процедуры.
Перед процедурой
В день исследования разрешено пить тёплую кипячёную воду. Пациенту заранее рекомендуют приобрести специальную одежду – трусы, которые имеют прорезь для введения колоноскопа. Полезно непосредственно перед ректороманоскопией сделать ещё одну мини-клизму при помощи препарата «Микролакс». Она поможет обеспечить наиболее идеальные условия для инструментального обследования.
Процедуру осуществляет опытный проктолог в специальном кабинете. Её проводят без обезболивания, но если у пациента есть в анальном отверстии трещины или геморрой сделают анестезию. В платных клиниках практикуется применение седативных препаратов. Они могут быть использованы и в государственных учреждениях по настоянию пациента.
Предварительно производится подготовка к исследованию:
- Больного просят лечь на левый бок, согнуть спину и приблизить локти к коленям.
- Врач производит изоляцию анального отверстия, приподнимает одну ягодицу и тщательно осматривает состояние ануса.
- Затем доктор вводит в анальный канал палец и ощупывает слизистую прямой кишки.
- Когда извлекается рука, с ней вместе могут выходить слизь, кровь или гной. Их наличие записывается в протокол исследования.
Как проводится
Больной остаётся в своем положении, врач смазывает трубку ректороманоскопа вазелином, и аккуратно вводит его круговыми движениями в анальный канал. На этом этапе пациента просят немного потужиться, и только потом трубка снова начинает движение. Когда она достигает ректосигмоидного сфинктера, в кишку подаётся воздух. Он помогает расправлять складки слизистой. Это не больно, но определённый дискомфорт всё же присутствует.
Минимизировать неприятные ощущения позволяет правильное поведение пациента. Он должен ровно дышать, быть спокойным. Если по пути следования будет обнаружен единичный полип, он удаляется, часть ткани отправится на гистологию. Время проведения без дополнительных манипуляций 7–10 минут.
Осмотр слизистой производится в момент извлечения прибора. Врач может диагностировать аденому простаты у мужчин, эндометриоз стенок прямой кишки у женщин, внутренний и наружный геморрой, симптомы язвенного колита, хронического парапроктита, злокачественные новообразования, свищи. После окончания процедуры больного оставляют одного. Он должен немного полежать и выпустить из себя весь закаченный воздух.
Возможные осложнения
Нарушения техники исполнения ректороманоскопии, насильственные и грубые действия специалиста могут спровоцировать перфорацию и кровотечения. Но, если процедуру выполняет опытный врач, нежелательные последствия в виде механических повреждений стенок кишки, встречаются крайне редко.
Ректороманоскопия у детей
Описываемый метод используется даже при обследовании грудничков. Для этого применяются специальные детские версии инструментов. За час, а потом за 30 минут до проведения делается клизма (до 150 мл жидкости), а затем вставляется газоотводная трубка.
Подготовительный этап для детей старшего возраста проходит так же, как у взрослых, отличаться будет только оборудование (выбирается трубка с самым маленьким диаметром). Промывать кишечник до выхода светлой воды не нужно. При подозрении на язвенный колит процедуру очищения кишечника не делают. Главное условие – «поймать» эмоциональное состояние маленького пациента и провести внутривенно анестезию.
Показания к ректороманоскопии у детей, следующие:
- Непрекращающаяся дизентерия.
- Кишечные кровотечения.
- Выделения гнойного характера.
- Сужение заднего отверстия.
- Рыхлая структура стенок толстой кишки.
Успех обследования во многом зависит от поведения маленького пациента и от правильно выбранной позы. У детей в возрасте до 10 лет выбирается положение «лежа на спине». Так удобно самому малышу, врачу легче вводить трубку, для него открывается хорошая видимость рельефа кишки.
Для углубленной диагностики болезней сигмовидной и прямой кишки используется ректороманоскопия. Она включает осмотр слизистой оболочки нижних отделов кишечника с помощью ректороманоскопа, ректоскопа, а также пальцевое исследование прямой кишки.
Показания
Одно из показаний к ректороманоскопии - хронические запоры или запоры, чередующиеся с поносами.Ректороманоскопия может быть назначена пациентам с такими жалобами:
- или чередование их с жидким стулом;
- боль в нижнем левом отделе живота, промежности, области ануса;
- выпадение прямой кишки во время дефекации;
- зуд в области заднего прохода;
- : кровь, гной, слизь.
С помощью этого исследования гастроэнтерологи и хирурги диагностируют заболевания:
- воспалительные процессы – , ;
- доброкачественные и ;
- болезни прямой кишки – , свищи, гипертрофия анального сосочка.
Подготовка к исследованию
Если пациент постоянно принимает (варфарин, Ксарелто, Эликвис), отменять их не следует. Однако нужно предупредить врача, чтобы он учел повышенную опасность кровотечения.
Очищать кишечник с помощью Фортранса не обязательно. Врач может рекомендовать использовать Микролакс (слабительная микроклизма) утром перед процедурой. По собственной инициативе использовать слабительные средства не нужно.
Перед проведением ректороманоскопии необходимо соблюдение диеты и очищение кишечника:
- за двое суток необходимо исключить из питания овощи, фрукты, бобовые;
- в день перед исследованием желательно употреблять только жидкую пищу, например, супы;
- в день исследования желательно пить только воду, по разрешению врача допустим легкий завтрак;
- в некоторых клиниках за 3 часа до ректороманоскопии проводят очистительную клизму;
- в случае, если непосредственно перед процедурой в кишечнике оказываются каловые массы, клизму следует повторить;
- если у больного есть признаки проктита (воспаления прямой кишки), то за полчаса до исследования в кишечник вводят обезболивающий препарат местного действия;
- в случае использования седации – легкого наркоза, успокаивающего пациента, но не влияющего на сознание – перед ректороманоскопией обеспечивается венозный доступ для капельного введения лекарств.
Желательно, чтобы больной пришел на исследование в сопровождении знакомого человека, который впоследствии поможет ему добраться домой.
Проведение процедуры
Положение пациента – коленно-локтевое или на левом боку с подогнутыми к животу ногами. Ягодичную область укрывают чистой салфеткой. Врач осматривает зону вокруг заднего прохода, затем проводит пальцевое исследование прямой кишки. В это время больному следует дышать через рот, глубоко и медленно.
Ректороманоскоп представляет собой трубчатый прибор диаметром 2 см, длиной до 35 см. Перед введением его смазывают вазелиновым маслом.
- После проведения аппарата через отверстие заднего прохода пациент испытывает позывы на дефекацию. Подавлять их не нужно, наоборот, необходимо немного потужиться. Это обеспечит легкое прохождение корпуса прибора в кишечник.
- После введения трубки до границы прямой и сигмовидной кишки через нее нагнетают немного воздуха, чтобы расправить нижний отдел кишечника. Это сопровождается неприятными ощущениями распирания, слабой болезненности.
- Затем прибор постепенно выводят вниз, при этом врач осматривает слизистую оболочку.
- Через корпус ректороманоскопа можно ввести тампон для очистки слизистой оболочки от каловых масс. Иногда необходимо использование электроотсоса при большом количестве жидкого кала или слизи. Удаление этих жидкостей безболезненно.
- Также применяются биопсийные щипцы или щетка для получения образцов ткани.
- Наконец, врач может ввести петлю для электрокоагуляции, с помощью которой удаляет полипы сигмовидной кишки.
Затем ректороманоскоп извлекают и вводят в кишечник ректоскоп. Эта процедура легче переносится пациентом. Во время исследования врач осматривает слизистую прямой кишки и при необходимости проводит биопсию – берет небольшие образцы ткани для микроскопического исследования.
Если необходима биопсия анального канала, она проводится под местной анестезией.
После завершения процедуры ректоскоп извлекают. Пациент ложится на спину и отдыхает. У него измеряют давление и пульс. Обычно больному дают возможность побыть в процедурном кабинете одному, чтобы не стеснять его во время отхождения воздуха из кишечника.
После нормализации самочувствия, восстановления показателей давления и пульса, прекращения действия пациент может покинуть клинику. Продолжительность исследования составляет 5-10 минут, восстановление занимает от 5 минут до получаса в зависимости от общего состояния больного.
Восстановление после ректороманоскопии
В течение суток после ректороманоскопии пациенту запрещено употреблять алкоголь. Если был взят биопсийный материал или удален полип, из заднего прохода может выделиться небольшое количество крови. Это не опасно.
В течение 12 часов после использования седативных средств запрещено управлять автомобилем, в течение первых суток нельзя принимать алкоголь.
- не употреблять продукты, вызывающие запор или вздутие живота;
- пить больше жидкости.
Ректороманоскопия крайне редко сопровождается осложнениями. Это может быть перфорация (образование отверстия) в стенке кишки, кровотечение или развитие воспаления.
Симптомы, при появлении которых нужно срочно обратиться за медицинской помощью:
- тошнота и рвота;
- слабость, головокружение, обморок;
- кровотечение из заднего прохода.
Результаты
Сразу после исследования врач может сообщить предварительные результаты осмотра. Данные биопсии будут готовы через несколько дней, после чего следует повторно проконсультироваться у специалиста, направившего на ректороманоскопию.
Частые результаты диагностики:
- геморрой;
- полипы или опухоль кишечника;
- язвенный колит или .
В некоторых случаях после ректороманоскопии возникает необходимость дальнейшего обследования кишечника – . Во многих странах два этих исследования являются обязательным компонентом скринингового (первичного) исследования для своевременной диагностики рака кишечника у людей старше 50 лет.
Причины, по которым результаты могут быть искаженными:
- каловые массы в прямой или сигмовидной кишке;
- выполнение (рентгенологическое исследование толстой кишки, при котором в нее водится контрастное вещество) в течение недели перед исследованием;
- у пациента имеется выраженный дивертикулит или недавно была выполнена операция на кишечнике.
К какому врачу обратиться
При появлении запоров, болей, нарушений стула необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который при необходимости даст направление на ректороманоскопию. Также на такую процедуру может направить онколог, проктолог, хирург. Выполняет ее врач-эндоскопист.
Ректороманоскопия кишечника — это эндоскопический способ диагностического обследования слизистых оболочек отделов толстого кишечника. Свое название данный способ получил за то, что его проводят с помощью оптического прибора — эндоскопа, в частности, ректороманоскопа. При этом визуализируется прямая кишка (по латыни «rectum») и сигмовидная кишка («sigma romanum»).
Показания к проведению
Ректороманоскопия (РРС) является простым, доступным и информативным методом, позволяющим выявить наличие (отсутствие) патологических процессов в организме (кишечник, малый таз, брюшная полость), взять биопсию (часть ткани органа) или подготовить кишечный тракт для других эндоскопических манипуляций (ирригоскопия, колоноскопия).
Ректороманоскопию кишечника проводят следующим пациентам:
- Пациентам с хроническим геморроем. Будет способствовать обнаружению внутренних геморроидальных узлов.
- Пациентам, у которых подозревают наличие опухолевых образований в прямой кишке или возникновение рака сигмы.
- Мужчинам с подозрениями на рак предстательной железы. Женщинам при подозрениях на новообразования в органах малого таза (миомы, кисты).
- Лицам с продолжительными сбоями в работе кишечника: диарея, длительный запор, измененный стул.
- Больным с хроническими воспалительными болезнями толстого кишечника: парапроктит, язвенный колит и др.
- Пациентам перед проведением ирригоскопии (рентгенологическое обследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества), колоноскопии (эндоскопия внутреннего слоя толстого кишечника).
- Пациентам, у которых выделяется слизь или гной, кровь из толстого кишечника при акте дефекации.
- Больным, которым удаляют полипы в толстом кишечнике.
Возможные противопоказания
Отказаться от проведения РРС следует:
- Пациентам с тяжелым состоянием здоровья: болезни сердца и сосудов (инсульт, инфаркт), при острой дыхательной недостаточности и др.
- Пациентам с острым геморроем, парапроктитом, колитом, анальными трещинами и т. д. Данные причины относят к относительным противопоказаниям.
В очень редких случаях РРС может вызвать такие осложнения как:
- кровотечение (во время проведения биопсии или удаления полипа);
- перфорация стенки кишечника (прорыв).
Подготовка и техника проведения процедуры
Несколько дней до процедуры следует придерживаться специального рациона. Необходимо исключить грубую волокнистую пищу. То есть отказаться от сырых овощей и фруктов, зерновых, пряностей, бобовых, шоколада, кофе.
Стоит исключить алкоголь, газированные напитки, сдобу, орехи. Употреблять следует легкоусвояемую и быстро перевариваемую пищу:
- нежирное мясо и рыбу;
- варенные овощи;
- печеные фрукты;
- кисломолочные продукты;
- травяной чай.
Такая непродолжительная диета (1-2 дня) будет способствовать снижению газообмена, нормализации работы кишечника, уменьшению шлакообразования.
До проведения ректороманоскопии кишечника необходимо провести очистку кишечного тракта от каловых масс. Наличие их может привести к тому, что врач не обнаружит полип небольшого размера, рубец или трещину в стенке кишечника. Для очищения кишечника можно использовать несколько методов:
- Постановка очистительных клизм. Для проведения используют кружку Эсмарха и кипяченую воду комнатной температуры. Накануне манипуляции в 16:00-18:00 часов ужинают, после можно пить воду в неограниченном количестве, разрешен сладкий чай и сухари. В 20:00-21:00 час проводят очистительную клизму, двукратно, объемом в 1 л воды каждая постановка, интервал времени — 20-60 минут. Нередко врачи рекомендуют за несколько часов до клизмы принять во внутрь касторовое масло (2 ложки) или сернокислую магнезию (150 мл). Наилучшая для клизмы поза — лежа на левом боку. Кружка Эсмарха подвешивается на высоту от 1 м, наконечник трубки смазывается жидким вазелином или маслом и вводится в анальное отверстие, после можно открыть клапан. Предварительно наклонив трубку вниз, нужно спустить некоторое количество жидкости, чтобы в кишечник не попал воздух. С той же целью некоторое количество жидкости должно оставаться в кружке. Введенную жидкость следует удерживать до 10 минут. Клизма проведена эффективно, когда начинает выходить прозрачная жидкость (возможна примесь слизи). В день проведения РРС клизму снова ставят за 3-4 часа до начала обследования, за час до манипуляции можно выпить сладкий чай. Данный метод не подходит пациентам с геморроем, трещинами, язвами.
- Использование микроклизм. Это одноразовые спринцовки с готовым раствором слабящего действия (Клин Энема, Микролакс). Накануне, как и при очистительных клизмах, необходим легкий ужин, после 2-4 часов двукратная постановка микроклизм с интервалом 20-30 минут. В день обследования за несколько часов также ставят 2 микроклизмы. После постановки микроклизмы следует проводить массаж живота по часовой стрелке и ходить, акт дефекации наступает в течение 15 минут.
- Консервативный метод (использование слабительных препаратов). В качестве слабительного можно использовать препарат Дюфалак (лактулоза — действующее вещество, препарат с осмотическими свойствами, работает путем перевода жидкости в кишечник, что способствует акту дефекации), Фортранс (способствует мягкому и безопасному очищению кишечника, не нарушает естественную микрофлору) и др. Накануне процедуры вечером (18:00-19:00 часов) нужно употребить 2-2,5 л кипяченой воды, в которую предварительно добавить 150 мл Дюфалака, после желательно не есть. В день обследования лучше обойтись без завтрака, можно пить сладкий чай и кушать сухари. Накануне вечером Фортранс разбавляют в одном литре кипяченой теплой воды, выпивают мелкими глотками (препарат способствует разжижению каловых масс, потому лучше чтобы этот процесс шел постепенно). Через минут 20 следует выпить следующую порцию воды с препаратом. Необходимое количество нужно рассчитать с учетом веса пациента. Округлять количество следует в большую сторону.
Способ очищения выбирается согласно индивидуальным особенностям пациента, с учетом состояния его здоровья, под контролем врача.
Проведение процедуры
Ректороманоскопия кишечника проводится исключительно в амбулаторных условиях компетентным медицинским сотрудником. Данная манипуляция зачастую проводится после .
Эта предшествующая РРС манипуляция проводится с целью:
- Подготовки анального канала к введению ректороманскопа. В процессе пальцевого исследования происходит расширение сфинктера и смазывание стенок прямой кишки, что обеспечит безболезненность РРС.
- Определения позы, в которой лучше провести ректороманоскопию. Так, например, коленно-локтевая, при которой пациент встает на четвереньки, опираясь на левое плечо. При такой позиции изгиб сигмовидной кишки несколько выпрямляется, что облегчает введение ректорманоскопа и снижает риск повреждения складок слизистой. Другая поза, которую используют при тяжелом состоянии пациента, лежа на левом боку, прижимая ноги к животу. Эта поза усложняет проведение РРС, т.к. соседние органы сдавливают прямую кишку. Для возможности проведения ректороманоскопии в позе лежа на боку в просвет кишечника с помощью инсуффлятора вводится воздух.
- Выявления противопоказаний к проведению РРС: трещины анального отверстия, большое скопление геморроидальных узлов и др.
- Определения подготовленности кишечника: наличие каловых масс.
- Постановки предварительного диагноза.
Пальцевое обследование начинают с пальпации задней стенки анального канала, переходя на переднюю стенку. Эта пальпация нужна для определения эластичности, подвижности, характера складчатости слизистой оболочки и для выявления аномальных изменений в слоях анального прохода.
Далее переходят непосредственно к РРС. Местное обезболивание обычно проводить нет надобности, исключением можно считать наличие трещин или других ран в области анального отверстия. Пациент самостоятельно может попросить анестезию из-за страха боли. Прежде чем ввести ректоскоп, необходимо тщательно и обильно смазать стерильным жидким вазелином или маслом (миндальное, растительное и др.) задний проход. После введения в анальный канал тубуса ректоскопа на 4-5 см, в него подают воздух, чтобы расправить складчатость слизистой. С этого момента врач-проктолог будет вести манипуляцию, контролируя ее визуально, приставив глаз к тубусу.
Пациент должен быть оповещен, что по мере углубления , у него будет возникать позыв к акту дефекации, при этом он должен сохранять спокойствие. Крайне важно, чтобы кишечник находился в расслабленном состоянии, когда ректоскоп будет на уровне изгиба кишечника. В большинстве случаев это на уровне 12-15 см от анального отверстия. В случае напряженности кишечника, он может быть травмирован и дальнейшее продвижение ректороманоскопа будет затруднено. Пациенту следует знать о возможных болевых ощущениях и дискомфорте внизу живота из-за вдувания воздуха в кишечный тракт. Если боль будет нестерпимой, манипуляцию следует прекратить.
В процессе РРС помимо инсуффлятора (нагнетатель воздуха), может понадобиться электроотсос. Данный прибор применяют для удаления крови, слизи или каловых масс, мешающих тщательному обследованию кишечника. Когда в ходе манипуляции обнаруживаются какие-либо образования, проводят также биопсию. Для этого биопсийными щипцами, специальной щеткой и ватным тампоном иссекается часть ткани образования.
После этот материал отправляется на гистологическое и цитологическое исследование под микроскопом, чтобы определить характер образования: доброкачественное или злокачественное. Если РРС проводят для лечения, например, для удаления полипа, то используют коагуляционную петлю. Ректороманоскопия кишечника — очень информативная, достаточно простая и часто проводимая врачами-проктологами процедура.
При заболеваниях кишечника точный диагноз можно поставить только с помощью эндоскопических и инструментальных методов обследования. Одной из самых распространенных методик является процедура ректороманоскопии, позволяющая визуально осмотреть внутреннюю поверхность нижнего отдела толстого кишечника .
Этот метод диагностики считается наиболее точным и информативным, и назначается большинству пациентов, обращающихся к проктологу с характерными жалобами. Как проводится обследование, какая предварительная подготовка необходима и кому показана эта процедура?
Ректороманоскопией называют процедуру эндоскопического исследования нижних отделов кишечника путем визуального осмотра их внутренней поверхности с помощью специального прибора – ректороманоскопа. Этот метод является максимально точным и достоверным и применяется колопроктологами, как обязательный компонент каждого проктологического исследования. Процедура позволяет визуально оценить состояние прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки на расстоянии до 35 см от заднего прохода.
Проктологи настоятельно рекомендуют проходить ректороманоскопию один раз в год всем пациентам после 40 лет, в качестве профилактики злокачественных новообразований прямой кишки. Обследование позволяет обнаружить даже небольшие новообразования, которые не способны выявить другие диагностические методики.
Во время исследования врач может оценить состояние кишечных стенок и такие их характеристики как цвет, эластичность, рельеф, тонус, сосудистый рисунок. Процедура позволяет выявить патологические изменения и небольшие новообразования. Манипуляция выполняется с помощью ректороманоскопа.
Ректороманоскоп: что это за прибор?
Ректороманоскоп представляет собой полую металлическую трубку с осветительным прибором на конце и системой подачи воздуха. В комплект входят несколько тубусов разного диаметра (10мм,15мм,20мм) и разной длины. Осмотреть поверхность кишечника изнутри можно с помощью специальных оптических окуляров. Ректоскоп позволяет не только осмотреть кишечник, но и выполнить ряд манипуляций:
Для исследования могут применяться как жесткие, так и гибкие эндоскопические приборы. Под контролем ректороманоскопа часто осуществляют не только процедуру обследования, но и малоинвазивные хирургические вмешательства.
Кому показана процедура ректороманоскопия кишечника?
Поводом для назначения ректороманоскопии являются симптомы, характерные для патологий прямой и сигмовидной кишки. Колопроктолог назначит обследование, если у пациента имеются следующие жалобы:
Часто процедуру назначают в качестве профилактического метода, с целью выявления злокачественных опухолей, особенно у лиц старше 40 лет. С помощью этого обследования удается , язвенный колит, проктосигмоидит, аномалии развития дистального отдела кишечника, полипы, опухоли и другие патологические образования.
Противопоказания
Исследования прямой кишки методом ректороманоскопии – безболезненная и несложная процедура. Она практически не имеет противопоказаний. Но в некоторых случаях ее рекомендуют отложить по медицинским соображениям и назначают только после проведения курса консервативной терапии. Исследование откладывают, если у пациента диагностируют:
В этих случаях вопрос о целесообразности процедуры решает врач. Если возникла необходимость в срочном обследовании, то манипуляции производят под местной анестезией.
Подготовка к ректороманоскопии
Процедура требует обязательной предварительной подготовки, которая должна начинаться за двое суток до обследования. Требуется выполнить ряд необходимых условий, а именно придерживаться определенной диеты и произвести очищение кишечника.
За два дня до предполагаемого обследования следует исключить из рациона продукты, способствующие излишнему газообразованию и бродильным процессам. Это бобовые, фрукты, овощи, некоторые каши (овсяная, пшенная, перловая). Необходимо отказаться от черного хлеба, мучных и кондитерских изделий, мяса и рыбы жирных сортов, газированных напитков, алкоголя. Разрешается кушать отварное диетическое мясо и нежирную рыбу, пить зеленый и травяной чай, употреблять кисломолочные напитки. Можно включать в меню сухарики из пшеничного хлеба, сухое печенье, рисовую или манную кашу на воде.
За день до обследования приступают к очищению кишечника. Существует несколько способов качественной подготовки кишечника:
Очищение клизмой
Утром процедуру также повторяют два раза, до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.
Чаще всего подготовку кишечника к обследованию методом ректороманоскопии осуществляют препаратом Фортанс. Если это вид слабительного тяжело переносится, можно заменить его на аналогичные препараты (Флит, Лавакол).
Один пакет препарата Фортранс следует развести в одном литре теплой кипяченой воды и пить раствор медленными глотками. Слабительное начинает действовать в течение часа. За вечер нужно выпить 4 литра раствора. Если такой объем осилить тяжело, можно препарат разделить и выпить 2 литра раствора вечером и 2 литра с утра. Последний прием слабительного должен быть не позднее, чем за 3-4 часа до процедуры.
Подготовка Микролакс
Это слабительный препарат, применяемый ректально. Он выпускается в специальных тубах. Вечером рекомендуют ввести две тубы препарата в задний проход, с интервалом в 20 минут. Утром процедуру повторяют.
Накануне обследования обед должен быть совсем легким, от ужина и завтрак следует отказаться. Можно лишь пить слабый зеленый чай и питьевую воду. Перед процедурой врач-колопроктолог должен объяснить пациенту ее особенности и предупредить о всех нюансах. Так, после введения ректоскопа, по мере его продвижения вглубь, пациент может ощущать позывы на дефекацию.
В это время следует глубоко и медленно дышать. Растяжение кишки может вызвать спастические сокращения, а закачивание воздуха для расправления кишечных складок создает некоторый дискомфорт. Обо всех этих моментах пациент должен быть осведомлен.
Перед обследованием пациента просят снять одежду и белье ниже пояса. Затем его размещают на кушетке в положении «лежа на боку» или в коленно-локтевой позе. Коленно-локтевая позиция намного предпочтительнее, так как в этом случае брюшная стенка немного провисает и облегчает прохождение трубки из прямой кишки в сигмовидную. Ректороманоскопию кишечника начинают делать только после того, как врач проведет пальцевое исследование прямой кишки.
На этом обследование заканчивается, оно занимает совсем немного времени. При умелом проведении опытным проктологом, процедура совершенно безболезненна и безопасна. Врач должен в совершенстве владеть техникой исполнения и соблюдать осторожность при введении прибора и внутренних манипуляциях. По отзывам пациентов ректороманоскопия легко переносится, вызывая лишь легкий дискомфорт при подаче воздуха в кишку, и по ощущениям скорее напоминает клизму.
Продолжительность ее всего 5-7 минут, в это время пациенту важно расслабиться и следовать указаниям врача. Во время процедуры специалисту нужно быть особенно внимательным, чтобы не пропустить возможные симптомы перфорации кишки. Если процедура выполнялась в колено - локтевом положении, то по ее окончании пациенту рекомендуют несколько минут полежать на спине. Делается это во избежание ортостатической гипотензии.
Цена ректороманоскопии
В государственных медицинских учреждениях проктолог выполняет эту процедуру бесплатно. В частных специализированных клиниках стоимость ректороманоскопии может быть разной и зависеть от уровня медицинского центра и квалификации колопроктолога.
В среднем цена на процедуру составляет около 2 000 рублей. Для пациента важно найти опытного и высококвалифицированного специалиста, который качественно проведет обследование и не упустит мельчайших неблагоприятных изменений.
Возможные осложнения
Единственным осложнением, которое может возникнуть в ходе проведения процедуры может быть перфорация кишечника. Но по статистике, это происходит в очень редких случаях. Разрыв стенки кишечника возможен лишь при неумелых действиях и неправильном проведении процедуры. В таких случаях требуется немедленная госпитализация и хирургическое вмешательство.
Квалифицированный проктолог такого осложнения никогда не допустит, выполнит процедуру по всем правилам и гарантирует полную безопасность. Назначать процедуру должен врач, он учтет состояние больного, возможные противопоказания и сопутствующие заболевания.
