В данной статье мы подробно рассмотрим, как проявляется ревматизм у ребенка. Симптомы, разновидности, особенности лечения, диагностика и профилактика - это основные вопросы, на которых мы остановимся.
Сразу обратим ваше внимание на то, что ревматизм может развиваться абсолютно в любом возрасте. Это заболевание инфекционно-аллергической природы. Разнообразие клинических проявлений связано с тем, что ревматизм поражает не какой-то определенный орган, а соединительные ткани, которые присутствуют во всех органах человека. Рассмотрим признаки ревматизма у детей.
Что это такое?
Начнем нашу статью с самого понятия «ревматизм». Что это за болезнь? Так называют воспалительное заболевание, которое затрагивает одновременно весь организм (то есть является системным). Происхождение ревматизма - инфекционно-аллергическое. Он имеет и другое наименование: болезнь Соколовского-Буйо.
Характеризуется заболевание поражением соединительной ткани. В основном страдают соединительные ткани сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Есть статистическая информация, которая свидетельствует, что женщины наиболее часто страдают от данного недуга - в три раза больше, нежели мужчины. Однако это различие исчезает в более зрелом возрасте.
Каковы же особенности ревматизма у детей? Симптомы и лечение болезни в детском возрасте немного отличаются. Это связано с тем, что детский ревматизм имеет некоторые особенности, такие как:
- более выраженная тяжесть поражения сердечно-сосудистой системы;
- изменения в других системах и органах;
- возможность перехода заболевания в хроническую форму (процент вероятности в детском возрасте очень высок);
- возникновение рецидивов.
Хроническая форма проявляется следующим образом: после лечения идет период покоя, но через некоторое время проблема возникает снова. Стоит отметить, что рецидивы ревматизма наблюдаются у детей очень часто.
Симптомы ревматизма у детей 2 лет или 10 практически не отличаются друг от друга. Обратите внимание на то, что особенно подвержены заболеванию дети от семи до пятнадцати лет. Детский ревматизм грозит рядом осложнений, среди которых и сердечная недостаточность. Часто ревматизм начинает развиваться после инфекционных заболеваний. К ним относятся скарлатина, ангина и так далее.
Особенно часто очаг обнаруживается в сердечно-сосудистой системе. Ревматизм распространен во всем мире, особенно в неблагополучных странах, где показатели болезни очень высоки.
Мы более подробно рассмотрим симптоматику и диагностику заболевания в детском возрасте далее, но сейчас хочется обратить внимание на критерии Джонса. Важно заметить, что он различает большие и малые критерии. Если наблюдается хотя бы один признак из первой категории, то этого достаточно для диагностирования заболевания.
Симптомы
Сейчас мы подробно рассмотрим симптомы ревматизма у ребенка. Как уже говорилось ранее, ревматизм способен разрушать соединительную ткань сразу в нескольких органах. Этим и можно объяснить большое количество разнообразных проявлений заболевания. Все зависит от формы и тяжести процессов.
Возбудитель ревматизма стимулирует выработку вещества под названием С-реактивный белок. Именно он становится причиной воспаления и поражения соединительной ткани. Опять обращаем ваше внимание на то, что ревматизм не появляется на пустом месте. Процесс его развития начинается после инфекционного заболевания. Всего выделяется три формы болезни, о них мы поговорим немного позже. Основная особенность ревматизма - это острое начало. К симптомам относятся:
- резкое повышение температуры тела;
- сильная слабость;
- ухудшение самочувствия.
Сейчас были перечислены общие начальные симптомы. У маленьких детей (2 лет) симптомами ревматизма могут быть:
- раздражительность;
- плаксивость;
- нарушения сна и так далее.
Далее к ним будут постепенно присоединяться другие симптомы, характеризующие одну из форм ревматизма. Ревматизм у детей, симптомы и лечение которого мы рассматриваем в статье, может проявлять себя по-разному, но примерно в 85% случаев болезнь грозит осложнениями на сердце.
Классификация
Всего выделяют три формы заболевания:
- суставная;
- сердечная;
- нервная.
Мы подробно расскажем о них немного позже.
Стоит отметить, что симптомы стрептококкового ревматизма у детей не проходят бесследно. Болезнь всегда влечет за собой последствия в виде осложнений, либо ревматизм приобретает хроническую форму.
Симптомы ревматизма у детей 10 лет и младше совершенно ничем не отличаются. Опытный специалист может легко диагностировать болезнь на любой ее стадии.
Ревматизм имеет две фазы:
- активную;
- неактивную.
Каковы же критерии активности заболевания? К таковым относят:
- выраженность проявлений;
- изменение лабораторных маркеров.
Исходя из этого, выделяют три степени ревматизма. Они представлены в таблице ниже.
Первая степень | Минимальная активность | На данной стадии очень слабо выражены клинические и лабораторные признаки. |
Вторая степень | Умеренная активность | Вторая степень стрептококкового ревматизма у детей, симптомы которого уже явно выражены, легко диагностируется. Это связано с тем, что клинические, рентгенологические и другие признаки уже заметны. |
Третья степень | Максимальная активность | Характерными особенностями являются: лихорадка, признаки ревмокардита, суставной синдром, резкие изменения лабораторных показателей и так далее. |
Суставная форма
Сейчас рассмотрим симптомы ревматизма у ребенка суставной формы. Начнем главу с небольшого количества статистической информации. Грудные дети очень редко попадают в данную категорию. Практически в 20% случаев суставной ревматизм проявляется в возрасте от года до пяти лет; и почти в 80% - от десяти до пятнадцати лет.
Симптомы ревматизма суставов у детей могут проявляться следующим образом:
- лихорадка;
- слабость;
- головные боли;
- боли в суставах;
- покраснения и припухлости над суставами и так далее.
Несмотря на то что случаи заболеваний многочисленны, возбудителя до сих пор Несомненно, ревматизм имеет инфекционный характер. Данная инфекция поражает в большинстве случаев лимфатические узлы, находящиеся в носоглотке. Заболевания связывают с перенесенными ранее ангиной, кариесом, воспалительными процессами.
Стоит отметить, что существует несколько теорий возникновения заболевания. Ревматизм суставов у детей, симптомы и лечение которого мы рассматриваем в данной статье, по мнению большинства, имеет инфекционно-аллергический характер. Это самая распространенная теория. Если придерживаться данного мнения, то ревматизм - это последствия аллергической реакции в организме человека. По причине попадания в клетки продуктов жизнедеятельности бактерий в инкубационном периоде происходит перенастройка организма. Стрептококки в данном случае способны вызвать вышеперечисленные симптомы ревматизма.
Ранее уже говорилось о том, что причиной развития ревматизма часто является ранее перенесенное какое-либо инфекционное заболевание (в частности скарлатина). Однако можно привести и другие примеры:
- переохлаждение;
- перенапряжение.
Многие симптомы свидетельствуют о том, что в этом процессе участвует ЦНС (центральная нервная система). К таким симптомам относятся:
- хорея;
- двигательные нарушения;
- психические заболевания;
- нервные заболевания и так далее.
Важно отметить, что все вышеперечисленные болезни очень часто сопровождаются ревматизмом. Исследования показывают, что реактивность мозговой коры значительно уменьшается. Это без труда может определить опытный специалист. Почему это происходит? Это, как правило, связано с повышением возбудимости подкорковых центров, что отражается на всем организме.
Сердечная форма
Сейчас предлагаем немного подробнее поговорить о сердечной форме ревматизма у ребенка, симптомах данного недуга. Сразу обращаем ваше внимание на то, что проблемы с сердцем могут начаться как одновременно с суставной формой ревматизма, так и проявляться постепенно. Тяжелая форма ревматизма отличается тем, что симптомы нарушения сердечной деятельности проявляются очень медленно, то есть болезнь развивается незаметно.
Ранее мы говорили, что отличительная черта суставного ревматизма - это неожиданная и бурная атака. Появляются резкие боли, и так далее. Однако некоторые дети могут жаловаться на небольшую боль в суставах, утомление. Даже в таком случае могут развиться нарушения сердца. Чтобы избежать серьезных последствий и своевременно приступить к лечению, отправляйтесь на консультацию к специалисту даже с такими жалобами.
Ревматизм сердца у детей, симптомы и лечение которого мы рассмотрим прямо сейчас, принято называть ревмокардитом. Начальная стадия практически себя никак не проявляет. К симптомам можно отнести:
- усталость;
- отказ от игр;
- нежелание бегать;
- одышку;
- учащенное сердцебиение;
- бледность кожи.
Тяжелая форма сопровождается повышенной температурой, обычно не превышающей тридцати восьми градусов. Общее состояние ребенка при этом ухудшается ежедневно.
Сердечная форма ревматизма может привести к некоторым нарушениям сердца, представленными ниже в таблице.
Все это ведет к развитию порока сердца, то есть воспалительный процесс переходит на клапаны. Очень важно знать, что своевременное лечение и соблюдение предписанного режима - это залог счастливого будущего. Многие дети, которые страдают пороками сердца, ведут обычный образ жизни (ходят в школу, гуляют с друзьями, посещают кружки и так далее). Если случай запущенный, то болезнь принимает тяжелую форму, которая отражается на самочувствии следующим образом:
- наличие расстройства кровообращения;
- отеки конечностей;
- сильная отдышка;
- увеличение печени.
Еще одна отличительная особенность тяжелой формы заболевания - кольцевидная сыпь на коже. При первых же симптомах срочно обращайтесь за медицинской помощью! Вовремя начатое лечение - это шанс на нормальную жизнь ребенка, который не следует упускать.
Нервная форма
В данном разделе статьи мы уделим внимание нервной форме ревматизма у детей. Симптомы и лечение заболевания - это основные вопросы, которые мы постараемся осветить в данной статье.
Отличительная особенность нервной формы ревматизма у детей - хорея, поражение определенных отделов головного мозга. Хорея развивается постепенно, симптомами могут быть:
- смена настроения;
- раздражительность;
- плаксивость;
- подергивания мышц (обратите внимание на то, что этот симптом способен прогрессировать; некоторые родители думают, что ребенок гримасничает и шалит, даже не догадываясь об истинном положении дел);
- отсутствие дисциплины;
- небрежность;
- смена почерка;
- появление невнятной речи;
- разболтанная походка.
Что касается отсутствия дисциплины и небрежности, то стоит также внести некоторые пояснения. На самом деле ребенок в этом не виноват. Он действительно не может аккуратно зашнуровать свои ботинки, часто роняет вилки, ложки, ручки и другие предметы. Обратите внимание на данные симптомы. Многие это путают с усталостью или небрежностью. На самом деле ребенок нуждается в вашей помощи. Эти симптомы будут проявляться на протяжении примерно трех месяцев. Больше обращайте внимания на поведение и состояние ребенка, чтобы не упустить нужный момент и вовремя начать лечение.
Хорошая новость при данном заболевании: поражение сердца при нервной форме ревматизма встречается крайне редко. Если уж заболевание дало какое-либо осложнение на сердечно-сосудистую систему, то протекает болезнь очень легко. Если вы заметили хоть какие-то изменения в поведении ребенка - обращайтесь к врачу.
Теперь уделим немного внимания гиперкинезу. Это состояние, которое приходится на самый разгар заболевания. В этот период человек всегда находится в движении (он не может спокойно сидеть, стоять или лежать). Наблюдаются непроизвольные сокращения мышц, которые могут мешать ребенку при употреблении пищи (сокращения губ и так далее). Они распространяются и на другие группы мышц, могут появляться следующие признаки:
- постоянные мигания;
- высовывание языка;
- гримасничанье.
Обратите внимание на то, что во время сна все симптомы гиперкинеза пропадают. Кроме всех вышеперечисленных симптомов, при обследовании можно обнаружить пониженный тонус мышц. Никакие специальные обследования не требуются при тяжелых формах, когда это видно невооруженным глазом. Ребенок с тяжелой формой болезни не может держать голову или сидеть. Как правило, все симптомы длятся от трех недель до трех месяцев. Потом они постепенно стихают. Обязательно учтите, что рецидивы встречаются довольно часто (время проявления - примерно через год после последнего случая, иногда и намного раньше).
При хорее может незначительно повышаться температура тела (до 37,5 градуса). Могут появляться припухлости и боли в суставах.
Причины
В данном разделе статьи мы постараемся подробно разобрать вопрос о причинах ревматизма у детей. Как говорилось ранее, даже современная медицина не может дать точный ответ на этот вопрос. Есть несколько теорий, и отталкиваясь от них, можно сделать вывод: причинами могут служить множество факторов.
Фактор | Пояснение |
Недавно перенесенные инфекционные заболевания | К таковым относятся ОРЗ, ангина, скарлатина, тонзиллит и так далее. Важно отметить, что они вызваны стрептококком группы А. Стоит уточнить, что заражение инфекцией не является главным условием развития ревматизма. Для этого нужен сбой в работе иммунной системы. Только в данном случае она начинает атаковать здоровые клетки. Это проявляется в тех случаях, если лечение начали несвоевременно (запоздало) или оно попросту неправильное. |
Второй фактор - наследственный | В ходе ряда исследований и опросов было выяснено, что наследственный фактор тоже играет роль в развитии ревматизма. Было отмечено, что данное заболевание часто возникает у членов одной семьи. |
Длительное носительство стрептококковой инфекции | Как правило, длительно стрептококк может обитать в носоглотке, в результате чего иммунная система дает сбои. Итог - развитие ревматизма. |
Второстепенные факторы | Как бы это странно ни звучало, но есть и другие (второстепенные) факторы, способные вызвать развитие ревматизма в детском возрасте. К таковым относятся: переохлаждение, переутомление, плохое питание. Как это влияет на развитие болезни? Все просто, данные факторы оказывают неблагоприятное влияние на иммунную систему ребенка. В результате в несколько раз увеличивается вероятность развития ревматизма. |
Диагностика
Что такое ревматизм у детей (симптомы, фото, причины приведены в статье), теперь, надеемся, понятно. Переходим к диагностике заболевания. Для начала необходимо сказать, что заподозрить у ребенка наличие болезни может абсолютно любой человек, начиная с родителей и педагогов и заканчивая педиатром или ревматологом.
Клиника ревматизма у детей (клинические проявления) разнообразна. Важно знать основные критерии:
- кардит (любой его вид);
- хорея (данному заболеванию мы уделили много внимания ранее);
- наличие узелков под кожей у ребенка;
- эритема;
- полиартрит;
- недавно перенесенная стрептококковая инфекция;
- наследственный фактор.
Если у ребенка наблюдается хоть один из перечисленных симптомов, то необходимо срочно обратиться к врачу. Кроме данных критериев, есть и другие:
- артралгия;
- лихорадка;
- измененные показатели крови.
Для диагностики мало осмотра и опроса больного. Для точной постановки диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований, куда входят рентген грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ.
Рентген помогает определить ЭКГ покажет нарушения работы сердца (если таковые имеются), ЭхоКГ определяет присутствие порока сердца.
Лечение
Мы рассмотрели диагностику и симптомы ревматизма у детей. Лечение заболевания - это следующий вопрос. В данном деле необходим комплексный подход. Лечение ревматизма направлено на:
- облегчение симптомов;
- воздействие на стрептококковую флору.
Ревматизм у детей (симптомы, лечение и фото которого мы рассматриваем) лечится в стационаре. Обратите внимание на то, что терапия проводится даже при подозрении на данное заболевание.
Ребенку необходимы:
- с постепенным увеличением активной деятельности;
- правильное питание, диета содержит увеличенное количество калия;
- правильная организация досуговой деятельности.
Медикаментозная терапия основывается на:
- антибактериальных препаратах;
- гормональных;
- противовоспалительных;
- витаминных комплексах;
- препаратах калия;
- иммуностимуляторах.
Все эти препараты помогают бороться с патогенной микрофлорой. В результате снимается воспалительный процесс и заметно уменьшается симптоматика заболевания. Важно заметить, что медикаментозное лечение может иметь некоторые побочные действия:
- развитие язвы;
- желудочное кровотечение;
- нарушения в работе эндокринных желез.
Профилактика
Этот раздел посвящен у детей. Выделяют первичную и вторичную профилактику. В первом случае уделяется внимание правильному развитию ребенка:
- закаливание;
- правильное питание;
- спорт;
- борьба с инфицированием стрептококком группы А.
Вторичная направлена на предупреждение рецидивов:
- «Бицилин 5» - 1,5 млн единиц один раз в четыре недели школьникам;
- «Бицилин 5» дозировкой 0,75 млн единиц один раз в две недели дошкольникам.
Прогноз
Многие мамы смогли справиться с данным заболеванием, вовремя обратившись в больницу за медицинской помощью. Если проводить профилактику ревматизма, то рецидив не будет нести угрозы для жизни. Мы подробно разобрали вопрос ревматизма у детей, симптомы, отзывы. Каковы же прогнозы?
Отметим, что ревмокардит примерно в 25 процентах случаев сопровождается процессом развития порока сердца. Повторное проявление не оставляет шансов избежать нарушения клапанов. В результате необходимо кардиохирургическое вмешательство. Летальный исход от сердечной недостаточности равен примерно 0,4%. Стоит отметить, что исход заболевания зависит от правильности и своевременности лечения.
Ревматизм редко поражает пожилых людей. Его главная мишень — дети в основном школьного возраста. Дошколята болеют значительно реже, причем чем меньше возраст ребенка, тем опаснее последующий рецидив. Ввиду серьезности разрушительных последствий этого заболевания для детей в медицинской области выделен отдельный раздел, занимающийся непосредственно детским ревматизмом. Каковы же причины и признаки этого недуга, возможно ли вылечить ревматизм у детей, и как не допустить его?
Диагностика и лечение ревматизма у детей
Причины детского ревматизма
Причины у детей связаны в первую очередь с частой стрептококковой инфекцией :
- ангиной
- скарлатиной
- тонзиллитом
- катаром дыхательных путей
- фарингитом и т. д.
Ревматизм или инфекционный артрит?
Родители часто замечают, что во время простуд дети часто жалуются на боли в ножках.
Обычно после приема антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, аспирина, индометацина и др.) суставные боли утихают.
Такие признаки не обязательно свидетельствуют о ревматизме :
В большинстве случаев у детей диагностируется , который проходит вместе с самой инфекцией.
Насторожить должны появившиеся во время или после заболевания признаки :
- Жалобы ребенка на боль в сердце.
- Шумы в сердце, прослушиваемые стетоскопом.
- Симптомы одышки и отечности в конечностях.
- Посинение носогубного треугольника.
- Бледность кожи.
Данные симптомы говорят о ревмокардите — главном признаке ревматизма.
При их наличии необходима инструментальная диагностика сердца: электрокардиограмма и функциональная кардиограмма.
Классификация ревматизма
Ревматологи классифицируют ревматизм сразу по нескольким признакам:
- по фазе активности;
- клинико-анатомической картине поражения сердца или других систем и органов;
- по характеру течения болезни;
- по функциональной характеристике кровообращения.
Фазы активности
Есть две основные фазы активности ревматизма:
Активная и неактивная.
Активную фазу сегодня по клиническим симптомам и параметрам диагностики разделяют на три степени:
- первая — слабовыраженная;
- вторая — умеренная;
- третья — тяжелая
Особенности активной фазы:
- Во всех трех степенях активного ревматизма присутствуют симптомы ревмокардита или других заболеваний.
- Даже если нет внешних проявлений, они обнаруживаются лабораторными и инструментальными исследованиями.
- В активной фазе, помимо плохого самочувствия, могут наблюдаться:
- высокая температура
- превышение СОЭ
- лейкоцитоз
- лимфоцитоз
- эозинофилия
- С-реактивный белок
В неактивной фазе заболевания нет ни клинических, ни диагностических признаков заболевания — ревматизм у детей протекает в скрытой форме.
Клиническая картина
Сердечные патологии в активной фазе делятся на три основных типа:
- Первичный ревмокардит — без признаков порока клапанов.
- Возвратный ревмокардит — с признаками порока клапанов:
- миокарда
- эндокарда
- перикарда
- панкардита
- коронарита
(Локализация поражения уточняется рентгеном или УЗИ).
- Ревматизм без явных изменений в сердце
В неактивной, вялотекущей фазе ревматизма могут развиться различные виды пороков сердца и ревматический миокардиосклероз.
Помимо сердечных нарушений, возможны другие системные проявления ревматизма в виде:
- полиартрита
- плеврита или пневмонии
- абдоминального синдрома
- гепатита
- нервной хореи
- васкулитов
- кожных поражений
- нефрита и т. д.
Характер течения ревматизма
Течение ревматизма может быть различным по своему характеру:
- Острым — с внезапным началом, признаками активности второй-третьей степени.
- Длительность периода — 2 — 3 месяца.
- Подострым — симптомы проявляются не сразу, активность второй степени, возможны обострения.
- Эта фаза может длиться от трех месяцев до полугода.
- Затяжным — симптомы соответствуют первой-второй степени активности, а лечение безрезультативное.
- Период затягивается больше шести месяцев.
- Непрерывно-рецидивирующим — приступы постоянно повторяются, ремиссии невыраженные, могут наблюдаться все три степени активности.
- Заболевание может длиться больше года.
- Латентным — это ревматизм без видимых симптомов, но с плохими последствиями, вплоть до пороков сердца.
- Болезнь принимает длительную хроническую форму.
- Латентная форма чаще бывает в неактивной фазе, но может быть и в активной.
Функции кровообращения
Есть четыре степени нарушения ФК:
- Н0 — признаков нарушения нет;
- Н1 — первая степень недостаточности кровообращения;
- Н2 — вторая степень;
- Н3 — третья степень.
Симптомы ревмокардита у детей
Симптомы миокардита
При первичном ревмокардите у детей преимущественно поражается миокард.
- Температура повышается.
- Самочувствие ребенка, аппетит и сон ухудшаются.
- В области сердца могут быть боли и дискомфорт.
- Границы сердца расширены, тоны приглушены, в верхней части систолические шумы.
- ЭКГ отражает типичные для миокардита изменения
Симптомы эндокардита
Спустя две-три недели после перенесенной инфекции существует угроза возвратного ревмокардита, при котором в основном происходит поражение эндокарда. Эндокардит может стать предпосылкой будущего порока сердца.
При эндокардите наблюдаются такие проявления:
- Повышение температуры до 39 °C.
- Ухудшение самочувствия и усиление бледности кожных покровов.
- Гипертрофия левого желудочка и расширение левых границ сердца.
- Нарастание систолического шума и появление диастолических шумов слева в области второго-третьего подреберья.
- ЭКГ обычно без изменений.
Нужно отличать ревматический эндокардит от пристеночного поражения эндокарда при системной красной волчанке, которое не приводит к пороку сердца .
Симптомы перикардита
Ревматизм может привести к воспалению сердечной сумки — перикардиту со следующими симптомами:
- Сильные сердечные боли, отдающие в подложечную область.
- При сухом перикардите прослушивается шум от трения перикарда.
- При экссудативном перикардите (серозном, гнойном или геморрагическом) возникают следующие проявления:
- одышка и сердечная недостаточность;
- увеличение печени, она плотна на ощупь, возможен также асцит;
- больному легче в сидячем наклонном положении
- одутловатость лица, цианоз, отечность ног;
- тоны сердца слабые, шумы не слышны;
- при сращении листков перикарда работа сердца затруднена, что ведет к сердечной недостаточности;
- на рентгене заметны увеличенные границы сердечной тени с отсутствием пульсации по ее краям;
- пульс не наполненный, с исчезновением на вдохе.
Гнойный перикардит имеет крайне плохой врачебный прогноз и требует немедленного врачебного вмешательства.
Что такое панкардит
Иногда ревматизм протекает в самой тяжелой форме, при которой поражаются все сердечные оболочки и наблюдаются симптомы миокардита, эндокардита и перикардита. Поражение всех оболочек сердца называется панкардитом.
Панкардит встречается у детей очень редко, при рецидивном и бурном течении ревматизма у больных с пороками сердца.
Симптоматика при нем критически тяжелая:
- Кинжальная боль в сердце, животе, рвота.
- Одышка и бледный цианоз.
- Печень и селезенка увеличены.
- Снижение артериального давления и повышение венозного.
- Суточный размах температур.
- Тяжелая степень сердечной недостаточности.
- На рентгене — сердце шаровидной или треугольной формы.
- ЭКГ показывает снижение вольтажа всех зубцов.
Внесердечные проявления ревматизма у детей
Полиартрит
Ревматизм у детей может иметь суставные проявления, которые при первичном миокардите даже предшествуют сердечным симптомам:
Абдоминальный синдром
Абдоминальный синдром у детей иногда может наблюдаться в первые дни заболевания ревматизмом.
Он проявляется:
- болями в животе неясной локализации;
- рвотой, головными болями, высокой температурой;
- повышение РОЭ до 40 — 50 мм.
По симптомам абдоминальный синдром напоминает аппендицит. В отличие от аппендицита:
- боли при АС непостоянны;
- в период сна напряжение брюшных мышц и боли при пальпации отсутствуют.
Почечные заболевания
- Обычно расстройство в работе почек у детей происходят из-за токсикоза, вызванного стрептококками, и проходит без специального лечения после ликвидации инфекционного очага.
- В первые дни в моче обнаруживается белок и единичные эритроциты.
- Ревматический нефрит может приключиться при третьей степени активности и обычно имеет гематурическую форму с благоприятным течением.
- Ревматический нефрит требует усиленной антиревматической и специальной почечной терапии.
- При недостаточности кровообращения второй-третьей степеней у детей, больных ревматизмом может развиться синдром застойной почки.
Поражения кожи
- Чаще всего у детей при ревматизме образуются немногочисленные плоские кольцевидные эритемы:
- цвет кожных высыпаний бледно-розовый;
- месторасположение — грудь, спина, плечи;
- кожная сыпь не вызывает зуда и не оставляет после себя следов.
- При активной фазе может наблюдаться уртикарная сыпь (крапивница):
- ярко-розовые волдыри, выступающие над кожей;
- высыпания могут занимать большую поверхность и вызывать жжение и зуд.
- Ревматические узелки у детей возникают редко и в основном при тяжелом ревматизме:
- они расположены либо возле больных суставов, либо на ладонях;
- безболезненны и неподвижны из-за спайки с сухожилиями;
- размеры — от маленького просяного зернышка до крупного ореха.
Хорея у детей
Хорея — нервное заболевание и главная отличительная особенность детского ревматизма.
Признаками ревматической хореи являются:
- поведенческие расстройства
- гиперкинезы
- нарушения координации
- атония мышц
Клинически это проявляется так:
- Ребенок становится очень раздражительным, беспричинно и непрерывно гримасничает.
- Все движения бесконтрольные, причем двигается все:
- конечности, мышцы лица и шеи;
- Ни сидеть, ни кушать ребенок не может, портится почерк;
- Из-за мышечной слабости трудно ходить, все предметы выпадают из рук.
- То, что это- не обычная капризность, а нервная хорея, помогают выяснить следующие тесты:
- Тест Филатова — если взять в свои руки руку ребенка, то ощущаются легкие подергивания.
- Тест Черни — во время вдоха передняя брюшная стенка не выпячивается, а втягивается.
- Симптом глаз и языка — ребенок не может одновременно закрыть глаза и высунуть язык.
- Симптом мышечной атонии «дряблые плечи» — при поднятии за подмышки плечи уходят вверх, и голова оказывается между ними.
- Пальце-носовая проба — промахивание при попытках коснуться указательным пальцем кончика носа говорит о расстройстве координации движений.
Хорея может затягиваться до трех месяцев и сопровождается эндокардитом, а иногда может протекать в паралитической форме.
Диагностика ревматизма у детей
- Диагностика ревматизма у больных детей начинается с осмотра у детского врача или ревматолога:
- определяется наличие боли и припухлости в суставах;
- измеряются температура, пульс и давление;
- прослушивается сердце;
- при наличии неврологических признаков проводится тестирование.
- Затем врачом определяется план лабораторной диагностики:
- Общий анализ крови с обязательным определение уровней лейкоцитов, СОЭ, лимфоцитов, нейтрофилов.
- Биохимический анализ крови (тест на С-реактивный белок).
- Бактериологический анализ (на посев) — для определения типа бактерии и подбора антибиотика.
- Инструментальная диагностика проводится в основном для обследования сердца. В нее входят:
- рентген — для определения размеров сердца, симптомов ревмокардита и пороков сердечных клапанов;
- ЭКГ (электрокардиограмма) — определение ритмов сердца, симптомов миокарда и панкардита;
- ФКГ (функциональная кардиограмма) — диагностика сердечных тонов и шумов.
Лечение ревматизма у детей
Стационарное лечение
Первый этап лечения больного ревматизмом ребенка обязательно проходит в стационаре, куда он помещается на срок от шести до восьми недель.
Первые две недели выдерживается строгий постельный режим.
Назначаются препараты:
- Ацетилсалициловая кислота — из расчета от 0.15 до 0.2 г в день на каждый год возраста ребенка;
- Салицилат натрия — по 0.5 г\сут на каждый год;
- Амидопирин — по 0.15 г с таким же расчетом.
В такой дозе препараты назначают две недели, затем постепенно снижают дозировку.
Медикаментозное лечение ведется два — два с половиной месяца.
- При инфекционном стрептококковом очаге проводится антибактериальная терапия пенициллином (первые две недели), а затем бициллином-5
- При выявлении миокардита или эндокардита назначается преднизолон по 0.5 — 1 мг на один кг веса ребенка (суточная норма — не больше 30 мг).
- Кортикостероиды (дексаметазон, триамсинолон) назначают при второй -третьей степени активности ревматизма.
- При недостаточности кровообращения предписываются сердечные гликозиды (например, строфантин) и диуретики.
- Сердечные боли, плохой сон требуют лечения фенобарбиталом, бромуралом.
- Если есть суставные проявления, медикаментозное лечение дополняется физиотерапией.
- Лечение хореи ведется седативными средствами и снотворными:
- бром, валериана, хлоралгидрат, люминал, барбамил, барбитурат;
- при хорее нужно создать обстановку покоя, из питания исключить возбуждающие и раздражающие продукты (кофе, шоколад, острые специи).
Санаторное лечение
Второй этап лечения проводится в местном санатории, в котором проводятся:
- антирецидивная терапия
- лечебная гимнастика
- витаминотерапия и т. д.
Лечение ревматизма у детей — длительный и тяжелый процесс.
Все это время очень важно:
- поддерживать хороший психологический настрой ребенка, часто общаться с ним;
- обязательно проветривать помещение;
- обеспечить полноценным питанием с преобладанием молочных и растительных продуктов.
Профилактика ревматизма у детей
Болеющие ревматизмом дети, особенно с пороками сердца, обязательно ставятся на диспансерный учет и постоянно наблюдаются.
Медикаментозная профилактика назначается хронически болеющим детям, которые перенесли ревматическую атаку:
- Для предупреждения рецидива весной и осенью раз в неделю назначают бициллин на срок от трех месяцев до полугода с момента выписки из больницы.
- При неактивном ревматизме бициллин прокалывают два раза в год — раз в неделю весной и осенью в течение шести недель.
- С первого же дня заболевания ангиной или тонзиллитом назначается пенициллиновый антибиотик в сочетании с аспирином или амидопирином.
- Медикаментозная профилактика ревматизма у детей ведется несколько лет: длительность зависит от характера заболевания:
- у детей с пороками сердца — 5 лет;
- детей без пороков сердца, но имеющих острые ревматический приступ — три года после приступа;
- при вялотекущем ревматизме — не меньше трех лет.
Первичное значение для профилактики ревматизма имеют закаливание организма, умеренные занятия спортом, правильно организованные режим дня и питание
Симптомы ревматизма впервые были описаны древнегреческим лекарем-целителем Гиппократом. В своем медицинском трактате он упоминал о лихорадке и мигрирующих суставных болях. Считалось, что эта патология вызвана ядовитой жидкостью, растекающейся по кровеносным сосудам. Отсюда и возникло название «ревматизм», которое в переводе с греческого означает «текучесть». В отдельную нозологическую единицу заболевание было выделено в XIX столетии после работ Сокольского и Буйо - выдающихся специалистов в медицинской практике. Они связали стрептококковую инфекцию в анамнезе с дальнейшим поражением соединительнотканных элементов в сердечно-сосудистой системе, суставах и других органах.
В педиатрии ревматизм является актуальной проблемой, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения. По данным исследований, распространенность заболевания колеблется от 0,3 до 18,6 случаев на 1 тыс. детей школьного возраста. Она зависит от уровня социально-экономического развития региона. В последнее время ревматизм у детей регистрируется несколько реже, что свидетельствует о прогрессивных усилиях медицинской отрасли во всех странах мира.
ПРИЧИНЫ
В развитии ревматизма ключевую роль играет носоглоточная инфекция, вызванная определенными штаммами стрептококковой бактерии. Доказано, что патогенный микроорганизм относится к группе А.
В конце прошлого столетия была сформулирована токсико-иммунологическая гипотеза патогенеза заболевания. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения определили 2 основных звена в формировании ревматизма.
Токсико-иммунологическая гипотеза:
- Поражение сердечной ткани продуктами жизнедеятельности и токсическими ферментами, выделяемыми стрептококками.
- Развитие аутоиммунного воспалительного процесса вследствие схожести антигенной структуры кардиомиоцитов с некоторыми штаммами возбудителя. Такая близость позволяет не только длительное время пребывать стрептококкам в организме человека, но и делает клетки сердца мишенью для собственных специфических иммунных комплексов.
Патогенез детского ревматизма не имеет кардинальных отличий от вышеизложенной гипотезы.
Помимо стрептококковой инфекции носоглотки, в развитии ревматизма у детей большую роль играют предрасполагающие факторы, к которым относятся:
- генетическая предрасположенность;
- наличие очагов хронической инфекции в ротовой полости или органах дыхания;
- дефекты иммунной системы ребенка;
- эндокринная патология.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Современная классификация патологии была предложена создателем отечественной школы ревматологов А.И. Нестеровым. Он разделял заболевание по четырем основным критериям:
- степени активности;
- характеру течения;
- выраженной недостаточности кровообращения;
- характеру органных поражений.
В зависимости от выраженности каждого из критериев изменяются симптомы и лечение у детей.
СИМПТОМЫ
Симптомы ревматизма у детей появляются в течение 15–20 дней после перенесенной инфекции носоглотки. Для первой атаки заболевания характерна этапность развития клинической картины.
У пациента возникают следующие жалобы:
- повышение температуры тела до 38–39 градусов;
- общая слабость;
- бессонница;
- снижение аппетита;
- головная и мышечная боли.
В одно время с признаками интоксикации появляются симптомы поражения суставов.
Характеристика полиартрита:
- чаще всего поражаются крупные суставы;
- локализация боли меняется;
- интенсивность болевого синдрома высокая, из-за чего значительно уменьшается объем активных движений;
- быстрая регрессия симптоматики при использовании противовоспалительных препаратов.
Такие признаки ревматизма у детей свидетельствуют об острой фазе заболевания и наблюдаются в 80% случаев. При слабой активности воспалительного процесса симптомы полиартрита могут отсутствовать.
Поражение сердца
У детей ревматизм сопровождается различными поражениями сердца, наиболее частым из которых является миокардит. Большинство пациентов отмечают незначительные признаки патологии, среди которых:
- изменение общего состояния;
- бледность кожных покровов;
- перебои в работе сердца;
- неприятные ощущения за грудиной.
При высокой активности аутоиммунного воспалительного процесса поражаются другие органы и системы.
Внесердечная патология:
- Поражение нервной системы проявляется снижением внимания, повышенной раздражительностью, непроизвольными сокращениями мускулатуры тела.
- Вовлечение в патологический процесс плевры сопровождается болью, усиливающейся на высоте вдоха, одышкой, появлением сухого кашля.
- При ревматизме с преобладанием дерматологических симптомов у пациентов появляется эритема, петехиальная сыпь, узелки.
- Довольно редко можно диагностировать абдоминальный синдром - боль в брюшной полости, нарушение физиологических отправлений, тошноту и рвоту
ДИАГНОСТИКА
Диагностировать ревматизм у детей помогают специальные критерии, разработанные специалистами Всемирной Организации Здравоохранения. Наличие 2 больших или 1 большого и двух малых критериев при подтвержденной стрептококковой инфекции в анамнезе свидетельствует о высоком риске развития ревматизма у детей.
Большие критерии:
- поражение сердца;
- множественный воспалительный процесс в суставах;
- патология нервной системы;
- эритема;
- ревматические узелки.
Малые критерии:
- повышение температуры тела;
- болевой синдром в суставах;
- увеличение скорости оседания эритроцитов;
- появление острофазофых белков;
- изменения на электрокардиограмме.
Стоит помнить, что у ревматизм у детей нет специфических признаков, поэтому раннее выявление и лечение ревматизма у детей при таких симптомах зависит от квалификации врача. Помимо ряда основных исследований, педиатр может назначить дополнительные методики для дифференциальной диагностики:
- фонокардиография, позволяющая определить особенности сердечного шума и определить его локализацию;
- эхокардиография - ультразвуковой метод исследования структурных элементов сердечно-сосудистой системы;
- определение титра антистрептококковых иммунных комплексов.
Высокой эффективностью по раннему выявлению ревматизма обладает синдромная диагностика, предложенная Нестеровым. В нее входят 3 компонента:
- Анамнестическая связь с перенесенной стрептококковой инфекцией.
- Клинико-иммунологический синдром - астенические проявления заболевания в совокупности с повышением титра специфических антител.
- Кардиоваскулярный синдром - инструментальное подтверждение поражения сердечной мышцы, суставов, внутренних органов.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечении ревматизма у ребенка используют комплексный подход. Важно не только облегчить симптоматику заболевания, но и воздействовать на причину - стрептококковую флору. Необходимую терапию проводят в условиях стационара даже при подозрении на ревматизм.
Общие мероприятия:
- постельный режим на весь период острой фазы заболевания с постепенным расширением активности;
- лечебное питание с увеличенным содержанием калия;
- правильная организация досуга ребенка.
Медикаментозная терапия
Для борьбы с патогенной микрофлорой, снижения активности аутоиммунного воспалительного процесса и уменьшения симптоматики используют:
- антибактериальные препараты пенициллинового ряда;
- гормональную терапию;
- нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
- поливитаминные комплексы;
- препараты калия;
- иммуностимуляторы.
Побочные явления терапии:
- развитие язвенных дефектов в пищеварительном тракте;
- желудочное кровотечение;
- нарушение функционирования эндокринных желез.
В терапии симптомов детского ревматизма ног используют специальные ортопедические приспособления, снимающие нагрузку с воспаленных суставов нижних конечностей.
ОСЛОЖНЕНИЯ
У ребенка ревматизм может осложняться следующими состояниями:
- Развитием сердечных пороков. Чаще всего поражаются митральный и аортальный клапаны. Это сопровождается нарушением гемодинамики, развитием гипертрофии соответствующих отделов сердца и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения.
- Сердечной недостаточностью, проявляющейся снижением сократительной способности сердца, нарушением его ритма.
- Перикардитом, развивающимся вследствие вовлечения в патологический процесс околосердечной сумки.
- Бактериальной эмболией мелких капилляров внутренних органов.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика ревматизма у детей разделяется на два основных направления:
- первичная;
- вторичная.
Первичная профилактика
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, первичная профилактика направлена на предупреждение заражения стрептококковой инфекцией и адекватную терапию при появлении первых симптомов детского ревматизма. В последнем случае используют:
- антибактериальные средства пенициллинового ряда;
- противовоспалительные препараты;
- другие этиотропные и симптоматические медикаменты.
Вторичная профилактика
Она используется для профилактики повторных ревматических атак. В ее основе лежит постоянное круглогодичное применение бициллиновых препаратов. Длительность зависит от активности воспалительного процесса, частоты рецидивов, наличия осложнений и может составлять от трех до пяти лет.
Немедикаментозные методы профилактики:
- рациональное питание, богатое витаминами;
- нормализация физической активности;
- санация очагов хронической инфекции;
- курортное оздоровление.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Прогноз при ревматизме у детей напрямую зависит от тяжести кардиального поражения, ведь уже после первой атаки заболевания у шестой части пациентов возникают пороки сердца.
Факторы, которые утяжеляют прогноз:
- чрезмерная или минимальная активность воспалительного процесса;
- раннее появление и быстрое прогрессирование недостаточности кровообращения;
- частые повторные атаки заболевания;
- случаи летального исхода от ревматического поражения у близких родственников.
У детей при ревматизме сердца исключительную роль играют адекватная терапия и профилактические мероприятия, направленные на предотвращение осложнений. Клинический опыт специалистов в области здравоохранения показывает, что при полном объеме лечения в первые трое суток с момента первичной атаки удается избежать значимых кардиальных поражений.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Врач ортопед-травматолог первой категории, НИИ, 2012 г.
Ревматизм у детей в медицинской практике встречается не очень часто. Симптомы этой болезни многогранны, так как она поражает не просто отдельный орган или систему, а всю соединительную ткань. Это заболевание является потенциально опасным для маленьких пациентов, так как оно может вызвать в не сформировавшемся организме необратимые осложнения.
У ревматизма есть второе название — болезнь Сокольского-Буйко. Эта дисфункция диагностируется в основном у детей возрастом от 7 до 15 лет.
Ревматизм относится к аллергоинфекционным системным заболеваниям . Он способен поражать соединительную ткань центральной нервной системы, сердца и сосудов, легких, печени, почек и других органов. Ревматизм у детей может возникать из-за влияния нескольких факторов:
Неправильное питание, а также переохлаждение, стрессы провоцируют развитие недуга.
Патогенез нарушения
Ревматизм может быть активным и неактивным. Неактивная фаза характеризуется отсутствием симптомов воспалительных процессов, нарушений гемодинамики и общим стабильным самочувствием пациента. Активная фаза ревматизма разделяется на несколько степеней:
- Минимальная активность: слабовыраженные признаки болезни;
- Умеренная активность: результаты лабораторных, инструментальных и клинических исследований выражены ярче, но особо состояние пациента не меняется;
- Высокая активность: в результатах лабораторных анализов выявляются характерные изменения, присутствуют выраженные патологии сердца, суставов и других органов.
Течение ревматизма может иметь разный характер:
Симптоматические проявления детского ревматизма
Как ранее указывалось, ревматизм поражает соединительные ткани в разных органах. На жизнедеятельность стрептококка организм отвечает активным синтезом белков острой фазы, которые стимулируют воспаление. Симптоматика ревматизма обычно проявляется уже на 1-2 неделю после заражения организма или активизации стрептококка.
Среди общих симптомов ревматизма можно выделить резкую гипертермию, ухудшение самочувствия и сильную слабость.
Более специфические симптомы болезни зависят от того, какие именно органы или структуры поражены. Чаще всего это суставы (суставная форма), сердце (сердечная форма) и ЦНС (неврологическая форма). Симптомы для каждой формы ревматизма отдельные:
| Суставная форма | Сердечная форма | Неврологическая форма |
Ревматизм поражает в основном коленный, локтевой, плечевой, голеностопный или лучезапястный сустав. У ребенка появляется:
Чаще всего суставная форма предшествует или сопутствует сердечной. В некоторых случаях некоторые симптомы отсутствует, поэтому болезнь долго не диагностируют. |
Развивается остро или постепенно. На наличие ревмокардита указывают:
Осложненными симптомами сердечной формы являются эндокардит и перикардит. Сопутствующими симптомами таких нарушений являются:
При возникновении рецидивов болезни состояние сердца может ухудшаться еще больше. |
Называется также малой хореей, возникает чаще всего у девочек. Основные симптомы:
Неврологические нарушения часто проявляются одновременно с сердечными. |
Для активной формы ревматизма также характерны расстройства со сторон других органов:
- Пневмония;
- Нефрит;
- Полисерозит;
- Ревматические узлы на коже.
В периоды ремиссии дети себя чувствуют гораздо лучше, чем при активном ревматизме. У них минимизируются симптоматические проявления болезни, но это при том условии, что не было задето сердце.
Диагностика болезни
Посетить кабинет детского ревматолога рекомендуется, если в недавнем времени ребенок был поражен стрептококковой инфекцией, страдает от кардита, эритемы или хореи, у него присутствуют симптоматические проявления полиартрита или образовались подкожные узлы. Если кто-то из близких родственников страдал от ревматизма, лучше перестраховаться и показать ребенка врачу.
Ревматолог проведет первичный осмотр ребенка и сбор анамнеза, это нужно для выявления клинических . После этого врач отправит его на инструментальные и лабораторные анализы. Малышу нужно будет сделать:
- Клинический (при ревматизме присутствует гиперконцентрация лейкоцитов и нейтрофилов, скорость оседания эритроцитов увеличена) и биохимический (снижаться уровень гемоглобина, растет уровень глобулина, титры антител к стрептококкам и появляется С-реактивный белок) анализ крови;
- Кровь на выявление ревматоидного фактора;
- Рентген грудной клетки (определяет сердечную конфигурацию и кардиомегалию);
- ЭКГ (для обнаружения дисфункций сердца и его клапанов);
- ЭхоКГ;
- Фонокардиография.
В идеале необходимо начать лечить болезнь в первые несколько дней от её начала, тогда риск развития осложнений практически нулевой.
Консервативная терапия
Лечение детского ревматизма должно быть своевременным и комплексным. Занимается им врач-ревматолог, но в некоторых случаях ребенка параллельно может наблюдать детский кардиолог, стоматолог и отоларинголог. Основная цель терапии — нейтрализация стрептококков, устранение воспалительного процесса и восстановление иммунитета.
Первый этап лечения — перемещение ребенка в стационар и проведение медикаментозной терапии. Курс лечения довольно длительный, он составляет минимум полтора месяца. Метод лечения болезни прямо зависит от фазы патологии и общей тяжести процесса. В большинстве клинических случаев тактика медикаментозной терапии заключается в назначении:
- Антибактериальных препаратов (пенициллиновые антибиотики);
- Противоаллергических средств;
- Витаминные комплексы (обязательно с витамином С в составе);
- Нестероидных противовоспалительных лекарств (средства из пиразолонового ряда и на основе ацетилсалициловой кислоты);
- Иммуномодуляторов;
- Некоторых препаратов поддерживающей терапии (мочегонных, сердечных средств) по необходимости.
Медикаментозная терапия также может дополняться физиотерапевтическими процедурами, обязательно соблюдение специальной диеты. Во время стационарного лечения ребенку назначается постельный режим. Если заболевание находится в 2-3 стадиях, строгий постельный режим будет показан на 2 недели. Уже на 3 неделе ребенку может быть разрешено играть в кровати или заниматься дыхательной гимнастикой. Вставать с постели, самостоятельно ходить в туалет и на обеды, заниматься ЛФК можно будет только спустя месяц.
Второй этап лечения — отправка ребенка в санаторно-курортное учреждение. Основной целью санаторного лечения является долечивание ребенка. Терапия детского ревматизма заключается в:
- Облегченном варианте медикаментозной терапии;
- Воздушных ваннах;
- Физиотерапии (довольно часто практикуется грязелечение);
- Неактивных играх;
- Санировании очагов инфекции;
- Процедурах дыхательной гимнастики.
Последний третий этап заключается в диспансерном наблюдении. После окончательного выздоровления ребенка для него заводится специальная медицинская карточка, которая хранится в больнице. Ребенок наблюдается у участкового педиатра или кардиоревматолога. Основной целю такого наблюдения является профилактика и своевременное выявление рецидивов ревматизма.
Особенности лечения вялотекущего ревматизма
Детям с вялотекущим ревматизмом (при условии, что не было поражено сердце) назначается более щадящая медикаментозная терапия. Дополнительно используется физиотерапия. Отличительной чертой лечебного процесса является отсутствие необходимости стационарного лечения. Ребенку достаточно посещать процедурный кабинет и приемы у лечащего врача.
Правильное лечебное питание
Диета — неотъемлемая часть лечения ревматизма. Она должна соблюдаться на всех этапах лечения, даже во время диспансерного наблюдения. План питания для больного должен быть составлен с учетом его возраста, фазы патологии (питание при остром ревматизме отличается от рациона хронического), наличием фоновых болезней и других индивидуальных особенностей пациента.
Основной целью диетотерапии является нормализация водно-солевого баланса и течения процессов обмена. Такие приоритеты связаны с тем, что существует необходимость ускорить вывод натрия и калия из тканей, так как два этих элемента провоцируют осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Одним из основных правил диеты является ограничение в соли. Большой акцент делается на замещении части еды с белками на витаминизированные продукты питания. Такая рокировка позволяет нивелировать воспалительный процесс.
У больного ревматизмом в сутки должно присутствовать от 5 до 7 необъемных приемов пищи. Общая суточная калорийность блюд — максимум 2500 ккал, если пациенту назначен постельный режим — не больше 1800 ккал. Еду лучше всего отваривать или готовить на пару.
Что можно и нельзя есть при ревматизме?
Список разрешенных и запрещенных продуктов в целом актуален для любой фазы болезни. Больным ревматизмом можно есть:
- Все овощи и фрукты в любом виде;
- Молочко с невысоким показателем жирности;
- Хлеб;
- Сахар (до 30 гр в сутки);
- Продукты с витамином C (апельсины, лимоны, смородина и прочие);
- Продукты, обогащенные витамином E (овсяная каша, орехи, оливковое масло);
- Продукты с селеном (субпродукты, морепродукты, злаковые);
- Куриные яйца;
- Разные виды рыбы.
Исключить необходимо:
- Крепкие чайные и кофейные напитки;
- Соленую и острую еду;
- Блюда с экстрактивными веществами;
- Соусы и специи.
Специфика питания при разных фазах ревматизма
Как уже указывалось, характер диеты варьируется в зависимости от стадии болезни. Основные аспекты питания при разных фазах ревматизма:
- Острая фаза. Больше продуктов с калием и витамином С. Суточная норма жидкости — 1 литр. Пить желательно только чистую воду, допускаются свежие морсы, компоты и соки. Диета соблюдается бессолевая.
- Подострая фаза. Увеличить количество белковых и насыщенным калием продуктов. Суточный объем жидкости можно увеличить до полутора литра. В подострой фазе допускается потребление соли, но использовать можно максимум 5 грамм.
- Хроническая неактивная фаза. Запрещен сахар и все его производные. Суточный объем жидкости увеличивается до 1,7 литра. Также увеличивается количество необходимого белка, его нужно потреблять не меньше 100 гр в день.
Народная терапия при ревматизме у детей
Из натуральных средств можно выделить несколько, которые мощнее всего работают против проявлений ревматизма. Первым таким веществом является куркума. Куркумин, присутствующий в её составе, отлично снимает интенсивность воспаления. Действенные рецепты:
Следующее лечащее вещество — прополис. Рецепты с ним:
Еще несколько эффективных средств народной медицины от ревматизма:
- Понадобятся сосновые иголки и спиртовая настойка. Литровая банка набивается иголками заливается спиртом. Банка накрывается плотной крышкой и настаивается 3 недели (за это время нужно её иногда взбалтывать) вдали от солнечных лучей. Несколькими каплями настойки нужно смочить кубик сахара и принять его внутрь за 30 минут до еды. Такая процедура проделывается до 3 раз в день.
- Соль. При активном ревматизме можно делать соляно-водяной компресс на больной участок. Если ревматизм находится в ремиссии, можно греть пораженный участок раскаленной солью (он разогревается на сковороде, затем засыпается в носок или полотенце).
Важно помнить, что средства народной медицины никак не могут повлиять на первопричину патологии и их действие направляется в основном на снятие симптоматических проявлений ревматизма. Перед тем как прибегнуть к какому-либо из перечисленных рецептов, родители обязательно должны проконсультироваться с лечащим ребенка врачом.
Возможные осложнения
Среди самых опасных осложнений ревматизма у детей можно выделить:
Профилактика ревматизма у детей
Избежать возникновения детского ревматизма достаточно просто, если придерживаться некоторых правил профилактики. Между собой их можно разделить на:
- Первичные — заключаются в предотвращении болезни;
- Вторичные — их целью является предупреждение прогрессирования и рецидива заболевания.
Чтоб свести к минимуму риск возникновения ревматизма, нужно:
- Организовать быт ребенка. В его жизни должны грамотно сочетаться физические нагрузки, правильное питание, прогулки на свежем воздухе и закаливание.
- Укреплять психическое здоровье малыша. Стрессы и эмоциональные перегрузки значительно истощают иммунитет, а ослабленный организм, как известно, больше подвержен воздействию вирусов, ему труднее с ними бороться.
- Наблюдать за ребенком. Родители маленького пациента должны обращать внимание на его состояние и симптомы, на которые он жалуется. Это поможет застать болезни на ранних этапах развития и не даст им времени для прогрессирования.
- Своевременно начинать терапию против инфекций. Если болезнь застали и начали лечить практически сразу, риск развития осложнений будет самый минимальный.
Родители ребенка должны помнить, что часть ответственность за здоровье ребенка зависит не только от врачей, но и от них самих.
Что касается профилактики рецидивов и обострения ревматизма, она тоже заключается сразу в нескольких аспектах. Профилактические меры направляются на избавление от очагов рецидива и противорецидивную терапию, укрепление защитной функции организма. Также детям рекомендовано прохождение курса кардиотрофной терапии.
Вопреки расхожему мнению, ревматизм у детей – это не патология опорно-двигательного аппарата, а заболевание соединительной ткани, локализующееся в сердечных оболочках. В современных медсправочниках термин «ревматизм» все чаще заменяют на «острая ревматическая лихорадка», так как в мире под понятием «ревматизм» подразумевают поражение околосуставных мягких тканей. В данной статье будет рассмотрена этиология ревматизма у детей по классификации, принятой в России.
Этиология ревматизма у детей: особенности течения и признаки
Ревматизм - это общее хроническое заболевание инфекционно-аллергического характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Болезнь развивается главным образом у детей 7-15 лет.
Причиной ревматизма у детей является острая инфекция. Инфекционный агент - β-гемолитический стрептококк группы А. Обычно развитию ревматизма предшествуют , или обострение хронического тонзиллита, или скарлатина и т.д. Предраспологающим фактором является снижение иммунитета к стрептококковой инфекции. Имеет значение и наследственная предрасположенность.
При ревматизме имеет место системное поражение соединительной ткани - главным образом в области сердца и кровеносных сосудов. Повреждающее действие - прямое или опосредованное - оказывает стрептококковая инфекция; в крови появляется большое количество антигенов и токсинов, а также противострептококковых антител.
Обычно первые признаки ревматизма у детей появляются через 1-2 и даже через 3 и более недель после перенесенной ангины или какой-нибудь иной стрептококковой инфекции (носа, глотки и др.) - плохо леченной или вообще не леченной. Начало заболевания чаще всего - острое. На фоне общего недомогания, вялости и беспокойства проявляются такие симптомы ревматизма у детей, как повышение температуры тела - как правило, до высоких значений; отмечаются головные боли, повышенная потливость; появляется и быстро нарастает боль в суставах, суставы опухают, кожа над ними становится горячей; при ревматизме страдают крупные суставы: локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные. Движения в суставах столь болезненны, что заболевшему ребенку трудно обходиться без посторонней помощи.
Одно из основных проявлений ревматизма у детей - поражение сердечно-сосудистой системы. При поражении внутренней оболочки сердца - эндокарда - развивается эндокардит и формируются пороки сердца. Особенностью течения ревматизма у детей при поражении мышечного слоя сердца - миокарда - является развитие ревматического миокардита, для которого характерны такие симптомы, как боли в области сердца, сердцебиения, аритмия, одышка и другие. Если поражается внешняя оболочка сердца, развивается перикардит.
У ребенка, заболевшего ревматизмом, может быть поражена центральная нервная система; в этом случае принято говорить о так называемой малой хорее (эта форма ревматизма еще известна под названием «танец святого Вита»). Ещё одна особенность ревматизма детей – проявление малой хореи, мышечной слабости и непроизвольных судорожных движений различных групп мышц, принимающих вычурный, насильственный характер. Ребенок, страдающий малой хореей, зачастую не может самостоятельно ни есть, ни пить, и требуется дача ему успокоительных средств. При тяжелом течении болезни у ребенка могут возникать сердечная недостаточность.
Как видно на фото, одним из симптомов ревматизма у детей могут являться сильные отеки:
Продолжается заболевание несколько недель или месяцев. Ревматизм часто дает рецидивы, которые связаны в основном с тем или иным инфекционным заболеванием, с повышенной физической нагрузкой и другими неблагоприятными факторами.
Как лечить ревматизм у детей: уход, диета и народные средства
В остром периоде заболевания обязателен постельный режим. Основное лечение при симптомах ревматизма у детей назначает врач. Большое значение имеют витаминотерапия, диетотерапия, хороший уход за больным ребенком. С целью предупредить рецидивы заболевания проводится регулярное санаторно-курортное лечение.
При уходе за ребенком, больным ревматизмом, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- вокруг малыша с подобным диагнозом, должны быть созданы исключительно хорошие гигиенические условия (свежий воздух, чистота, тишина и покой);
- питание ребенка, страдающего ревматизмом, должно быть разнообразным и полноценным, т.е. организм ребенка должен быть обеспечен достаточным количеством белков, жиров, углеводов и других важных питательных веществ. В диете при ревматизме у детей острые и соленые должны быть существенно ограничены.
- При лечении ревматизма у детей в остром периоде заболевания двигательный режим должен быть щадящим;
- рекомендуется, есть больше плодов малины; в этих плодах присутствует вещество, обладающее свойствами аспирина и потому известное в народе под названием «природный аспирин»; также рекомендуется регулярно пить настой плодов малины, настой цветков малины, настой веточек малины; на столе у ребенка постоянно должно присутствовать малиновое варенье;
- уменьшить воспалительную реакцию со стороны соединительной ткани, смягчить боль, усилить отделение пота поможет регулярное потребление внутрь настоев листьев брусники, смородины черной, травы душицы обыкновенной, почек березовых, цветков липы мелколистной, отвара цветков ромашки аптечной;
- для наружного употребления при ревматизме рекомендуются такие народные средства, как мазь из измельченных лавровых листьев (приготавливается на основе сливочного масла), подсолнечное масло (для растираний суставов), сок свежей травы крапивы (для втирания в больные места), кашица из лука репчатого (для прикладывания к больным суставам), напаренный овес (горячий напаренный овес прикладывают к болезненным местам) и так далее.
- В процессе того, лечить ревматизм детей, можно принимать ванны из сосновых почек, сосновой хвои, ванны с отваром корней шиповника, плодов можжевельника, с настоем цветков ромашки пахучей и пр.; однако, прежде чем прибегать к помощи вышеназванных народных средств, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.
Профилактика ревматизма у детей закаливанием
Больной ребенок должен находиться под постоянным наблюдением участкового детского врача. Периодически проводится профилактическое лечение бициллином, санируются хронические очаги инфекции (подлежат лечению кариозные зубы, нёбные миндалины и т.д.). Ребенку рекомендуется полноценное витаминизированное питание. Важно стараться избегать переохлаждения организма, избегать инфекционных (в особенности - стрептококковых) заболеваний верхних дыхательных путей.
Большое значение в профилактике ревматизма у детей имеет ; однако необходимо помнить, что закаливающие процедуры следует осваивать постепенно. Начинать закаливание можно с воздушных ванн, затем переходить к холодным обтираниям - мокрым полотенцем - с последующим тщательным растиранием сухим махровым полотенцем. Для начала используется вода, температура которой 28 °С; постепенно - от процедуры к процедуре - температура воды снижается до 18 °С. После осваивания холодных обтираний можно будет переходить к обливаниям, душам, купаниям.
Статья прочитана 2 383 раз(a).
