Таким образом, к настоящему времени сложилось представление о двух типах аутизма: классическом аутизме Каннера и варианте аутизма, в который входят аутистические состояния разного генеза. Для того чтобы соотнести разные концептуальные подходы в определении аутизма представим ряд последних классификаций РДА.
1. Разновидности РДА:
Синдром раннего инфантильного аутизма Каннера (классический вариант РДА);
Аутистическая психопатия Аспергера;
Эндогенный, постприступный (вследствие приступов шизофрении, аутизм);
Резидуально-органический вариант аутизма;
Аутизм при хромосомных аберрациях;
Аутизм при синдроме Ретта;
Аутизм неясного генеза.
2. Этиология РДА:
Эндогенно-наследственная (конституциональная, процессуальная), шизоидная, шизофреническая,
Экзогенно-органическая,
В связи с хромосомным аберрациями,
Психогенная,
Неясная.
3. Патогенез РДА:
Наследственно-конституциональный дизонтогенез,
Наследственно-процессуальный дизонтогенез,
Приобретенный-постнатальный дизонтогенез.
Как видно, в представленной классификации рассмотрены все виды раннего детского аутизма - конституционального, процессуального и органического, в связи с хромосомными аберрациями, психогениями и неуточненного генеза.
Данная классификация РДА разработана в России в НЦПЗ РЛМН (1987 г.).
Классификация аутизма (Франция, 1987 г.)
1. Разновидности РДА
Ранний инфантильный аутизм типа Каннера,
Другие типы инфантильного аутизма
Психоз ранний дефицитарный,
Психозы шизофренического типа, возникающие в детстве,
Дисгармоничные психотики
Во французской классификации очень четко выделен РДА Каннера и другие типы аутизма, без соответствующего их разграничения по этиологии, в группу аутизма состояния связанные с психозом не относятся.
Похожая классификация принята у нас в МКБ-9 (1980 г.)
Международная классификация болезней 9-го пересмотра (1980 г.)
1. Разновидности РДА:
Детский аутизм типа Каннера
2. Разновидности психозов у детей
Неуточненные психозы,
Шизофрения, детский тип,
Детский психоз без других указаний,
Шизофреноподобный психоз.
Данная классификация разработана в России в 1980 г. и используется в Российской Федерации до настоящего времени.
ДСМ-III-R (американская классификация болезней, 1987 г.)
1. Разновидности РДА: "первазивные расстройства развития". Ось II.
Аутистические расстройства,
Первазивные расстройства развития без дополнительных определений.
РДА в этом варианте систематики выносится из рубрики "психозов" относится к патологии развития и сближается с умственной отсталостью (УМО).
IСD-10 (ВОЗ, 1991 г.). Первазивные расстройства развития
1. Типичный аутизм
Аутистические расстройства,
Инфантильный аутизм,
Инфантильный психоз,
Синдром аутизма Каннера.
2. Атипичный аутизм
Атипичные детские психозы,
УМО с аутистическими чертами.
3. Синдром Ретта
Касаясь международной классификации болезней, следует особо подчеркнуть, что к “первазивным расстройствам” отнесены теперь как состояния с нарушениями развития и аутизмом, так психозы раннего возраста. Все они подразделены на типичные, т.е. возникающие до 3 лет и атипичные, т.е. после 3 лет. Хотя эта классификация еще не адаптирована в отечественной психиатрии, следует знать, что аутистические расстройства представлены в ней многообразнее и как синдром Каннера, и как другие варианты аутизма, отдельно охарактеризован синдром Ретта.
Механизмы проявления и клиническая картина РДА
Патогенетические механизмы раннего детского аутизма остаются недостаточно ясными, существуют предположения:
О поломке биологических механизмов аффективности:
О первичной слабости инстинктов;
Об информационной блокаде, связанной с расстройством восприятия;
О недоразвитии внутренней речи;
О центральном нарушении слуховых впечатлении, которое ведет к блокаде потребности в контактах;
О нарушении активирующих влияний ретикулярной формации и многие другие.
Клиническая картина аутистического синдрома у детей с РДА определяется проявлениями отрешенности, с неспособностью к формированию общения, неспособностью к осознаванию посторонних персон и неодушевленных предметов (явлениями протодиакризиса), отсутствием подражания, реакций на комфорт и дискомфорт, монотонно-однообразным характером поведения, с “симптомами тождества”. Для них характерно господство влечений, противоположные желания, аффекты, представления, в поведении отсутствует единство и внутренняя логика.
У них ослаблена эмоциональная реакция на близких, вплоть до полного внешнего реагирования, так называемая “аффективная блокада”; недостаточна реакция на зрительные и слуховые раздражители, что придает таким детям сходство со слепыми и глухими.
Во внешнем облике, при обычной миловидности, обращает на себя внимание взгляд, обращенный и пустоту, во внутрь себя, взгляд мимо, взгляд, с преобладанием зрительного восприятия на периферии поля зрения. Моторика угловатая, движения неритмичные, “закостенелые”, или неточные с тенденциями моторных стереотипии в пальцах, кистях рук, ходьба на цыпочках, однообразный бег, прыжки с опорой не на всю ступню. Речь, обычно, не направлена к собеседнику, в периоде речи отсутствует экспрессия, жестикуляция, мелодика речи нарушена. Голос то тихий, то громкий. Произношение звуков самое разнос - от правильного до неправильного. Наблюдаются отклонения тональности, скорости, ритма, нет интонационного переноса, постоянны эхолалии, бессвязность, неспособность к диалогу. Длительно сохраняется тенденция к манерному словотворчеству. Экспрессивная речь разлипается с отставанием. В речи часты фразы-штампы, мутизм. Фраза обычно краткая: ассоциации разрыхлены, имеет место смещение мыслей, исчезновение из фраз личных глагольных и местоименных форм, фраза обычно краткая с нарушениями грамматического и синтаксического строя речи. Речь может быть правильной и косноязычной, лепетной.
Абстрактные формы познания сочетаются с протопагическими. У многих детей отмечаются нарушения инстинктивной жизни, инверсия цикла сна, перверзность аппетита, изменчивость мышечного тонуса до гипотонии или гипертонии.
После полутора - двух лет становится отчетливым нарушение последовательности вытеснения примитивных функций, сложными в пределах всех сфер деятельности, в этом выступает диссоциация развития личности.
Выраженность аутизма неодинакова, что несомненно зависит от генетической предрасположенности и внешних факторов. Дизонтогенетические проявления в круге аутистического синдрома достигают своей наибольшей выраженности к 3-5 годам жизни ребенка. В дальнейшем этот тип расстройств у одних детей становится почти идентичным расстройствам, описываемым как становление аутистической шизоидной психопатии типа Аспергера. Близкого же к ним порядка личностные расстройства аутистического типа могут иметь место и у детей с проявлениями аутизма в сочетании с негрубыми резидуальными состояниями вследствие минимальной мозговой дисфункции или более явных органических резидуальных поражениях головного мозга. Тогда как при отчетливо выраженном РДА типа Каннера, при РДА, формирующемся в постприступном периоде рано начавшейся шизофрении, и, в особенности, в связи с Х-ломкой хромосомой, синдромом Ретта наблюдается становление псевдоолигофренического дефекта, хотя и опять-таки в разной степени выраженности. Отсутствие лечения и коррекционно-педагогических форм реабилитации несомненно оказывает отрицательный эффект. Последние данные о терапии лиц с РДА, сочетанных с резидуальной неврологической патологией, также свидетельствуют о возможности положительного эффекта в плане некоторой нивелировки психической патологии. Эти факты нуждаются еще в накоплении.
Когда подходит срок беременности к своему завершению, каждая женщина, наверное, с некоторым страхом думает о том, как начнутся схватки, будут проходить роды, насколько здоровеньким родится их малыш и все ли будет в порядке в плане здоровья с ней самой. В поисках надежности и определенности в предстоящем важнейшем этапе жизни женщины, особое внимание будущие родители уделяют методам и способам родов, которых на сегодняшний день насчитывают достаточно большое количество, выбирают наиболее подходящие для себя.
Стоит также поблагодарить медицину, которая шагнула широко вперед по возможностям на сегодняшний день деторождения. Раньше наши бабушки и прабабушки ли все одинаково: в родильном доме в положении на спине под наблюдением частенько недовольных врачей-акушеров и медсестер. Сегодня картина значительно улучшилась, к тому же врач несет большую ответственность за каждую пришедшую к нему роженицу.
Однако следует также упомянуть, что возможности родильных домов при платных родах значительно комфортнее и приятнее, чем бесплатные. В услуги входят: индивидуальный подход выбранного самой роженицей врача, отдельный родильный зал, приглушенный свет, успокаивающая музыка, максимум современной техники и инструментов, необходимых при рождении ребенка. Также на родах возможно присутствие папы или близких родственников беременной. После родов маму переводят с новорожденным малышом в отдельную комфортабельную палату, где к ним постоянно приходит врач-педиатр и врач-гинеколог, а также в определенные часы дозволено навещать папе свою жену и ребенка.
Рассмотрим же теперь несколько видов родов и разберемся, какие подходят лучше всего, а которые более опасны как для здоровья ребенка, так и для роженицы.
Роды в стационаре в свою очередь распределяются на: горизонтальные, вертикальные, в присутствии мужа.
Плюсы: пошаговый контроль за состоянием ребенка, роженицы, возможность быстрой медицинской помощи, соблюдение всех санитарно-гигиенических правил.
Минусы: некоторые болеутоляющие препараты применяются неоправданно часто, а также некоторый психологический стресс роженицы.
Роды на спине.
Данные роды удобны тем, что за роженицей идет постоянный контроль врачей-специалистов, к тому же при осложнении процесса родов, врачи обсуждают между собой наилучшие способы благополучного исхода.
Такой вид родов наиболее широко используется во всех родильных домах России. Однако стоит упомянуть о том, что исходя из физиологических особенностей строения женщины, в горизонтальном положении на спине (на специальном родильном кресле) ть достаточно больно и неудобно. Это обусловлено тем, что матка сильно давит в положении лежа на кровеносные сосуды вдоль позвоночника, что ведет к нарушению кровотока. Процесс родов замедляется,
врачи начинают назначать болеутоляющие уколы, а иногда и стимулирующие препараты, что сказывается на самочувствие ребеночка.Каждой роженице следует помнить, что когда начинаются схватки совсем не нужно лежать прикованной к постели. Во время схваток в первой части родов необходимо прохаживаться, присаживаться на корточки, таким образом находить наиболее удобное положение для снятия боли. Во время потуг следует занять место, согласно распоряжению вашего врача-акушера.
Роды вертикальные.
Наибольшую популярность данный вид родов получил в Америке и в Европе. Он характеризуется родами, сидя на корточках или стоя на четвереньках. При данном виде родов женщина также может спокойно передвигаться по палате и принимать наиболее удобные для нее позы.
Плюсы: менее сильна боль, легче тужится, у малыша меньше шансов получить внутричерепную травму при прохождении через родовые пути, заметно сокращается второй период родов (потуги и извлечение плода).
Минусы: несколько осложняется процесс наблюдения за состоянием плода, промежность чаще страдает от разрывов.
Роды в присутствии мужа.
Если ваш муж решается присутствовать на родах вашего ребенка, считайте его полноправным героем,
так как далеко не все мужчины готовы увидеть такое «Таинство». Но если все таки ваш любимый готов сделать такой шаг, то он окажется самой большой надежной опорой в ваших родах: он сможет сделать вам правильно массаж, позовет врача при необходимости, принесет воды, отвлечет от боли и настроит на позитивный исход родов. Многие пары после совместных родов отличаются гармоничными семейными узами, а папа заметно сильнее любит и ухаживает за своим ребенком.Кесарево сечение.
Назначается, как правило, кесарево сечение только по рекомендации врача, который в свою очередь основывается на каких-то определенных показателях отклонения процесса родов естественным путем. Это хирургическое вмешательство, когда малыш рождается не проходя через родильные пути, а путем разреза матки вынимается из чрева матери. Мама в этот момент находится под местной анестезией, не чувствует боли и наблюдает за всем процессом, не теряя сознания. Сам процесс родов совсем без боли, однако после операции женщина чувствует себя достаточно тяжело, более того, оправляться от родов ей приходится значительно дольше, чем я естественным путем с потугами. На здоровье малыша кесарево сечение мамы вовсе не сказывается.
Роды в воду.
Достаточно широко распространены в Европе, но не слишком часто практикуются в России. Данный вид родов характеризуется погружением роженицы в ванну или бассейн с теплой водой,
специального состава, присутствия рядом врача и медсестры, контролирующих процесс родов и необходимых инструментов для приятия малыша. Основывается этот процесс на обезболивании роженицы, так как вода значительно смягчает схватки и потуги, а также на плавном переходе малыша из среды плаценты в водную среду, а уж затем на воздух. По некоторым медицинским показаниям ть в воду категорически запрещено: при узком тазе, необходимости хирургического вмешательства, тазовом предлежании плода, наличии хронических заболеваний.Плюсы: большое облегчение от боли, уменьшение продолжительности первой части родов.
Минусы: отсутствие стационара для принятия экстренной помощи
Роды на дому.
Данные роды проводятся с минимальным психологическим стрессом роженицы, однако таят в себе некоторую опасность далекого расположения хирургии и большинства специалистов, которые находятся в родильных домах, если процесс родов пойдет по незапланированной отрицательной дорожке. Рожать дома возможно только с разрешения опытного специалиста полностью здоровым женщинам, у которых беременность протекала спокойно и без каких-либо осложнений. На родах обязательно должен присутствовать опытный врач и медсестра.
Плюсы: домашняя расслабляющая обстановка
Минусы: отсутствие своевременной высококвалифицированной врачебной помощи при осложнении процесса родов.
Роды – физиологический процесс, который начинается благодаря выработке организмом женщины специального «родового» гормона – окситоцина. Под действием окситоцина мышцы временно сокращаются, формируя схватку, а затем расслабляются, давая организму матери и плода адаптироваться к изменениям.
Роды являются процессом последовательным, состоящим из трех этапов, каждый последующий период следует после завершения предыдущего. Выделяют такие периоды:
- полное раскрытие шейки матки. Длительность зависит от множества факторов, но обычно составляет 7-9 часов. Шейка матки должна раскрыться на 10 см, примерно по 1-1.5 см в час. В ходе первого этапа родов она раскрывается за 5-6 часов на 4-5 см, в то время как в течение активных схваток и потуг, всего за 2-3 часа, процесс раскрытия успешно завершается и приближается к полным 10 см;
- непосредственно рождение, а согласно медицинской терминологии, изгнание плода, непродолжительное по времени (до 30 минут), но изнурительное и требующее полной отдачи от роженицы;
- завершающее рождение последа (плаценты) занимает 10-20 минут, после чего врач осматривает оболочки, проверяя их целостность, накладывает при необходимости швы.
Выбор родовспоможения – сознательное решение каждой женщины, ведь роды – это испытание не только для роженицы, но и для ребенка. Появление на свет – это первый, но самый важный в жизни экзамен, пройти который малышу поможет мама.
Традиционные роды
В большинстве роддомов роды принимает квалифицированный акушер-гинеколог, который контролирует и активно участвует в процессе родов. Если в ходе этапа схваток и потуг женщина может выбрать удобное для нее положение: стоя, сидя, прыгая на фитболе, в душе, лежа в кровати, то непосредственно рождение ребенка проходит на специальном гинекологическом столе в позе «лежа на спине» или «полулежа на спине». Несмотря на то, что большинство гинекологов сегодня поддерживают естественное течение родов, традиционно они же применяют широкий спектр медикаментозных препаратов для стимуляции и ускорения родовой деятельности.
Поэтому к плюсам традиционного родовспоможения можно отнести:
- оказание квалифицированной медицинской помощи;
- молниеносное операционное вмешательство в случае осложнения течения родов;
- гарантированная стерильность минимизирует риск инфицирования.
Минусы таковы:
- поза «лежа на спине» не является комфортной для роженицы, но удобна для врачей;
- применение «стимуляторов» и лишних препаратов может негативно сказаться на здоровье матери и состоянии малыша;
- чрезмерное внимание и контроль со стороны персонала делает женщину «ведомой», в то время как она должна быть активной и главной участницей процесса.
Вертикальные роды
Как альтернативу традиционному родовспоможению многие родильные дома предлагают вертикальные роды.
В ходе второй стадии родов, когда происходит рождение плода, женщина может принимать одну из возможных вертикальных позиций: на корточках, держась за опору, стоя на коленях, стоя или сидя на специальном стульчике. Отделение последа также происходит в сидячем положении. В целом, вариант вертикального родовспоможения, за исключением позы, не отличается от традиционного, ведь весь процесс контролируется врачами и происходит в специализированном учреждении.
Преимущества вертикальных родов:
- снижается риск возникновения кровотечения, так как в вертикальной позиции матка не сдавливает крупные кровеносные сосуды;
- исключается вероятность развития у плода гипоксии во время схваток и потуг;
- минимизируется вероятность получения родовых травм у ребенка и разрывов у матери вследствие более медленного, но плавного продвижения плода по родовым путям;
- женщина не пассивно «принимает» тактику, предложенную акушером, как в случае традиционного родовспоможения, а управляет родами, подчиняясь своим ощущениям.
Вертикальные роды противопоказаны женщинам, имеющим осложненный анамнез беременности, страдающим от варикозного расширения вен, при констатации задержки внутриутробного развития плода.
Роды в воде
Услугу родовспоможения в воде предлагает малое количество лечебных учреждений, поэтому большинство женщин, выбравших такой вид родоразрешения, решаются на домашние роды в ванной.
В ходе родов женщина находится в ванной, наполненной водой комфортной температуры (не выше 37С) и может принимать максимально комфортные для нее позиции.
Такой способ имеет неоценимые преимущества:
- обезболивание процесса вследствие полного расслабления мышц;
- сглаживание последствий родового стресса у ребенка, так как после единственно комфортного для него места – матки, заполненной амниотической жидкостью, он попадает сначала в воду, а только потом на него обрушивается все многообразие мира: звуки, температура, яркий свет.
К минусам можно отнести повышенный риск инфицирования, как матери, так и малыша, появление кровотечений вследствие невозможности постоянного контроля над процессом родов, несвоевременность осуществления операционного вмешательства в экстренной ситуации.
Домашние роды
Такой вид родовспоможения для встречи с малышом выбирают те роженицы, которые хотят чувствовать себя расслабленно и раскрепощенно в ходе родов без неусыпного вмешательства медперсонала. Обычно в качестве помощницы для родов выбирают опытную акушерку, а роды проводятся в ванной или на кровати.
Опасности такого вида родов:
- отсутствие необходимой стерилизации;
- невозможность оказания медицинской помощи в случае осложнений родов;
- в разы увеличивается риск родовых травм у плода и матери.
К преимуществам домашних родов относят:
- возможность находиться в комфортной и привычной для роженицы домашней обстановке;
- ребенок уже при рождении сталкивается с той средой, в которой будет расти;
- отсутствие необходимости контакта с незнакомыми людьми и нахождения в больничной обстановке.
Партнерские роды
Совместные роды практикуют сегодня многие роддома. Это роды, которые проходят в присутствии кого-либо из родных роженицы: мамы, мужа, сестры, подруги. Для того чтобы партнер смог принять участие в родах, нужно сдать посев из зева и пройти флюорографию.
К минусам относят расслабленное, несколько капризное состояние женщины, находящейся в родах. Кроме того, родные, жалея роженицу, могут неправильно истолковать действия специалистов или попросту отвлекать женщину, находящуюся в родах.
Роды по методике Ф. Лебуаера
Ф. Лебуаер, практикующий психолог, написал замечательную книгу «Роды без боли и страха», в которой доказал, что естественные роды – это не обязательно больно и ужасно. Концепция заключается в том, что если женщина подготовлена к родам психологически и физически, то она может даже получить удовольствие от самого процесса.
Современная женщина не испытывает необходимых физических нагрузок, мышцы ее тела, в том числе и матка, атрофировались вследствие «сидячего» образа жизни и стали слабыми, поэтому в ходе родов, когда тело испытывает колоссальные нагрузки, неподготовленный организм реагирует на непривычные перегрузки острой болью. Роженица, ощущая спазмы, напрягается и «зажимается», в то время как должна расслабиться и помочь организму выполнить свою часть работы. Однако процесс родов не остановить, поэтому продольные мышцы матки активно сопротивляются, что становится причиной усиления болевых ощущений. Желания роженицы идут вразрез со стремлением организма родить естественным способом, замыкается порочный круг, в результате возникают разнообразные родовые травмы и дикая боль.
По Ф. Лебуаеру родовспоможение должно осуществляться в обстановке, привычной для женщины, т.е. дома. Приглушенный свет, расслабляющие полутени, родные стены, отсутствие суеты персонала и стерильности, комфортная температура, правильная дородовая подготовка и позитивный настрой на успех – вот основные составляющие «правильных» родов.
Альтернативой отечественным родильным учреждениям может стать клиника естественных родов Буми Сехат на Бали. В клинике соблюдаются все принципы Ф. Лебуаера, направленные на проведение родовспоможения без боли и лишних медикаментов, в приятной обстановке, без назойливого внимания медицинского персонала. Акушеры только мягко направляют и корректируют процесс родов, поддерживая женщину и помогая ее малышу появиться на свет в атмосфере спокойствия и радости.
Естественные роды или кесарево сечение: извечный вопрос
Противников, как и поклонников одного и другого вида родовспоможения достаточно много. Считается, что естественные роды более безопасны для матери, а кроме того позволяют пережить ребенку положительный стресс, необходимый для его успешной адаптации в новом мире.
К положительным моментам естественных родов относят:
- естественность процесса, т.е. один период сменяет другой, плавно подготавливая организм роженицы и плода к моменту рождения;
- формирование тесной эмоциональной связи матери и ребенка, ведь весь процесс они переживают вместе;
- при прохождении по родовым путям у ребенка в результате сдавливания выходят остатки амниотической жидкости, что снижает вероятность развития дыхательной недостаточности;
- с психологической точки зрения ребенок «проживает» все 3 перинатальные матрицы, которые необходимы для его успешного развития;
- детки, рожденные естественным способом, обычно охотно берут грудь, что сокращает риск возникновения проблем с грудным вскармливанием.
Минусы естественных родов сводятся к возможности появления разрывов промежности во время родов, развитию гипоксии плода, возможных осложнений в послеродовом периоде вследствие неполного рождения последа.
Кесарево сечение, хотя и считается обыденной операцией, является, по сути, сложным полостным хирургическим вмешательством, предполагающим наложение швов и использование обезболивающих препаратов.
Существуют такие показания к проведению операции кесарево сечение:
- предлежание плаценты;
- поперечное положение плода;
- если мать ВИЧ-инфицирована или имеет офтальмологические, кардиологические патологии;
- тяжелая эклампсия;
- острая гипоксия плода;
- слабая родовая деятельность.
К плюсам кесарева сечения можно отнести гарантированное сохранение здоровья матери и ребенка, когда родоразрешение естественным способом просто невозможно.
Минусов при этом гораздо больше:
- долгий и болезненный послеоперационный период;
- возможные проблемы с грудным вскармливанием;
- наличие операционного шва;
- риск появления различного рода спаек в месте полосного надреза;
- большая кровопотеря и более долгое восстановление матери.
Обезболивание в родах
Если ранее роженица в ходе кесарева сечения спала под воздействием общего наркоза, то сегодня для обезболивания родов используется эпидуральная анестезия, когда препарат, купирующий импульсы, поступающие к головному мозгу от нервных окончаний нижней части тела роженицы, вводится посредством шприца непосредственно в область спинномозгового канала. Спустя 20 минут женщина не ощущает боли, но возможность передвигаться (сидеть, стоять, переворачиваться) сохраняется. Эпидуральная анестезия используется и для облегчения состояния роженицы в ходе естественных родов.
Выбирая вид родовспоможения, будущая мама должна помнить, что от ее выбора зависит здоровье маленького человека.
Последствия для матери
Последствия кесарева сечения для женщины при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача могут быть сведены к минимуму. Через несколько лет возможно полное восстановление и даже рождение второго малыша естественным путем. К возможным последствиям операции относятся:
Непредсказуемая реакция организма на наркоз;
Риск развития кровотечения, для устранения которого понадобится переливание крови;
Риск развития инфекций матки и внутренних органов;
Риск нагноения и расхождения швов;
Проблемы с работой кишечника;
Медленное восстановление после операции;
Боли в животе, возникающие при кормлении ребенка;
Болезненность послеоперационных швов;
Возникновение трудностей при грудном вскармливании;
Кровянистые выделения, которые могут продолжаться до полутора месяцев после операции.
Кроме этого считается, что последствия кесарева сечения для женщины проявляются в ослаблении психологической связи между матерью и ребенком. После операции у матери часто проявляется угнетенное психологическое состояние, так как организм не понимает, что роды прошли, и возникает чувство незавершенности происходящего. Но это психологическое последствие кесарева сечения пока не подтверждено научными данными.
Последствия для ребенка
Последствия кесарева сечения для ребенка во многом определяются качеством анестезии во время операции. Предпочтительнее эпидуральная анестезия, а не общий наркоз. При такой анестезии обезболивается только нижняя часть тела и неблагоприятное воздействие на ребенка сведено к минимуму.
Малыши, рожденные с помощью кесарева сечения, нуждаются в повышенном внимании и заботливом уходе. Адаптация к окружающему миру у таких детей проходит сложнее и дольше, так как в отличие от естественных родов, у малышей не вырабатывается гормон стресса, который помогает приспосабливаться к новой среде. Последствия кесарева сечения для ребенка следующие:
Может возникнуть опасность асфиксии из-за воздействия наркоза на дыхательную систему ребенка;
Велик риск травматизации ребенка при операции;
Иногда развиваются дыхательные и неврологические патологии и аллергии;
Впоследствии такие дети могут страдать дефицитом внимания, бывают излишне активны и тревожны, отличаются обидчивостью и вспыльчивостью.
Тем не менее, главное в том, что малыш родился на свет, а последствия кесарева сечения легко сгладить вниманием и заботой, а также правильным воспитанием ребенка.
Такие дети вдвойне нуждаются в грудном вскармливании. При вскармливании грудью устанавливается сильная психологическая связь между мамой и малышом, кроме того отступают неврологические проблемы и желудочно- кишечные патологии. Малыши нуждаются в повышенном внимании, им лучше спать рядом с матерью, а не в отдельной кроватке. Им необходимы укрепляющие и закаливающие процедуры, купание и массаж, а все психологические трудности таких детей можно скорректировать родительской любовью и заботой.
Сложно представить себе женщину, которая не ждала бы с нетерпением рождения ребенка. При этом не важно, первые это для нее роды или нет. Для того, чтобы родить ребенка максимально комфортно и благополучно, нужно подготовиться к родам со всей ответственностью. Несмотря на то, что этот процесс – один из самых естественных в жизни человека, современная медицина предлагает будущим мамам сразу несколько способов родов. Спорить о том, какой лучше, не стоит – каждой женщине, с учетом ее физиологических особенностей, нужен собственный способ рождения ребенка.
Грамотный акушер обязательно должен рассказать женщине про все виды родов и подобрать подходящий. Если нет серьезных проблем со здоровьем, то прежде всего обычно рассматриваются варианты естественного родоразрешения.
Традиционные роды
Самый привычный вариант – рожать, когда женщина лежит на спине с широко разведенными ногами. Для того, чтобы обеспечить максимальное удобство такой позы и для врачей, и для роженицы, в отечественных родильных домах используются специальные рахмановские кровати. Они напоминают знакомое любой женщине гинекологическое кресло, однако приспособлены для рождения ребенка.
Как правило, по умолчанию акушеры используют именно такой способ родов, поскольку имеют огромный опыт. Однако серьезный недостаток традиционных родов в том, что когда женщина лежит на спине, усиливается давление на кровеносные сосуды. Из-за этого роды замедляются, а роды часто затягиваются.
Вертикальные роды
Такой способ родов набирает популярность в последние годы, однако на Западе акушеры практиковали его и несколько десятилетий назад. Суть его сводится к тому, чтобы родить ребенка, стоя на корточках или на четвереньках. Такая акушерская методика была известна еще в Древнем Египте. Считается, что этот способ рождения ребенка наиболее физиологичен, поскольку матка принимает максимально удобное для родов положение.
Среди основных преимуществ такой методики – практически исключенные разрывы промежности, шейки матки и малых половых губ благодаря тому, что головка ребенка заранее наклонена вниз. Согласно статистике, при таком способе рождения ребенка риск травм у младенца снижен почти в десять раз.
Однако в российской медицине вертикальные роды – относительно новое явление. Поэтому важно, чтобы рождение ребенка в таком случае сопровождал грамотный и специально обученный врач-акушер.
Кесарево сечение
На сегодняшний день это второй по популярности вид родов. Ребенок появляется на свет в результате хирургического вмешательства. Изначально кесарево сечение использовалось лишь в крайних случаях, когда естественное родоразрешение представляло риск для матери и ребенка. Однако сейчас врачи все чаще прибегают к такой методике, стремясь свести к минимуму страдания женщин.
Многие женщины желают такого способа родов, поскольку страшатся болей. Однако необходимо помнить, что кесарево сечение – это полноценная полостная операция, которая выполняется под общим наркозом и длится около часа. Впрочем, сейчас некоторые анастезиологи предлагают женщинам кесарево сечение под местным наркозом – эпидуральной анастезией.
Во время кесарева сечения ребенок не может получить те травмы, угроза которых есть при естественных родах – например, обвитие пуповины или затруднение дыхания при проходе через родовые пути. Однако противники такого метода рекомендуют учитывать, что вред наркоза может отразиться и на младенце тоже. Некоторые отмечают, что «кесарята» более вялые, медлительные, более нервные. И, конечно, женщина не может предугадать, как отреагирует на наркоз ее собственный организм.
Роды в воде
Этот способ рождения ребенка стал популярным пару десятилетий назад, однако о его разумности врачи до сих пор спорят. Суть заключается в том, что женщина рожает в неглубоком бассейне, наполненном теплой воде. Это помогает расслабиться, благодаря чему роды проходят спокойнее и безболезненнее. Акушер же должен быстро подхватить ребенка и поднять его из воды, чтобы младенец не захлебнулся.
Здесь, как и в случае с вертикальными родами, почти все зависит от опыта и сноровки акушера, который принимает роды – он должен уметь действовать оперативно и грамотно даже в таких условиях. Кроме того, риск заключается в том, что в воде гораздо сложнее остановить кровотечение (если оно откроется), зашить возможные разрывы промежности после родов и провести другие необходимые медицинские манипуляции.
Этот способ родов популярен среди женщин, которые большое значение придают природным матрицам, связи матери и ребенка или духовным практикам. Согласно методике Лебоера (французского врача), женщина должна рожать в полутемной комнате, где играет спокойная умиротворяющая музыка. Это помогает расслабиться роженице, а ребенок может лучше адаптировать к новому миру.
Также Лебоер предлагает обрезать пуповину не сразу же после родов, а спустя какое-то время – якобы это позволяет матери и ребенку сохранить природную связь. Однако опытные врачи спорят, подчеркивая, что после родов необрезанная пуповина становится проводником для инфекций, опасных ребенку. В целом акушеры довольно скептически относятся к методике Лебоера.
Домашние роды
Такой вариант родоразрешения также предпочитают женщины, уделяющие много внимания вопросу связи матери и ребенку. Их аргументы часто сводятся к тому, что в больнице роды проходят так, как удобно врачам, а дома женщина может сама контролировать процесс. Также сторонницы домашних родов напирают на то, что традиция отправляться в роддом появилась только во второй половине ХХ века, а до этого женщины зачастую рожали дома.
Действительно, в привычной для нее атмосфере женщина может чувствовать себя более уверенно и спокойно, чем в больнице. Рядом с роженицей могут находиться близкие люди.
Однако нужно иметь в виду, что именно после массового появления родильных домов удалось значительно сократить процент материнской и детской смертности во время родов. Дело в том, что именно в «бездушной» больнице врачи имеют возможность оперативно действовать при появлении осложнений. Если женщина решилась рожать дома, то рядом с ней должен быть образованный врач или акушерка (лучше всего – тот же, кто вел беременность). Нельзя рисковать здоровьем матери и ребенка, рожая с какой-либо «духовной акушеркой» или неграмотной повивальной бабкой.
Семейные роды
Если женщина боится оставаться одна во время родов, но все же не готова рисковать и идти на домашние роды, то лучший вариант – семейные (или партнерские) роды в больнице, когда рядом с женщиной находится близкий человек. Чаще всего это отец ребенка. Однако многие женщины считают, что мужчина на родах не нужен, и зовут свою маму или старшую сестру. Такой способ набирает все большую популярность в нашей стране, и возможность проведения партнерских родов предлагает почти любой родильный дом.
Для беременной женщины очень важно трезво оценить человека, которого она хочет видеть рядом с собой во время родов. Самый худший вариант – если человек, который должен оказывать поддержку, начнет нервничать и паниковать сильнее, чем сама роженица. Поэтому нужно выбрать не только любимого, но и надежного человека. Однако если оба родителя готовы пережить совместные роды, то это может стать отличным укреплением семьи и прекрасным общим воспоминанием.
