Суставы. Артроз обоих коленных суставов Обоих суставов

Когда кости становятся хрупкими, плотность костной ткани заметно уменьшается, процесс деградации костной ткани начинает преобладать над процессом ее образования и вся архитектоника скелета начинает демонстрировать признаки рассогласованности – это означает наступление остеопороза.

Болезнь характеризуется не только малоприятной симптоматикой, связанной с потерей контроля над собственным телом, но и постоянной угрозой переломов. Заболевание опасно людям любого возраста. Для разработки способов его лечения прилагаются огромные усилия всего врачебного сообщества. Здесь мы поговорим о медикаментозных способах борьбы с этой болезнью и выясним, чем лечить остеопороз какими лекарствами или травами можно с ним справиться.

О препаратах для лечения остеопороза

Для борьбы с болезнями костно-мышечного аппарата применяется множество лекарственных препаратов. Сама формулировка проблемы подразумевает несколько подходов к ее решению. Во-первых, можно попытаться вводить в кость недостающие вещества: белки, витамины и микроэлементы. Во-вторых, вести наступление на огромные многоядерные клетки остеопласты – разрушение кости это во многом их работа.

И, в-третьих, — подстегнуть развитие кости при помощи специально подобранных для этой цели гормонов. Современная наука использует все три возможности лечения. Для реализации каждой из них были придуманы соответствующие инструменты, поделенные на три основные группы:

• Препараты многопланового воздействия на кость.
• Препараты, блокирующие резорбцию (резорбция – это как раз и есть разрушение ткани клетками-остеопластами).
• Стимуляторы костеобразования.

К первой группе относятся лекарственные средства, содержащие кальций и витамин D. Наилучшего эффекта добиваются при внутривенной инъекции обоих веществ в определенной пропорции. Таблетки «Остеохин», хорошо подходящие для лечения первичной и вторичной стадии заболевания, а также сенильной и постклимактерической форм недуга. Оссеин-гидроксиапатитный комплекс, включающий коллагеновые и прочие белки и выпускаемый фармацией в виде таблеток.

В качестве примеров лекарств второй группы можно указать на эстрогены, кальцитонин, бисфосфанаты и стронций содержащие препараты. Любопытно, что химический элемент стронций оказался практически полной заменой кальцию. Костная ткань организма воспринимает его таким же образом. Лечение бисфосфонатами основано на поражении клеток остеопластов токсичными для них кислотами.

Антагонистами остеопластов являются клетки остеобласты. Это молодые клетки косной ткани, живые побеги из которых образуется весь наш скелетный остов, клетки, продуцирующие так называемый матрикс – межклеточное вещество. Если подстегнуть их развитие, создать для них особенно благоприятную среду, то можно добиться быстрого лечения и восстановления ткани. Так и поступают, вводя в организм соли фтора, паратиреоидный и соматропный гормоны.

Все описанные методики лечения имеют как свои показания, так и противопоказания. Поэтому имеет смысл от общего рассмотрения вопроса перейти к конкретным случаям, а именно:

• Лечению женской разновидности недуга.
• Борьбе с болезнью в пожилом возрасте.

Чем лечить женщин?

Остеопороз у женщин представляет собой особую форму недуга, со своей спецификой протекания и причинами, приведшими к поражению организма. Потенциальных причин заболевания множество: нездоровый образ жизни (например, алкоголизм и курение), неправильное питание, нарушение обмена веществ и даже плохая наследственность. В среднем возрасте такой причиной может стать гормональный дисбаланс. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Типичный пример – гормональные проблемы во время менопаузы, проще говоря, — во время климакса. Климактерический и постклимактерический недуг – очень распространенное явление. Специфические препараты для лечения остеопороза у женщин конечно существуют. Но, чтобы не «проморгать» наступление болезни, необходимо обращать внимание на следующую нездоровую симптоматику:

• Повышенную утомляемость.
• Судороги в нижних конечностях.
• Проблемы с зубами в форме пародонтита.
• Боли в пояснице.
• Преждевременное поседение и отслаивание ногтей.

Ну а если случился перелом, наблюдается явное уменьшение роста или искривление позвоночника, то это уже не «звоночек» — это уже сигнал, повод к немедленному обращению к специалистам – ортопедам и хирургам. Только они, исследовав всю картину заболевания, подскажут лучшее лекарство от остеопороза. В лечении помогут не только таблетки от остеопороза, но и изменение образа жизни. Например, длительное употребление кортикостероидов – один из источников гормональных нарушений. По-видимому, от них придется отказаться.

Помимо деления на первичную, вторичную и третичную стадии, как отдельный случай рассматривают деградацию костной ткани тазобедренного сустава – заболевание шейки бедра. Женщинам с таким диагнозом нужно быть крайне внимательными при передвижении – перелом данной кости приводит к инвалидности, тут не помогут никакие препараты для лечения остеопороза – потребуется операция.

Диагностика недуга включает такие процедуры:

• Рентгенографию скелета. Эффективность рентгеновского обследования на первой стадии низка.
• Анализ относительных размеров отделов позвоночника.
• Химический анализ мочи и крови на предмет содержания в них кальция, фосфора и прочих компонентов.
• Белковый анализ – определение процентного содержания специфического белка остеокальцина.

Лучшими препаратами для лечения, способными побороть климактерический недуг, признаны уже упомянутые бисфосфонаты и кальцитониты рыбы лосося, предлагаемые в форме таблеток «Миакальцик». Лекарства от остеопороза у женщин – это целый перечень таблеток и инъекций.

Остеопороз у пожилых людей

С возрастом костная ткань неизбежно подвергается деградации. Остановить ее нельзя, а вот притормозить, обеспечить здоровье кости и в глубокой старости – можно. Лучший способ сделать это – вести здоровый и подвижный образ жизни. Но и медикаментозное воздействие лечения на кость способно принести свои плоды.

Лекарства от остеопороза у пожилых людей несколько иные, чем препараты при остеопорозе у женщин. Картина болезни сложнее из-за ее многофакторности. Слишком много обстоятельств складываются вместе. Поэтому обычно назначают эстраген-гестагенные препараты, соли фтора, анаболики, витамины D1 и D3, хотя и не забывают о биофосфонатах.

Самое эффективное средство

Обсуждая остеопороз лекарственные препараты которого предлагаются фармацией во множестве, часто задаются вопросом: а существует ли панацея? Есть ли лучшее лекарство? По способу введения в организм препараты от остеопороза делятся на таблетки и ампулы для уколов. Какое лекарство от остеопороза самое эффективное уколы или таблетки? Массовое распространение бифосфонатов склоняет в пользу уколов. За инъекции при остеопорозе говорит и их высокая врачебная продуктивность.

Боль в коленном суставе при ходьбе может возникнуть при наличии у человека различных заболеваний. Сам болевой синдром может проявлять себя в различных ситуациях, например, при разгибании ноги. Ниже будут приведены заболевания, которые могут вызвать вышеуказанный болевой синдром, их симптомы и возможные осложнения.

Гонартроз — артроз коленного сустава

• Гонартроз — артроз коленного сустава
• Нарушение кровообращения
• Периартрит и другие патологии

С этим заболеванием к врачам обращаются до 37% людей с проблемами на ногах. Этот недуг поражает пациентов, которым более 40 лет. При этом страдает как один коленный сустав, так могут быть поражены болезнью и обе ноги.

Болезнь может развиваться медленно, в течение нескольких месяцев или даже лет. Вначале человека беспокоят боли в коленях, которые появляются только в результате длительной ходьбы. Но затем болевой синдром усиливается и появляется при передвижении на небольшое расстояние. Особенно тяжело людям с этим заболеванием вставать со стула, спускаться и подниматься по лестницам. Причина этого — образование костных наростов на коленном суставе. В состоянии покоя боли нет, как нет ее и в ночное время. Но это не касается тех случаев, когда больной долго ходит днем или перегружает колено другим способом. При последующем развитии недуга к боли добавляется хруст, а затем возникает деформация суставов. С возрастом эти симптомы у человека только усугубляются. Часто при несвоевременном обращении за медицинской помощью у пациента возникают такие осложнения, которые приводят к необходимости осуществления хирургической операции. При этом есть вероятность того, что человек станет инвалидом на всю жизнь.

Это тоже частое заболевание. Оно поражает до 38% пациентов, которые обращаются за помощью в клинику. Такое повреждение может быть и у молодых людей, и у пожилых, и у мужчин, и у женщин.

При этом повреждается коленный сустав. Такую травму человек получает практически на ровном месте. Болезнь развивается сравнительно быстро и неожиданно. Это чаще всего происходит после прыжка, бега, при неудачном движении во время ходьбы. Многие получают такие травмы при катании на горных лыжах.

При повреждении человек слышит хруст и у него возникает резкая боль в коленях. Это не позволяет пострадавшему человеку сделать даже шаг. В таких случаях болевые ощущения иногда ослабевают через четверть часа, и тогда больной может ходить, но через сутки боль снова поражает этого человека и колени опухают. При этом он ощущает покалывание при передвижении — это признак защемления менисков. Может появиться чувство, что в это место вбили гвоздь или что ноги скоро подломятся.

Такой период недуга может продолжаться около трех недель. После этого больному может стать легче. Если своевременно начать лечение, то оно может длиться большой период: болевой синдром то сходит на нет, то появляется вновь. Обычно это бывает при приседании или после того, как пациент оступился. При поражении менисков редко деформируются суставы. Это может произойти только в том случае, если эта болезнь спровоцирует артроз. Такой поворот событий происходит довольно часто.

Этими болезнями могут быть поражены люди всех возрастов, но наиболее часто такие недуги диагностируются у молодежи. При артрите поражение захватывает или одно, или оба колена. Они чаще всего попадают под удар подагры, болезни Бехтерева, ревматоидных и псориатических артритов и суставных ревматизмов. Недуг возникает у 8-9% пациентов, имеющих осложнения на коленях.

Для этих болезней характерно быстрое развитие, которое происходит за трое суток. При этом возникает отек и происходит опухание коленей. Болевой синдром усиливается в ночной период, и боль при этом бывает намного сильнее, чем при обычной ходьбе. Для того чтобы избавиться от боли, достаточно при артрозе или повреждении менисков поменять позу. Причина, по которой это сделать во время артрита невозможно, это воспалительный процесс в суставах. Они не реагируют на воздействие холода или тепла. Уменьшить боль можно только при использовании противовоспалительных медикаментов. Но не только артриты могут нанести вред. Есть некоторые разновидности артроза, которые вызывают поражение тазобедренного сустава. Коксартроз — один из таких недугов. Он поражает до 3% людей.

При этой болезни подвижность коленей практически не уменьшается. Они легко могут согнуться и разогнуться, и при этом нет болевых ощущений. Но во время этого заболевания больной не может вращать ногу, разводить нижние конечности в стороны. Пациент может с некоторой болью присесть на корточки. Коксартроз — коварный недуг, поэтому при появлении его признаков надо срочно обратиться к врачу. Осложнения, которые дает коксартроз при несвоевременном лечении, могут привести больного к инвалидности.

Нарушение кровообращения

Они возникают при ухудшении кровообращения в коленных суставах. Такой болевой синдром появляется у большинства людей. Это бывает примерно у 9% пациентов. Обычно это происходит в возрасте от 14-15 лет и старше. В молодые годы, когда организм человека развивается, рост сосудов не поспевает за процессом роста костных структур.

Если такие боли однажды появились у подростка, то они будут сопровождать человека и всю его оставшуюся жизнь. Интенсивность таких симптомов уменьшается после 20 лет. Возникший болевой синдром при нарушениях кровообращения не мешает человеку при сгибании и разгибании коленных суставов и не уменьшает их подвижности, как это часто происходит при артрозах.

Боль обычно возникает сразу на обоих коленях. Чаще всего этот процесс происходит при простудном заболевании, перемене погодных условий, после тяжелой физической работы или во время занятий спортом. В такие периоды больные начинают жаловаться на ощущение кручения в суставах колен. Большую часть болевых ощущений, вызванных плохим кровообращением в нижних конечностях, можно ликвидировать при помощи массажа, растирания коленных чашечек, применения разнообразных согревающих мазей. Иногда можно снять болевой синдром при помощи небольшого самомассажа. В некоторых случаях врачи рекомендуют использовать медикаменты, расширяющие сосуды. Если колено болит из-за нарушения нормального тока крови, то специальной терапии человеку не требуется.

Периартрит и другие патологии

Эта болезнь поражает в основном женскую половину человечества. Недуг возникает у 14% от всех обратившихся в медицинское учреждение. Чаще всего таким пациенткам более 40 лет. Болевой синдром при этом недуге чаще всего возникает при спуске по лестнице или при использовании для хозяйственных нужд тяжелых сумок. Если женщина большую часть жизни занята переноской тяжестей, то периартрит сумки «гусиной лапки» может появиться у нее в любой момент.

Боль, которую приносит это коварное заболевание, поражает весь коленный сустав. Этот болевой синдром фактически сосредоточен на задней поверхности коленей. Если свести больному колени, то болевые ощущения он будет чувствовать на 3 см ниже, чем точка соприкосновения чашечек. Но по сравнению с артритами, артрозами и повреждениями менисков при этом заболевании нет никаких ограничений в подвижности коленей. Все сгибания и разгибания нижних конечностей человек производит свободно. Нет изменений в форме коленей, не обнаруживается никаких деформаций, полностью отсутствует опухоль.

Все рассмотренные выше болезни оказывают разное влияние на человека. Но при обнаружении симптомов того или иного недуга лучше всего обратиться в медицинское учреждение. Там проведут диагностику и после выявления болезни назначат соответствующее лечение.

Самолечением во многих случаях заниматься не рекомендуется, так как могут возникнуть такие осложнения, которые в конце концов приведут больного на инвалидное кресло.

Отзывы о препарате для суставов Ферматрон

Ферматрон представляет собой вязкоэластический препарат, который вводится путём инъекций (уколов) в синовиальную полость сустава.

Чаще всего данное лекарство применяется в том случае, если у человека возникает такое заболевание, как артроз крупных суставов, например — остеоартроз тазобедренного сустава.

Отзывы о препарате:
«Моей маме сейчас 72 года. У неё артроз обоих…»
«Медики мне уже давно поставили диагноз…»
«Ранее мне поставили диагноз «травма ПКС…»
«Моему отцу уже давно делают уколы…»
«Сделала уколы…»
«Никаких сильных жалоб на колени у меня никогда не было…»
Подведем итоги + интересное видео!

Медики отмечают, что Ферматрон обладает отличной эффективностью и помогает многим пациентам значительно уменьшить скорость прогрессирования этой болезни. Что же думают об этом сами пациенты, которые непосредственно сталкивались с этим современным препаратом?

В данной статье будут представлены реальные отзывы о ферматроне. При этом стоит помнить, что самостоятельное использование лекарственных средств, без врачебных рекомендаций недопустимо, так как это может не только стать непосредственной причиной недостаточного терапевтического эффекта от введения ферматрона, но и вызвать развитие новых патологических процессов.

В тазобедренной области могут воспаляться следующие структуры:

• кожа и подкожная клетчатка;
• мышцы;
• околосуставные сумки;
• внесуставные связки;
• связка головки бедра;
• суставные хрящи;
• вертлужная губа тазобедренного сустава;
• подхрящевые участки тазовой кости и головки бедренной кости.

Основные причины болей в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе возникает в результате воспаления или нарушения целостности его анатомических структур. Основной причиной воспаления тазобедренного сустава являются различные болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают инфекционные артриты . Иногда, вследствие нарушения иммунной системы, может появиться аутоиммунное поражение тазобедренного сустава, причиной которого служит повреждение его собственных тканей иммунными клетками или антителами (белковые защитные молекулы ). Такое часто наблюдается при ревматоидном артрите и реактивном артрите .

Следующей основной причиной болей в тазобедренном суставе является механическая травматизация сустава, которая часто вызывает повреждение его суставных поверхностей, связок, капсулы и других образований сустава. Такая травматизация нередко встречается при больших физических нагрузках у спортсменов либо у пожилых людей в результате недостаточности процессов регенерации (восстановления ) суставных хрящей. Боли в тазобедренном суставе могут наблюдаться у детей и подростков, это объясняется неполноценностью развития их суставов и различными эндокринными перестройками, происходящими в их возрасте.

Боли в тазобедренном суставе могут возникать и при некоторых заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ. Например, довольно часто их можно наблюдать при сахарном диабете (нарушение обмена глюкозы в организме ), псевдоподагре (нарушение обмена кальция в организме ), ожирении .

Выделяют следующие основные причины болей в тазобедренном суставе:

• болезнь Легга-Кальве-Пертеса;
• болезнь Кенига;
• диабетическая остеоартропатия;
• псевдоподагра;
• интермиттирующий гидрартроз;
• синовиальный хондроматоз;
• реактивный артрит тазобедренного сустава;
• инфекционный артрит тазобедренного сустава;
• юношеский эпифизеолиз;
• травма тазобедренного сустава;
• ревматоидный артрит тазобедренного сустава.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости ) – патология, которая характеризуется омертвлением тканей суставного хряща головки бедренной кости. Она возникает вследствие нарушения кровоснабжения и постоянных микротравм тазобедренного сустава. Чаще всего болезнь появляется у мальчиков, не достигших возраста 10 лет.

Основным ее симптомом является постоянная боль в тазобедренном суставе, которая усиливается при физических нагрузках и нередко отдает в колено. Некроз (омертвление ) суставного гиалинового хряща головки бедренной кости приводит к ее деформации и ограничению сгибательных и вращательных движений в тазобедренном суставе.

Коксартроз

Причиной болей в тазобедренном суставе при коксартрозе (остеоартроз тазобедренного сустава ) служит нарушение метаболических процессов в суставных хрящах, которое приводит к их постепенной дегенерации. Эти процессы возникают под воздействием различных провоцирующих факторов. Ими могут быть нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава, периодический его травматизм, длительные физические нагрузки, генетическая предрасположенность к этой болезни, возраст пациента (болезнь наблюдается чаще у лиц старше 40 лет ).

Боли при коксартрозе в дебюте заболевания непостоянны и чаще локализуются в паховой области, ягодице, пояснице. По мере прогрессирования заболевания они учащаются, становятся более продолжительными, возникают при физической нагрузке в зоне тазобедренного сустава и стихают в покое. Такие боли нередко ассоциируются с хромотой, то есть невозможностью переложить половину (или всю массу ) массы тела на больную ногу.

Болезнь Кенига

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз суставных поверхностей ) – это заболевание, которое может быть причиной болей в тазобедренном суставе, вызывать нарушение его функции, а также сопровождаться синовитом (воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава ). Данную болезнь связывают с подхрящевым некрозом эпифизарной суставной поверхности головки бедренной кости, возникающим при механической травме тазобедренного сустава или чрезмерных его физических нагрузках. Боли в тазобедренном суставе при болезни Кенига непостоянны и часто усиливаются при движении пораженной ноги.

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия представляет собой поражение суставов на фоне диабета (болезнь, сопровождающаяся повышением сахара в крови ). При этой метаболической патологии (патологии, связанной с нарушением обмена веществ ) может повреждаться практически любой сустав, в том числе и тазобедренный, что происходит весьма редко. Для этой патологии характерно постепенное деформирование суставных поверхностей тазобедренного сустава, которое сопровождается болями в его области.

Интенсивность болей в тазобедренном суставе практически не связанна со степенью тяжести нарушений его структуры, нередко боли вообще отсутствуют или выражены слабо. Этот феномен связан с поражением нервов (иннервирующих тазобедренный сустав ) при диабете. Диабетическая остеоартропатия является осложнением диабета и появляется в поздние сроки, через 6 – 8 лет с момента его начала и часто на фоне неэффективного противодиабетического лечения.

Псевдоподагра

Псевдоподагра (пирофосфатная артропатия или хондрокальциноз ) – патология, связанная с нарушением обмена кальция и отложением его кристаллов (кальция пирофосфата дигидрата ) в различных суставах. Чаще всего она возникает на фоне генетической предрасположенности к этой болезни или при некоторых эндокринных болезнях (гиперпаратиреоз, гипотиреоз и др. ).

Боли, появляющиеся в тазобедренном суставе при псевдоподагре, связанны с отложением солей кальция в суставных хрящах, связках, синовиальной оболочке тазобедренного сустава и их минерализацией (затвердеванием ). Появление в структурах сустава большого количества кальция вызывает их воспаление и дегенеративные процессы. Со временем тазобедренный сустав подвергается деформации, иногда в его близи появляются костные выросты - остеофиты .

Боли в тазобедренном суставе носят приступообразный характер, появляются внезапно и нарастают в течение 12 – 24 часов. Через некоторое время, спустя 1 – 2 суток, также внезапно, боли начинают стихать, постепенно пропадая.

Интермиттирующий гидрартроз

Интермиттирующий гидрартроз – болезнь суставов неустановленной этиологии, при которой периодически наблюдается появление жидкости в суставах. Тазобедренный сустав редко поражается при данной патологии. Однако если это происходит, то в его области наблюдается легкая болезненность. Болеют интермиттирующим гидрартрозом чаще молодые женщины от 20 до 40 лет. Боли в тазобедренном суставе появляются спонтанно и имеют некоторую закономерность, возникая каждые 1 – 2 недели и довольно часто ассоциируясь с менструальным циклом .

Синовиальный хондроматоз

Синовиальный хондроматоз – это заболевание, в основе которого лежит появление в полости сустава патологического хрящевого образования (хондромного тела ), возникающее в результате неправильного развития синовиальной ткани тазобедренного сустава (или других суставов ).

Синовиальным хондроматозом болеют чаще мужчины в возрасте 30 – 40 лет. Для заболевания характерно появление болей в тазобедренном суставе и ограничение его двигательных способностей, так как хондромное тело нередко блокирует перемещение суставных поверхностей (головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости ) этого сустава относительно друг друга.

Реактивный артрит тазобедренного сустава

Реактивный артрит тазобедренного сустава (реактивное воспаление тазобедренного сустава ) может наблюдаться после перенесенной урогенитальной (мочеполовой ) или кишечной инфекции . Он возникает вследствие поражения синовиальной оболочки (и других структур ) тазобедренного сустава аутоиммунными антителами, которые вызывают его воспаление. Такие антитела (белковые защитные частицы, циркулирующие в крови ) вначале формируются для защиты организма от проникших в него бактерий и других микроорганизмов (при кишечных или урогенитальных инфекциях ), то есть они являются одной из защитных иммунологических реакций организма. После выздоровления антитела остаются в крови.

Иногда происходит так, что вследствие иммунологических нарушений в иммунной системе эти антитела начинают принимать структуры различных суставов (тазобедренного, коленного, лучезапястного ) организма за чужеродные ткани и тогда они их атакуют. Так возникает реактивный артрит, а антитела, которые его вызывают, называются аутоиммунными антителами.

Виды реактивного артрита тазобедренного сустава

Вид артрита	Когда возникает этот вид артрита?	К каким видам патогенных микроорганизмов образуются аутоиммунные антитела?	Особенности артрита
Постэнтероколитический реактивный артрит	Возникает через некоторое время у лиц, переболевших кишечной инфекцией.	кампилобактерам; клостридиям.	Данный вид артрита чаще поражает сразу несколько суставов нижних конечностей (в том числе и тазобедренный сустав ). Для постэнтероколитического реактивного артрита тазобедренного сустава характерно появление болей в этом суставе, которые со временем проходят, а также увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза ) и конъюнктивита (воспаление конъюнктивы глаза ).
Урогенитальный реактивный артрит	Появляется после перенесенного уретрита (). Иногда возникает одновременно с этой патологией.	хламидиям трахоматис; микоплазмам гениталиум; микоплазмам хоминис; уреаплазмам уреалитикум.	Тазобедренный сустав довольно редко поражается при урогенитальном реактивном артрите. Однако если он (артрит тазобедренного сустава ) все-таки возникает, то сопровождается появлением болей в этом суставе, снижением массы тела, повышением температуры , изъязвлением слизистой оболочки рта, воспалением языка.
Синдром Рейтера	Чаще возникает спустя 2 – 3 недели после перенесенной урогенитальной (мочеполовой ) или кишечной инфекции.	При венерической (урогенитальной) форме синдрома Рейтера: хламидиям трахоматис. При эпидемической (кишечной) форме синдрома Рейтера: шигеллам; иерсиниям; сальмонеллам.	Боли в тазобедренном суставе при синдроме Рейтера довольно часто ассоциируются с уретритом (воспаление мочеиспускательного канала ) и конъюнктивитом (воспаление конъюнктивы глаза ). Иногда боли возникают после уретрита и конъюнктивита. Стоит отметить, что тазобедренный сустав не всегда поражается при этом синдроме.

Инфекционный артрит тазобедренного сустава

Инфекционный артрит тазобедренного сустава представляет собой воспаление тканей тазобедренного сустава, вызванное патогенными микроорганизмами, попавшими в его полость. Такой артрит характеризуются появлением болей в области тазобедренного сустава, повышением температуры тела, при нем нередко внутри сустава накапливается патологическая жидкость и гной.

Пациенты с инфекционным артритом тазобедренного сустава нередко хромают, у них возникает ограничение подвижности пораженного сустава, постепенно атрофируются мышцы на ноге. В зависимости от типа этиологического агента (микроба ) все инфекционные артриты делят на виды.

Виды инфекционных артритов тазобедренного сустава

Вид инфекционного артрита	Какой микроорганизм может его вызывать?	Особенности артрита
Острый септический артрит (негонококковый септический артрит )	пиогенный стрептококк ; золотистый стафилококк ; эшерихия коли; сальмонелла; шигелла; иерсиния; кампилобактер; синегнойная палочка.	Острый септический артрит тазобедренного сустава сопровождается не только болями, но и повышением температуры тела, слабостью. Данный вид артрита чаще встречается у детей.
Бруцеллезный артрит		Бруцеллезный артрит нередко приводит к разрушению суставных хрящей тазобедренного сустава и его деформации. Также типичным проявлением данного артрита является воспаление околосуставных тканей тазобедренного сустава (связок, капсулы сустава, мышц и др. ).
Туберкулезный артрит	микобактерия туберкулеза .	В начальных стадиях туберкулезного артрита боли в тазобедренном суставе редко присутствуют. Они появляются на более поздних этапах развития патологии, когда наблюдается расплавление хрящевой ткани суставных поверхностей тазобедренного сустава и его деформация.
Вирусный артрит	вирус гепатита «B»; вирус гепатита «C».	Чаще всего наблюдается воспаление обоих тазобедренных суставов, однако деформации их суставных поверхностей не происходит. Течение этого типа артрита легкое и пациенты быстро выздоравливают.
Лаймская болезнь	боррелия бургдорфери (проникает в организм при укусах кожи иксодовыми клещами ).	При укусе иксодового клеща боли в тазобедренном суставе появляются спустя 5 – 6 месяцев. Чаще всего воспаляются оба тазобедренных сустава или один из них с другими суставами (коленным, голеностопным, плечевым ).

Юношеский эпифизеолиз

Юношеский эпифизеолиз представляет собой патологию, заключающуюся в постепенном выскальзывании головки бедренной кости из вертлужной впадины тазобедренного сустава вверх и кзади. Эта болезнь наблюдается в основном у детей 11 – 14 лет. Ее появление связывают с различными факторами риска, среди которых выделяют постоянный травматизм тазобедренного сустава, наследственную предрасположенность, эндокринные нарушения, ожирение, сахарный диабет.

Боли в тазобедренном суставе появляются при длительных статических физических нагрузках, имеют нарастающий характер и иногда ассоциируются с болезненными ощущениями в паховой области или зоне коленного сустава.

Травма тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав может подвергаться различным травмам, которые возникают при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, спортивных тренировках, падениях во время гололеда и др. Практически каждая его травма сопровождается болями в зоне тазобедренного сустава, нарушением его функции, хромотой и иногда появлением синяков на коже тазобедренной области.

Виды травм тазобедренного сустава

Вид травмы	Что повреждается при данной травме	Механизм появления болей при этом виде травмы
Перелом участка бедренной кости	шейка бедренной кости; головка бедренной кости.	Боли в тазобедренном суставе вызваны повреждением тканей сустава (суставных хрящей, капсулы ) осколками бедренной кости, которые появились при переломе ее шейки или головки. Также боли бывают вызваны скопившейся в полости тазобедренного сустава крови, которая растягивает его капсулу. Стоит отметить, что переломы шейки и головки бедренной кости могут возникать как вместе, так и раздельно.
Вывих бедра	суставной хрящ головки бедренной кости; крайний хрящевой участок вертлужной впадины тазовой кости; капсула тазобедренного сустава; связка головки бедра.	Механизм болей, появляющихся при вывихе тазобедренного сустава , связан с механических повреждением его суставных хрящей, разрывом капсулы сустава и связки головки бедра, которая ее питает. Последнее приводит к быстро прогрессирующему асептическому некрозу (омертвлению тканей на фоне нарушения кровоснабжения ).
Бурсит	околосуставная сумка тазобедренного сустава.	Боли в тазобедренном суставе при бурсите возникают вследствие воспаления одной или нескольких околосуставных синовиальных сумок тазобедренного сустава.
Разрыв вертлужной губы	вертлужная губа тазобедренного сустава.	Болевые ощущения появляются в результате механического отрыва вертлужной губы от краевой поверхности вертлужной впадины.
Ушиб тазобедренного сустава	Могут поражаться любые структуры, расположенные как вблизи тазобедренного сустава, так и в самом суставе: кожа и подкожная клетчатка; капсула сустава; околосуставные сумки; связки; мышцы; суставные хрящи.	Боли в тазобедренном суставе вызваны легким воспалением тканей, расположенных вокруг сустава, а также его собственных структур. Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести травмы и от глубины поражения, полученного при механической травме.

Ревматоидный артрит тазобедренного сустава

У пациентов с ревматоидным артритом иногда встречается поражение тазобедренного сустава, которое сопровождается болями и нарушением его функций. Механизм развития болей при этой патологии связан с воспалением тканей (хрящей, капсулы и др. ) тазобедренного сустава, деструкцией и деформацией его суставных поверхностей и асептическим омертвлением (омертвление участка ткани без участия болезнетворных микробов ) головки бедренной кости.

Ревматоидное поражение тазобедренного сустава довольно редкое явление, которое вызвано аутоиммунными реакциями, протекающими в организме при ревматоидном артрите. Их суть состоит в том, что собственные ткани организма поражаются иммунокомпетентными клетками (клетки, которые отвечают за иммунный ответ ), деятельность которых нарушается по неизвестным пока медицине причинам.

К какому врачу обратиться, если болит тазобедренный сустав?

Диагностикой и лечением болей в тазобедренном суставе занимаются травматолог и ревматолог. Помочь пациенту в выборе квалифицированного специалиста должен семейный (участковый ) врач, к которому необходимо обратиться при появлении данного симптома.

Иногда у пациента нет возможности обратиться к участковому врачу, в этом случае стоит действовать в зависимости от ситуации. Обычно если тазобедренный сустав стал болеть после занятий спортом, падений, поднятия тяжести, бытовых или других травм, то стоит обратиться к травматологу. Если болевые ощущения в этом суставе появились спонтанно и без какой-либо объяснимой причины, то лучше отправиться к врачу-ревматологу.

Диагностика причин болей в тазобедренном суставе

Существует несколько методов, помогающих лечащему врачу достоверно установить причину болей в тазобедренном суставе. Некоторые из них (анамнез, внешний осмотр, пальпацию ) он может провести самостоятельно, другие он назначает пациенту. Ими являются различные лабораторные исследования (тесты ) и инструментальные методы исследований (лучевые методы диагностики и эндоскопические исследования ). Выбор каждого из методов зависит от жалоб пациента, его внешнего состояния, наличия сопутствующих болезней, доступности исследований, компетентности доктора и других важных факторов.

Выделяют следующие методы диагностики причин болей в тазобедренном суставе:

• анамнез;
• внешний осмотр и пальпация;
• микробиологическое исследование;
• иммунологический анализ крови;
• эндоскопическое исследование тазобедренного сустава;
• лабораторное исследование выпота (патологической жидкости ) тазобедренного сустава.

Анамнез

Анамнез представляет собой обычный сбор сведений, касающихся симптомов болезни, условий их появления, факторов внешней среды, которые могли способствовать развитию данной конкретной болезни (например, наличие бытовых или других травм, физических перегрузок, тяжелых условий труда ). При анамнезе пациента также расспрашивают о наличии сопутствующей патологии, которая может косвенно влиять на появившееся заболевание или на его лечение.

Внешний осмотр и пальпация

Собственно внешний осмотр включает в себя визуальное исследование наружных покровов тела пациента, оценку симметричности левой и правой ноги и общего состояния пациента. Исследование наружных покровов (слизистых оболочек, кожи ) заключается в определении их цвета, структуры и изучении их свойств.

При пальпации (ощупывание внешних покровов ) определяют развитость кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей. Также этим исследованием можно определить температуру кожи, ее эластичность, подвижность. Пальпацией можно обнаружить некоторые анатомические нарушения (например, перелом бедренной кости, ее смещение, наличие объемного образования ). С помощью пальпации врач нередко пытается определить более точную локализацию патологического процесса.

Рентгенография

Рентгенография – главный лучевой метод диагностики, в основе которого лежит применение рентгеновского излучения, посредством которого происходит облучение исследуемого участка тела человека (например, брюшной полости, тазобедренного сустава, позвоночника и т. д. ). Проходя через ткани организма, рентгеновское излучение поглощается ими в зависимости от их плотности и структуры.

Оставшееся излучение (которое не было поглощено ) попадает на рентгеновскую пленку и формирует на ней изображение. Такая пленка в последующем будет называться рентгенограммой. На ней можно обнаружить темные и светлые участки. Темными участками являются ткани организма, которые сильно поглотили рентгеновское излучение (например, бедренная кость, тазовая кость ). Светлые участки обозначают структуры, которые слабее поглотили это излучение (например, кожа, подкожная клетчатка, мышцы ). Рентгенография – быстрый, экономически выгодный и практически безвредный метод лучевой диагностики.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ ) является разновидностью рентгенологического исследования. Хотя данный метод и основан на том же принципе что и рентгенография, он несравненно более качественнее и точнее, поэтому он нашел свое широкое применение в диагностике различных патологий, являющихся причиной болей в тазобедренном суставе. Снимки при компьютерной томографии отличаются от изображений, получаемых при рентгенографии, они выглядят как поперечные черно-белые срезы определенного участка тела человека (например, тазобедренного сустава, грудной клетки и др. ).

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ ) представляет собой метод диагностики, заключающийся в облучении тканей и органов электромагнитным излучением определенной длины, на фоне специально созданного магнитного поля. Молекулы, из которых состоят ткани организма, под действием этого излучения начинают возбуждаться и высвобождать волновые сигналы, которые и регистрируются аппаратом МРТ. Попавшая в данный аппарат информация об анатомической структуре органов и тканей подвергается обработке и проявляется в форме изображения на экране устройства или в качестве снимков МРТ, которые выглядят как послойно-поперечные срезы тканей.

Теоретически магнитно-резонансная томография может применяться в диагностике многих заболеваний тазобедренной области, которые вызывают боли в зоне тазобедренного сустава, однако в связи с высокой стоимостью метода его использование, в большинстве случаев, сильно ограниченно. Поэтому данное исследование назначается в тяжелых клинических ситуациях.

Микробиологическое исследование

Микробиологическое исследование включает в себя бактериологические и вирусологические методы диагностики.

Бактериологический метод диагностики проводится с целью обнаружения в биологическом материале, взятом от пациента, болезнетворных бактерий. Обычно оно состоит из микроскопии, посева на специальные среды и идентификации вида бактерий. Микроскопия – это первый этап бактериологического исследования, которое заключается в исследовании патологического материала под объективом микроскопа. Рассмотрев строение микробов, врач-бактериолог сеет их на специальные питательные среды. При росте бактерии одного и того же вида соединяются и группируются, образовывая колонии (скопление бактерий ), которые и изучают в лаборатории.

В дальнейшем у этих бактерий определяют их способность расщеплять различные химические соединения, связываться с определенными вирусами , антителами и др. По результатам всех исследований врач-бактериолог определяет возбудителя инфекции. Также бактериологическое исследование применяется для выяснения чувствительности бактерий к разным видам антибактериальных препаратов – антибиотикограммы.

Вирусологический метод диагностики используется в диагностике вирусных заболеваний. Данное исследование состоит из микроскопии, выращивания вирусов на клеточных средах, выявления ДНК вирусов, а также оно включает применение иммунологических методов. Микроскопия и выращивание вирусов на средах в настоящее время не нашли широкого применения из-за их высокой стоимости. Наиболее часто используются ПЦР метод (метод полимеразной цепной реакции ) для выявления вирусной ДНК (генетическая молекула ) и иммунологические методы для обнаружения частиц вирусов в крови пациентов.

Иммунологический анализ крови

Иммунологический анализ нередко применяется для оценки состояния иммунной системы организма при различных инфекционных состояниях, а также для выявления причины некоторых воспалительных и инфекционных заболеваний тазобедренного сустава (инфекционный артриты тазобедренного сустава ). Также этот анализ используется для обнаружения специфичных аутоантител (антитела собственной иммунной системы, поражающие тазобедренный сустав ) при аутоиммунных болезнях (например, реактивный, ревматоидный артрит ).

Эндоскопическое исследование тазобедренного сустава

Эндоскопическое исследование (артроскопия ) тазобедренного сустава представляет собой разновидность эндоскопического исследования, позволяющего осмотреть полость сустава специальным зондом – артроскопом (эластичная трубка, которая снабжена камерой ). Этот метод диагностики нечасто применяется для выявления причины болей в тазобедренном суставе, а только в некоторых случаях, когда другие исследования бессильны. Данный метод также позволяет осуществить биопсию (взять на исследование кусочек ткани ) тазобедренного сустава. Чаще всего делают биопсию суставных хрящей и др.

Лабораторное исследование выпота тазобедренного сустава

Выпот (патологическую жидкость ) тазобедренного сустава получают при помощи его пункции – лечебно-диагностической манипуляции, при которой осуществляется прокол сустава специальной иглой. Полученный выпот доставляется в лабораторию, где проводится его анализ. Это исследование состоит из определения прозрачности, характера выпота (серозный, гнойный, кровяной ), выяснения наличия и количества клеток (лейкоциты , нейтрофилы и др. ), биохимических компонентов (белка, кристаллов и др. ).

Также выпот тазобедренного сустава направляется на микробиологические исследования для определения его стерильности (т.е. определения наличия в нем микроорганизмов ). При гнойных артритах микробиологические исследования помогают определить вид возбудителя патологии и провести антибиотикограмму (тесты на чувствительность бактерий к антибиотикам ). Лабораторное исследование патологической жидкости помогает быстро установить причину воспаления тазобедренного сустава.

Особенности болей в тазобедренном суставе

Боли в тазобедренном суставе могут иметь различную интенсивность. Порой они доставляют легкий дискомфорт при движениях ноги, а иногда болевые ощущения могут быть очень сильными, когда поражаются чувствительные окончания нервов. Некоторые заболевания тазобедренного сустава нередко сопровождаются иррадиацией (отдачей ) болей в соседние этому суставу области – пах, ягодицу, бедро, колено. Боли могут появляться при ходьбе или, наоборот, быть постоянными и не уменьшаться в покое. Существуют также патологии, которые сопровождаются болевым синдромом только при определенных движениях в пораженном тазобедренном суставе, например, при отведении или сгибании ноги и др.

Почему болит тазобедренный сустав и отдает в ногу?

Некоторые заболевания тазобедренного сустава вызывают не только боли в нем, но и болевые ощущения, которые иррадиируют (отдают ) в различные области ноги и таза. Основными местами на ноге, куда иррадиируют (отдают ) боли, является коленный сустав, паховая и ягодичная область. Механизм иррадиации (отдачи болей ) связан с воспалением, повреждением или разрывом нервов, одновременно иннервирующих и тазобедренный сустав и области бедра, колена, а также тазовую и ягодичную зоны. Например, боли в тазобедренном суставе нередко имеют место при повреждении ветвей бедренного и седалищного нервов.

Выделяют следующие заболевания, при которых происходит иррадиация боли в ногу:

• Юношеский эпифизеолиз. Юношеский эпифизеолиз – это заболевание тазобедренного сустава, которое вызвано медленным выходом головки бедренной кости из сустава, разрывом его структур (например, связки головки бедра, капсулы сустава ) и их воспалением.
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Боль в тазобедренном суставе, иррадиирующая (отдающая ) в ногу и встречающаяся при этой болезни, вызвана некрозом (омертвлением ) хрящевой суставной поверхности головки бедренной кости.
• Перелом головки или шейки бедренной кости. Эта патология вызвана нарушением анатомической целостности участков кости бедра, находящихся в полости тазобедренного сустава. Перелом головки или шейки бедренной кости нередко сопровождаются разрывом различных внутрисуставных тканей (в том числе и нервов ), что и служит основной причиной появления иррадиирующих (отдающих ) в ногу болей.
• Инфекционный артрит тазобедренного сустава. Данная патология заключается в повреждении структур (в том числе и нервов ) тазобедренного сустава микроорганизмами различных видов.
• Опухоли тазобедренного сустава. Опухоли тазобедренного сустава возникают в результате нарушения размножения клеток тканей, формирующих этот сустав. Иррадиирующая (отдающая ) в ногу боль появляется вследствие механической компрессии и воспаления нервных окончаний тазобедренного сустава.

Почему боль возникает при ходьбе в тазобедренном суставе?

Боли, возникающие при ходьбе в тазобедренном суставе, являются следствием воспаления соприкасающихся при ходьбе хрящевых суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости. Иногда причиной этих болей может быть повреждение других суставных структур, которое часто можно встретить при механических травмах тазобедренного сустава. Например, болевые ощущения нередко можно наблюдать при переломах головки бедра, разрыве капсулы или губы вертлужной впадины. Также причиной болей в этом суставе, появляющихся при ходьбе, могут быть воспаление тканей, расположенных вблизи тазобедренного сустава (мышц, околосуставных капсул, связок и др. ).

Интенсивность и характер болей, возникающих в тазобедренном суставе при ходьбе, в полной мере зависит от вида поврежденных структур, расположенных в тазобедренной области, от их количества, причины их вызвавшей и ее тяжести.

В зависимости от характера появления, боли в тазобедренном суставе, возникающие при ходьбе, можно условно разделить следующие группы:

• стартовые боли;
• постепенно нарастающие боли;
• вечерние боли;
• постоянные легкие или средние боли;
• постоянные сильные боли.

Стартовые боли
Стартовые боли возникают в самом начале ходьбы и постепенно стихают при ней. Такое нередко встречается при воспалении околосуставных сумок (вертельной, седалищной, подвздошно-гребешковой ), расположенных в тазобедренной области.

Постепенно нарастающие боли
Бывают ситуации, когда боли в тазобедренном суставе возникают не сразу, а через некоторое время от начала ходьбы. Такие боли с каждым проделанным шагом усиливаются все сильнее и сильнее. Такая особенность характерна для таких патологий как болезнь Кенига, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, коксартроза и других заболеваний, которые сопровождаются воспалением суставных поверхностей тазобедренного сустава.

Вечерние боли
Вечерние боли в тазобедренном суставе чаще встречаются при патологиях, которые сопровождаются деструкцией и деформацией суставных хрящей головки бедренной кости и/или вертлужной впадины тазовой кости. Примерами таких болезней являются коксартроз, ревматоидный артрит, диабетическая остеоартропатия и др.

Если пациент, например, болен какой-либо из этих патологий, то при движениях (во время ходьбы, бега, занятий спортом ) в тазобедренном суставе, его деформированные суставные поверхности начинают интенсивно тереться друг о друга. Это длительное трение приводит к тому, что к вечеру суставные хрящи в тазобедренном суставе воспаляются и вызывают боли.

Постоянные легкие или средние боли
Постоянные легкие или средние боли в тазобедренном суставе появляются при несерьезных травмах бедра или тазовой кости, сопровождающихся ушибами. Иногда их причиной являются инфекционное или реактивное поражение данного сустава или структур, которые его окружают. Довольно часто эти боли наблюдают при туберкулезном, бруцеллезном, септическом и реактивном артритах.

Постоянные сильные боли
Постоянные сильные боли, локализующиеся в зоне тазобедренного сустава, свидетельствуют о серьезной патологии. Они нередко сопровождаются иммобилизацией (отсутствием активных движений ) сустава, тяжелым нарушением его функций. Обычно такие боли характерны для вывиха бедра, перелома головки или шейки бедренной кости.

Почему болит тазобедренный сустав при отведении ноги?

Главной причиной болей в тазобедренном суставе при отведении ноги является воспаление тех анатомических структур, которые непосредственно участвуют в этом действии. Этими структурами являются отводящие мышцы бедра (большая, средняя, малая ягодичные мышцы и др. ), их сухожилия и околосуставные сумки тазобедренного сустава. Различные заболевания тазобедренного сустава также могут быть причиной этих болей, однако они (заболевания ) чаще всего вызывают болевые ощущения не только при отведении ноги, но и при других ее двигательных действиях (сгибании, разгибании, приведении и др. ).

Выделяют следующие основные причины, которые вызывают боли в тазобедренном суставе при отведении ноги:

• бурсит;
• миозит отводящих мышц бедра.

Бурсит
Бурсит – это патология, которая возникает вследствие воспаления околосуставной сумки. Последняя представляет собой полое мелкое образование мешкоподобной формы, заполненное серозной жидкостью, которое предотвращает трение между костными тканями и более мягкими структурами - мышцами, связками и др. Наиболее частой причиной болей, возникающих в тазобедренном суставе при отведении ноги, является бурсит вертельной околосуставной сумки. Эта сумка находится вблизи большого вертела и начального участка шейки бедренной кости.

Тендинит
Тендинит представляет собой воспаление сухожильных участков мышц. Боли в тазобедренном суставе, возникающие при отведении ноги, вызывает, в большинстве случаев, тендинит отводящих мышц бедра. Ими являются ягодичные мышцы (большая, средняя, малая ), грушевидная мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.

Миозит отводящих мышц бедра
Миозит – это воспаление мышечной ткани одной или нескольких мышц. Миозит отводящих мышц бедра встречается при травмах ягодиц и боковой поверхности бедра, при различных инфекционных болезнях, аномалиях развития мышц и костей, длительных физических нагрузках и др. Боли в тазобедренном суставе при миозите этих мышц усиливаются при надавливании на них или при еще более сильном отведении бедра. В дальнейшем воспаление отводящих мышц бедра приводит к их атрофии, которая сопровождается мышечной слабостью, из-за чего происходит ограничение движений в тазобедренном суставе и снижение трудоспособности.

Для каких патологий характерна сильная боль в тазобедренном суставе?

Многие патологии тазобедренного сустава характеризуются появлением болей различной интенсивности. У некоторых из них преобладает легкая болезненность или дискомфорт в тазобедренной области. Такое нередко можно наблюдать при ушибах верхнебоковой части бедра, интермиттирующем гидрартрозе, опухолях тазобедренного сустава, остеопорозе и др. Умеренные боли преобладают у деструктивных заболеваний – инфекционного, реактивного, ревматоидного артрита, диабетической остеоартропатии и др. Сильный болевой синдром больше характерен для патологий, сопровождающихся серьезными травмами тазобедренного сустава, таких как переломы и вывихи.

Сильная боль в тазобедренном суставе чаще всего встречается при следующих патологиях:

• псевдоподагра;
• вывих тазобедренного сустава;
• перелом головки и/или шейки бедра.

Псевдоподагра
При псевдоподагре происходит отложение кристаллов кальция в полости тазобедренного сустава. Чаще всего кальций откладывается в суставных хрящах и вызывает их затвердевание, в результате чего они теряют свою эластичность и амортизационные свойства. Характерным клиническим признаком псевдоподагры являются сильные боли в области пораженного сустава, которые появляются спонтанно в виде приступов. Они возникают на 1 – 2 дня и потом пропадают.

Вывих тазобедренного сустава
Вывих тазобедренного сустава – это патологическое состояние, обусловленное выходом головки бедренной из полости вертлужной впадины тазовой кости. Сильная боль при этой патологии возникает в результате разрыва некоторых структур сустава (капсулы, связки головки бедра и др. ) и повреждения хрящевых суставных поверхностей тазобедренного сустава.

Перелом головки и/или шейки бедра
Перелом головки и/или шейки бедра – патология костной ткани бедренной кости, сопровождающаяся разрушением ее нормальной анатомической структуры. Костные осколки, образующиеся при переломах бедренной кости, поражают внесуставные и внутрисуставные структуры, расположенные в зоне перелома. Поэтому при переломах бедренной кости довольно часто появляются сильные боли.

Что делать если болит тазобедренный сустав?

Тяжесть патологии тазобедренного сустава, в большинстве случаев, прямо пропорциональна (напрямую зависит от ) интенсивности болей и способности сустава осуществлять двигательные действия, характерные для него в норме.

Условно можно выделить три степени интенсивности болей в тазобедренном суставе:

• легкие боли;
• средние (умеренные ) боли;
• сильные боли.

Легкие боли
Внезапные легкие боли, в основном, имеют место при несерьезных ушибах тазобедренного сустава, возникающих во время механических травм. В таких случаях к больному месту можно приложить лед и выпить нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен , аспирин и др. ). Через 1 - 2 суток стоит обратиться к травматологу для собственной подстраховки и предотвращения случайных осложнений.

Если легкие болевые ощущения начались постепенно, существуют продолжительное время и никак не проходят, то не стоит пытаться лечить самостоятельно боли в тазобедренном суставе, а обратиться к врачу-ревматологу.

Средние (умеренные ) боли
Средние боли являются обычным явлением при многих заболеваниях тазобедренного сустава. Они могут сопровождаться лихорадкой, нарушением функции сустава, хромотой, иррадиацией (отдачей ) боли в другие области ноги. Такие боли нередко имеют нарастающий характер и усиливаются при физических нагрузках (ходьбе, беге, прыжках и др. ). При появлении умеренных болей в тазобедренном суставе рекомендуется как можно скорей обратиться к врачу-ревматологу. Если боли возникли после травмы, то лучше отправиться к травматологу.

Сильные боли
Сильные боли наиболее часто сопровождают вывих тазобедренного сустава, переломы головки и/или шейки бедренной кости. При этих патологиях боли ассоциируются с ограничением подвижности сустава, невозможностью ступить на пораженную ногу, отсутствием активных движений в тазобедренном суставе. При появлении сильных болей следует максимально ограничить подвижность в поврежденном суставе. Не стоит самостоятельно пытаться добраться до больницы, а лучше вызвать скорую помощь.

Какие народные средства применяют при болях в тазобедренном суставе?

Народные средства как основной метод лечения болей в тазобедренном суставе применяется довольно редко, так как их использование, в большинстве случаев, не позволяет избавиться от причины, вызвавшей эти боли. Поэтому многие народные средства применяются в качестве симптоматического лечения для уменьшения болевых ощущений.

Также народные средства не способны устранить последствия некоторых патологий, которые сопровождаются нарушением анатомической структуры тазобедренного сустава и, в частности, деформацию суставных поверхностей сустава, часто встречающуюся при ревматоидном артрите, коксартрозе, диабетической остеоартропатии и др. Народные средства нельзя применять при переломах или вывихах тазобедренного сустава.

В целом можно отметить, что употребление народных средств допустимо только в тех случаях, когда пациент предварительно проконсультировался у лечащего врача и тот одобрил их применение.

Выделяют следующие народные средства, которые могут помочь при болях в тазобедренном суставе:

• Отвар из корней шиповника собачьего. Высыпать в один стакан воды 15 г корней шиповника собачьего. После этого полученную смесь нужно прокипятить 20 минут. Затем снять с огня и процедить спустя 1 час. Употреблять по половине стакана утром и вечером.
• Отвар листьев брусники. В один стакан воды поместить две чайные ложки листьев брусники. Затем эту воду нужно прокипятить на медленном огне в течение 15 – 20 минут. После этого раствор охладить и отфильтровать. Отвар из листьев брусники необходимо выпить в течение суток.
• Отвар из почек сосны. Взять десять граммов почек сосны и смешать с одним стаканом воды, которую затем нужно прокипятить 10 – 15 минут. Данный отвар необходимо выпить днем после его предварительной фильтрации и охлаждения.
• Отвар из одуванчика лекарственного. Залить одним стаканом воды 6 граммов корней и травы лекарственного одуванчика, прокипятить (10 – 15 минут ). Дать настояться раствору в течение 30 – 60 минут. Народное средство рекомендуется применять по одной столовой ложке 2 – 3 раза в сутки.
• Отвар из корней лопуха. Поместить в 1 стакан с водой 10 г сухих корней лопуха. После этого воду нужно прокипятить 20 минут. Полученный отвар процедить и остудить. Употреблять отвар из корней лопуха необходимо 3 раза в сутки по 1 столовой ложке.

Почему болит тазобедренный сустав при беременности?

Главной причиной появления болей в тазобедренном суставе при беременности считается увеличение механической нагрузки на этот сустав из-за повышения массы тела беременной, которое, в свою очередь, вызвано ростом ребенка внутри плаценты. При долгом статическом положении (стоя, при ходьбе, беге ) в суставных поверхностях тазобедренного сустава возникает сильное трение и легкая их травматизация, что провоцирует в них воспалительный процесс, который и является причиной болей.

Выделяют следующие причины, которые вызывают боли в тазобедренном суставе при беременности:

• Увеличение механической нагрузки на тазобедренный сустав. По мере роста плода его вес увеличивается, а значит и растет нагрузка на основные опорные суставы матери – тазобедренный, коленный суставы, позвоночник и др.
• Нарушение иммунитета . Во время беременности иммунная система матери нередко бывает ослаблена вследствие недостатка витаминов и минералов. Это, в основном, связано с транспортировкой этих веществ через плаценту в ткани плода. Ослабление иммунитета матери делает ее восприимчивой к различным болезнетворным микроорганизмам, которые могут вызвать инфекционный артрит тазобедренного сустава.
• Дефицит минеральных веществ. Боли в тазобедренном суставе, в частности, вызывает недостаток кальция, который активно вымывается из костей матери для построения тканей будущего ребенка. Особенно часто такое происходит при неполноценном питании , содержащем недостаточное количество кальция. Дефицит кальция со временем приводит к нарушению формирования структур тазобедренного сустава, что и служит причиной боли в нем.
• Травма тазобедренного сустава. Болеть тазобедренный сустав у беременных может и в результате обычной механической травмы, полученной в быту, при спортивных упражнениях, чрезмерных нагрузках при ходьбе.

ДОА коленного сустава (деформирующий остеоартроз, гонартроз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание колена. Оно характеризуется постепенной утратой его двигательной функции. Болеют преимущественного представительницы женского пола, чаще после 40 лет.

ДОА коленного сустава – одно из самых распространенных заболеваний суставов

Патогенез и классификация

С возрастом суставной хрящ теряет эластичность, в него поступает меньше питательных веществ и он разрушается. В результате деструкции гиалинового хряща коленный сустав не в состоянии выполнять двигательную функцию. Суставные поверхности костей из-за трения причиняют боль при ходьбе. Позже, как компенсаторный механизм, на костях образуются выросты, или шипы. На последних стадиях заболевания развивается выраженная деформация коленного сустава.

Выделяют первичный и вторичный ДОА коленного сустава. Считается, что первичная форма возникает в результате возрастных изменений. Вторичный ДОА развивается под воздействием травмирующего фактора.

Причины заболевания:

• избыточная масса тела,
• чрезмерные физические нагрузки или недостаток физической активности,
• травмы колена,
• возраст пациента,
• сопутствующие заболевания суставов – ревматоидный артрит, подагра,
• эндокринные заболевания,
• врожденная дисплазия.

Признаки заболевания

На начальных стадиях деформирующий остеоартроз может не иметь проявлений. Поэтому диагноз на 1 стадии заболевания ставят редко. С прогрессированием дегенеративных изменений в суставе, соответственно появляется больше клинических признаков (особенно на 3 стадии).

Общие проявления остеоартроза:

1. боль при движении в коленном суставе;
2. скованность при движении в утренние часы;
3. хруст в колене;
4. усиление болевого синдрома при изменение погоды.

Степень выраженности определенных клинических признаков может говорить, какая именно суставная структура поражена. При выраженном отеке и припухлости можно предположить воспаление синовиальной оболочки. Остро возникшая боль и невозможность движений в коленном суставе предполагает травматическое повреждение мениска или связок. Возникновение сильнейшего приступа боли может говорить о некрозе кости, образующей сустав.

Для постановки правильного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ коленного сустава

Чтобы установить диагноз, используют:

• данные клинической картины,
• рентгенографию,

Стадии развития патологии

При 1 степени может появиться дискомфорт или ощущение давления в области коленного сустава. Иногда симптомов в покое может не быть. После значительной физической нагрузки, длительной ходьбы, возникает боль. Она стихает после непродолжительного отдыха. В утренние часы появляется скованность в суставе, и больным нужно «расходиться».

При развитии 2 стадии – приступ боли в коленном суставе длится дольше и становится сильнее. К симптомам присоединяются боли в икроножных мышцах. При движении появляется хруст. На 2 стадии нарастает отек колена и его деформация. Движения в суставе ограничены. При рентгенографическом исследовании видно сужение суставной щели на 2/3 от должной.

При 3 степени остеоартроза боль является постоянным признаком, возникает независимо от физической нагрузки в любое время суток. На этом этапе больные чувствительны к изменению метеорологических условий. Движения в коленном суставе невозможны или резко ограничены.

Деформацию сустава можно увидеть без инструментального обследования:

1. Нарушается походка (человек хромает).
2. Происходит вальгусная (Х-образная) или варусная (О-образная) деформация нижних конечностей.

На рентгенограмме суставная щель не определяется. Может выявляться анкилоз (сращение костей между собой). Диагноз остеоартроз 3 степени требует серьезного лечения.

Лечебные мероприятия

Чтобы остановить дальнейшее развитие заболевания, необходимо устранить такие причины, как нарушение минерального обмена и гормональный дисбаланс. Лечение должно быть комплексным и длительным. На начальных стадиях используют медикаментозное воздействие, физиотерапию, ЛФК. При неэффективности консервативных мероприятий и на запущенных стадиях заболевания лечение должно быть оперативным.

В рационе питание должны быть овощи, фрукты и продукты, богатые кальцием

Питание

Соблюдение диеты важно как для снижения веса, так и для улучшения обменных процессов. Некоторые продукты быстрого питания содержат мочевую кислоту и кальцинаты, которые изменяют свойства синовиальной жидкости. Рекомендовано употребление природных продуктов:

• фруктов,
• овощей,
• молока,
• кефира,
• творога,
• сыра.

Требуется исключить жирную жареную пищу, колбасы, консервы, полуфабрикаты. Важно употреблять достаточное количество жидкости.

Консервативное лечение

Лечение остеоартроза 1-2 степени достаточно успешно проходит при использовании только медикаментозных препаратов. На стадии обострения заболевания важно обеспечить полный физический покой и максимально разгрузить коленный сустав. При тяжелых условиях работы показан перевод на другие условия труда.

Для терапии гонартроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), хондропротекторы, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Терапия НПВС проходит короткими курсами, так как при длительном применении они ускоряют разрушение соединительной ткани. Нестероидные противовоспалительные вещества можно использовать в различных лекарственных формах:

1. таблетки,
2. внутримышечные инъекции,
3. в виде мазей и гелей.

Хондропротекторы применяют в течение 2-3 месяцев, иногда полугода – в зависимости от препарата. Такое длительное лечение помогает восполнить недостаток хондроитина сульфата и гликозаминогликанов в организме.

Лечебная гимнастика

ЛФК показана, когда ДОА находится в стадии ремиссии. Важно соблюдать баланс между чрезмерной нагрузкой на сустав, и недостаточной для восстановления движений нагрузкой. Из-за появления боли в суставе, больные остеоартрозом стараются избегать лишних движений.

Отсутствие нагрузки на конечность приводит к развитию атрофии мышц и связок пораженной конечности. Поэтому для восстановления функции колена важно заниматься лечебной физкультурой.

Медикаментозное лечение в комплексе с ЛФК улучшает микроциркуляцию в коленном суставе. Благодаря этому лекарственные препараты легче проникают в гиалиновый хрящ сочленения. ДОА 1-2 степени можно успешно лечить плаваньем. Не рекомендованы такие виды упражнений:

• прыжки,
• тяжелые статические нагрузки,
• занятия «через боль».

Постизометрическая релаксация

Это лечение, при котором происходит попеременное расслабление и напряжение мышц. Процедура происходит под контролем врача. Несколько сеансов помогают устранить болевой синдром и уменьшить воспаление в околосуставных тканях.

Физиопроцедуры балготворно влияют на коленный сустав

Вспомогательные ортопедические приспособления

1. Ношение ортопедической обуви, стелек облегчит боль при ходьбе.
2. Ортез – приспособление, которое одновременно разгружает и фиксирует коленный сустав.
3. Трости, костыли, ходунки – обеспечивают передвижение пациентов на 2 и 3 стадии заболевания.

Оперативное лечение

Существует несколько хирургических методик, с помощью которых лечат ДОА. В начальных стадиях костные дефекты, части мениска или хряща коленного сустава можно удалить во время артроскопии. Также эта процедура подходит для диагностики состояния суставных структур.

ДОА коленного сустава в запущенных случаях требует эндопротезирования сустава. Эндопротез изготавливают из искусственных материалов. Он может заменять коленный сустав в течение 10-15 лет. Диагноз остеоартроз 3 стадии в большинстве случаев требует оперативного лечения. При установке эндопротеза возможно полное восстановление функции коленного сустава.

Профилактика

Для того, чтобы у вас не развился ДОА коленного сустава, соблюдайте простые правила:

• Избегайте поднятия тяжестей.
• Занимайтесь физическими нагрузками под контролем тренера, распределяйте упражнения равномерно для всех групп мышц.
• Если вы мало двигаетесь, займитесь сначала легкими видами спорта (фитнес, пилатес). Можно начать с утренней 15-минутной зарядки.

Если вам поставили диагноз остеоартроз 1-2 стадии, выполняйте все врачебные назначения. На таких стадиях можно приостановить развитие заболевания.

Н. В. Загородний, профессор, доктор медицинских наук, лауреат премии РФ в области науки и техники, заведующий кафедрами травматологии и ортопедии РУДН и МГУ имени М. В. Ломоносова
В. П. Терешенков, кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии московской артрологической больницы

Полиэтиологическое дистрофически дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, разрастанием краевых остеофитов, приводящими к деформации, называют АРТРОЗОМ (от греческого “arthron” – “сустав”). У этого термина есть синонимы: остеоартроз (ОА), деформирующий артроз, деформирующий ОА. Многие зарубежные авторы определяют этот патологический процесс как остеоартрит.

Это одно из наиболее древних заболеваний человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета находили у людей, живших еще в каменном веке. Так, в неолитический период ОА суставов достигал по материалам раскопок 20% (возможно, причинами были пребывание в темных и сырых пещерах, скудность и однообразие пищи, неблагоприятный климат).

Древней медицине нередко приходилось сталкиваться с ОА. В своем труде “О суставах” Гиппократ рассматривает его вместе с подагрой и другими заболеваниями суставов. Английский врач В. Геберден описал узелки, названные его именем и рассматриваемые как одно из проявлений ОА. Во второй половине XIX века французский клиницист Дж. М. Шарко выделял из числа ревматических заболеваний ОА и ревматоидный артрит и рассматривал их как основные варианты одного патологического процесса – деформирующего артрита. В 1904 году американский ортопед Р. Осгуд, опираясь на рентгенологические исследования, предложил термин “атрофический артрит”. Однако самостоятельной нозологической формой ОА официально признан лишь в 1911 году, когда на Международном конгрессе врачей в Лондоне было предложено разделить все заболевания суставов на первичновоспалительные и первичнодегенеративные.

Этиология и патогенез ОА

ОА – одна из распространенных форм заболевания суставов. Ею страдают 10–12% обследованного населения всех возрастов. После 80 лет практически у каждого обнаруживают признаки ОА. Женщины болеют ОА тазобедренных, коленных суставов почти в 2 раза чаще мужчин, а артрозом дистальных межфаланговых суставов – в 10 раз чаще.

Характер труда и занятия спортом накладывают отпечаток на специфику проявления ОА в различных суставах человека. Установлена зависимость распространения болезни и ее отдельных вариантов от профессии. Определена роль наследственных факторов в возникновении ОА.

В известной степени данному заболеванию соответствует полигенная модель наследования, что отражает полиэтиологичность ОА. Частота встречаемости ОА в семьях больных в 2 раза выше, чем в популяции, причем риск развития этого заболевания у людей с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышен в 7,7 раза. На течение болезни оказывают влияние физическая нагрузка и избыточная масса тела. В большинстве случаев начало ОА приходится на 40–70 лет и поражает суставы, подверженные пиковым нагрузкам, – пателлофеморальный и тибиофеморальный суставы колена, верхний полюс головки бедра в тазабедренном суставе, дистальные и проксимальные суставы кисти. Это дает основание полагать, что ОА – эволюционное наследие человека.

Деформирующий ОА встречается у различных народностей в разнообразных географических зонах. В результате исследования, проведенного в США, выявлено, что распространенность этого заболевания – более 15%. В Европе ОА считается одной из наиболее частых форм болезней суставов, на долю которого приходится 60–70% всех заболеваний суставов. ОА приводит к потере трудоспособности и инвалидности, в основном из-за ограничения объема движений и выраженного болевого синдрома.

Наибольший интерес для врачей представляют факторы развития этого заболевания. Знание природы их возникновения помогает врачу диагностировать ОА при массовом обследовании населения. Важно знать, что многие факторы риска связаны друг с другом, усиливая взаимное влияние на развитие ОА.

Однако несмотря на пристальное внимание врачей к данной проблеме истинная причина заболевания до настоящего времени остается невыясненной. Основные предполагаемые факторы развития ОА условно разделяют его на первичный и вторичный.

Причины первичного ОА

1. Статические перегрузки, превышающие функциональные возможности хрящевой ткани
   • тяжелый физический труд с повторяющимися стереотипными движениями
   • чрезмерное занятие спортом
   • избыточная масса тела
2. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей хряща
   • врожденные дисплазии (тазобедренного сустава, genu varum, genu valgum)
   • врожденные и приобретенные нарушения статики (сколиоз, кифоз, генерализованная гипермобильность связочного аппарата, плоскостопие, гиперлордоз)
   • аномалии развития скелета
3. Изменения физико-химических свойств матрикса суставного хряща
   • механическая микротравматизация (травма, контузия хряща)
   • нарушение субхондрального кровоснабжения кости
   • метаболические изменения в результате заболеваний (подагра, пирофосфатная артропатия)
   • нарушения эндокринной и нервной систем (сахарный диабет, нейротрофическая артропатия)
   • внутрисуставные переломы, вывихи
   • хронический гемартроз (гемофилия)

Причины вторичного ОА

1. Деформации вследствие
   • мукополисахаридозов
   • спондилоэпифизарной дисплазии
   • множественной эпифизарной дисплазии
   • врожденной дисплазии тазобедренного и коленного суставов
   • эпифизиолиза
   • неправильно сросшихся переломов
   • индуцирования лекарственными препаратами
2. Заболевания крови
   • гемофилия
3. Нарушения развития
   • дисконгруэнтность
   • нейропатии
   • нестабильность сустава
4. Метаболические и эндокринные заболевания
   • акромегалия
   • хондрокальциноз
   • охроноз
   • диабет
5. Некроз кости
   • идиопатический
   • вследствие гемоглобинопатии
6. Воспалительный процесс
   • инфекция
   • травмы

Заболевание начинается вследствие развития перечисленных выше факторов риска. Вначале происходят изменения в матриксе суставного хряща. Он состоит из множества коллагеновых волокон, удерживающих большие полимерные молекулы (агрегаты протеогликанов), которые абсорбируют воду и делают хрящ упругим. Изменения в матриксе происходят в виде избыточной гидратации, разрывов коллагеновых волокон, нарушения эластичности и упругости и сопровождаются ультраструктурными изменениями хондроцитов, потерей протеогликанов и нарушением стрктуры всего хряща.

В процессе развития ОА из хрящевой ткани высвобождаются протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являющиеся антигенами, индуцирующими воспаление. При этом на клеточные компоненты хрящевой ткани, синовиальную оболочку, субхондральную кость разнонаправленно действуют 4 класса цитокинов,которые вызывают катаболические процессы, усиливающие дегенерацию суставного хряща. Течение ОА принимает необратимый характер.

Основные клинические формы

ОА тазобедренного сустава – коксартроз (КА) , наиболее распространенная и тяжелая форма поражения суставов. Больные КА составляют 30–40% всех вариантов ОА. Это заболевание обычно заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери, вызывая инвалидизацию больных. Частота заболевания КА резко увеличивается после 45–50 лет. Его основные клинические симптомы:

• болевой синдром. Боль носит механический характер, локализация ее вариабельна. Ощущается в области тазобедренного сустава, в коленном, паховой складке, ягодице
• ограничение подвижности в суставе. Особенно при внутренней ротации и дискомфорт при движении в крайних положениях. По мере прогрессирования заболевания движения в суставе становятся более ограниченными. Со временем он принимает фиксированное положение сгибания, приведения и наружной ротации. Возникающая приводящая контрактура обусловливает компенсаторный перекос таза с кажущимся укорочением пораженной конечности, а сгибательная контрактура заставляет при ходьбе выпячивать ягодицы кзади и наклонять туловище кпереди при перенесении веса тела на больную ногу

При двустороннем поражении наблюдается “утиная походка” с переваливанием туловища то в одну, то в другую сторону.

ОА коленного сустава – гонартроз (ГА) . Это вторая по частоте локализация ОА. ГА составляет 33,3% от всех случаев ОА. Первые проявления ГА наступают в 40–50 лет. Основные симптомы:

• боль механического характера. Она возникает при ходьбе, особенно при спуске и подъеме по лестнице и стихает в состоянии покоя. Локализуется чаще всего в передней или внутренней частях сустава и может иррадиировать в голень? ограничение движений в суставе. В начальном периоде ограничено сгибание, а в дальнейшем и разгибание, нарастает хруст при движениях
• нарушение стабильности сустава (ослабление боковых связок). Формирование прогрессирующей варусной деформации (genu varum)
• припухлость сустава. Она обычно обусловлена сочетанием костных разрастаний (остеофитов) и накоплением экссудата в полости сустава при реактивном синовите
• атрофия мышц. Особенно четырехглавой мышцы бедра

ОА голеностопного сустава – крузартроз (КрА) . Чаще всего это вторичный ОА, развившийся на фоне ревматоидного артрита или вследствие травмы в голеностопном суставе – тяжелые переломы лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза, отрыв больших фрагментов переднего и заднего краев большеберцовой кости, разрушение дистального эпифиза. По данным разных авторов КрА колеблется от 9% до 25% всех случаев ОА. Важным фактором развития этого заболевания считается внутрисуставное трение. Клинически КрА характеризуется

• болевым синдромом. Боль усиливается при перекате с пятки на носок, при ходьбе по неровной поверхности
• ограничением подвижности в суставе

При I и II стадиях травматической этиологии КрА показано консервативное лечение, при ревматоидной этиологии – синовэктомия. При III стадии травматической этиологии показана артропластика, при ревматоидной этиологии – синовэктомия с артролизом или артродез.

ОА первого плюсне-фалангового сустава относится к дистрофически дегенеративному заболеванию суставов, этиологический фактор которого – статическая перегрузка, травма или перенесенный инфекционно-воспалительный процесс данного сустава. Заболевание чаще возникает после 40 лет, что обусловлено, по-видимому, механическими перегрузками, развивающимися вследствие плоскостопия. Клинически ОА первого плюсне-фалангового сустава проявляется

• болезненностью
• ограничением подвижности большого пальца стопы
• затруднением ходьбы
• бурситом серозной сумки сустава
• вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus)

Клиническая картина развивается медленно. Болевые ощущения в суставе возникают после длительной ходьбы или при смене обуви на новую или тесную.

ОА плечевого сустава – наиболее редко встречающаяся форма.

Его причины – травмы (внутрисуставные переломы) и перенесенные заболевания (ревматоидный артрит, подагра, хондрокальциноз, дисплазия головки плечевой кости, синдром плечо-кисть и др.). При ОА плечевого сустава наиболее часто поражается субакромиальное сочленение. Клинически это проявляется

• болезненным ограничением при отведении и ротации плеча. Позже развивается приводящая контрактура
• атрофией близлежащих мышц

Деформации плечевого сустава обычно не наблюдается. ОА истинного плечевого сустава встречается редко.

ОА локтевого сустава . Различают посттравматический, иммобилизационный, диспластический, обменно-дистрофический, постинфекционный артроз. Заболевание проявляется симтомокомплексом, в который входят

• болевой синдром, усиливающийся после полного сгибания и разгибания
• нарушение функции локтевого сустава (ограничение разгибания и вынужденное положение сустава – небольшое сгибание в локтевом суставе), вплоть до образования котрактуры

ОА дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кисти составляет 20–40% всех случаев атроза и наблюдается главным образом у женщин (в соотношении 10:1). Узелки Гебердена обычно множественные, но в первую очередь возникают на 1-м и 3-м пальцах кисти. Узелки Бушара встречаются реже, чем узелки Гебердена, однако часто эти две формы артроза сочетаются. Это проявляется

• болезненностью, припухлостью и покраснением мягких тканей в области сустава
• ограничением подвижности
• характерной деформацией – утолщением cуставного конца кости и подвывихом сустава в сочетании с локальной атрофией мышц

ОА характеризуется локальным поражением сустава при отсутствии системных проявлений (увеличение СОЭ, диспротеинемии, повышение температуры, исхудание и др.). Лишь при наличии реактивного синовита может быть небольшое увеличение СОЭ до 20–25 мм/час.

По клинико-рентгенологической картине разные авторы выделяют 3–5 стадий заболевания. Однако строгой зависимости между клиническими и рентгенологическими признаками на ранних стадиях нет. Часто при незначительных рентгенологических изменениях отмечают сильную боль и ограничение подвижности в суставе.

Этиология и патогенез ОА

I стадия

Клинические критерии

• чувство дискомфорта в суставе, небольшая крепитация при движениях
• боль в суставе при повышенной нагрузке и проходящая в покое
• пальпация области сустава, как правило, безболезненна, неприятные ощущения возникают только в случае реактивного воспаления
• незначительное ограничение пассивных движений, кратковременная тугоподвижность при переходе из состояния покоя к активной деятельности, быстрая утомляемость региональных мышц
• снижение объема только тех движений, которые имеют небольшую амплитуду, например, внутренняя ротация в тазобедренном или переразгибание в коленном суставе. Больной начинает щадить ногу, вследствие чего развивается легкая атрофия околосуставных мышц
• функция сустава не страдает, пациент ходит без дополнительной опоры

Рентгенологические критерии

• незначительное сужение суставной щели
• появление краевых остеофитов за счет оссификации суставного хряща
• сустав длительно сохраняет нормальную форму
• в некоторых случаях (присоединение реактивного воспаления) суставная щель может быть расширенной

II стадия

Клинические критерии

• стартовая боль в суставе, которая вначале продолжительна, а затем постоянна, наиболее интенсивна по вечерам, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит
• в тазобедренном суставе боль иррадиирует в паховую, седалищную области или в коленный сустав
• возможна так называемая блокада сустава вследствие появления “суставной мыши” – костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями
• пальпация болезненна не только в проекции суставной щели, но и в параартикулярных тканях
• развивается тугоподвижность сустава, но движения сохраняются в объеме, достаточном для самообслуживания
• развивается контрактура, имеющая в основном экстрасуставной характер и поддающаяся коррекции при консервативном лечении
• значительно страдает функция сустава и нарастает его быстрая утомляемость, из-за чего ограничивается трудоспособность человека
• многие пациенты во время ходьбы пользуются дополнительной опорой – тростью

Рентгенологические критерии

• множественные костные разрастания в области суставных поверхностей
• сужение суставной щели в 2–3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз замыкательных пластинок
• суставная поверхность кости деформирована, увеличена в объеме, неровная. В субхондральном слое отчетливо видны костные балки, располагающиеся соответственно направлению избыточной нагрузки

III стадия

Клинические критерии

• боль постоянна, усиливается при любых движениях (активных, пассивных), особенно при спуске по лестнице
• постоянный грубый хруст при движениях
• пальпация суставов и околосуставной области резко болезненна
• подвижность в суставе значительно уменьшена, иногда сохраняется возможность ограниченных качательных движений
• сустав деформируется, развиваются стойкие сухожильномышечные контрактуры вследствие интрасуставных изменений
• выражена атрофия околосуставных мышц
• часто увеличивается объем сустава за счет выпота, который сопровождается явлениями тендобурсита
• невозможна ходьба без дополнительной опоры – трости, костылей

Рентгенологические критерии

• почти полное отсутствие суставной щели за счет значительного, а нередко полного разрушения суставного хряща, менисков и дегенерации внутрисуставных связок
• выраженная деформация суставной поверхности вследствие обширных краевых разрастаний и уплотнения суставных поверхностей эпифизов
• сильный склероз сочленяющихся костей в наиболее нагружаемых местах, часто выявляются кистевидные полости

В последние годы для определения рентгенологической стадии ОА используют также классификации, принятые за рубежом. Одну из них мы приводим: 0 – рентгенологические изменения отсутствуют
I – небольшие остеофиты и остеосклероз
II – минимальные изменения (сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормальной ширины сустава, единичные остеофиты, субхондральный остеосклероз)
III – умеренные проявления (значительное сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы, множественные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз)
IV – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые обширные остеофиты, кистозная перестройка кости, суставные поверхности определяются нечетко на большом протяжении)

Методы обследования

При клинической оценке суставов представляют интерес и должны быть приняты во внимание все индивидуальные особенности пациентов, даже не имеющих определенных суставных нарушений.

Чтобы уверенно отличать норму от патологии во время обследования суставов, нужен опыт. Каждый специалист должен хорошо знать отклонения – возрастные, половые, образовавшиеся вследствие профессиональной деятельности, а также обусловленные наследственностью или болезнями, которые могут быть выявлены во время обследования. У страдающих ОА оно включает в себя осмотр суставов пациента, пальпацию, гониометрию, определение амплитуды движений в суставе и измерение окружности суставов.

При осмотре сустава можно выявить изменения его внешнего вида, обусловленного развитием в нем патологического процесса. Производится в положении стоя, сидя и лежа для выявления

• формы сустава
• припухлости, сглаженности контуров и гиперемии области суставов
• отсутствия нормальных складок над суставами (например, межфаланговыми)
• мышечной атрофии
• асимметрии или неправильного очертания границ сустава
• внутрисуставного выпота
• патологической установки конечности
• дефигурации, деформации и контрактуры
• походки, хромоты, чрезмерной подвижности

При пальпации определяют

• крепитацию и хруст в суставе
• иногда наличие свободных тел в коленном или локтевом суставах – так называемые “суставные мыши”
• болезненность суставов
• гипертрофированную синовиальную оболочку
• свободную жидкость в суставе при синовитах
• состояние связочного аппарата (в коленном – наружную, внутреннюю, крестообразные связки)
• тонус мышц

Изучают объем и качество активных и пассивных движений в суставах. Активные совершает сам пациент произвольно. Пассивные в исследуемом суставе делает врач при полном мышечном расслаблении больного. С помощью обоих видов движений можно наиболее полно выявить все резервы двигательной функции сустава.

Важно в диагностике ОА измерение (сопоставление) длины конечностей. Оно может выявить укорочение одной из них (на стороне поражения). Основные гониометрические показатели (°) нормальной двигательной функции суставов верхних и нижних конечностей

Сустав	Сгибание	Разгибание	Внутренняя ротация	Наружная ротация	Отведение	Приведение	Суппинация	Пронация
Тазобедренный	0-120	0	0-45	0-45	0-45	0-30	-	-
Коленный	135-150	0	-	-	-	-	-	-
Голеностопный	0-45	0-30	-	-	-	-	0-30	0-20
Плюсне-фаланговый	0-45	0-30	-	-	-	-	-	-
Плечевой	0-180	0-60	0-90	0-90	-	-	-	-
Локтевой	0-160	0	-	-	-	-	0-90	0-90
Лучезапястный	0-70	0-80	-	-	0-20	0-20	-	-
Пястно-фаланговый	0-90	0-20	-	-	-	-	-	-
Межфаланговые	0-90	0	-	-	-	-	-	-

В последние годы разработан ряд специальных методов, позволяющих уточнить и визуализировать структуру пораженного сустава. К ним относятся ультразвуковое сканирование суставов (сонография), артроскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Среди неинвазивных методов диагностики ОА ведущее место по информативности занимает сонография. В отличие от большинства методов обследования тканей опорно-двигательного аппарата (рентгенография, компьютерная томография) она не связана с лучевой нагрузкой и может проводиться многократно. Это позволяет использовать данный метод не только для диагностики заболеваний суставов, но и для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

С его помощью удается определить

• толщину суставного хряща, что имеет важное значение в диагностике ОА
• даже небольшое накопление жидкости в суставе (гемартроз, синовит)
• разрыв менисков и связочного аппарата
• локализацию и размеры “суставной мыши”, а также остеофиты и гипертрофированные синовиальные складки
• дегенеративные изменения внутрисуставных и периартикулярных структур

Артроскопия – визуальное обследование внутренней полости сустава с помощью артроскопа, один из важных дополнительных методов обследования при неясной клинической картине различных повреждений и заболеваний сустава. Кроме того, она имеет не только диагностическую, но и лечебную ценность – с ее помощью возможно удаление внутрисуставных тел, оторванных частей менисков и хрящей, инородных тел.

У артроскопии есть ряд преимуществ по сравнению с обычным хирургическим вмешательствомна открытом суставе, в том числе отсутствие большой операционной раны, короткий послеоперационный период.

Прямое исследование полости сустава позволяет без открытой артротомии

• устанавливать дегенеративные поражения хрящевой ткани и менисков
• обнаруживать повреждения связочного аппарата
• оценивать состояние синовиальной оболочки и брать прицельно биопсию для дальнейшего морфологического исследования
• проводить оперативное лечение (менисктомию, менискэктомию, пластику связочного аппарата)

МРТ основана на физических свойствах тканей давать томографическое изображение после помещения их в сильное магнитное поле. Это самая новая методика исследования. К ее достоинствам следует отнести неинвазивность, широкое поле изображения, возможность получения срезов на любом интересующем врача уровне.

МРТ дает возможность точно оценить пространственное отношение между суставными поверхностями, определить выраженность и локализацию дегенеративно-дистрофических изменений, выявить наличие мелких и крупных кистозных полостей, определить их точную локализацию и размер. Она помогает определить внутрисуставные тела и их связь с внутрисуставными структурами.

Выявление указанных признаков на МРТ особенно важно при отсутствии каких-либо изменений на обычных рентгенограммах. Мышцы, жировая ткань, жидкость, сухожилия, связки и хрящи хорошо видны и дифференцируются друг от друга на магнитно-резонансных изображениях.

Специфичность МРТ велика: она позволяет обнаружить не только патологию тканей опорно-двигательной системы, но и заболевания примыкающих органов, таких, как артерии, которые могут имитировать заболевания суставов. Таким образом, этот метод превосходит по информативности все другие, особенно в случае неясных симптомов.

В настоящее время происходит бурное развитие МРТ: качество магнитно-резонансных изображений неуклонно повышается, а методика становится все более доступной. Ее данные должны анализироваться наравне с другими методами исследования пациентов, страдающих деформирующими ОА.

Лечение

Сразу же следует сказать, что единой схемы терапии ОА не существует. Она направлена на предотвращение прогрессирования, уменьшение болевого синдрома и признаков реактивного синовита сустава, улучшение функции суставов, предотвращение развития деформаций суставов, улучшение качества жизни пациента. Лечение должно быть комплексным, учитывающим сложный этиопатогенез заболевания, дифференцированным в зависимости от формы, локализации артроза и обязательно с соблюдением этапности процесса. Терапию условно можно разделить на

• этиотропную
• патогенетическую
• симптоматическую

Этиотропная необходима при вторичном артрозе, вызванном одним из многих заболеваний, в той или иной мере способствующих его развитию. Таким этиологическим фактором ОА может стать травма или, например, псориаз.

В этом случае усилия врачей должны быть направлены в первую очередь на лечение этого заболевания. Что же касается терапии пораженного сустава, она в основном сводится к ортопедической коррекции его статики, уменьшению нагрузки на пострадавшее сочленение, к санаторно-курортному лечению.

Главная задача симптоматической терапии – купировать болевой синдром и проявления синовита.

Здесь могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. Причем купирование боли с их помощью показано на всех стадиях ОА, в том числе и на III, когда оно по существу становится единственным методом, позволяющим облегчить жизнь больного, кроме, конечно, оперативного лечения – эндопротезирования.

Применение НПВП следует начинать под контролем врача с периодическими осмотрами и регулярными анализами крови и мочи пациента. Это необходимо для своевременного выявления непереносимости препарата, его побочных эффектов, подбора адекватной дозы, а также для выработки окончательной схемы лечения.

Другое дело – патогенетическая терапия. Ее основная задача – предотвратить прогрессирование дегенеративного процесса в суставной хрящевой ткани, что возможно на I и II стадиях заболевания. С этой целью применяют биогенные стимуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях сустава. Но главная роль здесь отводится появившимся в последние десятилетия и широко применяемым хондропротекторам – лекарственным препаратам, действие которых основано на

• нормализации биосинтетических процессов в хондроцитах
• увеличении резистентности хондроцитов к воздействию ферментов
• ингибировании катаболических процессов в хрящевой и костной ткани
• протекторном воздействии при повреждении хрящевой ткани
• нормализации секреции суставной жидкости

Средства терапии

Хондропротективные базисные средства

Они улучшают метаболизм хряща, замедляют или предупреждают его деструкцию. Хондропротекторы содержат биологически активные вещества хряща.

Выбирая один из ниженазванных препаратов, врач должен руководствоваться тем, как отреагирует на лекарство организм больного, есть ли оно в аптеках, а также, что немаловажно для пациента, его ценой.

Хондроксид – это препарат местного действия, применяемый при дистрофически дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ОА и межпозвонковом остеохондрозе. Основное действующее вещество – высокомолекулярный полисахарид хондроитина сульфат, замедляющий резорбцию костной ткани, улучшающий фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, он ускоряет процессы ее восстановления и тормозит дегенерацию и разрушение суставного хряща, ингибирует ферменты, которые вызывают поражение хрящевой ткани, а также способствует увеличению продукции внутрисуставной жидкости, что приводит к уменьшению болезненности и увеличению подвижности пораженных суставов. А стимуляция синтезаглюкозаминогликанов хондроцитами поврежденного хряща обеспечивает даже частичное восстановление хрящевой ткани.
В препарате содержится еще одно действующее вещество – диметилсульфоксид, обладающий противовоспалительным, анальгетическим и фибринолитическим действием. Он улучшает проникновение хондроитина сульфата к суставам. Из них наиболее важно обезболивающее действие, благодаря которому можно использовать один препарат и как хондропротектор, и каканальгетик местного действия.
Хондроксид выпускают в виде мази в тубах, применяют наружно местно.
2–3 раза в день его наносят на кожу над очагом поражения, втирая по 2–3 минуты. Курс лечения – 2–3 недели.
Из возможных побочных эффектов – редко встречаемая местная аллергическая реакция.
Более эффективно применение Хондроксида при остеоартрозе путем ультрафонофореза (см. ниже).

Глюкозамина сульфат (per os) восполняет его дефицит, стимулирует биосинтез протеогликанов, улучшает фиксацию серы, необходимой для синтеза хондроитина сульфата, способствует нормальному отложению кальция в костной ткани.
Принимают внутрь раз в день 6 недель, растворив в воде содержимое одного саше, в котором содержится 1500 мг глюкозамина сульфата.

Хондроитина сульфат (per os) замедляет процесс дегенерации хрящевой ткани, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
В начале лечения 3 недели принимают внутрь по 3 капсулы (750 мг) 2 раза в день, в последующем – по 2 капсулы (500 мг) 2 раза в день.

Применяют также комбинированные препараты в одной лекарственной форме – комбинация глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата натрия (Артра, Терафлекс, Хондро).

Имплантаты синовиальной жидкости

В настоящее время в лечебной практике ОА широко применяют препараты гиалуроновой кислоты с высоким молекулярным весом. Они улучшают эластичность и вязкость эндогенного гиалуронана. Это фактически аналог синовиальной жидкости в суставах. Защищая болевые рецепторы, препараты гиалуроновой кислоты устраняют болевой синдром, улучшают подвижность сустава за счет улучшения амортизации (эластичности), увеличивают смазку внутрисуставных тканей, защищая суставной хрящ от медиаторов воспаления.

Остенил – высокомолекулярная ферментная 1%-ная гиалуроновая кислота высокой очистки. Препарат действует как ударопоглотитель, амортизатор, как смазка и фильтр, допускающий обмен метаболитов и катоболитов.
Вводят в больной сустав по 2,0 мл 3–5 раз с недельным интервалом.

Синвиск – это высокомолекулярный хондропротектор, обладающий заместительным эффектом, хорошими вязкоэластичными свойствами. Стимулирует метаболизм хондроцитов и синовиоцитов, ингибирует протеолитические ферменты. Эта стерильная, апирогенная, вязкоэластичная жидкость, содержащая гилан, имеет молекулярную массу, близкую к таковой гликозаминогликанов синовиальной жидкости. Представляет собой производное гиалуронана (натриевая соль гиалуроновой кислоты).
Вводят в/с по 2 мл раз в неделю. На курс – 3 инъекции. Через год его повторяют.

Ферматрон – 1%-ный раствор гиалуронана натрия с высоким молекулярным весом.
Вводят в/c по 2,0 мл с перерывом в неделю. На курс – 4 инъекции.

Нолтрекс – эндопротез синовиальной жидкости, материал – биополимер водосодержащий ионы серебра “Аргиформ”. Это вязкое гелеобразное вещество, обладающее высокой биосовместимостью с тканями человека. Препарат восстанавливает вязкость синовиальной жидкости, уменьшает боль и улучшает подвижность сустава.
Вводят в/c по 2,5 мл 3 раза с интервалом в неделю.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Механизм их действия связан с угнетением активности циклооксигеназы – фермента, ответственного за синтез простагландинов. НПВП обеспечивают возможность выделения норадреналина в нисходящих путях, регулирующих болевые импульсы, ослабляя патологически повышенное восприятие боли, которое возникает при хроническом болевом синдроме. Эти препараты оказывают влияние и на клеточные мембраны, и на внутриклеточные сигнальные системы на местном и спинномозговом уровнях, а также на местные медиаторы воспаления, стимулируя нейроактивные вещества. Воздействуя на различные патогенетические звенья воспаления, НПВП приводят к его уменьшению и анальгетическому эффекту.

В настоящее время известно более 100 таких препаратов различных классов. Из них наиболее широко в лечении ОА применяют

Ацетилсалициловую кислоту – в таблетках по 100, 300, 500 мг. Суточная доза – 1–3 г.

Дикловит в суппозиториях – 1–2 раза в день, максимальная суточная доза – 150 мг. Активное вещество препарата – диклофенак натрия по праву считается лидером в группе НПВП по соотношению клинической эффективности, безопасности и стоимости лечения. Применение Дикловита в форме ректальных суппозиториев исключает непосредственный повреждающий эффект на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяет добиться пролонгированного действия.

Дикловит гель для наружного применения – полоску геля 3–5 см наносят на область сустава 2–3 раза в день. При этом в очаге воспаления быстро достигается терапевтическая концентрация активного вещества при минимальном системном действии.

Свечи и гель Дикловит могут дополнять друг друга. Это позволяет добиться большей эффективности лечения без повышения риска развития побочных эффектов.

Диклофенак натрия в таблетках – 50–100 мг в день в 1–2 приема, раствор в ампулах – 75 мг в 3 мл для в/м инъекций раз в день. На курс – 5–10 инъекций. 5%-ный гель – выдавить 2–3 см из тубы и втирать в сустав 2–3 раза в день.

Индометацин в таблетках – 50–100 мг в день в 1–2 приема.

Цефекон Н – ректальные суппозитории, применяемые для лечения воспалительных и дегенаративных заболеваний суставов. Это комбинированный препарат, используемый в клинической практике в качестве обезболивающего средства, оказывающий жаропонижающее и противовоспалительное действие. В состав входят напроксен, кофеин и салициламид. Механизм действия препарата связан с ингибированием синтеза простогландинов и влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе.
Цефекон Н рекомендован при острой боли, сопровождающей остеохондроз, ОА, анкилозирующий спондилоартрит. Отличительная черта препарата – наилучшее соотношение эффективности и безопасности. Клинические испытания показали, что Цефекон Н вызывает меньший риск кардиоваскулярных осложнений, чем другие НПВС.
Удобная форма (ректальные суппозитории) исключает характерное для НПВС раздражающее действие на желудок, а также обеспечивает всасывание всей дозы препарата, минуя печень.
Побочные явления возникают редко (0,66% случаев) – легкая местная аллергическая реакция: зуд и боль в прямой кишке, не требующие прекращения применения препарата.
Используют по одному суппозиторию 1–3 раза в день 6 дней.

Мелоксикам – селективный ингибитор ЦОГ-2. Выпускают в таблетках.
Применение – по 7,5 мг – 2 раза в день, по 15 мг – раз в день.

Врач должен предупредить больного, что все НПВП в таблетках принимают только после еды! При назначении этих препаратов следует помнить о возможности развития побочных действий и противопоказаний к их назначению.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Подавляя ферменты, вызывающие протеолиз и разрушение суставного хряща, эти средства оказывают тормозящее влияние как на воспалительный процесс, так и на дегенеративный, препятствуя расщеплению мукополисахаридов основного вещества хряща. К препаратам, обладающим антиферментным действием, относят апротинин (контрикал и гордокс). Применяют их при выраженном болевом синдроме с явлениями реактивного синовита.

Контрикал – раствор вводят в/с по 10 тыс. АтрЕ раз в неделю. На курс лечения – 3–5 инъекций. Повторяют через 6–12 месяцев.

Гордокс – раствор вводят в/с по 50 тыс. КИЕ раз в неделю. На курс – 3–5 инъекций. Повторяют через 6–12 месяцев.

Биогенные стимуляторы

Алоэ экстракт жидкий – адаптогенное средство, стимулирующее процессы регенерации.

Фибс – препарат, стимулирующий тканевые процессы регенерации.
Вводят п/к по 1 мл ежедневно. На курс – 15–25 инъекций.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях сустава

Пентоксифиллин – ангиопротектор, производное метилксантина. Механизм действия связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови, в других тканях и органах. Препарат улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом, в наибольшей степени – в конечностях и ЦНС.
Вводят в/в в виде инфузии капельно по 100 мг (5 мл раствора) на 200 мл физиологического раствора раз в день. На курс – 15 инфузий. Принимают также внутрь по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день. Больным с большим весом назначают по 400 мг 3 раза в день. Курс – месяц. В/в инфузии можно проводить не только в стационаре, но и в поликлинике в специально оснащенной процедурной.

Миорелаксанты

Их назначают для снижения мышечного тонуса, в комплексной терапии – для устранения контрактур.

Толперизон снижает патологически повышенный мышечный тонус, ригидность мышц, улучшает произвольныеактивные движения.
Назначают внутрь по 50 мг (драже) 2 раза в день.

Тетразепам – миорелаксирующее седативное средство. Угнетает моно- и полисинаптические рефлексы.
Принимают внутрь по 2 таблетки (100 мг) раз в день.

Глюкокортикостероиды

Эти препараты включают естественные гормоны коры надпочечников. Назначают их только при симптомах реактивного синовита. Длительное применение значительно ухудшает течение заболевания из-за ущерба, наносимого суставному хрящу, – ингибирования обменных процессов в хондроцитах, влекущего за собой нарушение организации матрикса, что значительно снижает устойчивость хряща к нагрузке. Такие препараты назначают коротким курсом.

Пункцию сустава и введение в него стероидных препаратов относят к малым хирургическим манипуляциям, которые должны проводиться в условиях операционной или перевязочной. Основные требования к в/c введению препаратов:

• строгое соблюдение правил асептики
• использование одноразовых игл и шприцев
• при введении стероидов одному больному в несколько суставов для каждого используется отдельная стерильная игла
• пальпация участка кожи, где планируется в/с введение, возможна только через стерильную салфетку
• нельзя использовать одну и ту же иглу для забора препарата из ампулы и последующего введения
• при наличии жидкости в полости сустава перед введением глюкокортикостероидов ее необходимо удалить с помощью шприца, для введения препарата в этом случае используют другой
• удаленная из сустава жидкость должна быть отправлена для лабораторного исследования, особенно если до этого никогда не проводилось ее изучение

Наиболее часто в/с и периартикулярно применяют:

Гидрокортизона ацетат. Вводят суспензию для инъекций по 5 мл (125 мг) раз в 10–14 дней. На курс – 2–3 инъекции.

Триамсинолона ацетат. Вводят 1 мл (40 мг) суспензии для инъекций раз в10–14 дней. На курс – 2–3 инъекции.

Бетаметазона фосфат. Вводят 1 мл раствора для инъекций раз в 10–14 дней. На курс – 2–3 инъекции.

Метилпреднизолона ацетат. Вводят 1 мл (40 мг) суспензии для инъекций раз в 7–14 дней. На курс – 1–3 инъекции.

Даларгин – отечественный препарат, кроме того, назначаемый в последние годы для лечения реактивных синовитов больным ОА. Это белый кристаллический порошок. Выпускается в ампулах по 1 мг. Его разводят в 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина для в/с введения.
Даларгин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не обладает центральным действием, хотя по своему строению похож на эндорфины, которые вырабатываются в ЦНС. Обладает противоболевым, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием.
Назначают 1 мг раз в 3–7 дней. На курс – 3–5 инъекций.

Внутрикостная дерецепция

Для устранения боли применяют внутрикостное введение анестетиков под давлением, которое механически повреждает барорецепторы костной ткани и таким образом купирует боль. Кроме того, через образованный иглой внутрикостный канал происходит выход небольшого количества крови, в результате чего происходит снижение внутрикостного давления, следовательно и уменьшение болевого синдрома.

При КА проводят дерецепцию области большого вертела. Для этого используют внутрикостную иглу с проводником, которым прокалывают мягкие ткани после предварительной локальной анестестезии 0,5%-ным раствором новокаина. Когда конец иглы доходит до надкостницы, делают несколько полувращательных движений под давлением и вводят иглу в губчатую часть большого вертела на глубину 2 см. Затем иглу оттягивают на несколько миллиметров назад, вынимают проводник, после чего из канюли показывается кровь, что косвенно свидетельствует о повышенном внутрикостном давлении. В канюлю иглы вставляют шприц с 2%-ным раствором тримекаина и вводят его 2–4 мл. При этом первые порции анестетика вызывают у больного сильную боль, но после введения 1 мл она стихает.

При ГА внутрикостную дерецепцию проводят в области бугристости большеберцовой кости. При артрозе голеностопного сустава и пяточных шпор довольно эффективны инъекции анестетика в пяточную кость. Используют 2%-ный раствор 2–4 мл тримекаина. На курс – 3–5 инъекций с периодичностью 5 дней.

Препараты для местного и симптоматического лечения ОА

Их применяют в виде мазей, аппликаций, аэрозолей, пластырей и других лекарственных форм в качестве болеутоляющих, противовоспалительных и “отвлекающих” факторов.

Эспол – это препарат растительного происхождения для лечения закрытых травм суставов и мышц, ушибов суставов без нарушения целостности кожных покровов, болевого суставного синдрома при деформирующем ОА. Основное действующее вещество – капсаицин, содержащийся в экстракте стручкового перца. Конек препарата – сбалансированный комплекс оказываемых эффектов. Он обладает отвлекающим, анальгезирующим, согревающим, рассасывающим и противовоспалительным действием.
Анальгетический эффект препарата реализуется за счет образования и высвобождения в ЦНС эндорфинов и энкефалинов, оказывающих эндогенное анальгезирующее действие.
Эспол улучшает кровоснабжение очага поражения и увеличивает проницаемость сосудов, в результате чего улучшается дренаж патологического очага.
Благодаря высокой концентрации действующего вещества в очаге поражения, сохраняющейся на протяжении 8 часов, препарат может быть рекомендован для местного лечения ОА и артритов.
Выпускается в виде мази в тубах (30 г). Ее наносят на больной сустав 2–3 раза в день. Курс – 10–14 дней.
Противопоказания – индивидуальная непереносимость препарата, беременность и период лактации.

Диметилсульфоксид обладает способностью проникать через биологические мембраны, в том числе через кожные барьеры, не повреждая их. Препарат обладает противовоспалительным, местноанестезирующим, спазмолитическим, противоотечным действием.

Кетопрофен – анальгезирующее, противовоспалительное средство в форме геля. Он ингибирует циклооксигеназу и тормозит синтез простагландинов.
Выдавив 3–5 см геля из тюбика, препарат наносят на кожу и осторожно втирают до полного высыхания 2–3 раза в день. Курс – 7–14 дней.

Бишофит – природный минерал с повышенным содержанием солей кальция, натрия, калия, йода, меди, железа, кремния, молибдена, титана. Применяют в виде компрессов, ванн, аппликаций, мазей (бишолин). Препарат назначают при ОА с целью улучшения кровообращения, снижения болевого синдрома, уменьшения мышечных контрактур.

Парафин и озокерит – на пораженный сустав назначают их аппликации(температура – 50–55°С) курсом 10–15 процедур.

Парацетамол – препарат выбора для симптоматического лечения (уменьшения боли и воспаления в суставах). Выпускают в таблетках и капсулах по 250, 500 мг, 1 г.

Физиотерапия

Она направлена на уменьшение болевого синдрома, мышечного спазма, скованности в суставах, устранения контрактур. По оказываемому эффекту методы физиолечения делятся на процедуры

• общего действия (электросон, иглорефлексотерапия)
• для купирования боли (электрофорез новокаина, анальгина с димексидом, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, магнито- и лазеротерапия)
• местные на область сустава – лекарственный электро- и ультрафонофорез, диадинамо-, магнито- и лазеротерапия, теплолечение
• для проведения ультрафонофореза может быть рекомендована мазь Хондроксид. Доказано, что включение этой методики в программу лечения ОА способствует быстрому купированию болевого синдрома и восстановлению двигательной активности пораженного сустава. Метод безопасен и не вызывает побочных эффектов
• устраняющие тугоподвижность сустава – ультрафоно- и лекарственный электрофорез на область сустава, электромиостимуляция, тракционная и гидрокинезотерапия
• направленные на лечение реактивного синовита – лекарственный электрофорез, ультрафиолетовое облучение, крио- и УВЧтерапия

Массаж и лечебная физкультура

Это важнейшие методы восстановления и улучшения функции суставов у больных с ОА.

Массаж обладает обезболивающим противовоспалительным действием, способствует восстановлению функций суставов, снижению излишнего напряжения, улучшает их трофику, тонус и силу.

Виды массажа:

• классический (общий и местный)
• рефлекторный
• точечный
• аппаратный (вакуумный, вибрационный, пневмокомпрессионный)
• подводный (струевой, общий и местный вихревой)

Лечебная физкультура имеет при ОА свои особенности. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без увеличения нагрузки на суставную поверхность. Основной критерий при подборе необходимых физических упражнений – функциональное состояниенервно-мышечного аппарата.

Правила лечебной гимнастики при ОА :

• выполняемые движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими пораженный сустав
• постепенное увеличение объема движений, частота повторений определяется состоянием и готовностью мышечно-связочного аппарата
• чередование активных и пассивных движений с изометрическим сокращением мышц
• исключение движений, причиняющих боль
• упражнения проводят в положении лежа или сидя
• соответствие адекватности нагрузок индивидуальным возможностям больного
• целенаправленность методик на конкретный сустав

Лечебная гимнастика при ОА направлена на

• сохранение подвижности суставов
• укрепление околосуставных мышц и стабилизацию сустава
• повышение выносливости околосуставных мышц
• их расслабление и улучшение условий кровообращения в конечности
• улучшение опороспособности ног и работоспособности рук

Режим применения лечебной гимнастики вырабатывается на основании оценки изменений, внесенных заболеванием, и должен соответствовать как стадии ОА, так и его индивидуальным особенностям.

Ортезотерапия и разгрузка суставов. Ортезы – функциональные приспособления, имеющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата. По сути это внешний скелет конечности, конструктивно отражающий ее анатоммию и биомеханику. Статические, динамические, полужесткие и мягкие лечебно-профилактические ортезы изготавливают индивидуально для каждого пациента.

Для разгрузки суставов необходимо

• соблюдение двигательного режима (исключить длительную ходьбу, долгое стояние в одном положении, ношение тяжестей)
• хождение с помощью дополнительной опоры (трость, укороченные костыли) с остановками на отдых
• использование ортопедической и просто удобной обуви, стелек-супинаторов

Использование дополнительной опоры позволяет снизить нагрузку на больной сустав. Трость необходимо держать в противоположной руке от пораженного сустава. Использование ортопедических бандажей на коленный, голеностопный, лучезапястный суставы, стелек-супинаторов имеет существенное значение во время ходьбы и нагрузок, защищая суставы от перегрузок и предупреждая прогрессирование заболевания.

Пациенты с избыточным весом тяжелее переносят течение ОА, особенно коленных суставов, поэтому коррекция веса по его снижению позволяет уменьшить болевой синдром и увеличить физическую активность.

Оперативное лечение

Последние десятилетия характеризуются большими достижениями в ортопедии. В первую очередь это относится к оперативному лечению ряда заболеваний и деформаций в результате разработки и внедрения в лечебную практику новых материалов, фиксаторов, конструкций и эндопротезов, что качественно изменило подход к лечению заболеваний суставов. При ОА выполняют как паллиативные, так и радикальные операции. В настоящее время наиболее распространены

• разновидности артропластики для выравнивания суставных поверхностей, временно обеспечивающих их конгруэнтность, с вскрытием субхондральной кости для выхода в полость сустава фибробластов и стволовых клеток, дающих начало образованию волокнистого хряща, и с открытием доступа к источнику хрящевого дифферона
• мозаичная пластика, используемая для закрытия небольших (до 4 см) монослойных дефектов хряща – следствия его травматического повреждения? остеотомии для коррекции оси и разгрузки отдельных областей суставного хряща
• артродез
• тенотомия – рассечение сухожилия с целью восстановления нарушенного равновесия мускулатуры или устранения контрактуры
• остеокриоанальгезия – метод оперативного лечения болевого синдрома при ОА, заключающийся в тоннелизации и криодеструкции подвертельной области бедренной кости
• эндопротезирование – наиболее радикальный метод лечения ОА с применением металлополимерных или керамических эндопротезов, учитывающих биомеханику суставов

Все современные эндопротезы разделяют на 2 большие группы – цементной и бесцементной фиксации. Показания к применению бесцементных эндопротезов – молодой возраст больных (моложе 50–60 лет), хорошая костная основа, конусовидная форма костномозгового канала бедренной кости.

Эндопротезы цементной фиксации применяют у больных старше 65–70 лет, а также при наличии признаков остеопороза и широкой костномозговой полости.

Эндопротезирование занимает основное место в хирургии данной патологии, причем до 80% всех операций составляет замена тазобедренного сустава. В настоящее время в мире выполняют 1,5 миллиона эндопротезирований в год, из них 500 тысяч – в США, 150 тысяч – в Германии и только 12 тысяч – в России.

Эндопротезы тазобедренного сустава по объему его замены разделяют на однополюсные и тотальные. Первые заменяют только головку и шейку бедренной кости, вторые – еще и вертлужную впадину.

Эндопротезирование коленного сустава составляет 15–20% всех подобных операций. Используют 4 вида эндопротезов в зависимости от степени дегенеративных изменений. Что касается других суставов, замена их эндопротезами имеет малый удельный вес среди всех аналогичных операций.

Трудно переоценить положительные стороны эндопротезирования суставов. Эти операции избавляют пациентов от боли, восстанавливают движения, устраняют контрактуры, дают возможность вернуться к трудовой деятельности.

Для изготовления эндопротезов используют сплавы металлов, полиэтилен и керамику высокого качества с применением самых передовых технологических процессов. Наиболее часто это сплавы кобальта и хрома, титана, алюминиевой и циркониевой керамики, что обеспечивает функционирование эндопротеза в течение 20–30 лет. Затем его можно заменить на ревизионный.

С болью в колене рано или поздно сталкивается каждый человек. Колено - самый проблематичный сустав человеческого тела, но и один из самых важных: от его здоровья и функциональной полноценности зависит способность к передвижению и качество жизни. От чего появляется боль в колене, и каким образом с ней бороться? Это мы выясним далее.

Недуги, вызывающие боль в колене

Боли в одном или сразу в обоих коленях могут возникнуть внезапно в ответ на экстремальную нагрузку, неловкое движение или даже без видимой причины, а могут беспокоить постоянно или время от времени в течение многих лет. В 80% случаев они бывают следствием одного из двух заболеваний - артроза коленного сустава или повреждения мениска. Несколько реже боль вызывают артриты, коксартроз, нарушение кровоснабжения сустава и периартрит «гусиной лапки».

Артроз коленного сустава (гонартроз)

До 40% людей, которые приходят к ортопеду по поводу болей в коленях, страдают именно гонартрозом. Чаще всего это не развитые физически люди «за 40», большинство из которых имеет лишний вес. Артроз имеет следующие стадии развития:

1. В начальной стадии недуг практически незаметен - болевые ощущения не выражены и возникают лишь после непривычной нагрузки: длительной ходьбы, бега, попыток начать тренировки в спортзале.
2. При дальнейшем развитии болезни состояние ухудшается - с болью даются даже короткие прогулки, а особенно тяжело приседать, вставать со стула, подниматься по лестнице и т. п. В состоянии покоя больное колено практические не дает о себе знать, ночью также не беспокоит. Ночные боли могут возникнуть лишь после экстремальной нагрузки.
3. Если же помимо болей появляется хруст при движении, диагностируется уже третья стадия заболевания, характеризующаяся деформацией сустава.

С возрастом симптомы усугубляются и доставляют всё большие неудобства. Подвижность сустава сильно ограничивается, а больной вынужден ходить на согнутых ногах. В конечной стадии гонартроза может развиться О- или Х-образная деформация нижних конечностей, при этом походка становится переваливающейся.

Гонартроз – заболевание, неплохо поддающееся консервативному лечению на начальном этапе. При дальнейшем развитии доставляет настоящие мучения и требует хирургического вмешательства.

Менископатия - повреждение или разрыв мениска

Еще одной распространенной предпосылкой боли в колене является менископатия - ею страдают от 30 до 40% пациентов врача-ортопеда. Травмы менисков возникают одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, причем в любом возрасте. Чаще всего страдает один из суставов.

Менископатия - заболевание травматического характера, но зачастую сам пациент не понимает, когда и как травмировал колено. Развивается оно стремительно и неожиданно – сразу же после неловкого движения (не только при экстремальных физических нагрузках, но и просто при ходьбе), которое сопровождается хрустом в колене, чувствуется настолько сильная боль, что становится невозможно двигаться.

Зачастую спустя какое-то время болевые ощущения ослабевают, но они обязательно возобновятся. Иногда больное колено припухает, а при передвижении возникает ощущение вбитого в него гвоздя или иллюзия хрупкости - кажется, что нога в любой момент готова сломаться в колене.

Начальный острый период и дальнейшие обострения менископатии продолжаются до 3 недель. Если лечение не проводится, и болезнь остается годами, но почти не беспокоя больного, то обострения возможны после интенсивной нагрузки или неудачного движения. Опасности деформации сустава при этом заболевании практически нет, но повреждение мениска может стать толчком к развитию гонартроза.

Мениск - важная часть коленного сустава, стабилизирующая его и предохраняющая от травм. Поэтому удаление мениска делает колено еще более уязвимым и подверженным разнообразным патологиям.

В зависимости от тяжести менископатии назначается консервативное или оперативное лечение. Однако прибегать к хирургическому вмешательству только в крайнем случае, когда другие методы лечения не могут дать результата.

Артриты - воспаления суставов

В зависимости от этиологии различают множество видов артрита: реактивный, псориатический, ревматоидный, инфекционный и т. д. К этой же группе заболеваний относят суставный ревматизм, болезнь Бехтерева, подагру.

До 10% людей, испытывающих боль в колене, страдают одной из этих форм артрита. Заболевание может поразить одно или сразу оба колена, а то и несколько суставных групп сразу. Болеют им в любом возрасте, но впервые артрит у большинства пациентов ортопеда возникает обычно еще в молодости.

Для артрита характерно стремительное развитие: в первые 3 дня колено сильно напухает, может появиться отек, гипертермия и покраснение, а также сильные боли, особенно интенсивные в ночное время. Именно благодаря ярко выраженным симптомам, артриты редко остаются без лечения - человек просто не может игнорировать заболевание. Боль при артрите настолько сильная, что избавиться от нее не помогают ни постельный режим с поиском удобного положения ноги, ни горячие компрессы, ни холодные примочки.

Самым эффективным способом избавиться от боли является прием противовоспалительных препаратов - как местно, так и перорально. Однако заняться самолечением не получится, так как в зависимости от вида воспалительного процесса или от его возбудителя (если артрит имеет инфекционный характер) подбирается и лекарство. А это значит, что необходима качественная диагностика и тщательный подбор препаратов.

Коксартроз - артроз тазобедренного сустава

В 3-4% случаев причиной боли в колене может быть вовсе не коленный, а тазобедренный сустав. Коксартроз - артроз тазобедренного сустава - провоцирует так называемые отраженные боли. Уточняется диагноз довольно легко: достаточно проверить подвижность коленного и тазобедренного суставов - в каком из них амплитуда движений ограничена, тот и является первопричиной болевых ощущений.

К сожалению, эффективно лечить коксартроз проблематично, особенно в пожилом возрасте. Вероятнее всего, потребуется операция по замене сустава.

Недостаточное кровоснабжение суставов

От 5 до 10% людей, страдающих от болей в коленях, испытывают эти неудобства в связи с недостаточным кровоснабжением суставов. Это, преимущественно, очень молодые люди - подростки и даже дети в период бурного роста организма. Дело в том, что развитие кровеносной системы не успевает за стремительным увеличением костей, что сказывается на качестве кровоснабжения суставов. Болезненные ощущения при этом возникают одинаковые в обоих коленях.

К 18-20 годам сосудистые боли ослабевают (что отличает их от артрозных, которые с возрастом усиливаются), но могут периодически беспокоить и всю жизнь, особенно обостряясь при простудах, «на погоду», от холода или чрезмерных нагрузок. На подвижность суставов они не влияют и довольно легко снимаются согревающими процедурами (массажем, растираниями, компрессами), мазями на основе продуктов пчеловодства или эфирных масел, сосудорасширяющими средствами.

Периартрит «гусиной лапки»

Боль с внутренней стороны колена беспокоит чаще всего дам бальзаковского возраста, и обычно это свидетельствует о воспалительном процессе коленных сухожилий, иначе именуемом периартритом «гусиной лапки».

При этом болевые ощущения концентрируются в точке, находящейся на 3-4 см ниже области соприкосновения коленей, если свести их вместе. При этом сустав остается подвижным и совершено здоровым на вид - отечность, припухлость или деформация отсутствуют. Возникают боли при поднятии и переноске тяжестей, ходьбе вниз - под уклоном или по лестнице.

Выше перечислены лишь самые распространенные патологии суставов, которые сигнализируют о себе болью в колене. Чтобы избавиться от неприятных ощущений и максимально восстановить функции сустава, необходимо длительное лечение, основанное на качественной диагностике и высоком профессионализме врача.

Диагностирование и лечение болезней коленного сустава

Многие патологии коленных суставов специалист может определить лишь на основании данных анамнеза, беседы с пациентом, внешнего осмотра и пальпации коленей. Больного могут направить на рентген для уточнения диагноза и определения степени тяжести диагностированного заболевания. Именно он наиболее информативен, так как показывает высоту суставного хряща, то есть степень его изношенности.

Если с помощью рентгенологического обследования артроз исключен, причиной болей могут быть патологии мягких тканей колена. Чтобы получить информацию об их состоянии, ортопед направит вас на МРТ и УЗИ. Эти два диагностических метода дополняют друг друга и позволяют получить наиболее полную картину.

Квалифицированный специалист в любом случае постарается избежать оперативного вмешательства. Если есть шанс вылечить сустав консервативным методом, его надо использовать максимально. Из заболеваний коленей однозначных показаний к операции может быть только два:

• При запущенном артрозе или травматическом разрушении сустава - проводится замена сустава на искусственный;
• При полном разрушении мениска - выполняется его удаление.

В остальных случаях проводят консервативное лечение. В зависимости от заболевания могут назначаться:

• препараты для внутреннего применения (противовоспалительные, сосудорасширяющие, хондропротекторы);
• местное воздействие (мази, компрессы, повязки и пр.);
• бальнеологические и физиотерапевтические процедуры;
• иглоукалывание.

Вне зависимости от первопричины суставные боли имеют неприятную тенденцию с течением времени усугубляться и переходить в хроническую форму при отсутствии адекватного лечения. Если заболевание запустить, вероятнее всего, в конечном этапе понадобится хирургическое вмешательство: сустав или его изношенные части придется заменить, поскольку его хрящевые ткани не регенерируют. Поэтому очень важно своевременно попасть на прием к специалисту, провести обследование и приступить к лечению.

Видео-упражнения против болей в колене

Одним из важнейших аспектов лечения и профилактики боли в коленях является специальная гимнастика и разумная двигательная активность. Далее предлагаем вам просмотреть видео-инструкции к упреждениям, направленным на укрепление и стабилизацию суставов:

Конечно же, делать упражнения можно только после снятия острых болей и улучшения состояния суставов, проконсультировавшись с врачом. Лучше всего приступить к освоению комплекса упражнений еще до возникновения проблем с коленями.

Чтобы не испытывать боли в коленях, к ним надо относиться бережно: регулярно давать оптимальную нагрузку, не перегружать экстремальной амплитудой или количеством движений. Также следует внимательно относиться к питанию, и при возникновении признаков недостатка важных для работы суставов веществ, после консультации с врачом, принимать соответствующие БАДы.

Также читайте.