Язва желудка – это распространенное заболевание, при котором нарушается целостность слизистой. И несмотря на то, что уже сама по себе такая болезнь представляет определенную опасность для здоровья пациента, без соответствующего лечения она может привести к еще более плачевным последствиям.

Осложнениями язвенной болезни желудка выступают перфорации, кровотечения, стенозы и ряд других патологий.

Причины осложнений язвы желудка

Основной причиной осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является отсутствие своевременного и адекватного лечения данных недугов. Многие пациенты игнорируют боль и плохое самочувствие, в результате чего заболевание переходит на новую, более тяжелую стадию своего развития.

Наряду с отсутствием своевременной терапии, специалисты выделяют следующие причины развития осложнений язвы:

1. Повышенная кислотность. Когда в желудке отмечается усиленное выделение кислоты, то она начинает негативно воздействовать на слизистую органа. В результате на стенках появляются эрозии, которые без соответствующего лечения могут перерасти в сквозные перфорации.
2. Нарушенный режим питания. Нерегулярные приемы пищи, употребление острых, соленых, кислых, жареных и жирных продуктов.
3. Вредные привычки. и осложняют течение язвенной болезни и вызывают многочисленные осложнения.
4. Прием лекарств, которые разрушают слизистую желудка. Речь идет о противовоспалительных препаратах нестероидного типа (Ибупрофен, Аспирин), глюкокортикоидах и т. д.

Виды осложнений язвы желудка

При отсутствии адекватного лечения, возможно развитие множества осложнений язвы желудка, тяжело поддающихся лечению. И в этом случае больному потребуется неотложная помощь.

У каждой из патологий имеются свои признаки, по которым можно безошибочно распознать начало того или иного заболевания. Рассмотрим возможные осложнения язвы желудка.

Кровотечение

Осложненная кровотечением – это один из наиболее распространенных и опасных видов язвенных обострений. Кровотечения чаще всего являются следствием язв двенадцатиперстной кишки.

При этом выявить небольшую кровоточащую поверхность можно лишь при проведении лабораторных исследований. При развитии сильного гастродуоденального кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

• густой стул дегтеподобного типа, что свидетельствует о кровоточивости;
• рвота кофейной гущей;
• сильная слабость;
• некоторые больные жалуются на появление «мушек» перед глазами;

• сильное сердцебиение;
• головокружение;
• потеря сознания.

Важно! Сразу у пациента может возникнуть симптом Бергмана, при котором боль в животе исчезает.

Перфорация

Представляет собой серьезное осложнение язвенной болезни. Наличие проявляется следующими симптомами:

• возникновение резкой боли в подложечной области;
• бледность кожи;
• брадикардия;
• сильное напряжение мышц передней стенки живота и т. д.

Спустя 8 часов после образования перфорации, у больного развивается серьезный дефект слизистой, что заканчивается перитонитом. Это состояние предполагает резкое ухудшение самочувствия пациента и проявляется следующим образом:

• больной находится в лихорадочном состоянии;
• развивается кишечная непроходимость динамического типа;
• артериальная гипотония;
• частый пульс нитевидного типа.

Важно! Перитонит характеризуется стремительным прогрессированием. Так, в первые часы развития патологии у больного наблюдается частое отхождение газов и позывы к дефекации. Однако по мере нарастания метеоризма, наблюдается задержка газов, стула, а в некоторых случаях, и мочи. Рвота при этом возникает крайне редко.

Рентгенография показывает наличие газа в брюшной полости пациента.

Пенетрация

Этот процесс предполагает распространение язвы на органы и ткани, которые находятся поблизости к желудку и двенадцатиперстной кишке. Развитие такого осложнения предполагает три стадии:

1. Язва охватывает все слои желудочной или кишечной стенки.
2. Происходит фиброзное сращение с расположенным поблизости органом.
3. Последняя стадия называется «завершенной перфорацией» и предполагает полное проникновение патологического процесса в ткани прилегающих органов.

Язвы желудка чаще всего пенетрируют в тело поджелудочной железы и малый сальник. Если же речь идет о язве двенадцатиперстной кишки, то она может распространяться на следующие органы:

• желчные пути;
• головку поджелудочной железы;
• печень;
• толстую кишку;
• дуоденальную или печеночно-желудочную связку.

Сопровождается следующими симптомами:

• развивается постоянная боль с высокой интенсивностью;
• усиливаются рвотные позывы;
• возникают признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз, субфебрильная температура и т. д.

При пенетрации нередко наблюдается развитие воспалительного процесса с образованием весьма обширных фиброзных спаек.

Стеноз привратника

Осложнение чаще всего является следствием язвы двенадцатиперстной кишки. Патология привратника в этом случае возникает на фоне развития воспалительного отека и спазма, в результате чего и возникает сужение. Болезнь сопровождается следующими симптомами:

• пациент ощущает давление в подложечной области после еды;

• , а некоторое облегчение общего состояния появляется после рвоты;
• больной начинает сильно худеть.

Стеноз привратника характеризуется быстрым прогрессированием. На его фоне осложняется язва желудка переходом болезни в декомпенсированную и органическую стадии. Они характеризуются постоянной рвотой.

Малигнизация

Очень опасное осложнение, которое возникает в результате перерождения здоровых клеток в онкологические. Этот процесс достаточно редко развивается на фоне язвенной болезни, проявляясь следующими симптомами:

• анемия;
• кахексия;
• увеличение СОЭ.

На ранних стадиях изменения могут быть практически незаметными, поскольку симптоматика выражена достаточно слабо. Серьезные симптомы начинают проявляться уже после развития онкологического процесса.

Злокачественное образование

В некоторых случаях язва приводит к развитию рака. Онкологический процесс может возникать на различных стадиях течения заболевания. Частота его появления не зависит ни от возраста, ни от пола пациента. Развитие патологии обычно сопровождается следующими симптомами:

• у большинства пациентов резко меняются вкусовые предпочтения в пище (человек начинает испытывать отвращение к мясным блюдам);
• тошнота присутствует почти постоянно, но лишь в редких случаях приводит к рвоте;
• наличие дискомфорта и тяжести в желудке;
• и запоров;
• , которые не проходят после приема пищи и не устраняются медикаментами;

• появление крови в кале;
• аппетит снижается или же отсутствует вовсе.

Важно! При развитии онкологического процесса, больному перестают помогать консервативные методики, которые улучшали его состояние ранее.

Профилактика

Лечение язвы – это тяжелый и дорогостоящий процесс, а потому тем пациентам, у которых есть предрасположенность к развитию недуга, следует задуматься о профилактике. Чтобы предотвратить развитие язвы, следует прислушаться к таким советам:

• Исключите из своей жизни стрессы. Сильные переживания нередко приводят к развитию язвенной болезни.
• Откажитесь от вредных привычек. В особенности это касается тех случаев, когда болезнь уже диагностирована.

• Исключите из рациона продукты, раздражающе воздействующие на слизистую и повышающие уровень кислотности.
• Выработайте режим питания. Желательно употреблять пищу часто, но мелкими порциями.
• Следите за личной гигиеной. Основным возбудителем язвенной болезни является хеликобактерная инфекция. Чтобы не допустить ее проникновения в организм, необходимо мыть руки перед едой.

Такое заболевание, как , ни в коем случае нельзя игнорировать. При первых же симптомах болезни, необходимо начать лечение. В противном случае возможно развитие одного из вышеописанных осложнений, которое может тяжело поддаваться лечению или же и вовсе быть несовместимым с жизнью.

Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки относятся к компетенции хирургов, поэтому все больные с осложнениями язвенной болезни должны госпитализироваться в хирургические стационары.

Прободная язва, как осложнения язвенной болезни развивается у 7-8% больных. Прободение происходит внезапно, обычно после обильного приема пищи, иногда с алкоголем. Характеризуется внезапно возникшими резкими («кинжальными»), разлитыми болями в животе, зачастую вызывающими болевой шок, резким напряжением передней брюшной стенки («доскообразный» живот), выраженным симптомом Щеткина-Блюмберга, сухим языком, тахикардией. Быстро развивается лицо Гиппократа. При перкуссии живота определяется высокий тимпанит в эпигастрии, исчезновение печеночной тупости, притупление перкуторного звука во флангах живота. При аускультации живота - перистальтика отсутствует, выявляются симптомы: Гюстена - прослушивание сердечных тонов до уровня пупка; Кенигсберга - прослушивание жесткого бронхиального дыхания в верхних отделах живота. При исследовании прямой кишки резкая болезненность в заднем дугласовом пространстве (симптом Куленкампфа). Перитонит развивается через 8-10 часов после прободения.

В типичных случаях диагностика осложнения язвенной болезни не вызывает затруднений. ФГС и рентгеноскопию желудка проводить противопоказано. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгеноскопию живота, при этом в правом подреберье выявляют серповидную полоску газа.

Сложность диагностики возникает при прикрытых перфорациях и атипичных перфорациях язв, особенно при позднем поступлении больного. При прикрытых перфорациях, когда отверстие закрывается подпаивающимся сальником, характерна двухфазность процесса:

1. острый период перфорации с типичной клиникой прободения;
2. период угасания процесса после прикрытия перфорации, который развивается через 30-90 минут после прободений и сопровождается некоторым улучшением состояния больного, уменьшением болей в животе, исчезновением «доскообразного» напряжения живота. Но при этом интоксикация продолжает нарастать, пальпаторные симптомы напряжения и раздражения брюшины сохраняются. Обычно прикрытие не бывает надежным и подтекание желудочного содержимого продолжается, хотя и малыми порциями, с развитием перитонита, поддиафрагмального или межкишечного абсцесса, дающих яркую клинику. В данном случае ведущую роль в диагностике осложнения язвенной болезни играет анамнез (наличие признаков заболевания, характерная двухфазность процесса) и динамическое наблюдение за больным. Для подтверждения диагноза показана лапароскопия, при отсутствии возможности ее проведения, лучше выполнить лапаротомию, чем допустить формирование перитонита или гнойников в брюшной полости.

Атипичные перфорации, когда перфорация открывается в сальник, а затем через винслово отверстие желудочное содержимое распространяется по брюшной полости или при прободении 12-перстной кишки содержимое изливается в забрюшинное пространство, встречаются редко и не дают типичной картины, выявляются при формировании перитонита или при лапароскопии.

Кровотечения, как осложнения язвенной болезни отмечаются у 15-20% больных и стоят на первом месте по причинам летальности от этого заболевания. Довольно часто сочетаются с другими осложнениями, особенно с прободением и пенетрацией.

Пенетрация язвы - прорастание язвы в соседние органы, с которыми она интимно связана рубцовой тканью: печень, поджелудочную железу, малый сальник, кишечник, желчный пузырь и др. Различают 3 степени пенетрации:

• I - формирование каллезной язвы и перипроцесс;
• II - прорастание язвы на всю толщу стенки желудка или 12-перстной кишки и формирование спаек с соседними органами;
• III - прорастание язвы в соседние паренхиматозные органы с формированием в них ниши или в полые органы с развитием внутренних свищей.

Клиника осложнения язвенной болезни существенно изменяется, исчезает сезонность болей и суточная цикличность их возникновения, нет зависимости от приема пищи боли становятся постоянными, присоединяется клиника воспаления органа, в который пенетрирует язва, часто формируется ахилия. Диагноз подтверждает ФГС и рентгеноскопия желудка.

Рубцовый стеноз привратника развивается постепенно в результате рубцовой деформации пилоруса и нарушения моторно-эвакуационной функции желудка. Картина осложнения язвенной болезни: боли приобретают тупой характер, становятся постоянными, усиливаются к вечеру и исчезают после рвоты, сопровождаются чувством распирания в зпигастрии, ощущением прохождения пищи через привратник; появляется отрыжка тухлым, тошнота и прогрессирующе нарастающая рвота пищей, съеденной накануне, а в последующем сразу после еды. Больные прогрессивно худеют и слабнут.

Различают 3 степени стеноза:

• I - компенсации - состояние больных заметно не страдает, похудания нет, при рентгеноскопии желудка эвакуация не изменена или снижена незначительно;
• II - субкомпенсации - общее состояние ухудшается, появляются утомляемость, слабость, похудание за счет частой рвоты, эвакуация из желудка бариевой взвеси задерживается до 6-12 часов;
• III – декомпенсации - слабость, похудание резко выражены, обезвоживание и нарушение водно-электролитного баланса, гипохлоремия, эвакуация бария из желудка замедлена более чем на 12 часов.

Такая же картина отмечается при стенозирующей язве пилорического отдела желудка (обычно или гигантская, или каллезная), при которой моторно-эвакуационная функция снижена за счет пилороспазма. При ней вся типичная симптоматика заболевания сохраняется.

Малигнизация - отмечается преимущественно при локализации патологического процесса в желудке, язвы 12-перстной кишки малигнизируются крайне редко. При малигнизаци боли уменьшаются, становятся постоянными, теряется связь изжоги с приемом пищи, аппетит ухудшается, характерно похудание больных.

Наиболее часто малигнизируются каллезные язвы и длительно рубцующиеся язвы. Для своевременного выявления осложнения язвенной болезни во время ФГС необходимо брать биопсию, причем из трёх точек язвы - с краев, стенок и дна.

Прогнозировать опасность осложнений очень сложно. При внезапных кровотечениях и прободении риск летального исхода велик, пенетрация или сужение привратника обычно заканчиваются благополучно. Прогноз малигнизации зависит от стадии, на которой было обнаружено перерождение.

Причины

Редко какая язва желудка развивается без последствий. Они могут быть опасными и не очень, протекать незаметно или стать первым симптомом скрытого заболевания.

Итак, что является причиной осложнений:

• поглощение большого количества пищи;
• злоупотребление спиртным и табаком, особенно до обеда;
• неправильное питание (слишком острые, горячие или холодные блюда, еда всухомятку);
• травма передней стенки живота;
• поднятие тяжестей, непомерная физическая нагрузка.

Спровоцировать последствия язвы желудка могут такие факторы:

• ослабление иммунитета;
• частые стрессы, психическая травма;
• химические и механические повреждения слизистой;
• аллергические состояния;
• гиповитаминоз K и C;
• длительный прием НПВП, антибиотиков, кортикостероидов;

Обострения желудочной язвы в большинстве эпизодов носят вялотекущий характер и развиваются весной или осенью. Им всегда сопутствует прогрессирование воспаления и деструкции в тканях желудка и смежных органах.

Кровотечение

Желудочное кровотечение - самое частое и опасное осложнение язвы гастродуоденальной зоны. Оно возникает у 18–20% больных и нередко заканчивается летальным исходом.

Реакция пациента на кровопотерю зависит от ее объемов, возраста пострадавшего, наличия сопутствующих заболеваний и скорости истечения.

При незначительных потерях крови (до 50 мл) общее состояние пациента не внушает опасений. Единственным признаком недомогания становится черная окраска каловых масс. Сильное кровотечение (более ½ литра) проявляется кровавой рвотой и выделением крови с фекалиями.

Перфорация

Перфорация или - это появление сквозного отверстия в стенке желудка с выходом в полость живота. Осложнение чаще наблюдается у молодых мужчин, имеющих короткий язвенный анамнез. У 1% больных перфорация желудка возникает вместе с кровотечением. Возможно прободение язвы в нескольких очагов одновременно.

Осложнение проявляется внезапными, резкими болями в животе, отдающими в плечо и лопатку. Появляются и другие симптомы разрыва стенки желудка:

• рвота;
• побледнение кожи и слизистых;
• ухудшение самочувствия;
• ощущение паники;
• тахикордия;
• снижение АД.

Пациент старается принять позу эмбриона, в которой боль несколько отступает, не дает дотрагиваться до брюшной стенки.

Длительное истечение остатков еды и пищеварительного сока в брюшную полость ведет к развитию перитонита. Если в течение 6–8 часов после перфорации больному не оказана медицинская помощь, может наступить смерть от язвы.

Пенетрация

Пенетрация - прорастание дефекта желудка в смежные органы с образованием свища. Некоторые специалисты рассматривают данное осложнение как перфорацию язвы с медленным течением, однако в отличие от прободения, при пенетрации не происходит излития содержимого в брюшную полость.

Конечной стадией прорастания язвы желудка становится мощный спаечный процесс с прилежащими органами и тканями. При этом боль приобретает постоянный характер и уже не поддается коррекции, приносившей облегчение. Мучительное чувство появляется в той области, куда произошла пенетрация.

Желудочный стаз и поддиафрагмальный абсцесс

Данные осложнения язвы желудка чаще всего регистрируются у молодых людей в возрасте 25–40 лет. При гастростазе пищеварительная система замедляется и полностью останавливается. Этому сопутствуют следующие симптомы:

• отрыжка с запахом протухших яиц;
• чувство тяжести в желудке после приема пищи;
• тошнота или рвота;
• исчезновение аппетита;
• анорексия.

Для поддиафрагмального абсцесса характерны высокая температура, озноб, боли в животе. Оба состояния очень опасны для жизни и при неоказании грамотной и своевременной помощи больные умирают.

Стеноз привратника

Еще одно неприятное осложнение язвенной болезни - стеноз предверия желудка. Возникает у 10–12% больных на фоне многократных рецидивов. Такое перерождение тканей приводит к несмыканию привратника, постоянному забросу в пищеварительный канал содержимого желудка, увеличению кислотности.

Различают три стадии стеноза:

• компенсацию;
• субкомпенсацию;
• декомпенсацию.

Период компенсации протекает практически бессимптомно. Некоторые больные отмечают редкую рвоту, тяжесть в эпигастрии, отрыжку, однако на фоне обычной картины язвенной болезни эти признаки остаются незамеченными.

Субкомпенсация проявляет себя коликами и урчанием в животе, ухудшением пищеварения, отрыжкой сероводородом, ежедневной рвотой, приносящей облегчение. На этой стадии начинается снижение массы тела.

Для декомпенсации характерно перерастяжение желудка, мучительное чувство переполненности и распирания, что вынуждает больных прибегать к искусственной рвоте. Эвакуированное содержимое включает в себя непереваренные остатки пищи многодневной давности, разлагающиеся и зловонные.

Пациенты на последней стадии стеноза страдают обезвоживанием и истощением, их мучает жажда, уменьшается количество мочи, истончаются и высыхают кожные покровы.

Малигнизация

Озлокачествление язвы желудка встречается у 8–10% больных. Перерождению чаще подвергаются дефекты в кардиальном и антральном сегментах.

Размер изъявления не является решающим фактором малигнизации, тем не менее, очаги более 2 см в окружности всегда заставляют думать о возможности перерождения. У некоторых клиницистов установилось мнение, что незалеченная язва желудка диаметром более 4 см в 100% приводит к онкологии.

На мысль об озлокачествлении должны навести и другие подозрительные признаки:

• отвращение к мясу;
• исчезновение аппетита;
• резкое ухудшение самочувствия;
• потеря веса при обычном рационе.

Малигнизация лечится только хирургическим путем, при этом чем раньше проведена операция, тем больше у больного шансов на полное выздоровление. Появление метастазов требует проведения лучевой и химиотерапии.

Профилактика

Профилактика последствий язвы желудка направлена на исключение негативных факторов, способных спровоцировать обострение. Чтобы больной не умер от кровотечения или перфорации, ему необходимо соблюдать следующие правила:

• отказаться от спиртного и курения;
• правильно и своевременно питаться;
• организовать режим труда и отдыха;
• избегать стрессов и физических нагрузок;
• вести в меру активный образ жизни, не перенапрягаясь, но и не засиживаясь на месте.

Всем страдающим от язвы желудка необходимо придерживаться строгой . Из рациона следует удалить жареные, острые, соленые и жирные блюда, грубую пищу, исключить газированные воды, крепкий кофе и чай. Питаться нужно дробными порциями 4–5 раз в день, отдавая предпочтение мягким кашам, протертым супам, паровым котлетам.

Больным, находящимся на диспансерном учете, показана сезонная (весной и осенью) профилактическая терапия.

Течение осложнений и исход язвенной болезни желудка во многом зависят от условий жизни пациента, его возраста и пола, обустроенности быта, работы, наличия сопутствующих патологий. При своевременной диагностике и грамотной терапии последствия, как правило, быстро локализуются и не угрожают жизни человека.

Полезное видео об осложнениях язвы желудка

(язвенная болезнь желудка) - является одной из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризуется, образованием дефекта небольших размеров (до 1 см, редко больше) на слизистой (иногда и подслизистой) оболочке желудка, в результате агрессивного действия на слизистую некоторых факторов (соляная кислота, желчь, пепсин). Является хроническим заболеванием, поэтому чередуется периодами обострениями (чаще всего весной и/или осенью) и ремиссиями (утихание симптомов). Язва желудка является необратимым заболеванием, так как, на участке слизистой желудка, поражённый язвой, образуется рубец, а он не обладает функциональной способностью (выделение желудочного сока), даже после лечения.

Язвенной болезнью желудка болеют, примерно около 10-12% взрослого населения, около 400-500 случаев заболевания, приходится на 100 тысяч населения. В странах СНГ около 12 случаев, приходится на 10 тысяч населения. Чаще, заболевание встречается среди городского населения, возможно, это связанно с психоэмоциональным фактором и питанием. Мужчины, болеют язвенной болезнью чаще, чем женщины. Женщины, чаще заболевают в среднем возрасте (во время менопаузы), связанно с гормональной перестройкой организма.

Анатомия и физиология желудка

Желудок – это орган пищеварительной системы, в котором скапливается пища, и под действием желудочного сока, подвергается первичному перевариванию с образованием кашицеобразной смеси. Располагается желудок, большей своей частью, в верхней левой области брюшной полости. Определённой формой и размером, желудок не обладает, так как они зависят от степени его наполнения, состояния его мышечной стенки (сокращённая или расслабленная) и возраста. В среднем, длина желудка составляет около 21-25 см, а его вместимость около 3 литров. Желудок состоит из нескольких частей, которые имеют значение в локализации язвы:

• Кардиальная часть желудка , является продолжением пищевода. Границей между пищеводом и кардиальной частью желудка, является кардиальный сфинктер, который предотвращает заброс пищи в обратном направлении (в пищевод);
• Дно желудка - это выпуклая часть желудка куполообразной формы, которая располагается слева от кардиальной его части;
• Тело желудка – это самая большая часть, не имеет чётких границ, является продолжением дна, и постепенно переходит в следующую его часть;
• Пилорическая часть желудка , является продолжением его тела, располагается под углом по отношению к телу желудка, сообщается с просветом двенадцатипёрстной кишки. В месте перехода пилорической части желудка в двенадцатипёрстную кишку, образуется циркулярное мышечное утолщение, которое называется пилорический сфинктер. При его закрытии, он является преградой при переходе пищевой массы в двенадцатипёрстную кишку, предотвращая обратное попадание пищи в желудок.

Строение стенки желудка
Стенка желудка состоит из 3 слоёв (оболочек):

• Наружный слой представлен серозной оболочкой, является внутренним листком брюшины;
• Средний слой представлен мышечной оболочкой, которая состоит из мышечных волокон расположенных продольно, радиально (по кругу) и косо. Круговой слой образует кардиальный сфинктер, предотвращает обратный заброс пищи в пищевод, и пилорический сфинктер, который предотвращает обратное попадание пищи в желудок. На границе между средним слоем (мышечной оболочкой) и внутренним слоем (слизистой оболочкой), находится слабо развитая подслизистая оболочка.
• Внутренний слой - слизистая оболочка, является продолжением слизистой пищевода, имеет толщину около 2 мм, образует множество складок. В толщине слизистой желудка имеются несколько групп желудочных желез, которые выделяют компоненты желудочного сока.

Желудочные железы участвуют в образовании желудочного сока, под действием которого происходит пищеварение. Они делятся на следующие группы:

1. Кардиальные железы , располагаются в кардиальной части желудка, выделяют слизь;
2. Фундальные железы , располагаются в области дна желудка, представлены несколькими группами клеток, каждая из которых, выделяет свои компоненты желудочного сока:

• главные клетки выделяют пищеварительный фермент пепсиноген, из него образуется пепсин, который участвует в расщеплении белков из пищи до пептидов;
• париетальные клетки выделяют соляную кислоту и фактор Кастла;
• добавочные клетки выделяют слизь;
• недифференцированные клетки, являются предшественниками для созревания вышеперечисленных клеток.

Функции желудка

• Секреторная функция желудка , заключается в выделении желудочного сока, который содержит необходимые компоненты (в первую очередь соляную кислоту) для начальных этапов пищеварения и образования химуса (пищевой комок). За сутки примерно выделяется около 2 литров желудочного сока. Он содержит: соляную кислоту, пепсин, гастрин и некоторые минеральные соли. Кислотность желудочного сока, определяется содержанием в нём соляной кислоты, её количество может изменяться в зависимости от состава пищи и режима питания, от возраста человека, от активности нервной системы и другие. При расстройстве секреторной функции желудка, у человека повышается кислотность, т.е. усиливается выделение соляной кислоты, либо снижается и сопровождается уменьшением, выделения соляной кислоты.
• Моторная функция желудка , возникает в результате сокращения мышечного его слоя, в результате чего происходит перемешивание пищи с соком желудочным, первичное переваривание и её продвижение в двенадцатипёрстную кишку. Нарушенная моторика желудка, которая развивается в результате, нарушения тонуса мышечной его стенки, приводит к нарушению пищеварения и эвакуации желудочного содержимого в кишечник, которые проявляются различными диспепсическими нарушениями (тошнота , рвота , вздутие , изжога и другие).

Механизм образования язвы желудка

Язва желудка, представляет собой дефект слизистой оболочки желудка, редко ˃1см (иногда подслизистой), окружённый воспалительной зоной. Такой дефект образуется, в результате действия некоторых факторов, которые приводят к дисбалансу между защитными факторами (желудочная слизь, гастрин, секретин, гидрокарбонаты, слизисто-эпителиальный барьер желудка и другие) слизистой желудка и факторами агрессии (Helicobacter Pylori, соляная кислота и пепсин). В результате действия некоторых причин, происходит ослабление действия и/или снижение выработки защитных факторов и усиление выработки факторов агрессии, в результате чего не резистентный участок слизистой желудка, подвергается воспалительному процессу, с последующим образованием дефекта. Под действием лечения, дефект зарастает соединительной тканью (образуется рубец). Участок, на котором образовался рубец, не обладает функциональной способностью (секреторной функцией).

Причины язвы желудка

Язва желудка развивается по 2 основным причинам:

• Бактерия Helicobacter Pylori в определённых (благоприятных) для неё условиях, оказывает разрушающее действие на клетки слизистой желудка, разрушает местные факторов защиты слизистой желудка, в результате которых, при отсутствии лечения образуется дефект в виде язвы. Заражение происходит через слюну заражённого человека (несоблюдение гигиены, использование не помытой посуды, после заражённого человека). Инфицированных людей на земном шаре, насчитывается около 60%, но не все заболевают язвой желудка, возможно, это связанно с предрасполагающими факторами. Для профилактики заражения Helicobacter Pylori, необходимо перед едой мыть руки, пользоваться чистой посудой.
• Повышенная кислотность , развивается в результате усиленного выделения соляной кислоты, которая оказывает разъедающее действие на слизистую оболочку желудка, с последующим образованием дефекта.

Факторы, приводящие к образованию язвы желудка

• Нервно – эмоциональное перенапряжение, приводит к повышению выделения желудочного сока (соляной кислоты);
• Генетическая предрасположенность к образованию язвы желудка, включающая наследственное повышение кислотности;
• Курение , употребление алкогольных напитков, кофе, никотин и этиловый спирт стимулируют образование желудочного сока, тем самым повышая кислотность;
• Наличие предъязвенного состояния (хронический гастрит), хроническое воспаление слизистой желудка, приводит к образованию дефектов в виде язв;
• Нарушенный режим питания: еда в сухомятку, длительные перерывы между приёмами еды, приводят к нарушению выделения желудочного сока;
• Злоупотребление кислой, острой и грубой пищи, приводят к стимуляции выделения желудочного сока, и возможное образования воспаления и дефектов слизистой желудка;
• Длительный приём медикаментов, которые оказывают разрушительное действие на слизистую желудка. К таким медикаментам относятся: нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин , Ибупрофен и другие), глюкокортикоиды (Преднизолон) и другие.

Симптомы язвы желудка в период обострения

1. Тупая, режущая, колющая боль в верхнем отделе живота, чаще всего посередине (в эпигастральной области), может отдавать в левое подреберье. Появление боли связанно с употреблением пищи, примерно через 0,5-1 час после приёма пищи, прекращается примерно через 2 часа, это связанно с опорожнением желудка. Боль появляется, в результате раздражения язвенной поверхности, пищей, купируется она антацидами (Алмагель). Так же боль характеризуется сезонностью, т.е. обострение происходит весной и осенью.
2. Диспепсические расстройства :

• изжога, появляется в результате заброса кислого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода. Она проявляется одновременно с появлением боли;
• тошнота и рвота, тоже возникают в то же время, когда появляется боль. Рвота, сопровождается облегчением для больного;
• кислые отрыжки , запор, развиваются из-за повышенной желудочной кислотности;

1. Потеря массы тела , происходит из-за боязни приёма пищи, которая способствует появлению боли.

Осложнения язвы желудка, прободная язва желудка (перфорация язвы)

• Перфорация (прободение) язвы , развивается в результате деструкции всех слоёв стенки желудка и сквозное её прободение. Является острым процессом, поэтому требует срочной медицинской (хирургической) помощи, так как в результате перфорации, через сквозное отверстие стенки желудка, выходит желудочное содержимое, в результате которого развивается перитонит .
• Язвенное кровотечение происходит, в результате разъедания сосуда стенки желудка, на уровне язвы. Главным симптомом является рвота с кровью и общая слабость. Кровотечение приводит к потери объёма циркулирующей крови и возможного развития шока. Требует срочного хирургического вмешательства для остановки кровотечения.
• Пенетрация язвы - это проникновение язвы, через стенку желудка в близлежащие органы, чаще всего поджелудочная железа. В таком случае присоединяется и острый панкреатит.
• Стеноз пилорической части желудка, такое осложнение развивается, если язва локализуется именно в этой области. В результате язвенного стеноза пилорической части желудка, пища не способна попасть, из желудка в кишечник. Такое осложнение требует хирургического лечения, для восстановления проходимости пищи в двенадцатипёрстную кишку.
• Перигастрит, развивается в результате достижения зоны воспаления вокруг язвы, серозной оболочки желудка. В результате этого осложнения образуются спайки с соседними органами (например: печень или поджелудочная железа), это приводит к деформации желудка.
• Малигнизация язвы, т.е. образование из язвы злокачественной опухоли . Это довольно редкое осложнение, но самое опасное для жизни больного.

Диагностика язвенной болезни желудка

Для диагностики язвенной болезни желудка очень важно тщательно собрать анамнез (жалобы больного, появление боли связанные с приёмом пищи, наследственную предрасположенность, сезонность).

При объективном обследовании больного – пальпация живота, наблюдается напряжение брюшной стенки в подложечной области и в левом подреберье.

Для точного подтверждения язвенной болезни желудка, используются следующие инструментальные методы исследования:

1. Исследование крови на содержание в ней антител Helicobacter Pylori.
2. Определение кислотности желудочного сока (РН - метрия), при помощи зонда введённого в желудок, берётся порция желудочного сока, и исследуется его кислотность, которая зависит от содержания соляной кислоты.
3. Рентгенологическое исследование желудка , выявляет следующие признаки характерные для язвы желудка:

• симптом ниши – задержка контрастного вещества в области дефекта слизистой желудка;
• язвенный вал – характеризует зону воспаления вокруг язвы;
• рубцово-язвенная деформация желудочной стенки, характеризуется направлением складок слизистой вокруг язвы, в виде звезды;
• симптом указательного пальца, характеризуется втяжением слизистой оболочки желудка на противоположной стороне, по отношению к язве;
• пилороспазм, спазмированный пилорический сфинктер не пропускает контрастное вещество;
• ускоренная и замедленная эвакуация контрастного вещества из желудка;
• Выявляет наличие возможных осложнений (перфорация язвы, пенетрация, язвенный стеноз).

1. Эндоскопическое исследования (фиброгастродуоденоскопия), этот метод заключается в исследовании слизистой оболочки желудка, с помощью фиброгастродуоденоскопа. Такой метод исследования определяет локализацию язвы, точные её размеры, возможные осложнения (в том числе кровотечения из язвы).
2. Микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка, взятой при фиброгастродуоденоскопии, на наличие в ней Helicobacter Pylori.

Лечение язвы желудка

Медикаментозное лечение язвы желудка производится в совокупности с диетотерапией. Лечащий врач, индивидуально подбирает необходимые группы препаратов, для каждого пациента. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка, преследует следующие цели:

1. Эрадикация (уничтожение) Helicobacter Pylori , проводится с помощью антибиотикотерапии.

Группы антибиотиков применяемые при хеликобактерной инфекции:

• Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин). Таблетки Кларитромицин применяются по 500 мг, утром и вечером;
• Пенициллины: Амоксицилин назначается по 500 мг 4 раза в день, после еды;
• Нитроимидазолы: Метронидазол , принимается по 500 мг 3 раза в день, после еды.

1. Снижение кислотности желудочного сока , устранение боли и изжоги , проводится при помощи следующих групп препаратов:

• Ингибиторы протоновой помпы: Омепразол , назначается по 20 мг 2 раза в день, перед едой;

• Ингибиторы Н 2 – рецепторов: Ранитидин , назначается по 150 мг 2 раза в день, перед едой.

• Антациды (Алмагель, Маалокс). Алмагель назначается пить по 1 столовой ложке за 30 минут до еды;
• Препараты висмута (Де-нол), обладают как вяжущим механизмом для слизистой желудка, так и бактерицидным действием против Helicobacter Pylori. Де-нол, назначается по 120 мг 4 раза в день, за 30 минут до еды.

В зависимости от тяжести заболевания и результатов исследования, назначается 3-ёх компонентная или 4-ёх компонентная терапия, которая включает 3 или 4 препарата из вышеперечисленных групп. При выраженном диспепсическом синдроме, который затрудняет приём медикаментов в таблетированной форме, больным назначаются, такие же препараты для инъекций. Длительность лечения продолжается около 14 дней.

Диета при язве желудка

При лечении язвы желудка, диетотерапия должна быть обязательным компонентом. В первую очередь необходимо исключить употребление алкоголя, крепкий кофе. Пища должна быть щадящей для слизистой желудка (термически и механически), и не вызывающая усиление секреции желудочного сока. Поэтому из рациона необходимо исключить грубую пищу, холодную или горячую, острая, горькая, а так же жареная еда. Запрещается жирная и солёная еда, консервы, колбасы. Продукты (чеснок, лук, редиска и другие), повышающие аппетит, так же приводят к усиленному выделению желудочного сока, поэтому их так же необходимо исключить.

Пища для больного язвой желудка, должна быть тёплой, в жидком или протёртом виде, варенная или приготовленная на пару. Больной должен соблюдать режим питания, кушать маленькими порциями 5 раз в день, снизить общую суточную калорийность до 2000 ккал/сут. Очень хорошим вяжущим эффектом обладает молоко, поэтому рекомендуется каждое утро и на ночь, выпить стакан молока. Так же хорошим эффектом обладают гидрокарбонатные минеральные воды, которые способствуют ощелачиванию желудочного содержимого, к ним относятся Боржоми, Ессентуки №4, Аршан, Буркут и другие.

Так же рекомендуется больному употреблять успокоительные чаи (из мелиссы, мяты). Еда должна быть богата витаминами , минералами и белками , поэтому в рационе обязательно должны присутствовать блюда, приготовленные из овощей. Молочные продукты: творог, кефир, сливки, не жирная сметана, регулируют восстановительные процессы в организме. Рыбные и мясные блюда можно употреблять, из не жирных сортов (мясо курицы, кролика, окунь, судак). Для более быстрого заживления язвенной поверхности, в рацион включают жиры растительного происхождения (например: оливковое масло, облепиховое). Очень хорошо каждое утро в рацион включить молочную кашу (овсяную, рисовую, гречневую). Хлеб белый или серый, лучше употреблять не свежий (вчерашний), а так же сухарики.

Профилактика язвы желудка

Профилактика язвенной болезни желудка заключается в: исключение стрессовых ситуаций, преждевременное лечение предъязвенных состояний (хронические гастриты), исключение вредных привычек (алкоголь , курение), своевременное питание, отсутствие длительных перерывов между приёмами еды, отказ от продуктов повышающие кислотность желудка и оказывающие раздражающее действие на его слизистую. Так же профилактика включает, предотвращение заражения хеликобактерной инфекцией , для этого необходимо, перед едой мыть руки с мылом, пользовать чистой посудой. 757 просмотров

По мнению докторов, язвенная болезнь желудка опасна в первую очередь осложнениями, последствия которых могут быть весьма печальными. Согласно статистике, они ежегодно становятся причиной летального исхода для 6 тысяч россиян. При современном уровне медицины к таким итогам приводит отсутствие незамедлительного лечения недуга. Приведенная выше цифра должна стать предостережением для тех, кто никак не решается обратиться к врачу и хочет просто перетерпеть боль.

Язва как заболевание ЖКТ

Язвенная болезнь – это как раз тот самый случай, когда о типе недуга можно судить по его названию. Ее хроническая неосложненная форма характеризуется небольшими округлыми ранками (язвами) на стенках желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне секреторных и моторных изменений в этих органах. Образуются такие дефекты под воздействием негативных факторов в том случае, если природный защитный барьер на слизистых оболочках этих органов ЖКТ перестает выполнять свои функции.

Важно: если не применять терапевтические меры (медикаментозное лечение, дополненное диетой), то целостность слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки нарушается еще в большей мере – в этом случае осложнения язвенной болезни неизбежны.

Кровотечение

Осложнение этого типа специалисты относят к наиболее распространенным и едва ли не самым опасным при язвенной болезни. Кровоточить ранки начинают вследствие увеличения в размерах, когда под воздействием едкого желудочного сока повреждаются стенки кровеносного сосуда.

Иногда патологические процессы проходят в скрытой форме – их диагностируют (а соответственно, лечат) редко. Но намного чаще необходимо срочное принятие мер, ведь в очень немногих случаях кровотечение в желудке (там осложнение этого типа случается чаще всего) бывает настолько сильным, что больной не дожидается приезда скорой помощи и умирает.

Как проявляется кровотечение?

Симптоматика подобного осложнения язвенной болезни желудка такая:

• характерная ноющая боль, которая на первых порах усиливается, а потом (после начала кровотечения) стихает;
• бледность, холодный липкий пот, общая слабость, ухудшение самочувствие вплоть до обморочного состояния;
• кровавая рвота одного из двух типов – темная, напоминающая кофейную гущу, или с неизменившимся цветом крови (при острых кровотечениях);
• стул с примесью свернувшейся крови (его принято называть дегтеобразным из-за характерного черного цвета и маслянистого блеска) либо темно-вишневый, жидкий.

Важно: больному с таким осложнением язвенной болезни необходимо оказать первую помощь перед приездом Скорой. Нужно хотя бы частично остановить кровотечение – для этого его кладут на спину и прикладывают к животу холод (желательно лед).

Тактика лечения

Терапия осложнения чаще всего заключается в приеме кровоостанавливающих средств. В более сложных случаях кровоточащий сосуд прижигают или ушивают во время процедуры ФЭГДС. Далее следует длительное восстановление.

Прободение или перфорация

Еще один крайне тяжелый случай – это когда на месте язвы в стенках пораженных органов образуется сквозное отверстие. Это, возможно, не самое частое осложнение язвенной болезни желудка, но, несомненно, наиболее опасное. Нередко (когда недуг протекает бессимптомно) «прорыв» может стать первичным его проявлением. Статистика свидетельствует, что прободение язвы чаще всего встречается у мужчин молодого возраста, в межсезонье.

Осложнение опасно попаданием в брюшную полость воздуха и содержимого ЖКТ. После этого неминуемо развивается бактериальный перитонит – желудочные массы стремительно разлагаются, что приводит сначала к воспалительным процессам, а далее – к некрозу тканей и смерти.

Симптоматика осложнения

О том, что язвенная болезнь была осложнена перфорацией стенок желудка или двенадцатиперстной кишки, свидетельствуют такие признаки:

• появляется резкая и очень сильная боль, сравнимая с ударом кинжала – сначала в области желудка (так называемой эпигастральной), после – по всему животу, в большей мере справа;
• тело покрывается холодным потом;
• пересыхает во рту;
• тошнит, позывы иногда переходят в рвоту;
• у больного отсутствует желание двигаться, он укладывается на бок и поджимает к животу колени, чтобы избежать обострения болевого синдрома.

Важно: после первого приступа острая боль может утихнуть, но, через пять–шесть часов появляются начальные признаки перитонита – растет температура, падает артериальное давление, холодеют конечности. Именно поэтому нужно не обращать внимания на мнимое улучшение, а поспешить вызвать Скорую помощь при первом подозрении на осложнение язвенной болезни.

Лечебная тактика

Лечение прободной язвы предполагает только хирургическое вмешательство – как правило, перфорационное отверстие в стенках органов ушивают во время лапароскопии. При своевременном обращении в стационар (не позднее 6 часов после приступа острой боли) летальных случаев практически не наблюдается. Если же затянуть на сутки и более, пациента с большой вероятностью могут не спасти.

Пенетрация

Этот тип осложнений язвенной болезни иногда называют разновидностью перфорации. Дело в том, что прободное отверстие в отдельных случаях может «натыкаться» на прилегающие к желудку и двенадцатиперстной кишке печень, поджелудочную железу, желчные протоки и другие органы, в результате чего деструктивные процессы переносятся на них.

Важно: если пенетрация язвы проецируются на поджелудочную железу, осложнение может проявиться в виде острого панкреатита – чрезвычайно опасного, требующего незамедлительного лечения заболевания.

Симптоматика осложнения

Пенетрация язвы на соседние органы проявляется такими признаками:

• сильной постоянной болью, которая отдает в поясницу и не зависит от принятия пищи и прочих факторов (синдром не купируется консервативным лечением);
• тошнотой и рвотой, после которой не становится легче;
• повышением температуры до субфебрильных значений, снижением массы тела;
• проявлением симптомов заболевания затронутого перфорацией органа.

Как лечить?

Современная медицина предполагает только один вариант лечения такого осложнения язвенной болезни – хирургическое вмешательство. Далее в обязательном порядке подключается терапия органа, который «подвергся атаке» язвой.

Стеноз привратника

Заживление язв, которые расположены в нижнем отделе желудка или в самом начале двенадцатиперстной кишки, может привести к образованию грубых рубцов. Такая деформация тканей приводит к патологическому сужению просвета между этими двумя органами. В результате пища перестает подвигаться по ЖКТ – наблюдается частичная или полная непроходимость, а желудок становится похожим на растянутый мешок.

Как проявляется осложнение

Симптомы стеноза пилорического отдела ЖКТ зависят от того, в какой степени выражено сужение сфинктера:

• на начальной стадии пациенты испытывают чувство переполненности желудка, наблюдается частая отрыжка с кислым привкусом, иногда происходит рвота, в результате которой которой становится значительно легче;
• далее больные начинают чувствовать тяжесть даже после небольшого перекуса, резкую боль в области желудка, слабость, рвотный рефлекс проявляется все чаще, а у отрыжки появляется тухлый запах и привкус;
• в запущенном случае картина ухудшается, она сопровождается полным отказом от пищи, учащением рвоты, потерей массы и признаками обезвоживания.

Важно: стеноз желудка может служить причиной не менее тяжких осложнений, обусловленных постоянной рвотой. В этом случае симптоматика усугубляется мышечными и головными болями, слабостью и нестабильностью состояния психики.

Методы лечения

Такой вид осложнения лечится только хирургическими методами. Тип операции и порядок ее проведения определяют в зависимости от стадии развития патологии.

Малигнизация

Этим термином в медицине обозначают перерождение клеток тканей в злокачественную опухоль. Чаще всего такое осложнение язвы наблюдается у людей пожилого возраста, в значительной мере при поражении желудка.

Признаки онкологии

Ученые не выделяют характерных симптомов малигнизации язвы. Наличие злокачественной опухоли желудка проявляется общей клинической картиной:

• потеря аппетита и отвращение к мясным блюдам;
• постоянная боль с нарастающей интенсивностью без связи с приемом пищи, облегчение не наступает после употребления средств традиционной терапии;
• резкое пожение веса, снижение жизненной активности и трудоспособности.

Важно: современные исследования доказывают, что обычная язвенная болезнь не может перерасти в раковую опухоль и что, скорее всего, на первом этапе заболевания был поставлен неправильный диагноз. По этой причине при обследовании рекомендуется брать пораженные ткани желудка на биопсию.

Лечение

Для лечения раковых заболеваний желудка применяют хирургический метод удаления пораженной части органа. Он прекрасно «работает» на ранних стадиях недуга, но в запущенных случаях редко приносит результат.

Любых осложнений язвенной болезни желудка можно избежать, если проходить регулярное обследование. Оно поможет вовремя определить зачатки опасных для здоровья процессов и предотвратить преждевременную смерть.