Структура неотложной и скорой помощи. Организация скорой медицинской помощи населению

ПРОЕКТ

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

П Р И К А З

Москва №______

«О совершенствовании организации деятельности скорой и неотложной медицинской помощи на территории Российской Федерации.»

3.12. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

4. Организация работы станции
скорой медицинской помощи

4.1. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.

4.2. Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в "Карте вызова" времени их поступления.

4.3. В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных администрация станции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-профилактических учреждений, расположенных в зоне обслуживания.

4.4. Станция скорой медицинской помощи не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения.

Выдает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При необходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению в соответствии со статьей 61 Основ законодательства. Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Приложение 2 к приказу

Федерации

от _________ N _____

Примерное ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности подстанции скорой медицинской
помощи

1. Общие положения

1.1. Подстанция скорой медицинской помощи является структурным подразделением станции скорой медицинской помощи, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний вне мест постоянного или временного проживания граждан, а также при несчастных случаях, травмах и отравлениях, осложнениях беременности и при родах вне зависимости от места пребывания граждан.

1.2. С целью приближения медицинской помощи к населению и сокращения времени доезда, подстанции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом местных условий (протяженности населенного пункта и рельефа местности). Районы обслуживания подстанций устанавливаются городским органом управления здравоохранением по представлению главного врача станции скорой медицинской помощи. Подстанции организуются с расчетом 20-ти минутной транспортной доступности до наиболее отдаленных точек обслуживания. Зоны обслуживания подстанций устанавливаются с учетом численности, плотности, возрастного состава населения, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания являются условными, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.

1.3. Подстанцию скорой медицинской помощи возглавляет заведующий – , назначаемый и освобождаемый от должности в установленном порядке главным врачом станции скорой медицинской помощи.

1.4. Заведующий руководствуется в своей деятельности Законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями главного врача станции, настоящим положением и несет полную ответственность за работу подстанции.

1.5. Основной функциональной единицей подстанции скорой медицинской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады).

1.6. Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы.

1.7. В структуре подстанции скорой медицинской помощи предусматривается диспетчерская на один - (два) круглосуточных поста.

Подстанция скорой медицинской помощи должна размещаться в отдельно стоящем малоэтажном здании.

Перечень помещений подстанции и их площадь должна соответствовать действующим СНиП.

2.13. Информировать администрацию станции скорой медицинской помощи обо всех нештатных ситуациях, возникших в период выполнения вызова.

2.14. По требованию сотрудников Управления внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего).

2.15. Вести утвержденную учетную и отчетную документацию.

2.16. В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.

2.17. Ежегодно проходить контроль теоретических знаний и практических умений в комиссии учреждения, утвержденной главным врачом.

3. Права

Фельдшер выездной фельдшерской бригады скорой медицинской помощи имеет право:

3.1. Вызвать, в случае необходимости, на помощь врачебную бригаду скорой медицинской помощи.

3.2. Вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.

3.3. Повышать свою квалификацию по специальности не реже 1 раза в 5 лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию.

3.4. Принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.

4. Ответственность

Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законодательством порядке:

4.2. Сохранность медицинской аппаратуры, приборов и санитарного имущества, находящихся в санитарном автомобиле.

Аналогичное положение можно использовать для водителя, работающего в отделении неотложной медицинской помощи

Приложение 12 к приказу

Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

от _________ N _____

Примерные штатные нормативы медицинского и фармацевтического персонала станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи

1. Примерные штатные нормативы медицинского и фармацевтического персонала Станций скорой медицинской помощи, являющихся самостоятельными учреждениями
	Наименование должностей	Количество должностей
	Врачебный персонал
	Главный врач – директор территориального центра медицины катастроф	1 должность на станцию, в составе которой территориальный центр медицины катастроф
	Главный врач	1 должность на станцию
	Заместитель главного врача по медицинской части	1 должность на станцию
	Заведующий территориальным объединением подстанций – врач скорой медицинской помощи	Из расчета 1 должность на 6 подстанций
		Из расчета 1 круглосуточный пост на станцию на каждые 20 тысяч выездов в год
	Врач эпидемиолог	Из расчета 1 должность на 80 бригад скорой медицинской помощи
		1 должность на подстанцию
	Врач скорой медицинской помощи
	Врач - интерн	Ежегодно определяется Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга
	Заведующий оперативным отделом – врач скорой медицинской помощи (на правах заведующего отделением)	1 должность на станцию
	Врач скорой медицинской помощи для осуществления контрольных выездов (линейно-контрольная служба)	Из расчета 1 пост на станцию с числом выездов свыше 75 тыс. в год, дополнительно 1 пост на каждые 250 тыс. выездов в год
	Заведующий отделом госпитализации – врач скорой медицинской помощи (на правах заведующего отделением)	1 должность на станцию, имеющую в своем составе отдел госпитализации
	Врач скорой медицинской помощи отдела госпитализации	Или из расчета 1 должность на каждые 5 круглосуточно работающих бригад СМП
	Заведующий организационно-методическим отделом – врач СМП	1 должность
	Врач - методист	Из расчета 1 должность на каждые 500 тыс. человек населения субъекта РФ
	Врач-статистик	Из расчёта 1 должность на каждые 2 млн. человек населения субъекта РФ
	Заместитель главного врача по гражданской обороне и медицине катастроф	1 должность на станцию
	Врач-психотерапевт	1 должность
	Медицинский психолог	1 должность
	Средний медицинский персонал
	Заместитель главного врача по работе со средним медицинским персоналом (главный фельдшер)	1 должность на станцию
	Старший фельдшер	1 должность на подстанцию
		1 должность на подстанцию
		Из расчета 2–х круглосуточных постов на каждую подстанцию
	Фельдшер (медицинская сестра)	Из расчета 2 должности, предусмотренные на каждую должность врача в составе врачебной бригады
	Фельдшер
	Акушерка	Из расчета 1 пост в смену работы санитарного автомобиля бригады по транспортировке рожениц
	Старший фельдшер оперативного отдела	1 должность
	Старший фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов и передаче их выездной бригаде	2 должности (по одной должности для сектора приема вызовов и сектора направления бригад)
	Фельдшер или медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездной бригаде	- Сектор приема вызовов: из расчета 1 круглосуточный пост на 200 обращений в сутки;
- Сектор направления бригад: из расчета 1 круглосуточный пост на 8 бригад скорой медицинской помощи;
	Фельдшер или медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездной бригаде отдела госпитализации	- Из расчета 1 должность на каждые 5 круглосуточно работающих бригад СМП
	Фельдшер (медицинская сестра) организационно-методического отдела
	Медицинский статистик организационно-методического отдела	Из расчета 1 должность на каждые 1 млн. человек населения субъекта РФ
	Младший медицинский персонал
	Санитар (ка)
	Фармацевтический персонал
	Заведующий аптекой	1 должность на станцию
	фармацевт	Из расчета 1 должность на каждые 100 тыс. выездов в год
2. Примерные штатные нормативы медицинского персонала отделений скорой и неотложной медицинской помощи в составе ЛПУ
	Наименование должностей	Количество должностей
	Врачебный персонал
	Заместитель главного врача по скорой медицинской помощи	1 должность при наличии в штате станции не менее 40 врачебных должностей
	Заведующий отделением – врач скорой медицинской помощи	1 должность на отделение скорой (неотложной) медицинской помощи с количеством выездов в год не менее 5 тысяч, если в учреждении не может быть введена должность заместителя главного врача
	Заведующий подстанцией – врач скорой медицинской помощи (на правах заведующего отделением)	1 должность на подстанцию
	Старший врач скорой медицинской помощи	Из расчета 1 круглосуточный пост на станцию(отделение) на каждые 20 тысяч выездов в год
	Врач скорой медицинской помощи	Из расчета 1 пост на смену работы санитарного автомобиля
	Врач – специалист (соответствующего профиля) выездных бригад	Из расчета 1 пост в смену работы санитарного автомобиля по оказанию соответствующей специализированной медицинской помощи населению
	Врач - интерн	Ежегодно определяется органом управления здравоохранением
	Средний медицинский персонал
	Старший фельдшер	1 должность на станцию (отделение) с количеством выездов в год не менее 10 тысяч,
1 должность на подстанцию с количеством выездов в год не менее 10 тысяч,
	Фельдшер или медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездной бригаде	Из расчета 1 круглосуточный пост на 30 тысяч выездов в год, но не менее 1-го круглосуточного поста на станцию (отделение).
1 круглосуточный пост на подстанцию
	Фельдшер (медицинская сестра)	Из расчета 1 должность, предусмотренные на каждую должность врача в составе врачебной бригады неотложной медицинской помощи; Из расчета 2 должности, предусмотренные на каждую должность врача в составе врачебной бригады скорой медицинской помощи;
	Фельдшер	Из расчета 2 должности на пост работы санитарного автомобиля в составе фельдшерской бригады;
Из расчета 1 пост на смену работы санитарного автомобиля в составе бригады по транспортировке больных
	Фельдшер (в составе специализированной бригады)	2 должности, предусмотренные на каждую должность врача соответствующего профиля.
	Медицинская сестра-анестезист группы анестезиологии-реанимации выездной бригады	2 должности, предусмотренные на каждую должность врача анестезиолога-реаниматолога группы анестезиологии-реанимации выездной бригады
	Медицинская сестра стерилизационного отделения	Из расчета норм нагрузки установленных для медицинских сестер централизованных стерилизационных отделений
	Медицинский статистик	В станции с числом выездов в год: свыше 25 тысяч - 1 должность; свыше 50 тысяч - 1-2 должности; свыше 75 тысяч - 2 должности.
	Медицинский регистратор стола справок	В станции с числом выездов в год свыше 25 тысяч - 1 должность, свыше 75 тысяч - 2 должности.
	Младший медицинский персонал
	Санитар (ка)	Из расчета 1 должность на смену работы бригады скорой медицинской помощи (в составе каждой бригады)
	Санитар стрерилизационного отделения	1 должность (при наличии специального оборудования)

Примечание. 1. Количество смен работы санитарных автомобилей и их продолжительность определяется органом здравоохранения по подчиненности станции (отделения). Число выездов, выполняемых подстанциями, учитывается при определении числа выездов станции.

Определение числа должностей на один пост производится путем деления годового числа часов работы санитарного автомобиля в смену на годовой бюджет рабочего времени работников (врача, фельдшера и т. д.)

2. В городе не может быть организовано более одной станции или отделения скорой медицинской помощи (кроме отделений неотложной медицинской помощи). При этом станции с числом выездов в год менее 5 тысяч функционировать как самостоятельные учреждения не могут.

3. Штатные нормативы медицинского персонала отделений скорой (неотложной) медицинской помощи, предусмотренные настоящим Приложением, применяются при расчете численности должностей этих отделений, организованных в установленном порядке в составе центральных районных и районных больниц (поликлиник) сельских административных районов в порядке, предусмотренном штатными нормативами этих учреждений.

4. Должность заведующего оперативным отделом - врач, может вводиться в штаты станций скорой медицинской помощи, расположенные в городах с населением свыше 500 тысяч жителей.

5. 1. В случае, если центр медицины катастроф является структурным подразделением станции скорой медицинской помощи, штат центра медицины катастроф определяется на региональном уровне

Приложение 13 к приказу

Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

от _________ N _____

Отраслевая статистическая отчетность

Кому представляется ____________________________________________________________

наименование, __________________________________________________________________

адрес получателя ________________________________________________________________

Форма № 40

Почтовая - годовая

Представляют больницы,

станции (отделения) скорой

медицинской помощи

руководителям управления

здравоохранением города,

Область, край, республика _______________________________________________

Район ___________________________________________________________________

Учреждение ______________________________________________________________

Адрес учреждения ________________________________________________________

Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи

Численность обслуживаемого населения ___________________________

в том числе: сельского ___________________________

детского ___________________________

(3/11Штаты учреждения

Должности	№ строки	Всего на конец отчетного года	В том числе
	Средний медперсонал	Младший медперсонал	водители	Прочий персонал
Физические лица (основные работники)
занятые неполный рабочий день
внешние совместители

(3/21Медицинская помощь при выездах

(3/2101) Число безрезультатных выездов (4/1 _____________________________

Отказано за необоснованностью вызова 2 _______________________).

Число дорожно-транспортных происшествий (ДТП) ________________

Число пострадавших в ДТП _______________________________________

в том числе со смертельным исходом _____________________________

(3/2201) Из числа лиц, которым помощь оказана фельдшерскими бригадами - перевозка больных (4/1 _________________).

(3/2300) Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь (4/1 ____________).

«___» __________________ 19___ г. Руководитель

_________________________________

фамилия, № телефона исполнителя

Начальник отдела

медицинской статистики

и информатики

Приложение 14 к приказу

Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

от _________ N _____

Положение об учебно-тренировочном центре станции скорой медицинской помощи

Общая часть

1.1. Учебно-тренировочный центр (УТЦ) организуется на станции скорой помощи, являясь её структурным подразделением, предназначен для организации поддержания уровня квалификации, обучения медицинского персонала не сопровождающегося итоговой аттестацией и выдачей документов об образовании, а также для подготовки преподавателей по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приёмам оказания I медицинской помощи лицам, пострадавшим в ДТП

1.2. Учебно-тренировочный центр возглавляет врач-методист, назначаемый и освобождаемый от должности главным врачом ССМП

1.3. В своей деятельности УТЦ руководствуется федеральными законами, постановлениями Правительства РФ, решениями и документами Министерства образования, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Комитета по здравоохранению

1.4. УТЦ осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим Положением

Основные задачи

2.1. Планирование и организация повышения квалификации медицинских работников ССМП

2.2. Организация аттестации медицинских работников ССМП

2.3. Методическое обеспечение обучения медицинского персонала ССМП

2.4. Осуществление методического обеспечения деятельности медицинского персонала ССМП

2.5. Изучение, анализ и распространение передового опыта работы сотрудников по внедрению инновационных технологий по всем направлениям деятельности медицинского персонала

2.6. Организация подготовки преподавателей по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приёмам оказания I медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП

2.7. Методическая разработка вопросов содержания, форм, средств и методов подготовки преподавателей по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приёмам оказания I медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП

3. Основные функции

3.1. Проведение перспективного, текущего планирования повышения квалификации медицинских работников ССМП

3.2. Участие в разработке и создании необходимого методического повышения квалификации медицинских работников ССМП

3.3. Осуществление связи с научными учреждениями, учреждениями последипломной подготовки специалистов

3.4. Организация проведения аттестации медицинского персонала ССМП

3.5. Проведение обучающих семинаров, направленных на повышение уровня теоретических знаний и практических умений медицинских работников ССМП

3.6. Организация и проведение экспертной оценки уровня теоретических знаний и практических умений медицинских работников ССМП

3.7. Организация проведения обучающих семинаров по подготовке преподавателей по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приёмам оказания I медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП

3.8. Организация работы по разработке методического обеспечения обучающих семинаров для медицинских работников ССМП по подготовке преподавателей по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приёмам оказания I медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП

3.9. Организация, проведение и участие в практических конференциях по актуальным вопросам СМП

Организация деятельности учебно-тренировочного центра (УТЦ)

4.1. Организационная структура и штатный состав УТЦ определяется и утверждается главным врачом

4.2. УТЦ ведет документацию в соответствии с номенклатурой дел в части касающейся организации повышения квалификации и аттестации медицинских работников ССМП

4.3. Контроль за деятельность УТЦ осуществляется главным врачом ССМП

Скорая и неотложная медицинская помощь (СМП) – медицинская организация, имеющая целью оказание экстренной медицинской, а также специализированной врачебной помощи при угрожающих жизни несчастных случаях и острых тяжелых заболеваниях как на месте происшествия, так и в пути следования. Данный вид помощи организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и в ночное время, при массовых отравлениях и других угрожающих состояниях.

Понятие «неотложные состояния» определяет такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья и могут угрожать жизни.

Под «экстренностью в медицинской помощи» подразумевается срочное устранение всех неотложных патологических состояний, возникших непредвиденно, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленной диагностической и лечебной деятельности. Целесообразно различать следующие основные формы патологических состояний, при которых показана экстренная помощь:

– имеется непосредственная угроза жизни, которая без своевременной медицинской помощи может привести к смертельному исходу

– не имеется непосредственной угрозы жизни, но, исходя из патологического состояния, угрожающий момент может наступить в любое время

– нет угрозы для жизни, но нужно облегчить страдания больного

– больной находится в состоянии неопасном для жизни, однако требуется срочная помощь в интересах коллектива.

В деятельности учреждений скорой медицинской помощи сохранение здоровья больных и пострадавших зависит преимущественно от своевременности прибытия бригады скорой медицинской помощи на место вызова и качества догоспитальной и лечебной помощи.

Основные принципы организации СМП:

– полная доступность

– оперативность в работе, своевременность

– полнота и высокое качество оказываемой помощи

– обеспечение беспрепятственной госпитализации

– максимальная преемственность в работе.

В настоящее время в РБ функционирует Государственная система организации СМП :

– догоспитальный этап: в городах станции СМП с подстанциями и филиалами, травматологические пункты; в сельских административных районах – отделения СМП ЦРБ, в областях

– госпитальный этап: больницы скорой помощи, отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений

Деятельность станций скорой медицинской помощи (отделений, больниц) регламентируется приказом МЗ РБ «О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи».

Станция (отделение) скорой медицинской помощи - ЛПО, оказывающее скорую и неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях и обострении хронических заболеваний как на месте происшествия, так и в пути следования.

Задачи станции СМП:

1. Оказание в максимально короткие сроки после получения вызова скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ и во время их транспортировки в стационары.

2. Перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи, пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями по заявкам врачей и администрации ЛПУ.

Станция СМП обеспечивает оказание:

1. Экстренной медпомощи:

А) при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развивающиеся нарушения деятельности ССС, ЦНС, органов дыхания, органов брюшной полости)

Б) при несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, поражение электрическим током и молнией, инородные тела дыхательных путей, отморожения, утопления, отравления, суицидальные попытки)

В) при родах, происшедших вне специализированных учреждений

Г) при массовых катастрофах и стихийных бедствиях.

2. Неотложной помощи: при обострениях различных хронических заболеваний, когда причины обращения не относятся к пункту 1a) настоящего положения, а также при острых заболеваниях детей, особенно первого года жизни.

Категории ССМП устанавливаются в зависимости от количества выездов, выполняемых в год: внекатегорийные – свыше 100 тыс. выездов в год, I категории – от 75 тыс. до 100 тыс., II категории – от 50 тыс. до 75 тыс., III категории – от 25 тыс. до 50 тыс., IV категории – от 10 тыс. до 25 тыс., V категории – от 5 тыс. до 10 тыс. Станция скорой медицинской помощи организуется в городах с населением свыше 50 тыс. и является самостоятельным ЛПО или, по решению местных органов здравоохранения, входит в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах ее структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения организованы отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В каждом городе имеется только одна станция или отделение скорой медицинской помощи. Обслуживание сельского района осуществляется городской ССМП или отделением СМП при ЦРБ. В крупных городах в составе ССМП организованы подстанции в расчетном обеспечении 15-ти минутной транспортной доступности в городском административном районе с населением 75-200 тыс. жителей. В сельском районе посты скорой помощи функционируют с расчетом обеспечения 30-минутной доступности.

Соответственно нормативам, на каждые 10 тыс. жителей выделена одна санитарная машина и утверждена 0,8 врачебной или фельдшерской бригады. Срок выезда по скорой помощи – до 4-х минут, по неотложной помощи – до 1 часа.

Документация станций (отделений) скорой медицинской помощи:

1) журнал или карточка записи вызова скорой медицинской помощи

2) карта вызова скорой и неотложной медицинской помощи

3) сопроводительный лист с отрывным талоном

4) дневник работы станции скорой медицинской помощи

5) отчет станции

Карты вызова и журналы записи вызова скорой медицинской помощи хранятся в течение 3-х лет. ССМП не выдает больничных листов, судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольных отравлений.

ССМП является самостоятельным учреждением и подчиняется приказам и распоряжениям вышестоящих органов ЗО, пользуется правом юридического лица и имеет штамп и печать с обозначением своего наименования.

Больница скорой медицинской помощи (БСМП) – многопрофильная специализированная ЛПО для оказания круглосуточно экстренной стационарной медицинской помощи населению при острых заболеваниях, травмах несчастных случаях, отравлениях, а также при массовых поражениях, катастрофах, стихийных бедствиях.

Основные задачи БСМП:

– оказание экстренной специализированной медицинской помощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии с применением средств и методов экспрессдиагностики и лечения на уровне современных достижений медицинской науки и практики

– выполнение организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям района в деятельности по вопросам организации экстренной медицинской помощи

– осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях пострадавших в городе (области, республике)

– обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах

– анализ качества экстренной медицинской помощи и оценка эффективности деятельности больницы и ее структурных подразделений

– анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи на всех этапах ее организации

– проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения по формированию здорового образа жизни, оказанию само – и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и т. д.

БСМП организуется в населенных пунктах с численностью жителей не менее 250 тысяч. Руководство больницей осуществляет главный врач.

Структурные подразделения БСМП:

– административно-управленческая часть

– оргметодотдел с кабинетом медицинской статистики

– стационар

– приемно-диагностическое отделение со справочно-информационной службой

– специализированные клинические отделения экстренной помощи (хирургические, травматологические, нейрохирургические, урологические, ожоговые, гинекологические, кардиологические, неотложной терапии и т. д.)

– отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

– отделение переливания крови

– отделение физиотерапии и ЛФК

– патологоанатомическая служба с гистологической лабораторией

– медицинский архив

– другие подразделения: аптека, библиотека, пищеблок, хозяйственно-техническая часть, вычислительный центр.

БСМП обеспечивает:

– круглосуточное оказание своевременной и на высоком уровне экстренной медицинской помощи больным с внезапными заболеваниями, несчастными случаями

– развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания экстренной медицинской помощи населению

– координацию, преемственность и взаимодействие лечебно-профилактических учреждений города по оказанию экстренной медицинской помощи населению;

– проведение экспертиз временной нетрудоспособности рабочих и служащих, выдачу листков нетрудоспособности, рекомендации о переводе выписываемых больных на другую работу по состоянию здоровья

– извещение соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в соответствии со специальными указаниями и приказами МЗ РБ

БСМП госпитализирует больных по экстренным показаниям, доставляемых станцией скорой медицинской помощи, направляемых амбулаторно-поликлиническими и другими лечебно-профилактическими учреждениями, а также обратившихся за экстренной помощью непосредственно в приемно-диагностическое отделение. В случае госпитализации непрофильных больных, после выведения их из состояния угрожающего жизни больного, больница имеет право перевода их в в другие стационары города по профилю для долечивания. Для обеспечения 100% вероятности госпитализации экстренных больных на специализированную койку предусмотрены резервные койки (5% от коечного фонда), не учитывающиеся при составлении статистического плана, но финансируемые.

БСМП находится в непосредственном ведении городского управления здравоохранением. Она является самостоятельным учреждением здравоохранения, имеет в своем распоряжении здания с отведенной территорией, оборудование, инвентарь. БСМП пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению. Однако особенности проживания в сельской местности влияют на формирование системы ее оказания. Главное отличие в обеспечении медицинской помощью сельского населения - ее этапность:

Рис.1 Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению

- первый этап - это учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную медицинскую помощь, а также основные виды квалифицированной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую). Одним из важнейших структурных подразделений учреждений здравоохранения (участковой, районной, центральной районной больницы), в которое в первую очередь обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт.

- второй этап обеспечения медицинской помощью сельского населения осуществляют учреждения здравоохранения муниципального района, среди которых ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального

- третий этап – это учреждения здравоохранения субъекта Федерации, среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям.

Сельский врачебный участок - комплекс лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медпомощь сельскому населению (первое звено).

В состав сельского врачебного участка входит сельская участковая больница (или амбулатория), фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские здравпункты на предприятиях и в совхозах, расположенных на территории участка, колхозные родильные дома, сезонные и постоянные ясли, ясли-сады.

Все медицинские учреждения сельских врачебных участков организационно объединены и работают по единому комплексному плану под руководством заведующего участком - главного врача сельской участковой больницы или амбулатории.

Средняя численность населения на врачебном участке колеблется в пределах 5-7 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (радиус разный в зависимости от географического положения-на севере 50-100). Количество населенных пунктов также различно, зависит от характера расстояния, средней заселенности и развития дорожной сети.

Задачи сельского врачебного участка:

Оказание лечебно-профилактической помощи населению;
внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных;

Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи;

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка;

Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

Изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению;

Организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков;

Осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.);

Осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;

Проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями;

Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности;

Борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками;

Широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.

Обязанности врача сельского врачебного участка:

ведение амбулаторного приема населения :

Стационарное лечение больных в сельской участковой больнице;

Оказание помощи на дому;

Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

Направление больных в другие лечебные учреждения по медицинским показаниям;

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности;

Организация и проведение профилактических осмотров;

Своевременное взятие на диспансерный учет больных;

Проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;

Активный патронаж детей и беременных женщин;

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

Проведение санитарно-просветительной работы;

Подготовка санитарного актива;

Организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.

ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.

На фельдшерско-акушерский пункт возлагается большой комплекс медико-санитарных задач:

Проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населения; снижение смертности, прежде всего, детской, материнской, в трудоспособном возрасте;

Повышение санитарно-гигиенической культуры населения;

Оказание населению доврачебной медицинской помощи;

Участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;

Проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания.

На ФАП могут возлагаться функции аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптекарских товаров.

Работу ФАПа непосредственно возглавляет заведующий, основными задачами которого являются:

Организация лечебно-профилактической и санитарно-профи-лактической работы, а также обеспечение населения, проживающего на участке, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

Амбулаторный прием и лечение больных на дому;

Оказание доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях (ранения, кровотечения, отравления и другие) с последующим направлением больного в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение;

Подготовка больных к приему врачом на фельдшерско-акушерском пункте и проведение диспансеризации населения, профилактические прививки;

Проведение противоэпидемических мероприятий, в частности подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

Проведение санитарно-просветительной работы среди населения;

Организация медицинской помощи детям в детских яслях, садах, яслях-садах, детских домах, школах, расположенных на территории деятельности ФАПа и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников.

На должность заведующего ФАПом назначается лицо, получившее среднее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» и имеющее сертификат по специальности «Лечебное дело».

Кроме заведующего, на фельдшерско-акушерском пункте работают акушерка и патронажная медицинская сестра.

Акушерка фельдшерско-акушерского пункта несет ответственность за обеспечение и уровень оказания доврачебной медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, а также за санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам охраны материнства и детства.

Акушерка непосредственно подчиняется заведующему фельдшерско-акушерским пунктом, а методическое руководство ее работой осуществляет врач акушер-гинеколог лечебно-профилактического учреждения, на которого возложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической помощи населению на территории деятельности ФАПа.

Патронажная медицинская сестра фельдшерско-акушерского пункта осуществляет профилактические мероприятия по оздоровлению детского населения. В этих целях она решает следующие задачи:

Проводит патронаж здоровых детей в возрасте до 1 года, в том числе новорожденных на дому, осуществляет контроль рационального вскармливания ребенка;

Осуществляет мероприятия по профилактике рахита и гипотрофии;

Проводит профилактические прививки и диагностические пробы;

Проводит профилактическую работу в детских яслях, садах, яслях-садах, детских домах, школах (расположенных на территории деятельности ФАПа и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников);

Оказывает доврачебную медицинскую помощь детям при острых заболеваниях и несчастных случаях (ранения, кровотечения, отравления и другие) с последующим вызовом врача или направлением ребенка в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение;

Готовит больных детей к приему врачом на фельдшерско-акушерском пункте;

Проводит подворные обходы по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и лиц с подозрениями на инфекционные заболевания и др.

В связи с тем, что на ФАП оказывается медицинская помощь всему сельскому населению, а не только женскому, помещение, в котором он располагается, должно состоять из двух половин: фельдшерской и акушерской.

При отсутствии в штате фельдшерско-акушерского пункта акушерки и патронажной медицинской сестры их обязанности выполняет заведующий ФАП. При отсутствии в штате должности патронажной медицинской сестры акушерка, помимо своих обязанностей, ведет наблюдение за состоянием здоровья и развитием детей первого года жизни.

Несмотря на важное место ФАПов в системе первичной медико-санитарной помощи, ведущее медицинское учреждение на первом этапе сельского здравоохранения - участковая больница , которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице определяется мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако, независимо от мощности, в ее задачи, прежде всего, входят оказание амбулаторной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, экстренная хирургическая и травматологическая помощь.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению представляет собой важнейший раздел работы участковой больницы. Она может оказываться амбулаторией, входящей в структуру больницы, или самостоятельной. Основная задача этого учреждения - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризация, оказание квалифицированной медицинской помощи населению.

Врачи ведут прием взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории преимущественно должна оказываться врачами. В участковой больнице проводится экспертиза временной нетрудоспособности а в случае необходимости больные направляются на МСЭ.

Врачи центральной (городской, районной) больницы выезжают в амбулатории и на ФАПы по определенному графику для проведения консультативного приема. В последнее время во многих субъектах Российской Федерации происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулаторий в центры общей врачебной (семейной) практики.

Мощность ЦРБ зависит от численности населения, его обеспеченности другими больничными учреждениями, иных медико-организационных факторов, и устанавливается администрацией муниципальных образований. Как правило, мощность ЦРБ составляют от 100 до 500 коек.

Рис.2 Примерная организационная структура центральной районной больницы

Профиль и количество специализированных отделений в составе ЦРБ зависят от ее мощности, однако оптимальное число их должно быть не менее пяти: терапевтическое; хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное, родильное и гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района. Организует работу и руководит деятельностью среднего и младшего медицинского персонала главная медицинская сестра больницы.

Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных районных больниц. Каждый из них согласно утвержденному графику выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры . Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ, способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной, высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника , которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц.

Функциональные обязанности средних медицинских работников ЦРБ принципиально не отличаются от обязанностей среднего медицинского персонала городских больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница - это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она представляет собой центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Рис.3 Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы

Функциональные обязанности среднего и младшего медицинского персонала принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больнице. В то же время организация работы областной больницы имеет свои особенности. Одной из них служит наличие в составе больницы областной консультативной поликлиники (ОКП) , куда за помощью приезжают жители всех муниципальных районов области. Для их размещения при больнице организуется пансионат или гостиница для пациентов.

В областную консультативную поликлинику больные направляются, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов.

По мощности различают 4 категории больниц :

Областная больница обусловлена наличием в своем составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи , которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные медицинские учреждения.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф.

В этом случае практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности.

В отличие от городской, в областной больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит научно-методической базой органа управления здравоохранением по внедрению в практику передовых организационных форм и методов медицинского обслуживания населения.

К организационной деятельности отдела относится проведение региональных фельдшерских конференций, обобщение и распространение опыта передовых учреждений, организация комплексных медицинских осмотров населения, плановых выездов, составление и издание инструктивно-методических и нормативных материалов. Организационные формы научно-практической работы включают планирование научных исследований, внедрение результатов научных разработок в практическую работу медицинских учреждений, связь с кафедрами медицинских вузов и отделами научно-исследовательских институтов, организацию научных конференций и семинаров, привлечение врачей к участию в работе научных обществ, публикацию материалов и др. В последние годы для повышения качества и оперативности консультирования больных в других учреждениях здравоохранения, проведения научно-практических конференций и других мероприятий стали широко применять современные технологии телемедицины.

Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов первичной медико-санитарной помощи.

Скорая медицинская помощь - круглосуточная экстренная медицинская помощь при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, травмах, отравлениях, преднамеренных самоповреждениях, родах вне медицинских учреждений, а также катастрофах и стихийных бедствиях.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

а) вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах:

а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются:

а) нарушения сознания, представляющие угрозу жизни;

б) нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни;

в) нарушения системы кровообращения, представляющие угрозу жизни;

г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;

д) внезапный болевой синдром, представляющий угрозу жизни;

е) внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов, представляющие угрозу жизни;

ж) травмы любой этиологии, представляющие угрозу жизни;

з) термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни;

и) внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни;

к) роды, угроза прерывания беременности;

л) дежурство при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинской помощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются:

· внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;

· внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;

· констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

СМП осуществляется гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, бесплатно в соответствии с Программой госгарантий.

В структуру СМП входят станции, подстанции, больницы СМП, а также отделения СМП в составе больничных учреждений.

Станции СМП как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения создают в городах с населением свыше 50 тысяч человек. В городах с населением более 100 тыс. человек с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности организуют подстанции СМП как подразделения станций (в зоне 20-минутной транспортной доступности). В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуют отделения СМП в составе центральных районных, городских и других больниц.

Станция (подстанция, отделение) СМП является лечебно-профилактическим учреждением, которое функционирует в режиме повседневной работы и чрезвычайных ситуаций (ЧС).

Возглавляет работу станции СМП главный врач, а подстанции и отделения - заведующий.

Заместитель главного врача по медицинской части и по оперативной работе.

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются дежурным фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела станции СМП .

В структуре станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) рекомендуется предусматривать:

а) оперативный отдел;

б) отдел связи (радиопост);

в) подразделение по обеспечению перевозки инфекционных больных;

г) хозрасчетный отдел;

д) аптеку (аптечный склад);

е) дистанционно-консультативный пост (центр);

ж) транспортное подразделение;

з) отдел информатизации и вычислительной техники (в станциях скорой медицинской помощи, отделениях скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи), обеспеченных автоматизированной системой регистрации и обработки вызовов с программным обеспечением);

и) организационно-методический отдел скорой медицинской помощи;

к) отдел линейного контроля (линейно-контрольную службу);

л) отдел (кабинет) статистики с архивом;

м) отдел госпитализации;

н) подстанции скорой медицинской помощи;

о) филиалы (посты, трассовые пункты) скорой медицинской помощи;

п) кабинет подготовки к работе медицинских укладок.

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские, по своему профилю подразделяются на общепрофильные, специализированные, экстренные консультативные, акушерские, авиамедицинские. Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады анестезиологии-реанимации, педиатрические, педиатрические анестезиологии-реанимации, психиатрические, акушерско-гинекологические.

В состав фельдшерских бригад входят два средних медицинских работника, санитар и водитель. Врачебная бригада состоит из врача, двух средних медицинских работников, санитара и водителя.

Выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции:

а) осуществляет незамедлительный выезд (выход в рейс, вылет) на место вызова скорой медицинской помощи;

б) оказывает скорую медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента;

в) определяет медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи;

г) осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний;

д) незамедлительно передает пациента и соответствующую медицинскую документацию врачу приемного отделения медицинской организации с отметкой в карте вызова скорой медицинской помощи времени и даты поступления, фамилии и подписи принявшего;

е) незамедлительно сообщает фельдшеру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их бригадам скорой медицинской помощи (медицинской сестре по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их бригадам скорой медицинской помощи) об окончании выполнения вызова и его результате;

ж) обеспечивает сортировку больных (пострадавших) и устанавливает последовательность оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

Требования к работе выездных бригад:

- оперативность (после получения вызова бригада выезжает в течение первых 4-х минут, прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту и докладывает о прибытии в оперативный отдел, затрачивает минимальное время на качественное оказание помощи в полном объеме)

- качественное оказание скорой медицинской помощи (правильное распознание заболеваний и повреждений, выполнение необходимых лечебных мероприятий, верное тактическое решение)

- качественное оформление медицинских документов (полное описание в карте вызова анамнеза и данных объективного исследования больного, а также дополнительных исследований (экспресс-тесты, экг); логичная и последовательная формулировка диагноза (МКБ-10); стандартные временные отметки от начала до окончания выполнения вызова; при доставке в стационар обязательное заполнение сопроводительного листа (ф.114/у) с кратким описанием «когда и что случилось», состояния больного, оказанной помощи и дополнительных сведений)

- взаимодействие с работниками других бригад скорой медицинской помощи, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений (осуществляется как в интересах больного, так и работников выездной бригады; неукоснительное исполнение должностных инструкций и других нормативных документов)

Основными задачами станций (подстанций, отделений) СМП являются:

· оказание круглосуточной экстренной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;

· своевременная транспортировка больных, пострадавших и рожениц в стационары больничных учреждений;

· оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию (подстанцию, отделение) СМП;

· подготовка и переподготовка кадров по вопросам оказания экстренной медицинской помощи;

· в режиме ЧС - проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и участие в работах по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

СМП не выдает документы , удостоверяющие временную нетрудоспособность и судебно-медицинские заключения, не проводит экспертизу алкогольного опьянения (но может выдавать справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследованиях, оказанной медицинской помощи и рекомендации по дальнейшему лечению).

Статистическая отчетность станции СМП:

Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи (ф.109/у)

Карта вызова скорой медицинской помощи (ф.110/у)

Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи с талоном к нему (ф.114/у)

Дневник работы станции (отделения) скорой медицинской помощи (ф.115/у)

Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи (ф.40/у)

Показатели СМП:

Показатель обеспеченности населения СМП

Показатель своевременности выездов бригад по скорой помощи

Показатель расхождения диагнозов СМП и стационаров

Показатель удельного веса повторных вызовов

Показатель удельного веса успешных реанимаций

Показатель удельного веса летальных исходов

Служба неотложной медицинской помощи (НМП) является подразделением территориальной системы неотложной медицинской помощи.

Основными задачами скорой помощи на современном этапе являются:

1. Оказание больным доврачебной и экстренной медицинской помощи.

2. Доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

В структуру скорой помощи входят станции и подстанции скорой помощи, отделения скорой помощи в составе больниц, больницы скорой помощи.

Станции скорой медицинской помощи как самостоятельные ЛПУ создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек.

В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций (в зоне 15-минутной доступности).

В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных, районных и других больниц.

Станция скорой медицинской помощи - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

Подстанция скорой помощи является структурным подразделением городской станции скорой помощи, а отделение скорой помощи - структурным подразделением больницы (городской, центральной районной и т. д.).

Возглавляют работу станций СМП главные врачи, а подстанций и отделений - заведующие. Каждой сменой руководит старший врач.

В структуре станции , как и подстанции, скорой медицинской помощи предусмотрены:

1) оперативный отдел (на подстанции - диспетчерская на 1-2 круглосуточных поста); 2) отдел связи;

3) отделение медицинской статистики с архивом;

4) кабинет для приема амбулаторных больных;

5) помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;

6) помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;

7) комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин; 8) помещение для приема пищи дежурным персоналом;

9) административно-хозяйственные и другие помещения;

10) гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомобилей, работающих одновременно;

11) при необходимости оборудуются вертолетные площадки.

Функции станции СМП:

1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений при катастрофах и стихийных бедствиях;

2. Своевременная транспортировка больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

3. Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию;

4. Обеспечение преемственности в работе с ЛПУ города по оказанию скорой медицинской помощи населению;

5. Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах;

6. Взаимодействие с органами местной власти, управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города;

7. Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов;

8. Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции;

9. Равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения;

10. Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

11. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Основной функциональной единицей станций, подстанций и отделений скорой помощи является выездная бригада (фельдшерская или врачебная).

В состав фельдшерской бригады входят 2 фельдшера, санитар и водитель;

Врачебной бригады - 1 врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медсестра-анестезистка), санитар и водитель

Различают: линейные и специализированные бригады. В составе специализированной бригады должен быть врач со стажем работе не менее 3 лет.

Станция не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-мед. заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения, однако при необходимости выдает справку с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных исследований и рекомендации по дальнейшему лечению.

Показатели деятельности:

1. Обеспеченность населения СМП = число вызовов СМП/ среднегодовая численность населения *1000 (318 вызовов на 1000 населения);

2. Своевременность выездов бригад СМП = число выездов бригад СМП в течение 4 мин с момента поступления вызова/ общее число вызовов СМП *100 (не менее 99,0%);

Неотложная медицинская помощь населению в крупных городах Российской Федерации оказывается отделениями (кабинетами) неотложной медицинской помощи АПУ. Отделение неотложной медицинской помощи является структурным подразделением АПУ, предназначенным для оказания круглосуточной медицинской помощи в местах постоянного и временного проживания взрослого и детского населения, при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Неотложная медицинская помощь на дому оказывается по территориальному признаку круглосуточно выездными бригадами отделений неотложной медицинской помощи, организованными в одной или нескольких поликлиниках для населения данного административного района. Границы зоны обслуживания отделений неотложной медицинской помощи утверждаются органом управления здравоохранением административного района.

Основными задачами отделения неотложной медицинской помощи являются:

Круглосуточное оказание своевременной медицинской помощи в местах постоянного и временного проживания взрослому и детскому населению, при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства;

Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся самостоятельно непосредственно в отделение (амбулаторным больным);

Выполнение активных вызовов к больным, нуждающимся в динамическом врачебном наблюдении, обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию неотложной медицинской помощи населению;

Извещение органов управления здравоохранением территории и соответствующих административных органов обо всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания отделения;

Доставка пациентов в учреждения социального профиля (дома-интернаты и т.п.) по направлениям врачей территориальных поликлиник;

Транспортировка пациентов на консультации, обследования, проведение гемодиализа в учреждения здравоохранения и др.

Отделение неотложной медицинской помощи возглавляет заведующий отделением, назначаемый и освобождаемый от должности главным врачом лечебно-профилактического учреждения, структурным подразделением которого является отделение неотложной медицинской помощи.

Основной функциональной единицей отделения неотложной медицинской помощи является выездная бригада (врачебная, санитарного транспорта по транспортировке больных). В составе врачебной бригады работают врач по специальности «Скорая медицинская помощь», фельдшер (медсестра), санитар и водитель. В составе фельдшерской бригады по транспортировке больных работают фельдшер и водитель. Количество смен работы выездных бригад, их профиль, режим (график) работы определяются вышестоящей организацией по подчиненности с учетом обращаемости населения в отделение, плотности почасового потока вызовов, количества вызовов по дням недели, месяцам года, численности больных, подлежащих экстренной и плановой госпитализации.

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов диспетчерского отделения неотложной помощи медицинской помощи. Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в «Карте вызова» времени их поступления.

Отделение неотложной медицинской помощи не выдает документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность и судебно-медицинские заключения, не проводит экспертизу алкогольного опьянения, однако дает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При необходимости выписывает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению.