Утрате функции органа аспирационная пневмония. Что такое аспирационная пневмония и как с ней справиться

Заболевания органов дыхательной системы иногда сложно отличить друг от друга, поскольку у них есть много общих симптомов. Аспирационная пневмония – тяжелое заболевание, которое требует незамедлительного лечения, и пациенту нужно вовремя заметить первые проявления недуга, чтобы обратиться за квалифицированной помощью.

Симптомы заболевания

Определить пневмонию по первоначальным признакам сложно, так как симптомы заболевания схожи с другими болезнями и нарастают с развитием патологии. Даже врачи не всегда точно ставят диагноз, поэтому поначалу назначают общие препараты.

Болезнь имеет 4 этапа:

• появление пневмонита – поражения плевральной ткани легких;
• присоединение некротизирующего воспаления;
• развитие абсцесса легкого – формирование полости, заполненной гноем;
• воспаление плевральных листков.

Как только у пациента проявляется аспирация, температура тела начинает повышаться до 38°C, формируется непродуктивный кашель. Больной чувствует вялость, потерю сил и психологический дискомфорт. Если лечение затянулось, то появляются трудности с дыханием, ощущается боль в области грудной клетки. Температура растет все выше, и цвет слизистых и кожи сменяется на синеватый. Довольно скоро пациент замечает кашлевый синдром с пенистой мокротой, а иногда и со сгустками крови. Двух недель достаточно, чтобы пневмонит превратился в эмпиему и абсцесс. Показатели на градуснике вырастают до критических пределов, вместе с кашлем начинает выделяться гной. Больного беспокоят кровохаркание и гнилостный запах изо рта.

Причины

Основной фактор, вызывающий аспирационную пневмонию - попадание жидкости или инородных тел в легкие. Вместе с этим, орган подвергается заражению грибковой или бактериальной инфекцией, которые также негативно влияют на здоровье бронхов и других органов дыхательной системы. В редких случаях легкие получают ожог из-за забрасывания в них желудочного сока. Такая разновидность пневмонии называется химической, и она часто диагностируется у грудничков. Основная причина – неправильное кормление грудью. У взрослых она проявляется из-за воздействия на легочную паренхиму биологически активных веществ, являющихся продуктами распада пораженных тканей.

Более того, чужеродные вещества закрывают просвет бронхов, полностью или частично, что становится причиной ухудшения вентилирования легких и «склеивания» его частей. Также это приводит к застою бронхиального секрета, который является отличной питательной средой для развития болезнетворных микроорганизмов.

У новорожденных пневмония образуется по следующим причинам:

• попадание мекониальных масс в дыхательные пути ребенка;
• родовая травма;
• внутриутробная инфекция;
• недостаточно развитая легочная ткань.

Велик риск рождения малыша с патологией, если течение родов было осложнено гипоксией плода или длительным безводным промежутком.

Самые распространенные инфекции, сопровождающие аспирационную пневмонию, имеют анаэробную и грамположительную характеристику: примерно половина заболевших подхватила именно этот род бактерий. Изредка (около 10% случаев) диагностика показывает, что в легких развиваются аэробные микроорганизмы. В остальных 40% диагнозов пневмония имеет комбинированную разновидность.

Диагностика

Воспаление легких можно определить по эпизоду аспирации, который подтверждается рядом лабораторных исследований.

В первую очередь врач проводит осмотр и опрос пациента, прослушивает легкие и составляет общую клиническую картину заболевания. Характерным признаком патологии органов дыхательных путей является отставание пораженной области легких при дыхании. Также вероятен неприятный запах изо рта.

Анализ крови – метод лабораторного исследования, который назначается при всех заболеваниях. В диагностике пневмонии берутся показатели газового, водородного и биохимического состава.

С помощью рентгена определяется локализация воспаления легких и распространение патологии. На снимке также видно скопление газа, очаги деструкции и спадение ткани органа.

Другой необходимый метод – бактериологический посев бронхиального секрета. Это важно на этапе назначения антибиотиков, чтобы определить устойчивость патогенов к различным лекарственным соединениям. Кроме этого, исследуются промывные воды из бронхиального дерева. Если у пациента есть абсцессы, то требуется трансторакальная пункция, принцип которой состоит в заборе патологических тканей из легкого.

Терапевтические методы

Если причиной аспирационной пневмонии является чужеродное тело в дыхательных путях, то нужно провести его эндоскопическое удаление. В условиях осложнений пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

Для уничтожения патогенных микроорганизмов врач назначает антибиотики, причем иногда несколько. Терапевтический курс длится около 14 дней, так как воспаление легких – серьезная болезнь. Чтобы уберечь органы пищеварения от побочных эффектов антибактериальных препаратов, следует пить специальные средства для микрофлоры кишечника.

Появившийся абсцесс легкого нужно обязательно дренировать. Излишнюю мокроту в дыхательных путях выводят с помощью массажа. Применяются аптечные средства для улучшения отхождения слизи и гноя, а также рецепты народной медицины.

Ингаляции тоже полезны при лечении аспирационной пневмонии, так как доставляют лекарственные вещества прямо в легкие. Однако о применении любого метода терапии должен знать врач, так как самолечение до добра не доведет.

Профилактика

Чтобы не допустить появления аспирационной пневмонии, нужно следовать простым рекомендациям:

• Ведение здорового образа жизни помогает снизить риск возникновения многих заболеваний респираторных органов. Важно бросить курить, так как табачный дым раздражает слизистые бронхов и носоглотки, а также забивает смолами легкие.
• Алкоголь снижает иммунитет и делает организм более уязвимым к бактериальным и вирусным инфекциям.
• Нужно заботиться о том, каким воздухом приходится дышать. На вредных производствах, где много пыли, грязи или вредных соединений, необходимо носить респираторы. В городских условиях иногда помогают медицинские маски, особенно в мегаполисах.
• Воздух дома должен быть достаточно влажным, чтобы не допускать осушения слизистых органов дыхания.
• Нужно внимательно следить за детьми, так как малыши часто пытаются съесть мелкие предметы, иногда они попадают в дыхательные пути.

Нужно помнить, что сильный иммунитет способен предотвратить возникновение патологий, поэтому стоит делать лечебную гимнастику, правильно питаться и бросить вредные привычки.

Осложнения

Чем позже началось лечение пневмонии, тем выше риск появления осложнений. Воспаление способно перерасти в абсцесс легкого, который приводит к понижению артериального давления и распространению инфекции в кровь. Таким образом, патология разносится по всему организму и может осесть в головном мозге, провоцируя менингит или другие болезни. Из-за общей интоксикации, вследствие отравления продуктами жизнедеятельности патогенов, печень начинает работать все хуже, и больного кладут в реанимацию. Как результат – организм перестает справляться с заболеваниями, и человек умирает.

Аспирационная пневмония может привести к летальному исходу, если не лечить болезнь или делать это неправильно. По этой причине необходимо прийти на консультацию к врачу при первых признаках недомогания. Далее нужно будет следовать всем предписаниям специалиста.

Аспирационная пневмония обусловлена рядом опасных для жизни состояний дыхательных путей.

Инфекционный процесс начинает развиваться в области бронхиального дерева. Важно узнать причины и клинические проявления патологии.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Что такое аспирационная пневмония

Аспирационная форма пневмонии характеризуется воспалительным процессом слизистых оболочек в дыхательных путях, ввиду попадания в них инородных предметов.

Пневмония опасна тем, что кроме инфицирования часто развивается отек легких или происходят легочно-сердечные поражения.

При попадании в бронхиальные и другие отделы мелкие частицы не могут нанести вреда и вызвать патологию. Организм у здорового человека и даже ребенка справляется сам.


Сложнее обстоит дело, если иммунитет ослаблен или в анамнезе существуют другие проблемы со здоровьем. Проявления болезни будут различными в зависимости от типа возбудителя.

Вирусный вид пневмонии различается попаданием патогенных микроорганизмов и бактерий. Она проявляется выраженно, имеет типичную клиническую картину.

При аспирационной клинические симптомы нарастают постепенно и требуют тщательной диагностики. Необходима рентгенография с обязательным последующим устранением возбудителя. Кашель развивается с гнойными выделениями, температура через 10-14 дней приближается к критической отметке.

Симптомы проблемы у взрослых

Диагностические исследования требуют детального изучения симптомов пневмонии. Обязательно проводится бронхоскопия, которая позволяет провести забор мокроты из легких, и определить особенности патологии. Абсцессы легких могут развиваться уже на 8-14 день после начала воспаления.

В 50% случаев у больных развивается сильный кашель с гнилостной мокротой, специфического запаха. Кровохарканье начинается одновременно с ухудшением общей клинической картины.

Характерные симптомы аспирационной пневмонии:

• Возрастание проявлений постепенное;
• Аспирация, подтверждающаяся конкретными фактами;
• Лихорадка отсутствует;
• Специфический запах мокроты;
• Эмпиема плевры, абсцесс;
• Присутствие газов в области плевры;
• Анализ на рост микроорганизмов в аэробных условиях отрицательный.

У некоторых больных резко снижается вес, отчетливо проявляется анемия. Слабость отмечается при остром течении. В плевральной области возникает болевой синдром.

Озноб отсутствует, но бывает субфебрильная лихорадка. Среди методов лечения болезни лидируют санационная бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.

Степени развития болезни

Аспирационная форма пневмонии может протекать в различной степени тяжести. Врачи предопределяющим фактором относят уровень поражения дыхательных путей и сложность общей интоксикации.

Выделяют 3 степени:

1. Легкая степень имеет место, когда в болезнь вовлекается не более 2 сегментов легочной ткани. Сердечный ритм остается на уровне 90 ударов в минуту, частота дыхания в пределах 25 в минуту. Температура не повышается выше 38 градусов значительные ухудшения в самочувствии больного отсутствуют. Иногда наблюдается потеря аппетита, развиваются редкие головные боли.
2. Средняя степень пневмонии диагностируется, если поражение затронуло доли обоих легких или 2 их сегмента. Сердечные сокращения увеличились до 100 ударов в минуту, а дыхательные движения до 30. Температура тела держится преимущественно на отметке 39 градусов и сбивается на несколько минут. Больной почти не бредит, но жалуется на сонливость и сильные головные боли. Отказывается от еды и сильно устает. Происходит обострение хронических заболеваний. Общая картина интоксикации проявляется в умеренной степени.
3. Тяжелая степень заболевания характеризуется обширными поражениями легочных тканей, наряду с этим пульс превышает 100 ударов в минуту, а дыхательная частота равна 40 и выше. Температура тела достигает критических отметок в 40 градусов. Отмечается потеря ясности сознания. Больного посещают галлюцинации, и возникает бред. Эта степень развития пневмонии проявляется сильной жаждой, слабостью, краниалгией. Возникают осложнения, иногда наступает инфекционно-токсический шок. Болезнь затрагивает сердце, сосуды, мозг и другие органы.

Острая форма заболевания не длится больше 2 месяцев. Все признаки воспалительного процесса проявляются в большей степени. Затяжная пневмония может беспокоить от 2 месяцев и более, с высоким риском осложнений и опасности для жизни пациента.

Когда развивается постаспирационная разновидность

Постаспирационная пневмония развивается в результате осложнений при манипуляциях по устранению причин аспирационного вида заболевания. Оказание реанимационной помощи для обеспечения проходимости дыхательных путей состоит в проведении эндотрахеальной интубации.

Процедура проводится через рот или через нос. При отрицательном результате требуется отказаться от ее проведение и принять другие меры.

Симптоматическая картина постаспирационной пневмонии начинает развиваться сразу после попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.

Важно введение желудочного зонда перед процедурой. Заболевание носит тяжелую форму и требует экстренных реанимационных мероприятий.

Кашель может отсутствовать, но изменения в легких происходят и дальше, причем мгновенными темпами.

Давление падает до критических показателей, развивается дыхательная недостаточность. Требуется экстренное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Действовать нужно быстро, иначе существует риск остановки дыхания и летального исхода.

Видео

Причины и особенности неонатальной аспирационной формы

Возникновение неонатальной пневмонии характерно для новорожденных. Опасная патология может развиться во время родов или в первые дни жизни ребенка. Основную группу риска составляют недоношенные дети.

По статистике, почти 40% новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, болеют пневмонией.

Попадание жидкости в нижнюю область дыхательных путей у детей, рожденных вовремя, не превышает 1% от общего количества.

Рожденные раньше срока, инфицируются в 10% случаев. Возможно заражение от окружающих воздушно-капельным путем. Опасными считаются первые 2 дня после рождения.

Провоцирующими факторами будут:

• Несвоевременное распознавание СПИДа;
• Недоношенность малыша;
• Гипоксия плода;
• Реанимационные действия при рождении;
• Инфекции у роженицы.

Опасно для здоровья ребенка раннее отхождение околоплодных вод, более чем на 12 часов. Возбудителями заражения являются стафилококки, микоплазмы, хламидии, кишечная палочка, пневмоцисты.

Аспирационная неонатальная пневмония развивается и после кесарева сечения. Последствия перенесенной гипоксии могут появиться в течение 2 дней после родов.

Характерная клиническая картина пневмонии определяется по следующим симптомам:

• Желтушность кожных покровов;
• Артериальное давление снижено;
• Повышение температуры тела;
• Одышка и учащенное дыхание;
• Кашель;
• Постоянное срыгивание, отказ от еды.

Нужно предотвратить развитие осложнений или тяжелого протекания заболевания, для этого следует принимать срочные лечебные мероприятия.

Назначение антибиотиков проводится тщательно, исходя из индивидуальных показателей развития новорожденного.

Самые распространенные препараты:

1. Ампициллин.
2. Пенициллин.
3. Эритромицин.
4. Цефоперазон.
5. Клавуланат.
6. Цефтазидим.

Особенности неонатальной пневмонии таковы, что ее развитию предшествует много причин.

Все сложности, которые связаны с родовой деятельностью или осложненной беременностью, приводят к пневмонии у ребенка. Медицинскому персоналу важно среагировать быстро и принять кардинальные меры в случае осложнений.

Появление заболевания после операции

Аспирационная форма пневмонии, которая развивается после хирургических вмешательств, относится к самым распространенным осложнениям. Поражения в организме, возникающие в связи с патологией, бывают жизнеопасны.

Некротические нарушения в клетках легочной ткани связаны с расстройством кровообращения. Очаги воспаления пневмонии могут вызывать бактерии, грибы или вирусы.

Газообменные функции в легких нарушаются, происходит затруднение дыхания.

На фоне хронического бронхита, туберкулеза и даже трахеита, пневмония встречается в послеоперационном периоде.

Госпитальную инфекцию вызывают:

• Стафилококки патогенного или условно-патогенного происхождения;
• Микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам;
• Обезвоживание организма;
• Повреждения дыхательной системы во время хирургических вмешательств;
• Возраст больного старше 50 лет;
• Цитостатическая и лучевая терапия;
• Длительность операции более 2 часов;
• Обширность и травматичность оперативного вмешательства;
• Сбои в гормональной системе;
• Гиповитаминозы.

Послеоперационная пневмония бывает первичная и вторичная. Первичную связывают с травматизацией органов дыхания и систем, к ним прилегающих. Вторичная пневмония образуется по причине поражений бронхиальных и легочных тканей.


Симптоматическая картина развития этого вида заболевания почти не проявляется. Отсюда сложность в диагностировании и, позднее обнаружение для эффективного лечения пневмонии.

Оптимальный метод определения пневмонии — это рентгенограмма легких. Квалифицированные врачи способны мгновенно расшифровать нарушения и принять меры по экстренной реабилитации пациента.

Большинству больных показан строгий постельный режим, поэтому затрудняется диагностика, лечение. Показано устранение очагов инфекции на основе особенностей больного.

Чаще, не обойтись без проведения бронхоскопии с целью выведения лишней жидкости. При необходимости меняется дозировка антибактериальной терапии.

Современное лечение патологии

В лечении аспирационной пневмонии важно воздействовать комплексно и быстро. Основной упор делается на устранение этиологического фактора и патогенетических особенностей течения воспаления. Важно использовать симптоматический, то есть особый подход.

Обязателен постельный режим и абсолютный покой. Необходимым условием для эффективного выздоровления является диетотерапия. Фундаментом лечебного питания должно быть восполнение белка, утраченного при отхождении мокроты.

Восстановить водно-солевой баланс поможет оптимальное употребление жидкости. Это поможет лучшему усвоению антибиотиков. Парентеральное введение лекарственных препаратов — хороший выбор для их эффективного усвоения в период воспаления.

Врачи опираются в своих назначениях на клинические симптомы заболевания. Комбинирование препаратов назначается уже с первых суток лечения.

Лечебные методы, которые жизненно важны для предотвращения осложнений аспирационной пневмонии:

• Эндоскопическое удаление инородных предметов срочно;
• Оксигенотерапия;
• Искусственная вентиляция легких;
• Интубация;
• Дренирование легких;
• Массаж грудной клетки (перкуторный и вибрационный).

Бывает показана трахеальная аспирация секрета или санационная бронхоскопия. Применение фибринолитиков и антибиотиков тогда.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после несвоевременно начатого или неправильного лечения будут опасными для жизни больного.


Самые распространенные осложнения:

1. Инфекционные поражения крови, возникают в результате распространения воспалительного процесса. Показанием к срочному хирургическому вмешательству может быть кровотечение в легких.
2. Шок инфекционно-токсического характера, при котором токсические вещества распространяются по всем внутренним органам — по сердцу и сосудам. В лечении эффективна только мощная терапия по мгновенному очищению всего организма.
3. Менингит инфекционный провоцирует поражения в коре головного мозга. Необратимые последствия приводят к смерти, максимум в течение года.
4. Дыхательная недостаточность может возникнуть на любой день после развития заболевания. Коррекция состояния возможна с помощью искусственной вентиляции легких.
5. Абсцесс легкого развивается после механического повреждения легких и негативного воздействия патологического воспаления.
6. Снижение кровяного давления связано с необратимыми последствиями в жизненно важных органах.
7. Острый респираторный синдром при непроизвольном кашле проявляется, когда инфекция проникает в бронхиолы и бронхи.
8. Летальный исход наступает в 22-24% случаев при наличии осложнений. Основная причина — это возникновение обширного сепсиса.

Не нужно забывать, что любой вид пневмонии относится к состояниям, опасным для жизни. Важно все, и тщательная диагностика, и выбор методов лечения, и эффективная реабилитация.

Необходимость проведения профилактики

Врачи советуют принимать профилактические меры возникновения аспирационной пневмонии в любом возрасте и при любых предпосылках:

• Перед операцией и наркозом пациент не должен кушать;
• В период после операции важно наблюдать за больным, и необходима аспирация желудочного содержимого;
• Требуется соблюдение гигиенических правил ротовой полости с целью купирования процесса попадания бактерий в организм;
• Важно постоянно контролировать положение зонда при питании лежачего больного;
• При наличии совокупности кашля, болевого синдрома в области грудной клетки, гиперемии, сразу обращаться за медицинской помощью;
• Больные с гастроэнтерологическими и неврологическими проблемами должны вовремя лечиться, чтобы избежать аспирации;
• Периодически наблюдаться в медицинском учреждении должны пациенты группы риска.

Преимущество за методами, предупреждающими переохлаждение. Нужно соблюдать рациональность в питании, режиме труда и отдыха. Важно избегать большого скопления людей в период эпидемий заболеваний вирусного характера.

Пневмонии подразделяются на внебольничные и госпитальные, или нозокомиальные. Такая классификация основана на наличии определённых причин и предрасполагающих факторов, а также на различии подбора антибиотикотерапии при этих двух видах пневмоний. Помимо этого в отдельном порядке рассматривают пневмонии у пациентов с иммунодефицитными состояниями и аспирационные пневмонии.

Одним из более частых путей проникновения патогенной микрофлоры в респираторный тракт это аспирация пищи из ротовой полости и носоглотки. Другие же пути проникновения, такие как гематогенное распространение, контактное проникновение, аэрозольный путь передачи, имеют меньшее значение в развитии пневмонии. Аспирационная пневмония (АП) может быть внегоспитальной (домашняя пневмония ) и госпитальной, однако выставлять диагноз АП принято только подтверждения массивной аспирации или у пациентов с предрасполагающими факторами к развитию аспирации.
Во время сна у здоровых людей часты случаи аспирации. При научных исследованиях было выявлено, что аспирация из носоглотки возникает у 45-50% исследуемых здоровых людей, а у пациентов с нарушениями сознания аспирация выявлялась в 70% случаев.
Только совсем не каждый эпизод аспирации приводит к пневмонии. Для этого необходимо наличие многих факторов: количество бактерий, которые достигают бронхиол, вирулентность бактерий, состояние факторов защиты дыхательных путей, статус иммунной системы. Чтобы пневмония гарантированно развилась необходимо:

1. Дисфункция местной защиты бронхиального дерева и верхних дыхательных путей;
2. Патологическая составляющая аспирируемого материала: повышенная кислотность, большое количество материала по объёму и содержанию бактерий.

Предрасполагающие факторы

К таким факторам относятся:

• Снижение уровня сознание и его отсутствие. При изменении сознания происходит нарушение глотательного рефлекса, что предрасполагает к забросу желудочного содержимого или содержимого ротовой полости в дыхательный тракт. Это и называется аспирацией. При злоупотреблении алкоголем в течение длительного времени снижаются факторы защиты организма. Кашлевой рефлекс снижается и происходит заселение патогенной микрофлорой орофарингеального пространства. Аспирационные пневмонии у алкоголиков связаны именно с эпизодами нарушения сознания.
• Затруднение глотания. Дисфагия приводит к АП очень часто. По данным исследований у 50% лиц, страдающих дисфагией, произошло развитие АП в течение одного года. В то время как у пациентов без таковой проблемы АП наблюдалась только у 12,5% исследуемых за год;
• Дисфункция сфинктера кардиальной части пищевода. АП может развиться при гастроэзофагеальном рефлюксе, различных заболеваниях пищевода, после оперативного лечения желудка, при кормлении через зонд;
• Неудовлетворительное гигиеническое состояние ротовой полости.

Что входит в аспирационный материал?

Большое количество микроорганизмов в материале может быть причиной развития АП. Кроме того, немаловажную роль играет химическая составляющая аспирата. Если рН менее 2,5, то есть среда кислая, происходит развитие пневмонита неинфекционной природы. Характеризуется данное заболевание нейтрофильным воспалением. Повреждение слизистой оболочки и нарушение её защитных свойств ведёт к присоединению бактериальной инфекции. При низкой кислотности желудка и при забросе этого содержимого в дыхательные пути также может развиться пневмония, но только уже инфекционного генеза, потому как при данной кислотности происходит развитие в желудке патогенных грамотрицательных бактерий. Именно поэтому, препараты которые повышают рН желудка являются одними из предрасполагающих факторов развития АП.

Крупные частицы аспирата и его большой объём создают условия для механической закупорки бронхов разного калибра, что приводит к развитию ателектазов, пневмонии, застою слизи. Аспирация растительного материала наиболее опасна.

Синдромы аспирации

Последствия заброса содержимого из желудка или ротовой полости могут иметь разнообразные последствия от отсутствия признаков и каких-либо симптомов до быстрой смерти пациента.

В 1975 году было предложено рассматривать данный синдром, как тройную угрозу:

1. Механическая закупорка дыхательных путей;
2. Химическое воспаление лёгких;
3. Бактериальная пневмония.

Очевидно, что аспирационной пневмонией может быть только третий пункт, однако первые два способствуют его возникновению.

Клинические проявления

Вызывается аспирационная внебольничная пневмония микроорганизмами, которые населяют слизистую оболочку дыхательных путей. Чаще всего это анаэробы. Если АП не лечить она проходит следующие этапы:

1. Пневмонит;
2. Некротизирующая пневмония;
3. Абсцесс лёгких;
4. Эмпиема плевры.

Аспират распределяется по бронхиальному дереву в зависимости от его консистенции и положения пациента в момент аспирации. Наиболее часто при горизонтальном положении тела АП бывает в задних сегментах верхних долей лёгких, а также в верхних сегментах нижних долей. При вертикальном положении АП визуализируется в нижних долях.

Развитие АП идёт постепенно в отличие от обычной пневмонии без наличия каких-либо симптомов. У некоторых пациентов развиваются абсцессы и эмпиема плевры спустя 8-14 дней после образования пневмонии. При этом происходит выделение большого количества зловонной мокроты, иногда кровохарканье. Если гнилостного запаха при наличии абсцесса нет, это никоим образом не исключает роль анаэробов в развитии патологического процесса. Из иных симптомов можно выделить кашель, нарушение дыхания, лихорадку, плевральные боли, лейкоцитоз в крови. Эти симптомы появляются только спустя несколько дней после начала заболевания. До того часто проявляются и держатся в течение длительного времени вялость, субфебрильная температура (может протекать пневмония без температуры ), редкий кашель. При аспирационной пневмонии, которая вызвана анаэробными бактериями очень редко возникают ознобы.

Особенности клинической картины при аспирационной пневмонии

1. Начало постепенное;
2. Отмеченная документально аспирация или наличие предрасполагающих факторов;
3. Нет ознобов;
4. Мокрота со зловонным гнилостным запахом;
5. Пневмония развивается в зависимых сегментах;
6. Развитие некротизирующей пневмонии, эмпиемы, абсцесса;
7. Газ в плевральной полости над скоплением жидкости;
8. Мокрота при ультрафиолетовом свечении флюоресцирует красным;
9. В аэробных условиях роста микроорганизмов нет.

Смертность при возникновении аспирационных пневмоний достигает 22%. Плохими прогностическими факторами являются неэффективность противомикробной терапии, сепсис, наслоение суперинфекции.

Диагностика мокроты

Посев мокроты на анаэробную флору занимает достаточно длительное время, поэтому его использование не очень эффективно. При этом необходимо ещё правильно сделать забор материала для исследования, правильно его транспортировать и посеять на специализированную среду. Мокрота забирается при помощи транстрахеальной аспирации (ТТА).

Лечебные мероприятия

Основным методом и компонентом комплексного лечения является антибактериальная терапия. Выбрать антибиотик помогает среда, в которой возникла пневмония, наличие факторов риска аспирационной пневмонии или их отсутствие.
Частота дыхания более 30 в минуту;Тяжёлая пневмония оценивается по следующим критериям:

• Необходимость проведения искусственной вентиляции лёгких;
• По данным рентгенологического исследования двухсторонняя пневмония ;
• Признаки тяжёлой дыхательной недостаточности;
• Шоковое состояние – артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст.
• Необходимость применения вазоконстрикторов более чем 4 часа;
• Диурез менее 20 мл в час, острая почечная недостаточность (ОПН), которая требует проведение диализа.

Основным возбудителем внебольничной аспирационной пневмонии являются анаэробы, поэтому антибиотики должны иметь способность воздействовать именно на эту группу микроорганизмов. Причём начальная терапия носит эмпирический характер. Дожидаться результатов анализа мокроты не стоит.

Для лечения ранее использовался бензилпенициллин, однако на данный момент многие бактерии выделяют бета-лактамазы, которые инактивируют действие препарата.

Аспирационная пневмония – одно из заболеваний дыхательной системы, которому подвержены как взрослые, так и совсем маленькие дети. Болезнь развивается стремительно, при отсутствии лечения быстро переходит в гнойную форму. Чтобы обезопаситься от ее возникновения, нужно знать, какие факторы способствуют ее появлению, каковы ее симптомы и как ее можно вылечить.

Аспирационная пневмония – воспалительное заболевание нижних отделов легких, возникающее, когда в них попадает содержимое желудка, инфекция изо рта или носоглотки.

Заболевания имеет симптомы, характерные практически для всех видов пневмоний. При своевременном обнаружении оно хорошо поддается лечению, осложнения могут возникнуть при усилении воспалительного процесса и отсутствии своевременной помощи.

Причины и факторы риска

Основными причинами болезни и предрасполагающими факторами являются:

• опухолевые процессы в головном мозге, которые негативно влияют на состояние ЦНС;
• перенесенные инфаркты и инсульты, наличие эпилептических припадков;
• травматизация верхних дыхательных путей;
• наличие заболеваний системы ЖКТ, при которых могут возникать трудности с заглатыванием пищи;
• хронические болезни ротовой полости и носоглотки;
• неправильное кормление младенцев;
• неграмотная подготовка к хирургическим вмешательствам и отсутствие должного ухода за прооперированными пациентами.

Все эти факторы могут стать толчком к возникновению аспирационной пневмонии.

Симптомы и признаки заболевания у детей и взрослых

Аспирационная пневмония имеет характерные симптомы, при наличии которых необходима срочная консультация терапевта и пульмонолога:

• резкое повышение температуры до высоких значений, лихорадка;
• удушливый кашель, трудности не только с вдыханием, но и выдыханием воздуха;
• боли в груди, особенно во время приступа кашля;
• отхождение мокроты;
• посинение кожных покровов, особенно отчетливо видно это вокруг рта;
• сильная тахикардия и одышка, которые возникают даже в состоянии покоя.

Помимо вышеописанных признаков, все больные отмечают снижение работоспособности, вялость и упадок сил.

Дети становятся капризными, отказываются от игр и привычных развлечений. Малыши могут плакать, постоянно проявлять беспокойство. При обнаружении вышеописанных симптомов больных необходимо срочно показать врачу.

Диагностические мероприятия

При наличии подозрений на возникновение аспирационной пневмонии больному потребуется пройти следующие обследования:

• общий анализ мочи и крови покажет наличие воспалительного процесса в организме;
• КТ и рентген выявят расположение и степень поражения очагов воспаления;
• бакпосев мокроты нужен для того, чтобы подобрать наиболее действенные антибиотики;
• в некоторых случаях показана бронхоскопия для забора секрета, уточнения диагноза и методов лечения.

После получения всех необходимых результатов исследований больному расписывается схема лечения.

Лечение аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония требует комплексного лечения, которое не ограничивается только лишь приемом лекарственных средств.

В зависимости от течения заболевания и наличия осложнений, больному могут быть назначены следующие процедуры:

1. Физиотерапия. Пациентам назначаются массаж и дыхательная гимнастика. Эти процедуры способствуют выводу мокроты и предотвращают возникновение застойных явлений.
2. Кислородотерапия и искусственная вентиляция легких показаны, когда больные начинают страдать от дыхательной недостаточности.
3. Бронхоскопия. Когда у пациента наблюдается интенсивное отделение секрета, то может быть показано его извлечение при помощи бронхоскопа.
4. Дренирование. Если в плевральной области наблюдается значительное скопление жидкости, то больному делают прокол при помощи специальной иглы между ребрами. Через систему трубок экссудат выходит наружу, состояние пациента улучшается. Процедуру проводят только в медучреждениях в стерильных условиях.
5. Хирургическое вмешательство. Выполняется только в тяжелых запущенных случаях, когда легкие нужно освободить от большого количества гнойных масс.

Вышеперечисленные процедуры выполняются в тех случаях, когда терапии медикаментозными средствами недостаточно.

Препараты и антибиотики

Лечение пневмонии антибиотиками может длиться до двух месяцев. Все зависит от состояния больного и тяжести поражения.

Лекарства подбираются строго индивидуально по результатам обследований, так как все они обладают большим количеством побочных явлений.

Кроме антибиотиков больным назначают противовоспалительные и отхаркивающие средства, которые не дадут скапливаться мокроте и предотвратят развитие гнойных воспалений.

Народные средства

Важно помнить, что лечение отварами и настоями на основе лекарственных трав само по себе не сможет вылечить болезнь.

Кроме этого, многие компоненты народных средств сами по себе являются аллергенами и могут спровоцировать ухудшение состояния больного. В случае необходимости врач сам назначит отвары таких лекарственных трав как ромашка, зверобой, шалфей, календула, фиалка.

Не следует давать больному спиртовые настойки трав или самодельные сиропы, так как применение некоторых лекарственных средств исключает употребление спиртосодержащих продуктов.

В любом случае, прежде чем давать больному любые средства народной медицины, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Длительность лечения нижних дыхательных путей при пневмонии будет зависеть от того, как скоро больной оказался у врачей после возникновения первых симптомов аспирационной пневмонии, строго ли выполняются предписания специалистов и грамотно ли назначена терапия.

Заразна ли пневмония для окружающих людей

Как правило, аспирационная пневмония не представляет угрозы для окружающих, так как воспалительный процесс возникает вследствие попадания содержимого желудка в нижние отделы дыхательных путей.

Несмотря на это, при подозрении на болезнь следует ограничить контакты больного с маленькими детьми, пожилыми людьми, беременными женщинами и пациентами, которые недавно перенесли какие-либо заболевания, вследствие чего их иммунитет ослаблен.

У больного должна быть собственная посуда, гигиенические и постельные принадлежности. Важно регулярно убирать комнату, где он находится, а также выполнять регулярные проветривания, чтобы избежать застоя воздуха.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном диагностировании аспирационная пневмония у детей и взрослых имеет благоприятный прогноз, но длительность лечения будет зависеть не только от возраста пациента, но и от индивидуальных особенностей организма, и от имеющихся сопутствующих заболеваний.

Если болезнь обнаружена поздно или назначено неверное лечение, то у больных могут развиться следующие осложнения:

1. Сбои дыхательной функции. Из-за этого возникает непроходимость дыхательных путей. В организм поступает меньше кислорода, нарушаются обменные процессы и возникают застойные явления во всех органах и системах организма. У больного резко ухудшается самочувствие, возможно присоединение вторичных патологий или обострение имеющихся хронических заболеваний.
2. В оболочке плевры легких скапливается экссудат, что значительно нарушает работу органа и провоцирует развитие эмпиемы – гнойного воспаления.
3. В тяжелых случаях возникает гангрена тканей легкого, когда под воздействием гнойного процесса начинается отмирание клеток пораженного органа.
4. Абсцесс легкого. В органе начинается образование множества капсул, наполненных гноем. Это приводит к расплавлению тканей.

Вышеуказанные осложнения не приводят к мгновенной гибели больного, при своевременном обнаружении возможно успешное излечение, которое в некоторых случаях требует много времени.

Меры профилактики

Так как болезнь имеет тяжелые осложнения, следует придерживаться некоторых профилактических мер, чтобы снизить вероятность ее возникновения:

1. Чтобы избежать появления аспирационной пневмонии у новорожденных, молодым мамам нужно внимательно относиться к процессу кормления малышей. Важно следить за положением головы младенца и за тем, чтобы после еды частички пищи при срыгивании не попали в дыхательные пути.
2. Если у взрослого или ребенка отмечается кашель, в грудной клетке возникают болевые ощущения, развивается слабость и периодически возникающая лихорадка, то нужно немедленно обратиться к врачу для обследования.
3. Важно придерживаться правил подготовки к хирургическим вмешательствам под общим наркозом. За несколько часов до процедуры больному нельзя есть, чтобы, когда уменьшится действие анестезии, желудочный сок или переваренная пища не попали в дыхательные пути и не спровоцировали воспаление легких.
4. Следует регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога и лора, чтобы исключить развитие заболеваний ротовой полости и носоглотки. Патогенные микроорганизмы могут попасть в бронхи и нижние отделы легких, спровоцировав воспалительный процесс.
5. При наличии патологий, связанных с нарушением функционирования нервной системы или органов ЖКТ, следует регулярно посещать профильных специалистов, чтобы не допустить обострение болезни или ухудшение состояния больного.
6. После проведенного хирургического вмешательства изголовье больничной койки должно быть приподнято, чтобы исключить риск заброса желудочного сока через бронхи в легкие.

Все эти меры помогут значительно снизить риск возникновения аспирационной пневмонии у взрослых и малышей.

Воспаление лёгких, возникающее вследствие заброса в дыхательные пути содержимого желудка, – довольно распространенное заболевание. На его долю приходится до четверти всех случаев патологии. Чтобы предотвратить ее возникновение и развитие тяжелых последствий, нужно держать под контролем имеющиеся патологии и при первых подозрительных симптомах обращаться за консультацией к терапевту и пульмонологу.

Аспирационная пневмония — воспаление легких, которое возникает в результате попадания в них частиц пищи, микроорганизмов и пищеварительных соков из ротовой полости, носоглотки или желудка. Паренхима легких в месте проникновения данных частиц раздражается, поэтому при большом количестве проникших частиц или в результате их специфических свойств возникает воспалительный процесс.

МКБ-10	J69.0, P24.9
МКБ-9	507,770.18 997.32
MeSH	D011015
MedlinePlus	000121
eMedicine	emerg/464

Общие сведения

Первое описание пневмонии принадлежит Гиппократу, который считал воспаление легких динамичным процессом, связанным с заболеванием целого организма.

До начала XIX века пневмонию относили к «лихорадочным грудным болезням», и в зависимости от преобладания того или иного симптома называли плевритом, плевропневмонией или перипневмонией.

Связь клинических проявлений заболевания и патологоанатомических изменений в органах впервые отметил Дж. Б. Морганьи (1682-1771).

В 1761 г. австрийским врачом Й.Л. Ауэнбруггером был предложен метод аускультации легких. Ауэнбруггер отметил также, что при диагностике воспаления легких важно обращать внимание на голосовое дрожание и подвижность нижних краев грудной клетки.

Возбудитель пневмонии впервые был выделен в 1875 году Эдвином Клебсом, а две основные бактериальные причины заболевания (Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae) были впервые идентифицированы в 1882 — 1884 г. Карлом Фриндлендером и Альбертом Френкелем.

В 1884 г. Кристиану Грамму удалось разработать метод окраски бактерий и показать, что возбудитель при пневмонии может быть не один.

В 70–80-е годы ХХ в. началось активное изучение микробиологического субстрата аспирационных пневмоний. Благодаря данным, полученным при транстрахеальной и трансторакальной аспирационной биопсии, этиологически значимыми агентами в 62–100 % случаев были признаны анаэробные микроорганизмы, но позже после применения более передовых методик их этиологическая значимость была уменьшена.

В 1975 году J. Bartlett и S. Gorbach выделили аспирационный синдром, рассматривая его как тройную угрозу, включающую:

• механическую закупорку дыхательных путей;
• химическое воспаление легких;
• бактериальную пневмонию.

Непосредственно к аспирационной пневмонии относится только последний пункт, но первые два пункта можно считать условиями возникновения данного заболевания.

Хотя аспирация – основной механизм попадания в дыхательные пути патогена при большинстве госпитальных и внебольничных пневмоний, к аспирационной пневмонии относят только пневмонию, возникшую после массированной аспирации, или пневмонию, развившуюся при наличии у больных факторов риска для развития аспирации.

Аспирационная пневмония встречается в 10 % случаев от всех внебольничных пневмоний. В послеоперационный период аспирационную пневмонию выявляют в 0,8 – 1,9 % случаев (риск развития заболевания зависит от вида хирургического вмешательства).

Удельный вес аспирационной пневмонии среди тяжелых пневмоний составляет около 23 %.

Аспирационная пневмония у детей развивается преимущественно в возрасте 1-6 месяцев (вызывается кишечной флорой).

Формы

В зависимости от характера вызвавшего заболевание субстрата и характера повреждения легких выделяют:

• Химический пневмонит, при котором аспирационную пневмонию провоцирует попадание в дыхательные пути желудочного содержимого (соляная кислота, для которой характерен низкий pH (<2,5)).
• Бактериальную инфекцию, при которой воспаление провоцируют возбудители, попавшие в легкие из ротоглотки.
• Механическую обструкцию нижних дыхательных путей, которую вызывают твердые частицы пищи или жидкость, попавшие в легкие при глотании, при нарушении сознания и др.

Причины развития

Аспирация содержимого носоглотки и ротовой полости достаточно часто наблюдается у абсолютно здоровых людей во время сна (около 50 % от всей популяции, и 70 % от общего числа пожилых людей старше 75 лет) и в 70 % случаев при нарушении уровня сознания. Но далеко не каждый случай аспирации вызывает пневмонию.

Развитие пневмонии зависит от:

• количества бактерий, попавших в терминальные бронхиолы;
• вирулентности (способности инфицировать) проникших в легкие бактерий;
• состояния местного иммунитета, который определяет, будет ли размножаться попавший в легкие микроорганизм, или его уничтожат факторы защиты.

Аспирационная пневмония развивается при:

• нарушениях местных факторов защиты, которые могут проявляться наличием кашлевого рефлекса, закрытием глотки, активным мукоцилиарным клиренсом и др.;
• патологическом характере аспирационного субстрата (высокой кислотности, большом количестве попавшего в легкие субстрата и т.д.).

Субстраты могут являться кислотой, инертной жидкостью, твердыми частицами и орофарингеальными бактериями.

Причины аспирационной пневмонии включают наличие у больного факторов риска развития заболевания, к которым относят:

• Нарушение сознания, которое может наблюдаться при инсульте, судорогах, алкоголизме, травмах головы, передозировке наркотических или седативных препаратов, общей анестезии. При этом чем больше глубина нарушения сознания, тем выше риск аспирации (наблюдается практически при любом типе комы, в 50 % случаев после перенесенного инсульта).
• Дисфагию (расстройство глотания), которая наблюдается при стриктуре пищевода, дивертикуле, раке, трахеоэзофагеальной фистуле, недостаточности кардиального сфинктера. Это один из самых значимых факторов, наблюдающийся в половине случаев аспирационной пневмонии.
• Неврологические нарушения, которые включают миастению, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, бульбарный и псевдобульбарный паралич.
• Механические повреждения, которые могут быть вызваны назогастральным зондом, эндотрахеальной трубкой, возникать при эндоскопии и бронхоскопии.
• Рвоту, анестезию глотки, гипергликемию, обструкцию выходного отдела желудка.

Аспирация также часто наблюдается в пожилом возрасте и в положении лежа на спине.

Возможно развитие фатальной аспирации при применении ларингеальной маски.

К факторам риска также относится наличие кариозных зубов, частота чистки зубов и недостаточное слюноотделение.

На факторы местной защиты негативно влияет длительное употребление алкоголя.

Риск аспирационной пневмонии велик у больных, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями ЖКТ, застойной сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких.

Аспирационная пневмония у новорожденных, которая развивается в результате аспирации околоплодной жидкости, составляет 1-1,5% от всех выявленных при вскрытии форм пневмоний.

Патогенез

Аспирационную пневмонию вызывают маловирулентные микроорганизмы, которые в норме колонизируют верхние дыхательные пути, являясь в большинстве случаев анаэробами.

Механизм развития заболевания связан с вдыханием значительного объема субстрата или относительно крупных твердых частиц, которые вызывают механическую обструкцию трахеобронхиального дерева.

Механическая обструкция провоцирует возникновение защитного кашлевого рефлекса, который вызывает еще более глубокое проникновение аспирированного материала в бронхи и бронхиолы. Механическую обструкцию сопровождает развитие ателектазов легкого и застой бронхиального секрета, в результате чего риск инфицирования паренхимы легкого увеличивается.

Под воздействием агрессивного аспирированного субстрата развивается острый химический пневмонит, для которого характерен выброс биологически активных веществ, повреждающих легочную паренхиму. При этом развивается бронхоспазм, спадение части легкого, снижается легочная перфузия и повреждаются альвеолы, провоцируя развитие гипоксемии.

После присоединения бактериального компонента у больного появляются признаки бактериальной пневмонии.

Локализация очагов инфекции зависит от распределения аспирированного субстрата, то есть от положения тела пациента в момент аспирации. При положении лежа аспирационная пневмония поражает задние сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей, а при вертикальном положении – нижние доли.

Заболевание развивается постепенно, четко очерченное острое начало отсутствует.

При отсутствии терапии сначала у больного наблюдается пневмонит, затем некротизирующая пневмония, которая сменяется абсцессом легких и эмпиемой (скоплением гноя) плевры.

Аспирационная пневмония у грудных детей сопровождается изменениями, которые зависят от продолжительности жизни ребенка. У проживших менее суток детей заболевание сопровождается резкими расстройствами кровообращения и ателектазами, отеками и кровоизлияниями, а у проживших более суток уже выявляются мелкие пневмонические очажки. После недели жизни у детей обнаруживаются сливные очаги.

Симптомы

Поскольку клиника аспирационной пневмонии стерта, на начальном этапе заболевания отмечается субфебрилитет, на фоне которого больной может жаловаться на слабость и страдать от сухого мучительного кашля. У некоторых больных наблюдается анемия и снижение веса.

В дальнейшем признаки аспирационной пневмонии нарастают. Присоединяется боль в грудной клетке, диспноэ, тахикардия и лихорадка, наблюдается цианоз. При кашле отделяется пенистая мокрота, возможно наличие примеси крови.

Если аспирационная пневмония вызвана анаэробными бактериями, озноб обычно отсутствует.

Клиническую картину заболевания дополняют особенности фонового состояния больного (дисфагия и т.д.).

Появление очагов деструкции в легких сопровождается продукцией мокроты с характерным гнилостным запахом, но при некоторых видах возбудителя гнилостный запах отсутствует даже при формировании абсцесса.

Диагностика

Диагностика аспирационной пневмонии основана на:

• документированном случае аспирации или на присутствии предрасполагающих к ней факторов;
• данных физикального обследования, позволяющих выявить одышку, цианоз, тахикардию, отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки;
• данных рентгенологического, эндоскопического и микробиологического обследования.

Диагноз подтверждается клинической картиной заболевания, проявляющейся в:

• постепенном начале заболевания;
• локализации очагов воспаления в «зависимых» сегментах;
• отсутствии озноба, зловонном запахе мокроты;
• наличии некротизирующей пневмонии, абсцесса или эмпиемы;
• присутствии газа в плевральной полости над экссудатом;
• отсутствии роста изолированных из плевральной полости микроорганизмов в аэробных условиях.

Типичная локализация аспирационной пневмонии выявляется при помощи рентгенографии легких в 2-х проекциях.

При абсцессе проводится фибробронхоскопия, помогающая отграничить бронхогенную карциному с распадом.

Для определения чувствительности к антибиотикам делается бактериологический посев.

Лечение

Аспирационная пневмония лечится при помощи антибактериальных препаратов, которые назначаются с учетом чувствительности к ним возбудителей. В большинстве случаев назначается комбинация нескольких антибактериальных препаратов (бета-лактамы и метронидазол). Курс лечения составляет 14 дней.

В случае аспирации инородных тел проводят срочное эндоскопическое удаление этого тела.

Больным с аспирационной пневмонией показана оксигенотерапия, а при тяжелом течении заболевания проводится интубация и ИВЛ.

При абсцессе проводится:

• дренирование легких;
• вибрационный и перкуторный массаж грудной клетки.

Возможно проведение трахеальной аспирации секрета, санационной бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа.

При эмпиеме плевры кроме дренирования и санационных промываний применяются антибиотики и фибринолитики, возможна торакостомия или плеврэктомия с декортикацией легкого.

Профилактика

Профилактика заключается в лечении фонового заболевания.