(в прошлом – психопатии) – не являются болезнью в строгом смысле слова. Расстройство личности – это дисгармоничный до болезненности склад характера, в котором некоторые черты утрированы, обострены. Формируется расстройство личности в юном возрасте и затем, на протяжении жизни, остается стабильным («угловатость» характера может то заостряться, то компенсироваться, но качественно психический облик остается неизменным). В возникновении личностных расстройств большая роль отводится воспитанию в детстве.
Психосоматические заболевания
особая группа заболеваний, возникающих как после сильных переживаний, так и без четкой на то причины. Эти заболевания могут протекать тяжело, зачастую переходят в хронические состояния, что приводит к инвалидизации пациентов.
Невроз
заболевание, возникающее в результате повышенной психо-эмоциональной напряженности личности в связи со стрессом или внутриличностным конфликтом. При этом чем выраженнее дисгармония характера у человека (см. расстройства личности), тем чаще и по более мелкому поводу возникают невротические состояния и реакции.
Биполярное аффективное расстройство
(в прошлом – маниакально-депрессивный психоз) – заболевание, для которого характерно наличие повторяющихся депрессий, которые иногда могут сменяться периодами излишне приподнятого настроения (маниакальные состояния). При этом депрессии, как правило, бывают чаще, чем состояния приподнятости, а последние – могут и вовсе отсутствовать в картине заболевания (или определяются пациентами как периоды «хорошей полноценной жизни»).
Шизофрения
хроническое психическое заболевание, характеризующееся постепенным изменением мышления, эмоциональности, волевых качеств в виде их дезинтеграции (распада) и опустошения (так называемая «негативная симптоматика»). Течение шизофрении может быть различным: от относительно благоприятного до катастрофически разрушительного. В целом, почти все формы шизофрении характеризуются чередованием периодов обострений (в которые присутствует так называемая «продуктивная симптоматика») и периодов стихания симптоматики (ремиссий, в которые лучше и отчетливей проступают негативные симптомы).
Классификация расстройств психики представляет собой одну из наиболее сложных и спорных областей психиатрии. Невозможность во многих случаях использовать надежные объективные методы диагностики, недостаточные знания о причинах и механизмах развития психической патологии привели к значительным расхождениям между психиатрами разных стран (а также между несколькими школами в пределах одной страны) в подходах к систематике. Вместе с тем социальное значение психиатрической науки, широкое развитие международных исследований требуют создания унифицированного подхода к диагностике. Противоречие между стремлением к наиболее точному теоретическому осмыслению природы психических заболеваний и потребностью в практически удобных инструментах диагностики привело к развитию 2 основных направлений в построении классификаций - нозологического (этиопатогенетического, научно-клинического) и прагматического (статистического).
Развитие теоретических представлений о природе психических расстройств в XIX - начале XX в. было связано с появлением микробиологических методов исследования и описанием ряда заболеваний, в которых удалось наиболее четко проследить связь между причиной, клиническими проявлениями, течением и исходом болезни. Так, A. Л. Ж. Бейль в 1822 г. опубликовал описание прогрессивного паралича, которое до настоящего времени признается психиатрами всех стран. Другими примерами нозологических единиц, выделение которых представляет собой удачное соединение медицинской теории и клинической практики, являются маниакально-депрессивный психоз [Байарже Ж., 1854; Фальре Ж.., 1854; Крепелин Э., 1896], алкогольный полиневритический психоз [Корсаков С.С., 1887], dementia ргаесох - шизофрения [Крепелин Э., 1898, Блейлер Э., 1911]. В это же время был высказан ряд предположений об условности разграничения психических расстройств по этиопатогенетическому принципу. Так, в теории единого психоза В. Гризингера (см. раздел 3.5) высказывалась идея об общности всех видов психической патологии, а в концепции реакций экзогенного типа К. Бонгеффера (см. раздел 16.1) - показано сходство психических нарушений, вызванных самыми различными экзогенными этиологическими факторами. В большинстве случаев современные нозологические классификации представляют собой некоторый компромисс между этими точками зрения.
Важной особенностью нозологического подхода к построению классификации является особый интерес к динамике психических расстройств - скорости развития основных проявлений болезни, типичным вариантам течения, характеру исхода болезни. Таким образом, нозологический диагноз позволяет не только выработать правильную тактику этиопатогенетического лечения, но и определить прогноз заболевания.
Введение в практику психотропных лекарственных средств в середине XX в. привело к некоторому разочарованию в ценности нозологического диагноза. Оказалось, что в большинстве случаев психофармакопрепараты (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы) оказывают действие независимо от предполагаемого нозологического диагноза. Это заставило психиатров обратить большее внимание на описание сиюминутных проявлений болезни, т.е. ведущего синдрома и основных симптомов. Кроме того, оказалось, что классификация психических расстройств, основанная на перечислении конкретных симптомов, более удобна при проведении статистических расчетов, поскольку в данном случае диагноз меньше зависит от клинического опыта и теоретических представлений конкретного врача. Это позволяет получить более унифицированную оценку психического состояния и успешно сопоставлять результаты исследований, проведенных психиатрами различных стран и школ.
Два указанных направления в диагностике не должны восприниматься как конкурирующие. Вероятно, наиболее полезным было бы одновременное использование нозологического и синдромологического подходов, удачно дополняющих друг друга. В российской традиции в большинстве случаев диагноз включает 2 рода понятий: 1) название нозологической единицы, которое указывает на возможность этиотропной терапии, а кроме того, определяет вероятный прогноз патологии; 2) ведущий синдром в момент обследования, который является важнейшей характеристикой текущего состояния пациента, показывает тяжесть расстройств, этап течения болезни, а также определяет круг необходимых симптоматических средств лечения, позволяет врачу выработать оптимальную тактику ведения больного в данный момент.
Принципы построения нозологической классификации
Нозологический принцип (от греч. nosos - болезнь) заключается в разделении болезней на основании общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины (характерных симптомов, типов течения и исхода).
Разделение психических заболеваний по этиологическому принципу вызывает значительные трудности в связи с недостатком научных сведений о причинах психических расстройств (см. главу 1), возможностью сочетания нескольких причинных факторов в возникновении психического расстройства, отсутствием непосредственной связи между причиной болезни и ее клиническими проявлениями. С практической точки зрения удобным является разделение всех психических расстройств на вызванные внутренними причинами (эндогенные) и обусловленные внешним воздействием. Среди внешних причин выделяют факторы биологического характера, вызывающие собственно экзогенные расстройства, и психосоциальные факторы, являющиеся причиной психогенных заболеваний.
Обычно на эндогенное заболевание указывает спонтанный характер возникновения болезни, т.е. отсутствие какого-либо внешнего фактора, который мог бы вызвать расстройство психики. Однако в некоторых случаях бывает трудно определить роль того или иного внешнего воздействия в развитии болезни, поскольку, помимо собственно причинных факторов, мы наблюдаем случайные, несущественные события или условно-патогенные, например триггерные, влияния. Поэтому другим признаком эндогенных заболеваний является аутохтонное, т.е. не зависящее от изменений внешних условий, течение болезни. Течение эндогенных заболеваний обычно связано не столько с сиюминутными изменениями микросоциальной ситуации, метеорологических условий или соматического здоровья, сколько с внутренними глобальными общебиологическими перестройками в работе мозга (тесно связанными с общими биологическими ритмами). В большинстве случаев в развитии эндогенных заболеваний значительную роль играет фактор наследственности. И хотя чаще всего психические болезни не представляют собой фатальной наследственной патологии, однако практически всегда удается проследить роль наследственной предрасположенности, которая реализуется в виде особого типа психофизиологической конституции (см. раздел 1.2.3).
Понятие экзогенных расстройств охватывает широкий спектр патологии, обусловленной внешними физическими, химическими и биологическими факторами (травмой, интоксикацией, гипоксией, ионизирующим излучением, инфекцией). В практической психиатрии обычно к данным расстройствам относят и наблюдаемые при соматических заболеваниях вторичные нарушения психики. Действительно, клинические проявления соматогенных заболеваний практически не отличаются от других экзогенных причин, поскольку мозг практически одинаково реагирует на гипоксию или интоксикацию, какой бы причиной она ни была вызвана.
Психогенные заболевания обусловлены в первую очередь неблагоприятной психологической ситуацией, эмоциональным стрессом, микро- и макросоциальными факторами. Важным отличием психогенных заболеваний является отсутствие конкретных органических изменений в мозге.
Таким образом, разделение болезней на экзогенные и психогенные в некоторой степени пересекается с выделением органических и функциональных психических расстройств.
Еще одним важным принципом построения нозологической классификации является пристальное внимание к динамике патологических проявлений. В соответствии с этим принципом не каждый патологический феномен можно признать собственно болезнью (процессом, нозологией). Болезнями называют патологические процессы, обладающие отчетливой динамикой, т.е. имеющие начало, течение и исход. На практике врач-психиатр нередко имеет дело со стабильными состояниями, не имеющими процессуальной природы. Так, психический дефект (см. раздел 13.3), возникший после перенесенной травмы, интоксикации, самоповешения, инсульта может в течение всей последующей жизни больного оставаться неизменным. Кроме того, к патологии относят ряд состояний, обусловленных патологическим развитием (см. раздел 13.2). В этом случае стойкая дезадаптация человека бывает обусловлена не возникшей болезнью, а длительным пребыванием в необычных, исключительных условиях, повлиявших на весь склад личности человека, нарушивших естественный процесс его развития. Примером патологического развития являются психопатии.
Важной характеристикой болезни является тип течения. Можно выделить острые (в виде единственного эпизода в жизни) и хронические (протекающие годами, склонные к повторным приступам, нередко неизлечимые) заболевания. Хронические заболевания могут протекать с постоянным нарастанием тяжести проявлений (прогредиентное течение) или с отчетливым ослаблением симптоматики (регредиентное течение). Довольно часто удается наблюдать наличие отчетливых периодов ремиссий и обострений (приступообразное течение), иногда, на протяжении болезни отмечаются приступы с противоположной симптоматикой (фазовое или циркулярное течение). В ряде случаев (например, при церебральном атеросклерозе) у больного невозможно добиться формирования ремиссии, хотя в общем состоянии наблюдаются значительные колебания, вызванные временными изменениями гемодинамики. В этом случае говорят о волнообразном (ундулирующем) течении болезни.
В некоторых классификациях довольно четко разделяются расстройства с мягкими проявлениями (неврозы) и грубые нарушения психики (психозы).
Примером нозологически ориентированной систематики психических расстройств является классификация, разработанная в Научном центре психического здоровья РАМН [Снежневский А.В., 1983, Тиганов А.С., 1999].
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- Эндогенные психические заболевания
- Шизофрения
- Аффективные заболевания
- Аффективные психозы (в том числе МДП)
- Циклотимия
- Дистимия
- Шизоаффективные психозы
- Функциональные психозы позднего возраста (в том числе инволюционная депрессия и инволюционный параноид)
- Эндогенно-органические заболевания
- Эпилепсия
- Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга
- Деменции альцгеймеровского типа
- Болезнь Альцгеймера
- Сенильная деменция
- Системно-органические заболевания
- Болезнь Пика Хорея Гентингтона
- Болезнь Паркинсона
- Особые формы психозов позднего возраста
- Острые психозы
- Хронические галлюцинозы
- Сосудистые заболевания головного мозга
- Наследственные органические заболевания
- Экзогенно-органические заболевания
- Психические нарушения при травмах головного мозга
- Психические нарушения при опухолях головного мозга
- Инфекционно-органические заболевания мозга
- Экзогенные психические расстройства
- Алкоголизм
- Наркомании и токсикомании
- Симптоматические психозы
- Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях
- Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях
- Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами
- Психосоматические расстройства
- Психогенные заболевания
- Реактивные психозы
- Посттравматический стрессовый синдром
- Пограничные психические нарушения
- Невротические расстройства
- Тревожно-фобические состояния Неврастения
- Обсессивно-компульсивные нарушения
- Истерические нарушения невротического уровня
- Расстройства личности (психопатии)
- Патология психического развития
- Умственная отсталость
- Задержки психического развития
- Искажения психического развития
Основные положения МКБ-10
Международная классификация болезней (МКБ) разрабатывается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с целью
унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Раздел психических заболеваний введен в Международную классификацию вскоре после второй мировой войны при разработке ее 6-го Пересмотра. В настоящее время действует 10-й пересмотр - МКБ-10 (ICD-10), где психические расстройства и нарушения поведения составляют главу V (F).
Создатели классификации ориентировались в первую очередь на практическое удобство при использовании классификации и на максимально возможный уровень воспроизводимости результата независимо от опыта и теоретических воззрений конкретного врача. Это заставило отказаться от использования любых понятий, не имеющих точных, одинаково принимаемых в различных странах определений. Поэтому в классификации не используются такие термины, как «эндогенный» и «экзогенный», «невроз» и «психоз». Само понятие «болезни» заменено более широким термином «расстройство». Социальная и практическая направленность классификации потребовала выделения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ и алкоголя, в отдельную группу, хотя симптомы этих расстройств мало отличаются от других органических заболеваний.
МКБ-10 не отрицает в целом идеи нозологической классификации: в частности, используются такие общепринятые нозологические единицы, как «шизофрения», «органические расстройства», «реакция на стресс». Однако этиопатогенетический принцип учитывается только при условии, что это не вызывает существенных споров и разногласий. Так, при диагностике олигофрений причина органического дефекта не учитывается, поскольку во многих случаях определение ее связано с большими трудностями. Лишь в некоторых рубриках МКБ-10 регистрируется динамика расстройств (например, тип течения шизофрении). Чаще всего диагноз основан на выделении ведущего синдрома или симптома. Поскольку у одного и того же больного может быть расстройство нескольких сфер психики, допускается одновременное использование нескольких шифров. В полном тексте классификации даны подробные описания критериев включения и исключения, которые не допускают противоречивого или двойного толкования.
Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра, состоящего из латинской буквы (в разделе психических расстройств это буква F) и нескольких цифр (до 4). Таким образом, возможно шифрование до 10 ООО психических расстройств (в действительности большая часть возможных шифров пока не используется). Некоторые часто встречающиеся в психиатрии диагнозы не включены в класс F (например, эпилепсия , нейросифилис [А52.1], интоксикации [Т36-Т65]).
ВОЗ не рассматривает МКБ-10 как теоретическую систему, поэтому разработка МКБ-10 не подменяет собой концептуальных классификаций, отражающих уровень развития научных знаний и традиции определенных психиатрических школ.
Ниже приводится сокращенный список основных рубрик МКБ-10. Звездочка (*), содержащаяся в некоторых шифрах, может быть заменена соответствующей цифрой.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
F0 Органические, включая соматические, психические расстройства:
- F00 - болезнь Альцгеймера
- F01 - сосудистая деменция
- F02 - другая деменция (болезни Пика, Крейтцфельда-Якоба, Паркинсона, хорея Гентингтона, СПИД и др.)
- F03 - деменция неуточненная
- F04 - амнестический (корсаковский) синдром неалкогольный
- F05 - делирий неалкогольный
- F06 - другие расстройства (галлюциноз, бред, кататония и пр.)
- F07 - органическое расстройство личности
- F09 - неуточненное
F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ:
- F10 - алкоголь
- FI1 - опиаты
- F12 - конопля
- F13 - седативные и снотворные средства
- F14 - кокаин
- F15 - психостимуляторы и кофеин
- F16 - галлюциногены
- F17 - табак
- F18 - летучие растворители
F19 - другие или сочетание вышеуказанных Характер расстройства обозначается 4-м знаком:
- F1*.0 - острая интоксикация
- Fl*.l - употребление с вредными последствиями
- F1*.2 - синдром зависимости
- Fl*.3 - синдром отмены
- F1 *.4 - делирий
- Fl*.5 - другой психоз (галлюциноз, параноид, депрессия)
- Fl*.6 - амнестический (корсаковский) синдром
- Fl*.7 - резидуальное психическое расстройство (деменция, расстройство личности)
- Fl*.8 - другие
- Fl*.9 - неуточненные
F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства:
- F20 - шизофрения, в частности выделяют формы:
- F20.0 - параноидная
- F20.1 - гебефренная
- F20.2 - кататоническая
- F20.3 - недифференцированная
- F20.4 - постшизофреническая депрессия
- F20.5 - резидуальная
- F20.6 - простая
- F20.8 - другие
- F20.9 - неуточненная Также выделяют типы течения:
- F20.*0- непрерывный
- F20.*l- эпизодический с нарастающим дефектом
- F20.*2- эпизодический со стабильным дефектом
- F20.*3- эпизодический ремиттирующий
- F20.*4- неполная ремиссия
- F20.*5- полная ремиссия
- F20.*8- другой
- F20.*9- период наблюдения менее года
- F21 - шизотипическое расстройство
- F22 - хронические бредовые расстройства
- F23 - острые и транзиторные бредовые расстройства
- F24 - индуцированный бред
- F25 - шизоаффективные психозы
- F28 - другие неорганические психозы
- F29 - неуточненный бредовый психоз
F3 Аффективные расстройства:
- F30 - маниакальный эпизод
- F31 - биполярный психоз
- F32 - депрессивный эпизод
- F33 - рекуррентное депрессивное расстройство
- F34 - хронические расстройства настроения
- F38 - другие
- F39 - неуточненные
F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства:
- F40 - тревожно-фобическое расстройство
- F41 - панические атаки и другие тревожные состояния
- F42 - обсессивно-компульсивное расстройство
- F43 - реакция на стресс и расстройства адаптации
- F44 - диссоциативные (конверсионные) расстройства
- F45 - соматоформные расстройства
- F48 - неврастения, деперсонализация и другие
- F49 - неуточненные
F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами:
- F50 - расстройства приема пищи
- F51 - неорганические расстройства сна
- F52 - половая дисфункция
- F53 - расстройства послеродового периода
- F54 - психосоматические расстройства
- F55 - злоупотребление средствами, не вызывающими зависимости
- F59 - неуточненные
- F6 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых:
- F60 - специфические расстройства личности (психопатии), в том числе:
- F60.0 - параноидное (паранойяльное)
- F60.1 - шизоидное
- F60.2 - диссоциальное
- F60.3 - эмоционально неустойчивое
- F60.4 - истерическое
- F60.5 - ананкастное
- F60.6 - тревожное
- F60.7 - зависимое
- F60.8 - другие
- F60.9 - неуточненные
- F61 - смешанные и другие расстройства личности
- F62 - изменения личности вследствие психотравмы, психической болезни и пр.
- F63 - расстройства привычек и влечений
- F64 - расстройства половой идентификации
- F65 - расстройства сексуального предпочтения
- F66 - расстройства сексуального развития и ориентации
- F68 - другие (симуляция, синдром Мюнхгаузена и пр.)
- F69 - неуточненные
F7 Умственная отсталость:
- F70 - легкая умственная отсталость
- F71 - умеренная умственная отсталость
- F72 - тяжелая умственная отсталость
- F73 - глубокая умственная отсталость
- F78 - другая
- F79 - неуточненная
F8 Нарушения психологического развития:
- F80 - нарушение развития речи
- F81 - расстройства развития школьных навыков
- F82 - нарушение развития двигательных функций
- F83 - смешанные расстройства развития
- F84 - детский аутизм и общие расстройства развития
- F88 - другие расстройства развития
- F89 - неуточненные
F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте:
- F90 - гиперкинетическое расстройство
- F91 - расстройства поведения
- F92 - смешанные расстройства поведения и эмоций
- F93 - тревожные, фобические и другие расстройства
- F94 - расстройства социального функционирования
- F95 - тикозные расстройства
- F98 - энурез, энкопрез, заикание, расстройства питания
- F99 Неуточиенное психическое расстройство
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. С. Н. Бокова. - Воронеж: Изд-во НПО «МО ДЭК», 1995. — 640 с.
- Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1994. — Т.1: 672 с. — Т.2: 528 с.
- Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике: Пер. на рус. яз. / Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. - СПб.: Оверлайд, 1994. - 300 с.
- Попов Ю.В., Вид В.Д.
Вряд ли кто станет оспаривать, что абсолютно здоровых людей крайне мало. Все давно согласились с этим прискорбным фактом, но почему-то подразумевают под этим только физическое здоровье, забывая о том, что точно также все человечество в той или иной мере страдает психически. Однако, это совершенно не значит, что весь мир сошел с ума. Так как существует огромное количество психических заболеваний, когда человек болен, но назвать его сумасшедшим ни как нельзя. О них и пойдет речь.
Безусловно, все не могут быть специалистами в области психиатрии , но общие представления о душевных страданиях пограничного уровня (тех, что занимают промежуточное положение между психической нормой и выраженными нарушениями психической деятельности) необходимы каждому человеку так же, как знание приемов первой медицинской помощи. В то же время, повседневно знакомясь с представлениями на эту тему своих пациентов и других собеседников, включая врачей не психиатров, с грустью приходится констатировать, что имеющаяся информация - это лишь капля в море суеверий, домыслов и элементарного невежества.
К сожалению, мировоззрение многих наших соотечественников, сродни первобытному или средневековому, когда болезни объясняли воздействием духов, говорили о вселении дьяволов, божьей каре, колдовстве. Так столкнувшись с чем-то непонятным они в первую очередь вспоминают о “сглазе” и “порче”. Говорят: “Напустили, приворожили, нужно снимать” и “целители”-экстрасенсы готовы все “снимать”, вплоть до последней рубашки.
Естественнонаучное объяснение психических болезней (на западе - психоанализ) в нашем обществе присутствует в очень ограниченном количестве. Люди не хотят, а подчас просто боятся заглянуть внутрь себя, в глубины своей психики.
Боязнь душевных недугов имеет глубокие корни в сознании человека. В советские времена они разрослись огромной кроной, когда к естественному страху заболеть добавились опасения получить “диагноз”. Результат всех этих страхов - мягко скажем, нелюбовь психиатрии и полнейшая запутанность в терминологии (кого как называть и у кого что лечить).
Основное предубеждение заключается в том, что психиатры лечат только “сумасшедших” . Быть их пациентом позорно и допустимо в самом крайнем случае. Рекомендация обратиться к специалисту такого рода (включая психолога и психотерапевта) воспринимается как жестокое оскорбление. Душевно больной и “дурак” в этом понимании практически синонимы. Чтобы обидеть человека, его называют сумасшедшим, ненормальным, или просто психом (есть и еще выражения такого же рода).
Совсем другое дело, когда говорят “расстроились нервы” или “невроз”. Чрезвычайно расхожее выражение - “Все болезни от нервов...”, но это только в шутку. Более того, прочно бытует мнение, что лечат эти самые “нервы” невропатологи. И они действительно вынуждены заниматься такими больными, куда денешься, если обращаются. Не имея достаточно знаний и времени детально разобраться в состоянии таких пациентов невропатолог выписывает побольше успокаивающих лекарств и дает пару советов “поменьше волнуйтесь, избегайте стрессовых ситуаций”. Но дело в том, что страдают в этом случае не пресловутые нервы, которые тут совершенно не причем, а “болит душа” и человек нуждается в своевременном полноценном лечении.
Что же из себя представляет эта душа, где она находится и что там может болеть? В понимании психиатра, душа - это психика человека, его внутренний мир, переживания и эмоции. Psyche по по-гречески душа, а iatreia - лечение. Отсюда психиатрия в буквальном переводе означает лечение души, а психотерапия - лечение душой .
Наша медицина больше ориентирована на тело, ну а душа, как что-то эфемерное, часто в расчет не принимается. Имеют место две крайности: либо ты психически здоров и лечи тело, либо “сумасшедший” и иди к психиатру. В действительности же такое разделение условно и не имеет четких границ. Существует внутреннее единство между психикой и телом, как в здоровье, так и в болезни. Нет отдельно болезней души или тела. Есть просто страдания всего организма, когда при различных заболеваниях и у разных людей какая-то из сфер нарушена в большей или меньшей степени.
На практике при наибольшей выраженности психических расстройств и незначительных физических отклонениях болезнь считается психической, в противоположном случае соматической (телесной), а когда определить превосходство тех или иных расстройств затруднительно говорят о психосоматическом заболевании. Помимо всего выделяют соматизированные расстройства - это психические заболевания имитирующие различные телесные недуги.
Пограничные психические расстройства (неврозы, неврозоподобные состояния при различных заболеваниях, аномалии характера, психосоматические и соматизированные расстройства) нередко начинаются после острой психотравмы. Главной же их причиной являются различные длительные отрицательные эмоции, так называемое состояние хронического стресса. Такая ситуация ведет к психологическому конфликту, сущность которого в несоответствии планов, желаний, притязаний, мотивов и реальной жизни личности. В результате появляется тревога, снижается настроение, повышается раздражительность, усиливается утомляемость, нарушается сон, развиваются различные страхи. Все эти симптомы, однажды возникнув, текут длительно, приносят много страданий и требуют специального лечения.
Устав от душевных мук, человек обращается к колдунам и магам в надежде на чудо которое избавит от страданий, или старается отыскать у себя телесную хворь и обратиться к врачу общей практики. Больному проще признаться, что у него болит сердце, а не душа, проще сказать, что беспокоят рези в животе, но не тоска. Он скорее пожалуется на головную боль, чем на бессонницу. Именно поэтому, по меньшей мере, треть всех обращений к участковому терапевту обусловлена душевным недомоганием.
Сложное медицинские оборудование позволяет детально обследовать внутренние органы человека и обнаружить минимальные отклонения в их функционировании. К сожалению, или к счастью, нет приборов, способных определить уровень боли, степень душевного страдания человека. Отсюда и такие “популярные диагнозы” как вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония, дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит, колит, остеохондроз, хронический арохноидит, диэнцефальный синдром. Безусловно, эти заболевания тоже имеют место, но отнюдь не так часто. Поэтому при неясной картине болезни и длительном безрезультатном лечении в первую очередь стоит думать не о редком опасном заболевании (о нем забывать тоже не стоит), а о пограничных психических расстройствах, которые встречаются на каждом шагу. Пожалуй, в своей частоте они не уступают простудным заболеваниям во время эпидемии, а по влиянию на качество жизни человека превосходят их.
Однако при простуде выдают больничный лист, а душевные расстройства принято стойко переносить на ногах, делать вид, что ничего не случилось, просто "стресс" и скоро все пройдет. Часто так и происходит, но нередко, это первый функциональный этап развития болезненного процесса - организм, как бы, предупреждает: так больше жить нельзя! Отсутствие своевременного лечения (лучше всего психотерапевтического) ведет к тому, что начальный этап переходит в следующий - органический, когда душа уже отболела и болезнь соматизировалась - стала телесной. После чего, без современной фармакотерапии, а подчас и хирургии, не обойтись. Именно по этому в странах, где люди действительно заботятся о своем здоровье предпочтительнее быть пациентом психиатра или психотерапевта (как вам больше нравится), а не терапевта, хирурга или гинеколога.
Прежде всего, человеку необходимо осознать, какой вред его организму наносят хронические отрицательные эмоции, и научиться нести ответственность за свое здоровье. Стоит сознательно планировать свое поведение, гармонично распределять время труда и отдыха, сбалансировано и регулярно питаться, устранить дискомфорт в отношениях с окружающими и самим собой, вернуться к увлечениям юности, или найти новое хобби, больше читать классическую литературу, общаться с природой.
Будет прекрасно, если вам удастся выработать философское отношение к жизни или приобщиться к религии. Для преодоления психического дискомфорта не стоит бесконтрольно принимать препараты воздействующие на психику (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты). Самовольное употребление этих средств затруднит дальнейшее лечение, может привести к тяжелым осложнениям и лекарственной зависимости.
Для борьбы с эмоциональным напряжением вооружитесь “заповедями”:
- не оставаться наедине со своими неприятностями,
- не держать в сознании противоречивых мыслей о своем здоровье,
- не пытаться “переделать” других на свой лад,
- не ждать “манны с небес”,
- постоянно совершенствовать себя, стремиться к избавлению от комплексов неполноценности,
- избегать односторонних суждений, уметь посмотреть на себя со стороны.
Кроме того, неплохо заняться аутогенной тренировкой, принять участие в психологических семинарах и тренингах. И помните, что психотерапия это надежный путь обретения здоровья и благополучия.
Первая стадия (стадия психической зависимости). Главным среди начальных признаков является патологическое влечение к алкоголю. Для таких лиц алкоголь является постоянно необходимым средством, поднимающим настроение, позволяет чувствовать себя уверенно и свободно, забыть о неприятностях и невзгодах, облегчить контакты с окружающими, эмоционально разрядиться. Придумываются поводы, изыскиваются компании, всякое событие прежде всего рассматривается как причина для выпивки.
Отмечается повышение толерантности к алкоголю, минимальной дозы, способной вызывать легкое опьянение, и наоборот, максимальной дозы, не вызывающей его. После продолжительного перерыва в выпивках толерантность может падать. Люди не могут остановиться, напиваются до тяжелого опьянения, перестают учитывать ситуацию, когда появление в нетрезвом виде грозит серьезными неприятностями. Исчезновение рвотного рефлекса свидетельствует о привыкании к большим дозам. Большая доза алкоголя вызывает беспробудный сон, сопор, кому.
Отмечается выпадение из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых сохранялась способность действовать.
Вторая стадия (физической зависимости). Основным признаком II-й стадии является физическая зависимость от алкоголя. Систематическое поступление алкоголя в организм становится необходимым условием для поддержания постоянства внутренней среды организма. Резко активизируется ферментная система, участвующая в переработке алкоголя. У непьющих около 80 % всосавшегося алкоголя разрушается алкогольдегидрогеназой печени, около 10 % – каталазой в других тканях, 10 % выводится с выдыхаемым воздухом, мочой и калом. У алкоголиков активность каталазы возрастает до 50 %.
Компульсивное влечение основывается на физической зависимости, сравнимо с голодом и жаждой, алкоголь становится насущной потребностью, его отсутствие вызывает болезненные расстройства.
Синдром абстиненции – состояние, возникающее вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя, проявляется психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Беспричинная тревога, раздражительность сочетаются с бессонницей или беспокойным сном и кошмарными сновидениями. Характерны: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, жажда и утрата аппетита. Почти все алкоголики жалуются на головную боль и сердцебиение, повышение артериального давления. В запущенных случаях алкоголизма может развиваться алкогольный делирий (белая горячка и судорожные припадки).
Абстинентный синдром начинается через 12–24 ч после выпивки, его продолжительность зависит от тяжести – от 1–2 суток до 1–2 недель. Толерантность к алкоголю возрастает более чем в 5 раз по сравнению с первоначальной опьяняющей дозой. Более явной становится потеря ситуационного контроля, больные пьют с кем попало и где попало. В случае постоянного злоупотребления алкоголем больные почти каждый вечер выпивают большие дозы, а по утрам похмеляются, чтобы избежать синдрома абстиненции.
Истинные запои – крайняя форма алкоголизма, развивающаяся на фоне циклоидной акцентуации характера. Им предшествует аффективная фаза: депрессия сочетается с беспокойством и не удержимым желанием подавить тягостное состояние при помощи алкоголя. Запой обычно продолжается в течение нескольких суток. При этом в первые дни запоя отмечается повышенная толерантность к алкоголю, а в последующие дни она снижается. Запой зачастую завершается полным отвращением к алкоголю, один только вид которого вызывает тошноту и рвоту – аверсионный синдром. Затем на протяжении нескольких недель или даже месяцев больные полностью воздерживаются от приема алкоголя до наступления следующей аффективной фазы.
Ложные запои появляются на II стадии алкоголизма и возникают в результате социально-психологических факторов (конец рабочей недели и получение денег), т. е. пьянство является периодическим. Продолжительность запоев различна; вследствие активного противодействия окружения или при отсутствии спиртного они прерываются.
На II стадии становятся выраженными изменения личности. Акцентуация черт характера у подростков и молодежи может происходить уже на I стадии алкоголизма.
Со II стадии нередко начинаются соматические осложнения алкоголизма. Как правило, развивается алкогольная жировая дистрофия печени, которая выступает из-под реберной дуги, болезненна при пальпации. Может развиваться хронический алкогольный гепатит. Алкоголизм вызывает развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Третья стадия (алкогольной деградации). Иногда после многих лет высокой выносливости наступает снижение толерантности к алкоголю, что является главным признаком III стадии. Первоначально уменьшается разовая доза алкоголя, опьянение наступает от маленькой рюмки, а суточная доза уменьшается позднее. Больные переходят от крепких напитков к более слабым, обычно к дешевым винам. Перерыв в приеме алкоголя приводит к тяжелым явлениям абстиненции с бессонницей, тревогой, страхом, к выраженным неврологическим и соматическим нарушениям. В некоторых случаях во время абстиненции может развиться делирий или судорожный припадок.
Псевдоабстиненция – состояния с многочисленными признаками абстинентного синдрома, такими как мышечный тремор, потливость и ознобы, бессонница, тревога и депрессия, возникающие во время ремиссии – после длительного воздержания от алкоголя.
Алкогольная деградация – однообразное изменение личности, при котором утрачиваются эмоциональные привязанности, больные становятся безразличными к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этическими принципами, правилами общежития, некритически относятся к своему поведению. Зачастую возникают психоорганические нарушения: ухудшается память, затрудняется переключение внимания, снижается интеллект – алкогольная деменция.
На III стадии болезни алкогольные психозы значительно учащаются, делирии являются повторными. Характерен острый и хронический слуховой галлюциноз, а также энцефалопатические психозы.
Течение алкоголизма медленное, у большинства больных I стадия становится очевидной спустя 5-10 лет пьянства, а у 10 % – через 15 лет и более. Интенсивность пьянства оказывает влияние на скорость развития алкоголизма. В случае систематического приема алкоголя в дозах, превышающих 0,5 л водки, 1–2 раза в неделю первые признаки алкоголизма могут обнаруживаться уже через год.
Длительность I стадии заболевания в среднем составляет 3–5 лет. Злокачественный алкоголизм отличается выраженным сокращением всех сроков. Признаки I стадии появляются за 1–2 года пьянства, а II наступает так же через один, два года. Как правило, злокачественное течение встречается у больных, перенесших черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтоксикации.
Устранение психической зависимости. Подавление влечения основывается на выработке условного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тягостного действия.
Сенсибилизирующая терапия основывается на регулярном приеме антабуса (тетурам, эспераль), под действием которого в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. При попадании в организм алкоголя препарат дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. В редких случаях возникают тяжелые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, коллапсы, судорожные припадки.
Психотерапия считается одним из наиболее действенных методов. Внушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, эмоционально-стрессовая терапия основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает. В настоящее время с положительными результатами применяется кодирование больных. Сущность данного метода заключается в краткосрочной суггестии с целью формирования стойкой установки на полный отказ от употребления спиртных напитков. От повторного приема алкоголя больных в значительной мере удерживает страх возможных тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.
Устранение физической зависимости проводится на II стадии алкоголизма.
Дезинтоксикация проводится при помощи капельных внутривенных вливаний гемодеза, реополиглюкина, 5 %-ной глюкозы, тиоловых препаратов, витаминов – тиамина, пиродоксина, аскорбиновой кислоты.
Многие даже не задумывается, что психологическая зависимость возникает не только от никотина, алкоголя и наркотиков. Практически каждый из нас имеет ту или иную зависимость к предмету или человек. Суть психологической зависимости лежит в тяги к объекту желания, которую может удовлетворить только этот объект. Иногда мысли о нем могут немного подавить желание.
Психологи выделяют следующие критерии психологической зависимости (разработаны для медицинских препаратов, но подходят для всех типов психологической зависимости):
От любой психологической зависимости можно избавиться, главной проблемой на пути к исцелению, можно считать непониманием и непринятием своей проблемы. А в некоторых случаях нежелания от не избавится, даже при понимании проблемы. В наше время существуют много приемов лечения психологической зависимости, но все они сводятся к выработке антипатии к объекту зависимости.
Главное, в этом деле не переусердствовать, так как возможна выработка антипатии ко всему, загнав человека в глубокую депрессию и апатию. Также нужно стараться избавившись от одной зависимости, не обрести новую. Так, иногда, имея зависимость от веществ, вредящих здоровью (алкоголь, никотин, наркотики), человек переключается на занятия спортом, но настолько, что чрезмерные физические нагрузки начинают вредить организму.
Во время лечения психологической зависимости, сложнее всего побороть ее самому, поэтому необходима поддержка близкого человека, будь то жена, родители, или друзья. Но в таком случае необходимо обратиться к специалисту, который способен выяснить истинную проблему зависимости, и дать правильное направление для избавления от нее.
Следует заметить, что избавления от зависимости не стало для человека способом крушения его дальнейшей жизни. Ведь иногда, при лечении зависимости от человека, пациент избавляется от симпатии к остальным людям, обрекая себя на одинокую жизнь. Поэтому борьбу с психологическими зависимостями нужно вести с самого детства.
Ребенок должен понимать, что никакое вещество, человек и вещества не избавят его от проблем. Дети должны понимать, что жизнь не выстраивается как в сказке, что на жизненном пути их встретят множество проблем, которые нужно решать своим упорством и трудом, главное не переживать из-за малейших неудач.
К сожалению, многим людям с детства не заложили подобную истину. Поэтому все чаще взрослые женщины и мужчины требую психологической помощи специалиста для избавления от зависимости. Конечно, хорошо если человек сам осознает свою проблему и способен решится преодолеть его. Или же, когда рядом есть любящий человек, который заметив психологическую зависимость способен уговорить, или же заставить пройти лечение.
