Сахарный диабет сообщение кратко. Сахарный диабет (СД)

Группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, на фоне чего возникает гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Сахарный диабет 1-го типа развивается вследствие прогрессирующего разрушения бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к дефициту синтеза проинсулина и гипергликемии, требует заместительной гормональной терапии.

Сахарный диабет 2-го типа развивается у лиц с избыточным накоплением жировой ткани, имеющих инсулинорезистентность, вследствие чего наблюдается избыточный синтез проинсулина, возникает так называемый «относительный дефицит».

Также выделяют латентный аутоиммунный диабет у взрослых, сахарный диабет беременных и ряд более редких форм сахарного диабета.

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет 1-го типа. Основная причина - разрушение β-клеток, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности (в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стресса, различных аутоиммунных заболеваний). Этот тип диабета в подавляющем большинстве случаев характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).
Сахарный диабет 2-го типа - нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности. Ожирение, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония , хроническое переедание, малоподвижный образ жизни являются факторами риска для сахарного диабета 2-го типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет.

Другие причины:

генетические дефекты функции β-клеток, инсулина;
болезни экзокринной части поджелудочной железы;
эндокринопатии;
диабет, индуцированный лекарствами;
диабет, индуцированный инфекциями;
генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

Симптомы сахарного диабета

Полиурия - усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счет растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащенным обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) - обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
Полифагия - постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.
Похудание - развивается, несмотря на повышенный аппетит больных, и обусловлено повышенным распадом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Вторичные симптомы развиваются медленно на протяжении долгого времени, характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд);
сухость во рту;
общая мышечная слабость;
головная боль;
воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению;
нарушение зрения;
наличие ацетона в моче, который является результатом сжигания жировых запасов, при диабете 1-го типа.

Осложнения сахарного диабета

Лечение и реабилитация при сахарном диабете

Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:

компенсация углеводного обмена (диетотерапия , инсулинотерапия, сахароснижающие препараты);
профилактика и лечение осложнений;
нормализация массы тела;
обучение пациента (Школа диабета).

Nota Bene!

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента в Школе диабета. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь четкое представление о характере допустимого для него питания.

Профилактика осложнений сахарного диабета

контроль артериального давления (ссылка на статью Измерение АД);
назначение гиполипидемической терапии - различных препаратов из групп статинов.

Эксперт: Долгополова Н. А., терапевт

Подготовлено по материалам:

Сахарный диабет (краткий обзор) (рус.). Библиотека доктора Соколова. - Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. - 3-е изд., переработанное и дополненное. - СПб.: Питер, 2002. - 576 с.
Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. - 3-е издание, переработанное и дополненное. - СПб.: Питер, 2002. - С. 209-213. - 576 с.
Михайлов В. В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. / Б. М. Сагалович. - М.: Медицина, 2001. - С. 121-122. - 704 с.

Сахарный диабет

Сахарный диабет - это болезнь, вызванная полным или относительным недостатком инсулина (гормона поджелудочной железы), вследствие которого повышается уровень сахара в крови и возникают нарушения энергетического обмена, иногда весьма значительные.

Да. Однако на протяжении всей беременности необходимо строго контролировать и лечить диабет, даже ценой того, что нужно будет вводить инсулин от 4 до 6 раз в день и поддерживать уровень сахара на значениях, близких к норме, чтобы не навредить плоду и не поставить под угрозу его жизнь.

Заниматься спортом, работать при сахарном диабете

Может ли врач отличить пациента, который строго соблюдает диету и режим, от того, который “пытается” соблюдать режим за несколько дней до посещения врача?

Уровень сахара может быть у обоих пациентов одинаковым, но в настоящее время можно проконтролировать уровень белков или гемоглобина, от которого зависит сахар (гликозированный протеин или гликолизированный гемоглобин). Таким образом, можно проверить компенсацию диабета за предшествующие 10, а иногда и 60 дней. Длительное повышение уровня сахара может привести к осложнениям в некоторых органах. Пациент, который хочет перехитрить врача, большей частью навредит сам себе.

Осложнения диабета

Осложнения могут быть ранние и поздние, с поражением мелких сосудов (микроангиопатия) или крупных сосудов (макроангиопатия). К ранним осложнениям относятся следующие: гипергликемия с дегидратацией (при плохом лечении может привести к обезвоживанию организма, так же как и нелеченный), кетоацидоз (при полном отсутствии инсулина образуются кетоновые тела - продукты жирового обмена, которые вместе с высоким уровнем сахара в крови могут привести к нарушению функций основных биологических систем организма с угрозой потери сознания и смертью), гипогликемия (доза инсулина и других антидиабетических средств выше, чем количество сахара, которое нужно переработать, уровень содержания сахара резко падает, появляются чувство голода, потливость, потеря сознания, возможна смерть).

Поздние осложнения возникают при продолжительном, плохо компенсированном диабете (при постоянно высоком уровне сахара или его колебании). Могут быть поражены глаза (изменения сетчатки с опасностью слепоты на последней стадии), почки (может развиться почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа, т. е. подключения к искусственной почке, или же трансплантации почек), кроме того, поражаются сосуды и нервы ног (что может привести к гангрене с необходимостью ампутации ноги), поражается и желудочно-кишечный тракт, могут быть нарушены сексуальные функции у мужчин (импотенция).

Задача врача - познакомить пациента с возможными осложнениями и разъяснить способы их профилактики.

Как избежать осложнений

Прежде всего необходима длительная компенсация диабета, которая состоит, в первую очередь, в соблюдении правильно установленной диеты и регулярного режима. Если само по себе соблюдение диеты недостаточно для компенсации диабета, необходимо регулярно и по рекомендации врача принимать антидиабетические препараты или вводить инсулин. Безусловно, необходим постоянный контроль содержания сахара в крови (гликемии) и контроль за общим состоянием пациента. Для предупреждения сосудистых осложнений, кроме того, необходимо регулярно контролировать уровень жиров и холестерина в крови, в диете нужно ограничить холестерин (животные жиры). Для профилактики поражения почек необходимо также ограничить в диете содержание белков до 1 г на 1 кг веса в день. Учитывая особую чувствительность ног и опасность возникновения так называемой “стопы диабетика”, нужна постоянная забота о ногах, которая состоит в.ношении удобной обуви, обработке мелких ранок и тщательном педикюре.

Что следует иметь при себе диабетику вне дома и в дороге?

Каждый диабетик должен иметь при себе удостоверение с четкими указаниями о лечении, запас антидиабетических препаратов или инсулина. Не следует забывать и о нескольких кусочках сахара в кармане на случай гипогликемии, а также следует взять удобную обувь.

Болезни или лекарства ухудшить состояние

Если он заболевает другой болезнью, могут возникнуть две ситуации.

1. Болезнь ухудшит состояние компенсации диабета и произойдет повышение уровня сахара, что вызовет необходимость увеличения дозы лекарств или инсулина.

2. Пациент при болезни не ест, и может наступить гипогликемия. Тогда необходимо снизить дозы лекарств или инсулина и даже отменить их совсем. При серьезных заболеваниях следует поместить пациента в больницу и быстро отрегулировать компенсацию диабета.

Поэтому при инфекционных заболеваниях с высокой температурой, перед запланированными операциями, при болезнях желуд очнокишечного тракта с отсутствием аппетита и рвотой необходим врачебный контроль, а при необходимости нужно определить пациента в стационар.

Алкоголь

Алкоголь пациентам с диабетом не рекомендуется. Это источник так называемых “пустых” калорий, т. е. при высоком содержании энергии в организм не поступают питательные вещества, необходимые для роста и развития организма. Кроме того, некоторые препараты против диабета (более всех хлоропропамид) имеют антабусовый эффект - это реакция на алкоголь в виде потливости, покраснения кожи, тошноты и рвоты. Алкоголь может вызвать и гипогликемию, если у пациента затронута печень.

Самоконтроль диабета селфмониторинг

Для пациентов, находящихся на интенсивном инсулиновом режиме, важно, чтобы уровень сахара был как можно ближе к нормальному. Они могут дома контролировать уровень сахара глюкометром, чему их должен научить врач-эндокринолог.

Каждый раз при посещении врача исследовать кровь, может быть, достаточно анализа мочи

В моче сахар может отсутствовать, но это не означает, что у пациента нет диабета. При обследовании пациентов с диабетом обоих типов нужно брать кровь на анализ для контроля длительной компенсации. Данных анализа мочи недостаточно, анализ крови на гликемию лучше определит состояние компенсации.

В настоящее время сахарный диабет относят к серьезным и сравнительно частым заболеваниям, но при современном уровне знаний оно успешно лечится. Сахарный диабет поражает от 5 до 6% населения. При правильном лечении, основой которого является специальная диета, а в случае необходимости благодаря пероральным препаратам или инсулину пациент с сахарным диабетом способен жить полноценной жизнью и от здорового человека отличается тем, что должен соблюдать правильный режим и строго контролировать количество пищи, физическую нагрузку и антидиабетические лекарства - таблетки или инсулин.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Сахарный диабет по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов. Само заболевание обусловлено абсолютным (полным) и релятивным (относительным) недостатком инсулина, который приводит к нарушению углеводного (сахарного), жирового и белкового обмена. Если перевести на обычный язык, это значит, что представляет собой не одно заболевание, а целую группу болезней, которые возникают по различным причинам, но проявляются одинаково. Диабет классифицируется в зависимости от причины и возможности лечения следующим образом:

(инсулинзависимый диабет -ИЗД);
{инсулиннезависимыи диабет- ИНЗД);
сахарный диабет как симптом других заболеваний (секундарный, или вторичный)",
сахарный диабет беременных;
нарушение толерантности к глюкозе.

Сахарный диабет I типа раньше считался диабетом юного возраста (ювенильный тип диабета со склонностью к кетоацидозу). Он проявляется чаще всего до 30 лет (чаще в возрасте 12-14 лет) внезапно, с резкими симптомами: жажда, большое количество мочи (полиурия), чувство голода, потеря веса, может проявиться потерей сознания с полным истощением и обезвоживанием организма, коматозным состоянием, когда необходимо лечение в клинике, в палате интенсивной терапии. Диабет I типа является следствием полного (абсолютного) недостатка инсулина, вызванного гибелью бета-клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Сахарный диабет II типа , рассматривавшийся раньше как, диабет взрослых, является заболеванием, которое обусловлено нечувствительностью тканей организма к инсулину. Количество выработанного инсулина может быть нормальным или меньшим, чем у здоровых, но очень часто уровень инсулина в крови при этом типе диабета бывает даже выше, чем у здоровых людей. Он развивается обычно после 40 лет, иногда после 60 лет, медленно, незаметно, часто диагностируется только при профилактических осмотрах по анализу крови и мочи или уже на стадии осложнений. У четырех из пяти пациентов наблюдается избыточный вес. Однако все это относительно. И в практике встречаются случаи, когда этот тип диабета возникает в молодом возрасте и без ожирения.

Классификация диабета и нарушений толерантности к глюкозе по ВОЗ

A: Diabetes mellitus

I. Сахарный диабет I типа (ИЗД)

II. Сахарный диабет II типа (ИНЗД)

а) связанный с ожирением

б) без признаков ожирения

III. Сахарный диабет как составная часть болезней

и болезненных состояний болезни поджелудочной железы

состояние после операции поджелудочной железы
воспаления поджелудочной железы и их последствия
гемохроматоз

б) гормональные нарушения

болезни надпочечников (синдром Кушинга)
болезни гипофиза (акромегалия)
феохромодитома

в) диабет, вызванный лекарствами и химикалиями

г) нарушение инсулиновых рецепторов

д) врожденные генетические синдромы

е) другие - например, диабет, вызванный недостаточностью питания

Б: Нарушения толерантности к глюкозе

с ожирением
без ожирения

В: Сахарный диабет беременных

Из болезней, которые могут сопровождаться диабетом, наиболее часто встречаются заболевания поджелудочной железы - воспаления (острые или хронические), с необходимостью частичного или полного удаления железы, а также опухоли железы. Диабет может быть вызван и некоторыми лекарствами. В частности, его могут спровоцировать кортикоиды, т. е. лекарства - аналоги гормонов коры надпочечников. Они применяются при лечении ревматического артрита, тяжелых форм бронхиальной астмы, тяжелых кожных заболеваний, кишечных воспалений, таких как болезнь Крона или язвенный колит, некоторых заболеваний печени и т. д. К другим лекарственным препаратам, которые могут вызвать или осложнить , относятся диуретики, применяющиеся при повышенном кровяном давлении или при сердечной недостаточности, контрацептивы (гормональные пилюли против беременности) и другие.

Состоянием, предшествующим сахарному диабету, которое можно определить при лабораторном анализе, являетсянарушение толерантности к глюкозе. В 70% случаев оно переходит в сахарный диабет до 15 лет, клинически не проявляясь никакими признаками. Пациентам рекомендуется исключить из диеты сахар и регулярно контролировать гликемию (уровень сахара в крови).

ПРОЯВЛЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Высокий уровень содержания сахара в крови (гипергликемия), который является основным лабораторным признаком диабета, и отсутствие инсулина в обмене веществ в организме человека являются главными клиническими признаками сахарного диабета. При сахарном диабете I типа эти симптомы проявляются быстро, а при диабете II типа - медленно, постепенно. Основной симптом - полиурия, т. е. большое количество мочи: пациент мочится часто, даже ночью, отсюда вытекающим вторым признаком является жажда (обезвоживание организма), голод. При диабете I типа вес тела обычно снижается, существует опасность возникновения кетоацидоза, при диабете II типа часто встречаются инфекционные осложнения, такие как инфекции мочевых путей, кожные заболевания (грибковые заболевания, воспаление волосяных мешочков-фолликулит), выделения и зуд в области половых органов.

При подозрении на диабет необходимо проверить уровень содержания сахара в крови, а также наличие сахара в моче. Моча у здоровых людей не содержит сахара.

Метаболизм Сахаров (сахарный обмен)

Пища состоит из трех основных видов питательных веществ, которые организм использует для выработки энергии и обновления собственных клеток. Это углеводы (сахара, или сахариды), жиры и белки (протеины).

Питательные вещества пищи в организме должны быть превращены в простые соединения, которые организм в состоянии впитать и переработать. С помощью пищеварительных соков частично во рту, а в основном в желудке и тонких кишках под действием желчи печени и энзимов поджелудочной железы сложные сахара и жиры разлагаются на простые, белки распадаются на аминокислоты и дипептиды. После всасывания с током крови они попадают в печень и другие части тела, где используются для образования энергии, тепла, для обновления собственных белков организма и создания новых.

Самым важным из углеводов в нашем теле является глюкоза. Именно в глюкозу в конечном итоге превращаются все другие простые сахара после всасывания. Уровень содержания в крови сахара, или глюкозы, называется гликемией. Глюкоза является для клеток всего организма (прежде всего мышечных и нервных клеток) главным источником энергии. Чтобы стенки клеток “открывались” для глюкозы, нужен инсулин. Инсулин воздействует на определенное место в клеточной стенке (инсулинорецелтор), и глюкоза попадает внутрь клетки, которая в ней нуждается. Весь процесс, конечно, очень сложный, но схематически можно представить, что инсулин - это ключ, который вставляется в замок (инсулинорецептор) и открывает дверь в стене клетки, пропуская глюкозу внутрь.

У здоровых людей после еды повышается уровень гликемии (благодаря расщеплению и всасыванию в кровь Сахаров), в результате этого в организме, а точнее, в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы, повышается выработка инсулина, глюкоза поступает в клетки тела, и содержание сахара в крови снижается до нормального.

У пациентов, страдающих диабетом, отсутствует либо “ключ” (полный недостаток инсулина у диабетиков I типа), либо “замок” (у большинства диабетиков II типа инсулина достаточно, но меньше рецепторов на поверхности клеток). В обоих случаях содержание глюкозы в крови сильно повышается, в результате она попадает в мочу (глюкозурия), одновременно возникают нарушения метаболизма (обмена) жиров и белков.

Поджелудочная железа и инсулин

Поджелудочная железа (панкреас) расположена в забрюшинном пространстве в области проекции пупка, головку которой огибает двенадцатиперстная кишка. Это очень важная железа с разными функциями. Она вырабатывает энзимы (ферменты), которые, попадая в пищеварительный тракт, разлагают углеводы, жиры и белки, - амилаза, липаза, трипсин. Другая функция - так называемая эндокринная, т. е. функция железы внутренней секреции. Ее выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая гормон инсулин. Обе функции не зависят Друг от друга. У больных сахарным диабетом может не быть расстройства пищеварения, а у пациентов после тяжелого воспаления поджелудочной железы не обязательно бывает диабет (хотя при обширных и тяжелых поражениях поджелудочной железы бывают задеты и островки Лангерганса).

Инсулин, таким образом, вырабатывается специализированными клетками, которые находятся в островках Лангерганса (бета-клетки), рядом с альфа-клетками, вырабатывающими глюкагон, и дельта-клетками, производящими соматостатин. Инсулин служит в организме прежде всего для обеспечения проникновения глюкозы в клетки и играет ключевую роль в метаболизме не только углеводов, но и жиров и белков.

Чтобы в течение короткого времени в кровь поступило нужное количество инсулина, он находится в бета-клетках в неактивной форме в виде проинсулина, который в необходимой ситуации простым отщеплением одной связи превращается в действенный инсулин.

После отщепления от проинсулина так называемого соединительного пептида (С-пептида), инсулин остается в виде двух цепей - альфа и бета. Уровень С-пептида определяется в крови. Количество в крови С пептида, отщепившегося от проинсулина, такое же, как и количество инсулина, а так как период полураспада С-пептида более длительный, его уровень легко определить. Таким образом мы узнаем, сколько инсулина бета-клетки пациента способны выработать. покрывает ли это количество потребности организма или нужно добавлять инсулин в виде инъекций. Уровень С-пептида дает нам возможность различить сахарный диабет I и II типа и, вероятно, определить время, когда больному диабетом II типа нужно начать инсулинотерапию.

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый, диабет молодого возраста и другие синонимы) возникает при частичной или полной гибели клеток, которые вырабатывают инсулин. Современные теории предполагают, что бета-клетки уничтожаются антителами собственного организма (аутоантитела), которые могут образоваться после банальной вирусной инфекции (грипп). Причиной, по которой они начинают бороться с клетками собственного тела, может быть то, что у некоторых людей клетки имеют структуру, сходную с некоторыми вирусами.

На поверхности клеток нашего организма есть определенные структуры, единственные (специфичные) для каждого из нас. Они служат для того, чтобы организм распознал, какие клетки его собственные, а какие чужие. Эта система называется HLA (более подробная информация выходит за рамки этой книги, ее можно найти в специальной литературе) и диабет I типа связан с антигенами HLA В8, В15, Dw3 и Dw4.

Сахарный диабет I типа называется инсулинзависимым, потому что инсулин в организме полностью отсутствует, так как уничтожены клетки, вырабатывающие его. Пациент с диабетом этого типа должен соблюдать диету и обязательно вводить инсулин, большей частью по несколько раз в день, чтобы содержание сахара в крови поддерживалось на нормальном уровне, как у здоровых.

Симптомы диабета этого типа проявляются быстро, возникает жажда, выделяется большое количество мочи (полиурия), человек худеет, испытывает чувство голода, пациент может терять сознание - впадать в диабетическую кому.

Сахарный диабет II типа

Его синонимы - инсулиннезависимый, диабет взрослых, диабет без кетоацидоза. Этот тип сахарного диабета часто связан с ожирением. Его причиной является малое количество инсулинорецепторов и вытекающая отсюда инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину). У пациентов, страдающих ожирением, предполагается высокое содержание глюкозы, а потом и повышение уровня инсулина в крови.

Клинические признаки проявляются гораздо медленнее, чем при заболевании I типа; иногда диабет определяется только по результатам анализа крови и мочи при профилактическом обследовании. При этом также бывает жажда, характерно частое мочеиспускание, чаще присутствуют инфекции, в частности мочевых путей и кожи, грибковые заболевания кожи и половых органов.

Различия сахарного диабета, I и II типа (по Этцвиллеру, 1987)

Синонимы	инсулинзави-симый (с зависимостью от инсулина)	инсулиннезависимый (без зависимости от инсулина)
Возникновение	У детей и молодежи (до30 лет)	У взрослых старше 40 лет (90% с ожирением)
	наследственные факторы+инфекция=деструкция бета-клеток=нарушение образования инсулина	Наследственные факторы+ ожирение =пассивность клеток при переработке инсулина
клинические признаки	Резко выраженные: жажда, слабость, частое мочеиспускание, склонность к кетоацидозу	Чувство голода, признаки слабо выражены или отсутствуют, частое мочеиспускание и жажда
	Определение сахара натощак	Определение сахара натощак
	Диета, режим, физическая активность,инсулин всегда	Диета, режим, физическая активность, иногда таблетки или инсулин
Острые осложнения	Кетоацидоз, гипогликемия	Гипергликепическая кома дегидратацией
Поздние осложнения	Поражение мелких сосудов глаз, почек и нервов, иногда крупных сосудов сердца, конечностей и мозга	поражение крупных сосудов сердца, конечностей и мозга, мелких сосудов глаз, почек и нервов
Предотвращение осложнений	Информированность о диабете, регулярный контроль уровня сахара	Информированность о диабете, регулярный контроль уровня сахара, строгая диета для похудания

В лечении рекомендуется достижение идеальной массы тела. При ожирении, которое у пациентов с этим типом диабета наблюдается в 90% случаев, необходимо урегулировать массу тела путем соблюдения строгой диеты. Если этого недостаточно, тогда нужно назначить лекарства против диабета – пероральные антидиабетические препараты, и только после использования всех возможностей этого лечения переходить на инъекции инсулина (когда уже наступает истощение бета-клеток и будут проявляться признаки полной инсулиннедостаточности).

ДИАГНОСТИКА Признаки сахарного диабета

Сахарный диабет проявляется жаждой, частым мочеиспусканием с большим количеством мочи (полиурия), иногда и ночью (никтурия), утомляемостью, похуданием. Разница в том, как быстро возникают эти симптомы.

При сахарном диабете I типа симптомы развиваются быстро, организм испытывает недостаток инсулина, глюкоза не может проникнуть в клетки и ее уровень в крови повышается. Появляются невыносимая жажда, сильная утомляемость, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, похудание, чувство голода. Образуются кислые продукты жирового обмена - кетоновые тела, что приводит к кетоацидозу - это состояние может вызвать потерю сознания и смерть.

При лечении болезни этого типа происходят колебания уровня сахара (гликемия), могут развиться острые осложнения: гипогликемия (низкий уровень сахара) или гипергликемия (высокий уровень сахара и кетонов в крови).

При сахарном диабете II типа уровень содержания сахара повышается медленно, инсулин в крови присутствует, поэтому симптомы не так резко выражены. Появляются жажда, частое мочеиспускание, встречаются осложнения инфекционного характера. Заболевание часто диагностируется уже при биохимическом исследовании крови при профилактическом обследовании или во время пребывания в больнице по другим причинам.

Лабораторные исследования;

Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется у здоровых людей в пределах 3,5-5,3 ммоль/л натощак (в старых единицах, которые еще применяются, например в США или Великобритании, - 60-120мг%); после еды он поднимается до 7 ммоль/л (160 мг%). У пациента с диабетом этот уровень поднимается выше 7 ммоль/л натощак и выше 10 (иногда 11) ммоль/л в течение дня.

Оценка проводится следующим образом

1. Для пациента с типичными признаками диабета (см. выше: жажда, частое мочеиспускание, потеря веса) достаточно данных одного анализа, если уровень сахара превышает 7 ммоль/л натощак или 10 или 11 ммоль/л в течение дня (более низкая величина характерна для венозной крови, более высокие значения - для капиллярной крови, взятой из пальца).

2. Если величина гликемии меньше 5 ммоль/л, то сахарный диабет исключается

3. Если величина гликемии от 5 до 7 ммоль/л, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (исследование способности тела переработать глюкозу, поступившую через рот).

4. Если нет типичных признаков диабета, нужно проверить величину гликемии по двум анализам, взятым в разные дни.

Пероральный (оральный) глюкозотолерантный тест (ПГТ)

Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды). Уровень сахара измеряется натощак, затем через час и через 2 часа после приема глюкозы-Величины, свидетельствующие о нарушении толерантности к глюкозе, приведены в таблице.

Нарушенная толерантность к глюкозе

Речь идет о болезни, или состоянии, когда пациент не способен переработать все количество сахара, которое потребляет, но это еще не диабет. Это состояние диагностируется лабораторным анализом, симптомы отсутствуют.

У 70% людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в течение 10 минут разоврется сахарный диабет, у остальных состояние не изменится или может вернуться нормальная толерантность к глюкозе.

Исследование	Венозная кровь	Капиллярная кровь
	Сахарный диабет
	выше 7 ммоль/л выше	выше 7 ммоль/л выше
через 1 час	10 ммоль/л выше	11 ммоль/л выше
через 2 часа	10 ммоль/л	11 ммоль/л
	Нарушенная толерантность к глюкозе
	выше 7 ммоль/л	выше 7 ммоль/л
через I час	выше 10 ммоль/л	выше 11 ммоль/л
через 2 часа	между 7 и 10 ммоль/л	между 8 и 11 ммоль/л
	Нормальное состояние
	Ниже 7 ммоль/л	ниже 7 ммоль/л
через 1 час	ниже 10 ммоль/л	ниже II ммоль/л
через 2 часа	ниже 7 ммоль/л	ниже 8 ммоль/л

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО КОНТРОЛЬ

Основой лечения является правильная диета и соблюдение правильного режима. При диабете II типа, безусловно, необходимо поддерживать соответствующую массу тела, но если диеты недостаточно, нужно назначить таблетки (пероральные антидиабетические препараты), а в случае необходимости - инсулин, или комбинацию инсулина с этими препаратами. Сахарный. диабет I типа, когда инсулин совсем не вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы; следует с самого начала лечить инсулином.

Лечение диетой

Диета - главное в лечении диабета. У каждого пациента нужно индивидуально определить ее с учетом его физической активности и режима дня. В принципе эта диета должна быть такой, чтобы пациент имел идеальную массу тела, и потом бы не худел и не поправлялся.

Лечение пероральными антидиабетическими препаратами

Пациенты с диабетом II типа могут лечиться таблетками, которые иначе называются антидиабетическими таблетками, или пероральными антидиабетиками, т. е. противодиабетическими лекарствами, принимаемыми через рот. Пероральные препараты подразделяются на две группы: препараты сульфонилмочевины (к ним относится большинство используемых сегодня лекарств) и бигуаниды, которые запрещены в некоторых западных странах (например, в США с 1977 года) из-за опасности возникновения осложнений у пациентов, которым они неправильно назначены (речь идет о так называемом лактоцидозе, который может возникать у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью или при одновременном приеме алкоголя).

Производные сульфонилмочевины оказывают действие на разных фазах сахарного обмена в организме. В первой фазе они стимулируют бета-клетки островков поджелудочной железы, усиливая выделение инсулина. Затем секреция инсулина снижается и повышается эффективность воздействия инсулина в клетках печени и мышц. Предполагается также, что увеличивается число инсулинорецепторов клеток у пациента с инсулинорезистентностью (нечувствительностью клеток к инсулину).

Бигуаниды оказывают воздействие на углеводный обмен в печени и мышцах, увеличивают утилизацию глюкозы без доступа кислорода (анаэробный гликолиз) и этим могут привести к повышению уровня молочной кислоты и лактацидозу прежде всего у пациентов с сердечной недостаточностью, которым они не рекомендуются. Они эффективны при лечении больных с ожирением.

I генерация
Толбутамид	Дирастан
Хлорпропамид	Хлорпропамид, Орадиан
Карбутамид
Толазамид	Толиназе
II генерация
Глибенкламид	Манинил, Эуглюкон, Гилемал, Даонил,
	Глибуриде, Глюкобене, Гли-Базан,
	Калабрен, Бстаназе
Гликодиазин
Глиборнурид
Гликвидон	Глюрснорм
Глипизид	Минидиаб
Гликлазид	Диамикрон, Предиан
Бигуаниды
Буформин	Буформин, Силубин, Адебит
Метформин	Глюкофаж
Фенформин

Акарбоза - это лекарство, снижающее всасывание глюкозы в кишечнике и вследствие этого снижающее ее содержание в крови.

Но и при лечении противодиабетическими пероральными препаратами может произойти резкое падение уровня сахара (гипогликемия), и если оно будет продолжительным в большинстве случаев необходимо поместить пациента в стационар.

При лечении этими препаратами другие лекарства нужно применять с осторожностью, так как некоторые из них могут усиливать или уменьшать действие препаратов, тем самым вызывая у пациента гипогликемию или декомпенсацию (обострение) сахарного диабета.

При стрессовых ситуациях, инфекционных заболеваниях, болезнях пищеварительного тракта, перед операциями или серьезными диагностическими обследованиями необходимо перевести пациента на инсулинотерапию.

Противодиабетические пероральные препараты можно комбинировать, потому что каждая группа оказывает свое действие; их можно комбинировать и с инсулином.

Лекарства, меняющие действие пероральных антидиабетических препаратов
Лекарства, усиливающие действие	Лекарства, ослабляющие действие
Сульфаниламиды	Тиазидовые диуретики
Хлорамфеникол	гидрохлортиазид
Салицилаты	Конрацептивы, содержащие эстроген

Бета-блокаторы
Фенилбутазон	Дифенилгидантион

Окситетрациклин	Катехоламины
Клофибрат	Соли лития
Дикумарол

Некоторые из указанных препаратов (больше всего хлорпропамид) имеют так называемый антабусовый эффект, когда прием алкоголя может вызвать рвоту, покраснение кожных покровов и другие реакции организма. Поэтому лечение диабета этими лекарствами исключает потребление алкоголя.

Лечение инсулином

Инсулин применяется при лечении больных сахарным диабетом I типа, у которых своего инсулина нет, при секундарном диабете, далее при лечении больных диабетом II типа, когда одной диеты и сочетания ее с таблетками уже недостаточно. Инсулин необходим также женщинам-диабетикам при беременности, а также больным диабетом при оперативных вмешательствах, тяжелых инфекционных заболеваниях.

Препараты инсулина можно классифицировать разных точек зрения. По времени воздействия их раз деляют на препараты короткого, средней продолжительности и длительного действия; по источникам получения - на препараты животного происхождения (коровий, свиной) и рекомбинированные (вырабатываются бактериями Escherichia coli, т. е. кишечной палочкой), сходные с человеческими инсулинами. Инсулины различаются по степени их очистки на стандартные, очищенные с помощью хроматографии и монокомпонентные. В настоящее время стандартные инсулины вообще не применяются, а хроматически очищенные (пур-инсулины) постепенно заменяются монокомпонентными. Человеческий инсулин вырабатывается или из инсулина свиньи путем замены одной аминокислоты в цепи Б - именно той, которая отличает его от человеческого (фирма “Ново”), или вырабатывается кишечной палочкой (Escherichia coli), у которой изменяется генетический код, и эта бактерия вместо собственных белков производит инсулин (фирма “Лилли”).

К инсулинам короткого действия относятся пурнеутрал инсулин (фирма “Лечива”), актрапид (фирма “Ново”) и хумулин Р (рапид) (“Лилли”).

К инсулинам средней продолжительности действия относятся пурдеп инсулин (“Лечива”), семиленте и рапитард (“Ново”), хумулины смешанные (соотношение типов R и N: 10/90, 20/80, 30/70, 40/60).

Инсулины длительного действия - пур интердеп и пур супердеп инсулин (“Лечива”), монотард, ультра-тард, ленте и ультраленте (“Ново”) и хумулин Н (“Лилли”).

Эффект инсулина быстрого действия наступает через 15-30 минут, продолжительность действия 6-8 часов. Действие инсулина средней продолжительности начинается через 0,5-1,5 часа и продолжается 16-24 часа. Инсулин длительного действия проявляет активность через 2,5 часа и она продолжается 24-36 часов. Инсулины одной фирмы можно взаимно комбинировать. Инсулин фирмы “Ново” обозначается как МС (монокомпонентный) или НМ (человеческий).

Количество инсулина измеряется в интернациональных единицах (И. Е.) (1 интернациональная единица инсулина соответствует такому его количеству, которое может снизить уровень сахара в крови кролика весом 4 кг на 1 ммоль/л).

Инсулин можно вводить с помощью шприца или “шприц-ручки”. Необходимо строго следить за количеством единиц инсулина, которое пациент вводит себе. Нужно обращать внимание на то, какие он использует шприцы - калиброванные уже в интернациональных единицах инсулина или в миллилитрах, когда I мл инсулина соответствует 40 интернациональным единицам.

У пациентов с диабетом II типа можно успешно комбинировать пероральные препараты с лечением инсулином.

Инсулин можно вводить 1 или 2 раза в день. В настоящее время в основном для молодых пациентов применяются так называемые интенсивные инсулиновые режимы. Это означает, что инсулин вводится 3-4 раза в день, и дозировка приближается к естественному уровню инсулина в крови человека. В качестве основы 1-2 раза в день дается инсулин среднего или длительного действия, а перед каждой едой дается инсулин короткого действия. Это отвечает естественным процессам, когда в крови постоянный уровень инсулина, а-после еды инсулин выделяется дополнительно. Но этот вид лечения требует сотрудничества пациента, он комбинируется с так называемым селфмониторингом, когда пациент сам через определенные интервалы контролирует гликемию (уровень сахара) с помощью глюко-метра. При любом колебании необходимо, чтобы пациент сам или с помощью врача отрегулировал дозу инсулина для как можно лучшей компенсации диабета. К естественной модели еще больше приближено введение инсулина с помощью специального инсули-нового аппарата (насоса), когда постоянно подкожно вводится небольшая доза инсулина, а перед едой доза увеличивается с помощью нажатия кнопки.

Еще более современным является так называемый биостатор - аппарат, который на основе содержания сахара, постоянно им контролируемого, вводит необходимое количество инсулина. Однако действие аппарата ограничивается временем пребывания папиен-та в больнице и имеет скорее исслед^ЯЯКкий характер.

При лечении сахарного диабета можно рассматривать и возможность трансплантации поджелудочной железы, которая чаще проводится вместе с трансплантацией почек пациентам с почечными нарушениями, вызванными диабетом.

Лечение сахарного диабета при беременности и при различных заболеваниях

При беременности необходимо поддерживать уровень содержания сахара в крови как можно ближе к норме, чтобы не пострадал плод- Ему могут повредить как высокий уровень гликемии, когда у него недостаточно развивается поджелудочная железа, так и низкий (гипокликемия), когда может произойти выкидыш. Поэтому беременным дают инсулин, разделенный на 4-6 дневных доз. Пероральные антидиабетические препараты при беременности исключены из-за риска повредить ^плод, точно так же нельзя применять их и при грудном кормлении ребенка.

При заболеваниях, отрицательно влияющих на организм, происходит выбрасывание гормонов, которые повышают содержание сахара, поэтому может наступить состояние декомпенсации. С другой стороны, пациент часто перестает есть, что, наоборот, снижает гликемию. Поэтому перед операцией, при заболеваниях с высокой температурой, при нарушениях функции желудочно-кишечного тракта и т. п. обязательно нужно положить пациента в больницу и перевести на инсулинотерапию. Иначе есть опасность кетоацидоза - отравление кислыми продуктами распада жиров (кетоновые тела), возможна лактатацидоза - отравление молочной кислотой - при лечении пациентов с сердечной недостаточностью бигуанидами, а также опасность обезвоживания организма и, не в последнюю очередь, развития гипогликемии.

Кетоацидоз - это осложнение, которое может возникнуть у диабетиков I типа. Недостаток инсулина может привести к неконтролируемому обмену жиров с повышенным образованием кетоновых тел, которые организм не способен утилизировать, они появляются и в моче. Если не вывести пациента из этого состояния, может наступить нарушение сознания или же смерть.

Компенсация сахарного диабета

Под компенсацией диабета понимается поддержание такого уровня г-пикемии, который был бы максимально приближен к нормальному. У пациента с хорошо компенсированным диабетом риск возникновения осложнений, естественно, меньше, чем у пациентов с колебаниями уровня сахара. Основной предпосылкой хорошей компенсации диабета являются сбалансированная диета, соблюдение диабетического режима (т. е. пациент должен есть в одно и то же время) и равномерная физическая нагрузка.

Назначение оптимального режима заключается в подборе подходящей диеты в зависимости от того, хотим ли мы поддержать существующую массу тела, или хотим, чтобы пациент похудел либо поправился. Количество Сахаров и энергетическая ценность пищи здесь приводится в соответствии с рассчитанными энергозатратами в течение дня, т. е. в зависимости от профессии, физической нагрузки и т. д. Уровень гликемии после назначения этого режима регулируется с помощью пероральных препаратов или инсулина.

Увеличение доз инсулина у пациентов с плохой компенсацией (с высоким содержанием сахара), которые не соблюдают диету, приводит к заколдованному кругу: после увеличения доз инсулина пациенты испытывают чувство голода, переедают, после чего нужно снова повышать дозы инсулина. Наступает нечувствительность тканей к введенному инсулину (инсулинорезистентность).

Контроль за компенсацией сахарного диабета проводится по результатам анализа мочи, в которой у диабетика с хорошей степенью компенсации не должно быть сахара. Если сахар в моче есть, это означает, что уровень содержания глюкозы в крови превысил почечный порог для глюкозы (при величинах гликемии около 10 ммоль/л). Врач исследует Также уровень сахара натощак, а при необходимости и уровень гликемии до еды и спустя час после каждой еды. Устойчивую компенсацию сахарного диабета можно определить путем исследования белков и гемоглобина крови (исследование гликозированных протеинов и гликолизированного гемоглобина). Так можно определить состояние компенсации на протяжении 1-2 недель (гликозированный альбумин) или же 2-3 месяцев (гликолизированный гемоглобин).

При описании сложностей компенсации диабета встречаются понятия “феномен рассвета” (dam phenomenon) и “эффект Сомоджи” ~ в обоих случаях речь идет о повышении утренней гликемии. Феномен рассвета вызывается повышением уровня гормона роста, который повышает уровень гликемии. Эффект Сомоджи, наоборот, вызван тем, что благодаря воздействию инсулина, введенного на ночь, происходит понижение уровня гликемии (гипогликемия), и организм реагирует на это контрмерами, которые повышают уровень сахара.

Каждое из этих осложнений решается разными путями, их подробное объяснение выходит за рамки публикации.

Диета при сахарном диабете

Компенсации сахарного диабета может способствовать и сам пациент, периодически измеряя гликемию в домашних условиях с помощью глюкометра (селф мониторинг). Только достаточно компенсированный сахарный диабет может протекать без дальнейших осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Ранние осложнения - это скорее осложнения лечения, К ним относятся: гипогликемия, кетоацидоз, лактата-цидоз, гипергликемия с гиперосмолярностью.

Гипогликемия - низкий уровень содержания сахара в крови, вызванная несоответствием между приемом Сахаров, затратой энергии и уровнем инсулина. Она может быть вызвана большей, чем нужно, дозой инсулина в результате ошибки пациента, недостаточным количеством пищи или же большей, чем обычно, физической нагрузкой. Гипогликемия проявляется болезненным (“волчьим”) чувством голода, холодным потом, возможна и потеря сознания (кома). Больному дают сладкий чай или несколько кусочков сахара, при обмороке пациентам внутривенно вводится раствор концентрированной глюкозы.

Кетоацидоз (может возникнуть при диабете I типа) - это накопление в крови такого количества продуктов метаболизма жиров, которое организм не в состоянии переработать, в результате чего они попадают в мочу (кетонурия, ацетонурия). Кетоацидоз может вызвать потерю сознания - кетоацидотическую кому. Лечение кетоацидоза внутривенное введение жидкости и инсулина, лишь в редких случаях нужно вводить щелочные растворы.

Лактатаци-доз - осложнение, вызываемое высоким содержанием в организме молочной кислоты. Чаще всего встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, легочными заболеваниями и др. Лечение - введение щелочных растворов и инсулина. Часто имеет место при лечении бигуанидами.

Гипергликемия с гиперосмолярностью характеризуется высоким уровнем сахара в крови. Гипергликемия сопровождается выделением большого количества мочи, что вызывает практически полное обезвоживание организма. Лечение - введение жидкости и инсулина.

Поздние осложнения бывают двух видов - поражение мелких сосудов (микроангиопатия), которое характерно только для сахарного диабета, и поражения крупных сосудов (макроангиопатия), когда сахарный диабет ускоряет изменения, обусловленные атеросклерозом.

Поражения мелких сосудов при диабете приводят к нарушениям функций глаз, почек, нервной системы (периферических нервов - чувствительных, двигательных и вегетативных).

К глазным осложнениям относится ретинопатия (заболевание сетчатки) и катаракта, которые в конечном итоге могут привести к слепоте кроме того, у диабетиков чаще бывают кровоизлияния в стекловидное тело.

Почечные осложнения (диабетическая нефропатия) выражаются в виде заболеваний, типичных для диабета (диабетическая гломерулопатия), и в обострении других болезней. У больных диабетом чаще встречаются инфекции мочевых путей, мочевого пузыря и почечных лоханок, возникает хронический туболоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит, у диабетиков чаще происходит отрыв сосочков (ренальных папилл) с почечной коликой, а ввиду частых инфекций мочевых путей и дегидратации чаще образуются мочевые камни. Типичное для сахарного диабета осложнение -поражение клубочков почки (гломерулопатия) с последующим нарастанием в моче белка (протеинурия), При продолжительных почечных заболеваниях может развиться почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа (подключения к искусственной почке) или даже трансплантации почек. При почечной недостаточности необходимы специальные методы лечения: в зависимости от степени ее развития в диете нужно снизить дозу белков с 1 г на 1 -кг веса тела в день до 0,8 г/кг или даже 0,5 г/кг. Следует также снизить дозу инсулина, так как в связи с поражением почек уменьшается его выведение. Пероральные антидиабетики непригодны в связи с риском гипогликемии.

Поражение мелких сосудов, питающих нервы, вызывает заболевание нервной системы - диабетическую нейропатию, которое охватывает корешки, отдельные нервы или их окончания и проявляется утратой кожной чувствительности или же, наоборот, сильными болями. Поражены могут быть и нервы полых органов - так возникают “диабетический мочевой пузырь”, когда пациент не способен опорожнить его, сердечные нарушения, когда в результате поражения нервов сердечная мышца не реагирует моментальным учащением ритма на нагрузку и происходит обморок.

Возможно поражение и желудочно- кишечного тракта - гастропарез (неподвижность) желудка, понос иди запор, в зависимости от степени поражения пищеварительного тракта.

При сочетании поражения сосудов и нервов нижних конечностей может образоваться так называемая“стопа диабетика” - незаживающие язвы и как следствие опасность гангрены с необходимостью ампутации части или всей конечности.

Комбинация поражения сосудов и нервов может привести к импотенции (неспособность эрекции) у мужчин, а у женщин часто возникают грибковые воспаления влагалища.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

При сахарном диабете I и II типа следует включить в режим дня физическую нагрузку. Особенно это рекомендуется пациентам с диабетом II типа при ожирении для регулирования веса.

Одновременно необходимо повысить энергетическую ценность пищи (количество сахаридов) таким образом, чтобы не допустить колебаний уровня сахара в крови. При нерегулярной физической нагрузке нужно соответствующим образом снизить дозу вводимого инсулина или увеличить количество Сахаров в пище. В этом случае спортсменам (как и при гипогликемии) можно в виде исключения применять простой сахар из-за его быстрого всасывания.

Затраты энергии при разных видах деятельности

Вид деятельности	ккал/час

Лежание в кровати, сон	80
Сидение	100
Рыбная ловля	130
Стояние	140
Обычная домашняя работа	180
Езда на велосипеде (9 км/час)	210
Медленная ходьба (4 км/час)	210
Легкая работа в саду	220
Гольф	250
Косьба травы косилкой	250
Косьба травы косой	270
Гребля (4 км/час)	300
Плавание (0,5 км/час)	300
Быстрая ходьба (б км/час)	300
Танцы	300
Бадминтон	350
Волейбол	350
Катание на роликовых коньках	350
Напряженная физическая активность
Прыжки на батуте	400
Копание лопатой	400
Катание на коньках	400
Теннис	420
Рубка и пилка дров	400
Быстрый танец	490
Бег	585
Катание на лыжах (спуск)	600
Гандбол	600
Футбол	600
Бег на длинную дистанцию (16 км/час)	900

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИЕТА ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Основа лечения сахарного диабета - диета и лечебный режим. Диета должна быть составлена для каждого больного индивидуально, с учетом его веса, возраста, физической активности, в зависимости от того, нужно ли ему похудеть или поправиться.

Главной целью диабетической диеты является поддержание уровня гликемии на таких величинах, которые соответствуют содержанию сахара у здоровых людей, а также поддержать нормальный уровень жиров и холестерина в крови. Кроме того, нужно стремиться, чтобы диета была разнообразной и содержала необходимое количество питательных веществ - белков, минеральных компонентов и витаминов. Одновременно она должна давать такое количество энергии, которое позволит пациенту как можно больше приближаться к идеальному весу и удерживаться на этом уровне. Для этого диета должна содержать нужное количество углеводов и жиров. Она должна также соответствовать рекомендациям по рациональному питанию, не отличаясь по составу продуктов от обычного питания. Разница лишь в том, чтобы больным диабетом были точно известны необходимое количество углеводов, жиров и калорийность пищи, а количество питательных веществ индивидуально контролировалось.

Диета диабетика должна состоять из 55-60% углеводов, 25-30% жиров и 15-20% белков

Углеводная пища должна в максимальной степени состоять из сложных Сахаров (крахмалов), содержать достаточное количество клетчатки (волокон), которая препятствовала бы быстрому всасыванию Сахаров и быстрому подъему гликемий после еды. Простые углеводы необходимо полностью исключить из диеты, по тому что они мгновенно всасываются и вызывают колебания уровня гликемии. Снижение потребления простых углеводов рекомендуется не только больным сахарным диабетом, но для последних необходимо полностью исключить их из диеты.

Жиры должны быть прежде всего растительного происхождения, количество холестерина в пище надо регулировать в соответствии с его уровнем в крови, не давая ему подняться выше критического уровня. Нужно помнить, что сахарный диабет связан и с нарушением обмена жиров, поэтому контроль их уровня и ограничения в диете являются лучшей профилактикой возникновения атеросклероза.

Белки должны составлять 15-20%, но их общее количество не может превышать 1 г на 1 кг массы тела в день. У подростков и у беременных количество белков в пище необходимо повысить до 1,5 г/кг в день. Эта ограничения служат профилактикой почечных осложнений при сахарном диабете (диабетическая нефро-патия).

Клетчатка (волокна) содержится прежде всего во фруктах (пектин), овощах, бобовых и в муке грубого помола. Она замедляет всасывание питательных веществ из желудочно-кишечного тракта и благодаря этому предотвращает быстрый подъем гликемии после еды. Oна снижает также количество всасываемого холестерина и жиров, что способствует профилактике нарушений обмена жиров и развития атеросклероза. Количество клетчатки в рационе жителей Центральной Европы очень низкое - меньше 15 г в день, поэтому рекомендуется повысить его до 30-40 г в день.

Главное отличие диабетической диеты от обычной состоит в том, что диабетик должен иметь составленное по рекомендации врача меню, знать, сколько углеводов, жиров, белков и калорий содержат отдельные блюда, и именно этого рекомендуемого количества питательных веществ строго придерживаться каждый день. Иногда для упрощения расчетов пациентам рекомендуется пользоваться так называемыми “обменными таблицами”. Количества углеводов в пище здесь приводятся в заменимых единицах, например в “хлебных” единицах. Понятие “заменимая единица” чаще всего встречается в англосаксонской литературе. В общих чертах этот термин означает количество отдельных продуктов питания, которое можно заменить таким образом, чтобы диета имела одинаковое содержание отдельных питательных веществ. Кроме хлебных единиц бывают также единицы мясные, овощные, фруктовые, молочные и свободные продукты.

Заменимые единицы используют при составлении меню с учетом того, что каждая из них имеет приблизительно определенное содержание Сахаров, жиров, белков и калорий. В этой книге в разделе рецептов заменимые единицы не используются, однако в информационном приложении для ориентации пациентов мы приводим таблицу обменных хлебных единиц.

Обменные единицы

В мировой медицинской литературе по сахарному диабету приводятся так называемые “обменные единицы”, которые помогают пациентам-диабетикам при составлении диеты. Этот способ расчета количества разрешенных продуктов рекомендуют своим пациентам и некоторые диабетические консультации. Для полноты информации мы приводим краткое объяснение принципов применения обменных единиц, в информационном приложении приведены обменные хлебные единицы главных продуктов, как это дает фирма Ново Нордиск” в своих рекламных материалах. В литературе продукты разделены на несколько групп:

1 группа содержит продукты с высоким содержанием углеводов и клетчатки (зерновые, хлеб, хлебобулочные изделия, некоторые овощи, бобовые и т. п.), которые являются основными при составлении диабетических диет (единица, хлебная единица). Одна хлебная единица содержит 12 г углеводов, 2 г белков, 60 ккал, незначительное количество жиров - именно такой состав имеет ломоть хлеба.

2 группа содержит мясо, мясные изделия и делится на 3 подгруппы по содержанию жира. Одна мясная единица - это 30 г мяса; постное мясо содержит 7 г белков, 5 г жира, 75 ккал; в жирном мясе - 7 г белков, 8 г жира, 100 ккал.

3 группа - овощи. Одна овощная единица дает 5 г Сахаров, 3 г клетчатки, 25 ккал. Овощи с высоким содержанием крахмала включены в первую группу, а овощи с низкой калорийностью (менее 20 ккал на порцию) - в группу свободных продуктов.

4 группу составляют фрукты и фруктовые соки без добавления сахара . Одна фруктовая единица содержит 12 г углеводов, т. е. 1 хлебную единицу, 50 ккал и 2 г клетчатки.

5 группу составляют молоко и молочные продукты . Одна молочная единица содержит 12 г углеводов (=1 хлебной единице) и 8 г белков. Энергетическая ценность (ккал) соответствует содержанию сахара в молоке или молочном продукте.

6 группа включает продукты с высоким содержанием жиров . Одна жировая единица содержит 5 г жиров и 45 ккал.

Группа свободных продуктов включает продукты, калорийность которых в одной порции ниже 20 ккал, поэтому их можно есть в любом количестве.

1 хлебная единица содержит 12 углеводов . При составлении меню с помощью таблиц можно менять одни продукты на другие, не превышая предписанного количества углеводов.

Вкус диабетических блюд

Что касается вкуса диабетических блюд, нельзя совсем лишать пациентов сладкого, как с точки зрения психологической, так и учитывая деятельность органов пищеварения. Если потребность в сладком не удовлетворяется разрешенным количеством фруктов или некоторых овощей, например моркови и других, то можно использовать искусственные некалорийные заменители сахара.

Диабетик и алкоголь

Для больных диабетом регулярное употребление алкоголя неприемлемо. Оно может привести к гипогликемии, особенно при больной печени или приеме противодиабетических таблеток. Кроме того, алкоголь содержит сравнительно большое количество калорий и его нужно учитывать в диете. Комбинация алкоголя с пероральными антидиабетическими лекарствами (хлор-пропамид) может вызвать антибусовую реакцию - тошноту, рвоту. Если больной диабетом при случае выпьет алкогольный напиток, он не должен пропустить еду (во избежание гипогликемии), количество алкоголя не должно превышать 10 г в день (это соответствует 0,02 л крепкого алкоголя, или 0,125 л вина, или 0,3 л пива).

ЕЖЕДНЕВНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ДИАБЕТЕ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОСТАВЛЕНИЯ МЕНЮ ДЛЯ ДИАБЕТИКОВ

1. Количество углеводов строго индивидуально и его определяет врач.

2. Обращать внимание на соблюдение дозы углеводов!

3. Отрегулировать энергетическую ценность питания таким образом, чтобы она покрывала энергозатраты.

4. Обеспечить достаточное количество белка (максимум - из расчета 1 г/кг веса в день).

5. Количество жиров снизить до 70-100 г в день.

6. Ограничить потребление холестерина до 300 мг в день.

7. Обеспечить достаточное поступление минеральных веществ и витаминов.

8. Обеспечить достаточное количество овощей и клетчатки.

9. Строго соблюдать регулярность приема пищи, причем 3 приема основных и 2-3 небольших.Исключить из диеты свободные сахариды (простые углеводы).

ПРЕЖДЕ ЧЕМ НАЧНЕМ ГОТОВИТЬ СОСТАВ БЛЮД ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ДИЕТЕ

Диабетическая диета является главным лечебным средством. Она основана на принципах рациональногопитания с целью предупреждения возникновения атеросклероза. Диета должна содержать баланс главных источников энергии - углеводов, жиров и белков. В дневной рацион нужно включить не менее 30 г клетчатки, холестерина должно поступать не более 300 мг в день.

Углеводы

Мы выбираем углеводы с высоким содержанием клетчатки, полностью исключая простые углеводы (сахар, шоколад, мед, джем, конфеты).

Ограничиваются и сладкие фрукты (груши, виноград, сливы), вообще не следует употреблять сухофрукты (после выпаривания воды в них остается высокий
процент углеводов).

Жиры

Потребление жиров, как и количество холестерина следует ограничить. При тепловой обработке пищи нужно исключить сало и сливочное масло. Используем ра
стительное масло и растительные жиры. Овощные салаты рекомендуем заправлять нерафинированным растительным маслом.

Из животных белков рекомендуются белки рыбы, мяса птицы и кроликов. Можно использовать и гусиные грудки без кожи, индейку и др. Мясо говяжье, свиное и телятину можно употреблять в ограниченном количестве из-за высокого содержания в нем холестерина. Больше всего холестерина содержит дичь.

Яйца как самостоятельное (элюдо мы не включаем в диету из-за высокого содержания в них холестерина. Для приготовления пищи можно использовать 2-3
яйца в неделю. Вместе с тем яичный белок разрешается как самостоятельное блюдо.

Бобовые культуры содержат много растительных белков, клетчатки, но также и углеводов, поэтому в диабетической диете их количество ограничивается.

Алкоголь

Специальные пищевые продукты для диабетиков

Большинство пищевых продуктов с обозначением “пригодны для диабетиков” им, собственно говоря, не нужны, а иногда и непригодны. Их нужно учитывать в диете при подсчете содержания углеводов или жиров. Эти продукты содержат сравнительно мало углеводов, но в них в большинстве случаев высокий
процент жиров или белков.

Если больной не может обойтись без сладких напитков, то для придания сладкого вкуса можно применять аспартам, например Нутра Свит, Ирбис, Синди
Свит и т. п. Речь идет о новом виде сладкого вещества,которое содержит всего 4 калории в 1 грамме. Для придания сладкого вкуса его нужно совсем немного, он

не вызывает развития кариеса, а главное - он безвреден для диабетиков и не оставляет горького привкуса на языке.

Из других искусственных сладких веществ можно употреблять сахарин, цикламат, ацесульфам К. Эти вещества не являются источником энергии и их можно
применять в больших дозах. Цикламат и сахарин менее сладкие, чем аспартам.

ТЕХНОЛОГИЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКИХ БЛЮД

При готовке из традиционных способов используют варку, тушение и запекание. К современным способам приготовления относятся гриль, готовка в микровол-
новых печах, в фольге. Блюда приготавливаются в естественном виде, без-заправки мукой и без поливания жиром.

Напитки используют несладкие или же подслащенные искусственными заменителями сахара. Полезны чаи из трав, столовая минеральная вода. Если даются диабетические соки, содержание сахаридов следует засчитывать в диету. Для приготовления чая из трав для диабетиков мы рекомендуем побеги черники, стручки фасоли, листья земляники, кра пиву, лист орешника, корни и листья одуванчика или готовые сборы лекарственных растений для диабетиков.

Использование пряностей не ограничивается, но предпочтение следует отдавать зелени, остальные приправы по вкусу.Супы готовятся без заправки, лучше всего из овощей.

Можно использовать все виды мяса, но только постного, предпочтение отдается мясу птицы, кролика, а также рыбе.

Копчености нужно ограничить, жирные - исключить.

Гарнир нужно выбирать с учетом содержания в нем углеводов. Чаще всего - это картофель и картофельное пюре. Неприемлемы картофель фри и карто-
фельные крокеты из-за содержания жира. Иногда можно добавлять в меню рис, бобовые, макаронные изделия и кнедлики.

Соусы - только в виде исключений, приготовленные на овощном бульоне и заправленные протертыми овощами (можно в миксере), Из вегетарианских блюд мы рекомендуем только блюда из овощей, картофеля, а также из творога.
Овощи являются постоянной частью диеты, их употребляют в сыром виде и после тепловой обработки.

Фрукты - тоже незаменимая часть питания, но следует избегать сладких фруктов, таких как виноград, груши, сливы, а также сухофрукты. Компоты готовятся без сахара или подслащиваются сорбитом.

Пирожные даются только в виде исключения. Не рекомендуются выпекаемые пирожные, иногда можно дать фруктовые, твороженные или из взбитых
белков.

Орехи, кокосы и др. даются только для разнообразия меню. Их калорийность и биологическая ценность должны учитываться при дозировке.

Приблизительный вес некоторых продуктов в граммах

1 рогалик - 40-50
1 ломтик батона -
1 ломтик хлеба - 60
1 сыр (треугольничек) -38
1 яйцо - 50-70
1 яблоко - 100
1 лимон - 120
1 картофелина - 60-120
1 цветная капуста - 350
1 морковь - 60
1 помидор - 50-60
1 луковица - 50-100

Проконсультируйтесь у нашего специалиста . Это бесплатно!

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО “ БОБРУЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ ”

Сообщение по биологии

“ Сахарный диабет ”

Подготовила:

Учащаяся 14-П группы

Петрашкевич Татьяна Валерьевна

Проверила преподаватель:

Ёщик Г.В.

Бобруйск 2015

· сухость во рту,

· общая мышечная слабость,

· воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,

· наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано. Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями: путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты. Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания. В настоящее время не существует консервативных методов лечения, с помощью которых можно добиться излечения сахарного диабета 2-го типа. Вместе с тем очень высокие шансы на полное излечение (80-98 %) даёт метаболическая хирургия в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования. Эти операции в настоящее время очень широко применяются для радикального лечения избыточного веса. Как известно, у пациентов с избыточным весом очень часто встречается диабет 2-го типа в качестве коморбидной патологии. Оказалось, что выполнение таких операций не только приводит к нормализации веса, но и в 80-98 % случаев полностью излечивает диабет. При этом достигается устойчивая клинико-лабораторная ремиссия с нормализацией уровня глюкозы и снятием инсулинорезистентности, .
Это послужило отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2-го типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом либо при наличии умеренного избытка массы тела. Именно в этой группе процент полной ремиссии достигает 100 %.

Да, сахар в крови есть у всех. Сахар (или глюкоза) - это основной источник энергии для большинства клеток организма. Для того, чтобы глюкоза проникала в клетки в достаточном количестве, нужен ключ. Ключ этот- инсулин - гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Сахарный диабет- заболевание, связанное с повышением уровня сахара в крови. Сахарный диабет называют голодом среди изобилия, так как, несмотря на избыток горючего в крови, оно не.может попасть в клетки. Естественно, что такое состояние крайне вредно для организма и без лечения приводит к множеству осложнений.

Типы сахарного диабета (диабет молодых, диабет пожилых, с инсулином и без него.)

Обычно под термином сахарный диабет объединяют несколько различных заболеваний. Их общая черта - высокий уровень сахара в крови, но причины этого различны.

Две наиболее частые формы сахарного диабета:

Инсулинозависимый сахарный диабет (его также называют диабет I типа; диабет молодых, диабет худых). Возникает чаще в молодом (до 40 лет) или детском возрасте, более тяжело протекает и ВСЕГДА требует лечения инсулином.

Инсулинонезависимый сахарный диабет (диабет II типа, диабет пожилых, диабет тучных). Возникает обычно после 40 лет, чаще - на фоне избыточной массы тела. Иногда требует лечения инсулином (но лишь у части больных и через много лет от начала заболевания). В таком случае говорят о инсулинопотребном диабете II типа). В развитых странах примерно 85% больных диабетом имеют II тип заболевания и 15% - I тип.

Как определить наличие сахарного диабета?

Симптомы сахарного диабета:

Повышенная жажда и увеличение количества мочи
Склонность к инфекциям, гнойничковым заболеваниям и т.п.
Кожный зуд
Быстрое похудание

Хотя эти симптомы встречаются не только при диабете, при их появлении обязательно следует обратиться к врачу.

Всегда ли надо снижать повышенный уровень сахара в крови?

С одной стороны, зачастую повышенный уровень сахара в крови не ощущается пациентами (то есть, не приводит к неприятным симптомам). Но даже в этом случае хроническое повышение уровня сахара в крови приводит к различным осложнениям сахарного диабета - поражению почек, глаз, сердца, нервных окончаний и сосудов в ногах и др. Снижение уровня сахара в крови до приемлемых цифр позволяет избежать этих осложнений. Еще одна большая проблема связана с тем, что истинный уровень сахара остается неизвестным для пациента и врача, так как этот показатель обычно повышается к вечеру, а анализы крови выполняются с утра. Истинные данные можно получить с помощью самостоятельного определения уровня сахара (с помощью глюкометра или тест-полосок).

Причины сахарного диабета и его лечение

Методы контроля диабета

Сахарный диабет I типа

Причина заболевания - в том, что в организме вырабатываются антитела, которые полностью уничтожают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (эти так называемые бета-клетки составляют лишь малую долю всех клеток железы, но они абсолютно незаменимы). Поэтому при диабете I типа приходится пожизненно вводить инсулин. Альтернативы лечению инсулином на сегодняшний день нет. К сожалению, инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте, и его приходится вводить с помощью шприца. Режим введения инсулина должен полностью соответствовать режиму приема пищи. Этого можно добиться двумя путями:

Стандартная инсулинотерапия: время введения инсулина и его дозы постоянны, поэтому режим питания должен быть таким же неизменным.

Интенсивная инсулинотерапия: больного обучают рассчитывать, сколько потребуется инсулина для усвоения конкретного блюда, которое он хочет съесть. Этот метод дозволяет включать в диету практически любые блюда, но требует от больного дополнительного расчета дозы инсулина и регулярного самостоятельного определения уровня сахара в крови.

Решить, какой из методов избрать (то есть, обучаться ли методам интенсивной инсулинотерапии) может сам пациент, прислушиваясь к советам своего врача. Из диеты исключаются быстро усваиваемые углеводы (сладости, кондитерские изделия, сахар, фруктовые соки, лимонады), однако самое главное при этом типе диабета - не диета сама по себе, а соответствие между диетой и вводимым инсулином.

Сахарный диабет II типа

Наиболее частая причина диабета II типа состоит в том, что на фоне избыточного веса тела клетки, перегруженные питательными веществами, теряют чувствительность к действию инсулина. В результате уровень глюкозы в крови повышается, а в клетки она не поступает. Лечение этого заболевания начинается с диеты. Исключаются продукты, быстро повышающие сахар в крови (в первую очередь сладости, сахар, лимонады, фруктовые соки), а также высококалорийные (это не всегда одно и то же) продукты. К последним относятся в первую очередь жиры. Крайне полезны низкокалорийные продукты, например, овощи. Белки должны присутствовать в диете в достаточном количестве, но в редких случаях (при почечной недостаточности) врач рекомендует их ограничение. Цель диеты - медленное(!) снижение веса (при его избытке), но не голодание. Нормальный вес приближенно равен: рост (в см) - 100. При снижении веса необходимо достичь близкого к нормальному веса, но не быстро, а теряя по 2-3 кг в месяц. Если вес не снижается, это значит, что диета соблюдается плохо (либо вы потребляете много жира, например, в виде вареной колбасы или плавленого сыра, либо чередуете периоды строгой диеты с днями, когда можете побаловать себя калорийной пищей). Следует помнить, что самое сложное при снижении веса - не снизить вес, а удержать его пониженным. Об этом нужно помнить каждый день! Кроме состава пищи, большое значение имеет режим питания. Если за день съесть то же (но не большее!) количество пищи, но не за 2-3 приема, а за 5-6, уровень сахара в крови будет ниже.

Повышенное содержание сахара в крови

Определения уровня сахара в крови

Причины повышения сахара в крови:

Вы съели много пищи
Вы укололи мало инсулина
Вы приняли недостаточно таблеток
Вы заболели
У вас был стресс
Вы не сделали ваши ежедневные упражнения

При высоком содержании сахара в крови ваше состояние не так значительно изменится, как при пониженном.

Симптомы повышенного сахара в крови:

Головная боль
Жажда
Чувство голода
Частое мочеиспускание

Конечно, ощущая эти симптомы, нельзя сказать наверняка, что причиной этому стало повышение уровня сахара в крови. Поэтому необходимо контролировать содержание сахара в крови с помощью либо глюкометра, либо тест-полосок.

Пониженное содержание сахара в крови

Причины пониженного сахара в крови:

Вы мало поели
В пище, которую вы ели, содержалось мало углеводов
Вы пропустили очередной прием пищи
Вы заболели
Вы приняли слишком много инсулина или таблеток
Вы пили алкоголь на пустой желудок

Существует ряд признаков, по которым вы можете судить о том, что уровень сахара в крови очень низкий. Но ваши личные ощущения могут отличаться от того, что могут заметить окружающие люди. Научитесь обращать внимание на некоторые признаки. Проконсультируйте близкого человека, который сможет помочь вам обратить внимание на ваше состояние. Итак, при пониженном содержании сахара в крови возможны следующие симптомы:

Симптомы при пониженном содержании сахара в крови:

Голод
Беспокойство
Нервозность
Головокружение
Слабость
Головная боль
Раздражительность
Злость
Бледность
Заторможенность
Дрожь
Сухость во рту
Учащенное сердцебиение

При любом из этих признаков вам необходимо провести тест.

Основные правила питания для диабетиков

Питание для диабетиков

Правила питания для диабетиков:

Ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку. Много грубой клетчатки содержат хлеб из цельного зерна, зерновые хлопья, фасоль, горох, чечевица, рис, овес, гречневая крупа, ячмень, фрукты и овощи
Забудьте о продуктах с высоким содержанием сахара: тортах, пирожных, мороженом, столовом сахаре, вареньях, повидлах, джемах, желе, шоколаде, сиропах и сладких напитках
Ешьте меньше жиров. Употребляйте в пищу меньше колбас, жирного мяса, жареных блюд, животного масла, маргарина, сала и мясных соусов
Ешьте меньше соли. Натрий, содержащийся в соли, вызывает задержку воды в организме. Это может привести к повышению кровяного давления

Сахарный диабет - состояние хронической гипергликемии, которое может развиваться в результате воздействия внешних (эндогенных) причин и генетических факторов, дополняющих друг друга (по определению Всемирной организации здравоохранения). Сахарный диабет - заболевание, при котором в организме нарушен не только углеводный обмен, но также жировой, белковый, водный и минеральный. Отмечается повышение уровня сахара в крови (норма - 5,5 ммоль/л) и появление его в моче (в норме отсутствует). Затруднение усвоения сахара организмом обусловлено дефицитом инсулина (фермента поджелудочной железы, расщепляющего сахар) или его низкой биологической активностью, а также нарушением окислительно-ферментативных процессов в мышцах и печени. Это приводит к повышению аппетита, мышечной слабости, потере веса, снижению работоспособности.

Клиника

Классификация сахарного диабета Сахарный диабет типа 1 (аутоиммунный, идиопатический): разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. Сахарный диабет типа 2 - с преимущественной нечувствительностью тканей к инсулину или преимущественным дефектом выработки инсулина с нечувствительностью тканей или без неё. Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности Другие типы сахарного диабета (генетические дефекты, сахарный диабет, вызванный лекарствами и другими химическими веществами, сахарный диабет, вызванный инфекциями, панкреатит, травма, удаление поджелудочной железы, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и другие) Степень тяжести сахарного диабета Сахарный диабет лёгкого течения: нет осложнений Сахарный диабет средней степени тяжести: есть поражение глаз, почек, нервов.

Сахарный диабет тяжёлого течения: далеко зашедшие осложнения сахарного диабета КЛИНИКА Обильное мочеиспускание и повышенная жажда Повышенный аппетит Общая слабость Поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза Сахарный диабет типа 1 начинается обычно в молодом возрасте. Сахарный диабет типа 2 обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет.

Диагностика

Определяют концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство - повторное определение повышенного уровня сахара и в другие дни). Норма (натощак или через 2 часа после теста): венозная кровь - 3,3-5,5 ммоль/л, капиллярная кровь - 3,3-5,5 ммоль/л, плазма венозной крови - 4-6,1 ммоль/л. . Сахарный диабет, натощак: венозная кровь более 6,1 ммоль/л, капиллярная кровь более 6,1 ммоль/л, плазма венозной крови более 7,0 ммоль/л. Через 2 часа после теста или через 2 часа после приёма пищи или случайное определение уровня сахара в любое время дня вне зависимости от времени приёма пищи: венозная кровь более 10 ммоль/л, капиллярная кровь более 11,1 ммоль/л, плазма венозной крови более 11,1 ммоль/л. Определения концентрации глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета не проводят на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства, на фоне кратковременного приёма препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (гормоны надпочечников, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.), у больных с циррозом печени. Глюкоза в моче появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг% ). Характерны значительные колебания «порога» и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным тестом. Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительного повышения уровня сахара (глюкозы) в крови и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой сахарного диабета Уровень гликозилированного гемоглобина крови превышает 6,7-7,5%. Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние бета-клеток. У больных сахарным диабетом типа 1 этот уровень обычно понижен, у больных сахарным диабетом типа 2 - в норме или повышен, у больных инсулиномой - резко повышен. Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при типе 1, в норме или повышена при типе 2

Лечение

У значительной части больных, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела на 5-10% от исходной, улучшаются показатели сахара крови вплоть до нормы. Одно из основных условий - регулярность физических нагрузок (например, ходьба ежедневно 30 минут, плавание по 1 часу 3 раза в неделю).При концентрации глюкозы в крови >13- 15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендованы.

При лёгких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа необходим дополнительный приём углеводов до и после нагрузки (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин нагрузок). При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа и интенсивном спорте необходимо снижение на 20-50% дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6-12 ч после физической нагрузки.

Препараты инсулина. Ультракороткого действия (начало действия - через 15 мин, длительность действия - 3-4 ч): инсулин ЛизПро, Инсулин аспарт.

Быстрого действия (начало действия - через 30 мин-1 ч; длительность действия 6- 8 ч). Средней продолжительности действия (начало действия - через 1-2,5 ч, длительность действия 14-20 ч).

Длительного действия (начало действия - через 4 ч; длительность действия до 28 ч). Режимы назначения инсулина строгоиндивидуальны и подбираются для каждого больного врачом-диабетологом или эндокринологом.

Методика введения инсулина. В месте инъекции необходимо образовать кожную складку, чтобы игла вошла под кожу, а не в мышечную ткань.

Кожная складка должна быть широкой, игла должна входить в кожу под углом 45°, если толщина кожной складки меньше длины иглы. При выборе места инъекции следует избегать уплотнённых участков кожи.

Места инъекций нельзя менять бессистемно. Не следует производить инъекции под кожу плеча.

Препараты инсулина короткого действия следует вводить в подкожную жировую клетчатку передней стенки живота за 20-30 минут до приёма пищи. Препараты инсулина продолжительного действия вводят в подкожную жировую клетчатку бёдер или ягодиц.

Инъекции инсулина ультракороткого действия (хумалог или новорапид) проводят непосредственно перед приёмом пищи, а при необходимости - во время или сразу после еды. Тепло и физическая нагрузка увеличивают скорость всасывания инсулина, а холод уменьшает её.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .