Секвестрация грыжи диска – это осложненный и крайне серьезный вариант развития грыжи межпозвонковых дисков. Данная стадия заболевания представляет собой выпадение пульпозного ядра диска в ту область спинномозгового канала, где проходят спинномозговые нервы. Болезнь развивается у людей, длительное время страдающих грыжей межпозвоночного диска, протрузией или выбуханием диска.
Протрузией межпозвоночного диска называют выпячивание диска и сопутствующий этому процессу разрыв фиброзного кольца. При этом задняя связка может быть не повреждена, что позволяет пульпозному ядру остаться на месте. Протрузия часто протекает совершенно безболезненно, все зависит от силы давления, оказываемого на нервный корешок.
Выбуханием межпозвоночного диска называют разрыв фиброзного кольца, из-за чего наблюдается просачивание пульпозного ядра в эпидуральное пространство.
Секвестрация – это своего рода третья стадия данных процессов. Как уже было описано выше, при секвестрации пульпозное ядро полностью отделяется от межпозвоночного диска из-за разрыва продольной связки.
Наиболее часто данная форма заболевания проявляется у пожилых пациентов, поскольку с возрастом целостность межпозвоночных дисков деградирует, что делает их уязвимыми перед развитием грыжи.
Может у вас секвестированная грыжа поясничного отдела? Проверьте симптомы!
Секвестрированная оказывает непосредственное давление на спинномозговые нервы, поэтому симптомы проявляются в достаточно тяжелой и сложной форме. Первые проявления заболевания обычно хорошо запоминаются пациентам, т.к. бывают очень острыми и сопровождаются сильнейшей болью. Бессимптомное протекание болезни также встречается, но бывает это крайне редко.
Чаще всего болезнь проявляется после провокации: стресса, серьезной физической нагрузки или переохлаждения. Появляется острая боль в области поясницы. Спустя некоторое время боль начинает иррадировать в ногу, иногда может развиваться частичный или полный паралич конечностей. В целом боль сопровождается онемением ног, появлением мурашек (гусиной кожи) и ослабеванием рефлексных импульсов в ногах.
Нужно отметить, что в своих проявлениях секвестированная напоминает обычную грыжу, разница заключается только в скорости и силе развития симптомов. Еще одним существенным различием является то, что обычная грыжа воздействует на нервный корешок, не приводя к параличу, а только затрудняя пациенту передвижение.
Чем особенно опасна такая форма грыжи?
Секвестрированная грыжа достаточно опасное заболевание, т.к.:
- Воспалительный отек давит на межпозвоночный элемент, который, в свою очередь, может сильно пережимать спинной нерв, в результате этого пациента может парализовать.
- Протеогликаны (молекулы, входящие в состав выпавшего элемента пульпозного ядра) могут попасть в позвоночный канал и вызвать аутоиммунный воспалительный процесс.
Воспаление часто вызывает остановку кровотока в зоне повреждения. Поэтому так важно получить грамотную терапевтическую помощь.
В чем сложности ее лечения?
Сложность данной проблемы состоит в том, что грыжа (а точнее воспалительный процесс) может вызывать серьезное ослабление кровотока в месте поражения, вследствие чего происходит ухудшение питания данного отдела позвоночника.
Кроме того, грыжа часто оказывается “запрятанной”, что затрудняет ее диагностику и лечение. Именно поэтому традиционные способы излечения (медикаментозные) часто оказываются бесполезными.
Назначенные врачами противовоспалительные препараты (или обезболивающие) просто не проникают в то место, где они бывают необходимы. Это подогревает слухи о том, что единственным эффективным видом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство, но это совсем не так.
Еще одной причиной назначения оперативного вмешательства является риск возможности возникновения эпидурита и фиброзно-спаечной реакции. Но операция не всегда приводит к выздоровлению, в некоторых случаях она может вызвать только дополнительные осложнения. Например, к изменению высоты диска позвоночника, повторной дегенеративной реакции, а также развитию спайки.
Во многих медицинских учреждениях давно успешно применяются различные методики, которые позволяют успешно вылечить данный вид грыжи без операции. В частности популярен метод “рассасывающей” секвестр терапии, которая не только облегчает страдания больным, но и возвращает их привычному образу жизни.
Эффективно ли консервативное лечение?
Медикаменты обычно назначаются в самом начале. Пациентам прописывают различные противовоспалительные препараты. Основной целью их применения является скорейшее устранение воспалительного процесса, проявившегося в ущемленном корешке, а, следовательно, и устранение боли.
Саму грыжу подобные препараты устранить не могут, но часто облегчают жизнь пациентам. Обычно противовоспалительные препараты следует применять в течение одного-двух месяцев, если они не действуют, то прием следует отменить. В том числе из-за возможных побочных эффектов.
Миорелаксанты (для устранения болезненных спазмов в мышцах) могут назначаться только врачом. Их действие направлено на улучшение кровообращения в зоне поражения.
Секвестированной грыжи с помощью новокаиновой блокады пораженного участка позвоночника позволяет уменьшить отек, снять спазмы, ослабить давление на нерв. Обычно этот метод дает быстрый эффект, который может продолжаться до месяца. Новокаиновую блокаду можно повторить, но не раньше, чем через неделю.
Мануальная терапия может быть эффективна, если картина заболевания дополнена смещением межпозвонкового сустава (это встречается часто). Однако, нужно понимать, что грубые манипуляции недопустимы, они могут усиливать спазмы и провоцировать отеки. Неосторожное применение данного метода может спровоцировать дополнительные проблемы и привести пациента к операции. Также аккуратно нужно делать массаж.
Какие еще способы лечения существуют?
Другие процедуры (физиотерапевтического характера) помогают 50% пациентов, но также могут приводить к ухудшению состояния. Различные виды бандажа могут применяться только на этапе острой формы заболевания и когда человек расположен вертикально. Во время сна бандаж должен сниматься.
Может применяться только после исчезновения болевого синдрома. При этом нагрузки должны наращиваться постепенно. Начинать нужно с самых легких , не вызывающих боль.
В каких случаях необходима операция?
Существует четыре основных показания к проведению операции:
- Состояние больного не меняется на протяжении полугода (или наблюдается ухудшение), несмотря на то, что пациент выполняет предписания лечащего врача.
- Нарастание слабости мышц, расположенных в области нервного корешка.
- Грыжа секвестированная требует операции, если фрагмент хрящевой ткани отрывается от тела грыжи. Но здесь многое зависит от профессионализма и опыта врача. Часто такие фрагменты рассасываются или усыхают сами.
- Если начавшееся улучшение сменяется резким ухудшением, причем подобная ситуация может повторяться несколько раз в одном отделе позвоночника.
Современное развитие технологий позволяет проводить хирургическое вмешательство с минимальным риском рецидивов и осложнений. Подобные операции являются нейрохирургическими – это позволяет минимизировать нанесения травмы позвоночнику и различным внутренним органам.
Эффективна ли дискэктомия при лечении секвестрированной грыжи?
Одной из эффективных форм оперативного вмешательства по праву считается дискэктомия, она может быть выполнена самыми разными способами, все зависит от каждого конкретного случая. Хирург удаляет диск целиком или его фрагмент, а в некоторых случаях вставляет синтетическую деталь для укрепления и восстановления поврежденного участка, также распространено использование протезов диска.
Существует различные виды дискэктомии, наиболее часто используются микро- и эндоскопическая дискэктомия.
Предполагает удаление диска через небольшой разрез с применением микроскопа и микрохирургических инструментов. Эндоскопическая дискэктомия проводится с помощью эндоскопической техники, с помощью которой производится видеоконтроль за ходом операции.
Особо популярны хемонуклеолизис и эпидурохемонуклеолизис, когда в полость межпозвоночного диска вводят различные лекарственные препараты, способствующие рассасыванию выпавшей части диска. Какой метод более эффективен в каждом конкретном случае, решает лечащий врач.
Помните, что с секвестрацию грыжи диска – эту наиболее опасную стадию заболевания грыжи межпозвоночного диска с операцией или без, но можно вылечить и даже вернуться к активному образу жизни. Самое главное, вовремя обратиться к врачу за помощью.
Берегите свое здоровье!
Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!
Расскажи друзьям:
Нет похожих записей.
Секвестрированная грыжа позвоночника представляет собой одну из сложнейших форм выпячивания межпозвоночного диска.
Это патологическое образование не только сопровождается интенсивным болевым синдромом, но и способно кардинально изменить жизнь больного человека в худшую сторону, сделав его инвалидом с ограниченными возможностями самостоятельного передвижению.
Секвестрированная грыжа позвоночника может привести к инвалидности
Недуг невозможно вылечить консервативным методом, все действия которого направлены на устранение симптомов болезни. Единственное эффективное средство по устранению дефекта – оперативное вмешательство, которому в настоящее время отдают предпочтение большинство нейрохирургов по всему миру.
Секвестрированное грыжевое выпячивание – выпадение пульпозного ядра диска в спинномозговой канал, что вызывает компрессию спинномозговых структур нервной ткани. Заболевание протекает намного сложнее обычной грыжи межпозвоночного диска, так как сопровождается резкой, интенсивной болезненностью в поясничном отделе позвоночного столба. Манифестация недуга имеет характерный признак – приступ сильной боли на фоне относительно благополучия.
При секвестрированной грыже ядро диска выпадает в спинномозговой канал
Симптомы секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника могут развиваться после своеобразной провокации, к примеру, общего переохлаждения организма, вирусной инфекции, нервного срыва, тяжелого физического труда и многое другое.
Очень скоро болевые ощущения распространяются на нижнюю конечность и ограничивают ее движения. Больной человек начинает чувствовать свое бессилие и появление чувствительных расстройств в ноге.
Он старается не опираться на пострадавшую конечность и предпочитает оставаться без движения. Со временем у таких пациентов развиваются парезы и параличи.
Чем опасна секвестрированная грыжа поясничного отдела? В первую очередь – риском развития паралича в нижних конечностях, что является одной из самых распространенных причин инвалидности. С другой стороны, обломки пульпозного ядра, которые представляют собой белковые соединения, попав в спинномозговой канал, способны спровоцировать аутоиммунную реакцию или аллергию, что опасно возникновением неотложных состояний (анафилактический шок, отек спинного мозга и тому подобное).
Когда можно обойтись без операции?
Как лечить секвестрированную грыжу позвоночника? После подтверждения у пациента диагноза, врач в большинстве клинических случаев принимает решение о необходимости лечения секвестрированной грыжи позвоночника без операции. Естественно, консервативное лечение заболевания не способно исправить дефект, но с его помощью можно надолго избавить пациента от страданий.
Подобная терапия преследует несколько целей:
- позволяет уменьшить отечность нервной ткани и купировать болевой синдром;
- дает возможность приостановить процесс разрушения хрящевой ткани и увеличения секвестра.
Лечение секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника включает в себя применение лекарственных средств, действие которых направлено на ликвидацию проявлений воспалительного процесса и снятия спазма с мышечной ткани в области поражения, что позволяет уменьшить нагрузку на больное позвоночное сочленение. Как правило, специалист рекомендует пациенту принимать , миорелаксанты, глюкокортикоиды.
НПВС позволяют справиться с местным воспалением, оказывают анальгезирующий эффект и способствуют уменьшению отечности мягких тканей.
Препараты из группы миорелаксантов назначаются для снятия болезненных спазмов мышечной ткани, а также улучшения кровообращения в зоне появления выпячивания.
При необходимости больному человеку может быть предложена новокаиновая блокада, что в отличие от таблетированных и инъекционных форм оказывает быстрый эффект и помогает справиться с интенсивным болевым синдромом.
Подробнее о блокаде вы узнаете из видео:
Как правило, в комплексе с медикаментозным лечением пациентам предлагается пройти курс физиотерапии, что оказывается эффективной в 60-70% клинических случаев. С другой стороны, должно проводиться исключительно под контролем специалиста, так как в медицинской литературе описано немало случаев, когда подобные действия провоцировали развитие осложнений.
ЛФК должно назначаться врачом, которые, учитывая особенности секвестра, его локализацию и наличие осложнений, примет единственное правильное решение об объеме и виде физических упражнений.
Такая гимнастика при секвестрированной грыже позвоночника поясничного отдела позволяет улучшить кровенаполнение пораженных тканей, способствует ускорению метаболизма и регенерации нервных волокон.
Вопрос о том, как лечить секвестрированную грыжу народными средствами, врачам приходится слышать довольно часто. Специалисты предупреждают, что вылечить секвестр межпозвоночного диска с помощью настоев и примочек невозможно, поэтому выступают против подобных мероприятий и рекомендуют при первых симптомах патологического процесса немедленно обращаться к доктору.
В каких случаях следует обратиться за помощью к хирургу?
Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска – заболевание, которое очень часто нуждается в оперативной коррекции. Показания к хирургическому вмешательству в подобных случаях бывают следующими:
- отсутствие положительного эффекта медикаментозной терапии на протяжении шести месяцев от начала лечения;
- быстро нарастающие симптомы заболевания, что сопровождаются резко выраженным болевым синдромом, который не поддается коррекции с помощью анальгезирующих средств;
- наличие при обследовании обломков хрящевой ткани, которые провоцируют компрессию спинного мозга или нервных корешков;
- большие размеры выпячивания, которое невозможно вправить.
Очень часто пациентам нужна операция по удалению секвестрированной грыжи позвоночника
Операция по удалению секвестрированной грыжи позвоночника наиболее часто рекомендуется пациентам, у которых наблюдается стабильное нарастание неврологической симптоматики с усилением болевых ощущений. Согласно статистическим исследованиям, оперативное вмешательство проводится в большинстве случаев при локализации грыжевого выпячивания на уровне l5-s1, так как именно этот сегмент позвоночного столба чаще других подвержен дегенерации межпозвоночного диска в связи с оказываемым на него давлением и нагрузками.
Операция на секвестрированной грыже позвоночника l5-s1 позволяет устранить патологические симптомы и предупредить развитие тяжелых осложнений, которые способны существенно ухудшить качество жизни больного человека и даже сделать его инвалидом.
К счастью, современные хирургические методики позволяют проводить операции по удалению секвестра с минимальными рисками для здоровья человека. Они дают возможность снизить степень травматичности самого хирургического вмешательства, предупредить возникновение послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации и обезопасить соседние ткани от повреждений.
Жизнь после операции
Всем пациентам, которым было проведено оперативное вмешательство, рекомендована реабилитация после удаления секвестрированной грыжи позвоночника. В чем состоит ее суть? Реабилитация при секвестрированной грыже позвоночника позволяет пациентам быстро восстановиться после хирургической коррекции дефекта и вернуться к привычному образу жизни.
Одним из видов патологий, нарушающих целостность межпозвоночного диска, является секвестрированная грыжа межпозвоночного диска. Рассмотрим, что это такое и как это лечится.
Такое образование сопровождается разрывом фиброзных колец и выпадением пульпозных ядер из дисков в спинномозговые нервы – в сектор, где расположена твердая оболочка спинного мозга и спинномозговой канал.
Развитие секвестрации грыжи диска, как правило, вызывает появление сильных болевых ощущений в спинной области и в конечностях (особенно беспокоят ноги).
Осложнения при секвестрации грыжи диска вызывают нарушения нормальной работы в мочевой системе и кишечнике, понижают чувствительность рук и ног.
При наличии таких осложнений является зачастую единственным способом предотвращения более тяжелых последствий.
Разновидности заболевания
Что значит секвестрированная грыжа диска? Какие разновидности существуют?
При секвестрации части межпозвонкового диска выпадают в спинномозговой канал. Это одна из самых тяжело поддающихся лечению ситуаций, которая может привести к негативным последствиям. В худшем случае может произойти полная или частичная парализация конечностей.
Некоторые разновидности секвестрации грыжи диска зависят от расположения секвестра:
- – прободает в направлении задней половины фиброзного кольца сбоку, возле или по средней линии;
- левосторонняя восходящая задняя латеральная секвестрированная грыжа является одной из наиболее опасных для здоровья. Связано это с тем, что задние образования могут достигать больших размеров;
- медианная – приводит к тому, что спинной мозг сдавливается в шейном и грудном отделах;
- парамедиальная – приводит к компрессии корешка L5 или S1;
- боковая ( , фораминальная) – приводит к ущемлению корешка межпозвоночного отверстия;
- протрузия дисков L3-L4 провоцирует разрыв фиброзного кольца в средней и нижней областях спины;
- частично секвестрированная грыжа также приводит к выдавливанию фрагментов пульпозного ядра.
Самые распространенные причины заболевания
Секвестрация грыжи диска – что это и чем вызвано? Вопрос, интересующий многих, особенно людей немолодого возраста.
Факторы, влияющие на возникновение патологии:
- наличие какого-либо анатомического дефекта в развитии;
- большое количество лишней массы тела (ожирение);
- несоблюдение ;
- сильные нагрузки на позвоночник, приводящие к травмам;
- частое переохлаждение;
- резкое поднимание тяжелых вещей;
- неправильная поза при сидении;
- стрессы.
Первые признаки и проявления
Нередко встречаются случаи, когда при грыже диска с элементами секвестрирования явных симптомов не наблюдается.
Причинами этого является возраст больного (у молодых людей болезнь протекает легче) и месторасположение секвестров.
При наличии определенной симптоматики все же можно сделать вывод о появлении секвестрирующей грыжи диска:
- сильной боли в области спины;
- боли в ягодицах, бедрах, стопах и пальцах на ногах;
- при изменении положения тела или нахождении длительное время в неудобном сидячем состоянии болевые ощущения значительно увеличиваются;
- движения ограничены;
- затруднена походка;
- ощутимая деформация или атрофирование мышц;
- ухудшается функционирование органов малого таза;
- образовываются воспаления;
- ощущается постоянное напряжение в спине.
Диагностика заболевания
Секвестрирующая грыжа диска диагностируется следующими способами:
- доктор собирает жалобы пациента, анализирует симптоматику;
- неврологическое исследование;
- анализ крови и мочи (общий и биохимический);
- , дающая возможность увидеть костные изменения;
- магнитно-резонансная томография;
- электронейромиография – позволяет определить состояние нервных волокон (уровень их повреждения), спрогнозировать результаты запланированного результата при лечении;
- сцинтиграфия.
Терапевтические методы
Способы лечения заключаются в комплексном подходе, который предполагает:
- лекарственные средства, снижающие симптоматику;
В медикаментозном лечении используются различные виды ; , снимающих боль и отечность; лекарственных средств, расслабляющих мышечный спазм, улучшающих процесс кровообращения; препараты из ноотропной серии.
Физиотерапевтический метод реализуется с помощью и ультразвуковой терапии.
В рефлексотерапии используются иглоукалывание, позволяющее достаточно быстро купировать болевой синдром, различные виды массажей; мануальная терапия.
Оперативное вмешательство
Крайней мерой в лечении заболевания является хирургическое вмешательство (эндоскопическое удаление, протезирование, восстановление повреждений).
Что такое операция при секвестрации грыжи диска и как она проводится? При сдавливании спинномозговых каналов используются такие виды оперативных вмешательств:
- дискэктомия;
- микродискэктомия;
- ламинэктомия;
- эндоскопическая микродискэктомия по Дестандо.
После таких процедур обязательным является прохождение и профилактических курсов.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)
Наверно вам уже приходилось сталкиваться с понятием «». В словарях слову «секвестрация » дано следующее определение:
Секвестрация — это отторжение от жизнеспособной ткани отмершего участка.
Применимо к , расшифровка слова позволяет понять, как образуется секвестрированная грыжа позвоночника.
Секвестрация грыжи — это полный отрыв провисающей за пределы фиброзного кольца грыжи в пространство спинномозгового канала, а также заключительный четвертый этап процесса образования грыжи
Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника
Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:
Придавить собой нерв или , а это — сильнейшие корешковые и , зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:
В шейном отделе :
- вегетососудистая дистония
:
боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды) - иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
- онемение и покалывания в кончиках пальцев
В грудном отделе :
- боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
- вегетативно-висцеральные симптомы
, имитирующие болезни:
стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит
В пояснично-крестцовом отделе :
- (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
- мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
- дисфункции органов большого и малого таза
Характер клинических проявлений секвестрированной грыжи
Секвестрированная может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.
Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).
Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется. Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки. Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.
Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:
- боли могут быть внезапными, кинжальными
- ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
- начинаются явные вегетативные нарушения
При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:
- спинальный и болевой шок
- остановка дыхания
- паралич конечностей и органов таза
- потеря чувствительности
Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.
Выбор лечения: хирургическое или консервативное?
Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.
- Если размер секвестра превышает 10−15 мм
- Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
- Имеется стеноз спинномозгового канала
- Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
- При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
- При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
- При отсутствии результатов длительного консервативного лечения
Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности
Типы применяемых хирургических операций
При используют уже известные нам малоинвазивные способы:
- микродискэктомия
- ламинэктомия
- эндоскопическая микродискэктомия
Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.
Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.
Оптимальный вариант консервативного лечения
Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества
Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.
Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.
Консервативное лечение производят по следующей методике:
- В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:
НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты - Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
- Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
- К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
- Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
- По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается
Секвестрированная грыжа поясничного отдела чаще диагностируется между позвонками L5 S1, и проявляется этот недуг разрывом фиброзного кольца диска и выходом ядра в просвет позвоночного канала. Эта патология является угрозой не только для возможности нормальной функции позвоночного столба и передвижения, но и для жизни. Секвестрированная грыжа диска L5 S1 будет показанием к хирургическому лечению, за исключением тех случаев, когда риски операции превышают потенциальную пользу.
На втором месте по частоте возникновения этой патологии будет шейный отдел, и патологический процесс в нем требует особого внимания. Ведь без лечения есть риск паралича конечностей и раннего инсульта.
Секвестрированная грыжа позвоночника является причиной инвалидизации более 10% больных, которые изначально столкнулись с остеохондрозом, но игнорировали необходимость консервативной терапии. Это заболевание существенно сказывается на качестве жизни, ухудшая физическое и психоэмоциональное состояние.
Причины и факторы риска
Секвестрированная грыжа диска L4 L5 и L5 S1 поясничного отдела позвоночника может быть передней, срединной, боковой и комбинированной, зависимо от локализации. Основной ее причиной будет обычная неосложненная грыжа, которой предшествовал остеохондроз. То есть изначально происходит нарушение питания межпозвонкового диска, затем он становится хрупким, возникает трещина, деформация, и заканчивается все выходом пульпы в позвоночный канал.
П оявление секвестра межпозвонкового диска в пояснице может быть следствием :
- динамической, статической нагрузки на спину;
- врожденных и приобретенных дефектов позвоночного столба;
- остеохондроза;
- наследственной предрасположенности к дегенеративным процессам;
- отсутствия физической активности;
- занятий тяжелыми видами спорта;
- лишнего веса;
- травм, тяжелых родов.
Предрасполагающими факторами будут эндокринные заболевания и вредные привычки такие, как курение, алкоголь и наркотические вещества.
Особую группу риска представляют спортсмены и рабочие, которые в силу своей занятости постоянно выполняют однотипные движения, испытывая при этом высокую нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
Как проявляется заболевание
С еквестрированная грыжа межпозвоночного диска имеет такую симптоматику:
Болевой синдром.
Секвестрированная грыжа L5 S1 провоцирует так называемый «прострел», и его интенсивность настолько сильная, что больной может потерять сознание. Обычно такое состояние возникает после подъема тяжестей, при резком наклоне и повороте, падении на спину и ударе. Боль обязательно иррадиирует в ногу, распространяясь по заднебоковой поверхности бедра. Этот симптом усиливается при смене положения тела и во время движения.
Ограничение подвижности.
При грыже в поясничном отделе нарушается движение в ногах, меняется походка, становится трудно пошевелить пальцами или даже всей ногой. Без лечения секвестированная грыжа может привести к полному параличу конечностей, а при локализации грыжи в шейном отделе может случиться полная парализация.
Нарушение терморегуляции.
Ноги и руки становятся холодными, независимо от температуры окружающий среды. Это результат сдавливания нервов и сосудов. По этой же причине может наблюдаться атрофия тканей, повышенная потливость, онемение пальцев.
Интоксикация организма.
Иммунная система начинает атаковать секвестр как инородное тело, отчего происходит интоксикация организма, развивается мышечная слабость, появляется тошнота, головокружение, исчезает аппетит.
Способы лечения
М етоды лечения подбираются исходя из локализации патологического процесса:
- грыжа L4 L5 - требует хирургического лечения, после которого следует длительный период реабилитации под контролем лечащего врача, осмотр пациента проводится обычно раз в месяц, тогда назначается проведение МРТ, КТ или рентгена для профилактики послеоперационных осложнений;
- грыжа L5 S1 - часто приводит к сдавливанию «конского хвоста» и тогда обязательно назначается операция, иначе происходят необратимые процессы, ведущие к нарушению репродуктивной функции, проблемам с кишечником и мочевым пузырем;
- другая локализация - рассматривается как консервативный, так и хирургический вариант лечения, зависимо от рентгенологической и клинической картины.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение секвестрированной грыжи включает в себя прием обезболивающих средств, гормональных лекарств, миорелаксантов, витаминов группы В. Эти препараты нужны с целью снижения болевого синдрома, устранения воспалительного процесса, улучшения сопротивляемости организма.
Миорелаксанты особенно важны при патологии диска, ведь они расслабляют мышцы. Витамины группы В необходимы для улучшения проводимости поврежденного секвестром нерва.
Физиотерапевтические процедуры назначаются с целью устранения отечности тканей, для снижения воспалительного процесса и обезболивания. Нетрадиционные методики физического воздействия также будут полезными при секвестрации. Это может быть иглоукалывание, мануальная терапия, гирудотерапия. Но эти процедуры имеют и ряд противопоказаний, в особенности при секвестрации, ведь всегда есть риск перемещения части диска и повреждения им окружающих структур.
К акие лекарственные средства назначаются при грыже поясничного отдела:
- Г ипотиазид, Фуросемид - диуретики, принимаются однократно для устранения отечности тканей;
- Актовегин , Пентоксифиллин - ноотропы и сосудистые средства, нужны для нормализации кровообращения в головном мозге и улучшение трофических процессов;
- Финлепсин , Карбамазепин - устраняют нейропатическую боль;
- Хондроитин и аналоги - хондропротекторы, назначаются для улучшения питания хрящевой ткани и стимуляции ее роста;
- Диклофенак , Наиз - нестероидные противовоспалительные препараты, при грыже диска назначаются всегда для снятия боли и воспаления.
Операция
Секвестрированная грыжа L4 L5 требует операции чаще всего, ведь это наиболее подвижная часть позвоночника, и в любой момент может произойти повреждение спинного мозга с риском инвалидизации.
Д ля удаления секвестров применяются следующие методики:
- Микрохирургическая микродис кэктомия - малоинвазивный вариант операции, снижает давление на спинномозговые корешки.
- П ротезирование - устанавливается донорская или искусственная кость, предварительно выполняется удаление диска.
- Э ндоскопическая операция - делается небольшой разрез до 7 мм, применяется спинальный микроскоп, после вмешательства не остается рубцов, плюсом будет также возможность проведения под местной анестезией.
- Л аминотомия - удаление части позвонка для уменьшения сдавливания тканей.
- П еркутанная нуклеопластика - малоинвазивная операция, проводится под местным обезболиванием и рентген-контролем. В патологический очаг через иглу вводится холодная плазма. Это оказывает склерозирующий эффект, потому диск и секвестр уменьшаются.
Реабилитация
Период реабилитации определяется методикой удаления грыжи. Операция может быть открытой и эндоскопической. В первом случае выше риск осложнений, потому и ограничений в ранний период больше.
Первые два месяца обязательно назначается диетическое питание для восстановления баланса витаминов и микроэлементов, а также с целью поддержания хорошего самочувствия.
После операции каждый год нужно посещать врача для профилактического обследования. Рекомендуется ежегодно делать МРТ, ведь это метод диагностики не только абсолютно безопасный, но и показывает патологические изменения позвоночного столба на начальном этапе их развития, когда другие исследования оказываются нерезультативными.
Со второго месяца и в течение года реабилитация включает физиотерапевтические процедуры и лекарственную терапию.
Из препаратов назначаются анальгетики, противовоспалительные, противоотечные средства. Физиотерапия включает такие процедуры, как массаж, электрофорез, магнитотерапию, УВЧ. Дополнительно рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение, где в специализированных центрах предлагают ряд процедур, направленных на восстановление всего организма, и улучшение состояния позвоночника, в частности.
Профилактика
Секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника является результатом нелеченого выпячивания диска, когда дефект уже есть, но предупредить возникновение секвестров еще можно.
Ч то важно для профилактики секвестрации в поясничном отделе позвоночника:
- носить послеоперационный бандаж или специальный поддерживающий корсет;
- отказаться от тяжелой физической работы, но заниматься лечебной гимнастикой;
- соблюдать диету для нормализации обмена веществ;
- часто менять положение тела, избегать однотипных движений;
- сохранять вес в пределах нормы;
- отказаться от курса терапии у остеопата (допустимы только «мягкие» техники воздействия на позвоночник).
После удаления секвестров реабилитолог может предложить курс кинезитерапии.
Это методика восстановления, предполагающая вытяжение позвоночника с применением специальных медицинских тренажеров. Кинезитерапия назначается индивидуально, она имеет противопоказания и риски. Упражнения хорошо тренируют мышцы и способствуют их укреплению, что уже будет хорошей профилактикой рецидива патологии. В домашних условиях также нужно будет заниматься лечебной гимнастикой, но комплекс подбирается специалистом и одобряется лечащим врачом.
