Диабетическая кардиомиопатия - патология сердца, которая развивается у детей, страдающих сахарным диабетом или у детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом. В последнем случае она является одним из проявлений диабетической эмбриофетопатии . У беременной, страдающей сахарным диабетом, риск формирования врожденных пороков развития в 4-6 раз превышает общий популяционный риск. Наиболее частыми пороками развития являются пороки развития мозга и нервной системы (анэнцефалия, спинномозговая грыжа), а также пороки развития мочевой системы, скелета, сердца. Около 30% детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом, имеют диабетическую кардиомиопатию.
Этиология и патогенез
Недостаточная компенсация сахарного диабета у матери и постоянная гипергликемия - факторы риска развития диабетической кардиомиопатии у плода и новорожденного.
Так как глюкоза легко проникает через плаценту, ее концентрация в фетальной крови составляет 70-80% от материнской. Гипергликемия плода приводит к гиперплазии клеток Лангерганса у плода с последующей гиперинсулинемией, стимуляцией поглощения глюкозы и аминокислот тканями, повышенному глюконеогенезу и липогенезу. Гипертрофия миокарда является одним из симптомов диабетической эмбриофетопатии (ДФ), частным случаем генерализованной органомегалии.
Генез диабетической гипертрофии миокарда заключается в анаболическом эффекте инсулина, вызывающем гипертрофию и гиперплазию кардиомиоцита путем воздействия на инсулиновые рецепторы миокарда с последующим повышением синтеза протеинов. Если в постнатальном периоде количество инсулиновых рецепторов не уменьшается, то сохраняется и гипертрофия миокарда. В последнее время у пациентов с ДФ значительное внимание уделяют инсулиноподобному фактору роста IGF-I. В норме его концентрация в крови матери повышается в процессе беременности и к 36-й неделе гестации составляет в среднем 302?25 нг/мл; при недостатке IGF-I возникает задержка развития плода, и ребенок рождается с малой массой тела.
У матерей с сахарным диабетом уровень IGF-I к 36-й неделе гестации существенно повышен по сравнению со здоровыми матерями (в среднем 389?25 нг/мл). Аналогичное повышение IGF-I (до 400?25 нг/мл) отмечают при наличии гипертрофии межжелудочковой перегородки у новорожденных, что также может свидетельствовать о роли этого фактора в развитии вторичной кардиомиопатии.
Она может проявляться в виде симметричной или асимметричной (45%) гипертрофии миокарда; в редких случаях возможна обструкция выводного отдела левого желудочка. Толщина межжелудочковой перегородки может достигать 14 мм (при нормальной величине M + 2SD до 8 мм у новорожденного ребенка). Это сопровождается нарушением как систолической, так и диастолической функции миокарда. У одного и того же пациента возможно сочетание ВПС и гипертрофии миокарда.
Клиническая картина
Новорожденный с диабетической фетопатией больших размеров, нередко «кушингоидного» вида: отмечены гиперемия или цианоз лица, вялость, отечность. Возможно нарушение дыхания вследствие РДС-синдрома, геморрагический синдром. Масса тела нередко превышает 4 кг. Клиническая картина кардиомиопатии зависит от степени выраженности гипертрофии. Наряду с бессимптомными вариантами может выслушиваться систолический шум различной интенсивности. Возможны нарушения сердечного ритма. Симптомы сердечной недостаточности появляются при нарушении систолической или диастолической функции желудочков.
Диагностика
Независимо от симптоматики всем новорожденным, рожденным от матерей с сахарным диабетом, показано проведение скринингового эхокардиографического исследования.
1. Электрокардиография. Изменения ЭКГ неспецифичны. Возможны признаки правожелудочковой или бивентрикулярной гипертрофии, чаще отмечаемые при сужении выводного тракта левого желудочка.
2. Рентгенография грудной клетки. Изменения неспецифичны. Примерно в 50% случаев имеется умеренная кардиомегалия.
3. Эхокардиография. Наиболее часто выявляется гипертрофия межжелудочковой перегородки; возможна также гипертрофия свободной стенки желудочков. Примерно в 45% случаев гипертрофия носит асимметричный характер (отношение толщины МЖП к толщине задней стенки левого желудочка равно или более 1,3). Полость левого желудочка может быть уменьшена вплоть до щелевидного. Допплерография выявляет признаки нарушения диастолической функции. Систолическая функция миокарда может быть нормальной.
Лечение
Новорожденные с диабетической эмбриофетопатией нередко требуют проведения реанимационных мероприятий сразу после рождения в виде санации верхних дыхательных путей и различных видов респираторной поддержки вплоть до ИВЛ, содержания в кювезе, инфузионной терапии, кардиотонической поддержки. При обструкции выводного отдела левого желудочка применяются b-адреноблокаторы. Противопоказано использование инотропных препаратов (в том числе дигоксина). Диуретики назначаются по показаниям. Проводится коррекция гипогликемии, гипомагниемии, а также гипокальциемии.
Прогноз
Внутриутробная смерть плода у матерей с сахарным диабетом встречается чаще, чем в среднем в популяции. Однако это связано не столько с патологией самого плода, сколько с проблемами, относящимися к матери, - гипергликемией, поражением сосудов, многоводием, предэклампсией.
После рождения прогноз обычно благоприятен, к шестому месяцу жизни наступает полный регресс гипертрофии миокарда. Однако гипертрофия может персистировать при сохраняющейся гиперинсулинемии, как это наблюдается при незидиобластозе. Описаны случаи летального исхода.
Негативное воздействие сахарного диабета на сердечнососудистую систему довольно хорошо изучено. Диабетическая кардиомиопатия это состояние, при котором происходит функциональное и структурное ремоделирование миокарда.
Патологии сосудов и сердца это основная причина смертности и потери трудоспособности у 80% диабетиков. Кардиомиопатия имеет четкую связь с сахарным диабетом, в зависимости от его продолжительности.
Сахарный диабет не связан с возрастом, артериальной гипертензией и клапанной болезнью сердца.
Причины кардиомиопатии
В условиях гипергликемии наблюдается нехватка поступления энергосубстратов, поэтому формируются нарушения в протекании процессов окисления и восстановления. Данные нарушения являются ключевой причиной диабетической кардиомиопатии.
Если у человека есть диабетический гепатоз, то имеются нарушения в работе печени, что серьезно отягощает патологический процесс миокарда.
Диабетическая кардиомиопатия, чаще всего, формируется у инсулинозависимых людей с сахарным диабетом и частыми гетоацидозами.
Такому поражению сердца свойственны метаболические нарушения в:
- реакциях восстановления и окисления;
- синтезе белков;
- электролитном обмене;
- обеспечении клеток энергией;
- обмене микроэлементов;
- транспортировке кислорода в крови.
Диабетическая кардиомиопатия формируется на основе нескольких факторов, которые могут быть:
- структурными,
- функциональными.
В частности, провоцируется:
- нарушение диастолы и систолы,
- работа митохондрий,
- снижение сократимости кардиомиоцитов.
Может снижаться активность сигнальных молекул, которые отвечают за липидный и глюкозный метаболизм.
Кардиомиопатия после родов проявляется деформацией миокарда во время рождения ребенка. Опасным является постоянное использование монодиет и лишний вес.
Развитие диабетической кардиомиопатии
Уровень сахара
Недуг, как правило, развивается медленно и постепенно.
Сердце не может обеспечивать расслабление и сокращение, его недостаточность увеличивается.
Происходят нарушения при деполяризации миоцитов, а также сбои в продукции NO, что также ухудшает состояние.
Диабетическая кардиомиопатия характеризуется, в основном, комбинированном нарушением обмена веществ с патологией сосудов.
Есть два вида патологии:
- первичную характеризуют расстройства обменных процессов миокарда. Накапливаются недоокисленные продукты распада клеток, аномальный коллаген, глюкуронаты, гликированный протеин. Это медленно ухудшает сокращение сердца и приводит к развитию недостаточности с систолической или диастолической дисфункцией,
- вторичная появляется из-за диабетической ангиопатии. При исследовании сосудов выявляют их склерозировние, истончение эпителия либо пролиферацию. Состояние постоянной нехватки кислорода ведет к функциональным нарушениям, которые прямо воздействуют на функцию миокарда к сокращению.
В настоящее время ученые доказали, что при развитии патологии провоцирующую роль играют такие факторы:
- Длительная гипергликемия. При ней сердце начинает страдать постепенно. Часто нужно много лет, чтобы недуг проявил себя. Большая часть больных видят проблему вследствие выраженной постоянной симптоматики.
- Нарушение процессов окисления и восстановления внутри миоцитов.
- Расстройства поставки кислорода вследствие изменения структуры гемоглобина.
Большое количество глюкозы в крои приводит к тому, что сердце испытывает дефицит питательных веществ. Начинается процесс альтернативного формирования АТФ с жирами и белками.
Синтезируются токсические обменные продукты, они отрицательно воздействуют на работу проводящих и мышечных клеток органа.
Симптоматика
Сократительные возможности миокарда снижаются, поскольку теряется вес миокардиальных клеток.
В данный период человек может жаловаться на болевые ощущения в области сердца, которые самостоятельно проходят с течением времени.
Спустя определенный отрезок времени у диабетиков начинается отечность и одышка. Это основные симптомы, которые говорят о сердечной недостаточности.
Серьезными последствиями сахарного диабета становятся:
- ретинопатия,
- нефроангиопатия.
Поскольку начальный этап диабетической кардиомиопатии проходит во многих случаях, бессимптомно, то происходит большой разрыв во времени между появлением первых аномальных сердечных явлений и до диагностических процедур.
У людей до 40 лет диабетическая кардиомиопатия могут обнаружить при ЭКГ в профилактических целях. Примерно половина случаев исследования показывает, что есть нарушения в работе сердца.
Существуют критерии определения диабетической кардиомиопатии:
· деформация зубцов R и Р,
- изменения в зубце Т из-за нагрузки,
- изменения интервалов Р-Q и Q-Т, комплекса QRS, сердечного ритма и проводимости.
Также может появиться выраженная аритмия, тахикардия либо брадикардия и другие нарушения.
Диагностика и лечение
Кардиомиопатия при сахарном диабете подразумевает, что нужно выяснить особенности заболевания.
В этой связи используется перечень диагностических процедур.
Постоянные посильные физические нагрузки оказывают положительное воздействие на обмен веществ. Таким образом, снижается резистентность к инсулину, а также повышается толерантность к сахару. С помощью активного образа жизни можно успешно сжигать жирные свободные кислоты и утилизировать сахар в крови.
Для того, чтобы врач поставил правильный диагноз, необходимы такие виды диагностики:
- клиническая картина и жалобы,
- электрокардиография,
- глюкозурический и гликемический профиль,
- суточное наблюдение над ЭКГ и артериальным давлением,
- эхокардиография с функциональным пробами,
- изучение липидного спектра крови,
- допплерэхокардиография.
Основное лечение диабетической кардиомиопатии состоит из следующего:
- улучшать режимы инсулинотерапии, соблюдать и придерживаться физических нагрузок для достижения стабильной гликемической ситуации,
- применение с кардиотрофной и метаболической целью АТФ, препаратов калия и L-карнитина,
- витамины В для нейротропного воздействия;
- препараты, которые улучшают нейромышечную проводимость.
Когда есть аритмия, следует использовать антиаритмические средства. Если есть признаки сердечной недостаточности, применяются:
- ИАПФ,
- диуретики,
- сердечные гликозиды.
Процесс терапии этой патологии до сих пор остается достаточно сложным, ведь нужно комплексно воздействовать на обменные процессы всего организма человека. Тем не менее, при правильном диагностировании ситуации, можно достичь удовлетворительных результатов и существенно улучшить качество жизни больного человека.
Если медикаментозная терапии неэффективна, то по строгим врачебным показаниям иногда могут использоваться хирургические методы.
В случае с самыми тяжелыми формами заболевания, единственной возможностью выжить является трансплантация сердца.
Профилактические меры
В профилактических целях нужно изменить свой образ жизни. Больному человека следует начать выполнять умеренные физические упражнения и следить за своим рационом питания.
Диабетику необходимо принять меры по устранению гипергликемии, а также ликвидировать:
- содержание жирных кислот,
- инсулинорезистентность.
В настоящее время ученые не обладают набором исчерпывающих знаний, поскольку не проведен нужный объем исследований по изменению состояния диабетической кардиомиопатии на начальных этапах.
Если есть склонность к сердечным сбоям, важно отказаться от спиртных напитков, прием которых увеличивает на сердце нагрузку. Нужно беречь орган, не допуская физических перегрузок и волнений.
Можно проконсультироваться с диетологом о разработке индивидуального рациона питания. Также важно скорректировать образ жизни и полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Следует начать занятие например, спортивная ходьба или плавание.
Чтобы устранить негативные факторы, влияющие на сердце, может применяться народная медицина. Настои помогают снижать давление и убирать нарушения сердечного ритма.
Полезно пить настойку с калиной и медом около 30 дней. Напиток благоприятно действует на все системы организма. Применение народных профилактических мер должно согласовываться с врачом.
В видео в этой статье расскажет о симптомах, причинах и лечении кардиомиопатии.
Диабетическая кардиомиопатия – серьезное осложнение «сладкой болезни», которое развивается вследствие метаболических нарушений обмена веществ в сердечной мышце из-за повышенного количества сахара в крови.
Главным отличием от классических кардиопатий является отсутствие связи данной проблемы с артериальной гипертензией, возрастом пациента, наличием пороков сердца и другими факторами.
Механизм развития диабетической кардиомиопатии
Выделяют 2 вида данной патологии:
- Первичная. Она характеризуется расстройствами в обменных процессах миокарда. В нем накапливаются недоокисленные продукты распада клеток, глюкуронаты, гликированный протеин и аномальный коллаген. Все это постепенно ухудшает возможность сердца сокращаться и ведет к развитию недостаточности с систолической или диастолической дисфункцией.
- Вторичная. Развивается вследствие . При микроскопическом исследовании сосудов сердца можно выявить их склерозирование, пролиферацию или истончение эпителия, формирование микроаневризм. Состояние постоянного кислородного голодания приводит к функциональным нарушениям, которые напрямую влияют на способность миокарда сокращаться.
Диабетическая кардиомиопатия редко развивается только по одному из описанных выше путей. В основном наблюдается комбинированное нарушение обмена веществ с патологией мелких сосудов.
Почему прогрессирует поражение сердца?
На данный момент научно доказан тот факт, что в процессе развития недуга играют роль несколько важных факторов.
Основные причины возникновения кардиопатии:
- Длительная . Сердце страдает не сразу. Зачастую требуется много лет, чтобы патология проявила себя клинически. Большинство пациентов даже не догадываются о наличии уже сформировавшихся проблем с главным органом в груди.
- Нарушение окислительно-восстановительных химических процессов внутри миоцитов.
- Расстройства транспортировки кислорода из-за изменения структуры гемоглобина.
Избыток сахара в крови ведет к недостаточному обеспечению сердца питательными веществами. Запускается процесс альтернативного образования молекул АТФ с использованием белков и жиров. Синтезируются токсические продукты обмена, которые негативно влияют на функционирование мышечных и проводящих клеток органа.
В конечном счете, сердце не может обеспечить необходимое сокращение и расслабление. Прогрессирует его недостаточность. Нарушения в процессе деполяризации миоцитов, расстройства в продукции NO (главный вазодилататор коронарных сосудов) дополнительно усугубляют течение недуга.
Как проявляется диабетическая кардиомиопатия?
Необходимо отметить, что клиническая картина патологии возникает только при выраженном поражении миокарда, когда количество его клеток уменьшается до предела. Тогда он теряет способность адекватно сокращаться. Развивается комплекс характерных признаков проблемы.
Симптомы диабетической кардиомиопатии:
- Ноющая, разлитая боль в области сердца. Важно уметь дифференцировать ее с острым коронарным синдромом. Она не распространяется на левые отделы тела человека, часто проходит самостоятельно без использования нитроглицерина.
- Одышка.
- Отеки на ногах.
- Появляется влажный кашель.
Параллельно развиваются другие поздние : ретино-, нейро-, микроангио-, .
При проведении ЭКГ можно отметить следующие характерные электрофизиологические изменения работы сердца:
- Деформирование зубцов P и R. Это часто является признаком морфологических нарушений со стороны полостей органа. Они могут гипертрофироваться.
- Наблюдаются удлинения или укорочение интервалов P-Q и Q-T.
- Возможны деформации зубца T, что часто свидетельствует о присоединении ишемии миокарда.
- Часто прогрессируют расстройства деятельности сердца в виде аритмий (тахи-, брадикардия, миграция водителя ритма, экстрасистолия, эпизоды трепетания предсердий, разнообразные блокады проведения импульса).
Выделить какие-то особенные и специфические изменения в работе сердца, которые были бы присущи сугубо диабетической патологии, крайне трудно. Подобную клиническую картину будет имитировать практически любая кардиомиопатия, поэтому важно знать анамнез заболевания и учитывать проблемы с углеводным обменом пациента.
Диагностика и терапия диабетического поражения сердца
Для верификации диагноза используют в основном:
- Эхо-КГ;
- Сцинтиграфию с Талием-201.
Эти методы могут продемонстрировать функциональные возможности миокарда и указать на патологические очаги.
Лечение диабетической кардиомиопатии основано на следующих принципах:
- Нормализация гипергликемии.
- Использование тиазолидиндионов (Пиоглитазон, Росиглитазон). Они предотвращают пролиферацию мышечного компонента сосудов и уменьшают их спазм.
- Статины для замедления прогрессирования атеросклероза. Наиболее часто применяют Аторвастатин и Розувастатин.
- Симптоматическая терапия сердечной недостаточности и других сопутствующих заболеваний.
Процесс лечения данной патологии остается весьма сложным, поскольку необходимо комплексно влиять на обменные реакции во всем организме человека. Тем не менее, при своевременном диагностировании проблемы, можно добиться хороших терапевтических результатов и улучшения качества жизни больного.
Патология миокарда, которая возникает вследствие длительного протекания сахарного диабета, называется диабетическая кардиомиопатия. Такое заболевание возникает при протекании диабета в стадии субкомпенсации или декомпенсации. Кардиопатия бывает у детей и у взрослых. У молодых людей болезнь чаще всего выявляют при тщательном осмотре, так как не имеет проявлений. При прогрессировании кардиомиопатии появляются болезненные ощущения за грудиной, отеки и одышка. Заболевание приводит к смерти при отсутствии лечения, поэтому при появлении симптомов нужно пойти к врачу.
Виды диабетической кардиопатии
Существуют такие виды патологии:
- Ранний вид кардиомиопатии:
- пациент не выявляет никаких жалоб;
- при обследовании выявляются ухудшения метаболических процессов;
- изменения в миокарде не проявляются;
- развитие диастолической дисфункции;
- нарушение обмена кальция.
- Промежуточный:
- выявляется повреждение миокарда;
- развитие миокардиального фиброза;
- увеличение сердечной мышцы;
- нарушение функции в систолу и диастолу;
- развитие некроза и фиброза.
- Поздний вид:
- изменение сосудов сердечной мышцы;
- характерно прогрессирование нарушения обмена веществ и фиброза;
- развитие ИБС.
Основные причины
Диабетическая кардиомиопатия появляется из-за длительного течения диабета. Вследствие этого происходит изменение метаболических процессов в организме. К ним относятся нарушения:
- образования белков;
- окислительно-восстановительных реакций;
- обмена электролитов;
- энергообеспечения клеток;
- снабжения кислородом кровяное русло.
При структурных нарушениях в сердце, возникает диабетическая кардиомиопатия. Появление диабетической кардиомиопатии возникает вследствие воздействия таких факторов:
- Структурные - разрастание соединительной ткани и увеличение кардиомиоцитов.
- Функциональные - нарушение систолической и диастолической функции сердца, а также нарушения в работе митохондрий. Происходит изменение кальциевых каналов и ухудшение сокращения кардиомиоцитов.
- Регуляторные - снижается активность сигнальных молекул.
Механизм развития заболевания
В основе развития диабетической кардиомиопатии лежит нарушение сократительной способности сердечной мышцы. Такое нарушение возникает вследствие диффузных изменений в тканях мышцы сердца - развитие миокардиального фиброза. Также большую роль в нарушении сокращения миокарда играет увеличение кардиомиоцитов и возникновения поражения органелл.
Симптомы диабетической кардиомиопатии
Выделяют такую симптоматику:
- болезненные ощущения за грудиной ноющего характера;
- трудность дыхания;
- отекание нижних конечностей;
- появление влажного кашля;
- вялость;
- сильная утомляемость;
- ощущение сердцебиения;
- головокружение;
- цианоз или покраснение лица.
Диагностические мероприятия
Консультация кардиолога при симптомах кардиомиопатии обязательна. При появлении симптомов кардиомиопатии обязательно нужна консультация кардиолога и терапевта. Врачи выслушают жалобы пациента и проведут осмотр. При аускультации выслушиваются ослабленные тоны сердца и наличие систолического шума. При перкуссии выявляется расширение границ сердца. После этого врач проведет сравнительную диагностику с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и назначит специальные анализы для постановки точного диагноза:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимию крови;
- анализ крови на липидный спектр;
- электрокардиографию;
- исследование сахара крови;
- УЗИ сердца;
- холтеровский мониторинг;
- рентгенологическое исследование грудной клетки.
Лечение заболевания
Диабетическая кардиомиопатия - это заболевание, которое может спровоцировать сердечную недостаточность и летальный исход при неправильном и несвоевременном лечении.
При возникновении симптомов такой патологии нельзя заниматься самолечением, а нужно обратиться к кардиологу. Врач запишет все жалобы пациента, осмотрит его и назначит специальные анализы и инструментальные исследования. Когда будет выставлен диагноз, доктор назначит специально разработанное лечение. Для лечения диабетической кардиомиопатии назначаются медикаменты и народные средства, которые под контролем врачей также применяют в домашних условиях. После этого специалист даст рекомендации по дальнейшему способу жизни.
Медикаментозная терапия
Для лечения такой патологии сердца применяются препараты, указанные в таблице.
Первопричиной развития сердечной недостаточности, которая не зависит от поражения сосудов сердца, считается инсулинорезистентность. В основе такой кардиомиопатии-- патологическое изменение энергетического обмена в сердечной мышце.
Формы кардиомиопатии при сахарном диабете:
-- Застойная. Протекает с истончением стенки желудочка и увеличением его просвета.
-- Гипертрофическую (с утолщением стенки сердца и нарушением сократительной способности). Эта форма может протекать с сужением левого желудочка и без него.
-- Облитеративная. При ней ограничивается заполнение кровью желудочков сердца.
При кардиомиопатии в мышце сердца начинается разрастание коллагеновых волокон, что ведёт к снижению эластичности миокарда. Диастолическое артериальное давление повышается и уменьшается количество выталкиваемой сердцем крови.
Диабетическая кардиомиопатия развивается на средней и тяжёлой стадиях сахарного диабета, чаще у молодых женщин с первым типом диабета. Артериальное давление, как правило, не повышается. Проявляется заболевание болями в области сердца, микроангиопатией. Наблюдается улучшение при достяжении компенсации сахарного диабета. Чтобы "поймать"кардиомиопатию на самой начальной стадии, когда жалоб ещё нет, поможет ЭКГ с нагрузкой.
